Если вы хотите жить долго, оставаясь молодой и здоровой, эта книга для вас. Написанная для того чтобы ответить на все вопросы, которые нам постоянно приходилось выслушивать за всю многолетнюю практику лечения женских болезней, она была задумана как популярный медицинский справочник по проблемам здоровья женщин в возрасте за 40.

В ней вы найдете последнюю научную информацию о том, как сохранить свою кожу молодой и упругой, как сохранить свою фигуру, здоровье матки и яичников, продолжить полноценную сексуальную жизнь. Она поможет вам защитить себя и от переломов и от болезней сердечно-сосудистой системы. Она познакомит вас с новейшими научными данными; подскажет, как снизить риск рака груди, легче перенести период климакса; принять решение, стоит ли соглашаться на курс лечения гормональной терапии; избежать инфекционных заболеваний влагалища и мочевыводящих путей; что делать в случае фибром; как избавиться от неконтролируемого мочеиспускания; как выбрать для себя противозачаточные средства и даже как родить ребенка в ваши сорок лет.

В общем, эта книга предназначена для того, чтобы помочь вам сохранить свое тело в здоровом состоянии на всю оставшуюся жизнь. Она поможет вам в какой-то степени контролировать собственное будущее.

Никто из нас не будет жить вечно - да и вряд ли кто-нибудь этого захочет - но все мы хотим в течение всей своей жизни, по возможности, сохранять оптимальную форму. Даже старея, мы хотим сохранять крепкое здоровье и внешнюю привлекательность, хотим, чтобы наше тело всегда оставалось в прекрасной форме, не причиняя нам неприятностей. В отличие от прошлого столетия, когда немногим женщинам удавалось прожить больше 50, мы живем дольше, чем когда-либо в прошлом. У большинства из нас в наши сорок или пятьдесят впереди еще половина жизни; и ничто не мешает нам прожить ее вдохновенно и интересно, сохраняя вкус к жизни и вкушая все ее радости.

Так как наиболее образованное среднее поколение в наши дни стало гораздо прогрессивнее - женщины посещают курсы подготовки к материнству, сами стремятся принимать решения, касающиеся их собственного здоровья, - большинство современных женщин в возрасте за сорок крайне заинтересованы в здоровье своего тела и готовы со всей ответственностью подойти к тому, чтобы поддерживать его в прекрасном состоянии. Более того, мы уже начинаем понимать, что быть здоровой означает гораздо большее, чем родиться с прекрасными генетическими задатками или быть богатой и удачливой. Это требует и некоторых разумных перемен в нашем образе жизни и определенных практических мер, которые может предпринять любая женщина в любом возрасте, чтобы несмотря на годы, оставаться здоровой и привлекательной.

Сегодня мы способны оказывать какое-то влияние даже на процессы, связанные со старением организма. В наших силах отсрочить, свести к минимуму или даже предотвратить многое из того, что прежде считалось неизбежными последствиями процесса старения, но скорее было вызвано нездоровыми привычками, болезнями, особенностями окружающей среды и передрягами повседневной жизни. Вам предоставляется прекрасная возможность оценить собственное здоровье и собственные привычки. Тот выбор, который вы сделаете сегодня, может оказать сильнейшее влияние на то, какой будет ваша жизнь завтра.



ЭТО ВАШЕ ТЕЛО!
Именно сейчас пришло время, когда вы можете оказать сильнейшее позитивное воздействие на свое здоровье в будущем. Как женщина, вступающая в свой средний возраст или уже вступившая в него, вы получаете последний шанс сохранить молодость своего тела, избежать или отсрочить многие болезни и предоставить самой себе возможность жить долгой здоровой жизнью. Когда вам было лет двадцать - тридцать, вы могли жить припеваючи, несмотря даже на нездоровый образ жизни, а теперь подобные ошибки исчерпывают резервы вашего организма. Вредные для здоровья привычки начинают приносить больший ущерб, а последствия от них становятся значительно более ощутимыми, чем тогда, когда вы были моложе, что говорит о необходимости от них отказаться.

Именно о том, как сделать все необходимые шаги в этом направлении сейчас, чтобы не страдать в будущем, и говорится в этой книге. Написанная как справочник по наиболее распространенным проблемам, связанным со здоровьем женщин за сорок, она ставит своей целью обеспечить вас самой свежей информацией, всем необходимым фактическим материалом, последними достижениями научной мысли о том, какие процессы происходят в вашем теле, и квалифицированными советами врача, как сохранить бодрость и здоровье в течение долгого времени.

В конце концов это же ваше тело. Именно вы знаете его лучше всех, и именно вы больше всего выиграете, если будете о нем заботиться. Возьмитесь за это! Не опускайте рук! Защитите свое тело от разрушительного воздействия времени и ото всех болезней и деформаций, которых можно избежать. Сделайте сейчас все, что в ваших силах, чтобы ваше тело впоследствии прекрасно выглядело. Не ждите, чтобы болезни начались до того, как вы успеете вмешаться. Предотвратите их прежде, чем они дадут о себе знать. Другими словами, прямо сейчас начните здоровый образ жизни.



ПЕРЕСМОТРИТЕ СВОИ ВЗГЛЯДЫ
За последние несколько лет взгляды на здоровье и лекарственные препараты изменились самым радикальным образом. Еще совсем недавно, лет десять назад, большинство из нас считали физические упражнения и физическую активность лишь средством для поддержания внешней привлекательности своего тела. Теперь мы не только обращаем внимание на внешние результаты, но и заглядываем глубже, выискивая пользу для здоровья на долгие годы. В течение многих лет мы размышляли о пище, исключительно высчитывая содержащиеся в ней калории, но теперь мы знаем, что правильно подобранный пищевой рацион может предотвратить многие болезни и продлить нашу жизнь. Лекарственные препараты всегда считались средством, которое помогает нам поправиться, когда мы уже заболели, но сегодня мы начинаем понимать, что они могут и предотвратить болезнь или немощность до того, как те дадут о себе знать.

Когда крепкий сон становится гораздо более привлекательным, чем ночь, посвященная развлечениям, это значит, что вы вошли в новую фазу своей физиологической жизни. Хотя вопросы о противозачаточных средствах, возможности забеременеть и особенностях предменструального периода еще по-прежнему волнуют ваш разум, уже возникают новые пугающие проблемы, такие как предклимактерический период, сердечные болезни, ломкость костей становятся для вас все более актуальными. Если вы читаете эту книгу, значит, вы уже сделали первый шаг к тому, чтобы подготовить себя к этой следующей фазе. Вы начали изучать собственный организм, взяли на себя ответственность за свое физическое здоровье и пытаетесь предвосхитить собственное будущее. Чем больше знаний вы получите, чем лучше будете разбираться во множестве вопросов, связанных со старением, тем в большей степени вы сможете контролировать все процессы второй половины своей жизни.

Чем старше мы делаемся, тем очевиднее то, что не все стареют с одной и той же скоростью. Одни женщины явно моложе других, несмотря на один и тот же возраст. Некоторые и в шестьдесят, и в семьдесят, и даже под девяносто остаются энергичными, привлекательными, бодрыми, полными жизни и дееспособными, в то время, как другие двигаются в соответствии с биологическими часами или даже опережая их. В некоторых случаях это проистекает из генетических различий, но от образа жизни зависит очень многое. Дело в том, что далеко не так важно, сколько лет вы прожили, гораздо важнее, насколько хорошо вы сохранили свое тело, вопреки воздействию времени.

Пользуйтесь этой книгой как учебником, руководством по поддержанию здоровья и дееспособности своего организма, и она подскажет вам, чего надо ожидать, что нормально и естественно, а что нет, и что вы можете сделать в том или в другом случае. Пользуйтесь ею, и вы найдете ответы на все возникающие у вас вопросы, чтобы надолго сохранить свое здоровье.

Содержание:

Оставайтесь молодой, будьте здоровой, живите долго

Предклимактерический период: время перемен

Климакс: физиологическая перестройка организма

Как бороться с симптомами климакса

Плюсы гормональной терапии

Гормональная терапия: побочные эффекты

Выбор средств гормональной терапии

Кости: когда стоит о них побеспокоиться

Предотвращение остеопороза

Упражнения и костная система

Альтернативные средства лечения остеопороза

Сердце: сохраните его здоровым

Все о холестерине

Все о гипертонии

Грудь: ответы на ваши вопросы

Рак груди

Секс: что должна знать женщина за 40

Венерические болезни: опасность для любого возраста

Противозачаточные средства: это необходимо знать

Рождение ребенка: особенности поздней беременности

Влагалище: влагалищные инфекции и прочие проблемы

Шейка матки: как сохранить ее здоровой

Матка: фибромы, кровотечения и прочие проблемы

Оперативное удаление матки: почти всегда дискуссионный вопрос

Яичники: основные проблемы

Инфекции мочевыводящих путей: как их избежать

Недержание мочи: большой, большой секрет

Толстый кишечник: как избежать рака и прочих проблем

Внешняя привлекательность: кожа, волосы, ногти

Ваша фигура: время проходит, а вы остаетесь в форме

Проблемы здоровья, касающиеся в основном женщин

Распорядок здоровой жизни

Сохраним здоровье после 40

Где-то в районе своего сорокалетия большинство современных женщин начинают ощущать, что больше не относятся к молодым и жизнерадостным, и начинают обращать самое пристальное внимание на то воздействие, которое оказывает на них возраст. В это время в их организме начинаются почти незаметные и неуловимые перемены. Эти перемены и называются преклимаксом.

Неожиданный период, ставящий многих женщин в тупик, преклимакс, начинается, когда выработка вашими яичниками эстрогена и прогестерона, двух основных женских гормонов, начинает существенно сокращаться. Он заканчивается во время преклимак-са последним для вас менструальным периодом. Естественный физиологический процесс, преклимакс, означает новую фазу физиологической жизни, таким образом предоставляя предостаточно времени для того, чтобы приготовиться к климаксу и его возможному воздействию на ваши эмоции, костную систему, сердце, мочевой пузырь и даже на вашу сексуальную жизнь.

Большинство женщин начинают замечать признаки преклимакса за год-два до того, как у них прекращаются менструации, хотя у некоторых предклимак-терический период может растянуться и на несколько лет, возможно даже до восьми-десяти. Средний возраст женщины для начала климакса - 52 года, при том что его начало в возрастном диапазоне от 45 до 55 лет считается нормальным. Но не стоит на это рассчитывать. Приблизительно у восьми женщин из ста в нашей стране климакс начинается по достижении сорокалетнего возраста, а другие сталкиваются с очень ранним и неожиданным "медицинским" климаксом, вызванным внешним вмешательством, таким, как хирургическая операция, облучение или химиотерапия. Но с другой стороны, у пяти из каждых ста женщин менструация продолжается почти до 60 лет.

Каждая женщина значительно выиграет, если будет знать, что происходит в ее организме и как лучше всего подготовиться к этим переменам.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы можете подготовиться к будущему, правильно питаясь, занимаясь физическими упражнениями, регулярно проходя врачебные обследования и избавившись от дурных привычек, таких, например, как курение.

Если вы давно не проходили регулярных всесторонних врачебных обследований и гинекологических осмотров, крайне важно сделать это прямо сейчас. Запишитесь на комплексное обследование, которое включит в себя рентгенограмму молочной железы, осмотр груди, мазок и анализ флоры, кардиограмму, анализ кала, определение плотности костей, если у вас есть подозрение на остеопороз (пористость костей), измерение содержания эстрогена или гормона, стимулирующего образование фолликулина, анализ крови на содержание холестерина и прочие анализы крови и мочи, позволяющие определить исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты последующих изменений. В большинстве случаев, для такого обследования следует обратиться к гинекологу, или, по крайней мере, к врачу, имеющему опыт в лечении женских болезней.



ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС
Эстроген - основной женский гормон, ответственный за изменения в организме во время полового созревания, превращающий тело девочки в тело взрослой женщины. Эстроген взаимодействует с прогестероном, вторым из важнейших женских гормонов, чтобы подготовить организм к оплодотворению и беременности. После полового созревания в яичниках каждый месяц развиваются крошечные, наполненные жидкостью мешочки, называемые фолликулами, они выталкивают яйцеклетку в маточную трубу, откуда она и попадает в матку; этот процесс и называется овуляцией.

В то же самое время внутренние стенки матки под влиянием эстрогена и прогестерона наращивают дополнительные ткани, значительно утолщаясь, чтобы суметь удержать оплодотворенную яйцеклетку и развивающийся эмбрион. Если яйцеклетка не оплодотворяется и зачатия не происходит, прогестерон стимулирует отслойку внутреннего покрытия этих утолщенных внутренних маточных тканей - эндометрия (слизистой оболочки матки) - во время следующего менструального периода.

Эти циклически повторяющиеся явления начинают претерпевать изменения по мере того, как организм приближается к преклимаксу. Это напоминает созревание наоборот. В яичниках еще есть определенный запас фолликулов, которые вызревают до яйцеклетки. За два или три года предклимактерическо-го периода их запас истощится и овуляция прекратится. С несколькими же оставшимися жизнеспособными фолликулами яйцеклетки в вашем организме будут производиться нерегулярно, от случая к случаю, и в результате снижения выработки прогестерона вашим организмом менструации станут неустойчивыми и нерегулярными. В отдельные месяцы у вас будут обильные менструальные выделения, в другие - их практически не будет. Иногда их не бывает по месяцу, по два, или они начинаются слишком поздно или слишком рано. Иногда они отсутствуют по нескольку месяцев, а затем на несколько месяцев возобновляются. Без регулярного поступления прогес-терона слизистая оболочка матки отслаивается беспорядочно и хаотично.

"Я просто не знаю, чего ожидать. Один месяц у меня идет очень обильная менструация, а на следующий - практически ничего. В отдельные месяцы у меня вообще нет менструации, или она начинается слишком поздно, а иногда длится почти две недели. Это нормально?"

Конечно же, да. Практически все возможные вариации - это вполне нормальное явление. Хотя у некоторых женщин менструация просто однажды прекращается и больше никогда не приходит, большинство так и не могут знать, как это у них произойдет в будущем. Эта фаза нестабильности может продлиться всего несколько месяцев, а может затянуться и на несколько лет. Но средняя ее продолжительность - год или два.

"Меня волнует, все ли у меня в порядке, если у меня открываются неожиданные кровотечения, хотя я уже давно достигла климактерического возраста. Что мне делать?"

Проконсультируйтесь со своим гинекологом. К спонтанным или любым другим видам кровотечений всегда следует относиться со вниманием. Хотя их причина зачастую может заключаться в преклимак-се, существует вероятность, что это и не так. Ваш гинеколог, возможно, предложит вам эндометричес-кую биопсию, выскабливание матки или ультразвук, чтобы исключить хоть малейшую вероятность рака, а затем продолжит наблюдать вас, периодически осматривая после окончания месячных. В это время обязательно сообщайте ему о любых новых изменениях. Неустойчивость вашего менструального цикла связана с тем, что овуляция не происходит вообще или происходит лишь время от времени, и, следовательно, ваш организм больше не производит достаточного количества прогестерона, чтобы стимулировать регулярное ежемесячное отслоение эндометриума. Однако ваш организм по-прежнему продолжает производить эстроген, который утолщает стенки матки, что всегда происходит в предвкушении возможной беременности.

"Можно ли как-то повлиять на нерегулярность менструального цикла или лучше просто с ней смириться?"

Так как неожиданное начало менструации может сильно нервировать, вы можете вернуть свой менструальный цикл к удобному для вас предсказуемому расписанию, снабжая свой организм отсутствующим прогестероном по циклической схеме. Вы можете делать это, ежедневно принимая прогестерон, содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до 10 мг, в течение десяти или двенадцати дней каждые четыре (или восемь) недель, чтобы держать менструальный цикл под контролем и сохранять регулярность менструаций вплоть до наступления климакса. Менструации у вас будут начинаться через несколько дней после того, как вы примете последнюю пилюлю прогестерона из вашего цикла.

К тому же циклический прием прогестерона гарантирует, что слизистая оболочка матки будет каждый месяц отделяться полностью. Очень часто в связи со снижением выработки прогестерона во время преклимакса слизистая оболочка матки не отслаивается так тщательно, как это должно происходить. Второе преимущество заключается в том, что таким образом вы можете избежать частых биопсий. Так как нерегулярные выделения всегда следует контролировать, чтобы быть уверенным, что помимо предклимактерических явлений в организме не происходит ничего более серьезного, ваш врач без сомнения предложит вам проводить периодические биопсии эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы изучить эти ткани на предмет наличия атипичных клеток. Однако когда гормональная терапия подтвердит то, что ваш неустойчивый цикл вызван недостатком прогестерона, вам не понадобится делать биопсию часто потому, что теперь менструация будет проходить у вас по схеме.

Альтернативный способ отрегулировать ваши месячные заключается в том, чтобы принимать оральные противозачаточные средства малой дозировки. Эти таблетки не только восстановят ваши менструации, вернув им регулярный месячный цикл, но одновременно и облегчат такой симптом преклимакса, как приливы крови, а также предотвратят возможность беременности. Новейшие оральные противозачаточные средства содержат значительно меньшую дозу гормонов, чем их предшественники, и в отличие от более старых разновидностей не содействуют развитию сердечных приступов или сердцебиения у здоровых женщин. Совсем недавно они были одобрены Департаментом здравоохранения США для употребления женщинами, принадлежащими к возрастной категории около 50 лет.

"Я знаю, что менструальный график может скакать, если я вхожу в климактерический возраст, но, как я могу узнать, не забеременела ли я? В течение нескольких месяцев менструации бывают у меня как по часам, а потом они исчезают на месяц или на два, или бывают с перерывами в шесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двое взрослых детей, и я совершенно не хочу иметь еще одного ребенка".

Всегда остается незначительный шанс того,что отсутствие месячных означает беременность. Это случается со многими 43-летними женщинами, но приносит радость лишь очень немногим из них. Если у вас есть хоть малейшие причины подозревать, что это может быть правдой, попросите своего врача обследовать вас на предмет беременности. Даже при том, что возможность забеременеть после сорока уменьшается почти до минимума, вы просто не можете знать наверняка, что ваш организм не произведет последней яйцеклетки, и достаточно всего одного энергичного сперматозоида, чтобы ваша жизнь изменилась самым кардинальным образом. Чтобы исключить малейший шанс забеременеть, продолжайте принимать противозачаточные пилюли, по меньшей мере, в течение шести месяцев после наступления климакса.

"Какие противозачаточные средства лучше всего употреблять женщине предклимактерического возраста?"

Вы можете выбрать любой из нескольких методов предотвращения нежелательной беременности (см. главу 9), но цикл из противозачаточных пилюль низкой дозировки, содержащих небольшой удельный вес эстрогена и прогестерона, может стать лучшим решением вашей проблемы, если вы не курите. Этот метод, как мы уже объясняли, не только предотвратит беременность, но и отрегулирует цикл ваших месячных и в то же время устранит многие неприятные симптомы начала климакса. Вам не придется больше гадать, не означает ли сбой менструального цикла то, что вы беременны, потому что сбоев у вас больше не будет.

Укрепите свои кости на будущее


Сейчас перед вами открывается последняя возможность укрепить свои кости перед наступлением климакса, во время которого вы начнете терять значительный процент костной массы. Вот как это можно сделать:
Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках.
Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.


Если вы не хотите соглашаться на курс гормональной терапии после наступления климакса, пройдите тестирование на предмет измерения удельного веса костей, чтобы знать тот исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих измерений (см. главу 4). Потеря костной массы начинается с позвоночника иногда даже до наступления климакса, поэтому не довольствуйтесь одним лишь тестированием кортикальных костей запястий или бедер. Через год после начала климакса пройдите еще один тест. Это даст вам возможность подсчитать процент потери костной массы в год. Некоторые женщины теряют всего от 1 до 2% в год и им, скорее всего, не стоит опасаться развития остеопороза, в то время как остальные ежегодно теряют от 8 до 10% костной массы после начала климакса. Если вы относитесь к последней группе, вы не должны позволять, чтобы это так и продолжалось. Обратитесь к главе 4, чтобы получить более подробную информацию по поводу сохранности костной массы.


"У меня, очевидно, начался преклимакс, потому что месячные проходят очень странно, но пока я не ощущаю никаких других его симптомов. Когда они обычно начинают проявляться?"

У многих женщин во время преклимакса не проявляются такие типичные климактерические симптомы, как приливы крови и сильное сердцебиение, но они обычно дают о себе знать после того, как содержание эстрогена в организме падает настолько, что менструации вообще прекращаются. Однако у 15 - 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.

"У меня по-прежнему регулярно начинаются месячные, но я сильно страдаю от приливов крови. Что мне делать?"

Попробуйте начать ежедневно принимать витамин Е, который позволит избавиться от этого явления. Начните с приема пилюль дозировкой в 400 единиц дважды в день и, если через неделю не будет улучшения, удвойте дозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скорее всего вам не удастся получать такого количества этого витамина из своего суточного пищевого рациона, поэтому вам придется принимать их в форме витаминов или пищевых добавок.

Вы можете также начать принимать витамины В и С, так как, несмотря на то что польза от них научно не доказана, некоторые женщины заявляют, что ощущают положительный результат их приема. Начните с одной таблетки витамина В-50 и 500 мг витамина С в день.

Следующим шагом, который мы обычно рекомендуем здоровым некурящим женщинам, является переход к приему недавно разработанных противозачаточных пилюль низкой дозировки. Это может оказаться именно то, что вам необходимо. Сегодня изменилось отношение к вопросу о вреде или безопасности приема эстрогена до начала климакса и, кроме того, эти пилюли совсем не похожи на прежние. В прошлом господствовало мнение, что опасно принимать дополнительный эстроген в любой форме до начала климакса, потому что это может резко увеличить кровяное давление, способствовать избыточному образованию слизистой оболочки матки и создать условия для развития рака.

Но последние исследования показали, что для женщин предклимактерического возраста совершенно безопасно принимать эстроген в форме противозачаточных пилюль малой дозировки по схеме, и Департамент здравоохранения США рекомендовал эти препараты для применения женщинам пятидесятилетнего возраста. Эти пилюли могут значительно облегчить этот нелегкий период, устранив ранние симптомы климакса. В то же время, они сохранят регулярность вашего менструального цикла, а также решат проблему нежелательной беременности. Однако эти пилюли могут оказывать и побочные действия, как, например, вызывать болезненные явления в области груди, способствовать увеличению веса, задержке в организме воды и развитию депрессии. Если вы придете к выводу, что они практически не доставляют вам неприятностей, считайте, что нашли самый простой способ избежать множества проблем.

Недавно появившееся противозачаточное средство депо-провера - второй путь облегчить приливы крови и другие доставляющие неудобства симптомы менопаузы для женщин, которые не могут принимать эстроген, или приема этих пилюль не допускают их религиозные убеждения. Хотя иногда это может даже больше сбить менструальный цикл и вызвать побочные эффекты, напоминающие предменструальный синдром.

Все прогестеронные средства, не содержащие эстрогена, следует вводить в виде инъекций каждые три месяца. Побочные эффекты от этого тоже могут проявляться, по крайне мере, в течение трех месяцев.

"Я помню, что в прошлом некоторые женщины не могли принимать этих пилюль из-за того, что они способствовали образованию тромбов. А что изменилось в настоящее время?"

Теперь содержание эстрогена в этих пилюлях стало настолько незначительным (хотя оно и выше, чем в дозировках восстановительной гормональной терапии), что они считаются безопасными, если у вас не было тромбофлебита и вы не относитесь к заядлым курильщицам. Новейшие данные показывают, что эти пилюли снижают вероятность возникновения и рака матки и рака яичников. Вдобавок среди принимающих эти пилюли значительно меньше процент страдающих от образования кист яичников, фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненных менструальных периодов).

"Почему бы мне не пройти восстановительную гормональную терапию вместо приема этих пилюль?"

Вы можете это сделать, но противозачаточные пилюли послужат вам лучше. Во время прекли-макса восстановительная гормональная терапия обычно назначается женщинам, которые страдают от очень сильных климактерических симптомов, испробовали все прочие средства борьбы с ними и не переносят противозачаточных пилюль. Это происходит оттого, что во время такого переходного периода ваш организм может периодически производить достаточно много собственного эстрогена и дополнительного вам не надо. Кроме того, в одной компактной пилюле содержится одновременно и эстроген и прогестерон, которые предотвращают беременность.

"Если я буду принимать низкодозированные противозачаточные пилюли и у меня вновь восстановится цикл месячных, как я узнаю, что у меня началась менопауза?"

Вы этого не узнаете, пока не прекратите принимать пилюли и не измерите уровень фолликулостимулирующего гормона. Простой анализ крови позволит установить количество этого гормона - вещества, содержание которого увеличивается по мере снижения уровня эстрогена. Но в действительности это не важно, так как гормоны пилюли защитят вас от остеопороза, а возможно, и от сердечно-сосудистых заболеваний, точно так же, как это сделала бы восстановительная гормональная терапия. В пятидесятилетнем возрасте вы можете либо ждать, проявятся ли у вас приливы крови, либо измерить уровень фолликулостимулирующего гормона, а потом пройти курс восстановительной гормональной терапии, если вы этого хотите.

Опасно для жизни! Бросьте курить!
Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов.

"Одна моя подруга рассказывала, что у нее не было проблем, связанных с приливами крови потому, что она пила соответствующий китайский травяной чай. Каково ваше мнение по этому поводу?"

Некоторые женщины считают, что лекарственные растения, такие как женьшень, фузанус заостренный, спирулина, полынь, дикий яме, лакрица, американский лавр и семя льна могут облегчить приливы крови. И в действительности верно то, что эти травы иногда помогают снять проявление не слишком сильных симптомов климакса. Некоторые из этих трав, и на самом деле, являются мощными источниками растительного эстрогена, а, следовательно, фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительной терапией. Неадекватные по своей химической формуле гормонам человеческого организма, но схожие по структуре, эти растительные эстрогены, известные как фитоэстрогены, в особенности женьшень и фузанус заостренный, могут вызвать очевидную биологическую реакцию.

Однако хотя эти травы и являются естественными природными средствами, что в глазах многих женщин делает их гораздо более предпочтительными, нежели полученные химическим путем предписанные лекарства, не существует способа, чтобы проконтролировать уровень эстрогена, который они содержат. Поэтому, если не принимать их вместе с про-гестероном, чтобы защитить стенки матки, существует вероятность того, что они вызовут гиперплазию, то есть чрезмерное разрастание этой ткани, что может в конце концов привести к раку. Мы советуем использовать их не менее осторожно, чем выписываемые врачом лекарственные средства.

Альтернативой употребления фитоэстрогенов, как лекарственных средств, является увеличение употребления в пищу фруктов и овощей, многие из которых, в особенности соевые и бобовые, содержат натуральный эстроген.

"В течение последних нескольких месяцев у меня впервые в жизни проявлялся предменструальный синдром. Что случилось?"

Предменструальный синдром остается тайной так до конца никем не исследованной и не понятой. Иногда женщины, всю свою жизнь страдавшие от предменструального синдрома, обнаруживают, что во время преклимакса он полностью исчезает. Но у остальных в этот переходный период он проявляется гораздо сильнее. А у той части женщин, которые никогда прежде его не испытывали, предменструальный синдром впервые проявляется именно в это время.

Мы не можем с уверенностью сказать, что именно вызывает предменструальный синдром, но, вероятно, он связан с гормонами яичников и, возможно, с соотношением эстрогена и прогестерона. Исследования показали, что когда содержание эстрогена падает ниже определенного уровня, часто проявляются волнение и подавленное состояние. А возможно, дело в том, что яичники теперь производят меньше эст-рогена, чем прежде, в то время как у вас продолжает происходить овуляция и вырабатывается нормальное количество прогестерона. Прогестерон (а доподлинно известно, что он заставляет многих женщин нервничать, становиться раздражительными и беспокойными) может начать преобладать над недостающим эстрогеном и привести к ярко выраженному предменструальному синдрому.

"Что можно сделать, чтобы ослабить или облегчить предменструальный синдром?"

Постарайтесь пить побольше жидкости, сократить количество соли, принимать витамин В^ (не больше 500 мг в день) и естественные мочегонные средства. В случае циклического увеличения веса, вздутия живота или отвердения груди, попробуйте принимать алдактон, мягкое лекарственное мочегонное средство. К тому же увеличьте потребление кальция. Исследователи открыли, что женщины, принимающие по меньшей мере 1300 мг кальция в день, гораздо меньше страдают от резкой смены настроения, так же как и от болей.

Другая, возможно, эффективная методика лечения заключается в овладении техникой релаксации, употреблении транквилизаторов и соблюдении диеты с низким содержанием жиров и сахара и высоким содержанием волокнистых и сложных пищевых углеводов.

Еще одним решением проблемы может стать прием эстрогенных добавок в течение двух недель до начала менструации. Большинство женщин чувствует себя лучше, если уровень эстрогена у них в организме не опускается ниже определенного предела и составляет обычно порядка 50 покограмм на миллилитр. Гинеколог может порекомендовать вам еще и другие медикаменты.

Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно, могут дать гормональные противозачаточные пилюли. Заменив определенной дневной дозой эстрогена и синтетического прогестерона месячную продукцию гормона яичников, они предоставят вам возможность найти легкий, не требующий значительных денежных затрат способ избавиться от предменструального синдрома.

"Мой менструальный цикл по-прежнему остается регулярным, так как мне всего 40, и я сомневаюсь, что у меня начинается климакс. Однако я обнаружила, что у меня появилась сухость во влагалище и секс стал причинять мне неудобства. Теперь перед половым сношением я пользуюсь кремом для смазки. Можете ли вы предложить мне что-то иное?"

Сухость влагалища обычно не становится проблемой в течение нескольких лет после того, как женский организм перестает вырабатывать эстроген, но у всех все протекает по-разному. Во-первых, вы должны попробовать использовать эффективные гели для смазки влагалища, такие как реплен или джин-мойстрин, которые увлажняют клетки тканей влагалища, уменьшая его сухость и болезненную чувствительность. Пользуйтесь гелем регулярно, не менее трех раз в неделю, обычно он действует быстро и эффективно.

Если увлажняющие гели не восстанавливают в достаточной степени тканей влагалища, для того чтобы секс перестал причинять неудобства, следующим шагом должно быть употребление несколько раз в течение недели влагалищного крема с низким содержанием эстрогена. Хотя это в действительности является одним из способов восстановления эстрогена и его можно применять лишь по предписанию врача, в кровь попадает очень незначительная доля гормона, в то время как ткани стенок влагалища восстанавливают свою работоспособность.

Во время полового сношения используйте также новейшие, прекрасно зарекомендовавшие себя смазывающие вещества, такие, как желе кей-джей. Никогда не пользуйтесь смазочными материалами (в особенности вазелином), не предназначенными для этих целей, потому что это может сделать положение вещей еще хуже: вызвать раздражение или отвердевание тканей, прекратить выделение секретов из желез вашего организма. И никогда не используйте гель для увлажнения влагалища в качестве смазки. Во-первых, он не слишком-то хорошо действует в качестве смазки, которая должна облегчить половое сношение; и, во-вторых, что еще более важно, примененный вместо смазки непосредственно перед половым сношением, влагалищный увлажнитель может вызвать у вашего партнера сильное раздражение нежных тканей. Чтобы получить больше информации о сексе см. главу 7.

"Существует ли какой-то способ определить, скоро ли начнется климакс?"

Да, это можно сделать, определив уровень содержания в крови фолликулостимулирующего гормонана второй или третий день после начала менструации. Чем выше его уровень, тем ближе вы к менопаузе. Существует гормональная связь между гипофизом, вырабатывающим фолликулостимулирующий гормон, и яичниками, производящими эстроген. Как только яичники снижают выработку эстрогена, гипофиз ощущает это и выбрасывает в кровь все больше и больше фолликулостимулирующего гормона, пытаясь вновь заставить функционировать яичники. Чем меньше эстрогена, тем больше фолликулостимулирующего гормона.

Так что, если вы действительно приближаетесь к преклимаксу и климакс уже не за горами, у вас будет не только ниже уровень эстрогена, но и выше уровень фолликулостимулирующего гормона. У здоровой женщины в период преклимакса уровень фолликулостимулирующего гормона в крови обычно бывает порядка 10 микрограммов на миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20 или 25 мкг/мл, вы определенно вступили в предклимактерический период. При 40 мкг/мл вам больше не придется ломать себе голову: менструации у вас прекратятся и станет очевидно, что вы достигли климактерического возраста.

Уровень фолликулостимулирующего гормона обычно возрастает постепенно и редко снижается, так что рекомендуется время от времени контролировать его, если вы хотите знать обо всем заранее. Если, к примеру, сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а на следующий год он будет 30 мкг/мл, скорее всего, вам не долго осталось ждать климакса.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона также необходимо и для определения шансов на беременность у женщин за сорок, которые хотят иметь ребенка (см. главу 10). Уровень фолли-куло стимулирующего гормона в 20 мкг/мл или выше означает, что беременность маловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл ее возможность становится близкой к нулю. Так как уровень фолликулостимулирую-щего гормона изменяется в течение менструального цикла, вы должны будете измерять его в первые три дня менструации, когда уровень эстрогена достигает самой низкой отметки.

"У меня очень крупные фибромы, вызывающие сильные кровотечения, но мне сказали, что сейчас их не стоит трогать, потому что они рассосутся во время климакса. Вы с этим согласны?"

Все зависит от их размеров, быстроты, с которой они развиваются, какой силы кровотечения вызывают, какое давление оказывают и насколько близки вы к климаксу, фибромы - опухоли на мышцах матки, в 99 случаях оказывающиеся доброкачественными, наиболее распространены у женщин после сорока, хотя иногда они развиваются и раньше. Если вы еще далеки от климакса и ваш организм по-прежнему вырабатывает достаточно эстрогена, они будут продолжать расти. Это еще один повод для того, чтобы измерить уровень фолликулостимулирующего гормона.

Если его уровень низок и показывает, что в ближайшем времени климакса у вас не предвидится, фибромы вызовут у вас массу проблем, и вам, возможно, придется согласиться на удаление хирургическим путем самой миомы или удаление всей матки. Если же уровень фолликулостимулирующего гормона высок, а это означает, что климакс не за горами, и вы не теряете громадного количества крови, вы вполне можете подождать и посмотреть, не прекратятся ли эти явления, когда уровень эстрогена снизится.

Кстати, вы можете подумать о применении оральных противозачаточных средств по схеме малой дозировки. В отличие от таблеток прошлого, содержащих более высокую долю гормона, современные таблетки часто вызывают рассасывание фибром, уменьшая силу кровотечения.

И наконец климакс
Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.

Климакс, о котором совсем недавно не принято было говорить вслух, в 1990-х годах стал одним из самых актуальных вопросов, касающихся женского здоровья. Продолжительность и уровень жизни постоянно повышаются, вступают во взрослую жизнь миллионы детей, и поколение образованных женщин стремится понять собственный организм. Женщины хотят знать все как об этом физиологическом явлении, так и о том, как оно влияет на их жизнь и здоровье. Хотя средний возраст наступления климакса у женщин США - 52 года, опыт многих женщин свидетельствует, что он может наступить даже до сорокалетия, так что никогда не будет слишком рано начать изучение этого естественного для женской природы биологического процесса и надо только отнестись к этому с пониманием.

И даже после наступления климакса отнюдь не поздно начать предпринимать активные действия себе во благо. Женщина, сохранившая здоровье в возрасте 40 или 50 лет, может прожить и дольше 90. И конечно же, имеет смысл прожить эти годы, сохраняя хорошее самочувствие.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Выясните, какие процессы будут происходить в вашем организме во время климакса и будете ли вы что-либо предпринимать в это время. Вам предстоит принять ряд важных решений, и в первую очередь, стоит ли проходить курс восстановительной гормональной терапии. Существуют аргументы и "за" и "против" этого. Вам, бесспорно, необходимо отделить теоретические предположения от фактов, и мы постараемся сделать возможное, чтобы помочь вам разобраться в этом прямо сейчас.

Для начала расспросите своих родственниц о том, как проходил климакс у них, потому что эти явления в вашем организме, скорее всего, будут происходить по той же схеме, что и у них. Найдите врача, предпочтительно гинеколога, который в курсе новейших исследований по проблемам облегчения последствий климактерического периода и может помочь вам принять важнейшие решения, касающиеся вашего организма.

В то же самое время:

Бросьте курить.
Ограничьте употребление алкогольных напитков.
Потребляйте достаточное количество кальция.
Получайте достаточно витамина D из солнечных лучей и молока.
Ешьте хорошо сбалансированную пищу с низким содержанием жиров.
Побольше занимайтесь физическими упражнениями.
Прекратите садиться на жесткие диеты.




Когда это происходит?
Средний возраст наступления климакса в Соединенных Штатах - 52 года, причем у большинства женщин менструации прекращаются в возрасте от 45 до 55 лет. В среднем у каждых пяти женщин из ста продолжаются регулярные менструации и после 55, а у некоторых и после 60 лет. А у каждых восьми женщин из ста начинается естественный климакс еще до 40.


Возраст вашего вступления в климакс почти исключительно определяется вашим генотипом и не имеет ни малейшего отношения к тому, когда у вас впервые началась менструация. Поэтому, за исключением случаев внешнего вмешательства, вы можете предположить, что климакс начнется у вас приблизительно в то же время, что и у вашей матери и у бабушки по материнской линии.

Конечно же, у вас в любом возрасте немедленно начнется климакс, если яичники либо удалены хирургическим путем, либо серьезно пострадали от облучения или химиотерапии. И он может начаться у вас гораздо раньше, чем вы ожидали, возможно, даже лет на пять, если вы заяжлая курильщица.




ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ
Климакс - это время, когда менструации прекращаются навсегда. В это время происходит ваш последний менструальный период, а потом начинается переход от репродуктивной к непродуктивной стадии вашей жизни. Выработка эстрогена в организме начинает сокращаться после тридцати, а жизненный запас фолликулов яйцеклеток уже в значительной степени исчерпан, так что лет в сорок или пятьдесят у вас больше не останется яйцеклеток, которые будут выходить в матку, и эстрогена, стимулирующего овуляцию и начало месячных.

Хотя у вас в яичниках еще продолжает сохраняться запас эстрогена и жировых тканей даже после начала климакса, но его у вас уже никогда не будет достаточно для того, чтобы вновь началась менструация или чтобы вы забеременели. В результате, в вашем организме начинает происходить множество процессов, некоторые из которых типичны для каждой женщины во время этого периода. Другие же его эффекты являются индивидуальной реакцией на новый для вас низкий уровень содержания женских гормонов, носят временный характер и варьируются до бесконечности.

Вот печально известные симптомы климакса, которые могут проявляться в течение многих лет и сделать вашу жизнь ужасной, но которые можно побороть.



СИМПТОМЫ КЛИМАКСА: БЕСЧИСЛЕННОЕ МНОГООБРАЗИЕ
У всех все индивидуально, и ничто лучше климакса не может подтвердить истину этого утверждения. Некоторые женщины практически не замечают наступления климакса за исключением того, что у них прекращаются менструации. У других его симптомы проявляются настолько сильно, что делают их жизнь невыносимой. А большинство женщин не относятся ни к той ни к другой крайности, и проявления симптомов климакса у них варьируются от совершенно незначительных до весьма печальных. К этим симптомам относятся не только хорошо известные приливы крови и ночная испарина, но и множество других необычных явлений в организме, которые могут встревожить или даже испугать, если вы не готовы к этому.

Классические симптомы климакса:

Приливы крови и ночная испарина.
Сильное сердцебиение.
Бессонница.
Покалывание в конечностях или их дрожание.
Периодическое онемение конечностей, в первую очередь пальцев.
Головокружение.
Общие и мышечные боли.
Резкая смена настроения.
Раздражительность, подавленность, утомление, напряженность, обеспокоенность.
Ощущение ползания мурашек по коже.
Одышка и недостаток воздуха.
Головная боль.
Сухость глаз.
Ощущение сухости или жжения во рту.
Различные неприятные вкусовые ощущения.
Забывчивость.


У некоторых женщин не проявляется ни одного из этих симптомов. Возможно, и все они вместе никогда не проявлялись ни у одной из женщин. Но по крайней мере, 75% женщин в той или иной степени страдает от приливов крови или других нарушений или расстройств. Если они проявятся и у вас, помните, что это абсолютно нормально и что эти необычные явления отнюдь не являются плодами вашего воображения. Симптомы климакса просто являются варьирующимися проявлениями гормональных изменений, которые происходят у каждой женщины, дожившей до климакса. Они абсолютно безопасны, и независимо от того, будете ли вы лечить их или нет, они практически наверняка исчезнут после того, как ваш организм приспособится к новому гормональному уровню.



Последние данные о приливах крови
Приливы крови - это внезапное ощущение жара, охватывающего все ваше тело, и в особенности его верхнюю половину, лицо и шею. Температура тела в это время может ощутимо подняться, а пульс слегка участиться. Кожа при этом может покраснеть или покрыться красными пятнами. В большинстве случаев, одновременно начинается и обильное потовыделение.


Когда уровень эстрогена в вашем организме снижается, гипофиз, пытаясь заставить яичники вновь начать его вырабатывать, производит значительное количество фолликулостимулирующе-го гормона. Высокий уровень этого гормона наряду с резким увеличением активности области головного мозга, называемой гипоталамусом, вызывает изменения естественных механизмов регулирования температуры тела. Известно, что гипоталамус обладает рецепторами, определяющими уровень эстрогена, которые, обнаружив его недостаток, отвечают выделением секрета, во многом аналогичного адреналину, что и приводит к данным вазомоторным реакциям, воздействующим на периферийную систему кровообращения.

Приливы крови и испарина обычно сильнее проявляются по ночам, и некоторые женщины просыпаются раз по пять, по шесть за ночь настолько мокрыми, что им приходится менять ночные рубашки или даже простыни.
Иногда возникает тревожное ощущение, сигнализирующее о приближении прилива крови.
За сильной волной жара обычно следует озноб и ощущение сжатия кожи, которое может продолжаться до нескольких часов.
Приливы крови могут длиться от нескольких секунд до часа. Иногда их почти не замечаешь, в то время как в других случаях они приносят значительные неудобства. У некоторых женщин может быть всего по нескольку незначительных проявлений приливов крови за день, в то время как другие испытывают их по сорок-пятьдесят раз за тот же период времени.
Приблизительно у половины всех женщин эти симптомы ослабевают и исчезают в течение года. Где-то у трети они длятся до двух с половиной лет. У оставшихся 20% они могут продолжаться пять, десять или двадцать лет, а у немногих, самых невезучих, - всю оставшуюся жизнь.
Большинство женщин не испытывает приливов крови до тех пор, пока уровень эстрогена у них в организме не становится совсем низким, уровень фолликулостимулирующего гормона - очень высоким, а климакс не делается реальностью, но у некоторых они могут начаться и гораздо раньше.


"Что вызывает такие симптомы климакса, как сильное сердцебиение и онемение пальцев?"

Все эти временные симптомы являются результатами нестабильности деятельности вазомоторной системы и считаются аналогами приливов крови.

"Иногда я страдаю от ощущения, что по коже у меня ползут мурашки. Я надеюсь, что это один из симптомов климакса, который со временем пройдет".

Ощущение ползания мурашек - типичный, хотя и относительно редкий симптом климакса и, возможно, самый необычный из всех. В конце концов он исчезнет сам по себе. Но если вы не хотите ждать, вы можете убедиться в том, что восстановление эстрогена в организме быстро положит конец этому явлению.

"Вот уже год у меня то прекращаются, то вновь начинаются менструации, а мне хотелось бы, чтобы у меня уж поскорее окончательно наступил климакс, потому что, помимо всего прочего, я чувствую странный металлический привкус во рту, и врач говорит, что это один из симптомов климакса. Это нормально?"

Странные привкусы во рту относятся к типичным симптомам климакса, причем "соленый" или "металлический" привкус женщины ощущают чаще всего. Они постепенно исчезают, но, если вы хотите поскорее от них избавиться, пройдите курс лечения по восстановлению эстрогена, когда окончательно достигнете климактерического возраста.



У ВСЕХ ВСЕ ПО-РАЗНОМУ
Если вы с трудом переносите симптомы климакса, а ваша соседка утверждает: "У меня вообще не было проблем. Было бы из-за чего поднимать шум?" - это отнюдь не значит, что у вас неустойчивая нервная система, а она человек выдержанный. Это не значит и то, что в этом ваша вина, или то, что вы вели неправильный образ жизни. Это значит лишь то, что организмы у всех женщин разные.

Во-первых, число эстрогенных рецепторов в ги-поталамической области мозга у всех абсолютно нормальных женщин различается очень сильно. У некоторых женщин - порядка 100 000 рецепторов, требующих, чтобы их снабжали эстрргеном, в то время как у других их всего около 2000. Когда выработка эстрогена снижается, женщина, у которой больше рецепторов, испытывает значительно более неприятные симптомы из-за того, что в организме производится значительно больше гормона гипофиза, фол-ликулостимулирующего гормона, что и вызывает ответную вазомоторную реакцию.

Тяжесть проявления ваших симптомов зависит также и от заложенного генетически темпа прекращения выработки вашим организмом эстрогена. Если вам повезло и уровень гормона в крови у вас снижается очень медленно, вы можете практически не заметить проявления симптомов климакса. Но если ваш организм быстро теряет эстроген, вы, скорее всего, ощутите далеко не благоприятные последствия этого. Именно поэтому женщины, резко лишившиеся притока фолликулостимулирующего гормона в кровь в результате хирургической операции или в связи с болезнью, облучением или химиотерапией яичников, обычно страдают сильнее всего.

"Правда ли, что приливы крови особенно сильно проявляются у женщин с излишним весом?"

Иногда да, иногда нет. Большая поверхность кожи и угнетенная система кровообращения делают их более восприимчивыми к нарушениям в системе теплообмена, что и приводит к приливам крови. Но, с другой стороны, у женщин с излишним весом климакс иногда проходит легче, потому что жировые клетки перерабатывают другие сексуальные гормоны, произведенные в яичниках и надпочечной железе, превращая их в эстроген, даже после, наступления климакса. Некоторым женщинам с избыточным весом этого добавочного эстрогена вполне достаточно, чтобы не допустить особенно сильных приливов крови.

"Вот уже несколько дней ночь стала для меня сплошным кошмаром. После того как я лягу, проходит не меньше часа, а иногда и больше, прежде чем я засыпаю. Как это связано с климаксом?"

Жалобы на бессонницу типичны во время климакса, и, вероятно, это вторая из наиболее распространенных причин (первая - это приливы крови), по которым женщины в этот период обращаются за помощью к врачам. Существуют две причины, благодаря которым вы, скорее всего, страдаете от бессонницы.

Если у вас в течение ночи эпизодически бывают приливы крови и выступает обильный пот, вряд ли вы можете рассчитывать на хороший ночной сон. Но, что еще более важно, увеличение латентности сна - это классический симптом климакса. Латентность сна - это термин из профессионального медицинского жаргона обозначающий время, которое проходит между тем, как вы закрываете глаза и засыпаете. В период климакса это время все увеличивается и увеличивается для некоторых женщин, если они не принимают эстроген. Те же самые нарушения в ги-поталамической области мозга, которые вызывают приливы крови, приводят и к изменениям в мозговой деятельности, отчего возникает бессонница, выражающаяся и в латентности сна, и в периодах бодрствования посреди ночи. Это происходит оттого, что гипоталамус управляет сном так же, как и температурой тела и производством гормонов.

Столкнувшиеся с этой проблемой женщины с недостатком эстрогена обычно спят не так крепко, как прежде, проводя меньше времени в глубокой стадии сна, а больше - в легких прерывистых фазах.

"Что обычно провоцирует приливы крови? У меня они происходят каждый раз, когда я пью кофе".

Практически все, что угодно, может спровоцировать приливы крови у предрасположенных к ним женщин, в особенности если они проявляются в повышении температуры тела или расширении капилляров кожи. Горячие напитки, физические упражнения, волнение, возбуждение, стресс и слишком теплая одежда, - словом, все, что может повысить температуру вашего тела, а также алкоголь, кофеин и острая пища, вызывающие расширение капилляров.

"Как могло случиться так, что у меня начались приливы крови, хотя уже более десяти лет назад у меня была удалена матка? Сейчас мне 56".

У вас была проведена операция по удалению матки. Она не обязательно должна включать в себя и оперативное удаление яичников. Просто удивительно сколько женщин не знают, остались ли у них яичники. Очевидно, у вас они удалены не были. Так что хотя после операции менструации у вас прекратились, ваш организм по-прежнему производил эстроген. Теперь же ваши яичники активно сокращаются и у вас начался климакс со всеми его симптомами.

"Я могу переносить приливы крови, но мне не нравится, что настроение у меня все время меняется, я стала раздражительной и постоянно испытываю напряжение. Что происходит?"

Климакс определенно влияет на эмоциональное состояние женщины. В то время, когда изменяется гормональный уровень, женщины обычно становятся раздражительными и эмоционально уязвимыми, иногда у них происходит резкая смена настроения, почти так же как во время проявлений предменстру-ального синдрома. Это происходит оттого, что изменение уровня любого полового гормона может влиять на настроение, а эстроген отнюдь не является исключением. Напряжение - это симптом, особенно часто и сильно проявляющийся у тех женщин, у которых слишком резко и быстро истекает гормональный запас. С другой стороны, напряжение относится к симптомам раннего климакса и обычно проходит в течение года.

"Есть ли доля истины в излюбленных историях старух о том, что климакс может свести женщину с ума?"

Ничего подобного, хотя женщины, которые уже сталкивались с эмоциональными проблемами, могут ощутить, что они обострились из-за изменения гормонального уровня и нарушения сна.

"Я обнаружила, что в последнее время стала больше всего забывать. Я слышала, что это связано с климаксом. Можно ли что-нибудь с этим поделать?"

Многие женщины жалуются на ухудшение памяти сразу же после начала климакса, причем чаще всего они забывают названия предметов и имена людей. К сожалению, восстановление гормонального уровня в данном случае не помогает, и никто не знает средств против этого.

"Со времени вступления в климакс я все больше и больше страдаю от сухости и рези в глазах. Есть ли между этими явлениями какая-то связь?"

Недостаток эстрогена в системе кровообращения вызывает сокращение выработки жидкостей во многих органах, в том числе в глазах, в носу и во рту. Сухость глаз - обычное явление климакса, и она ощущается сильнее у тех женщин, в организме которых прежде производилось меньше секретов. Искусственные слезы, вызванные вполне доступными препаратами, как и гормональная терапия, помогут вам достаточно эффективно. Однако по поводу сухости глаз всегда консультируйтесь с врачом, так как их могут вызывать и некоторые очень серьезные расстройства.

Симптомы климакса не опасны для жизни, и в свое время они постепенно исчезнут, но это не значит, что вы должны мириться с ними, если они сильно осложняют вам жизнь. Вы можете пройти курс гормональной терапии, которая за неделю или за две превратит эти симптомы в воспоминания. Для восьми из десяти женщин два года восстановления гормонов - ежедневное или циклическое принятие эстрогена с добавками прогестерона, чтобы защитить матку, вполне достаточно для того, чтобы забыть о них навсегда.

Но если по медицинским показаниям вы не можете или по каким-то причинам не хотите принимать эстроген, есть несколько альтернативных методов, которые могут принести вам небольшое облегчение. Однако ни один из них далеко не столь эффективен, как гормональная терапия.

Лечение прогестероном
Для женщин, которые не могут принимать эстроген, лучшим выходом из положения может стать ежедневное оральное принятие небольших доз прогестерона. Хотя он не столь эффективен, как эстроген, этот второй из важнейших женских гормонов иногда помогает избежать наихудших последствий данной фазы.

Другие лекарственные средства
Некоторые лекарства могут смягчить вазомоторные расстройства и принести пользу в тех случаях, когда вмешательство необходимо, а о лечении эстрогеном не может быть и речи. К ним относится клонидин (катапрес), который обычно применяется при гипертонии и может значительно (и даже чересчур сильно) снизить кровяное давление, и беллергал, противосудорожное лекарство со значительными побочными эффектами, в том числе замедление пищеварительных процессов и затуманенность зрения.

Витамин Е
Никто не знает, почему, но этот витамин часто помогает женщинам со средневыражен-ными симптомами. Так как невозможно получить достаточную дозу витамина Е из пищи (прекрасными его источниками являются ростки пшеницы, цельные зерна, орехи, масло сафлора), вы должны принимать его в виде добавок. Начните с 400 единиц дважды в день, итого 800. Если в течение недели вы так и не ощутите никакого эффекта от этого, удвойте дозу, доведя ее до 1600 единиц в день. (Предупреждаем: в редких случаях у предрасположенных к гипертонии людей большие дозы витамина Е могут вызвать повышение кровяного давления.)

Витамины В и С
Не проводилось научных исследований, доказывающих эффективность применения этих витаминов, но существует множество свидетельств, что витамины В и С помогали облегчить такие симптомы, как депрессия, напряженность и мучительные скачки настроения. Начните с одной таблетки В-50, 400 - 500 мг витамина Bg и 500 мг витамина С по одному разу в день.

Успокаивающие и тонизирующие средства
Успокаивающие средства, такие, как валиум, и средства против депрессии, такие, как прозак, часто рекомендуются при проявлении симптомов климакса. Но суть проблемы в том, что и к транквилизаторам и к анти-депрессантам может начаться привыкание, а при отказе от их приема последуют сильные отрицательные симптомы, поэтому пользуйтесь ими нерегулярно и очень осторожно и лучше предпочтите им гормональную терапию.

Природные средства
Многие века для лечения женских недугов употреблялись лекарственные растения, и просто замечательно, если они вам помогают. Некоторые женщины свято верят в действенность применения таких естественных средств, как женьшень, фузанус заостренный, дикий яме, масло вечерней примулы, сои и шалфея. Они действительно могут оказаться довольно эффективными, хотя профессиональные медики их практически не рекомендуют. Однако некоторые из этих средств, называемые фитоэстрогенами, являются мощными естественными носителями растительного эстрогена и, следовательно, в действительности являются своего рода гормональной терапией, восстанавливающей эстроген.

Небольшие дозы этих естественных растительных веществ скорее всего не повредят вам и даже могут принести какую-то пользу, но длительное их использование, особенно в больших дозах, подобно приему эстрогена без уравновешивающего его прогестерона. Это может закончиться гиперплазией - чрезмерным утолщением стенок матки, что, если вовремя не установить этого и не предпринять соответствующих мер, может привести к раку.

Другое естественное средство, содержащее проге-стерон, было синтезировано из мексиканского ямса и стало необыкновенно популярным для лечения всех видов женских недугов, включая и симптомы климакса. Крем, наносимый на поверхность живота и ягодиц, абсорбируется через кожу. Некоторые женщины заявляют, что он необыкновенно эффективен, но, подобно множеству других естественных снадобий, не был подробно изучен, и никто не знает, сколько растительного прогестерона он может поставить в систему кровообращения. Передозировка любого лекарства, каким бы ни был его источник, никогда не приводила ни к чему хорошему.

Всегда принимайте препараты из лекарственных растений в умеренных количествах, помня о том, что некоторые из них могут вызвать аллергическую реакцию, другие обладают такими побочными эффектами, как резкое повышение кровяного давления и усиление сердцебиения, а иные в больших дозах просто токсичны. Покупайте лекарственные растения только в хороших аптеках, так как они сильно разнятся по своим сортам и экологической чистоте. Проконсультируйтесь с квалифицированным гомеопатом по поводу подходящей для вас дозировки.

Увеличение потребления овощей и фруктов
Ешьте больше растительной пищи, сократив потребление животных продуктов, и вы заметите, что благодаря изменению вашего пищевого рациона, симптомы климакса будут проявляться у вас не столь сильно - считает диетолог Университета Корнеля, Кароль Ди-вайн.У японских женщин, которые много едят овощей и фруктов, и у женщин Запада, ставших вегетарианками, в моче наблюдается значительно более высокий уровень эстрогена, и они реже страдают от климактерических симптомов. Растительный эстроген содержится во многих видах растительной пищи от яблок до побегов люцерны и лущеного гороха, шпината и, в особенности, продуктах, приготовленных из бобов сои и семени льна.

Иглоукалывание, гомеопатия и методика релаксации
Хотя не проводилось научных исследований, которые могли бы подтвердить свидетельства очевидцев, что эти методики облегчают вазомоторные симптомы климакса, некоторые женщины утверждают, что в действительности это так. Иглоукалывание и гомеопатия в последнее время уже начали исследоваться учеными. Методика релаксации, в том числе и медитация, как выяснилось, устраняет многие недомогания и, конечно же, помогает избавиться от стрессов и напряжения.

Глубокое дыхание
Последние исследования показали, что замедленное глубокое брюшное дыхание - от шести до восьми вдохов в минуту - у некоторых женщин может снизить частоту приливов крови. Делайте подобные дыхательные упражнения минут по десять утром и вечером.

Физические упражнения
По данным последних исследований, физическая активность может облегчить проявление климактерических симптомов. Исследователи из Университета Иллинойса обнаружили, что женщин, которые больше времени уделяют таким видам физической активности, как танцы или теннис, менее склонны к приливам крови или ночной испарине, резким сменам настроения, нервному перенапряжению, недержанию мочи или сухости влагалища. И общий уровень их здоровья тоже в целом значительно выше.

Альтернативные решения
Почаще включайте кондиционер, принимайте прохладный душ, пейте прохладительные напитки, носите одежду из абсорбирующих тканей, уделяйте больше времени отдыху и физическим упражнениям, старайтесь избегать стрессов, сбалансируйте свою диету. Откажитесь от возбудителей, таких, как алкоголь и кофеин, которые могут спровоцировать приливы крови.



Повторяем еще раз!
Никому не нужные страдания не обеспечат вам пропуск в рай, и не существует никаких причин, по которым вы должны терять свое драгоценное время, страдая от симптомов климакса, которые приносят вам столько неприятностей. Если вы перепробовали все альтернативные меры, описанные здесь, и вам ничего не помогло, откажитесь от своих предубеждений и пройдите хотя бы краткосрочный курс гормональной терапии (если, конечно, у вас нет медицинских противопоказаний к этому). Прием гормонов под наблюдением квалифицированного врача в течение года или двух, если будет необходим именно такой период времени, чтобы неприятные симптомы исчезли, не только вполне безопасен, но и является единственным здравым решением проблемы.


Хотя некоторые медики опасаются возможных побочных эффектов гормональной терапии, неизвестно ни о каких осложнениях, вызываемых краткосрочным приемом эстрогена. Все научные дискуссии ведутся в последнее время лишь по поводу долгосрочной гормональной терапии - приеме гормонов в течение десяти и более лет. Однако по существу все ведущие специалисты в этой области соглашаются с тем, что восстановительная гормональная терапия даже на протяжении всей жизни безопасна для абсолютного большинства женщин.




ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Типичные временные симптомы климакса являются лишь самыми очевидными свидетельствами тех глубоких изменений, которые происходят в вашем организме, приспосабливающемся к новому уровню эстрогена. Но они не проявляются в одинаковой степени у всех женщин, и их ни в коем случае нельзя считать последствиями недостатка этого гормона.

Гораздо более важно для вашего здоровья, самочувствия и будущего благосостояния то обстоятельство, что многие ткани организма обладают собственными рецепторами, распознающими эстроген, так как этот гормон каким-то образом их стимулирует. Не испытывая воздействия эстрогена, они начинают изменяться сами, и все эти изменения носят атрофи-ческий характер. Эти изменения тоже могут стать причиной новых неудобств и недомоганий, которые затягиваются на неопределенное время, как правило, всегда все более и более обостряясь в дальнейшем.

У всех женщин эти общие физиологические изменения происходят в разное время. Если уровень эстрогена в организме понижается медленно и яичники и жировые ткани продолжают вырабатывать какое-то его количество и после наступления климакса, эти атрофические изменения будут происходить в более медленном темпе. Но если поступление эстрогена резко прекращается, как это бывает при удалении яичников хирургическим путем или их угнетенном состоянии, они наступят гораздо скорее.

Вот что происходит:

Ваши яичники и матка, больше ненужные для зачатия, сокращаются приблизительно до трети от их бывших размеров.
Эндометриий, слизистая оболочка матки, истончается и в конце концов перестает функционировать.
Приток слизи к шейке матки и во влагалище значительно сокращается.
Влагалище и половая щель сокращаются, а стенки матки становятся более тонкими, сухими и хрупкими, менее упругими и эластичными и практически лишаются смазки (см. главу II).
Ткани мочеиспускательного канала истончаются и гораздо легче повреждаются. Расстояние между влагалищем и мочеиспускательным каналом становится меньше (см. главу 15).
Мочевой пузырь теряет мускульный тонус и эластичность и становится менее способным удерживать мочу (см. главу 16).
Мышцы, образовывающие тазовую диафрагму и поддерживающие внутренние органы, становятся более слабыми и вялыми.
Груди теряют прежнюю толстую жировую прослойку, а молочные железы сокращаются (см. главу 6).
Кожа теряет большую часть подкожного жирового слоя и становится более сухой, тонкой и вялой (см. главу 18).
Кости начинают ускоренными темпами терять свою массу, становясь более пористыми и хрупкими (см. главу 4).
Сердечно-сосудистая система больше не испытывает благотворного воздействия эстрогена на холестерин ЛВП, предохраняющий от сердечных заболеваний, и ЛНП, входящий в кровяные пластинки артерий. Артерии сужаются и становятся менее эластичными (см. главу 5).


"Есть ли какие-то преимущества в позднем климаксе? У моей подруги он начался в 39, а мне уже 57, но я по-прежнему жду его".

В общем, чем позже у вас начнется климакс, тем лучше для вашего здоровья в будущем. Чем дольше ткани вашего организма будут получать достаточное количество эстрогена, тем лучше сохранятся многие из них. Единственный реальный минус позднего климакса заключается в очень небольшой степени повышения вероятности рака груди или рака яичников.

"Мне приходится вставать по два или три раза за ночь, чтобы помочиться. Это тоже климактерический симптом? Если нет, то каковы причины этого?"

Это одновременно и возрастные и климактерические последствия- Мочевой пузырь, не получая достаточного количества эстрогена, поддерживающего его мышечный тонус и эластичность, теряет свою способность удерживать мочу. Поэтому вы ощущаете потребность в мочеиспускании при гораздо меньшем содержании в нем жидкости, чем прежде. Ночные походы в туалет могут быть связаны с климаксом и по другой причине: вероятно, вы не спите так же крепко, как прежде (симптом климакса), и вам легче проснуться из-за полного мочевого пузыря.

Гормональная терапия не может неограниченный период времени справляться с последствиями прожитых лет и недостаточностью эстрогена после того, как ваши яичники окончательно перестанут функционировать. Но она может привести к громадной разнице в темпах изменений в зависимых от эстрогена тканях, иногда даже восстанавливая их. Это происходит вот почему:



Кости. Гормональная терапия - единственный эффективный способ остановить потерю костной массы и предотвратить остеопороз после начала климакса. У женщин, прошедших гормональную терапию, на 40% меньше шансов получить перелом бедра, чем у тех, кто ее не проходил (см. главу 4).
Сердце. Хотя эстроген пока официально не был одобрен Федеральным департаментом здравоохранения именно как средство предотвращения сердечных болезней, многие серьезные исследования показали, что гормональная терапия защищает женщин от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем женщины, принимающие гормоны, живут значительно дольше, на 44% меньше страдают от сердечных приступов, а степень риска сердечных заболеваний сокращается для них почти наполовину (см. главу 5). Такая защита, как полагают, является результатом способности эстрогена поднимать уровень холестерина ЛВП, "хорошего" холестерина, который помогает защитить стенки сосудов, предохраняя их от образования тромбов, одновременно снижая уровень ЛНП, вредного" холестерина. В действительности большинство специалистов в этой области соглашаются с тем, что эстроген регулирует уровень соотношения между ЛВП и ЛНП значительно эффективнее, чем любое из понижающих уровень холестерина лекарств, употребляемых в настоящее время. По данным одного масштабного исследования, прием эстрогена вместе с прогес-тероном вдвое снижает уровень содержания в организме одной из форм ЛНП; называемой Лп(а), которая увеличивает риск закупорки сосудов. Эстроген также оказывает непосредственный благотворный эффект на эластичность самих стенок сосудов и снижает риск ударов. Он обогащает кровообращение и расширяет кровеносные сосуды.
Влагалище. Гормональная терапия помогает восстановить внутренние стенки, форму и секрецию влагалища, возвращая его прежнее эластичное состояние и смазку, тем самым снимая проблему болезненных явлений при сексе (см. главу 7).
Мочеиспускательный канал. Гормональная терапия восстанавливает ткани мочеиспускательного канала, не допуская возникновения инфекций мочеиспускательной системы. К тому же она восстанавливает эластичность мочевого пузыря (см. главу 15).
Общее состояние организма. Гормональная терапия поможет поддержать силу и плотность мышечных тканей, а также сохранить молодость кожи, твердость грудей, блеск и здоровье волос (см. главу 18).
Боли. Она может необыкновенно эффективно облегчить мышечные боли, так же как и общие боли, которые могут начаться вместе с климаксом.
Старческий склероз мозга. Гормональная терапия снизит шансы развития старческого склероза мозга, а если он у вас уже начался, поможет смягчить его проявления.
Настроение. Восстановление эстрогена приведет к улучшению настроения, снимет стрессы и разовьет ощущение благополучия.


"Правда ли, что восстановление эстрогена опасно? Я вообще не люблю принимать никакие лекарства, и эстроген мне тоже не хотелось бы принимать. Я читала, что он может вызвать рак".

Прием эстрогена принесет вам только пользу после начала климакса, и, конечно же, стоит начать принимать его, ни о чем не беспокоясь. Восстановление эстрогена абсолютно безопасно, когда его принимают правильно, то есть в небольших количествах и вместе с прогестероном, по предписанию врача и под его наблюдением. Это не только не вызовет у вас рак, но и поможет вам защититься от него. Вероятность возникновения рака мочеиспускательной системы среди женщин, проходящих гормональную терапию (эстроген в сочетании с прогестероном), как было доказано, значительно ниже, чем у тех, кто не принимает гормонов.

Что касается вероятности возникновения рака груди, точных данных в этой области нет. Одни исследования показали, что степень риска слегка увеличивается, другие - что слегка уменьшается, в то время как третьи вообще не выявили здесь никакой закономерности. Очевидно лишь то, что пятнадцатилетний курс гормональной терапии у здоровых женщин в среднем не увеличивает вероятность возникновения рака груди. Современная гормональная терапия, сочетающая эстроген с прогестероном, проводится не так давно, чтобы определить ее влияние на вероятность возникновения рака груди, но все имеющиеся данные позволяют предположить, что это воздействие весьма незначительно.

Эстроген не является канцерогеном и не вызывает рак, хотя он может стимулировать рост раковых клеток, если они уже присутствуют в организме. Хорошей новостью является то, что, по данным крупномасштабного исследования, когда у женщины, проходящей гормональную терапию, начинается рак груди, ее перспективы на ранней его стадии гораздо лучше, чем у женщины, которая не принимает гормонов. Возможно, это происходит оттого, что эстроген заставляет раковые клетки размножаться быстрее, но они менее вирулентны, и их можно скорее обнаружить и удалить на поддающейся лечению стадии.

Кроме того, гормональная терапия защищает от остеопороза, который может привести к потере дееспособности и стать угрозой для жизни, и от коронарной болезни сердца, чаще других приводящей к инвалидности или к фатальному исходу.

Подводя итог, можно сказать, что женщины, проходящие гормональное лечение, живут значительно дольше тех, кто от него отказывается.

"Вы рекомендуете гормональную терапию большинству современных женщин?"

Да, если нет специфических противопоказаний к ее применению. Медики единодушны во мнении, что положительные эффекты гормональной терапии значительно перевешивают степень риска. За очень редкими исключениями почти все женщины могут без какой бы то ни было опасности для здоровья проходить по крайней мере краткосрочный курс восстановительной гормональной терапии, который длится от нескольких месяцев до пяти лет. Абсолютному большинству женщин стоит серьезно задуматься над этим.

"В течение какого срока я могу проходить курс восстановительной гормональной терапии?"

Время не ограничено, если вы регулярно показываетесь гинекологу (что должна делать каждая женщина, независимо от того, проходит она курс гормональной терапии или нет). Многим женщинам необходимо принимать эстроген в течение десяти и более лет, а возможно, даже всю оставшуюся жизнь, в особенности, если они относятся к группе риска по склонности к остеопорозу или сердечным болезням. Другим это нужно для того, чтобы сохранить полноценную сексуальную жизнь и избежать возникновения проблем с системой мочеиспускания. Вам не будет угрожать никакая опасность, и вы получите очевидные преимущества от восстановления гормонов до конца жизни, если будете помнить следующие принципы: низкая дозировка, прием прогестерона, если у вас сохранилась матка, врачебный осмотр каждые шесть месяцев, маммограмма раз в год.

"Сколько женщин в Соединенных Штатах в настоящее время принимают эстроген?"

Чуть меньше 15% американских женщин климактерического возраста, которым восстановление уровня эстрогена может принести пользу, принимают его в настоящее время. Около 20% прекратило его прием по истечение девяти месяцев, а еще порядка 20 или 30% так никогда и не принимали его, хотя он был им рекомендован медиками. Некоторые из них боятся рака; другим не хочется восстанавливать менструальный цикл (чего можно избежать) или испытывать неудобства из-за побочных эффектов (которые также можно устранить). Однако в ходе нашей собственной врачебной практики мы установили, что женщины редко отказываются от гормональной терапии, если им тщательно разъяснить все ее преимущества, а их дозировка и цикл лечения будут рассчитаны так, чтобы исключить "досадные" побочные эффекты.

"Я не люблю лекарства и хочу принимать гормоны лишь в течение того периода, когда они действительно будут мне необходимы. Какое время я должна буду их принимать?"

Если вы заинтересованы лишь в облегчении таких симптомов климакса, как приливы или бессонница, вам будет достаточно от двух до пяти лет. И если, отказавшись от эстрогена, вы перестанете страдать от этих симптомов, значит, вам не надо больше его принимать.

Однако если же вы больше заинтересованы в том, чтобы предотвратить пористость костей, вы должны проходить курс гормональной терапии по крайней мере в течение десяти лет после начала климакса, так как именно в это время темпы потери костной массы особенно высоки.

Если же вы, проходя курс восстановления гормонов, выглядите прекрасно и хорошо себя чувствуете, не испытывая никаких тревожных побочных эффектов, вы можете продолжать его в течение всей жизни. В конце концов, это защищает ваши кости и ваше сердце, а также влагалище и систему мочеиспускания и не вызывает рака. Кроме того, ведь сейчас вам не надо решать, в течение какого времени вы будете проходить гормональную терапию. Подождите до следующей ежегодной консультации у гинеколога, чтобы решить, что вы хотите делать в дальнейшем.

"Сейчас меня страшно волнует проблема старческого склероза, так как я постоянно теряю ключи от машины или не могу вспомнить, чего же ищу в кладовке. Правда ли, что прием эстрогена после начала климакса уменьшает шансы на его развитие?"

Недавно на научной конференции исследователей Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе были представлены вполне надежные свидетельства того, что у принимающих эстроген женщин значительно меньше шансов на развитие старческого склероза, а если он у них начинается, его симптомы проявляются гораздо слабее. Этот гормон, как оказалось, помогает сохранить клетки мозга, связанные с памятью. По данным исследования 253-х женщин в течение нескольких лет, было обнаружено, что этой болезнью страдало 18% из тех, кто не принимал эстроген, в сравнении с 7% из тех, кто прошел гормональную терапию после начала климакса. Более того, женщины, принимающие этот гормон и все же больные склерозом, лучше остальных справились с тестами, исследующими их умственные способности.

В ходе другого исследования ученые в поисках необходимой информации изучили истории болезней 8879 женщин пенсионного возраста, чтобы выяснить, страдали ли они старческим склерозом. Было обнаружено, что женщины, проходящие гормональную терапию, на 40% меньше страдали от этого заболевания и связанного с ним слабоумия, чем женщины, не принимавшие этого гормона.

Кстати, старческий склероз поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин.

"Я недавно прочла, что женщины, принимающие эстроген после начала климакса, энергичнее и сообразительнее тех, кто этого не делает. Есть ли в этом доля правды?"

Согласно новейшим научным данным, оглашенным на конференции в Американском колледже нейропсихофармакологии, наблюдаются "явные и значительные" улучшения умственных способностей в результате действия эстрогена. Небольшая группа женщин, протестированных "до" и "после" того, как они начали проходить курс гормональной терапии, продемонстрировали резкое улучшение в количестве набранных очков в тестах по измерению памяти, координации глаз и рук, рефлексах и способности к обучению и восприятию новой информации.

Обычно побочные эффекты гормональной терапии бывают скорее досадными, незначительными и кратковременными. Но иногда они приносят достаточно неудобств, чтобы заставить задуматься о необходимости прекратить прием гормонов. Большинство этих эффектов вызвано прогестероном, который вы должны принимать параллельно с эстрогеном, чтобы защитить слизистую оболочку матки, если она у вас не удалена. Если из-за побочных эффектов вы прекратите принимать прогестерон, вы должны обязательно ежегодно проходить биопсию эндометрия матки или ультразвуковое зондирование влагалища, чтобы убедиться, что слизистая у вас не разрастается чересчур быстрыми темпами.

Вот перечень наиболее распространенных побочных эффектов гормональной терапии.

Месячные
Эстроген обладает функцией утолщать эндометрий, в то время как роль прогестерона состоит в том, чтобы стимулировать отслоение разросшейся слизистой. В течение, по крайней мере, нескольких лет после того, как вы начнете проходить гормональную терапию (если вы будете принимать прогестерон только часть месяца), каждый месяц у вас будет наблюдаться реакция в виде несильного менструального периода. Если вас это не устраивает, проконсультируйтесь со своим гинекологом по поводу постоянного приема прогестерона. Это означает, что вы будете принимать прогестерон в очень малой дозировке каждый день месяца. По истечение четырех месяцев, проведенных в таком режиме, у каждых восьми из десяти женщин менструации практически прекращаются, правда, возможны отдельные маточные кровотечения в межменструальный период.


Задержка жидкости
Большинство женщин замечают некоторую задержку жидкости лишь во время нескольких первых недель после начала курса гормональной терапии. Это несерьезное осложнение, и обычно подобное явление скоро исчезает, но вы должны сократить употребление жидкости и принимать витамин Bg, естественное мочегонное по 500 мг в день.
Если же отечность и вздутие живота значительны и не проходят сами по себе, а витамин В6 в достаточной степени не помогает, вы должны будете начать прием какого-то мочегонного средства. В таком случае можно выбрать алдактон (спиронолактон), продающийся по рецепту врача. Он самый мягкий, и его при необходимости можно принимать каждый день.

Болезненная чувствительность грудей
Этот побочный эффект обычно является лишь временной проблемой и исчезает по истечение трех или четырех месяцев. Но вы можете облегчить неприятные явления с помощью продающихся без рецептов болеутоляющих. Некоторые женщины находят выход из положения в том, что начинают принимать эстроген не постоянно, а циклично: три недели подряд, потом недельный перерыв. Если неприятные явления не прекратятся, возможно, ваш врач предложит вам попробовать другой тип прогестерона (к примеру, 19 нор-стероидный), и, возможно, он решит вашу проблему. Или вы можете попробовать ежедневно принимать прогестерон в очень небольших количествах. Альтернативным выходом из положения может оказаться прием эстрогена вместе с очень маленькими дозами тестостерона, мужского полового гормона, который производится в яичниках и в надпочечных железах у каждой женщины.

Увеличение веса
Многие женщины набирают два или три фунта, когда начинают принимать гормоны (возможно, из-за задержки жидкости). И если одни не придают этому значения, других это крайне беспокоит. Однако не спешите обвинять гормоны в том, что вы поправились. Скорее всего это связано с естественной тенденцией всех нас набирать новые фунты веса по мере того, как мы становимся старше.

Головные боли
Иногда женщины, в первую очередь предрасположенные к мигреням, жалуются на то, что после приема гормонов у них появляются головные боли. Часто эту проблему можно решить, назначив самую низкую из возможных доз эстрогена, или изменив тип эстрогена, перейдя к использованию эстрогеновых кожных бляшек вместо орального приема таблеток, или начав применять эстроген вместе с самыми низкими дозами тестостерона.

Если выяснится, что головные боли вызываются прогестероном, а ваш организм очень нуждается в эстрогене, вы можете отказаться от приема прогестерона, но только если у вас не бывает неожиданных внезапных кровотечений и если вы будете проходить биопсию или ультразвуковое обследование эндометрия не реже 1 раза в год.

Тошнота
Это наиболее распространенный из побочных эффектов орального приема гормонов, но он обычно проявляется лишь в первое время. Если же тошнота не проходит, воспользуйтесь кожными бляшками, которые будут проводить эстроген в организм непосредственно через кожу, а не через систему пищеварения.

Аллергия
Лишь у отдельных женщин проявляются типичные аллергические реакции: сыпь, зуд, отечности, на гормоны. Если вы относитесь к таким женщинам, попробуйте принимать другой тип эстрогена или прогестерона, вводите эстроген через кожу или подождите какое-то время, не привыкнет ли к этому гормону ваш организм.

Симптомы, аналогичные предменструальному синдрому
Некоторые женщины обнаруживают, что про-гестерон делает их раздражительными, агрессивными, напряженными или подавленными, аналогично как при проявлении предменструального синдрома. Обычно через какое-то время эти ощущения исчезают, подобно отечности. Но если они не проходят месяца через два или после перехода к цикличному приему прогестерона, посоветуйтесь с врачом, не стоит ли вам принимать чуть увеличенную дозу эстрогена в те дни, когда вы принимаете прогестерон.

Другим выходом из положения может стать отказ от цикличного приема гормонов и переход к ежедневному продолжительному приему небольших доз прогестерона, о чем чуть позже пойдет речь в этой же главе. Меньшая дозировка может и не вызывать проявления этого симптома.

Более эффективный способ, если вы действительно сильно нуждаетесь в эстрогене, но не переносите влияния прогестерона, заключается в том, чтобы перестать принимать прогестерон и принимать один эстроген. Никогда не делайте этого по собственной инициативе, а лишь по совету и под наблюдением врача. Если у вас не удалена матка, вы должны быть уверены в том, что под влиянием эстрогена слизистая оболочка не будет разрастаться угрожающе быстро. Это означает ежегодные обследования эндометрия путем биопсии или с помощью ультразвука.

Кожные реакции
Иногда введение эстрогена через кожу с помощью бляшек вызывает красноту, раздражение или зуд в том месте, где она расположена. Обычно эта проблема устраняется через несколько недель. Обязательно помещайте бляшку только на чистую сухую кожу, просушив ее на воздухе где-то секунд пять. Лучше всего поместить бляшку на ягодицы, где кожа обычно менее чувствительна, чем на животе.

Аллергическая реакция на лекарства
У некоторых женщин с повышенной чувствительностью оральный эстроген обостряет отрицательное восприятие других лекарственных средств, также воздействующих на печень. Решение проблемы заключается в переходе к кожным бляшкам, которые через кожу проводят эстроген непосредственно в систему кровообращения, минуя, таким образом, печень.

В настоящее время существует три способа восстановления эстрогена в организме: пилюли, бляшки или влагалищный крем. Прогестерон применяют в виде пилюль или свечей. Как и любые другие лекарства, выписываемые врачом, гормоны нельзя принимать по собственной инициативе. Врач должен выписать их, подобрав именно для вас, и осуществлять наблюдение за ходом лечения. Кроме того, их надо принимать в самых малых дозах, которые позволяют достичь желаемой цели. Ниже мы приводим список наиболее распространенных гормональных препаратов.

Наименование- Форма- Производитель

Премарин- таблетки, влагалищный крем - Уайет-Айерст
Генерикс -таблетки -различные
Оген- таблетки -Эбботт
Эстрейс -таблетки, влагалищный крем- Мид Джонсон
Эстретебс- таблетки -Солвей
Орто-эст- таблетки- Орто
Эстрадерм -кожная бляшка -Сиба-Гейджи
Диенестерол- влагалищный крем -Орто
Провера -таблетки -Апьон
Мегейс -таблетки-- Бристоль- Майерс
Норлутейт- таблетки-- Парке-Девис
Айгестин -таблетки --Уайет-Айерст
Утрогестрин- таблетки -на заказ
Прогестерон -свечи- на заказ



ОРАЛЬНЫЙ ПРИЕМ ЭСТРОГЕНА
Большинство женщин, проходящих курс гормональной терапии, принимают эстроген в виде пилюль: ре одной в день постоянно или по одной в день в течение первых двадцати пяти дней месяца. Наиболее распространенная из выписываемых врачами форм - премарин - комбинированный эстроген с добавками, сочетание естественных растительных эс-oфогенов. Этот препарат более пятидесяти лет остается объектом самых пристальных научных исследований. Вторым является быстро приобретающий популярность эстрейс (эстрадиол в мельчайших дозах), наиболее близкий из существующих эквивалентов эс-трогена, вырабатываемого человеческим организмом.

Минимальная доза в 0,625 мг (или эквивалентная .доза) обычно рекомендуется, чтобы предотвратить утрату костной массы, ведущую к остеопорозу, и именно с этой дозы большинство врачей и начнут курс вашей гормональной терапии. Однако самым важным является поддержание необходимого уровня эстрогена в крови, и некоторым женщинам может понадобиться всего 0,3 мг или их эквивалент, в то время как другим нужно больше стандартной дозы. Если у вас сохранена матка, вы должны принимать одновременно и прогестерон каждый день или нейт-рализовывать принятый вами эстроген в течение десяти или пятнадцати дней месяца.

В общем, если вам нет сорока, но у вас уже начался климакс, вам требуется больше эстрогена, нежели тем, у кого менструации прекратились в более позднем возрасте. Вы можете начать курс с 0,9 мг, что еще считается низкой дозой, или, возможно, с 1,25 мг, а потом постепенно снижать эту дозу. Если же вы страдаете от серьезной атрофии влагалища, вам вполне может потребоваться и 2,5 мг препарата в день, по крайней мере, в самом начале.

Оральный эстроген обычно принимают один раз в день, но если симптомы проявляются у вас слишком сильно, вам, возможно, порекомендуют принимать его в удвоенных дозах, утром и вечером, чтобы добиться большего его содержания в крови в течение всех двадцати четырех часов.

Мы настоятельно рекомендуем вам принимать эстроген каждый день, потому что такой вариант ближе к естественной схеме его выработки в организме, нежели если вы будете принимать его в течение трех недель, а потом пропускать неделю. Эта циклическая схема была механически перенесена со схемы приема оральных противозачаточных средств, рассчитанной на менструальный период. Но отнюдь нет необходимости и даже не желательно пропускать неделю в курсе гормональной терапии. У некоторых женщин во время этой недели вновь появляются климактерические симптомы. Отдать предпочтение этой устаревшей циклической схеме могут лишь те женщины, которые почувствуют, что циклическая схема дает им передышку от постоянно повышенной болевой чувствительности грудей.

Эстроген в пилюлях может иногда приводить к отягощению таких болезней, как заболевание желчного пузыря, дисфункции печени, гипертония и тромбофлебит. Если вы страдаете одним из этих заболеваний, перейдите к использованию кожных бляшек, которые будут вводить эстроген в ваш организм, минуя систему пищеварения.



ПРИЕМ ЭСТРОГЕНА ЧЕРЕЗ КОЖУ
Альтернативной возможностью приема эстрогена является использование бляшек, поставляющих гормон на относительно постоянном уровне непосредственно в систему кровообращения через кожу. При этом можно использовать любой эстроген, если вы столкнулись с упомянутыми выше медицинскими проблемами. Если гормон не проходит через пищеварительную систему и печень, он не вызовет выделения фермента, который может привести к обострению этих заболеваний.

Выпускаются две разновидности бляшек. Обе они накладываются только на сухую чистую кожу на животе или ягодицах, меняются дважды в неделю и предназначены для ежедневного ношения в течение всего месяца. Первая из них, эстрадерм - бляшка, внешне во многом напоминающая большую круглую или овальную повязку. Эстроген из нее поступает в организм из резервуара, расположенного в центре. Дозировка зависит от формы: круглая бляшка - 0,05 мг и 0,1 мг - овальная. Обычно применяется 0,05 мг бляшка, являющаяся эквивалентом где-то от 0,3 мг до 0,625 мг соединений эстрогена; в то время как 0,1 мг бляшка соответствует от 0,9 до 1,25 мг соединений эстрогена.

Новейшее поколение кожных бляшек, не названных в этой книге, так как вопрос об их одобрении пока еще остается открытым в Федеральном департаменте здравоохранения, использует другой метод введения эстрогена в организм. Это формованная бляшка, и гормон залит в прикрепляющуюся к коже поверхность, поэтому она гораздо меньше и тоньше, более гибкая и удобная, чем эстрадерм. Она выпускается в четырех дозировка: 0,0375 мг, 0,05 мг, 0,75 миллиграммов и 0,01 мг.

Бляшки не менее эффективно, чем пилюли, помогают избавиться от симптомов менопаузы, предотвратить деформацию влагалища и системы мочеиспускания и не допустить возникновения остеопоро-за. Они также увеличивают уровень ЛВП, "хорошего холестерина" (хотя требуется несколько месяцев после начала их применения, чтобы вы испытали ощутимый эффект).

Если вы получаете эстроген через кожные бляшки, вы обязательно должны принимать и прогесте-рон (если, конечно, у вас не была удалена матка или вы не продемонстрировали крайней чувствительности к этому гормону) или каждый день или в течение рекомендованного вам врачом срока на протяжении каждого месяца.



ВЛАГАЛИЩНЫЙ КРЕМ С ЭСТРОГЕНОМ
Хотя введенный во влагалище крем с эстрогеном практически не попадает в систему кровообращения и лишь минимально действует на другие органы, он оказывает сильный благотворный эффект на ткани влагалища и систему мочеиспускания. За исключением отдельных случаев, его нельзя считать эквивалентом эстрогена, принимаемого в форме пилюль или кожных бляшек. Он предотвращает изменения во влагалище и мочеиспускательной системе, вызываемые недостатком эстрогена, и может лишь незначительно помочь смягчить симптомы климакса, но на него нельзя рассчитывать как на средство предотвращения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний или ярко выраженных приливов крови. При долгосрочной гормональной терапии лучше принимать эстроген в виде пилюль или бляшек. Если вы используете гормональный крем, практически невозможно определить, сколько гормона поступило в вашу систему кровообращения. И, если вы получаете эстроген в виде крема, вы ни в коем случае не должны забывать о том, что вам одновременно необходим и прогестерон.

Крем вводится во влагалище с помощью снабженного системой измерений аппликатора. Дозы должны подбираться строго индивидуально, потому что всасываемость эстрогена из влагалищного крема в систему кровообращения у всех женщин очень различна, но обычно бывает достаточно применять по 1 г два или три раза в неделю. Вы вместе с вашим врачом должны определить и частоту применения и дозировку, которые подойдут именно вам. В большинстве случаев приходится начинать с немного более высокой дозы, а потом сокращать ее, как только ткани этих органов вновь придут в норму.

Преимущество эстрогена, принимаемого через влагалище, заключается в том, что он, как и в случае приема через кожу, не попадает в систему пищеварения, а значит, вполне безопасен для женщин с такими медицинскими противопоказаниями, как болезни желчного пузыря или тромбофлебит.

Для получения более подробной информации о влагалищном креме и его воздействии на состояние половых органов и системы мочеиспускания, также как и на сексуальную жизнь, смотрите главы 7, 11 и 15.

Эквиваленты в дозировке эстрогена
Сколько эстрогена необходимо именно в вашем случае? Стандартной дозой является 0,635 мг премарина или его эквивалент. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы избавиться от приливов крови и других симптомов и исключить возможность остеопороза или сердечных болезней. Но вы вместе с вашим врачом должны определить дозу и вид эстрогена, который будет эффективен именно для вас. Эквивалентами 0,625 мг орального соединения эстрогена (премарина) являются: Оген 0,625 мг
Эстрейс 1 мг
Эстретебс 0,625 мг
Орто-ест 0,625 мг
Эстрадерм 0,05 мг




ПРОГЕСТЕРОН
Этот второй важнейший женский гормон, который необходимо принимать вместе с эстрогеном, чтобы защитить матку от рака, обычно рекомендуется врачом для приема в дозах от 5 до 10 мг или их эквивалентов в течение от десяти до четырнадцати дней месяца. Однако у этой схемы есть два недостатка.

Во-первых, возможно, у вас каждый месяц будет проявляться кратковременная менструальная реакция, начиная с того дня, как вы будете прекращать прием гормона или вскоре после этого, в течение по меньшей мере нескольких ближайших лет. Хотя эти менструации будут краткими, а выделения незначительными, большинству женщин они не нравятся. Фактически это и является основной причиной, по которой многие женщины отказываются от гормональной терапии.

Во-вторых, циклический прием прогестерона может каждый месяц вызывать явления, аналогичные предменструальному симптому, перед началом этих кратких менструаций.

В результате научных исследований последнего времени была разработана новая современная методика принятия прогестерона в очень низких дозах - по 2,5 мг каждый день месяца параллельно с дневной дозой эстрогена. Подобное расписание приводит к тому, что реакция в виде несильной менструации прекращает проявляться у восьми женщин из десяти после первых же двух или трех месяцев.

Кстати, это никак не отражается на способности эстрогена поднимать уровень ЛВП, здоровых кровяных липоидов, и снижать уровень ЛНП или способствовать сохранению костной массы.

"Я много раз читала и слышала, что эстроген может вызвать рак матки".

Сам по себе эстроген не является канцерогеном, так что он не вызывает рака. Однако если не принимать его одновременно с прогестероном, он может вызвать гиперплазию эндометрия - чрезмерное разрастание клеток слизистой оболочки матки. Гиперплазия - это не рак, но она может стать предрако-вым состоянием. Если не лечить ее, она создаст условия для возникновения рака у определенной категории предрасположенных к этому женщин.

Прогестерон - гормон, вызывающий отслоение этих разросшихся тканей, обязательно должен приниматься параллельно с эстрогеном, если у вас еще сохранилась матка. Если достаточное количество про-гестерона принимается каждый месяц в сочетании с минимальной дозой эстрогена, то не наблюдается случаев чрезмерного утолщения ткани, которое может привести к раку. В действительности, если вы будете принимать оба гормона, у вас будет меньше шансов для развития рака матки, чем у женщин, которые никогда их не принимали.

"Есть ли какие-то минусы в использовании кожных бляшек с эстрогеном?"

Единственным ощутимым побочным эффектом их использования является иногда возникающее раздражение кожи, вызываемое клеящим веществом. Оно обычно проходит, как только ваш организм привыкнет к нему. Кстати, эффективность действия бляшки не снизится, если вы снимете ее и переставите на другое место, если она начнет доставлять вам неудобства.

Иногда, когда вы моетесь или плаваете, бляшка отделяется. Вода не причиняет ей вреда, поэтому просто вновь приложите бляшку к телу, а лучше снимайте ее, когда моетесь или купаетесь. Или воспользуйтесь новой, сохраняя прежнюю дозировку восполнения гормона.

Бляшки дороже содержащих эстроген пилюль.

"Теперь я могу ожидать кратковременных месячных, так как в ходе курса гормональной терапии принимаю прогестерон. А как насчет других кровотечений? В каком случае мне стоит проявлять из-за них беспокойство?"

В любом. Выделения, являющиеся результатом циклического восстановления прогестерона, появляются приблизительно в одно и то же время каждый месяц, сбиваясь лишь на день-два, и являются очень незначительными по количеству жидкости. В случае возникновения любого кровотечения в любое другое время, не совпадающее с этими несколькими днями, или в случае, если оно является продолжительным, обильным и в нем содержатся сгустки крови, необходимо выяснить его причины. При появлении выделений, не вписывающихся в график ваших месячных, обязательно обратитесь к гинекологу.

"Стоит ли мне проявлять беспокойство из-за того, что после трехлетнего курса гормональной терапии у меня прекратились месячные?"

Нет. Это просто означает, что эндометрий у вас перестал быть активным и больше не происходит утолщения слизистой оболочки, которую надо отслаивать каждый месяц. Однако для полной гарантии собственной безопасности продолжайте принимать прогестерон.

"Я совершенно не могу переносить прогестерон. От него у меня возникают сильнейшие головные боли и наступает депрессия. Но у моих родственниц по женской линии были и остеопороз, и сердечные болезни, поэтому я определенно должна принимать эстроген. Что мне делать?"

Очевидно, вы сможете переносить прогестерон в более низких дозах. Обсудите со своим врачом возможность перейти к постоянному приему этого гормона - по 2,5 мг каждый день, вместо приема большей дозы в определенные дни месяца.

Если это не поможет, вы можете продолжать прием эстрогена, прекратив принимать прогестерон, но лишь в том случае, если вы будете делать это очень аккуратно. Вплоть до самого последнего времени ни один уважающий себя гинеколог не стал бы выписывать один эстроген женщине, у которой сохранилась матка, так как прогестерон - это женский гормон, защищающий ее слизистую оболочку от чрезмерно быстрого разрастания. Но мы обнаружили, что можно без ущерба для собственного здоровья принимать один эстроген, если и вы и ваш врач готовы неукоснительно придерживаться нескольких обязательных правил.

Во-первых, у вас не должно быть никаких неожиданных маточных кровотечений. Если у вас возникают кровотечения после приема одного эстрогена, это может означать, что эндометрий стимулируется слишком сильно.

Во-вторых, несмотря на то, что у вас не будет возникать неожиданных маточных кровотечений, ваш эндометрий должен регулярно подвергаться осмотру: вначале каждые шесть месяцев, а потом, если все будет протекать нормально, каждый год. Это делается с помощью биопсии эндометрия - через влагалище берется микроскопический кусочек ткани эндометрия и изучается под микроскопом; или с помощью ультразвукового обследования, осуществляемого квалифицированным специалистом.

Хотя для этих целей иногда и применяется ультразвуковое обследование брюшной полости, обследование с помощью ультразвука влагалища обычно дает более адекватные результаты. Ультразвук предоставляет возможность измерить толщину слизистой оболочки матки. Если толщина эндометрия меньше 6 мм, значит, у вас не развивается гиперплазия, которая всегда предшествует раку матки.

"Не могли бы вы объяснить механизм биопсии эндометрия? Я имела такой опыт порядка десяти лет назад, и до сих пор это остается одним из самых страшных воспоминаний в моей жизни".

Это было тогда; теперь все по-другому. Биопсия эндометрия - взятие микроскопического образца клеток ткани слизистой оболочки матки - сегодня доставляет значительно меньше неудобств, потому что ее делают с помощью очень тонкого всасывающего катетера, а отнюдь не такого большого, который использовался прежде. Проходя через влагалище и открытую шейку внутрь матки, эта микроскопическая трубка берет образцы клеток тканей меньше, чем за минуту. Однако она может вызвать кратковременную судорогу матки. Если вы сочтете эту судорогу чересчур неприятной, в следующий раз примите две таблетки обезболивающего за час до этой процедуры.

"Что происходит во время ультразвукового обследования влагалища?"

Пластиковый инструмент в виде трубки не длиннее, чем зеркало, употребляемое при осмотре гинеколога, покрытый стерильной не травмирующей оболочкой или презервативом, вводится во влагалище. Там, с помощью ультразвуковых волн, он посылает на экран телевизионного монитора изображение ваших яичников и матки, а также и эндометрия.

Продолжайте искать, пока все не будет в порядке
У каждой женщины своя индивидуальная реакция на гормоны, и не все одинаково и немедленно реагируют на обычную дозировку, график, тип гормонов и пути применения этого лекарства. Но ваш врач может подобрать тот способ лечения, который необходим именно для вас, пробуя различные варианты, пока они не подойдут именно вам. Обязательно немедленно доводите до сведения своего врача все проблемы или вопросы, которые у вас возникают. В конце концов, цель заключается в том, чтобы, принимая гормоны, вы стали чувствовать себя значительно лучше.

"Причина, по которой я не хочу соглашаться на гормональную терапию, заключается в том, что мне просто невыносима мысль, что у меня вновь начнутся месячные. Есть ли какой-нибудь способ их избежать?"

Есть множество женщин, которых действительно не устраивает то, что у них вновь начнутся пусть даже кратковременные и необильные месячные, которые в течение нескольких первых лет являются неизбежным результатом цикличного приема прогестерона. Ежемесячные кровотечения, происходящие непосредственно сразу же после того, как вы перестаете принимать прогестерон, обычно бывают очень незначительными и кратковременными и кончаются сразу, как только матка перестает функционировать.

Но если вы хотите, чтобы прекратились даже эти кратковременные месячные, попробуйте принимать прогестерон по постоянному ежедневному расписанию. Это значит, что вы будете принимать эстроген каждый день, используя пилюли или бляшки, параллельно с небольшими дозами (2,5 мг) оксита соли прогестерона (провера), принимаемого также каждый день в течение месяца. К концу четвертого месяца такого режима, который настолько же безопасен, как и циклическая схема, у 75-80% женщин больше не бывает месячных.

Хотя у большинства женщин, применяющих этот метод постоянно, месячные прекращаются, у некоторых продолжаются нерегулярные кровотечения. Если эти неустойчивые маточные кровотечения не прекратятся еще где-то месяца через три, вам, скорее всего, придется пройти биопсию эндометрия, чтобы убедиться в том, что не было стимулировано чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. Если слизистая оболочка не превышает пределов нормы, вы можете без угрозы для здоровья продолжать ежедневный прием прогестерона, хотя ежегодное ультразвуковое исследование эндометрия не будет излишним.

"Если у меня была удалена матка, нужно ли мне принимать прогестерон одновременно с эстрогеном?"

Нет. Прогестерон включают в курс гормональной терапии исключительно для того, чтобы защитить матку, а у вас ее больше нет.

"После обнаружения рака матки, она была у меня удалена. Могу ли я при этом по-прежнему принимать гормоны?"

Да, в соответствии с данными последних научных исследований. В результате исследования, проведенного в 1993 году членами Общества онкологической гинекологии, выяснилось, что 83% авторитетных специалистов по злокачественным опухолям высказались за восстановление уровня эстрогена у женщин, у которых была ранняя стадия рака эндометрия, при условии, если лечение будет осуществляться "при регулярных обследованиях и при том, что пациент сознательно согласится допустить определенную степень риска". Прежде было распространено мнение, что эстроген никогда не следует давать женщинам, у которых возникали злокачественные опухоли матки, несмотря на то, что он не может провоцировать рак, а может лишь стимулировать рост уже присутствующих раковых клеток.

Общество практикующих гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов пришло к следующему выводу: для некоторых женщин хорошее самочувствие, приносимое смягчением симптомов климакса, или необходимость вылечить атрофи-ческую деформацию влагалища, осуществить защиту сердечно-сосудистой системы и избежать риска ос-теопороза может перевесить степень риска стимуляции роста опухоли.

"А что вы можете сказать по поводу многочисленных свидетельств об увеличении, степени риска возникновения рака груди?"

Совсем недавно группа экспертов резюмировала данные двадцати четырех исследований возможной связи между приемом эстрогена и раком груди. Основной вывод заключается в том, что сам прием эстрогена вряд ли вызывает повышение риска раковых заболеваний. В нашем собственном исследовании группы женщин, которое осуществлялось в течение двадцати двух лет, мы обнаружили, что степень риска возникновения рака груди отнюдь не увеличивалась у женщин, которые принимали эстроген.

"Что ж, тогда каждой женщине стоит соглашаться на курс гормональной терапии?"

Каждая женщина должна серьезно задуматься над такой возможностью. Если вы способны справиться с временными симптомами климакса без ее помощи, прекрасно. Но если вы увидите преимущества гормональной терапии, в особенности в отношении предотвращения остеопороза, сердечных заболеваний и возвращения к нормальной сексуальной жизни, это может стать довольно весомым аргументом.

"Оказывает ли гормональная терапия какое-то влияние на степень вероятности инсультов у женщин?"

Инсульты, третья по распространенности причина смерти в Соединенных Штатах, происходят, когда кровь из артерий прекращает поступать в одну из областей головного мозга. Они вызываются тромбами, закупоривающими важнейшие артерии, или кровотечениями, расстраивающими функционирование мозга. Несколько исследований, проведенных в последнее время, подтвердили, что гормональная терапия защищает от них женщин. Например, в результате одного исследования было обнаружено, что употребление гормонов на 31% сократило случаи инсультов и на 63% сократило количество смертей, ставших их результатом.



Кто не может принимать гормоны?
В наши дни гормональная терапия безопасна практически для всех женщин, разве что, возможно, за исключением тех, у которых в результате приема эстрогена прогрессирует рак груди или рак эндометрия, или тех, кто недавно перенес острое заболевание печени. Но иногда даже и в таких случаях рекомендуется кратковременное употребление эстрогена, чтобы облегчить серьезные проблемы, связанные с атрофией влагалища или системы мочеиспускания. Новейшие научные исследования не подтвердили очевидной связи между употреблением эстрогена и увеличением риска развития новых опухолей у женщин, страдающих раком груди.


Есть и некоторые другие медицинские противопоказания, при которых вплоть до недавнего времени гормональная терапия не назначалась многим из остро в ней нуждающихся женщин. В их число входили болезни печени, желчного пузыря, гипертония и тромбофлебит. У некоторых женщин, принимающих эстроген орально, развиваются заболевания желчного пузыря, так как этот гормон вызывает концентрацию холестерина в желчи. А у небольшого числа женщин, порядка 8%, если они принимают эстроген через рот, в печени вырабатывается чрезмерное количество ренина, что приводит к вторичной симптоматической гипертонии.

Но введение эстрогена с помощью кожных бляшек или влагалищного крема сделало гормональную терапию безопасной практически для всех женщин. Если гормон поступает через кожу непосредственно в кровь, минуя пищеварительную систему, он меньше влияет на печень. А если эстроген применяется в малых дозах во влагалище, он не полностью всасывается в систему кровообращения.

Даже женщины, страдающие тромбофлебитом, могут получать эстроген через кожные бляшки, не вызывая обострения этого хронического заболевания, если после завершения одного полного круга кровообращения, у них не будет наблюдаться повышения кровяного давления и усиленного образования тромбов.


"У меня был удален желчный пузырь. Могу ли я принимать эстроген?"

Конечно. Не имея желчного пузыря, вы не должны больше опасаться желчных камней или заболеваний желчного пузыря, поэтому вы спокойно можете принимать эстроген и в таблетках, если вам так хочется.

"Мой врач запретил мне прием эстрогена из-за того, что у меня резко подскочило кровяное давление, но, так как я страдаю приливами крови, мне он очень нужен. Что мне делать?"

Начните принимать эстроген через кожные бляшки, которые не так воздействуют на печень, как оральный прием эстрогена, а следовательно, не вызывают и повышения кровяного давления. У восьми из ста женщин в результате орального приема эстрогена начинается чрезмерное выделение ренина из печени, что вызывает вторичную симптоматическую гипертонию.

"Эстроген, вводимый при гормональной терапии, дозирован так же, как и в противозачаточных пилюлях?"

Нет, его дозировка значительно ниже. Обычная дневная доза в 0,625 мг конъюгата эстрогена, составляет приблизительно одну треть количества эстрогена, употребляемого в самых слабых противозачаточных пилюлях. Кроме того, противозачаточные пилюли добавляют гормоны к нормальному гормональному уровню женщины, у которой сохраняется регулярный менструальный цикл. Гормоны при гормональной терапии, вводимые после наступления климакса, заменяют те, которые больше не вырабатывает ваш собственный организм.

"У меня варикозное расширение вен. Правда ли, что мне нельзя принимать эстроген? Как я понимаю, он может стимулировать образование тромбов?"

Варикоз вен вызывается отнюдь не тромбами, а, напротив, слишком слабыми клапанами, которые позволяют крови прорываться сквозь них, разрушая вены. Крошечная доза эстрогена, применяемая при гормональной терапии, практически не повредит вашим венам, поэтому мы советуем вам попробовать принимать его.

Что касается тромбов, то низкая 'доза эстрогена, применяемая сегодня при гормональной терапии, как выяснилось, практически не оказывает никакого воздействия на естественные механизмы борьбы с тромбами, существующие в организме. Исключение составляют лишь женщины, сильно предрасположенные к образованию тромбов по причине аномального состояния крови и системы кровообращения, а также женщины, имевшие в прошлом серьезные проблемы с тромбами. Если вы в прошлом когда-нибудь страдали тромбофлебитом (тромбами в глубоких венах), у вас были проблемы, связанные с тромбами во время беременности или во время орального приема противозачаточных средств, или в истории болезни ваших родственников был тромбофлебит, пройдите полное медицинское обследование своих антитром-бовых факторов до того, как начать прием эстрогена.

"У меня ревматический артрит, и я размышляю, стоит ли мне применять гормоны. Я и так принимаю много лекарств на сегодняшний день, но мне хочется сделать все возможное для собственного здоровья".

Недавнее исследование, проведенное в Многопрофильном центре по лечению артритов в Университете Калифорнии в Сан-Франциско, подтвердило, что у женщин климактерического возраста, страдающих ревматическим артритом и принимающих в настоящее время эстроген в курсе гормональной терапии, меньше проявляются симптомы артрита, чем у тех, кто не принимает гормонов. У них значительно меньше острых суставных болей, и они лучше справляются с повседневными обязанностями.

Кстати, женщины где-то раза в два или три больше мужчин предрасположены к ревматическому артриту, и часто они замечают его первые симптомы во время климакса.

"Влияет ли тем или иным образом гормональная терапия на фиброзные груди?"

Не существует медицинских противопоказаний против гормональной терапии только по той причине, что вы имеете фиброзные груди. Гормоны не ухудшают этого состояния, хотя могут сделать его более неприятным из-за задержки в организме жидкости. Попробуйте и увидите сами.

"Мне сказали, что я не могу проходить курс гормональной терапии из-за того, что у меня большие фиброзные опухоли, но и у моей матери и у моей бабушки был остеопороз. Что мне делать?"

Развитие фибром может стимулироваться большим количеством эстрогена, но после наступления климакса, когда выработка гормонов в организме резко падает, они обычно сокращаются. Более того, в большинстве случаев они продолжают сокращаться даже при восстановлении гормонов, потому что при гормональной терапии вы принимаете меньшую дозу эстрогена, чем прежде вырабатывал ваш организм. С другой стороны, вам придется каждые шесть месяцев проходить обследование, и если ваши фибромы продолжают расти, ваш врач может сократить дозу эстрогена или предложить вам прекратить принимать его.

Второй из возможных выходов из положения заключается в том, чтобы подождать пару лет после наступления климакса и лишь после этого начать принимать гормоны. Измеряйте плотность костей, и если в данный момент у вас невелик риск остеопороза, повремените с приемом гормонов. В течение этого времени фибромы обычно значительно сокращаются, и потом вы можете начать курс гормональной терапии.

"Мой врач колеблется, стоит ли назначать мне гормональную терапию, хотя симптомы климакса проявляются у меня очень сильно, так как считает, что мой диабет будет труднее контролировать. Каково ваше мнение?"

В течение нашего собственного десятилетнего исследования группы женщин, проходящих курс гормональной терапии, мы убедились, что страдающие диабетом женщины не испытывают негативного воздействия эстрогена. Фактически, лишь две из двадцати шести пациенток, больных диабетом, изменили дозу приема инсулина в течение данного периода времени. Из-за того, что доза эстрогена очень низка, она практически не влияет на метаболизм сахара. В любом случае при гормональной терапии диабет можно контролировать, хотя, возможно, вам потребуется кратковременный период адаптации. Кроме того, мы рекомендуем использовать кожные бляшки, так как у диабетиков вероятность развития желчно-каменной болезни выше, чем у остальных людей.

"Могу ли я забеременеть во время курса гормональной терапии?"

Это очень маловероятно, но все же возможно во время раннего климакса. Просто ради собственного спокойствия используйте противозачаточные средства по крайней мере в течение шести месяцев после своей последней менструации.

"Во время операции по удалению матки, вызванной фибромами, мне удалили также яичники, и у меня начались ужасные приливы крови, бессонница, дрожь и сердцебиение, от которых я страдаю уже целых шесть месяцев. Мой врач говорит, что они не представляют угрозу для жизни и постепенно исчезнут".

У женщин, которых были удалены яичники или которые пострадали от радиации или химиотерапии, обычно симптомы климакса проявляются самым сильным образом. Сегодня мало кто из врачей не пропишет в этом случае эстроген по крайней мере на кратковременный период, если, конечно, эстроген не стимулирует у вас рак. Поговорите со своим врачом еще раз или найдите другого врача, который отнесется к вам с большим сочувствием и пониманием. Нет никакой необходимости так страдать.

"В течение последних нескольких лет я сильно прибавила в весе, несмотря на то что не ем ничего лишнего. Может ли климакс быть причиной этому?"

Причина, скорее всего, лежит в характерных изменениях обмена веществ, происходящих в организме где-то около 40 лет, которые и позволяют легче набирать вес при том же самом пищевом рационе и том же объеме физической активности. Вдобавок, большинство женщин склонны к тому, чтобы набирать несколько дополнительных фунтов во время климакса независимого от того, принимают они эстроген или нет. Это, скорее всего, связано с тем обстоятельством, что с годами в человеческом организме постоянно увеличивается доля жира по отношению к мускульной массе. В жировых тканях, сжигается все меньше клеток, так что чем старше вы становитесь, тем больше физических упражнений вам необходимо, чтобы оставаться в форме (см. главу 19).

Что действительно изменяется после наступления климакса, это формы вашей фигуры, так как "женственность" придает телу именно эстроген. Независимо от того, принимаете ли вы этот гормон или нет, вы, скорее всего, начнете терять жировые ткани на груди и бедрах, в то время как плечи, талия и верхняя часть спины обычно толстеют. Одновременно позвоночник начинает деформироваться, что приводит к потере роста и расширению грудной клетки (см. главу 19).

"У меня страшно участились позывы к мочеиспусканию и днем и ночью. Поможет ли мне восстановление уровня эстрогена избавиться от этого явления?"

Иногда гормональная терапия в действительности оказывает необыкновенно эффективное воздействие, а иногда и нет. Без эстрогена мочевой пузырь в значительной мере теряет свою эластичность. Прием эстрогена в какой-то мере ее восстанавливает. Но что, возможно, даже важнее, эстроген поможет вам восстановить крепкий здоровый сон. При крепком сне меньше вероятность того, что вы будете вставать по нескольку раз за ночь, чтобы сходить в туалет.

"Когда мне была назначена местная операция, мой врач запретил мне принимать эстроген за две недели до того, как я легла в больницу. Почему?"

В большинстве случаев врачи рекомендуют прекратить перед операцией прием абсолютно всех медицинских препаратов, чтобы свести к минимуму возможность взаимодействия этих лекарств с теми медикаментами, которые вам будут давать в больнице. Многие врачи еще помнят прежние времена, когда противозачаточные пилюли высокой дозировки вызывали проблемы, связанные с тромбами, хотя при современной гормональной терапии, применяющей средства низкой дозировки, этой проблемы уже не существует.

"Почему одни врачи предписывают прием эстрогена каждый день месяца, в то время как другие дают его циклически, лишь в течение трех недель месяца?"

Оральный прием эстрогена традиционно рекомендовался в течение трех недель месяца с недельным перерывом просто потому, что врачи копировали этот график с графика приема противозачаточных пилюль, когда недельное прекращение приема требовалось для того, чтобы позволить пройти менструации. Но прием эстрогена каждый день месяца при климаксе - гораздо более адекватная физиологии человека схема, позволяющая поддерживать постоянный уровень гормона в крови. Многие врачи сейчас перешли к этой схеме. Или теперь они выписывают эстроген-ные кожные бляшки, которые носят каждый день и которые постоянно вводят в организм одинаковое количество эстрогена.

Помимо дублирования естественной предклимактерической физиологической схемы, ежедневный прием эстрогена обладает преимуществом и для женщин, во время перерывов страдающих от таких вазомоторных симптомов, как приливы крови. При непрерывном поступлении эстрогена в организм, эти симптомы больше не беспокоят своим проявлением.

С другой стороны, если эстроген вызывает у вас чрезмерную чувствительность грудей, как это бывает у некоторых женщин, вам, возможно, лучше делать недельный перерыв в течение каждого месяца.

"А что вы можете сказать по поводу содержащего эстроген геля, применяемого женщинами Европы?"

Содержащий эстроген гель пока не был одобрен Федеральным департаментом здравоохранения, но на него возлагают большие надежды. Гель раз в день втирается в кожу в любом месте тела или ежедневно или по схеме три недели из четырех.

"А влагалищное кольцо?"

Влагалищное кольцо, применяемое в Швеции, в настоящее время начало изучаться в Соединенных Штатах. Вставляемое во влагалище как мембрана и сменяемое через каждые двенадцать недель, это кольцо каждый день выделяет очень незначительное количество эстрадиола, чистого эстрогена, облегчая проблемы, связанные с влагалищем и мочеиспускательной системой. Кольцо представляется весьма многообещающим, особенно для женщин, на чью сексуальную жизнь после наступления климакса сильно повлияли изменения во влагалище, но которые не могут систематически принимать эстроген. Доза эстрогена настолько мала, что он практически не попадает в систему кровообращения.

"Не слишком ли мне уже поздно проходить курс гормональной терапии? Климакс у меня наступил более десяти лет назад, но я хочу начать принимать гормоны в связи с плохими результатами измерения плотности костей и ставшим чересчур болезненным сексом. Смогут ли гормоны помочь мне сейчас?"

Никогда не бывает слишком поздно. Разрушение костной массы прекратится в любом возрасте, как только вы начнете принимать эстроген, хотя уже утраченную костную массу вам не удастся восстановить в значительной степени. Если вы не будете ждать слишком долго, гормональная терапия омолодит ткани вашего влагалища и системы мочеиспускания, вернув вам способность к не причиняющему неудобств сексу и увеличит Ваш иммунитет против инфекционных заболеваний влагалища и системы мочеиспускания. Она в какой-то степени защитит вас и от сердечно-сосудистых заболеваний, подняв у вас уровень ЛВП.

"Теряются ли все преимущества гормональной терапии, как только вы от нее отказываетесь?"

Да, хотя в то же время вы в течение нескольких лет защищаете себя от разрушения костей и сердечных болезней. А также сохраняете в хорошем состоянии ткани влагалища и системы мочеиспускания в течение того же периода времени.

"Я решила прекратить восстановление гормонов в организме. Как лучше завершить гормональную терапию?"

Не бросайте ее сразу, так как у вас могут сразу же вновь проявиться симптомы климакса. Вы можете наилучшим образом наполнить эстерогенные рецепторы мозга, постепенно отказываясь от нее, возможно, принимая эстроген через день в течение первого месяца, дважды в неделю в течение второго месяца, а потом раз в неделю в течение третьего месяца, все это время принимая обычную норму прогестерона. Если у вас не будут вновь проявляться приливы крови или другие симптомы климакса, тогда вы можете окончательно бросить принимать и то и другое.

Если вы прекращаете гормональную терапию из-за ее побочных эффектов, обдумайте возможность того, что другие сочетания гормонов могут обеспечить вам все преимущества гормональной терапии без всяких проблем.

Вам стоит задуматься о своей костной системе именно сейчас. Чем крепче она перед климаксом, тем более крепкой останется и всю оставшуюся вашу жизнь. Костная масса достигает пика своей плотности где-то в возрасте 30 лет. После этого плотность костных тканей у всех, и у мужчин, и у женщин, начинает снижаться. Если вы потеряете ее в достаточном количестве, у вас непременно разовьется ос- теопороз.

Остеопороз, "болезнь последнего десятилетия", вовсе не является болезнью. Напротив, это органическая часть естественного процесса старения организма, абсолютно нормальное явление, естественное и всеобщее. У всех он проявляется в той или иной степени в возрасте после 40. О чем вы должны задуматься именно сейчас, так это о том, чтобы не позволить ему развиться до той степени, когда он станет симптоматическим, другими словами, когда ваши кости станут настолько хрупкими, что начнут с легкостью ломаться.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС?
Остеопороз нельзя лечить, но его можно предотвратить. Приблизительно половина шансов на его развитие проистекает из того, что с самого начала вы будете иметь недостаточную исходную костную массу. Так что если у вас начался преклимакс, обязательно принимайте достаточное количество кальция, чтобы достичь как можно более высокой костной плотности к наступлению климакса, когда вы начнете терять костные ткани ускоренными темпами. Вдобавок несколько раз в неделю обязательно занимайтесь физическими упражнениями для поддержания веса. Бросьте курить. Умеренно потребляйте алкогольные напитки. Серьезно обдумайте возможность гормональной терапии после наступления климакса. Если вы относитесь к группе высокой степени риска и не можете принимать эстроген, обдумайте возможности альтернативного лечения.



ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз - это особое состояние костей, которые утратили часть своей массы, объема и плотности и в результате чего стали легче ломаться. Самое распространенное в мире повреждение костей начинается медленно и практически незаметно - со скоростью около 1% в год после 30 лет или около этого. Но потом, во время климакса, скорость потери костной массы увеличивается до 2 - 3% в год, а в отдельных случаях даже до 10% в особенности в течение первых семи лет, потом вновь снижается до 1%. Иногда болезнь, дурные привычки или медикаменты еще больше ускоряют ее.

Но в связи с тем, что не ощущается никаких признаков серьезной утраты костной массы, возможно, за исключением непонятных болей в районе спины, вы можете и не знать о том, какая опасность вам угрожает до того, как у вас проявится остеопороз, чаще всего в форме перелома. Иногда вы об этом узнаете, когда болезнь уже заходит достаточно далеко. Более полутора миллионов американцев ежегодно страдают от переломов, вызванных остеопорозом.

О костях
Кости - это живые ткани, которые постоянно изменяются. Скелет служит своеобразным резервуаром кальция, сохраняющим его и освобождающим, когда он требуется другим органам. Во время процесса, называемого реконструкцией, старые костные ткани постоянно заменяются новыми, поэтому ваш скелет сегодня совсем не таков, каким он будет несколько лет спустя.

Так как остеопороз не является обратимым, и потерянной костной массы так практически никогда и не удается восстановить, необходимо поставить первоочередной задачей недопущение развития пористости костей. До климакса обычно сохраняется нормальный баланс между утраченной костной тканью и той, что ее заменяет, если вы получаете достаточно кальция. Но когда наступает климакс, костная масса утрачивается гораздо быстрее, чем восстанавливается, в особенности в первые шесть-восемь лет, независимо от того, сколько кальция вы получаете с пищей или сколько упражнений вы делаете. Поэтому кости постепенно становятся все более пористыми и хрупкими, если вы не будете вводить в организм дополнительный эстроген.

Кальций и гимнастические упражнения в какой-то мере помогут вам сохранить костные ткани, но единственный способ полностью остановить процесс разрушения костей заключается в том, чтобы проводить гормональную терапию в течение всей жизни, потому что эстроген регулирует усвоение кальция. Сегодня все эксперты в данной области соглашаются в том, что гормональная терапия плюс достаточное количество кальция являются самым надежным способом, который позволит сохранить здоровье большинству женщин.



КТО ЧАЩЕ СТРАДАЕТ ОСТЕОПОРОЗОМ: МУЖЧИНЫ ИЛИ ЖЕНЩИНЫ?
У любого, и у мужчины и у женщины, может развиться остеопороз. В Соединенных Штатах его воздействию подверглись более 25 миллионов человек, 80% из них - женщины.

Вполне естественно, что по мере того, как вы стареете, ваши кости становятся все более тонкими и все менее прочными. Но в этом отношении мужчинам повезло больше, чем женщинам. Мужчины тоже с годами теряют костную массу, но так как скелет у них тяжелее, проходит больше времени, прежде чем они начинают ощущать последствия этого. Кроме того, у них не бывает климакса. Производство тесто-стерона, основного мужского гормона, регулирующего усвоение кальция костями, прекращается не сразу, как это происходит с эстрогеном у женщин. Напротив, его уровень снижается постепенно, и даже если мужчины и склонны к развитию хрупкости костей, этого обычно не происходит до глубокой старости. Наконец, мужчины обычно живут не так долго, как женщины, и они могут просто не дожить до того возраста, когда переломы станут их главной проблемой.

Женщины, у которых исходная костная структура обычно более легкая, не могут позволить себе потерять столько же костной массы, сколько мужчины, поэтому у них в четыре раза больше шансов появления симптомов остеопороза. По данным Американской академии ортопедии, женщины в итоге теряют от 30 до 50% костной плотности, в то время как мужчины теряют от 20 до 30%. Остеопороз позвоночника распространен у женщин в восемь раз чаще, чем у мужчин, а уровень переломов бедра выше у женщин в два-три раза.

А у 25 - 35% женщин потеря костной массы после наступления климакса развивается так стремительно, особенно в позвоночнике, бедрах и запястьях, что может привести к угрожающим жизни переломам.

Являетесь ли вы первоочередным кандидатом на развитие остеопороза?
Вам угрожает опасность развития симптоматического остеопороза, который может привести к переломам или деформации позвоночника к тому времени, когда вам будет лет 65 -70 (а иногда и раньше), если вы:
Тонкая.
Бледнокожая.
Тонкокостная.
Сидите на диетах и не любите молока.
Азиатского или североевропейского происхождения.
Потребляете больше двух порций алкоголя в день (одна порция - это стакан сухого вина).
Курите.
Относитесь к женщинам, ведущим сидячий образ жизни.
Относитесь к женщинам с ранним климаксом, естественным или хирургическим.
Относитесь к женщинам, чьи мать или бабушка с годами уменьшились в росте или страдали от переломов.
Долгое время употребляли стероиды или лекарства на основе тиреодина.


К дополнительным факторам риска развития остеопороза относятся такие хронические болезни, как диабет, ревматический артрит, склонность к апоплексическим ударам, острое воспаление кишечника, гиперпаратиреоз и астма, так же как и болезни и несчастные случаи, приведшие к длительной неподвижности.

Конечно же, не всем женщинам угрожает опасность того, что хрупкость костей примет у них угрожающий характер. Некоторые обладают настолько прочным скелетом и настолько развитой мускулатурой, что и при значительной потере костной массы могут оставаться сильными и крепкими, даже если после наступления климакса они не принимают эст-роген. Другие обладают генетическим иммунитетом к остеопорозу. А женщины с излишним весом еще долгое время после наступления климакса могут продолжить вырабатывать в собственных жировых тканях достаточное количество эстрогена, который поможет им усваивать кальций.

Но если у вас тонкий костяк и, в особенности, если вы унаследовали ген, мешающий усвоению кальция клетками костной ткани, и если вы не укрепили костей с помощью достаточного количества кальция и физических упражнений в наиболее благоприятные годы, вы войдете в свой средний возраст, имея значительно меньше шансов сохранить свое здоровье. И вы должны с особой тщательностью делать все, от вас зависящее, чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем.

Факты о переломах
Женщины старше 65 лет имеют один шанс из пяти получить за время своей жизни перелом бедра. К 80 годам около трети всех женщин Соединенных Штатов уже ломали себе бедро по причине остеопороза, притом что одна женщина из пяти умирает от вызванных им осложнений в течение года (перелом бедра фактически самая распространенная причина смерти от несчастных случаев среди женщин старше 75 лет), а более половины из оставшихся в живых требуют интенсивной реабилитации и долгосрочного лечения. А так как население Америки продолжает стареть, число случаев перелома бедра растет год от года. В одном исследовании, в котором было задействовано 2000 женщин, признаки остеопороза позвоночника были найдены у 29 % тех, кто принадлежал к возрастной группе от 45 до 54 лет, у 61% у принадлежащих к возрастной группе от 55 до 65 лет и у 79 % у тех, кто старше 65.
Часто первыми признаками потери костной массы позвоночника являются боли в спине, видимое уменьшение роста или появление старческой сутулости. Сутулость вызывается сильным ослаблением позвоночника, когда пористые хрупкие кости больше не могут выдерживать веса верхней части тела. В действительности многие боли в спине у пожилых людей появляются из-за микроскопических переломов и компрессии позвоночника, хотя они и не подозревают об этом. Так как разрушение костной массы продолжается, даже самое незначительное падение может привести к перелому хрупких костей, что часто заканчивается ограничением подвижности или хроническими болями.
Статистика свидетельствует, "что во время климакса у женщин с очень низкой костной массой - другими словами, сильно развитым остео-порозом - 40% шансов получить перелом бедра, у женщин со средней костной массой лишь 15% получить перелом бедра за время всей своей жизни.


"Как мне выяснить, в хорошей ли форме мои кости? Мне 47 лет".

Не стоит беспокоиться, если вы собираетесь восстанавливать уровень эстрогена после наступления климакса. Эстроген защитит ваш скелет от потери костной массы, пока вы будете его принимать. Но до того, как принять решение не соглашаться на гормональную терапию, вы должны выяснить, не относитесь ли вы к группе риска развития остеопороза, измерив плотность своих костей.

Для более молодых женщин, не стоящих на пороге климакса, нет причин проходить обследование для измерения костной плотности, за исключением особых случаев, таких, как длительное отсутствие аппетита, долгосрочное лечение стероидными препаратами, расстройство всасывания в кишечнике, проблемы, связанные со щитовидной или паращитовидной железой, которые могут привести к истончению костей.

"Как эстроген предотвращает потерю костной массы?"

Эстроген увеличивает степень усвоения кальция костями и стимулирует образование костной массы, хотя до конца не понятно почему. По одной из теорий он снижает обычно увеличивающуюся с годами выработку гормона паращитовидной железы, который вымывает кальций из костных тканей. По второй теории эстроген поддерживает разрушение и формирование костей в равновесии, подавляя действие интерлеуикина-б, химического вещества иммунной системы, которое стимулирует рост костных клеток, называемых остеокластами. Функция остеокластов заключается в том, чтобы находить и устранять старые костные клетки, в то время как другие клетки, остеобласты, отвечают за создание новой костной ткани. Когда уровень эстрогена падает, баланс между остеокластами и остеобластами нарушается и ведет к тому, что больше разрушается, чем создается.

"У меня после оперативного удаления яичников очень рано, в 35 лет, начался климакс. Надо ли мне опасаться возможности развития остеопороза?"

Да. Ускоренная потеря костной массы начинается во время климакса независимого от того, в каком возрасте он у вас наступил. Женщины, у которых климакс начался раньше, живут дольше без эстрогена, чем женщины, у которых он начался позже, поэтому они относятся к особой группе риска и у них велики шансы быстрого развития хрупкости костей. Не восстанавливая уровень эстрогена, вы проведете семнадцать лет в условиях эстрогенного дефицита до того, как достигнете 52 лет, среднего возраста наступления климакса. Неважно, наступил ли климакс естественным путем, в результате хирургического вмешательства или по естественным причинам, именно число лет, прошедшее после его наступления, а не хронологический возраст женщины влияет на плотность ее костей.

"Относится ли это, в первую очередь, к женщинам, у которых климакс наступил в результате хирургической операции?"

Да. Полное резкое лишение эстрогена может оказать более серьезное воздействие на уровень потери костной массы, чем плавное и постепенное снижение его уровня, сопровождающее естественный климакс.

"Мне 53 года, климакс у меня наступил пять лет назад. Недавно я прошла тест на измерение плотности костей, потому что у моей матери был остео-пороз, и я подумала о необходимости начать прием эстрогена. Мне сказали, что я уже потеряла значительную костную массу в области позвоночника, но этого не наблюдается в других областях. Почему?"

Существует два типа костей: трабекулярные - губкообразные сотовидные сети пористых костей, которые находятся в основном в позвоночном хребте, придавая ему силу и эластичность, и кортикальные - твердые плотные кости, находящиеся в основном в руках и ногах. В бедрах есть и трабекулярные и кортикальные кости.

При дефиците эстрогена в организме, потеря костной массы начинается с трабекулярных костей или с позвонков, особенно в первые годы после наступления климакса. Кортикальные кости менее чувствительны к потере эстрогена, поэтому начинают страдать от нее где-то лет десять спустя.

Иногда остеопороз вызывается не дефицитом эстрогена, а болезнью или долгосрочным употреблением таких лекарств, как кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, нейтрализующие кислоты, содержащие алюминий, гепарин, тетрациклин, исо-ниазид, оральные антидиабетические средства и лекарства, предназначенные для того, чтобы подавлять уровень эстрогена. В этом случае потеря костной массы с большей вероятностью проявится вначале в кортикальных костях бедер.

В вашем случае, если, конечно, у вас нет весомых причин для отказа от приема эстрогена, мы рекомендуем немедленно начать курс гормональной терапии, чтобы положить конец наносимому вашему организму вреду и сохранить здоровье в течение всей оставшейся жизни.



КАК ИЗМЕРИТЬ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ
Существует несколько современных научных методов, которые помогут определить плотность вашей костной массы на данный момент. Они надежны, безболезненны и обычно не требуют больше тридцати минут. Они включают в себя одиночную фотонную абсорптиометрию (ОФА), чаще всего употребляемую, чтобы оценить плотность запястий и локтевого сустава, и двойную фотографическую абсорптиометрию (ДФА) для тестирования бедер и позвоночника. Более новый метод - двойная энергетическая рентгеновская абсорптиометрия (ДЭРА) подобна ДФА, но дает более точные данные при измерении плотности и бедер и позвоночника. Она предоставляет великолепную возможность проследить динамику развития событий во времени и оценить эффективность лечения.

Некоторые врачи при диагностировании остеопо-роза по-прежнему полагаются на обычные рентгеновские снимки. Но в то время как ОФА или ДЭРА могут определить потерю костной массы, составляющую всего 1-2%, рентгеновские снимки не показывают нанесенного кости ущерба, пока потеря костной массы не достигнет по меньшей мере 25 - 30 %. К тому времени для исправления создавшегося положения уже очень мало что можно сделать. Еще одно преимущество новых аппаратов заключается в том, что в них применяется очень низкая степень облучения. Однако рентгеновские аппараты могут использоваться при выяснении других причин болей в спине или для определения переломов позвоночника у женщин с очевидной потерей роста, но без других явных симптомов остеопороза.

Иногда компьютерная томография с использованием специальной аппаратуры может предоставить очень точные данные относительно плотности костей, но так как при этом применяется облучение не менее 9 радов (в три раза больше, чем при стандартном рентгеновском просвечивании грудной клетки, и в восемнадцать раз больше, чем при маммографии) лишь для сканирования одного позвоночника, она используется очень редко, в крайних случаях.

Более простой способ тестирования, который может выявить наличие остеопороза, заключается в анализе образцов мочи на протяжении двадцати четырех часов для выяснения соотношения между кальцием и веществом, называемым гидрооксид проли-на. Результаты свидетельствуют о том, в должной ли мере усваивается организмом кальций.

И, конечно же, значительная потеря роста - очевидный признак остеопороза. Если рост у вас уменьшился более чем на полтора дюйма (1 дюйм =2,54 см) - это, скорее всего, результат компрессивных переломов позвоночника, вызванный остеопорозом.

Кстати, все измерения следует производить в одно и то же время. В течение дня рост у всех нас уменьшается (до трех четвертей дюйма), возможно, из-за потери жидкости в дисках позвоночника и воздействия силы тяготения после дня, проведенного в вертикальном положении. Ночью мы растягиваемся, лежа в постели, и утром вновь становимся выше.



Ген остеопороза. Есть ли он у вас?
Наследственность, как уже давно известно, играет очень важную роль в определении, у кого возможно развитие остеопороза. Коллектив исследователей из Австралии пытается связать это заболевание с существованием особого гена. Если окажется, что полученные ими результаты верны, это открытие может привести к тестированию крови и другим обследованиям еще в детстве, чтобы впоследствии предотвратить хрупкость костей.


Исследователи утверждают, что функция нормального гена заключается в том, чтобы производить в организме рецепторы протеина, который помогает витамину D поставлять кальций в клетки костной ткани, делая их прочными и твердыми. Если ребенок родился с разновидностью этого гена, который мешает должному взаимодействию между этими рецепторами и этими гормонами, он достигает взрослого возраста со значительно менее прочными костями, у которых больше вероятности стать хрупкими.

Если будут проводиться такие тесты с целью выявления детей с генетической предрасположенностью к остеопорозу, можно будет сразу же начинать и профилактические мероприятия. К ним относятся многочисленные физические упражнения для поддержания веса и диета с большим содержанием кальция и витамина D.

Невозможно лечить остеопороз, поэтому необходимо защитить себя от него, укрепив свои кости и начав это делать прямо сейчас, сколько бы лет вам ни было. Это прежде всего означает, что вы должны принимать достаточно кальция. Очень мало вероятно, что вы каждый день получаете достаточное его количество, в особенности, если вы следите за своим весом. Невозможно получать много кальция из пищи, если вы следите за каждой калорией или не употребляете молочных продуктов, в особенности, когда вы становитесь старше и его усвояемость прекращает быть столь же эффективной, как прежде.

В отличие от других минеральных веществ, регулирующих процессы обмена в нашем организме, таких, как натрий, калий и соли фосфорной кислоты, кальций не накапливается в организме в достаточных количествах, чтобы его можно было использовать в трудные времена. Он играет жизненно важную роль во многих повседневных функциях организма, не связанных с костным строительством, и выводится из организма каждый день вместе с потом, мочой, калом и отслоением кожных клеток. Если вы постоянно не употребляете и не усваиваете достаточно кальция, он берется из костей и зубов, чтобы поддержать его относительно постоянный уровень в крови.

Обсудите со своим врачом все лекарственные средства, которые вам приходится регулярно принимать, потому что побочным эффектом многих из них может стать потеря костной массы. К ним относятся некоторые успокоительные, антибиотики, стероиды, гормоны щитовидной железы, средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, метотриксейт, спазматические средства, противокислотные средства, содержащие алюминий и оральные препараты для лечения диабета.

Помните, что прием достаточного количества кальция подобен вложению денег в банк. Как можно лучше и как можно раньше укрепив свои кости, вы обеспечите себе возможность не беспокоиться о них после начала климакса.



ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИСТОЧНИКИ КАЛЬЦИЯ
Если вы любите молоко - снятое, обезжиренное или цельное - ваши проблемы решены. Если же нет, лучшим выходом из положения для вас будут молочные продукты, такие, как нежирные сыры или йогурты - любые их разновидности. Имейте в виду, что не все молочные продукты являются хорошим источником кальция. Сливочное масло, сливочные сыры и сливки содержат много жиров, но мало кальция.

Ешьте сардины или другую рыбу с мягкими костями, например, консервированный лосось, но обязательно съедайте ее вместе с костями. Все блюда из сои с добавками кальция могут стать другим альтернативным решением. Так же как и апельсиновый сок с добавкой кальция, его упаковка в восемь унций обычно содержит 300 мг кальция. (Откажитесь от напитков с минеральными добавками: в них содержится минимум кальция, но много сахара.) Другим превосходным источником кальция являются овощи с темно-зелеными листьями, такие, как кольраби, листовая капуста и зелень брюквы. Брокколи и лимс-кая фасоль также содержат значительный процент кальция.

Шпинат - плохой источник кальция из-за высокого содержания в нем щавелевой кислоты, которая делает большую часть содержащегося в нем кальция нерастворимой. Другие листовые овощи, которые могут дать вам кальций вместе с щавелевой кислотой, которая мешает его усвоению, это мангольд (листовая свекла), щавель, петрушка и свекольная ботва. Щавелевая кислота содержится также в шоколаде, ревене, арахисе, чае, фасоле, горохе и бобах.

С кальциевыми добавками изготавливается и ряд продуктов из зерновых. Однако по данным Информационного центра по исследованию кальция, волокна зерновых мешают усвоению кальция, и, следовательно, пользы от них немного.

Режим для здоровых костей
От рождения до 35 лет. Именно в это время вам предоставляется возможность укрепить свои кости, доведя их до пика твердости и прочности с помощью богатой кальцием пищи и физических упражнений.
От 35 до 50 лет (или климакс). Теперь главной целью становится сохранить ту костную массу, которую вы имеете. Обязательно принимайте не меньше 1000 мг кальция в день, занимайтесь физическими упражнениями для поддержания веса, ограничьте употребление алкогольных напитков одной-двумя порциями в день, бросьте курить, прекратите садиться на строгие диеты и не пейте слишком много кофе.
50 лет (или климакс) и более. В течение первых несколько лет после наступления климакса самой серьезной проблемой становится максимальное сохранение костной плотности вопреки тому, что усвоение кальция стало менее эффективным. Принимайте не меньше 1500 мг кальция в день, продолжайте заниматься физическими упражнениями, ведите здоровый образ жизни и серьезно задумайтесь над возможностью начать гормональную терапию.




Сколько кальция вам необходимо?
По последним научным данным всем женщинам следует принимать от 1000 до 1500 мг кальция в день, что эквивалентно трем-пяти восьми-унцевым стаканам молока.
Женщинам в период преклимакса необходимо по меньшей мере 1000 мг в день.
Женщинам во время климакса требуется, как минимум, 1500 мг, если они не принимают эстроген, и 1000 мг в день, если они принимают его.


Многие женщины не едят пищи, богатой кальцием; на деле, как показали последние исследования, большинство женщин средних лет и старше потребляют не более 500 мг кальция в день, в то время как треть потребляет не более 400 мг в день. Если в вашем пищевом рационе не содержится желательного количества кальция, вы поступите весьма разумно, начав принимать его в виде пищевых добавок.

Весомые доказательства ценности кальция, в первую очередь после наступления климакса, появились в результате недавнего двухгодичного исследования, проведенного в Новой Зеландии, когда обнаружилось, что женщины климактерического возраста, добавившие 1000 миллиграммов кальция в день к своему рациону, снизили потерю своей костной массы на 43% по отношению к женщинам, которые этого не сделали. Еще одно преимущество приема минеральных добавок кальция заключается в регулировании уровня холестерина.


Лактоза и витамин D в молоке и молочных продуктах стимулирует усвоение кальция, в то время как жиры этому препятствуют, а натрий способствует ускоренному выведению кальция из организма. Достаточно веский повод (помимо всех остальных) ограничить потребление жиров и соли.

Так как магний, как полагают, играет важнейшую роль в процессах введения и выведения кальция из клеток организма, вы обязательно должны получать наряду с кальцием и достаточное количество этого вещества. Недавнее исследование Высшей медицинской школы при Университете Тель-Авива показало, что можно предотвратить потерю костной массы или даже немного восстановить ее, принимая магниевые минеральные добавки от 250 до 750 мг в день параллельно с кальциевыми добавками.

Для лучшего усвоения кальция требуется не только адекватное количество витамина D, но также А и С. Поэтому лучший способ защиты организма для вас - это сбалансировать свою диету и есть разнообразную пищу, принимая минеральные добавки, если это необходимо.

"Я не переношу лактозу, поэтому не могу пить молоко или есть молочные продукты. Как мне обеспечить достаточное количество кальция в своем пищевом рационе?"

Возможно, вы не сможете получать необходимое его количество с пищей, поэтому вам придется принимать минеральные добавки. Однако вы должны попытаться найти способы обойти свою непереносимость лактозы: принимайте фермент лактозы, который может помочь вам переваривать молочные продукты; пейте в небольших количествах, но по нескольку раз в день обезжиренное молоко или молоко с низким содержанием жира; попробуйте молоко с пониженным содержанием лактозы; попробуйте йогурт, содержащий активную культуру гриба ацидофилина.

"Я вынуждена постоянно следить за своим весом. Я люблю молоко, но от него толстеют. Правда ли то, что в молоке с низким содержанием жира или в обезжиренном молоке столько же кальция, сколько и в цельном?"

Да, и в них и в изготовленных из них молочных продуктах кальция не меньше, чем в продуктах из цельного молока. Фактически концентрация кальция в них даже несколько выше. Мы рекомендуем вам предпочесть обезжиренное молоко молоку с пониженным содержанием жира потому, что как только вы к нему привыкнете, оно покажется вам ничуть не хуже на вкус, а все мы должны принимать с пищей значительно меньше жиров, чем мы привыкли.

"Можно ли пить апельсиновый сок с кальциевыми добавками, чтобы получать достаточное количество кальция?"

Конечно, если вы пьете его в достаточных количествах. Одна чашка обогащенного кальцием апельсинового сока обычно содержит около 300 мг кальция.



Избегайте передозировки витамина D
Витамин D и кальций в нашем организме работают "в одной команде", но большинство людей получают достаточно витамина D из солнечного света и пищи, в особенности из молока, в котором обычно содержатся его добавки. В любом случае, вам вполне достаточно 250 - 500 единиц в день; а его прием в значительно большей дозе может привести к отравлению. Многие кальциевые добавки содержат этот витамин, поэтому обязательно смотрите этикетку на пузырьке, чтобы решить, нужно ли вам принимать его.


Большинству женщин стоит прибегать к витамину D (400 иммунных единиц в таблетке мультивитамина, принимаемого 1 раз в день, вполне достаточно) лишь в конце зимы в северных широтах, когда вы вряд ли много бываете на солнце. Или, конечно же, в том случае, если вы относитесь к домоседкам или трудоголикам, никогда не бывающим на солнце.

Но некоторые исследователи советуют по достижении 65 - 70 лет принимать витамин D в любое время года, в особенности если вы не проходите гормональную терапию, из-за того, что старение снижает способность кожи производить этот витамин, используя солнечный свет. Они рекомендуют принимать 800 иммунных единиц в день, хотя эта доза выше той, что может вызвать интоксикацию.


"Мне не нравится пить лекарства, в том числе и гормоны, но я боюсь остеопороза. Разве не достаточно принимать кальциевые добавки и делать физические упражнения?"

Нет. Не обманывайте себя мыслями о том, что, если вы будете пичкать себя кальцием и каждую неделю по много часов истязать физическими упражнениями, вы сможете предотвратить хрупкость костей. Если вы относитесь к женщинам, страдающим от дефицита эстрогена, ваши кости не смогут усваивать и удерживать достаточно кальция, сохраняющего их в полной мере. В зависимости от того, с какой части скелета начнется у вас потеря костной массы, вы с той или иной степенью вероятности можете получить горб на спине или перелом бедра, которые вы часто видите у более старших женщин.

Не поймите нас превратно: вам необходимо достаточное количество кальция и физических упражнений, даже если к началу климакса у вас сохранился здоровый сильный скелет, и таким образом вы можете позволить себе потерять часть костной массы. Вам нужно это в еще большей степени, если у вас тонкие кости. Но если вы относитесь к группе риска развития остеопороза, вы абсолютно точно не спасете свои кости только с помощью кальция или физических упражнений. Вам необходимо восстановление уровня эстрогена. Поэтому гормональная терапия рекомендуется практически всем женщинам климактерического возраста, у которых нет к этому противопоказаний.

"Я принимаю рекомендуемое количество кальция, 1500 мг в день. Вполне ли этого достаточно, чтобы сохранить кости крепкими?"

Кальций не заменяет эстрогена. Потеря костной массы развивается так стремительно в первые годы после наступления климакса (особенно у предрасположенных к этому женщин), что прием большого количества кальция может помочь снизить темпы ее утраты, но не остановить ее. Даже прием огромных доз не восполнит потерянной костной плотности.

С другой стороны, даже если вы восстанавливаете уровень эстрогена, вам придется принимать достаточное количество кальция в виде, пригодном для усвоения вашими костями. Согласившись на гормональную терапию после наступления климакса, оставаясь на ней всю жизнь и принимая соответствующее количество кальция с пищей или минеральными добавками, вы обретете реальные шансы сохранить крепкие здоровые кости и в возрасте 90 лет.

"Сколько кальция мне стоит принимать в виде минеральных добавок и какие из них лучше всего?"

Количество принимаемого вами в виде таблеток кальция должно рассчитываться исходя из его количества, принимаемого вами с пищей. В качестве иллюстрации предположим, что из своего пищевого рациона вы получаете порядка 500 мг кальция в день. Это означает, что вы должны принимать по меньшей мере еще 500 мг в виде добавок, если у вас начался преклимакс или климакс и вы проходите курс гормональной терапии. Если вы не пьете молока и в достаточных количествах не едите молочных продуктов, его вам потребуется больше. И, если у вас наступил климакс и вы не принимаете эстроген, вам необходимо не меньше 1500 мг каждый день. Его прием вплоть до 2000 мг в день относительно безопасен.

Сейчас продается огромное количество таблеток с минеральными добавками кальция. Основными критериями для их выбора являются количество в пилюле усваемого чистого кальция, их растворимость и цена. Так что прочитайте этикетку и убедитесь, что вы будете получать по меньшей мере 200 (а желательно и больше) мг хорошо усваемого чистого кальция в одной таблетке. При менее концентрированных источниках вам придется принимать большее количество пилюль в день, чтобы получить необходимый кальций.

Кроме того убедитесь, что таблетки легко растворяются (см. ниже), и посчитайте, сколько стоит требующееся вам в день их количество.

"Я боюсь принимать кальций в больших дозах, потому что, как я слышала, он приводит к возникновению камней в почках. Чем я могу его заменить?"

Долгое время считалось, что слишком богатая кальцием диета приводит к образованию почечных камней, потому что большинство этих камней состоит из элементов кальция. Однако последние исследования наводят на прямо противоположную мысль: кальций помогает предотвратить образование почечных камней, по крайней мере у мужчин (женщины в этих исследованиях задействованы не были). Так что принимайте кальций и не бойтесь образования камней в почках.



Проверьте свои таблетки
Чтобы убедиться в том, что ваши минеральные добавки кальция доброкачественные, а это значит, что кальций биоактивен, легко растворяется и усваивается вашим организмом, проверьте свои таблетки следующим образом.


Положите одну таблетку в баночку и залейте ее белым очищенным уксусом. Взбалтывайте через каждые несколько минут. Минут через двадцать-тридцать она должна раствориться или раскрошиться. Если по истечении получаса таблетка по-прежнему останется целой, вам стоит поискать для себя другое средство.


Вот несколько оговорок по поводу приема кальциевых добавок.
Не принимайте дозу выше рекомендуемой, если вы не делаете этого под наблюдением врача. У некоторых это вызывает запоры, к тому же чрезмерное количество кальция может повлиять на способность организма усваивать железо и цинк. Кроме того, проконсультируйтесь у своего врача по поводу возможной реакции кальция с предписанными вам и имеющимися в свободной продаже лекарственными средствами.
Старайтесь не принимать кальций с пищей, содержащей волокна, потому что волокна мешают усвоению минерала.
Не принимайте кальций одновременно с добавками, содержащими железо, так как кальций препятствует усвоению железа.
Пейте побольше жидкости - от шести до восьми стаканов в день
МИНЕРАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ, СОДЕРЖАЩИЕ КАЛЬЦИЙ
Карбонат кальция - чаще всего употребляемый препарат, легко усваивающийся, содержащий самый высокий процент химически чистого кальция (около 40 %) в одной таблетке и самый дешевый. Его недостаток заключается в том, что он иногда вызывает такие побочные эффекты, как вздутие живота, метеоризм и запор. К тому же, благодаря своему буферному воздействию на желудок, он может снизить степень усвояемости организмом железа.

Фосфат кальция содержит в одной таблетке приблизительно столько же усваиваемого кальция, но, с другой стороны, он обычно не дает эффекта метеоризма.

Лимоннокислый кальций, обычно выпускаемый в микрокристаллической форме,- самая растворимая и хорошо усваиваемая форма кальция, хотя в нем содержится почти вдвое меньше биоактивного кальция, нежели в одной таблетке карбоната или фосфата кальция, а следовательно, та же его доза стоит дороже. Именно эта форма обычно добавляется в обогащенный кальцием апельсиновый сок. Лимоннокислый кальций растворяется в меньшей порции кислоты, чем все прочие формы кальция, поэтому его обычно рекомендуют людям с пониженной кислотностью или с пониженным выделением желудочного сока - весьма распространенными у пожилых людей заболеваниями.

Лактат кальция и глюконат кальция, таблетки которого содержат порядка четверти дозы химически чистого кальция, нежели таблетки карбоната кальция, слишком дорог, так как для соблюдения дозировки принимать его надо в больших количествах. Однако он обычно хорошо воспринимается.

Доломит, или костная мука, - естественный источник кальция, который мы не советуем применять из-за того, что он может содержать значительное количество свинца или других токсичных металлов.

Кальций, содержащийся в скорлупе устриц, естественного происхождения, что привлекает многих женщин, к тому же он прекрасный источник карбоната кальция. Однако нет необходимости так дорого платить за него - синтетические формы химически идентичны ему и отнюдь не менее эффективны.

Кальций ракообразных - достаточно дорогой и усваивается отнюдь не лучше других добавок.

Кислотные нейтрализаторы (антациды), такие, как тамс, тамс Е-Х и ролаид кальциум рич - хорошие источники кальция, хотя, чтобы удовлетворить дневные потребности, вам надо принимать по нескольку таблеток, что поднимет их стоимость. К тому же они выпускаются с добавками других элементов. Никогда не принимайте антацидов, содержащих алюминий, потому что они производят эффект прямо противоположный тому, которого вы добиваетесь. Антациды, содержащие магний, такие, как маалокс, возможно лучше принимать параллельно с кальцием, так как они помогают предотвратить запоры.

"В какое время лучше всего принимать кальций?"

Чтобы стимулировать усвоение кальция, всегда принимайте его во время еды, после еды или хотя бы после того, как вы слегка перекусили, т.е. тогда, когда выработка желудком соляной кислоты достигает своего пика. Не принимайте его поздно ночью на пустой желудок, потому что он может вызвать раздражение. Если у вас, как и у многих пожилых людей недостаточно желудочного сока, принимайте лак-тат или цитрат кальция. Или принимайте кальций с соком цитрусовых, способствующих его усвоению благодаря тому, что кислотность сока помогает растворить таблетки.

Принимайте не более 600 мг химически чистого кальция за один раз и не более 2000 мг за один день, чтобы снизить вероятность возникновения ответной реакции желудка. Кроме того, за один раз вы не сможете усвоить его больше, а остаток будет выведен из организма. Лучше всего распределить таблетки на несколько порций, которые вы будете принимать в течение дня во время еды.

"Я так и не могу понять, сколько кальция получаю со своими таблетками. Как мне это выяснить?"

Все таблетки являются соединением кальция с другими элементами. Вас интересует количество химически чистого кальция, указанного на этикетке, потому что именно такое количество кальция данное соединение может вам предоставить. В общем, если на товарной этикетке обозначено, что каждая таблетка содержит 500 мг кальция, это означает, что она обеспечивает организму 500 мг химически чистого кальция. Но если, к примеру, там обозначено, что одна таблетка содержит 500 мг карбоната кальция, тогда вы должны знать, каково процентное содержание в нем химически чистого кальция. В данном случае каждая таблетка содержит 200 мг химически чистого кальция, потому что в карбонате кальция 40 % химически чистого кальция.

"Я ем достаточно много продуктов из зерновых и бобовых, но я читала, что содержащаяся в них фитиновая кислота мешает усвоению кальция. Правда ли это?"

Да. И фитиновая, и щавелевая кислоты (в шпинате и другой листовой зелени) блокируют усвоение кальция из этих продуктов. И не только они, но и волокнистая пища, принятая незадолго до этого в значительном количестве, может также привести к интенсивному выделению кальция. Это означает, что ваши кости не получат достаточное количество этого важнейшего компонента. Если вы в основном вегетарианка - прекрасно, но ради своих костей обязательно потребляйте значительное количество молочных продуктов и пейте минеральные добавки.

"А как насчет диеты? Я слышала, что она плохо влияет на кости".

Женщины, сидящие на любой диете, сильно ограничивающей калорийность принимаемой пищи, даже если они занимаются физическими упражнениями и принимают достаточное количество кальциевых добавок, склонны к потере костной массы. Высокопротеиновые диеты, называемые также высокоуглеродными диетами, так популярные пару десятилетий назад, стали печально известными благодаря вызываемой ими потере костных тканей. В действительности, сейчас у нас невероятно большое количество женщин, которые в свое время садились то на одну диету, то на другую, и таким образом обеспечили себе еще один фактор риска остеопороза, потому что вместе с весом они теряли и костные ткани. Слишком большое количество протеина ведет к ацидозу - нарушению кислотно-щелочного баланса организма и повышению содержания кислот в крови, что способствует вымыванию кальция из костей.

Придерживаясь диеты или нет, женщины Соединенных Штатов в среднем потребляют с пищей в два-три раза больше протеина, чем им требуется. Если вы относитесь к этой категории, ради укрепления своего скелета лучше сбалансируйте свой пищевой рацион.

"Я всегда весила слишком много, даже временами страдала ожирением. Правда ли, что в будущем у меня вряд ли разовьется остеопороз?"

Да, правда, хотя, пожалуй, это единственная утешительная вещь, которую мы можем сказать по поводу ожирения. Женщины с большим излишним весом меньше склонны к хрупкости костей, возможно от того, что какое-то количество эстрогена продолжает вырабатываться в клетках жировой ткани из адреналина. Как правило, чем больше жировая прослойка тела, тем больше эстрогена вырабатывается после наступления климакса. К тому же излишний вес увеличивает механическую нагрузку на кости, помогая их укрепить.

"Какие лекарственные средства мешают усвояемости кальция?"

Средства, регулирующие содержание холестерина в крови; антибиотики из группы тетрациклинов; гепарин; кортикостероиды; многие сильные мочегонные, спазмолитические и противосудорожные средства; успокоительные; некоторые оральные проти-водиабетические препараты и чересчур высокий уровень гормона щитовидной железы негативно влияют на усвояемость кальция. К тому же, некоторые крупно-волокнистые слабительные препараты вызывают подобный эффект.

"Может ли остеопороз повлиять на зубы?"

Определенно. Он может вызвать потерю костной ткани в челюсти, разрушив суставные ямки, удерживающие зубы.

"Я не понимаю, как курение может стать повышенным фактором риска возникновения остеопороза. Как оно влияет на костную систему?"

Курение, возможно, одна из самых страшных привычек, наносящих вред практически всем частям вашего организма, в том числе и скелету, так как оно лишает кости укрепляющих их минералов. Это плохо для костей, так как оно влияет на выработку организмом эстрогена. А если вы проходите гормональную терапию после наступления климакса, оно сводит на нет действие эстрогена, защищающее против переломов.

Но дело не только в этом: курение может ускорить наступление климакса, вынудив вас больше лет прожить в условиях дефицита эстрогена, а следовательно, будет увеличивать ваши шансы на развитие остеопороза по мере того, как вы будете стареть.

Потеря костной массы происходит почти вдвое быстрее у курящих худых женщин климактерического возраста, чем у тех худых женщин, которые не курят. Исследователи из Университета Мельбурна в Австралии, недавно изучавшие связь между курением и остеопорозом, подсчитали, что женщина, выкуривающая за день пачку сигарет в зрелом возрасте, обладает на 5 - 10% менее прочными костями, чем они могли бы быть к моменту наступления климакса.

"А как насчет кофе? Неужели мне придется бросить его пить, чтобы защитить свои кости?"

Если вы всю жизнь пили много кофе, это может снизить плотность ваших костей, хотя по данным недавнего исследования Калифорнийского университета в Сан-Диего, выпиваемый за день стакан молока может остановить потерю костной массы. Это исследование показало, что всего две чашки кофе, выпиваемые за день, с годами приводят к значительной потере костной массы, если вы одновременно не пьете молока. Но чем больше кофе вы потребляете, тем меньше вероятность того, что вы пьете молоко. Предыдущие исследования показали, что кофеин способствует выведению кальция с мочой.

Поэтому для сохранения своего здоровья рекомендуется выпивать за день не более двух чашек кофе, трех чашек чая или четырех чашек диетических содовых напитков. И одновременно увеличить потребление молока. Ученые установили, что женщины в течение сорока лет ежедневно выпивающие по две и более чашки кофе и не менее стакана молока в среднем имеют на 6,5% большую костную плотность, нежели женщины, пьющие кофе, но не потребляющие молока.

"А что вы скажете по поводу кофе, не содержащего кофеина?"

Мы не располагаем такими сведениями, потому что в исследовании не были задействованы женщины, пьющие кофе без кофеина.

"А безалкогольные напитки?"

Некоторые исследователи называют диетические содовые напитки как еще один потенциальный фактор риска остеопороза, так как содержащийся в них фосфор выводит кальций из зубов и костей. Но безалкогольные напитки, скорее всего, не содержат такого количества фосфора, чтобы нанести ущерб.

"Я привыкла выпивать перед обедом коктейль, но я слышала, что алкоголь может стимулировать развитие остеопороза. Каковы научные данные? Мне придется отказаться от спиртных напитков?"

Одна или две порции спиртного в день не повлияют на состояние вашей костной системы; на деле они могут даже принести пользу вашему сердцу (хотя, возможно, и увеличат степень риска развития рака груди). Но много пьющие теряют костную массу в значительно большей степени, чем пьющие умеренно и не употребляющие спиртных напитков, возможно, потому, что алкоголь способствует ускоренному выведению кальция из организма. Кроме того, люди, серьезно злоупотребляющие спиртными напитками, обычно мало едят и имеют неправильный рацион питания.

Физические упражнения играют важную роль в доведении костной массы до пика своей формы в молодости и в снижении темпов ее потери по мере того, как вы становитесь старше. Кости подобны мускулам: если вы ими пользуетесь, они становятся толще и прочнее, в особенности когда вы молоды. Упражнения не только укрепляют ваши-кости, но и увеличивают мускульную массу, которая может защитить от перелома, самортизировав падение. Более того, они развивают у вас координацию, равновесие и силу, уменьшая вероятность того, что вы упадете и это закончится переломом.



УПРАЖНЕНИЯ, ПОМОГАЮЩИЕ ПРЕОДОЛЕТЬ СИЛУ ЗЕМНОГО ПРИТЯЖЕНИЯ - ЭТО ТО, ЧТО ВАМ НУЖНО
Почти все виды физических упражнений делают вас более ловкой, укрепляют сердце и легкие, развивают гибкость и выносливость, поднимают мышечный тонус, душевное равновесие и уверенность в себе. Но чтобы сохранить здоровый скелет, вы должны делать определенный вид физических упражнений, таких, как ходьба, бег трусцой, аэробика, езда на велосипеде, имитация хождения по лестнице, теннис или бадминтон, танцы и любые формы бега и прыжков; а также такие виды упражнений, как поднятие тяжестей, связанные со значительными усилиями и значительными нагрузками. Подобные упражнения должны укрепить позвоночник и трубчатые кости, чтобы помочь им преодолевать силу земного притяжения.

Недавно выяснилось, что простая быстрая ходьба служит в этих целях не хуже любого другого антигравитационного вида физической активности. Многие женщины считают неторопливую прогулку за покупками по окрестным магазинам вполне достаточной. Но это не так. Хоть какой-то вид физических упражнений лучше, нежели полное их отсутствие, особенно для женщин, которые и прежде не слишком много двигались. Но гораздо больше пользы вашей костной системе и всему вашему организму принесет достаточно быстрая ходьба, при которой вы меньше чем за час должны будете преодолеть три мили, и предпринимать такие прогулки рекомендуется почаще.

Времена, когда продолжалось строительство и укрепление вашей костной системы, закончились лет в 30 - 35. Сейчас важно сохранить тот костяк, который вы имеете. И в этом вам помогут упражнения, в особенности если вы одновременно увеличите потребление кальция и после наступления климакса начнете восстанавливать уровень гормонов. В ходе одного исследования было установлено, что группе женщин климактерического возраста удалось приостановить потерю костной массы с помощью ежедневного приема 1000 мг кальция, одного часа занятий неинтенсивной аэробикой и двух интенсивных получасовых прогулок в течение недели.

И хотя физические упражнения лишь один из элементов методики сохранения здоровья ваших костей на всю оставшуюся жизнь, этот элемент крайне важен. Так что пусть умеренно интенсивные занятия физическими упражнениями, которые помогут вам выдержать собственный вес, продолжительностью не менее получаса четырежды в неделю станут неотъемлемой частью вашего образа жизни.

"Правда ли, что все благотворное воздействие на кости физических упражнений прекращается, как только вы бросаете ими заниматься?"

Да. Оно на самом деле прекращается очень быстро после того, как вы снижаете интенсивность и частоту физических упражнений и переходите к сидячему образу жизни.

"Разумно ли заниматься физическими упражнениями после того, как тестирование костной плотности диагностировало у меня остеопороз? Я чувствую себя очень уязвимой и боюсь активно заниматься такими упражнениями".

Сейчас вам особенно важно по возможности интенсивно заниматься физическими упражнениями, в особенности теми, которые помогут вам выдерживать собственный вес, например, быстрой ходьбой, так как это укрепит и вашу мускулатуру, и ваш скелет. Конечно, если ваш остеопороз продолжает прогрессировать, имеет смысл избегать потенциально опасных видов физической активности, к примеру, ходьбы на лыжах. К тому же очень важно принимать достаточное количество кальция и немедленно начать курс гормональной терапии, если у вас нет к этому противопоказаний.

"Как я узнаю, что в моем организме не хватает эстрогена?"

Каждая женщина после наступления климакса страдает от дефицита эстрогена. В это время выработка гормонов резко сокращается, и без помощи эстрогена ваши кости не могут сохранять свою силу и прочность. Именно это и является одной из основных причин того, что гормональная терапия рекомендуется большинству женщин климактерического возраста с хрупкой костной структурой.

Пока ваши яичники продолжают вырабатывать эстроген, ваш организм будет поддерживать равновесие между потерей и восстановлением костной ткани. Но этого не будет после наступления климакса. Вы начнете ускоренными темпами терять костную массу в особенности в первые семь-десять лет. А это значит, если вы принадлежите к группе повышенного риска развития остеопороза, что вам необходимо восстановление уровня эстрогена сразу же после наступления климакса. Для предотвращения остеопороза обычно требуется минимальная доза в 625 мг конъюгата эстрогена или ее эквивалент, но некоторым необходимо и больше. С другой стороны, женщины маленького роста могут получать эстроген в еще более низких дозах. Именно поэтому подход к гормональной терапии должен быть строго индивидуальным.

Гормональная терапия - единственный эффективный способ предотвращения остеопороза, и Национальный институт здоровья рекомендует большинству женщин задуматься о возможности ее прохождения после наступления климакса. Это, действительно единственный способ предотвратить потерю костных тканей. Она даже может помочь вам в течение трех первых лет в какой-то степени их восстановить, а потом сохранить на прежнем уровне.

"Как долго я должна проходить гормональную терапию для того, чтобы защитить свою костную систему?"

Чтобы изначально предотвратить развитие остеопороза, курс гормональной терапии обязательно должен быть долгосрочным. Гормоны оказывают свое воздействие на организм лишь пока вы их принимаете. Если вы принимаете их в течение нескольких лет, а потом отказываетесь от приема, потеря костной массы начинается и развивается ускоренными темпами в первые годы после того, как вы прекратили прием гормонов, точно так же, как это бывает сразу после наступления климакса, если вы не принимаете эстрогена. Однако пока вы проходите гормональную терапию, вы сохраняете костную массу, и к моменту ее окончания ваши кости будут достаточно прочными. Но чтобы сохранить костяк на всю жизнь, вы должны будете все время продолжать прием гормонов.

"В одной газете я прочла, что независимо от того, проходили ли женщины гормональную терапию или нет, к 75 годам состояние их скелета становится приблизительно одинаковым. Так что к чему вся эта суета?"

Если, начиная с пятидесятилетнего возраста, вы принимаете гормоны в течение 10 лет, а потом бросаете, ваши кости дольше сохранят свою прочность, нежели это будет у женщин, никогда не принимавших эстроген. Но их твердость начнет быстро утрачиваться, как только вы бросите его прием, и поэтому годам к 75-80 вы, скорее всего, уже утратите свое преимущество. Чтобы сохранить по возможности максимальную прочность костей в течение всей жизни, вы вообще не должны бросать прием эстро-гена, начав его сразу же после наступления климакса.

"Когда начинать уже слишком поздно?"

Не важно, когда вы начнете регулярный прием эстрогена, он не допустит дальнейшего развития ос-теопороза. Так что, если вы не начали проходить курс гормональной терапии сразу же после наступления климакса, начав позже, вы все равно испытаете на себе ее благотворное влияние.

Запомните:
Гормональная терапия защищает вашу костную систему лишь, пока вы продолжаете прием гормонов. Как только вы от него отказываетесь, потеря костной массы возобновляется.
Чем раньше после наступления климакса вы начнете принимать эстроген, тем меньше костной массы потеряете.
Даже если вы начнете принимать эстроген позже, вы все равно выиграете, так как это остановит дальнейшую потерю костных тканей.


"А не оказывает ли прогестерон, гормон, который мне предписали принимать вместе с эстрогеном, противоположного по отношению кэстрогену воздействия на костные ткани?"

Нет, как раз напротив. Последние исследования показали, что прием прогестерона усиливает воздействие гормональной терапии, так как при этом костные ткани становятся еще более плотными и крепкими, чем при приеме одного эстрогена.



Повторяем: не курите!
Согласно данным одного исследования Высшей школы медицины Университета Брауна курение полностью перечеркивает благотворное воздействие гормональной терапии на сохранность костных тканей. Среди 2873 женщин, участвовавших в исследовании, риск перелома бедра был значительно выше у женщин, продолжавших курить во время приема гормонов, чем у принимавших гормоны, но никогда не куривших женщин. Степень риска была выше и у женщин, которые курили когда-то в прошлом. Так что, если вы не собираетесь отказываться от табака, даже не стоит и думать о гормональной терапии с целью предупреждения остеопороза, вы уже лишили себя ее защитного воздействия.


Более того, кости курильщиц срастаются значительно медленнее, так как курение сокращает доступ кислорода в костные ткани. Недавно опубликованные данные трехлетнего исследования Американской академии хирургии показали, что в среднем сломанные кости у курильщиц срастаются на пять месяцев дольше, чем у некурящих.


"Мне сказали, что я не могу принимать эстроген из-за того, что у меня был рак груди, и, кроме того, я принимаю тамоксифен, блокирующий эстроген, который вырабатывает мой организм. А не служит ли и тамоксифен для предотвращения остеопороза?"

Тамоксифен на самом деле является слабым эстрогеном. Он действует как эстроген в некоторых областях вашего организма (таких, как костная система и сердце), но выступает блокатором эстрогена в других областях (таких, как мозг и влагалище). Он оказывает костным тканям хорошую службу и, судя по данным более ранних исследований, не менее эффективно, чем эстроген, предотвращает остеопороз. Однако вы обязательно должны регулярно проходить гинекологические обследования, так как тамоксифен, как предполагают, увеличивает шансы развития рака матки.

"Кожные бляшки настолько же эффективны в предотвращении остеопороза, как оральный прием эстрогена?"

Настолько же. Последние научные данные свидетельствуют о том, что воздействие оказывается совершенно одинаковым независимо от того, принимаете ли вы эстроген с пилюлями или с помощью бляшек, и Федеральный департамент здравоохранения недавно одобрил кожные бляшки "для употребления с целью предотвращения постклимактерического остеопороза". И в пилюлях, и в бляшках эстроген сохраняет костную плотность, поэтому неважно, какую форму вы выберете. Но на влагалищный крем с эстрогеном, хоть он и эффективен в некоторых других областях, не стоит полагаться как на средство защиты вашего скелета.

"Мне 37 лет, и в течение двух лет из-за артрита мне пришлось принимать стероиды. А теперь я узнала, что стероиды вызывают остеопороз. Что мне делать?"

Кратковременный прием стероидов время от времени не повлияет на ваши костные ткани, но постоянное их применение может повлечь за собой потерю костной массы, как и значительные дозы гормона щитовидной железы. Недавнее исследование группы пациентов, принимающих преднисон, показало, что чем дольше принимался этот стероид и чем выше была его дозировка, тем к большей потере костной массы это приводило. Так что регулярно измеряйте костную плотность, чтобы определить состояние ваших костей. Начните принимать кальциевые добавки и витамин D прямо сейчас, а когда у вас начнется климакс, пусть ваш врач немедленно выпишет вам гормональную терапию.




Для женщин, которые из-за рака груди не могут принимать эстроген, но страдают из-за проявления симптомов остеопороза, существует несколько альтернативных средств, которые могут остановить дальнейшую потерю костных тканей. Но у каждого из них есть свои противопоказания и побочные эффекты и ни одно из них так не эффективно, как эстроген.



САЛЬМОН КАЛЬЦИТОНИН
Сальмон кальцитонин, единственное лекарство помимо эстрогена, одобренное Федеральным департаментом здравоохранения как средство для лечения остеопороза. Он употребляется исключительно из-за своего воздействия на костные ткани и в настоящее время является основным альтернативным средством для женщин, которые не могут употреблять эстроген или решили не делать этого после наступления климакса. Употребляемый параллельно с соответствующим количеством кальция и витамина D, он сохраняет костную массу, одновременно оказывая и болеутоляющее воздействие.

Приблизительно у трети женщин, принимающих кальцитонин, возникают проблемы, связанные с побочными эффектами (бессонницей, поносом, металлическим привкусом, потливостью, а иногда и сыпью), когда он назначается в виде инъекций, которые вводят ежедневно или хотя бы не реже трех раз в неделю. Но носовой пульверизатор с кальцитонином, уже применяемый во многих странах и недавно переданный на экспертизу для одобрения к использованию в Федеральный департамент здравоохранения, обещает устранить все эти неприятные побочные эффекты, да и саму процедуру уколов. Ну а пока пусть их делают вам перед сном, или попросите своего врача временно снизить дозировку и понаблюдать, поможет ли вам это.



ЭТИДРОНАТ
Принимаемый параллельно с кальцием, этидронат (дидронель) может увеличить костную массу и вдвое снизить возможность переломов позвоночника у женщин, уже страдающих развитым остеопоро-зом. Этидронат воздействует на позвоночник (на кортикальные кости, такие как бедра, подобного эффекта он не оказывает), утолщая оболочки костных клеток и предотвращая утрату костных тканей. Однако это лекарственное средство еще не было одобрено к употреблению Федеральным департаментом здравоохранения, и пока не до конца ясно, каково его долгосрочное воздействие на кости. Но можно с уверенностью сказать, что этидронат необходимо принимать очень осторожно, делая перерывы после краткосрочного курса, в противном случае он принесет больше вреда, чем пользы. Его нельзя принимать дольше двух недель за один раз, а затем нужен десяти-двенадцатинедельный перерыв, во время которого принимаются усиленные дозы кальция.



ФТОРИСТЫЙ НАТРИЙ
Когда-то считавшийся панацеей против остеопороза, фтористый натрий в течение многих лет употреблялся для предотвращения его развития, так как он стимулирует костные клетки и увеличивает твердость костных тканей позвоночника (возможно, благодаря тому, что он способствует усвоению кальция). Возлагались большие надежды на то, что он, следовательно, сможет снизить шансы перелома позвоночника. Но исследование в клинической больнице графства Мейо, помимо всего прочего, показало, что хотя фтористые добавки приводят к увеличению костных тканей, структура этих новых тканей часто бывает аномальной - это тяжелая коллагенная субстанция, которая, следовательно, более хрупка, чем нормальные кости.

Кроме того, фтористый натрий обладает множеством неприятных побочных эффектов, таких как болезни системы пищеварения, боли в ногах, анемия и бессонница. Вопрос о его применении так и остается открытым, хотя на медленно выводящиеся из организма формы фтористого натрия, вызывающие минимум побочных эффектов и формирующие более надежные костные ткани, в настоящее время возлагаются большие надежды. В апреле 1994 года исследователи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе опубликовали промежуточные данные долгосрочного эксперимента, которые вроде бы свидетельствуют о том, что малые дозы фтористого натрия, принимаемого в медленно выводящихся из организма формах, вместе с быстро усваивающимися формами кальция, где-то после двух с половиной лет приема, могут приблизительно наполовину снизить вероятность переломов позвоночника у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Это лечение также немного увеличивает и их костную массу. Этим женщинам в течение года ежедневно давали по две дозы фторида и две дозы кальция, потом на два месяца прекращали лечение фторидом, а потом снова возвращались к прежней схеме.



КАЛЬЦИТРИОЛ
Еще одним препаратом, находящимся на стадии экспериментальной разработки, для лечения остео-пороза у женщин, которые не могут принимать эст-роген, является кальцитриол. В ходе недавнего исследования более чем четырехсот женщин с умеренным остеопорозом, сравнивался эффект принимаемого в течение трех лет кальцитриола (синтетической формы витамина D) с эффектом минеральных добавок кальция. У женщин, принимавших кальцитриол, переломы позвоночника случались в три раза реже, по сравнению с женщинами, принимавшими только кальций.



ФОЗАМАКС
Находящийся на стадии экспериментальной разработки лекарственный препарат из новой группы лекарственных веществ, называемых амино-фосфа-тами, фозамакс (алендронат натрия) пока не поступил в продажу, но его двухлетнее клиническое исследование показало, что он способен увеличить твердость костных тканей бедра и позвоночника у женщин постклимактерического возраста, страдающих остеопорозом

Чем в лучшем состоянии ваши сердце и сосуды находятся сейчас и чем больше вы заботитесь об их сохранении, тем лучше они послужат вам всю оставшуюся жизнь. Так что думайте заранее. Несколько практических мер предосторожности, принятых в настоящее время, еще долго будут приносить вам громадную пользу в будущем.

Большинство женщин считают сердечные приступы уделом мужчин, хотя факты свидетельствуют о том, что сердечные болезни не делают различий между полами. Они поражают женщин ни чуть не реже мужчин. И хотя большинство женщин больше боятся рака груди, чем сердечного приступа, у них в пять раз больше шансов умереть от сердечно-сосудистого заболевания, чем от рака. В действительности сердечные болезни - основная причина смертности и инвалидности женщин.

Что касается сердца, у женщин по отношению к мужчинам есть довольно весомое преимущество. Первые признаки стенокардии у них проявляются лет на десять-пятнадцать позже, чем у мужчин, и женщины обычно бывают в среднем лет на двадцать старше мужчин, когда у них случается первый сердечный приступ. Сердечный приступ очень редко случается у женщины младше 50 лет, другими словами, еще не достигшей климакса, если, конечно, она не страдает не поддающейся лечению гипертонией, диабетом или врожденным пороком сердца. Но впоследствии с каждым годом степень риска постоянно увеличивается, и к 65 годам шансы сердечного приступа у женщин приблизительно равны шансам пятидесятипятилетнего мужчины. А к 72 годам эти шансы выравниваются, становясь приблизительно одинаковыми и у мужчин, и у женщин.

Но если у женщины начался преждевременный климакс или в результате хирургической операции были удалены яичники, она лишается этого десятилетнего преимущества по сравнению с мужчинами. Каков бы ни был возраст женщины, как только ее яичники перестают вырабатывать эстроген, она начинает стремительно приближаться к группе повышенного риска.



ЖЕНСКИЕ ГОРМОНЫ ВАС ЗАЩИЩАЮТ
Никто с точностью не знает, почему сердечные болезни у женщин начинают развиваться позже, чем у мужчин, но почти наверняка защитное действие на их организм оказывает эстроген, основной из женских гормонов. После наступления климакса его защитному действию быстро приходит конец и вместе с изменениями, обычно происходящими в этом возрасте, возрастает и уровень сердечных приступов и инфарктов.

Эта предпосылка убедительно доказывается тем обстоятельством, что женщины, проходящие гормональную терапию после наступления климакса, обычно живут значительно дольше тех, кто от нее отказывается. В результате одного масштабного исследования Национального института здоровья было установлено, что уровень сердечных болезней у женщин, находящихся на гормональной терапии, составил всего одну треть от уровня остальных женщин, но особенно впечатляющей эта разница выглядела по сравнению с женщинами, у которых яичники были удалены оперативным путем до наступления климакса. Еще одно крупное исследование, в котором было задействовано порядка 49 000 медицинских сестер, показало, что женщины, после наступления климакса принимающие эстроген, снижают степень риска сердечных болезней приблизительно наполовину.

А что касается инсультов, третьей по распространенности причине смертности среди женщин, еще одна группа исследователей, проанализировав данные 1910 женщин климактерического возраста, собираемые на протяжении почти двенадцатилетнего периода, пришла к выводу, что "в среднем употребление гормонов после наступления климакса привело к снижению вероятности инсульта на 31% и смерти, наступившей в результате инсульта, - на 63%".



КАК ДЕЙСТВУЕТ ЭСТРОГЕН
Исследователи предполагают, что, по крайней мере, часть защитного эффекта эстрогена проистекает из его способности поднимать уровень ЛВП, который очищает стенки артерий от кровяных пластинок и жировых полос, понижая одновременно уровень ЛНП (липопротеина низкой плотности), который стимулирует накопление и отложение этого налета. Эстроген, как считают ученые, превращая ЛНП в ЛВП, обладает более эффективным воздействием на регулирование уровня холестерина, чем любое из ныне известных лекарственных средств, понижающих уровень холестерина.

Некоторые исследования также показывают, что эстроген способен воздействовать непосредственно на стенки артерий, очищая их от отложений, препятствовать соединению тромбоцитов, сохранять эластичность артерий и обогащать артериальное кровообращение, расширяя мелкие артерии. Но каким бы ни было его воздействие, данные о том, насколько постклимактерическая гормональная терапия снижает риск инсульта и сердечных болезней у, всех женщин, и в первую очередь, у тех, кто уже страдает стенокардией, просто потрясают.

"Я слышала, что прогестерон перечеркивает положительное воздействие эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Правда ли это?"

Уже было получено множество свидетельств того, что эстроген помогает устранить повышение риска сердечных болезней, который обычно сопровождает климакс, но существует и определенное опасение, что прием прогестерона с целью предотвращения рака матки, может свести на нет этот важнейший эффект. Однако судя по данным двух исследований последнего времени, эффект положительного воздействия комбинированной гормональной терапии отнюдь не меньше воздействия одного эстрогена.

Например, исследовательский коллектив, возглавляемый учеными Мичиганского университета, изучил свыше 5000 женщин климактерического возраста. Было установлено, что уровень холестерина у женщин, принимающих оба гормона, практически не отличается от его уровня у женщин, принимающих только эстроген, и сделан вывод, что и у той и у другой группы риск заболевания стенокардией снизился приблизительно на 40%.

Другие исследователи, на этот раз из Кардиологического центра Де Бейки в Хьюстоне, в 1994 году сообщили, что одновременный прием эстрогена и прогестерона на 50% снижает уровень содержания в крови "плохого холестерина", называемого липо-протеином А, который увеличивает риск закупорки сосудов. Сочетание двух гормонов вызывало такое же повышение уровня холестерина ЛВП и понижение уровня холестерина ЛНП, как и один эстроген, возможно, оттого, что оба гормона стимулируют деятельность печени по удалению вредного холестерина из системы кровообращения.

Данные третьего исследования, опубликованные в конце 1994 года доктором Труди Буш, эпидемиологом Высшей школы медицины Джона Хопкинса, и доктором Элизабет Барретт-Коннор из Калифорнийского университета в Сан-Диего, заставляют еще более убедиться в том, что комбинация прогестерона с эстрогеном настолько же благоприятно действует на сердце, как и один эстроген. И добавляет еще два утешительных факта: комбинированная гормональная терапия защищает женщин от возникновения рака матки и не увеличивает вероятность развития рака груди.

Задумайтесь над этим:
Ваши шансы умереть от СПИДа равняются 1 к миллиону. Ваши шансы погибнуть в автомобильной катастрофе ежегодно составляют 1 от 10 000. Ваши шансы умереть от рака равняются 1 к 5. Однако ваши шансы умереть от сердечнососудистых заболеваний - 1 к 2.



ИТАК, ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЕ?
Если вы еще не достигли климактерического возраста, начните защищать свое сердце прямо сейчас, чтобы, когда запасы эстрогена в вашем организме подойдут к концу, у вас был хороший исходный уровень. Даже если в истории вашей семьи не было сердечных болезней, по крайней мере придерживайтесь трех основных правил, соблюдение которых необходимо для их предотвращения: бросьте курить; остановите развитие гипертонии, изменив пищевой рацион, чтобы снизить уровень холестерина и ожирения; побольше занимайтесь физическими упражнениями.

Если у вас уже наступил климакс, приведенные здесь советы приобретают для вас еще большее значение, так как вы уже утратили тот особый уровень защиты, которым во время сохранения менструального цикла обладает каждая женщина, вырабатывающая достаточно собственных гормонов.

Бросьте курить
Курение - это самое худшее, что вы можете сделать для собственного сердца. Оно сужает сосуды, способствует образованию тромбов и снижает доступ кислорода к сердечной мышце. К тому же благодаря ему в кровь попадают вещества, наносящие ущерб стенкам сосудов, истончающие их и способствующие скапливанию на них кровяных пластинок. Выкуривание от одной до четырех сигарет в день удваивает степень риска сердечных болезней, а большее количество еще увеличивает шансы их развития.

Бросив курить, вы сократите степень вероятности сердечного приступа на 50 - 70%.

Следите за своим весом
Излишний вес вреден для здоровья любого человека, но женщины гораздо больше склонны к ожирению, чем мужчины. У женщин, чей вес более чем на 30% превышает идеальный, увеличивается степень риска сердечных болезней не только потому, что это перегружает сердце, но и увеличивает предрасположенность к диабету, поднимает уровень "плохого" ЛНП холестерина и кровяного давления, которые сами по себе являются факторами риска сердечных болезней. Однако очень важно разумно снижать собственный вес: надо делать это постепенно и сохранять этот вес и впредь.

Откажитесь от сидячего образа жизни
Высокий уровень физической подготовки тесным образом понижает степень риска сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Согласно результатам, полученным в ходе масштабного исследования Института изучения аэробики в Далласе, женщины, ведущие сидячий образ жизни, в девять раз чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, нежели физически активные. Более того, исследователи установили, что у регулярно занимающихся физическими упражнениями, артерии где-то на одну треть эластичнее, чем у тех, кто пренебрегает физической активностью. А одно из самых последних исследований показало, что регулярные физические упражнения в значительной мере защитят вас от сердечного приступа, вызываемого неожиданным всплеском физической активности, таких, как бег за автобусом или разгребание снега.

Любой вид физических упражнений в любом количестве лучше, чем ничего, особенно если вы делаете их не слишком много. Интенсивная получасовая прогулка на свежем воздухе, езда на велосипеде или работа в саду в действительности могут оказать ощутимое положительное влияние. Но, без всякого сомнения, гораздо лучше регулярно заниматься каким-то видом спорта, который заставит ваше сердце работать хотя бы на 50% от максимального уровня его возможностей (см. главу 19).

Какова награда за физическую активность
Наградой вам будет долгая здоровая жизнь. Помимо пользы для сердечно-сосудистой системы, регулярные физические упражнения снижают тенденцию крови к свертываемости, ведущей к образованию тромбов, улучшают соотношение "вредного" и "полезного" холестерина, более эффективному использованию кислорода мышечными тканями, увеличению количества крови, перекачиваемой при каждом сокращении сердца, а в периоды напряженных усилий помогает значительному расширению артерий, снижению частоты сердцебиения и кровяного давления. К тому же физические упражнения замедляют процесс отвердения, который по мере старения все больше поражает наши артерии и зачастую приводит к инсультам.

Контролируйте уровень холестерина
Для женщины не столь важно общее количество холестерина, как соотношение между ЛНП, способствующего скоплению в артериях кровяных пластинок, и ЛВП, функция которого заключается в их выведении. Эстроген способствует поддержке уровня ЛВП вплоть до наступления климакса, после чего уровень этого холестерина падает, увеличивая таким образом риск сердечно-сосудистых заболеваний. Что же касается гли-церинов (содержащихся в крови и переносимых вместе с холестерином жиров), представления об их роли пока противоречивы. Но, как считают, их высокий уровень увеличивает степень риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если это сопровождающий диабет симптом.

Остерегайтесь диабета
Диабет, поражающий женщин после 45 лет в два раза чаще, чем мужчин, и имеющий для них гораздо худшие последствия - часто бывает сопутствующим фактором сердечно-сосудистых заболеваний, потому что большое количество сахара в крови увеличивает уровень глицеринов и ведет к отвердеванию артерий. Женщины, у которых развился диабет, теряют данный им природой десяти- или пятнадцатилетний период отсрочки и переходят в ту же, если не худшую, группу риска сердечных болезней, что и мужчины того же возраста, но у женщин выше степень вероятности умереть от них. Шансы страдающей диабетом женщины на сердечный приступ в два-три раза выше, чем у здоровой.

Чаще всего самая распространенная из форм диабета проявляется в возрасте 40 - 45 лет и старше. Вы можете снизить степень риска заболеть диабетом, уменьшив свой вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Если вы уже больны диабетом, вам жизненно необходимо постоянно держать под контролем уровень содержания сахара в крови.

Контролируйте кровяное давление
Хронически повышенное кровяное давление увеличивает шансы развития стенокардии и сердечных приступов и является самым большим из факторов риска инсультов, хотя женщины переносят гипертонию лучше мужчин. Женщин меньше, по сравнению с мужчинами, умирает от вызванных ею осложнений, и лишь у небольшого количества женщин она развивается, принимая более серьезные, не поддающиеся лечению формы. Однако чем дольше у вас продолжает держаться высокое давление, тем худшие условия для своих артерий вы создаете. Пусть ваш врач регулярно измеряет у вас уровень кровяного давления; и если оно повышается, делайте все возможное для его снижения, сменив, если необходимо, и лекарства, и образ жизни. Половина всех женщин с повышенным кровяным давлением страдает ожирением, но когда страдающие гипертонией женщины с излишним весом сбавляют его, то и кровяное давление у них понижается.

Кстати, одной из наиболее распространенных причин гипертонии является злоупотребление алкоголем. Если вы пьете и у вас недавно обнаружили повышенное кровяное давление, откажитесь от употребления спиртного и вновь измерьте давление.

В профилактических целях измените свой пищевой рацион
Сократите потребление жиров, чтобы они в целом составляли не более 30% вашего рациона, если в истории болезни вашей семьи не было сердечных болезней. Еще сильнее ограничьте их потребление - до 20 - 25%, а если сумеете, даже перейдите на вегетарианскую диету в том случае, если вы унаследовали сердечные болезни или у вас налицо признаки того или иного заболевания. В первую очередь, откажитесь от потребления жиров животного происхождения, а потребление комбинированных жиров должно составить не более 10%. По возможности замените их однородными жирами растительного происхождения, к примеру такими, как оливковое масло. Потребляйте больше овощей, фруктов, зерновых, в первую очередь, содержащих витамины-противоокислители.

Потребляйте противоокислительные витамины
В настоящее время продолжают поступать все новые и новые свидетельства того, что простой, но надежной мерой против сердечных приступов и поражения артерий является диета, содержащая большое количество противоокислительных витаминов - С, Е и бета-каротина. Противоокислительные витамины - это вещества препятствующие окислению вредного холестерина ЛНП, а следовательно, и скапливанию тромбоцитов на стенках артерий. Хотя исследования в этой области еще далеко не завершены, ясно одно, что будет весьма полезным ввести в свой пищевой рацион как можно больше продуктов, содержащих эти витамины, и принимать эти витамины в виде драже. Более подробную информацию см. на с. 109.

Потребляйте фолиевую кислоту
Ряд исследований последнего времени позволил предположить, что витамин В (также называемый фолиевой кислотой) может помочь предотвратить сердечные приступы, инсульты и даже рак. Мало кто из нас ежедневно потребляет достаточное его количество - 400 мг в день, как рекомендуется в последнее время, - вместе с пищей. Он содержится в печени, зелени и овощах с темно-зелеными листьями, некоторых орехах, семенах и зернах, бобовых, злаковых, некоторых фруктах и овощах. Поэтому мы советуем вам восполнять его недостаток, принимая витаминное драже.

Пройдите курс восстановительной гормональной терапии
Значительное преимущество женщин по отношению к мужчинам заключается в том, что, проходя гормональную терапию, когда прекращается выработка гормонов в их собственном организме, они значительно снижают степень риска сердечных болезней. Для женщин климактерического возраста, относящихся к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, прием эстрогена может снизить эту степень риска почти вдвое.

Выясните семейную историю болезней
Если ваши близкие родственники страдают от сердечно-сосудистых заболеваний или у них случаются сердечные приступы, и в особенности, до 50 лет, обязательно через равные промежутки времени проходите полное медицинское обследование.

Одна из девяти женщин в возрасте от 45 до 65 лет страдает от той или иной сердечной болезни или пережила инсульт. Это соотношение меняется на 1 к 3, когда речь идет о возрасте 65 лет и более. Об этом свидетельствуют данные Американской ассоциации кардиологов.



НОВЕЙШИЕ ДАННЫЕ О ЖЕНСКОМ СЕРДЦЕ

У женщин могут дольше не развиваться сердечные болезни, но, начавшись, они протекают тяжелее, чем у мужчин. По данным Американской ассоциации кардиологов, если у женщины случается сердечный приступ или инфаркт, у нее в два раза больше шансов, чем у мужчины, умереть в первые шестьдесят дней после него. Более того, 39% женщин, страдающих от сердечных приступов, умирают в течение года (для сравнения: 31% мужчин). Помимо всего прочего, повторные сердечные приступы бывают у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний в США умирает около 500 000 женщин.
Черные женщины в полтора раза чаще белых умирают от сердечных приступов. Среди них выше и процент заболевания гипертонией со всеми ее тяжелыми последствиями.
Более чем у половины всех женщин в конечном итоге развивается та или иная форма болезни сердца. Одна из каждых двух женщин от нее умирает.
Около 30% женщин младше 55 лет и 50% женщин старше 55 имеют высокий уровень холестерина, свидетельствуют данные Кампании здоровья женщин, осуществленной Американской медицинской ассоциацией. Около половины женщин младше 55 лет имеют высокое кровяное давление; у 30% белых женщин и 50% черных женщин было найдено ожирение; а 60% женщин ведут сидячий образ жизни, уделяя физическим упражнениям меньше чем по двадцать минут три раза в неделю.
Пациентки-женщины, страдающие сердечной болезнью, обычно бывают больны значительно более тяжело, чем мужчины к тому времени, когда их начинают лечить, к тому же их обычно лечат не столь интенсивно, как мужчин. По отношению к ним значительно реже применяют новейшие методы лечения и процедуры, такие, как введение катетера в полость сердца (диагностическая процедура для определения степени блокады сосудов), рентгеновские снимки сосудов с контрастным веществом, пластическую хирургию сосудов с помощью воздуха или обход венечной артерии.
Является ли это результатом дискриминации? Часто, но не всегда. Женщины обычно бывают лет на десять-пятнадцать старше мужчин, когда у них начинают развиваться сердечные болезни, а врачи обычно воздерживаются от предписания интенсивных методов обследования и лечения уязвимым пациентам престарелого возраста. Кроме того, у 10% женщин с симптомами коронарной болезни оказываются здоровыми основные венечные артерии, не страдающие от атеросклероза, их болезнь вызывается спазмами более мелких сосудов. К тому же у женщин обычно настолько узки венечные сосуды, что они вряд ли могут стать идеальными кандидатами для хирургической операции обхода артерии или пластической хирургии сосудов. Наконец, многие диагностические тесты показали свою весьма ограниченную пригодность по отношению к женщинам. Например, тесты с применением повышенной нагрузки у женщин дают порядка 45% ложнопозитивных результатов.
Вплоть до самого последнего времени женщин практически не привлекали к исследованиям сердечно-сосудистых заболеваний. Вдобавок многие исследователи не занимаются людьми старше 65 лет - возраста, когда женщины чаще всего и начинают страдать от сердечных болезней.
Даже в одном и том же возрасте женщинам, страдающим болезнями сердца, обычно уделяется меньше внимания, чем мужчинам, возможно потому, что врачи, не склонные находить у них сердечных болезней, приписывают их симптомы другому заболеванию.
Симптомы сердечных приступов обычно в значительно меньшей степени проявляются у женщин, чем у мужчин, а безболезненные сердечные приступы у них встречаются гораздо чаще. Это, в первую очередь, характерно для женщин, болеющих диабетом, чья невропатия (уязвленная нервная система) делает их менее чувствительными к болям в области сердца.
Женщины с рано наступившим климаксом, не начавшие принимать гормонов, имеют склонность к более ранним и тяжелым случаям проявления сердечных болезней.


"Насколько важна семейная история болезни как фактор риска болезней сердца?"

Необыкновенно важна. Если, например, у одного из ваших родителей был сердечный приступ, степень его риска для вас возрастает вдвойне. Наличие гипертонии или ранней сердечной болезни у ваших родственников, в особенности по материнской линии и до достижения пятидесятилетнего возраста, также увеличивает для вас степень риска. Для вас становится жизненно важным делать все от вас зависящее, чтобы, принимая меры предосторожности, свести к минимуму действие факторов риска.

"А не стоит ли всем сесть на бессолевую диету, чтобы не допустить повышения кровяного давления и развития болезней сердца?"

Вовсе не обязательно. В наши дни многие без нужды ограничивают потребление соли, считая, что соль представляет для них опасность. Но абсолютное большинство людей прекрасно переносит соль, и им не стоит беспокоиться по этому поводу.

Лишь 20% населения стоит задуматься об ограничении потребления соли в связи с гипертонией, расстройствами кровообращения, связанными с недостаточностью работы сердца, редкими заболеваниями надпочечной железы или некоторыми почечными болезнями.

"Моя подруга ежедневно принимает множество витаминов, чтобы защитить себя, как она утверждает, от сердечного приступа. Каковы факты по этому поводу?"

Если эти витамины относятся к противоокисли-телям, ваша подруга поступает абсолютно правильно, как свидетельствуют продолжающие поступать данные научных исследований. Несколько недавних исследований показали, что противоокислители: витамин Е, витамин С, бета-каротин (молекула - источник витамина А) и другие вещества, такие как селен, - могут защитить от коронарной болезни артерий, не допуская отложения холестерина на стенках сосудов. В соответствии с последними исследованиями, витамин Е может оказаться в этом отношении самым действенным.

Недавнее исследование группы женщин показало, что принимавшие большее количество бета-каротина и витамина Е в значительно меньшей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чем не делавшие этого. В результате другого исследования было установлено, что ежедневный прием витамина Е в дозировке не менее 100 единиц в течение двух лет и более снижает у женщин риск сердечных болезней на 46%. Вдобавок к этому свидетельству отчеты о двух других исследованиях: из Высшей школы здоровья населения Гарварда и Клиники женских болезней позволяют связать ежедневный прием 100 и более единиц витамина Е с понижением на 40% степени поражения артерий и у мужчин, и у женщин.

Бета-каротин снизил уровень смертности от сердечных болезней на 40 - 50% у группы пожилых людей, и чем дольше принимали они этот витамин, тем ниже становилась их степень риска. Тестирование витамина С дало тот же результат.

Витамин С снижает уровень смертности от сердечных болезней и у мужчин, и у женщин на 36%, как выяснилось в результате исследования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, к которому было привлечено более 11 000 пожилых американцев.

"Я читала, что одно исследование в Финляндии, проведенное в 1994 году, показало, что противоокис-лителъные витамины не помогают предотвратить рак или заболевание сердца, и в действительности могут даже принести вред. Что вы скажете по этому поводу?"

Мы определенно склоняемся в пользу приема этих витаминов, потому что многие научные исследования показали значительное снижение уровня болезней сердца среди тех, кто принимал эти витамины. Приводимое вами исследование проводилось среди мужчин, куривших более двадцати лет, то есть людей, которые уже, скорее всего, нанесли ущерб своему сердцу и своим сосудам еще до начала исследования. Мы рекомендуем прием этих витаминов лишь в качестве профилактической меры, а отнюдь не в лечебных целях. К тому же в настоящее время проводится еще целый ряд исследований действия этих витаминов как на женщин, так и на мужчин, употребляющих их в небольших количествах в течение длительного периода времени. Скоро мы получим определенный ответ на вопрос об их эффективности.

"Как эти витамины могут защищать от сердечных болезней?"

Ученые считают, что свободные радикалы (вещества, производимые организмом во время потребления кислорода) не только вызывают в клетках и тканях опасные изменения, связанные со старением, но и требуются для окисления вредного холестерина (ли-попротеина низкой плотности). Окислившись, этот липопротеин более склонен оседать на стенках сосудов, сужая их и таким образом в конце концов приводя к атеросклерозу (отвердению сосудов). Проти-воокислители: витамины Е, С и бета-каротин, помимо всего прочего, обладают, как полагают, способностью уничтожать эти свободные радикалы, препятствовать процессу окисления, а стало быть, и предотвращать наносимый клеткам и тканям ущерб и скапливание кровяных пластинок.

Кстати, в организме курильщиков производится значительно больше свободных радикалов, чем в организме некурящих. Поэтому противоокислители настоятельно рекомендуются курящим, хотя все же лучше бросить курить.

"Какие продукты содержат эти витамины?"

Прекрасными источниками бета-каротина являются морковь, зелень и овощи с темно-зелеными листьями, петрушка, кресс водяной, красный сладкий перец, батат (сладкий картофель), тыквы и кабачки, канталупа, или мускусная дыня, абрикосы и манго. К тому же молоко и печень содержат значительное количество витамина А. Витамин С содержится в плодах цитрусовых, клубнике, киви, капусте, петрушке, красном и зеленом сладком перце, брок-коли, мускусной дыне и других продуктах, в то время как витамин Е лучше всего усваивается нашим организмом из оливкового масла, семечек подсолнечника, ростков пшеницы и изготовленного из них масла, цельных зерновых, орехов и сушеных бобов.

"Можно ли получать достаточно противоокис-лителей из хорошо сбалансированного дневного рациона?"

Весьма сомнительно, что вам удастся добиться этого, даже если вы будете питаться исключительно овощами, фруктами и цельными зернами. Большинству людей необходимо принимать витамины в виде драже, чтобы хотя бы приблизиться к тому уровню, который, как полагают, оказывает защитное воздействие. В типичном дневном рационе питания взрослого человека, не принимающего витаминных драже, содержится, к примеру, всего 10 единиц витамина Е. И даже еще меньше у тех, кто пытается ограничить прием жирной пищи. Чтобы получить 100 единиц этого витамина из семечек или орехов, вам пришлось бы есть по две чашки миндаля, семь чашек арахиса или чашке семечек подсолнечника. А чтобы получить их из растительного масла, вам пришлось бы потреблять по две чашки кукурузного или оливкового масла или маргарина.

В то же время помните о том, что теория о действии противоокислителей пока по-прежнему остается гипотезой, хотя если эта теория окажется верной, она может предоставить ключ к простому решению проблемы профилактики сердечных заболеваний и спасти множество жизней. Помните и о том, что еще не исследован до конца и фактор риска приема больших доз этих витаминов в течение многих лет.

"Какое их количество я должна ежедневно принимать?"

Оптимальное количество пока не определено, но, скорее всего, для этих целей подойдет следующая дозировка: от 500 до 1500 мг витамина С, принимаемых в течение всего дня; от 400 до 800 единиц витамина Е и от 10 000 до 25 000 единиц бета-каротина.

"Нас всех предупреждали, что животные жиры в масле и мясе увеличивают уровень холестерина, а следовательно, и вероятность сердечного приступа, поэтому мы заменили их маргарином, как здоровой альтернативной пищей. Теперь мы узнаем, что содержащиеся в маргарине жиры, возможно, еще хуже. Чему верить? И, что еще более важно, что же есть?"

Единственным ответом на этот вопрос может стать совет потреблять как можно меньше любых жиров, включая и масло, и маргарин. В отчете исследователей из Гарварда говорится, что "трансжировые кислоты", новый тип кислот, не встречающийся в природе, а появившийся при создании маргарина, и в частности, гидрогенизированные овощные жиры, могут оказаться еще хуже, чем животные жиры в масле и мясе. Однако другие ученые оспаривают это открытие. Американская ассоциация кардиологии и по сей день продолжает рекомендовать употребление маргарина вместо масла, при этом мягким сортам отдается предпочтение перед сортами прессованными, так как, чем больше в маргарине жидкости, тем меньше он гидрогенизирован и тем меньше трансжировых кислот он содержит.

"А как насчет того типа растительных жиров, что содержатся в оливковом масле? Ведь предполагают, что они приносят пользу".

И вновь мы с уверенностью не знаем этого, но в ряде отчетов о лабораторных исследованиях возлагаются надежды на "олеиновокислые" жиры, содержащиеся в большом количестве в растительном масле. Употребление их наряду с витамином Е может помочь избежать закупорки сосудов у людей, относящихся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

"Имеет ли смысл всем принимать аспирин в целях предотвращения сердечного приступа?"

Нет, до тех пор, пока не будет научно обосновано, что это помогает, да и тогда только по рекомендации врача. В пользу аспирина говорит то обстоятельство, что масштабное исследование в Женской больнице Брайама и Высшей медицинской школе Гарварда получило данные, что аспирин предотвращает сердечные приступы как у мужчин, так и у женщин. Сообщалось, что женщины, принимавшие от одной до шести таблеток аспирина в неделю, были на 25% меньше предрасположены к первому сердечному приступу, чем женщины, не пившие аспирин. А у женщин старше 50 лет степень риска снизилась на 32%. Показатели женщин, принимавших больше этой дозы, были ни в коей мере не лучше; а для женщин, принимающих более пятнадцати таблеток аспирина в неделю, в действительности немного возрос риск кровоизлияния в мозг.

Как было установлено, аспирин может успешно предотвратить повторный инфаркт. Женщины, пережившие один инфаркт, а потом начавшие употреблять аспирин, оказались на 52% менее склонными ко второму инфаркту, чем те, которые его не принимали. Кроме того, известно, что он приносит пользу и пережившим инсульт, спровоцированный тромбами.

Однако не начинайте принимать аспирин самостоятельно, не посоветовавшись со своим врачом. Аспирин действует как разжижающее кровь вещество, и вы должны быть уверены в том, что у вас нет никаких медицинских противопоказаний к его приему. Женщины более чем мужчины склонны к кровоизлиянию в мозг, а аспирин может усилить эту тенденцию. Кроме того, у женщин с сохранившимся менструальным циклом он может вызвать более тяжелые месячные или спровоцировать язвенное кровотечение. Сейчас ведется исследование, поставившее своей целью определить степень риска, преимущества и побочные эффекты приема аспирина для женщин.

"Какое количество аспирина можно принимать, не создавая опасности для здоровья?"

Если ваш врач согласен, то 80 мг (1/4 часть таблетки для взрослых) в день вполне достаточно.

"Не способствуют ли оральные противозачаточные средства повышению степени риска сердечных болезней?"

Теперь, нет. Сегодня это справедливо лишь для курящих. Последнее поколение оральных противозачаточных средств низкой дозировки даже, как считается, обладает профилактическим эффектом при долгосрочном приеме для женщин вплоть до 50 лет, если они не курят. В действительности, уже есть ряд доказательств того, что современные пилюли благодаря содержанию эстрогена могут принести пользу вашему сердцу, но, повторяем, если вы не курите. Сочетание курения с оральными контрацептивами фатально. Вам следует также избегать их, если вы страдаете от сильной гипертонии, хотя они помогают при гипертонии средней тяжести, поддающейся лечению при помощи лекарственных средств.

"Снижает ли тамоксифен, мужской гормон, предписываемый женщинам для предотвращения рецидива рака груди, и степень риска сердечно-сосудистых заболеваний?"

Возможно, хотя наверняка мы пока этого не знаем. Шведские ученые, наблюдавшие 2365 женщин климактерического возраста, страдающих раком груди и принявших участие в исследовании тамоксифена по методу случайной выборки, обнаружили, что женщин, принимавших этот препарат в течение двух лет, почти на треть реже госпитализировали в связи с сердечно-согулистыми заболеваниями, чем женщин из контрольной группы; а у принимавших его в течение пяти лет наблюдалось на две трети меньше случаев госпитализации, чем у принимавших его два года. С другой стороны, прием тамоксифена может повысить риск развития рака матки.

"Я читала, что риск инфаркта выше у тех, у кого жировые отложения располагаются в районе талии и живота. Правда ли это?"

По данным некоторых исследований весьма важно, где вы носите свой лишний вес.".?Кенщины, толстеющие в районе талии и живота, как и многие мужчины, в большей степени предрасположены к сердечным болезням, нежели обладатели типично женской "грушевидной" фигуры. Никто не знает, почему это так и что можно с этим поделать за исключением того, что сбросить лишний вес.

"Как действует на сердце курение?"

Чтобы ответить на ваш вопрос, лучше всего просто привести данные Американской ассоциации кардиологии, из которых видно, что курение является, без сомнения, основной причиной всех смертей, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний, и от рака. Курение ежегодно вызывает более 230 000 смертельных исходов болезней сердца или заболеваний сосудов. А сейчас все новые и новые исследования связывают курение с инсультами, и, в первую очередь, с самыми фатальными среди них - обширным кровоизлиянием в мозг. Одно исследование показало, что инфаркты у курящих случаются в 3 - 4 раза чаще, чем у некурящих.

Однако утешением для курильщиков может служить то, что уже через год после того, как они бросают курить, степень риска сердечно-сосудистых заболеваний снижается у них на 50 % (хотя этого нельзя сказать о раке легких). А через несколько лет степень риска у них приближается к степени риска людей, никогда не бравших сигареты.

"Я люблю выпить перед обедом и я слышала, что умеренное потребление спиртного благотворно влияет на сердце. Но не придумано ли это? Хотелось бы знать, как все обстоит на самом деле".

Алкоголь, принимаемый в разумных количествах, вероятнее всего, оказывает позитивное воздействие на сердце, и уже было получено колоссальное количество научных свидетельств, что одна-две дозы спиртного в день существенно снижают степень риска всех сердечных болезней. С десяток крупномасштабных исследований связали умеренное потребление алкоголя с уменьшением на 30 - 40% степени риска сердечных приступов или коронарной болезни. А исследования самого последнего времени указывают, что степень риска снижается наполовину.

Механизм действия алкоголя, защищающего от сердечных болезней, скорее всего тот же, что и у про-тивоокислителей: он не дает липопротеинам низкой плотности забивать венечные артерии и поднимает уровень липопротеинов высокой плотности, очищающих кровеносные сосуды от жировых наслоений. Помимо того, он, как представляется, обладает и про-тивотромбным воздействием, так как снижает степень риска инсультов у потребляющих его в умеренных количествах. Недавно группа исследователей опубликовала данные, по которым самый высокий уровень естественного фермента, способствующего рассасыванию тромбов, наблюдался у ежедневно принимающих алкоголь, а самый низкий - у непьющих.

Однако одна-две порции спиртного в день не равнозначны двум большим стаканам виски; в действительности, для женщин "порция спиртного" - понятие значительно более скромное. Она равна 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унции крепкого спиртного. Каждая из этих порций содержит приблизительно одинаковое количество чистого алкоголя - около 12 граммов.

Те, кто пьет больше, сильно вредят своему сердцу, увеличивая степень риска коронарной болезни и гипертонии, а, возможно, как полагают некоторые исследователи, и рака груди. А некоторые ученые предполагают, что даже умеренное употребление алкоголя может повышать степень риска рака груди и кишечника. Так что, если противоречивые сведения приводят вас в недоумение, вы далеко не одиноки


Так как холестерин остается одной из самых популярных тем разговоров и постоянным предметом обсуждения прессы девяностых годов, вы, без сомнения, просто не могли о нем не слышать. Тем не менее мы приведем здесь новейшие научные данные, как и ряд многочисленных научных теорий.

Высокий уровень содержания в крови холестерина (липопротеина низкой плотности) - так же как и гипертония, и курение - часто становятся основной причиной атеросклероза - утолщения и отвердевания сосудов, которое может привести к инсультам и инфарктам. Это происходит от того, что холестерин и другие вещества, откладываясь на стенках сосудов, сужает и замедляет ритм движения крови, расстраивая в конце концов нормальный процесс кровообращения. Этот процесс, скорее всего, начинающийся еще в детстве, у некоторых быстро прогрессирует в тридцать-сорок лет, а к пятидесяти-шестидесяти уже принимает угрожающий характер.

Что такое холестерин
Холестерин - это мягкое воскообразное вещество, производимое в основном в печени, находится практически во всех клетках организма и употребляется для производства гормонов, желчной кислоты и других необходимых организму субстанций. Переносимый в крови липопротеинами, холестерин включает в свой состав две основные фракции: липопротеины низкой плотности и липопротеины высокой плотности. Липопротеины низкой плотности употребляются тканями для клеточного строительства, но их излишек имеет свойство оседать на стенках сосудов. Функция липопротеинов высокой плотности заключается в том, чтобы выводить холестерин из этой системы, доставляя его обратно в печень для переработки или выделения.

В общем, чем выше уровень холестерина у вас в организме, тем выше степень риска образования бляшек на стенках артерий. Желательно, как считают, чтобы уровень холестерина в организме в целом не превышал 200 мг/дл (миллиграммов на децилитр), в то время как пограничный предельно допустимый уровень составляет от 200 до 240 мг/дл, а уровень выше 240 мг/дц считается высоким.

Но данные об общем количестве сыворотки холестерина в крови лишь искажают реальную картину. На самом деле важно следующее: если уровень холестерина у вас высокий, вы обязательно должны будете пройти тест на определение качественного состава своего холестерина, чтобы выяснить, сколько в нем содержится липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности. Или, даже лучше, определить соотношение между всем холестерином и липопротеинами низкой плотности.

Еще больше может сбить вас с толку следующее: даже если общий уровень холестерина у вас не превышает нормы, в вашем организме все же может быть велика доля липопротеинов низкой плотности ("плохого холестерина"), что значит, что у, вас больше вероятность инфаркта, нежели у других. Или даже при очень высоком уровне холестерина, в нем может быть велика доля липопротеинов высокой плотности ("хорошего холестерина"), что позволяет не обращать на общий уровень никакого внимания, так как содержащиеся в вашей крови липопротеины высокой плотности делают вас менее склонной к сердечным приступам или артеросклерозу. Для женщин уровень липопротеинов высокой плотности - самый надежный показатель степени риска.

По показаниям экспертов, принявших участие в исследовании, спонсируемом Национальным институтом сердца, вероятность развития коронарной болезни сердца наиболее велика у тех, чей уровень липопротеинов высокой плотности меньше 35 мг/дл, или у тех, у кого соотношение всего холестерина к липопротеинам высокой плотности больше пяти. Опасным считается и уровень липопротеинов низкой плотности, превышающий 170 мг/дл. Многие женщины, в особенности с нормальным уровнем эстрогена, могут иметь повышенный общий уровень холестерина только потому, что они имеют высокий уровень липопротеинов высокой плотности - и это очень хорошо, так как высокий уровень липопротеинов высокой плотности защищает их артерии.

Что означают эти показатели
Общий уровень холестерина
До 200 мг/дл - желательный
От 200 до 240 мг/дл - пограничный
Свыше 240 мг/дл - высокий
Липопротеин высокой плотности
До 35 мг/дл - слишком низкий
От 35 до 60 мг/дл - пограничный
Свыше 60 мг/дл - возможно, нормальный, в зависимости от его соотношения с липопротеином низкой плотности
Липопротеин низкой плотности
До 130 мг/дл - хороший
От 130 до 160 мг/дл - погранично высокий
Свыше 170 мг/дл - высокий и опасный.


Как определить индекс соотношения общего уровня холестерина с уровнем липопротеинов высокой плотности
Разделите показатель общего уровня холестерина в вашем организме на показатель уровня липопротеинов высокой плотности, чтобы вычислить соотношение холестерина и этого липопро-теина. Чем он меньше, тем лучше. Если, к примеру, общий уровень холестерина у вас 300, а уровень липопротеинов высокой плотности 22, тогда этот коэффициент составит 13,2. Плохо. Но, если показатель общего уровня 300, а уровень липопротеинов высокой плотности 90, коэффициент будет 3,3. Этот прекрасно, несмотря на высокий общий уровень холестерина.



ЖЕНЩИНЫ И ХОЛЕСТЕРИН
Вначале у женщин обычно бывает лучшее соотношение холестерина, чем у мужчин, но ситуация резко меняется во время климакса, когда уровень липопротеинов высокой плотности резко падает, а уровень липопротеинов низкой плотности возрастает. Это помогает объяснить возрастание степени риска коронарной болезни по мере старения женщин. Но, если женщины принимают эстроген, уровень холестерина у них почти не изменяется по отношению к пред-климактерическому, так как этот гормон поддерживает высокий уровень липопротеинов высокой плотности и низкий уровень липопротеинов низкой плотности. К тому же эстроген способствует сохранению эластичности сосудов.

"Что такое триглицериды, и насколько они важны?"

Триглицериды - это обычные жировые молекулы, циркулирующие в нашей крови и путешествующие вместе с холестерином. Существуют противоречивые мнения по поводу их роли в возникновении и развитии коронарной болезни; но известно, что у диабетиков, у которых уровень триглицеридов обычно высок, так же велика и степень риска отложения налета на стенках сосудов и развития гипертонии.

"Какова роль наследственной предрасположенности к устойчиво высокому уровню холестерина. И мои родители, и мой брат страдают от высокого уровня холестерина, высок он и у меня".

В генетической предрасположенности, скорее всего, кроется важнейшая из причин опасно высокого уровня холестерина, в особенности, если он сопровождается низким уровнем липопротеина высокой плотности.

"Если высокий уровень холестерина не обусловлен наследственными факторами, можно ли снизить его до удовлетворительного с помощью одной диеты?"

Конечно можно, если вы будете последовательно и упорно добиваться этого, и в особенности, если параллельно с диетой вы будете энергично заниматься физическими упражнениями. Вспомните о вегетарианцах, постоянно поддерживающих уровень холестерина, не превышающий 140 мг.

"У меня очень высокий уровень холестерина, скорее всего, носящий наследственный характер, и мой врач рекомендует мне принимать лекарства, чтобы его понизить. А не могу ли я добиться того же эффекта, просто правильно сбалансировав свой пищевой рацион?"

Не можете, так как, если ваши родители страдали тем же заболеванием, у вас существует наследственная предрасположенность к высокому уровню холестерина, и весьма маловероятно, что вы сможете изменить положение вещей лишь с помощью одной диеты, не важно, насколько она будет строгой. Не поймите нас превратно: диета с низким содержанием жиров вам, бесспорно, поможет, но, скорее всего, одной ее будет недостаточно. Если диета с низким содержанием жиров и снижение веса не оказывают достаточно эффективного действия, следующим шагом должен стать прием лекарственных препаратов.

"Мне хотелось бы поднять у себя уровень липопро-теинов высокой плотности до здорового уровня. У меня он обычно не превышает 35 мг/дл. Что я могу сделать?"

Лучший способ поднять уровень липопротеинов высокой плотности заключается в регулярных занятиях физическими упражнениями. Если вы страдаете излишним весом, похудейте. Если курите, бросьте. Если у вас наступил климакс, начните принимать гормоны. Следите за своим рационом. Опасно иметь настолько низкий уровень липопротеинов высокой плотности.



КАК СНИЗИТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА
Если врач рекомендовал вам понизить уровень холестерина, помните, что вы добиваетесь повышения уровня липопротеинов высокой плотности и понижения уровня липопротеинов низкой плотности. Вот последние научные рекомендации по этому поводу:

Изменение пищевого рациона. Соблюдайте диету, ограничивающую потребление жира, добейтесь того, чтобы его содержание не превышало 30% (средний американец в настоящее время получает из жиров порядка 38% калорий своего дневного рациона). Строго ограничьте потребление насыщенных жиров, содержащихся в основном в жирной мясной пище, масле, цельном молоке, сливках, яйцах, растительных маслах из экзотических фруктов и овощей и жиров, остающихся твердыми при комнатной температуре. Избегайте полиненасыщенных жиров, таких как кукурузное масло, так как они снижают уровень сыворотки липопротеинов высокой плотности, и потребляйте ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, которые поддерживают уровень сыворотки липопротеинов высокой плотности, снижая уровень сыворотки липопротеинов низкой плотности. Увеличьте уровень потребления растворимых волокон.
Чеснок. Ешьте больше чеснока, так как во многих исследованиях были получены данные, подтверждающие, что это растение из семейства луковых снижает и уровень холестерина и степень риска сердечных болезней. Исследовательский коллектив из нью-йоркского медицинского колледжа рекомендует ежедневное потребление половины средней головки сырого или подвергшегося обработке чеснока, или лишенных запаха чесночных таблеток. Таблетка 600 мг является эквивалентом половины головки свежего чеснока.
Кальций. Потребляйте побольше кальция, по крайней мере, достаточное количество для того, чтобы сохранить вашу костную систему (см. главу 4). Диета с высоким содержанием кальция способствует повышению уровня липопротеинов высокой плотности и снижению уровня липопротеинов низкой плотности.
Физические упражнения. Увеличьте свою физическую активность. У людей, ведущих активный образ жизни, обычно ниже общий уровень холестерина и выше уровень липопротеинов высокой плотности.
Контроль за собственным весом. Жировые ткани организма - серьезный фактор степени риска повышения уровня холестерина и коронарной болезни.
Гормональная терапия. Обсудите со своим врачом возможность восстановительной гормональной терапии. Женщины, принимающие гормоны, поддерживают высокий уровень липопротеинов высокой плотности, снижая уровень липопротеинов низкой плотности.
Лекарственные средства. Если вы после достаточно долгого периода времени не сможете добиться своей цели - повысить уровень липопротеинов высокой плотности и понизить уровень липопротеинов низкой плотности, врач может рекомендовать один из наиболее подходящих вам лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина. Все они могут оказывать побочные эффекты, варьирующиеся от осложнений со стороны печени до запора, так что с их приемом следует повременить до тех пор, пока окончательно не станет ясно, что диета не принесла желаемого результата.

Высокое кровяное давление или гипертония - значительный фактор риска сердечных болезней и основная причина инсультов. Ее следует держать под контролем, если вы хотите прожить долгую здоровую жизнь. Самая распространенная в США из хронических болезней, гипертония к тому же является и одной из самых опасных, потому что почти половина всех людей с высоким давлением даже и не подозревает об этом.

Новейшие данные о гипертонии
Постоянное кровяное давление 140/90 сейчас считается достаточно высоким и требующим лечения.
Склонностькгипертонии сгодамиувеличива-ется.
Кровяное давление в норме, но временами поднимается из-за физической нагрузки и стресса. Систематические занятия аэробикой избавят от подобных скачков давления.
До 55 лет степень предрасположенности к гипертонии у мужчин выше, чем у женщин; потом степень риска выравнивается.
Женщины 65 лет и старше более чем мужчины склонны к повышенному кровяному давлению.
У страдающих гипертонией обычно повышен и уровень холестерина.
Стресс, физический, или нервный, вызывает гораздо более ощутимое повышение давления у женщин климактерического возраста, чем у женщин предклимактерического возраста или мужчин средних лет.




КАК СНИЗИТЬ ДАВЛЕНИЕ
Для начала, не прибегая к лекарственным препаратам, просто попробуйте изменить образ жизни, возможно, этого будет достаточно для снижения давления. Даже если без приема медикаментов вам уже не обойтись, новые привычки, вероятно, позволят вам снизить их дозировку.



При проявлении симптомов повышенного давления, в первую очередь, следует бросить курить. Это сделать необходимо, потому что сочетание гипертонии и курения смертельно опасно.
На втором месте стоит избыточный вес. Избавление от лишних фунтов при помощи диеты с низким содержанием жира может необыкновенно эффективно снизить ваше кровяное давление.
Снижение жиров в вашем пищевом рационе автоматически приведет к увеличению потребления волокон, так как, чтобы наедаться, вам придется больше употреблять овощей и фруктов.- Это прекрасно, так как в ходе исследования Высшей школы общественного здоровья Гарвардского университета было установлено, что мужчины (и женщины, без сомнения, тоже), съедавшие больше 24 г волокнистой пищи в день, продемонстрировали на 46% меньше случаев скачка кровяного давления, чем ежедневно потреблявшие менее 12 г.
Регулярные занятия аэробикой принесут тот же положительный результат.
Ограничьте общее потребление соли так, чтобы оно не превышало 5 г в день.
Ограничьте потребление алкоголя до двух порций в день максимально.
Увеличьте потребление кальция, как минимум, до 1000 мг в день, количества, необходимого для достижения максимальной костной плотности в случае, если вы вступили в преклимакс или проходите курс гормональной терапии. После наступления климакса при отказе от приема гормонов вам, как минимум, необходимо 1500 мг ежедневно. Существует ряд свидетельств того, что люди, потребляющие в своем ежедневном пищевом рационе большое количество кальция (даже обладающие наследственной предрасположенностью к гипертонии), имеют более низкое кровяное давление, чем те, у кого кальция не хватает. Одна из причин этого может заключаться в том, что кальций понижает уровень холестерина.
Введите в свой рацион побольше кальция, и в особенности богатых кальцием овощей и фруктов, таких как бананы и картофель, дыни и кабачки, шпинат и чечевица. Уже получено громадное количество доказательств того, что гипертония в большей степени распространена у людей, потребляющих мало этого важного минерала, что весьма немудрено при режиме питания среднего американца.




ГИПЕРТОНИЯ: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Если смена образа жизни не привела к достаточному снижению кровяного давления, следующим вашим шагом для защиты от инсульта, расстройства деятельности сердца, почечных болезней и дальнейшего обострения гипертонии должен стать прием лекарственных препаратов. Более 90% случаев гипертонии поддаются контролю при помощи медикаментозных средств. К обычно употребляемым в подобных случаях лекарствам относятся мочегонные, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и ингибиторы ферментов, вызывающих сжатие сосудов.

"Как узнать, не страдаю ли я гипертонией?"

Лишь регулярно измеряя уровень кровяного давления. Высокое давление называют молчаливым убийцей, так как оно обычно не вызывает ощутимых симптомов вплоть до самой поздней стадии, когда уже нанесен значительный ущерб организму.

"Какое давление считается нормальным, а какое - высоким?"

Нормальное давление женщины до наступления климакса обычно варьируется от 100 на 65 (100/65) до 140 на 90 (140/90). Первое число обозначает систолическое давление, показывающее частоту сокращений сердца. Второе число означает диастолическое давление, давление в артериях, когда сердце расслабляется в перерывах между пульсацией. Оптимальное давление считается ниже 120/80. У женщин климактерического возраста этот показатель может быть и выше, но все же должен оставаться в пределах нормы, так как систолическое давление с годами растет из-за увеличивающейся жесткости кровеносных сосудов.

Но для всех возрастов давление 140/90 или более высокое, последовательно зарегистрированное не менее трех раз в течение недели, обычно считается высоким и расценивается как причина для беспокойства. Женщины с чуть более высоким систолическим кровяным давлением: от 140 до 159, как считается в настоящее время, принадлежат к группе повышенного риска развития и ярко выраженной хронической гипертонии, и сердечных болезней.

"Мое кровяное давление страшно подскакивает, как только я прихожу к врачу, хотя до этого оно бывает совершенно нормальным, когда я измеряла его в нашей местной аптеке. Как вы можете это объяснить?"

Это явление настолько распространенное, в особенности у людей старше 50 лет, что его в шутку окрестили "симптоматической гипертонической реакцией на белые халаты". Приходя к врачу, вы испытываете настолько сильный стресс, что ваше кровяное давление подскакивает. Оно, как правило, должно прийти в норму, если вы посидите минут 5 - 10 и проведете несколько повторных измерений.

Лучше всего купите себе домой аппарат и измеряйте давление сами. Чтобы получить адекватные данные, не курите, по меньшей мере, полчаса до этого. Освободите мочевой пузырь. Присядьте, расслабьтесь и отдохните минут пять. Затем в теплом помещении наденьте манжет на обнаженную руку. Сделайте два-три измерения, а потом сравните их результаты. Но в то же время учтите, что данный феномен может быть и предвестником развития гипертонии.

"Мне 67 лет. Мое кровяное давление сильно скачет, когда я огорчаюсь или волнуюсь. Это нормально?"

Абсолютно, в особенности у пожилых женщин. В результате лабораторных исследований было установлено, что у женщин климактерического возраста давление поднимается гораздо сильнее, чем у женщин до наступления климакса и у мужчин всех возрастов. Проводивший это исследование С. Ноэль Бейри из Ливанско-Синайского медицинского центра в Лос-Анджелесе в качестве профилактической меры предлагает ежедневную релаксацию с помощью йоги или медитации, которые могут снизить и уровень кровяного давления и частоту сердцебиения; впрочем так же, как и гормональная терапия. Помогают и регулярные занятия физическими упражнениями.

"Меня больше волнуют проблемы низкого давления, чем гипертонии. Мое обычное кровяное давление около 100 на 70. Надо ли мне что-нибудь предпринимать в связи с этим?"

Напротив, вы должны лишь радоваться по этому поводу, это залог прекрасного здоровья, так как при низком кровяном давлении меньше воздействие на стенки сосудов, что увеличивает ваши шансы на долгую здоровую жизнь.

"Мой организм не принимает прописанных мне лекарств против гипертонии. От них у меня болит и кружится голова, даже иногда тошнит".

Попросите своего врача поменять вам лекарства или хотя бы снизить их дозировку. Иногда на пожилых женщин прекрасно действует половина или даже четверть стандартной дозы. Так как сейчас существует множество высокоэффективных лекарственных препаратов, подходящую их комбинацию и дозировку можно подобрать практически для каждого.

"Если я начала принимать лекарства против гипертонии, не означает ли это, что мне придется продолжать это делать всю оставшуюся жизнь?"

Далеко не обязательно. Около трети людей, прекративших медикаментозное лечение гипертонии, в течение длительного срока сохраняют нормальное кровяное давление. Но бросать прием лекарств можно лишь под наблюдением врача, а потом обязательно проходить регулярные обследования. Высокое кровяное давление может вновь дать о себе знать даже много месяцев спустя после того, как вы бросите принимать лекарства.



Грудь волнует женщин гораздо больше всех остальных частей их тела. Несмотря на то обстоятельство, что у них в пять раз больше шансов умереть от сердечного приступа, именно рака груди женщины боятся больше всего. Но риск рака груди значительно ниже, чем они, скорее всего, думают. И даже если он разовьется, это отнюдь не означает, что вы должны от него умереть, так как распознанный на ранней стадии, он вполне поддается лечению в наши дни.

Большая часть проблем, связанных с грудью, отнюдь не связана с раком. Груди у всех женщин имеют свою собственную уникальную форму, размер, миомы и опухоли, и все они с годами меняются, реагируя на воздействие гормонов и течение времени. Абсолютное большинство этих изменений носит вполне естественный характер. И хотя вначале они могут напугать вас, большая часть из них оказывается вполне обычными, доброкачественными и не являются причиной для тревоги.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Лучшей гарантией против опасности возникновения серьезных проблем с грудью будет, если вы, как можно раньше, начнете принимать ряд следующих профилактических мер.

Будьте бдительны. Начиная с этого момента, возьмите себе за правило следить за своей грудью. Изучите, каковы ткани вашей груди в обычное время, и, если у вас еще сохранился менструальный цикл, как они изменяются во время менструации. Таким образом впоследствии вам удастся заметить любые изменения. Это означает, что вы должны самостоятельно осматривать груди раз в месяц, показываться врачу не реже раза в год и, самое важное, после 40 лет, а в отдельных случаях и даже раньше, ежегодно делать маммограмму. И посещать врача всякий раз, когда у вас будут возникать какие-либо вопросы или хотя бы малейшие подозрения на возникновение проблемы.
Ешьте не жирную умеренно-волокнистую пищу. Хотя исследования не выявили связи между пищевым рационом и степенью риска рака груди (за исключением, разве что, витамина А, который может принести вам пользу), ограничьте потребление жиров и ешьте больше овощей и фруктов, что сделает вас более здоровой в целом и снизит опасность развития рака.
Пусть в вашем рационе не менее одного-двух раз в день будет блюдо, богатое витамином А. Недавнее исследование показало, что отсутствие такого блюда, хотя бы одного в течение дня, немного увеличивает риск развития рака груди. К лучшим источникам этого витамина относятся шпинат, морковь, батат, мускусная дыня и желтая тыква. В некоторых животных продуктах, таких как молоко и печень, также содержится значительное количество этого витамина.
Сократите потребление алкогольных напитков. Пейте меньше средней умеренной нормы. В настоящее время продолжают поступать все новые свидетельства потенциального вреда, который может нанести употребление одной дозы алкоголя даже через день. (Но в то же самое время установлено, что умеренное потребление алкоголя является прекрасной профилактикой против сердечно-сосудистых заболеваний!)
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Исследования показали, что физически активные женщины относятся к группе пониженного риска развития рака груди.
Не курите. После недавнего исследования Американского онкологического общества были опубликованы данные о том, что степень риска женщины умереть от рака груди увеличивается на 25%, если она курит. Он пропорционально возрастает в зависимости от количества выкуриваемых ею в день сигарет и количества лет, в течение которых она курила, доходя до высшей точки в 75% у женщин, выкуривающих по две пачки и более сигарет в день. Если вы курили когда-то в прошлом, можете спать спокойно: исследование не выявило связи высокой степени риска с курением в прошлом.




ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГРУДИ
Доброкачественные опухоли груди - это термин, обычно употребляемый для описания всех разнородных изменений, происходящих в тканях груди и не являющихся злокачественными. Подобные изменения в той или иной степени, бывают почти у всех женщин, в особенности старше 30 лет, которые обычно жалуются на неровности, шишки, утолщения или узелки, а иногда на неприятные ощущения и даже боль. К ним относится такое количество различных состояний и заболеваний, что в действительности термин доброкачественная опухоль груди обозначает лишь одно: это не рак.

"Каждый месяц мои груди становятся настолько болезненно-чувствительными, что я не могу спать или носить бюстгальтер. Какова причина, и что я могу с этим поделать?"

Боль в груди - самый распространенный из симптомов, проявляющихся у женщин, но он очень редко связан с раком. По крайней мере, в половине всех случаев это боль циклическая, она начинается чаще всего где-то за неделю до начала месячных, когда ваш организм производит большое количество эстрогена и прогестерона, что приводит к задержке жидкости и временной гипертрофии молочных желез. Потом производство гормональной продукции минует свой пик и грудь расслабляется. Многие женщины обнаруживают, что когда накануне климакса уровень гормонов в их организме начинает снижаться, их не так беспокоят и эти неприятные ощущения.

"Мне сказали, что у меня фиброма груди с кистозным перерождением. Насколько серьезно это заболевание и не означает ли оно, что у меня разовьется рак груди?"

Приблизительно у половины всех женщин кис-тозные груди. Эта форма доброкачественной опухоли груди настолько обычная и распространенная, что вовсе и не считается "болезнью", а просто одной из вариаций нормы. Это не является фактором риска рака груди.

Диагнозы фиброзная опухоль груди, фиброзные изменения или кистозный мастит звучат зловеще и пугающе, но они означают лишь то, что у вас бугорчатые груди. Они могут скапливать жидкость, становиться причиной неприятных ощущений или даже боли, в особенности накануне менструации, но они не являются поводом для беспокойства. Их бугристость вызывается естественными гормональными изменениями и как и неприятные ощущения приходит и уходит вместе с менструальным циклом. Чаще всего это явление проявляется лет в тридцать-сорок, а потом значительно меньше дает о себе знать или исчезает совсем после наступления климакса.

Подобное состояние иногда одной груди, иногда двух вызвано задержкой жидкости и распуханием волокнистой ткани, и вы можете нащупать у себя в груди вздутие, варьирующееся в размерах от горошины до шара для игры в гольф. Когда фиброзные ткани растягиваются благодаря вызванному гормонами скоплению жидкости, груди становятся чувствительными и болезненными.

Кистозные груди, за исключением одной особой разновидности, не увеличивают степень риска развития рака. Однако из-за того, что во время осмотра груди иногда трудно отличить безобидную кисту от новообразования, необыкновенно важна регулярная рентгенограмма грудной железы.

Лишь одну разновидность кистозных или бугорчатых грудей относят к превышающей среднюю степень риска рака груди. Это атипическая гиперплазия - предшествующее злокачественному перерождению состояние с особыми, но не обязательно кон-церогенными изменениями тканей. Подтвержденный биопсией диагноз атипической гиперплазии означает, что у вас степень риска развития рака груди в течение ближайших пятнадцати лет превышает среднюю в четыре раза, в особенности если вы вступили в предклимактерический возраст или в истории болезни членов вашей семьи были случаи рака груди.



КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЧРЕЗМЕРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ГРУДИ
Лучшим средством может оказаться самое простое. Для начала откажитесь от кофеина, т.е. кофе, чая, колы, шоколада. Кроме того, попробуйте следующее:

Витамины. Многие женщины свято верят в целительное действие витамина Е, принимаемого в дозах от 400 до 600 единиц в день. Если вы добавите к нему 500 мг витамина Bg, естественного мочегонного, и придете к выводу, что он вам помогает, еще лучше. Не существует научных свидетельств, доказывающих действенность этих популярных лекарственных средств, но вам, конечно, не повредит, если вы попробуете, помогут ли они вам.
Мочегонные. Если ваши груди становятся особенно чувствительными из-за задержки жидкости и вам необходим более сильный мочегонный эффект, нежели оказывает витамин Bg, используйте вместо него любое из имеющихся в открытой продаже мочегонных, когда вы страдаете от боли в груди. Альдактон (спирронолактон) - одно из лучших средств, которое можно выбрать, так как оно обладает очень мягким действием, и вы можете принимать его в любое время, когда вам это необходимо.
Оральные противозачаточные средства низкой дозировки. Эти пилюли, препятствующие овуляции и циклической смене уровня гормонов в вашем организме, также помогают и многим женщинам, страдающим от болей в груди.
Сокращение уровня пролактина. В организме некоторых женщин вырабатывается слишком много пролактина, стимулирующего развитие гормона гипофиза, который вызывает неприятные ощущения в груди. Если у вас оказался повышенный уровень пролактина (что легко проверить с помощью обычного анализа крови), в особенности если он сопровождается галактореей (выделением жидкости из сосков), врач может предписать вам парлодель (бромокрип-тин) - лекарственное средство, снижающее уровень выработки пролактина.
Даназол. Содержащийся в лекарственном препарате данокрине, этот слабый мужской гормон подавляет реакцию груди на эстроген и прогестерон и может привести к снижению ее чувствительности. Но он, в свою очередь, тоже дает побочные эффекты: способствует воспалению сальных желез, появлению прыщей, задержке жидкости, а иногда и вызывает спонтанные маточные кровотечения. К тому же он довольно дорогой, но, возможно, его стоит попробовать, если ничто другое не помогает.


"Что такое кистозный мастит? Мой врач говорит, что именно в нем заключается причина возникающих у меня в груди болей".

Это просто одно из самых ярко выраженных проявлений фиброзно-кистозных изменений тканей груди, к симптомам которого относятся и кисты, и задержка жидкостей, а также периодические воспаления, скорее всего вызываемые анормально чувствительной реакцией на нормальный или повышенный уровень эстрогена. Чаще всего для их лечения рекомендуется аспирин или такие противовоспалительные лекарственные препараты, как адвил или мортрин. Если случай действительно очень серьезный, вам, возможно, придется принимать в течение нескольких месяцев лекарственные средства - даназол или лупрон - которые будут подавлять выработку эстрогена в вашем организме, как и менструальный цикл, до тех пор, пока эта чрезмерная предрасположенность вместе с вызываемыми ее эффектами не пройдут.

"Означает ли диагностированная фиброма груди то, что я не должна принимать гормонов после наступления климакса?"

Хотя некоторые врачи в связи с данной причиной отговаривают женщин от гормональной терапии, прием гормонов не увеличит степени риска рака груди. И вряд ли принесет дополнительные неудобства. Доза эстрогена, которую вы будете получать во время гормональной терапии настолько низка - значительно ниже того уровня, который вырабатывал ваш организм, когда вы были моложе, что она редко раздражает ткани груди.

Если же, однако, вы относитесь к тем редким женщинам, у которых она вызывает чрезмерную чувствительность груди возможно оттого, что вы необычайно чувствительны к прогестерону, попросите своего врача заменить вам прогестерон, который вы должны принимать вместе с эстрогеном: обычный (про-вера) на 19 нестероидный (Нортулат), - прежде чем отказываться от гормональной терапии, оказывающей столь благотворное влияние на вашу костную и сердечно-сосудистую систему. Эта форма прогесте-рона, сильнее воздействующая на надпочечники, обычно нейтрализует раздражающее дЪйствие эстрогена на грудь. У некоторых женщин добиться того же эффекта помогает эстратест (комбинация эстрогена с низкой дозой тестостерона).

Если же чувствительность груди сохранится, вам, возможно, стоит попробовать принимать гормоны циклично (три недели подряд с недельным перерывом), а не каждый день, как сейчас в основном рекомендуется. Таким образом, вы будете ежемесячно получать чуть меньшую дозу эстрогена, и он будет меньше раздражать вашу грудь.

"Способствует ли кофеин кистозному перерождению молочной железы?"

Ни кофе, ни другие формы кофеина по данным Национального института рака не оказывают никакого воздействия на кистозное перерождение груди. Однако он может усилить чрезмерную чувствительность грудей.

"Моя грудь постоянно остается болезненно чувствителыюй. Если у меня нет фибромы груди, тогда что же у меня?"

Если у вас бугорчатая грудь, которая постоянно болит, и боль никак не связана с менструальным циклом, возможно, у вас расширение протоков - вполне излечимое состояние, которое часто бывает труднее всего переносить в период непосредственно до и сразу же после наступления климакса. Это означает, что у вас небольшие отложения кальция во внутренних протоках молочной железы, возможно, ставшие результатом ее хронического воспаления.

"В данных моей последней маммографии упомянуто о кальцификатах. Что конкретно они из себя представляют, и стоит ли мне беспокоиться по этому поводу?"

По данным Национального института рака, кальцификаты - это небольшие отложения кальция, которые обычно можно обнаружить лишь с помощью рентгенограммы грудной железы. Большая их часть относится к доброкачественным. Фактически у половины всех женщин старше 50 лет бывают довольно крупные отложения кальция, называемые макрокаль-цификатами, которые практически никогда не относятся к злокачественным. С другой стороны, термин микрокалъцификаты служит для названия более мелких и более многочисленных вкраплений кальция, которые часто находят в районе стремительно размножающихся клеток. Когда их в большом количестве обнаруживают в одном районе, их обычно называют скоплением, и они, вполне возможно, могут указывать на очень раннюю стадию рака. Поэтому, если они бывают обнаружены рентгенограммой грудной железы, они обычно вызывают подозрение и должны подвергнуться тщательному изучению.

"Как определить, что опухоли кистозные, а не злокачественные?"

Кистозные опухоли обычно видоизменяются в течение менструального цикла, становясь крупнее и причиняя больше беспокойства непосредственно накануне менструации. И их довольно легко отличить от злокачественных опухолей груди благодаря тому, что они круглые, мягкие и подвижные. Злокачественные опухоли редко вызывают боли и редко изменяются во время цикла. Они обычно неправильной формы и более твердые, чем фиброзные. Однако к плотным и неподвижным опухолям относятся и фиброаденомы - доброкачественные узлы пучков волокнистых тканей. Тем не менее их необходимо исследовать.

Не ставьте сами себе диагноз! Обязательно посетите врача, если испытываете озабоченность по поводу своей груди. Если какие-то вопросы останутся невыясненными, следующим шагом должна стать рентгенограмма грудной железы.

Фибромы редко перерождаются и практически на сто процентов остаются доброкачественными. Иногда в лечебных учреждениях из них делают вытяжки просто для того, чтобы доказать, что они, и на самом деле, являются фибромами. Это означает, что с помощью очень тонкой иглы из фибромы берется вытяжка жидкости, предоставляющая ее клетки для дальнейшего изучения.

Случается, что рентгенограмма грудной железы не показывает опухоль, которую можно прощупать пальцами - это практически всегда фиброма. В таких случаях для более точной постановки диагноза может быть использован ультразвук.

"Какой процент опухолей относится к злокачественным?"

Мы не можем дать точный ответ на ваш вопрос потому, что адекватных данных не существует, но известно, что этот процент очень незначителен. Помните, что лишь вызывающие подозрение опухоли удаляются с помощью биопсии. А из всех опухолей, удаленных из-за того, что они вызывали подозрение, свыше 80% оказываются вполне безобидными.

"Какова разница между злокачественными и незлокачественными новообразованиями?"

Любое уплотнение добавочных тканей может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественные опухоли не имеют ничего общего с раком. Их обычно легко можно удалить, и они редко образуются снова. Их клетки не проникают в другие ткани и не распространяются в другие органы и части тела.

Злокачественные новообразования - это рак, аномальные клетки, размножающиеся бесконтрольно и беспорядочно, которые могут проникать в близлежащие ткани и органы в виде метастаз, нанося им серьезный урон. Это означает, что такие клетки могут отрываться и проникать в систему кровообращения или лимфатическую систему, вызывая вторичные опухоли в других органах и частях тела.

"Иногда у меня бывают незначительные выделения из сосков. Стоит ли мне беспокоиться по этому поводу?"

Выделения из сосков (галакторея) редко является серьезной проблемой, и в первую очередь, если это проявляется на двух грудях. Иногда это молочные белые выделения после беременности, они также могут быть побочным эффектом некоторых успокоительных или возбуждающих средств или каких-то препаратов для снижения давления.

Молочные выделения могут также стать и результатом увеличения содержания в организме гормона надпочечной железы - пролактина. В свою очередь, повышенный уровень пролактина может свидетельствовать о недостаточности деятельности щитовидной железы или о доброкачественной медленно растущей в гипофизе опухоли, называемой пролактино-мой. Прием гормона щитовидной железы, тиреоди-на, восстановит его уровень в организме, в то время как лекарство, называемое парлодель (бромокриптин), вызывая сокращение опухоли гипофиза, способствует прекращению выделений из сосков.

Если выделения наблюдаются лишь из одной груди, и в особенности если они кровянистые, их обычно вызывает доброкачественная опухоль, называемая папилломой. Однако крайне важно учитывать и небольшую степень вероятности рака.

"Что такое папиллома?"

Папилломы - это крошечные выросты, во многом напоминающие полипы. После того, как их обнаруживают с помощью маммограммы или в некоторых случаях с помощью дактограммы (маммограммы, сделанной после введения красящего вещества в млечные протоки молочной железы), их обычно удаляют, так как, подобно полипам толстого кишечника, считают предраковым состоянием. (Кстати, термин предраковое состояние означает, что и полипы, и папилломы могут в конце концов привести к раку.)

"Моя грудь с каждым годом становится все больше и больше. Можно ли что-то с этим поделать?"

Нет, за исключением того, чтобы предотвратить дальнейшее растяжение ее тканей, нося надежно поддерживающий бюстгальтер, в первую очередь, во время занятий физическими упражнениями. Со временем ткани груди теряют свою эластичность, подкожные жировые отложения увеличиваются, волокнистые поддерживающие ткани ослабевают, поэтому грудь перестает быть твердой и держаться, как прежде. Некоторые женщины утверждают, что гормональная терапия частично возвращает груди ее прежнюю эластичность, но это весьма сомнительно. Она может лишь вернуть груди полноту, сделав ее не столь вялой.

Хотя заголовки газет и журналов постоянно объявляют о том, что у одной женщины из девяти разовьется рак груди, ситуация отнюдь не столь мрачна, как это можно себе представить. Эта статистика показывает лишь совокупную степень риска развития рака груди у любой женщины на протяжении всей продолжительности жизни от рождения до 110 лет. Другими словами, если вы обычная женщина, степень риска развития рака груди будет у вас 1 к 9 только в том случае, если вы доживете до 110 лет.

Большую часть вашей жизни степень риска этого будет гораздо ниже. Например, степень риска между 35 и 45 годами составляет всего 1%. Степень риска от рождения до 50 лет - 2%; а от рождения до 70 лет - 6%. Пока вам не исполнится 95 лет, степень риска для вас не достигнет 8 к 1.

Все это реально означает то, что, благодаря постоянному увеличению продолжительности жизни женщин, мы сталкиваемся и с увеличением случаев развития рака груди, так как эта болезнь развивается в основном в старости. Другими словами, чем старше вы становитесь, тем больше у вас вероятность его развития. Следует запомнить это важное обстоятельство, так как многие женщины склонны считать, что эта болезнь поражает в основном молодых, а следовательно, не становятся более бдительными по мере того, как проходят годы. Как недавно сказала одна наша пациентка: "Мне уже семьдесят пять лет. Мне больше не надо делать маммограмму. Не будет у меня рака груди". Это заблуждение.

Увеличение продолжительности жизни не является единственной причиной учащения случаев рака груди. Вторым важным фактором является ранняя его диагностика. Всего несколько лет назад многие случаи рака груди оставались необнаруженными и смерть приписывалась другим причинам. Теперь, когда рентгенограмма грудной железы применяется значительно более широко, это заболевание распознается намного раньше, увеличивая цифры статистических данных.

Никто не может с уверенностью сказать, но это увеличение может также быть связано и с приверженностью в течение всей жизни к более разнообразному рациону пищи и с некоторыми факторами окружающей среды, такими как табачный дым, радиация и токсичные химические вещества, способные нанести организму урон, который повлечет за собой развитие рака.



ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ГРУДИ


Возраст
Старея, вы увеличиваете свою степень риска развития рака груди просто потому, что вы прожили достаточно долго, чтобы он у вас развился. В действительности старение является самым значительным из факторов риска. Две трети случаев данного заболевания зарегистрированы у женщин старше 50 лет, а большинство случаев рака груди диагностируется у женщин старше 65. Какова причина этого? Одно из специфических условий, необходимых для развития рака груди, - это нанесение ущерба ДНК внутри клеточного ядра. Чем дольше вы живете, тем больше вероятность повреждений на уровне клеточной структуры.

Семейная история болезни
Влияние семейной истории болезни обычно переоценивают, в особенности если у ваших родственниц рак груди развился после наступления климакса. Большинство случаев рака фуди появляются наследственными. К примеру, если у вашей матери развился рак груди после 60 лет, это увеличивает вашу степень риска в большей мере, чем в том случае, если ваш первый ребенок родился после 25. Значительная степень риска существует лишь в том случае, если у вашей близкой родственницы (матери или сестры) рак груди развился до климакса, в особенности до 40 лет, и если он поразил обе груди. Тогда степень риска увеличивается вдвойне по отношению ко всем остальным женщинам. Если же у вашей -матери или сестры рак развился после 60, ваша степень риска увеличивается весьма незначительно; а если он развился после 80'лет, она не превышает нормальную.

Генетическая предрасположенность
Приблизительно одна из 200 женщин наследует дефективный ген, делающий ее крайне предрасположенной к раку груди и помещающей ее в группу высокого риска развития рака груди до 50 лет. Ученые близки к тому, чтобы обнаруживать этот генетический изъян, также связанный и с раком яичников. Экранирующие генетические тесты будут, без сомнения, вполне доступными уже через несколько лет.

Атипическая гиперплазия
Диагноз атипической гиперплазии (быстрое размножение анормальных, хотя и незлокачественных клеток) повышает степень вероятности развития рака на протяжении вашей жизни.

Беременность
Чем моложе вы были во время первой беременности, тем ниже степень вероятности развития рака груди в дальнейшей вашей жизни. Напротив, женщины, откладывавшие рождение ребенка до 30 лет и больше или оставшиеся бездетными, увеличивают свои шансы на его развитие.

Кормление грудью
У вас на 46% снижается степень риска рака груди до наступления климакса, если вы начали кормить ребенка грудью до 20 лет и продолжали кормление не меньше шести месяцев. Однако как представляется, раннее кормление грудью никак не влияет на степень вероятности развития рака после наступления климакса.

Менструация
Возраст, в котором у вас начались менструации и возраст, в котором они у вас прекратились, оказывает небольшое влияние на степень вероятности рака груди. Если они начались у вас до 12 лет или климакс у вас начался после 55, эта степень у вас минимально возрастает. И напротив, если менструации начались у вас позже, а климакс раньше, чем обычно, у вас незначительно снизится степень риска рака груди.

Предвещающие симптомы
Вздутие или утолщение груди. Это наиболее распространенный из симптомов рака, хотя почти все вздутия или комки оказываются доброкачественными.
Изменения формы или контура вашей груди, в том числе соска и района вокруг него (околососкового кружка).
Кровянистые выделения из соска (опять же, обычно доброкачественные).
Изменения цвета или структуры кожи, такие как втягивание или сморщивание.
Втянутый или запавший сосок, если он не был таким прежде.
Сильно разбухшие твердые лимфатические узлы в подмышечной области.




ВАЖНОСТЬ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
Если у вас развился рак груди, это вовсе не означает, что вы от него умрете. Рано обнаруженный, когда он еще очень мал и не успел поразить окружающие ткани, рак груди излечивается не меньше, чем в 90% случаев. Единственный способ обнаружить его на столь ранней стадии - это рентгенограмма грудной железы.

Одной-единственной раковой клетке требуется около десяти лет, чтобы достичь таких размеров, когда ее смогут прощупать пальцы самого опытного врача, и большинство случаев рака груди так и остаются недиагностированными до того, как рак развивается уже в течение двенадцати лет. Однако с помощью маммограммы возможно обнаружить рак, развивавшийся всего семь лет и все же остающийся слишком небольшого размера, чтобы его можно было прощупать руками. Хотя существуют и другие виды аппаратуры, используемой для обнаружения рака груди, такие как ультразвук, термограф и получение изображения с помощью резонанса электромагнитного излучения, рентгенограмма грудной железы пока остается наиболее эффективной.

Именно поэтому каждая женщина старше 40 лет (а в некоторых случаях и раньше), несмотря на рекомендации последнего времени, в которых указан возраст 50 лет, должна регулярно делать рентгенограмму грудной железы, в особенности, если она относится к группе риска.

На деле, чем старше становится женщина, тем реже она проходит маммограмму. Национальный институт рака в 1988 году сообщал, что 62% американских женщин старше 40 лет так никогда и не делали маммограммы, и что всего 6,5% сделали маммограмму в течение прошлого года. В особенности, пренебрежительно отнеслись к этому тестированию более старшие женщины (свыше 60 лет), хотя именно они принадлежат к группе повышенного риска развития рака груди.



Частота обследований груди
Хотя существуют противоречивые мнения по поводу необходимости рентгенограммы грудной железы для женщин младше 50, мы настоятельно рекомендуем начинать ее делать после 40 лет. Если используется хорошее оборудование и рентгеновский снимок анализируется квалифицированным рентгенологом, множество случаев ранней стадии развития рака обнаруживается у женщин тридцатилетнего возраста и значительно большее число-у сорокалетних. На этом основании мы рекомендуем придерживаться следующих правил:


Если вам под 40

Ежемесячно исследуйте свою грудь.
Ежегодно показывайте ее врачу.
Сделайте свою первую маммограмму в возрасте от 35 до 40 лет.


Если вам от 40 до 45

Ежемесячно исследуйте свою грудь.
Ежегодно показывайте ее врачу.
Делайте маммограмму один раз в два года.


Если вам более 45

Ежемесячно исследуйте свою грудь.
Каждый год показывайте ее врачу.
Ежегодно делайте маммограмму.



"Как лучше всего исследовать самой свою грудь?"

Цель самостоятельного исследования груди заключается в том, чтобы познакомиться со строением своей груди и замечать любые перемены, происходящие от месяца к месяцу. Используемая вами методика не столь важна, как то обстоятельство, что вы обязательно должны проводить его не реже раза в месяц, через два-три дня после окончания менструации, если у вас сохранился менструальный цикл, или в одно и то же время, скажем, в первые числа месяца, если у вас уже наступил климакс.

Мы приводим ниже методику, рекомендованную Национальным институтом рака.

1. Встаньте напротив зеркала. Изучите обе груди, не заметите ли вы чего-то необычного.

2. Пристально глядя в зеркало, плотно прижмите ладони к затылку, отводя локти назад, чтобы почувствовать, как напрягаются мышцы груди. Присмотритесь, нет ли каких изменений в форме или контуре вашей груди.

3. Затем поставьте руки на пояс и слегка наклонитесь к зеркалу, подав плечи и локти вперед. Вновь обратите внимание на то, как меняется форма груди.

4. Некоторые женщины проделывают следующую часть осмотра в душе, так как, когда пальцы скользят по намыленной коже, проще сосредоточить внимание на внутренней структуре тканей груди. Поднимите левую руку. С помощью трех или четырех пальцев правой руки, стараясь нажимать довольно сильно, тщательно и внимательно исследуйте левую грудь. Сложив пальцы в щепотку, подушечками медленно описывайте круги по окружности груди, начиная с ее внешнего края. Постепенно продвигайтесь к соску. Обязательно прощупайте всю грудь целиком. Обратите особое внимание на район между грудью и подмышечной впадиной, включая и саму подмышечную впадину. Прощупайте любую необычную опухоль или уплотнение под кожей.

5. Осторожно сожмите сосок и посмотрите, нет ли выделений. Повторите четвертый и пятый этапы на правой груди.

6. Четвертый и пятый этапы следует повторить лежа. Лягте на спину на прямую плоскую поверхность, закинув левую руку за голову и подложив подушку или свернутое полотенце под левое плечо. Такая позиция сделает груди более плоскими и облегчит их осмотр. Используйте те же движения по кругу, что были описаны раньше. Повторите то же самое с правой грудью.

Помните о том, что самостоятельный осмотр, хотя он и крайне важен, не является равноценной заменой обязательной ежегодной маммограммы или ежегодного осмотра груди врачом. Однако если вы заметите какие-то изменения, немедленно обращайтесь к врачу. Не паникуйте. Помните о том, что в большей части изменений в области груди нет ничего страшного.

"Не допускается ли иногда ошибок при снятии рентгенограммы грудной железы? Я слышала о том, что у нескольких женщин был рак груди, который не показала маммография".

Маммография не совершенна, хотя и оборудование, и методика ее проведения в последние годы значительно усовершенствованы. С ее помощью не удается определить приблизительно один случай злокачественной опухоли из ста, и именно о таком случае вы, вероятно, и слышали. Иногда оборудование не отвечает существующим стандартам или его неправильно используют, а иногда рентгенологи не адекватно интерпретируют рентгеновский снимок. Но даже при наилучших условиях результаты маммогра-фии не являются на 100% адекватными. Четкий рентгеновский снимок грудной железы трудно получить, если вам еще нет 50 лет и ваши груди пока очень твердые. Но по мере того, как вы будете становиться старше, и ваши груди будут менее твердыми и плотными, их будет гораздо проще осматривать.

"Как мне удостовериться, что маммограмму мне сделают на надежной аппаратуре?"

Убедитесь, что то учреждение, куда вы собираетесь обратиться, имеет лицензию на данный вид деятельности. Это значит, что и аппаратура, и персонал, и методика были проверены и получили одобрение. Адекватность маммограммы зависит и от квалификации технолога, делающего рентгеновский снимки, и рентгенолога, их интерпретирующего, и от того, насколько точно действует рентгеновская аппаратура

МАММОГРАФИЯ: КОМУ ОНА НЕОБХОДИМА?
Маммограмма - это рентгеновский снимок грудной железы, который позволяет выявить группы или скопления аномальных клеток, которые слишком малы, чтобы их можно было выявить с помощью прощупывания. Она получается за счет того, что рентгеновские лучи отражаются от микрокальцифика-тов - крошечных отложений кальция, которые могут быть признаком ранней стадии рака.

Для того чтобы сделать маммограмму, вам предложат раздеться до пояса. Потом техник расположит одновременно обе ваши груди между двух пластиковых пластин, которые прижмут ее, равномерно распределив, чтобы получить как можно более четкое изображение. Обычно делается по два снимка каждой груди: сбоку и спереди. Но иногда бывают нужны снимки, сделанные под другим углом, к примеру, когда изображение получилось нечетким, или просмотру мешают плотные ткани, или рентгенолог хочет поподробнее изучить какой-то конкретный район.

Некоторые женщины считают, что эта процедура причиняет неудобства, так как грудь сильно сдавливают, чтобы получить четкий снимок, но она редко бывает болезненной и длится всего несколько секунд. Если у вас сохранился менструальный цикл, планируйте маммографию на самый конец менструации, когда меньше всего шансов на то, что грудь будет излишне чувствительной. Вся процедура маммогра-фии целиком длится около пятнадцати минут.

Рентгенолог - врач, прошедший соответствующий курс обучения и умеющий читать рентгеновские снимки, их расшифрует и сообщит результаты вам или вашему врачу.

"Кому необходима маммография?"

Вам лично, если вам уже за сорок. А, возможно, вам придется начать регулярно ее делать и раньше, если в вашей семье были случаи рака груди, если есть какие-то предвещающие симптомы или если ваши груди настолько тяжелы и тверды, что их трудно исследовать прощупыванием. Маммография в наши дни настолько безопасна, что против нее нет никаких противопоказаний. Вреда она вам не принесет, но может спасти вашу жизнь.

"Как часто мне следует проходить маммографию? Это дорогая процедура, к тому же я не хочу подвергать себя сильному воздействию радиации".

Эксперты рекомендуют всем женщинам пройти первую маммографию в возрасте от 35 до 40 лет, чтобы использовать ее данные для сравнения с более поздними результатами. В возрасте от 40 до 45 лет вы должны проходить маммографию один раз в два года и ежегодно показываться врачу для обследования груди. После 45 лет делать маммограммы и посещать врача для осмотра груди следует ежегодно.

Такое расписание рекомендуется женщинам, у которых не проявляется никаких симптомов и которые не относятся к группе высокого риска. Если у вас появляются подозрительные предвещающие симптомы или в истории болезни ваших близких родственников были опасные случаи рака груди, поговорите с врачом, не будет ли вам целесообразно проходить ее и чаще.

"Меня сильно беспокоит облучение. Я слышала, что оно опасно. Может ли полученная во время маммографии доза облучения вызвать рак груди?"

Не стоит волноваться. Современная маммография безопасна. Она использует настолько низкие дозы облучения, что в самой процедуре не заключается абсолютно никакой степени риска. Фактически вы получите такую же дозу радиации, если проживете в Денвере в течение года или полчаса пролетите на самолете. Если выразиться по-другому, риск умереть от рака фуди, вызванного маммографией, равен риску умереть от рака легких после того, как вы выкурили одну сигарету. В любом случае, выгоды значительно перевешивают любую возможную степень риска.

"Мне были вживлены силиконовые имплантанты груди. Могут ли они затруднить адекватное прочтение результатов маммографии?"

В последнее время все больше растут опасения по поводу того, что силиконовые имплантанты в груди, вживленные в результате пластической операции по ее увеличению, могут усложнить интерпретацию рентгеновского снимка, в особенности, если зарубцевавшиеся вокруг имплантанта ткани стягиваются и утолщаются.

С другой стороны, в наши дни знающие рентгенологи, уже имеющие определенный опыт работы с имплантантами, овладели новыми методиками, такими как смешение угла снимка или произведение дополнительных снимков для получения лучшего результата.

"Есть ли какие-то доводы против того, чтобы я начала делать маммографию в свои тридцать лет?"

Один из доводов против заключается в том, что маммограммы у столь молодых женщин с плотными грудями зачастую могут дать неправильные результаты, посеяв ложную тревогу и потребовав необязательных биопсий, чтобы проверить отклонения от нормы, которые, как правило, оказываются незлокачественными. Второй довод заключается в том, что многие кажущиеся подозрительными отклонения от нормы в конце концов проходят сами по себе. И наконец, маммография стоит денег.

"А в сорок лет?"

К этому времени случаи рака груди начинают учащаться и рентгеновское обследование может спасти многие жизни. Единственный довод против для данной возрастной группы - это стоимость маммографии.

"А почему бы для диагностирования рака не использовать изображение, основанное на электромагнитном резонансе?"

Новое изобретение - маммография, основанная на электромагнитном резонансе, недавно была опробована в нескольких медицинских учреждениях, в том числе и в Медицинском центре Нью-Йоркского университета. Современная электромагнитная маммография оказалась очень точной (но, конечно же, не стопроцентно) в определении случаев рака, хотя и очень дорогой.

"Я никогда не делала маммографии из-за того, что слышала, насколько она болезненна. Уж лучше я буду регулярно заниматься самообследованием".

Многие женщины избегают маммографии по той же причине, но недавно проведенный в Британии опрос 600 женщин, только что сделавших свою первую маммограмму, показал, что двум третям из них она не причинила стольких неудобств, скольких они ожидали, и лишь 6% охарактеризовали ее как болезненную. В аналогичном исследовании в Соединенных Штатах 90% женщин или не имели никаких жалоб или испытывали лишь легкий дискомфорт. Лишь 1% назвал эту процедуру болезненной.

Но даже если маммография и принесет вам неудобства, помните о том, что она длится всего лишь несколько секунд. Запишитесь на эту процедуру сразу после начала менструации, чтобы пройти ее через неделю, потому что именно в это время ваши груди будут наименее чувствительными.

"Лаборант-рентгенолог попросил меня не пользоваться дезодорантами, присыпками для тела и лосьонами перед маммографией. Почему?"

Потому что иногда они дают сбивающие с толку затемнения на снимке.

"Что происходит, когда обнаруживают опухоль?"

Когда считают, что опухоль скорее всего просто безобидная киста, врач может назначить дополнительную маммограмму под другим углом или ультразвуковое обследование, при котором изображение внутренней части груди создается при помощи звуковых волн высокой частоты, что часто помогает отличить твердую опухоль от наполненной жидкостью кисты. К новейшим техническим разработкам в этой области относятся компьютерные ультразвуковые аппараты с подвижным зондом и повышенной разрешающей способностью, увеличивающие возможность получения более точных результатов и устраняющие необходимость биопсии.

Врач также может осуществить взятие пробы с помощью вытяжки прямо в своем кабинете. При одной лишь местной анестезии опухоль протыкается тончайшей иглой и оттуда берется образец жидкости или крошечный кусочек ткани. Если опухоль окажется наполненной жидкостью кистой, вопрос о раке с повестки дня снимается. Если там твердая масса, это вызывает подозрения, и образцы ткани должны быть отправлены для проверки в лабораторию.

Другой альтернативой является биопсия ткани. Если масса оказалось твердой, врач, обычно хирург, под общим наркозом берет часть ее через небольшой надрез в коже. Потом взятый образец обычно посылают специалисту, который изучает ее под микроскопом на предмет клеточных аномалий.

Относительно новая техника биопсии, стереотак-тическая биопсия груди, теперь все больше и больше применяющаяся в лечебных заведениях, помогает поставить точный диагноз в случае обнаружения микрокальцификатов, находящихся глубоко в грудной железе, где их нельзя прощупать, но которые отражаются на маммограмме. Направляемое специализированным рентгеновским аппаратом, который делает снимок опухоли в трех положениях, особая "пушка" с возвратным механизмом выстреливает иглой, полой внутри, в пораженную область и извлекает образец ткани, которую будут исследовать.

Не паникуйте
Не впадайте в панику, если ваш врач принимает решение сделать биопсию. Четыре из пяти опухолей или подозрительных новообразований оказываются доброкачественными. И нет нужды переживать из-за того, что, очнувшись от наркоза, вы обнаружите, что грудь у вас удалена. Подобные времена ушли в прошлое. В наше время, даже если подтверждается, что опухоль носит злокачественный характер, вам предоставляется время, чтобы вы могли выслушать мнения нескольких врачей или пригласить их на консилиум перед тем, как решиться предпринимать дальнейшие шаги.

"Как лечат рак груди?"

Существуют четыре стандартных способа лечения рака груди: хирургическое вмешательство, лучевая, химическая и гормональная терапия.

Хирургическая операция может быть проведена в форме лампектомии, когда удаляется лишь сама опухоль и часть окружающих ее нормальных тканей. Или она может быть осуществлена в форме мастектомии, которая в наши дни не обязательно должна быть радикальной. В большинстве случаев хирург осуществляет частичную мастектомию; простую мастектомию (удаление груди без грудных мышц); или модифицированную радикальную мастектомию, когда удаляется грудь вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но оставляются по большей части не пораженные внутренние мышцы груди.

Лучевая терапия - это применение ионизирующего излучения, убивающего раковые клетки, которые могли остаться в организме. Ее обычно назначают после лампектомии, начинают спустя неделю или две после операции и продолжают в течение пяти или шести недель. Она может быть наружной, осуществляемой при помощи аппаратов ионизурующе-го облучения, или внутренней - при посредстве радиоактивных имплантантов.

Химиотерапия - это применение лекарственных средств, убивающих раковые клетки. Эти лекарственные препараты принимаются орально или вводятся с помощью инъекции в вену или в мышечную ткань и разносятся кровеносной системой по всему организму. Они применяются циклично с перерывами между курсами лечения.

Гормональная терапия лечит рак, замещая гормоны, блокируя их действие или добавляя гормоны в организм. Иногда гормоны употребляются для того, чтобы блокировать действие гормонов, способствующих развитию некоторых форм рака груди. Иногда хирургическим путем удаляются яичники, производящие женские гормоны. А иногда принимают дополнительные гормоны для борьбы с раком.

Самой распространенной формой гормонального препарата, употребляемого для борьбы с раком, является тамоксифен (нолфадекс), гормон, подавляющий действие эстрогена в определенных областях нашего организма, но не блокирующий его выработку в организме в целом. Он употребляется для борьбы с зависящими от эстрогена формами рака - другими словами, теми раковыми клетками, для роста которых требуется эстроген.



Сенсация
Таксол, новый лекарственный препарат, прежде вырабатывавшийся только из тихоокеанского тиса, но теперь полученный синтетическим путем, может оказаться эффективным средством при лечении рака груди, так же как и рака яичников, и в подтверждение этого уже были получены воодушевляющие предварительные результаты. Клинические испытания подтвердили, что примерно у 20 - 30% пациентов он может вызвать сокращение опухоли в яичнике, по крайней мере, на половину.


Ретиноловая кислота, производная от витамина А, может тоже стать ценным лекарством в борьбе с раком груди, но ее клинические испытания Чпокав Соединенных Штатах не проводились.




ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РАК ГРУДИ?
Никто не знает, что вызывает рак груди, хотя известно, что существуют определенные факторы, увеличивающие риск его развития. Известно, что он не передается инфекционным путем и не возникает в результате порезов или ранений. И подавляющее большинство исследований не выявляет никакой связи (или весьма незначительную связь) между восстановительной гормональной терапией и увеличением степени риска развития рака груди. В последнее время наиболее распространенной является гипотеза о том, что дефективный ген, иногда унаследованный, иногда ставший таким вследствие ущерба, нанесенного во время жизни, может оказаться биологическим "детонатором", приводящим в действие механизм развитие рака груди.

"Я слышала, что пищевой рацион с высоким содержанием жиров, в особенности животного происхождения, может способствовать развитию рака груди. Это правда?"

Пока нет неоспоримых свидетельств связи между уровнем потребления жиров и раком груди. Так как у американок рак груди бывает в пять раз чаще, чем у японок, существуют определенные соображения по поводу влияния диеты на рак груди. Основное подозрение вызывают пищевые жиры, но в настоящее время пока не было проведено исследований, которые могли бы установить взаимосвязь между двумя этими факторами, и, как представляется, диета с низким содержанием жиров не оказывает никакого защитного воздействия на организм за исключением разве что женщин, ограничивших потребление жиров, возможно даже ставших вегетарианками, еще в раннем детстве.

Так что мы придерживаемся точки зрения, по которой, хотя и существует множество причин для ограничения потребления жиров, и в первую очередь, животного происхождения, предотвращение рака груди не входит в их число. Некоторые ученые предполагают, что пищевой рацион, богатый фруктами и овощами, в особенности содержащими витамины А, С и Е (т.е. противоокислители), и физически активный образ жизни могут в какой-то степени защитить вас. Независимого от того, оказывают ли они такое воздействие или нет, повредить вам они не могут, и, конечно же, они способны снизить степень риска столкнуться с другими проблемами, такими как сердечно-сосудистые заболевания или рак прямой кишки.

"А как насчет алкоголя? Не чаще ли развивается этот вид рака у пьющих женщин?"

Как показали исследования, всего одной-двух порций алкоголя в день для женщины достаточно, чтобы немного увеличить степень риска развития рака груди.

Некоторые эксперты полагают, что чем раньше вы начали пить и чем большее количество алкоголя вы потребляете в течение недели, тем выше у вас степень риска. Если это справедливо, причина может крыться в скудном рационе питания или других особенностях образа жизни, связанного со злоупотреблением алкоголем.

"Правда ли, что регулярные занятия физическими упражнениями снижают степень вероятности развития рака груди?"

У женщин, бывших профессиональными спортсменками, занимающихся физическим трудом или регулярно делающих физические упражнения, меньше степень вероятности развития рака груди - в результате, как полагают некоторые исследователи, более низкого уровня эстрогена в организме. Физически активные женщины обычно имеют больше мускульных тканей и меньше жировых, чем пренебрегающие физическими упражнениями женщины; к тому же в организме худых женщин вырабатывается меньше эстрогена. И конечно же, женщины, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, чаще имеют и другие полезные для здоровья привычки: они правильно питаются и не курят, что вполне может являться причиной снижения степени риска.

"А не может ли воздействие определенных химических веществ вызывать рак?"

Да, это на самом деле так, и недавнее исследование Синайской школы медицины в Нью-Йорке подтвердило, что у женщин, долгое время подвергавшихся воздействию пестицидов ДДТ, случаи рака груди встречаются в четыре раза чаще, чем у женщин, меньше подвергавшихся их воздействию. Хотя в 1972 году в Соединенных Штатах ДДТ были официально запрещены к употреблению, большинство американцев до сих пор носят их осадки в своем организме, а в других странах пестициды по-прежнему продолжают употребляться. И другие вредные вещества в воздухе, воде и пище могут быть связаны с развитием рака груди, и некоторые из них должны в скором будущем начать изучаться нашей медициной. К ним относятся такие пестициды, как эндосульфан, ДДТ, диоксин и ПСВ.

"Вызывают ли рак груди оральные контрацептивы?"

Нет, в соответствии с данными недавнего исследования, охватившего почти 10 000 женщин, даже у женщин, у которых этим заболеванием страдали ближайшие родственники. И в обзоре свыше сорока крупнейших исследований в этой области, опубликованном Медицинским институтом Национальной академии наук, не было выявлено случаев учащения рака груди у женщин в возрасте от 20 до 54 лет, принимающих оральные противозачаточные средства по сравнению с теми, кто никогда ими не пользовался.

Но существует одна оговорка. Хотя оральные противозачаточные средства применяются уже свыше тридцати лет и являются, по всей вероятности, одними из наиболее изученных лекарственных препаратов в истории, мы по-прежнему не знаем, какое воздействие они оказывают на женщин старше 60 лет, когда чаще всего и развивается рак груди. Однако с большой долей вероятности можно утверждать, что употребление гормонов в пилюлях низкой степени дозировки все таки снижает степень риска рака груди у пожилых женщин.

"Вызывает ли эстроген рак груди?"

Нет, эстроген не вызывает рака груди. Однако он может ускорить рост некоторых уже существующих видов раковых клеток. Но по данным недавнего исследования шведских эпидемиологов, прогнозы на будущее значительно лучше у женщин с развившимся во время приема эстрогена раком груди, чем у тех, у кого он развился без гормональной терапии. Возможно, причина заключается в том, что хотя эстроген и ускоряет рост раковых клеток, он не делает их более вирулентными. К тому же, опухоль обычно обнаруживается быстрее, еще до того, как она успела прорасти в окружающие ткани.

"А почему женщин, страдающих от рака груди, лечат с помощью лекарств, блокирующих вырабатываемый в их организме эстроген?"

Потому что некоторые виды раковых опухолей груди зависят от эстрогена, что означает, что они растут, когда эстроген их стимулирует. Но это относится не ко всем злокачественным опухолям. В случае существования раковой опухоли жизненно важно определить, зависит ли она от эстрогена или нет, что можно выяснить в результате комплексного обследования рецепторов гормонов. Эстроген нельзя принимать страдающим раком груди, так как, хотя этот гормон и не виновен в его возникновении, он может заставить именно этот вид раковых клеток развиваться ускоренными темпами. Именно поэтому удаляются яичники и предписывается прием блока-торов эстрогена, чтобы обречь на голодание любые необнаруженные раковые клетки.

"Недавно были опубликованы данные о том, что восстановительная гормональная терапия может вызвать рак груди. Я принимаю эстроген в силу очень весомых причин, в том числе для предотвращения остеопороза и сердечных болезней, но теперь я обеспокоена: не разовьется ли у меня благодаря нему рак груди?"

Мнения на этот счет крайне противоречивы, и одно время среди потребляющих гормоны началась настоящая паника, так как некоторые ученые выдвинули гипотезу о том, что гормональная терапия увеличивает степень риска рака груди. Но мы не согласны с их мнением. Хотя некоторые из проведенных в Европе исследований обнаружили незначительное увеличение случаев рака груди среди женщин, потребляющих эстроген более пятнадцати лет, в большинстве исследований, осуществленных в США, никакого их увеличения зарегистрировано вовсе не было.

Напротив, некоторые исследователи даже опубликовали данные, позволяющие предположить, что гормональная терапия в действительности помогает предотвратить рак груди. Наше собственное долгосрочное исследование эстрогена под двойным слепым контролем, к примеру, показало незначительное уменьшение степени риска среди женщин, проходящих курс гормональной терапии. После первых десяти лет наблюдения случаи рака груди в контрольной группе женщин, не принимавших гормонов, составляли 4,8%, в то время как в группе восстанавливающих уровень эстрогена случаев рака выявлено не было. Спустя еще двенадцать лет его случаи среди женщин, никогда не принимавших гормонов, составили 11,5%, ay тех, кто когда-либо принимал эстроген, он так и остался на нулевом уровне.

Инициатива по поддержанию здоровья женщин, четырнадцатилетнее исследование, спонсируемое Национальным институтом здоровья, имеющее своей целью изучить гигиенические навыки и рацион питания сотен тысяч женщин климактерического возраста, вскоре даст ответы еще на многие вопросы, касающиеся гормональной восстановительной терапии.

"А почему одни врачи охотно предписывают прием гормонов, а другие избегают это делать?"

Необходимость гормональной терапии надо долго объяснять и подбирать ее строго индивидуально, это все отнимает у врача много времени. Иногда очень занятые врачи, в особенности специализирующиеся на первичной помощи, выбирают более легкий путь и либо предписывают один стандартный способ лечения всем своим пациенткам, либо, если он им не подходит, не делают этого. А некоторые не обладают достаточным опытом в данной области.

Но практически все современные гинекологи и эндокринологи, постоянно занимающиеся лечением женщин климактерического возраста и следящие за новейшими научными разработками, теперь убеждены, что возможность гормональной терапии, которую нельзя предписывать всем без разбору, должна всерьез обдумать каждая женщина после наступления климакса. Даже если бы мы были убеждены (а это далеко не так), что гормональная терапия увеличивает риск развития рака груди, мы бы и тогда считали, что, за редким исключением, ее преимущества значительно перевешивают незначительное увеличение данной степени риска. Сердечные болезни и остеопороз убивают и делают инвалидами женщин значительно чаще, чем рак груди.

"Одиннадцать лет назад у меня был рак груди. Врачи утверждают, что теперь я здорова. Могу ли я принимать эстроген?"

Возможно, вас и вылечили, но у вас по-прежнему значительно выше риск повторного развития рака груди, чем у других женщин. Поэтому, так как эстроген стимулирует рост клеток рака груди, хоть и не вызывает его, мы можем рекомендовать вам гормональную терапию лишь в том случае, если вы сильно в ней нуждаетесь, чтобы защитить свою костную систему, Измерьте плотность своих костей, и если окажется, что потеря костной массы становится угрожающей, возможно, и стоит рискнуть начать гормональную терапию потому, что и остеопороз тоже может привести вас к смерти. Но вы должны регулярно обследовать свою грудь. И лично вам, хотя Федеральный департамент здравоохранения может и не согласиться с нами, мы рекомендуем делать маммограмму дважды в год.

Если же вашим костям не угрожает серьезная опасность, но вам нужен эстроген из-за того, что половое сношение стало причинять боль, тогда у нас для вас есть действительно хорошие новости. Мы обнаружили, что всего 1 г влагалищного крема, содержащего коньюгат эстрогена, внесенный во влагалище один раз в неделю, поможет восстановить влагалище (утолстив его стенки) и сделать его значительно более функциональным. Это ничтожно малое количество гормона (обычно предписывается доза по 4 г трижды в неделю), как обнаружилось, не проникает в систему кровообращения, а следовательно, и не увеличит степень риска рака. Однако чтобы быть абсолютно уверенной в этом, уровень эстрогена в вашем организме следует измерять как можно чаще.

Альтернативной возможностью является прием одной из формы прогестерона, называемой мегшестеролом (Магас), единственной формой прогестерона, одобренной Федеральным департаментом здравоохранения для пациентов с раком груди. Он может в какой-то мере облегчить приливы, сухость влагалища и другие типичные симптомы резкой нехватки эстрогена (см. главу 7).

"У моей матери был рак груди. Следует ли мне избегать приема гормонов? У меня страшные приливы и учащенное сердцебиение и, так как у меня узкая кость, я боюсь остеопороза. Как мне решить эту дилемму?"

У вас в два раза выше среднего риск развития рака груди в течение вашей жизни, если у вашей матери или сестры он развился до наступления климакса. Однако этот риск недостаточно велик (естественно решать это вам), чтобы лишать себя преимуществ гормональной терапии. И конечно же, вам необходимо регулярно проходить маммографию.

"Не вызывают ли рак груди силиконовые имплантанты? Стоит ли мне удалить их в качестве меры предосторожности?"

Нет абсолютно никаких свидетельств о том, что имплантанты вызывают рак. Однако растет озабоченность по поводу того, что они могут вызывать болезни, связанные с иммунной системой организма, такие как туберкулез кожи; или болезни соединительных тканей, такие как артриты или склеродермиты, хотя, изучая в течение почти тридцати лет 749 женщин с имплантантами, ученые из Клиники Майо не нашли никакой связи между имплантантами и этими заболеваниями.

Если у вас имплантанты, ваш врач, скорее всего, раз в год будет проверять ваши антиядерные антитела. Если тест на антиядерные антитела окажется положительным, может быть утечка силикона, что обычно можно выявить прощупыванием или с помощью маммографии. Очевидно, что давшие течь имплантанты следует удалить.



ТАМОКСИФЕН - ЛЕКАРСТВО МЕЧТЫ?
Если вы регулярно занимаетесь самоосмотром и каждый год делаете маммографию, можно почти с уверенностью сказать, что любая из развившихся форм рака будет обнаружена достаточно рано, чтобы поддаваться лечению. Но сейчас появилась надежда, что тамоксифен (Нолвадекс), синтетический гормон, блокирующий воздействие эстрогена на ткани груди, может оказаться тем лекарством мечты, которое сможет подавить раковые клетки еще до того, как они начнут развиваться. Он может предотвратить нежелательные биологические изменения в клетках, которые и вызывают эту болезнь.

Тамоксифен уже в течение более чем двадцати лет употребляется для лечения поздних стадий рака груди, а в последнее время - и как дополнительное лечение параллельно с лучевой и химической терапией на ранних стадиях зависимых от эстрогена опухолей. Он помогает предотвратить повторные случаи рака или развития новых опухолей, и его часто рекомендуют принимать от пяти до десяти лет. Тамоксифен - слабый эстроген, конкурирующий с эстрогеном в воздействии на рецепторы раковых клеток и не дающий ему проникать в них, таким образом лишает их жидкости, которая может оказаться необходимой для их развития.

Это мощное лекарственное средство спасет многие жизни, но мы не можем с уверенностью говорить об этом пока не будут получены результаты важнейшего, рассчитанного на пять, лет его испытания. Там изучается эффективность долгосрочного принятия та-моксифена для предотвращения прорастающего рака груди у 16 000 здоровых американских женщин, имеющих повышенную степень риска развития этого заболевания. К этой группе относятся женщины старше 60 лет, женщины, у которых в истории болезни родственников был рак груди, и женщины, у которых в прошлом были обнаружены подозрительные опухоли груди. Подобное широкомасштабное исследование тамоксифена осуществляется в настоящее время и в Великобритании.

Надежда возлагается на то, что тамоксифен может остановить рак на той стадии, когда биохимические изменения уже имеют место, но до того, как его можно обнаружить на маммаграмме или при физическом осмотре. С другой стороны, существуют и определенные опасения в отношении возможного вреда, который может нанести здоровым женщинам такое долгосрочное потребление столь мощного лекарства. Вдобавок к тому, что он вызывает особенно сильные симптомы климакса, такие как приливы и учащенное сердцебиение, он, возможно, способен нанести ущерб печени, глазам и повысить угрозу образования тромбов. К тому же подозревают, что он в значительной степени усиливает риск рака матки.

"Разве тамоксифен, точно так же, как и эстроген не предотвращает остеопороз? А как насчет коронарной болезни?"

Тамоксифен, как считают, подобен эстрогену в своей способности предотвращать остеопороз, увеличивая плотность костей. Так что пациенткам, страдающим раком груди не стоит беспокоится по этому поводу, когда они пьют препарат, блокирующий вырабатываемый в их организме эстроген. Также выяснилось, что он снижает общий уровень холестерина и уровень липопротеинов низкой плотности - а это как раз то, что необходимо. На что он не способен - так это снять приливы или неприятные последствия климакса для влагалища, а следовательно, и сексуальной жизни.

"Я слышала, что прием селена помогает предотвратить рак груди. В каких количествах я должна его принимать?"

Мы не советуем вам принимать его вовсе. Нет научных подтверждений тому, что низкое содержание этого элемента в организме является фактором риска. Хотя некоторые исследования и выявили более низкий уровень содержания селена у больных раком груди, этот уровень сильно варьируется в зависимости от пищевого рациона, а следовательно, и не отражает его постоянного количества.



ГРУДНЫЕ ИМПЛАНТАНТЫ
За тридцать лет, пока это считалось безопасным, около 2 миллионов американских женщин вживили в грудь имплантанты, и около миллиона из них - силиконовые, но только в последнее время встал вопрос о последствиях их долгосрочного использования для здоровья. В 1992 году Управление лекарств и пищевых продуктов, отвечая на растущую обеспокоенность из-за возможной связи силиконовых имп-лантантов с болезнями соединительных тканей, вычеркнуло их из списка разрешенных для продажи в США до тех пор, пока будущие исследования не докажут их безопасности. Имплантанты, заполненные солевым раствором (соленой водой) остаются разрешенными к применению, хотя их тоже начали исследовать

Не так давно трудности и проблемы, связанные с сексом, относились к тем темам, которые женщины редко обсуждали с кем бы то ни было, в том числе и со своим врачом, но современные женщины не стыдятся своей сексуальной жизни и гораздо откровеннее говорят о своих проблемах в данной области. Что же больше всего беспокоит женщин за 40? Проблемы, связанные с либидо и с сухостью влагалища.

Вызовет ли исчезновение гормонов снижение ваших сексуальных желаний и потребностей и ограничит ли вашу способность получать от полового акта удовольствие? Так и случится, если вы не будете знать, насколько важную роль играют гормоны и что вы можете сделать, чтобы не допустить возникновения подобных проблем и предотвратить или уменьшить их последствия.

Если вам около 40, именно сейчас вы достигли пика сексуальности и приближаетесь к климактерическому возрасту или уже стоите на его пороге: средний возраст наступления климакса у женщин США - 52 года. Если вам уже около 50, и в особенности если больше, вы, несомненно, уже испытали некоторые последствия недостатка эстрогена (как и андрогена) в организме. Как эти последствия повлияют на вашу сексуальную возбудимость и сексуальную жизнь, зависит от вашего здоровья, вашего "биологического возраста", вашего настроения, самочувствия, и выбора, который вы сделаете.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы многое можете сделать для того, чтобы не допустить превращения приносящего удовлетворение и удовольствие полового акта в мучительную пытку, если будете помнить о том, что именно эстроген, основной женский гормон, во время полового созревания готовил ваш организм к возможности деторождения. Теперь после нескольких десятков лет фер-тильности уровень эстрогена в вашем организме падает, выключая сложный механизм, прежде поддерживавший ваши органы деторождения в максимально работоспособном состоянии. По мере его постепенного снижения происходят многие внешние и внутренние изменения, которые с каждым следующим годом все больше и больше дают о себе знать. Если и есть подходящее время, когда необходимо уделить своему влагалищу самое пристальное внимание, то оно наступило именно сейчас.

Запишитесь на полный гинекологический осмотр. Проверьте состояние своего влагалища, независимо от того, ощущаете ли вы признаки надвигающегося климакса, страдаете от его симптомов или нет. Сделайте это независимо от того, насколько далеки вы от климакса. Если секс уже начал приносить неудобства, особенно важно посетить врача и откровенно поговорить с ним о том, что можно сделать.
Не отказывайтесь от секса. Сексуально активные женщины сохраняют здоровое влагалище значительно дольше, чем женщины, не занимающиеся сексом.
Пользуйтесь смазкой. Перед половым актом используйте смазывающее вещество, чтобы облегчить последствия сухости влагалища.
Используйте влагалищный увлажнитель. Это поможет восстановить ткани.
Обдумайте возможность приема противозачаточных пилюль накануне климакса. Новейшие противозачаточные пилюли низкой концентрации (см. главы 2 и 9) не только предотвратят беременность и вновь установят регулярность менструального цикла, но и сохранят эластичность и смазку вашего влагалища.
После наступления климакса обдумайте возможность прохождения гормональной терапии. Это прекрасная идея в силу всех вышеописанных причин.




ЧТО ПРОИСХОДИТ С ВЛАГАЛИЩЕМ
Давайте вначале узнаем плохие новости, а именно: атрофические изменения, которые могут в конце концов сделать половой акт крайне неудобным, болезненным и даже вовсе невозможным, неизбежны, если вы не попытаетесь их предотвратить. В дальнейшем мы поговорим обо всех способах проведения профилактических мер для сохранения влагалища и решения этих проблем. Вот что будет происходить в вашем организме:



ПЛОХИЕ НОВОСТИ

Циркуляция крови. Без стимуляции со стороны когда-то имевшегося в изобилии эстро-гена, приток крови к половым органам постепенно сокращается.
Клетки. Рост и размножение клеток замедляется, так как эстроген действует на них как стимулятор роста.
Новые физические характеристики. И размеры, и форма, и эластичность влагалища - все претерпевает изменения. Оно ссыхается, сужается, становится менее пластичным и расширяющимся, возможно даже делается немного короче - и любое из этих изменений может лишить вас способности наслаждаться сексом. Без стимуляции со стороны эстрогена его стенки теряют внутреннюю слизистую оболочку, защищающую его, и истончаются, сморщиваются, становятся менее эластичными и легче раздражаются. Они теряют свои складки и толщину, без которых становятся менее растяжимыми, а также свою эластичность и подвижность. И в результате вы можете не только почувствовать сухость стенок влагалища, которые заставят вас ощутить жжение, но и настоящую боль.
Возбуждение. Вашему организму будет требоваться больше времени, чтобы почувствовать сексуальное возбуждение, так же как и произвести смазку, подготавливающую к половому акту.
Сухость. Количество смазки, что является первым заметным признаком снижения уровня эстрогена в организме, постепенно уменьшается. Очевидно, что сухое и неэластичное влагалище может помешать получать от секса наслаждение. Если оно не достаточно увлажнено, пенис, массируя чувствительные ткани, оставляет на них ссадины, которые могут воспалиться. Если ваш организм очень медленно теряет эстроген или еще продолжает вырабатывать его в обоих яичниках и жировых тканях, вы можете вначале не испытывать проблем из-за сухости влагалища, но в конце концов вы с ними, бесспорно, столкнетесь.
Изменение уровня рН. Увеличивается содержание щелочи в среде влагалища. Более высокий уровень рН вместе со вновь приобретенной хрупкостью тканей влагалища делает его более восприимчивым к инфекциям, чем когда-либо прежде. Более высокий уровень рН способствует внедрению болезнетворных бактерий, вызывающих инфицирование влагалища, одновременно подавляя естественную флору, служащую для защиты от них.
Система мочеиспускания. Ткани уретры, находящиеся в непосредственной близости от влагалища, истончаются, становятся более хрупкими (что повышает вероятность их травмиро-вания во время полового акта) и более доступными для вторжения вредных микроорганизмов, которые могут проникнуть туда из влагалища. И влагалище, и уретра (а также мочевой пузырь) относятся к зависимым от эстрогена органам.
Чувственное восприятие. Способность чувствовать и реагировать на прикосновение снижается по мере уменьшения уровня эстрогена.
Прочие признаки. Волосяной покров половых органов редеет, внешние половые органы теряют жировые ткани и сморщиваются, а клитор сокращается.




АГОНИЯ ИЛИ ЭКСТАЗ?
Все эти физиологические атрофические реакции на дефицит эстрогена могут изменить ваше отношение к сексу, потому что все они все дальше и дальше ведут вас по дороге к диспареунии, или к болезненному сексу. Вдобавок к натиранию влагалища во время полового сношения, вы можете начать страдать от зуда и жжения, ссадин и кровотечений после полового акта. А эти трудности, если не обращать на них внимания, могут привести к другим видам расстройств, в том числе потери желания секса. В конце концов, кто будет стремиться к сексу, причиняющему боль?

Поэтому, если вы не хотите отказаться от половых сношений из-за того, что они стали неприятными, надо предпринять определенные шаги. Хотя вы можете оказаться и одной из тех немногих женщин, в организме которых в течение всей их жизни вырабатывается эстроген, который будет долгое время поддерживать адекватный уровень функционирования ваших тканей, вы не сможете в течение всей своей жизни так и не ощутить симптомов, связанных с проблемами влагалища. И, конечно же, бесспорно то, что вам в конце концов придется распрощаться с получаемым от сексуального акта удовольствием, если вы не будете восстанавливать уровень эстрогена, который вы когда-то вырабатывали.

Когда это случится у вас?
Хотя некоторые женщины начинают страдать от сухости влагалища и других связанных с этим моментов и за несколько лет до наступления климакса, все проблемы обычно возникают после того, как прекращаются ваши менструации. Некоторые женщины жалуются на неприятности, связанные с влагалищем лишь спустя шесть месяцев после начала климакса, в особенности после климакса, вызванного хирургическим вмешательством, в то время как другим может понадобиться от пяти до десяти лет до тоги, как не приносящее удовлетворение половое сношение может стать обыденностью.



ГОРМОНЫ И СУХОСТЬ ВЛАГАЛИЩА
Изменение содержания уровня эстрогена в организме никоим образом не влияет на сексуальное желание и способность к оргазму у большинства женщин до тех пор, пока половой акт не начинает приносить неудобств. Что вполне объяснимо с точки зрения психологии, некоторые женщины замечают, что их интерес к сексу растет по мере того, как исчезают прежде сдерживающие их факторы, связанные с уходом за детьми или страхом перед беременностью. А в физиологическом плане либидо может даже усиливаться по мере того, как производимый организмом мужской гормон, прежде подавляемый эстрогеном, начинает больше влиять на обменные процессы в организме.

Некоторые женщины теряют интерес к сексу в связи с физиологическими изменениями, лишающими их стройности, другие - потому что он их особенно никогда и не волновал или из-за того, что считают, что он только для тех, кто помоложе. Возможно еще более важно то, что они могут не иметь устраивающего их партнера. Нет лучшего стимула интереса к сексу, чем пылкий любовник.

Но иногда проблема снижения либидо может быть связана с уменьшением содержания в организме ан-дрогенов, мужских половых гормонов, которые производятся у всех женщин в яичниках параллельно с женскими гормонами. Когда-то андрогены считали исключительно мужскими гормонами, но в наше время большинство экспертов убеждено в том, что один из них, тестостерон, гормон, вызывающий либидо и у мужчин, и у женщин. В организме мужчин производится где-то раз в десять больше тестостерона, нежели у женщин, но этот мужской половой гормон, как полагают, играет важную роль в возбуждении сексуальных инстинктов и у женщин тоже. Психиатор Элен Синджер Каплан, возглавляющая Программу исследования сексуальности человека в Нью-Иоркском клиническом медицинском центре Корнелия считает, что "для достижения полного либидо тестостерон важен для женщин так же, как и для мужчин."

Если оба ваши яичника были ампутированы или серьезно повреждены, ваш организм быстро лишится этого гормона (небольшое его количество вырабатывается в надпочечной железе). В результате вы можете резко потерять интерес к сексу, лишившись чувствительности или начнете испытывать трудности в достижении оргазма. Даже при естественном климаксе выработка эстрогена в организме снижается приблизительно на 50%, хотя яичники обычно еще в течение многих лет продолжают производить какое-то количество мужских половых гормонов.

Что можно сделать в этом случае? Проверить, какое количество тестостерона содержится в вашем организме, и если его уровень очень низок, можно начать принимать небольшое количество одного тестостерона или в комбинации с эстрогеном. Это помогает.

"После операции, когда у меня были удалены яичники, я потеряла всякий интерес к сексу. Это меня не устраивает, так же как и моего мужа. Есть ли какие-то способы решить эту проблему?"

Крошечная доля тестостерона, принимаемого в чистом виде или в комбинации с эстрогеном возродит сексуальные эмоции, сделает вас более энергичной и в то же самое время поможет избежать атрофа-ции влагалища. Недостаток мужских половых гормонов, выявляемый при помощи простого анализа крови, не только ведет к возможной утрате способности к возбуждению и чувственной реакции, но к тому же может снизить и уровень оргазма, а у некоторых женщин, в первую очередь у тех, у кого климакс наступил после хирургического вмешательства, вызвать депрессию и сонливость. Но исследования Университета Мак-Джила в Монреале в действительности подтвердили то, что совсем небольшие дозы тестостерона, предписанные женщинам климактерического возраста, значительно повышают их стремление к сексу.

"Насколько быстро действует данное лечение?"

По мнению Глории А. Бахманн, доктора медицины, специализирующейся на аспектах сексуальности человека, ежедневное принятие тестостерона может привести к усилению сексуального возбуждения уже через три-пять дней. Андроген принимают не непосредственно перед половым актом, а в течение нескольких дней в одно и то же время через равные промежутки времени, обычно в форме таблеток, в чистом виде или в комбинации с эстрогеном. Его так же можно получать в виде инъекций или вводимых под кожу медленно растворяемых шариков.

"Не приведет ли принятие мужских половых гормонов к проявлению мужских половых признаков? Мне бы не хотелось, чтобы у меня выросли усы или я бы начала говорить низким голосом".

Единственным неблагоприятным сторонним эффектом, проявляющимся очень широко, является рост волос на подбородке или верхней губе, если тестос-терон принимают в больших дозах в течение длительного периода времени. Но при низкой дозировке это вряд ли вам грозит. Но даже если это и произойдет, данный процесс является обратимым, для этого требуется лишь еще больше уменьшить дозировку. Голос становится ниже и грубее также очень редко, и это процесс тоже является обратимым при снижении дозы.

"Может ли так быть, что лекарство, которое я пью для снижения давления, повлияет и на мои сексуальные эмоции. Я читала, что оно может вызвать сексуальные проблемы у мужчин, а как насчет женщин?"

Расскажите об этом своему лечащему врачу, который пропишет вам другое лекарство против гипертонии или снизит его дозировку. Многие лекарства для снижения кровяного давления, в том числе и мочегонные, могут снизить сексуальное возбуждение. Такое же воздействие могут оказать и некоторые из самых распространенных успокоительных лекарств, таких, как валиум или ксанакс; а также возбуждающие, такие, как элавил; и антиязвенные препараты, такие, как танамет и зантак. Эти препараты могут самыми разными способами повлиять на вашу сексуальную активность: вы можете утратить интерес к сексу, в вашем влагалище будет производиться меньше смазки или вы будете испытывать трудности в достижении оргазма.

"Могут ли регулярные занятия физическими упражнениями увеличить либидо?"

Да, хотя и косвенным образом. Несколько масштабных исследований мужчин и женщин позволили обнаружить, что регулярные занятия физкультурой и спортом увеличивают либидо. Если это и правда, то это, скорее всего, происходит от того, что физическая активность поднимает тонус, дает заряд энергии, ослабляет стрессы и действует как прекрасное средство против депрессии.



ЛЕКАРСТВА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Хотя гормональная терапия является единственным средством, позволяющим избежать неудобства во время полового акта, давайте вначале поговорим о других способах не допустить охлаждения к сексу.

Использование смазки
Если в настоящее время вашей единственной проблемой является сухость влагалища, используйте смазку, чтобы не допустить неблагоприятных последствий воздействия пениса на хрупкие стенки влагалища. Нанесите достаточное ее количество на пенис или на вход во влагалище (или туда и туда) непосредственно перед половым актом. Никогда не пользуйтесь смазкой, не предназначенной именно для этой цели, и в первую очередь, содержащими растительные масла веществами, такими, как вазелин, масло какао или детские масла. Они не только сушат и вызывают отвердение, чем могут еще более обострить положение, блокировав выделение всех естественных секретов, пока производящихся в вашем организме, но и выводят из строя презервативы (а только их стоит использовать для защиты организма от передающихся половым путем заболеваний), способствуя образованию в них микроскопических отверстий, сквозь которые могут проникать и вирусы, и сперматозоиды. И не используйте в качестве смазки увлажнители влагалища. Они плохо выполняют роль смазки, и к тому же, будучи кислотными, могут причинить неудобства вашему партнеру.

Используйте только не содержащие растительных масел, лишенные цвета и запаха "индивидуальные смазывающие вещества", разработанные специально для этих целей, такие, как желе K-Y, астроглайд, лубрин, серждилуб, максилуб, трансилуб и индивидуальное смазывающее вещество орто. Кстати, растворяющиеся в воде смазки никак не влияют на активность сперматозоидов.

Витамин Е является единственным исключением, так как он не сушит и не вызывает отвердения, может даже снять раздражение. Забудьте о миндальных или кокосовых маслах, хотя некоторые женщины очень любят ими пользоваться, возможно, из-за их запаха. Высокое содержание в них сахара стимулирует грибковые инфекции.

Если вы испытываете неудобства не только во время вторжения пениса, но и во время активного полового акта, используйте суппозиторные смазки в виде свечей, такие, как лубрин или лутрафакс, вставляемые во влагалище, где они вскоре растворятся, одновременно с внесением влагалищного геля. Начните с половинной дозы суппозиториев, которой, возможно, вам и хватит, а потом перейдите к целой, если почувствуете, что это необходимо.

Используйте увлажнитель влагалища
Негормональные увлажнители влагалища, такие, как репелен, мойст эгейн и джин-мойстрин, увлажняющие клетки внутренней оболочки влагалища и помогающие им создавать постоянно влажный защитный слой. Дополнительное преимущество состоит в том, что эти увлажнители обладают крайне низким уровнем рН, что означает, что они кислотные, и таким образом помогают поддерживать во влагалище здоровую среду, неблагоприятную для вредных, болезнетворных бактерий, попадающих туда через уретру или прямую кишку.

Хотя нормальный уровень эстрогена гораздо лучше восстановит прежние функции вашего влагалища, потому что он регенерирует защитный слой ороговевших клеток, справившись, таким образом, с главной причиной возникновения проблемы, подобные увлажнители значительно увеличивают и эластичность влагалища, и степень его увлажнения у большинства женщин, которые ими пользуются.

Вносимый во влагалище с помощью специально предназначенного для этой цели аппликатора примерно три раза в неделю, желательно по утрам, увлажнитель может одномоментно облегчить симптомы, связанные с сухостью. Помогающий женщинам климактерического возраста, во влагалище которых только появились признаки недостатка эстрогена, увлажнитель окажет лучшее действие, если вы начнете им пользоваться сразу же после того, как сухость влагалища начнет причинять вам беспокойство. Негормональные увлажнители являются возможной альтернативой гормональной терапии для тех женщин климактерического возраста, которые не могут или не хотят принимать гормоны.

Остерегайтесь антигистаминных препаратов и некоторых других лекарств
Антигистаминные препараты и некоторые другие противозастойные лекарства, предназначенные для высушивания носовых проходов, могут также высушить и ваше влагалище, увеличив ваши проблемы. Поэтому пользуйтесь ими очень осторожно. Другие лекарства, в том числе сердечнососудистые, возбуждающие, мочегонные и содержащие атропин, могут вызвать тот же эффект. Кстати, нельзя не упомянуть о том, что чрезмерное количество алкоголя может лишить вас комплексов, но оно снижает сексуальное возбуждение и затрудняет оргазм.

Продолжайте активную сексуальную жизнь
Продолжение половых сношений поможет сохранить влагалище более эластичным, увеличив к нему приток крови и уменьшив вероятность того, что секс станет болезненным. Регулярная сексуальная жизнь (в том числе и мастурбации, оральный секс, возбуждение при помощи руки и использование механических средств) увеличивает приток крови к вашим половым органам, стимулирует железы, вырабатывающие смазку и замедляет атрофические изменения, в том числе увеличение уровня рН и сухость. Другими словами, пользуйтесь своими половыми органами или вы их лишитесь.

Большинство сексуальных проблем, однако, не являются гормональными, а обусловлены "антисексуальной атмосферой": бедностью общения между сексуальными партнерами, озабоченными лишь собственными потребностями и желаниями, недостаточной личной гигиеной, скудной прелюдией или отсутствием романтики. Иногда для решения этой проблемы необходима помощь психолога или сексопатолога, возможно, параллельно с гормональной терапией.

Принимайте сидячие ванны
Это облегчит острое раздражение, жжение или зуд.

Занимайтесь упражнениями по системе Кегеля
Чтобы укрепить тазобедренные мышцы и поднять тонус влагалища, упражняйте эту область своего тела как можно больше (см. главу 16). Поочередно то напрягайте, то расслабляйте те мышцы, которыми вы пользуетесь для прекращения мочеиспускания, удерживая их в напряжении до десяти секунд и повторяя это не менее двадцати пяти раз за каждое занятие.

Или поступите так: каждый раз, когда вы будете мочиться, делайте это ритмично, то начиная, то прерываясь через каждые десять секунд.

Принимайте противозачаточные пилюли
Если у вас сохранился менструальный цикл, вам по-прежнему необходимо предохраняться от беременности. Низкодозированная комбинация противозачаточных пилюль не только послужит вам в качестве защиты от беременности, но, благодаря тому, что они содержат эстроген, сохранит вашу матку в хорошем состоянии. Более того, они позволят контролировать сбившиеся месячные, вернув им регулярность, и в то же самое время подавят ранние симптомы климакса (см. главу 2 и 9).

Пользуйтесь влагалищным гормональным кремом
Если увлажнители не восстанавливают стенки влагалища настолько, чтобы половой акт вновь перестал причинять неудобства, и вам не угрожает непосредственная опасность развития остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний (в таком случае вам необходимо принимать эстроген орально или через кожные бляшки), имеет смысл попросить вашего врача выписать вам влагалищный крем, содержащий эстроген. Этот крем на деле является формой гормональной терапии, но ничтожно малое количество гормона попадает в систему кровообращения даже после того, как вы используете его достаточно долго, чтобы омолодить влагалище. В каких количествах и как часто вы будете его использовать, зависит от вашего организма. Женщинам, усваивающим его не так хорошо, как остальные, требуется более высокая дозировка. За исключением редких случаев, лучше всего начинать с относительно большой дозы: по 2 г три раза в неделю в течение первых двух недель, а потом сократить дозировку до 1 г дважды в неделю. По мере того, как будет возмещаться нанесенный урон и восстанавливаться влагалище, все меньше и меньше этого гормона будет попадать в систему кровообращения. Вы можете даже разработать свой собственный график применения влагалищного крема, начиная и прекращая его использование по мере необходимости, но лишь в том случае, если вы не принимаете гормоны в другой форме. Иногда при приеме эстрогена через пилюли или кожные бляшки, вам тоже может понадобиться влагалищный крем, но лишь время от времени.

Если вы используете содержащий эстроген крем, запомните, что часть этого гормона попадает в организм точно так же, как в случае его приема каким-то другим способом. Так что если у вас сохранилась матка, вы должны регулярно посещать своего гинеколога, чтобы знать, что у вас не развивается гиперплазия - чрезмерное утолщение стенок матки, которое, если им пренебречь, ведет к раку. Если у вас обнаружат гиперплазию, вы должны будете принимать и прогестерон, по крайней мере, время от времени.

Обязательно сообщите своему врачу о любом кровотечении, которое случится в период использования вами крема. Это крайне важно! Кровотечение указывает на гиперплазию, а это означает, что вы должны принимать прогестерон немедленно. Любые влагалищные кровотечения, не совпадающие с графиком ваших месячных, всегда должны подвергаться тщательному изучению.

Посоветуйтесь со своим врачом о возможности использования влагалищного кольца, разработанного в Швеции. Это кольцо, называемое эстринг, помещается во влагалище как мембрана, где оно медленно выделяет минимальное, количество эстрадиола (одной из форм эстрогена), восстанавливающего стенки влагалища и его способность к вырабатыванию собственной смазки, но не всасывающегося в систему кровообращения и не влияющего на другие органы.

Предпримите восстановление уровня эстрогена
Хотя каждый из вышеперечисленных способов и поможет сохранить вашу сексуальную жизнь, лучшим решением данной проблемы будет восстановление в организме уровня эстрогена, принимаемого в виде пилюль или бляшек. Смазки, увлажнители и другие средства не содержат в себе тех основных компонентов, которые восстанавливают первоначальную структуру влагалища, его чувствительность и способность производить смазку, когда его стимулируют с помощью секса. Так что если у вас появились серьезные проблемы в постели и у вас нет медицинских противопоказаний к приему эстрогена, мы советуем вам начать курс гормональной терапии сразу же после наступления климакса.

Восстановление уровня гормонов очень быстро положит конец вашим сексуальным проблемам. Вы начнете ощущать его результаты уже через пару недель, когда увеличится приток крови в тазобедренную область, стенки влагалища начнут утолщаться, увеличится количество смазки, вернется возбуждение от прикосновения и исчезнут болезненные явления и раздражение. А еще через месяц или два (если вы давно махнули рукой на свое здоровье), вы почувствуете себя в действительности обновленной. Если связанные с влагалищем проблемы будут по-прежнему причинять вам неприятности, попросите своего гинеколога увеличить вам дозировку эстрогена или используйте влагалищный крем параллельно с пилюлями или кожными бляшками.

Могут ли помочь витамины?
Наукой не установлено, могут ли витамины усилить сексуальное влечение, но многие считают, что витамин Е приносит неплохие результаты, так же как и все витамины из группы В. В любом случае, здоровый пищевой рацион, постоянно содержащий все необходимые человеку питательные вещества, еще никому не вредил.

"Я уже много лет пользуюсь спринцовкой для промывания влагалища, так как это приносит мне ощущение свежести. Но мне сказали, что она может усилить сухость. Это правда?"

Да. Использование спринцовки может привести к вымыванию из влагалища естественной смазки и вызвать его сухость. Кроме того, в этом нет необходимости. Единственное спринцевание, которое может принести какую-то пользу, это простой раствор из воды и уксуса, который увеличит кислотность вашего влагалища, сделав его более устойчивым в борьбе с инфекциями.

"Бывает ли уже невозможно восстановить влагалище? Я много лет не могла иметь половых контактов из-за того, что они причиняли мне страшную боль. А теперь я снова собираюсь замуж".

Вне зависимости от того, как давно влагалище не реагирует на возбуждение, его (за исключением очень редких случаев) всегда можно вновь сделать функциональным. Однако иногда, если вы весьма продолжительное время воздерживались от половых контактов, вам может потребоваться индивидуальное лечение: возможно, более высокая, чем обычно, дозировка эстрогена, сочетаемая на первых порах с регулярным применением влагалищного крема. Все эти проблемы вы должны решить вместе со своим врачом и дать себе время восстановиться, перед тем как вновь заниматься сексом.

Бывает, конечно же, что женщины так долго воздерживаются от секса потому, что страдают от действительно серьезной атрофии влагалища. В таком случае, возможно, какое-то время параллельно с гормональной терапией вам придется использовать и расширитель влагалища: приспособление, которое постепенно будет его растягивать, чтобы помочь ему восстановиться для принятия пениса.

"Если я буду пользоваться содержащим эстроген влагалищным кремом, не повредит ли это моему партнеру?"

Занятия сексом с гормональным кремом во влагалище, скорее всего, никоим образом не повлияет на вашего партнера, но это будет пустой тратой лекарства. Пользуйтесь им после сношения, утром или вечером, когда вы не планируете секса.

"После полового сношения у меня практически всегда начинаются инфекционные заболевания системы мочеиспускания. Могу ли я каким-то образом предохранить себя от них?"

Да. См. главу 15.

"Моя половая щель временами становится очень сухой и зудит, а иногда даже воспаляется. Как мне бороться с этим?"

Лечите ее точно так же, как и кожную сухость в любом другом месте вашего тела с помощью любого увлажняющего кожного крема без запаха. Только соблюдайте осторожность, чтобы этот крем не попал во влагалище, т.к. он может причинить ему раздражение. Или попробуйте наносить на нее тонкий слой масла, содержащего витамин Е, один или два раза в день.

"Нормально ли, что с годами мне требуется все больше и больше времени для возбуждения?"

Да, хотя такое случается не со всеми женщинами.

"Мне кажется, что в последнее время одна влагалищная инфекция у меня сменяет другую: во время полового акта я постоянно ощущаю жжение, раздражение, а иногда у меня даже начинается кровотечение. Что можно сделать, чтобы положить этому конец?"

Обдумайте приведенные выше рекомендации (и см. главу 11). Восстановление влагалища с помощью гормональной терапии, или, в меньшей степени, с помощью увлажнителя влагалища может сотворить настоящее чудо, в то время как использование смазки тоже, бесспорно, поможет. Но вначале убедитесь oв том, что вы с партнером не будете передавать инфекцию друг другу, в противном случае вы оба должны будете одновременно пройти курс лечения антибиотиками.

Вагиниты, общеупотребимый условный термин для различных вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, могут постоянно приносить вам несчастья и неудобства, но, в первую очередь, они будут проявляться во время полового сношения. Если вы начнете лечить их, как только проявятся первые симптомы, ваши шансы на то, что вы избавитесь от них в ближайшем будущем, значительно увеличиваются. Запущенные хронические случаи с трудом поддаются лечению. Не обманывайте себе, они не пройдут сами по себе. Запишитесь к врачу, чтобы он определил природу заболевания и прописал лечение, по крайней мере, на первое время. Избегайте лекарственных препаратов в виде спринцевания, женских гигиенических пульверизаторов, дезодорирующих тампонов и ароматизированного мыла - все это может вызвать раздражение или высушивание. Никогда не пользуйтесь тампонами, если ощущаете жжение во влагалище или у вас началось кровотечение. К тому же, если у вас склонность к вагинитам, воздержитесь от купания в бассейне и принятия горячих ванн, пусть даже вашей ванной больше никто и не пользуется. (Для получения более подробной информации о влагалищных инфекциях, см. главу 11.)

"Совсем недавно я узнала о том, что у меня диабет. Я читала, что у женщин, страдающих диабетом, часто возникают и сексуальные проблемы. Это правда?"

Женщины, испытывающие инсулиновую зависимость в связи с диабетом, часто сталкиваются и со специфическими сексуальными проблемами. К примеру, высокое содержание сахара в крови может привести к снижению либидо и возбуждения, так же как и к уменьшению влагалищной смазки, а также стимулирует развитие влагалищных инфекций, в особенности грибковых, которые бурно размножаются благодаря выделяемой влагалищными секретами глюкозе. По мере старения все эти проблемы будут усугубляться и снижением выработки эстрогена. А как можно их избежать? Строго контролируйте уровень сахара в крови, внимательно следя за собственным самочувствием, соблюдая диету и занимаясь физическими упражнениями; а также по мере необходимости принимайте инъекции инсулина и оральные препараты.

Неплохо также будет начать ежедневно принимать большую дозу комплекса витаминов В, возможно, в форме таблетки В-100 для стимулирования деятельности периферийной нервной системы. Это поможет восстановить периферийные нервы, от которых зависит сексуальное возбуждение.

"Если я начала принимать эстроген орально, могу ли я по-прежнему пользоваться увлажнителем влагалища?"

Да, если считаете, что вам это необходимо. Ведь увлажнители не содержат гормонов. Но если вы принимаете эстроген и все равно продолжаете испытывать неудобства из-за влагалищной сухости, обсудите это со своим врачом. Возможно, ваша доза эстрогена чересчур мала. Дозировка должна подбираться строго индивидуально, так как для достижения одинаковых результатов одним женщинам нужно гораздо больше эстрогена, чем другим. Или, возможно, в течение какого-то времени параллельно с содержащими эстроген пилюлями желательно будет пользоваться и эстрогеновым кремом местного назначения, по крайней мере до тех пор, пока влагалище не восстановит свою форму.

"Я не испытываю прежнего удовольствия от секса с тех пор, как у меня была удалена матка. Почему?"

Были ли одновременно удалены и яичники? Если это так, причина именно в этом, и единственным способом решить вашу проблему будет гормональная терапия, возможно, включающая в себя и мужские половые гормоны. К тому же некоторые женщины при половом сношении получают особое удовольствие от контакта пениса с маткой, и если вы относитесь к их числу, теперь вы такой возможности лишены.



СЕКС ПОСЛЕ РАКА ГРУДИ
Рак груди, в особенности приведший к мастекто-мии, бесспорно, приводит и к тяжелым эмоциональным последствиям, влияющим на связанные с сексом ощущения. К тому же он сильно отражается и на физической способности заниматься сексом и получать от него удовольствие. Происходит это из-за побочных эффектов лечения, которое могут назначить, чтобы не допустить рецидивов.

Химиотерапия обычно приводит к прекращению функционирования яичников, вызывая преждевременный климакс, а следовательно, потерю как эстрогена, так и тестостерона, что лишает как физической способности к непричиняющему неудобств сексу, так и удовольствия от половой жизни. Резкое наступление климакса с сильнейшим проявлением приливов крови, почти мгновенным появлением сухости влагалища и других симптомов может помешать получать от секса удовольствие, превратив его в мучительное занятие. В то же самое время потеря гормонов подавит и ваше либидо.

Тамоксифен - препарат, подавляющий эстроген, сегодня широко применяется в качестве альтернативы химиотерапии для пациенток, страдающих раком груди, значительно менее токсичен, нежели химиотерапия, и не оказывает столь губительных для сексуальной активности последствий. Хотя он блокирует потребление организмом эстрогена, что приводит к особенно сильным приливам крови и сухости влагалища, он в какой-то мере действует и как слабый эстроген, помогая укрепить костную систему и защитить сердце. Связанные с влагалищем проблемы у принимающих его длительный срок женщин обычно проявляются далеко не так сильно, как у проходящих курс химиотерапии.

Некоторые из принимающих тамоксифен женщин сообщали об ослаблений либидо и оргазма, что может свидетельствовать о недостатке мужских половых гормонов, вызванных потреблением данного лекарства. Доктор медицины Каплан из Медицинского Центра Нью-Йоркской клинической больницы Корнелия считает, что "в отличие от химиотерапии, которая может принести невосполнимый урон, неблагоприятное воздействие тамоксифена на либидо и оргазм полностью прекращается после отказа от препарата, а в отдельных случаях может быть снижено благодаря снижению дозы".

"Можно ли как-то ослабить обильное потовыделение во время приливов крови, случающихся ежечасно и днем и ночью, если у меня был рак груди и прием эстрогена запрещен?"

Посоветуйтесь с врачом по поводу приема магаса, единственного вида прогестерона, одобренного Федеральным департаментом здравоохранения для женщин, страдающих раком груди. Он часто в какой-то мере облегчает приливы крови и другие симптомы, связанные с отсутствием эстрогена. Мегас иногда даже используют в курсе лечения после операции по удалению рака груди, так как он может остановить рост аномальных клеток.

Кроме того, начните принимать витамин Е и выполняйте другие рекомендации, приведенные в главе 3.

"У меня был рак груди, и мой врач считает, что мне нельзя принимать эстроген. Но я во время занятий сексом очень страдаю от боли. Что вы можете мне посоветовать?"

К сожалению, выбор у вас невелик. Если у вас была зависимая от эстрогена форма рака груди, вы не можете принимать гормонов, за исключением, разве что влагалищного крема, содержащего эстроген, но лишь с согласия вашего онколога.

Однако из нашей собственной практики мы обнаружили, что всего 1 г влагалищного крема, вносимый во влагалище один раз в неделю, помогает сделать влагалище значительно более функциональным. Это очень малая дозировка в сравнении с обычно рекомендуемой: по 4 г четыре раза в неделю. В связи с ее незначительностью очень маловероятно, что эстроген попадет в систему кровообращения, где он может ускорить рост и размножение оставшихся раковых клеток. Но несмотря на незначительную вероятность этого, вы, начав такое лечение, должны будете регулярно проверять уровень эстрогена в крови.

Но существуют и другие меры, которые могут оказаться довольно эффективными, в особенности если вы как можно раньше начнете их применение. Дважды в день используйте увлажнители влагалища, такие, как репленз, джин-мойстрин или мойст эгейн, во время и после химиотерапии или приема тамоксифена. Доктор Каплан вместе с этим предлагает также использование смазки при регулярной половой жизни или расширителей влагалища, чтобы сохранить размеры половой щели, если половой акт случается реже одного раза в неделю.

Многие специалисты в области онкологии не видят причин запрещать прием тестостерона женщинам, страдающим раком груди, если дефицит мужских половых гормонов приводит их к потере либидо, хотя мнения по этому поводу достаточно противоречивы. Альтернативой восстановления уровня тестостерона, правда не столь эффективной, может стать прием таких лекарств, как уэллбутрин и элдеприл. В дополнение к этому магас (одна из форм прогестерона) иногда помогает стимулировать половое влечение.

Из-за того, что необыкновенно сложно провести грань между сексуальными трудностями психологического характера, возникшими в результате рака груди, и физическими последствиями, которые могут вызвать онкологические препараты, мы предлагаем вам подробно обсудить свои проблемы с онкологом, гинекологом и, возможно, психотерапевтом.

Еще одно новейшее средство, которое может оказаться панацеей для женщин, перенесших рак груди, а следовательно, не могущих проходить гормональную терапию в ее традиционных формах. Это эстринг, содержащее эстроген влагалищное кольцо, применяемое в Швеции. Устанавливаемое во влагалище у шейки матки и сменяемое через каждые двенадцать недель, оно ежедневно выделяет очень малые дозы эстрогена (5 мг), вполне достаточные для того, чтобы восстановить ткани влагалища, но недостаточные для того, чтобы попасть в систему кровообращения. Но между тем оно увеличивает естественную влажность влагалища и его эластичность.

"Все ли средства, применяемые при химиотерапии, приводят к постоянному климаксу?"

Нет, но чем вы старше, тем выше вероятность того, что эффект будет именно таким. Некоторые относительно мягкие лекарственные препараты вызывают лишь временное прекращение функционирования яичников, позволяя менструальному курсу восстановиться, как только лечение будет закончено.

"Является ли незыблемым правилом то, что все страдающие раком груди женщины, не могут проходить курс гормональной терапии?"

Многие специалисты в настоящее время пытаются переосмыслить проблему запрещения приема эстрогена женщинам, перенесшим рак, и в ведущихся сейчас исследованиях изучается степень риска рака груди для женщин, проходящих курс гормональной терапии. Но так как результаты еще не получены, именно вы должны принять окончательное решение.

Никогда нельзя быть уверенным в том, что вы слишком стары, чтобы заболеть венерической болезнью. В действительности, заразиться ею даже легче, когда ваше влагалище начинает страдать от сухости, делается более хрупким и менее кислотным. Да, это так: чем суше и уязвимее становится с течением времени ваше влагалище, тем легче подхватить совершенно ненужную болезнь. Даже если после наступления климакса вы будете проходить гормональную терапию, ваше влагалище никогда уже не станет таким устойчивым к болезням, как у тридцатилетней. Так что не считайте, что вы гарантированы от подобной опасности лишь на основании того, что вам 40, 50 или даже 80 если вы не отказались окончательно от половой жизни. Аналогично не стоит и полагать, что нельзя заразиться венерической болезнью и от мужчины, который старше вас. Чтобы столкнуться с этой весьма неприятной проблемой, достаточно лишь одного-единственного полового контакта без средств предохранения.

Хотя вопросы о венерических болезнях всегда интересовали преимущественно женщин помоложе, у которых обычно больше сексуальных партнеров, теперь они становятся все более и более актуальными и для женщин средних лет. Сегодня многие из женщин более старшего возраста меняют своих партнеров, приобретая все новых и новых, или имеют множество связей, подвергая себя, таким образом, значительному риску. К тому же они являются небольшой, но постоянно растущей группой риска распространения эпидемии СПИДа. Так что даже если ваш врач не считает, что вам угрожает .опасность заразиться венерической болезнью, и не предлагает взять у вас анализы, вы обязательно должны настоять на них, если не уверены абсолютно во взаимной моногамии своих отношений с партнером.

Американцы среднего и пожилого возраста даже и не подозревают, какова их степень риска стать одной из жертв венерических болезней, хотя о миллионах таких случаев сообщают ежегодно. По данным эпидемиологов Калифорнийского университета Сан-Франциско, те, кому за 50, в среднем в шесть раз реже пользуются презервативами и в пять раз реже проверяются на СПИД, чем двадцатилетние, хотя фактор риска у них приблизительно одинаковый, даже несмотря на то, что у двадцатилетних наблюдается самый высокий процент гетеросексуальных контактов.

Для вас степень риска заразиться одной из венерических болезней, независимо от вашего возраста, непосредственно связана с тем, сколько у вас было и есть сексуальных партнеров и сколько сексуальных партнеров было и есть у них. В настоящее время распространенность венерических болезней достигла уровня эпидемии, и по оценкам специалистов, сегодня от них страдает каждый пятый американец. Фактически, они являются третьей из самых распространенных групп инфекционных болезней непосредственно после простудных заболеваний и гриппа. Как и следовало ожидать, они доминируют среди людей в возрасте от 15 до 37 лет, но от них никто не застрахован. Хотя больше всего пишут о самой летальной из них, СПИДе, существует и множество других, которые не могут убить, но могут серьезно повредить вашему здоровью и испортить вашу жизнь.



ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Венерические болезни - это инфекционные заболевания, передающиеся преимущественно при влагалищном или анальном половом акте, а также довольно часто и при оральном сексе. Бурно развивающиеся в организме в темной влажной теплой среде, они делятся на бактериальные инфекции, такие, как гонорея или хламидиоз, которые лечат с помощью антибиотиков, и вирусные, такие, как герпес, которые можно контролировать, но практически невозможно вылечить. Типичные для них симптомы не всегда проявляются одинаково, а иногда и не проявляются вовсе, и редко проходят сами по себе. И все эти болезни могут иметь очень серьезные последствия, если их вовремя не пролечить.

Венерические болезни приносят несравненно больше вреда женщинам, чем мужчинам, так как у женщин обычно не столь ярко проявляются симптомы, бывает больше осложнений и болезнь часто не лечат до того, пока она не нанесет организму невосполнимый урон. Еще интересно то, что женщины гораздо чаще заражаются венерической болезнью от мужчин, чем мужчины от женщин.

Как защитить себя от венерических болезней
Существует лишь четыре способа защитить себя от венерических болезней, если вы продолжаете половую жизнь:
Имейте лишь одного партнера, который, в чем вы должны быть абсолютно уверены, не болен венерической болезнью.
Пользуйтесь резиновыми презервативами (а не изготовленными из естественных материалов, так как вирусы могут проникать сквозь их поры) вместе с кремом или желе, содержащим убивающий сперматозоиды ноноксинол 9, во время каждого полового сношения до тех пор, пока срок ваших взаимно моногамных отношений не достигнет, по крайней мере, трех месяцев. После этого продолжайте использовать презервативы до тех пор, пока вы оба не сдадите анализы на предмет антител к вирусу СПИДа. По истечении трех месяцев после заражения, почти у каждого из инфицированных тест на антитела дает положительный результат. Хотя презерватив не дает полной гарантии против заражения венерической болезнью, это наиболее эффективное из доступных средств защиты от них.
Избегайте частого спринцевания, ведущего к увеличению степени риска воспалительного заболевания тазовых органов, которое, в свою очередь, вызывается венерическими болезнями.
Бросьте курить. Курение подрывает иммунную систему.


Как правильно пользоваться презервативом
Всегда пользуйтесь только качественным резиновым презервативом, а не сделанным из естественной мембраны (бараньей кожи) или новейших материалов. Параллельно употребляйте и убивающий сперматозоиды ноноксинол 9, чтобы защитить себя и от болезни, и от беременности.
Храните презервативы в прохладном сухом месте, а не в кошельке или в отделений для перчаток. Воздух, жара и свет портят резину.
Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить презерватив зубами или ногтями, когда вынимаете его из упаковки. Никогда не используйте презерватив повторно. Пользуйтесь новым во время каждого полового сношения - неважно, влагалищного, анального или орального.
Наденьте презерватив на возбужденный член до любого контакта члена со влагалищем.
Если требуется дополнительная смазка, пользуйтесь только растворимым в воде кремом или гелем, предназначенным именно для этой цели. Не употребляйте изготовленных на масляной основе смазок, таких, как вазелин, масло какао, маргарин, косметические кремы для тела или растительные масла, которые могут нарушить целостность резины.
Не употребляйте презервативы после истечения указанного на упаковке срока годности. Никогда не пользуйтесь поврежденными, неокрашенными, ломкими или слипшимися презервативами.


"Обязательно ли мне пользоваться презервативом, если у меня были перевязаны трубы?"

То, что вы были стерилизованы и не можете забеременеть, вовсе не означает того, что вы не можете заразиться венерической болезнью. То же справедливо и для мужчин, у которых было произведено удаление семявыводящего протока. Стерилизация защищает вас от беременности, но не помогает уберечься от болезни. Как не помогают и любые другие виды противозачаточных средств, за исключением презервативов одновременно с убивающим: сперматозоиды средством.

"У меня была удалена матка. Защищает ли это от венерических болезней?"

Нет. Инфекции проникают в организм через слизистую оболочку и периферийные сосуды, а не через матку. Хотя, благодаря удалению фаллопиевых труб, вы не подвергаетесь риску воспалительного заболевания внутренних тазовых органов, но можете по-прежнему заразиться влагалищными или переносимыми через кровь инфекциями.

"Выше ли шансы пользующихся оральными контрацептивами женщин заразиться венерическим заболеванием?"

Пилюли не делают вас более восприимчивой к венерическим болезням и даже в какой-то мере защищают от воспалительных заболеваний внутренних тазовых органов. Однако если женщина, принимающая оральные противозачаточные средства, имеет множество сексуальных партнеров и не пользуется презервативами, она подвергается повышенной степени риска.

"Делает ли гормональная терапия женщину более устойчивой или более восприимчивой к таким заболеваниям?"

Этого пока никто не знает наверняка, но это не слишком важно, потому что любой женщине, имевшей сексуальный контакт с инфицированным партнером, грозит опасность заражения, независимо от уровня гормонов в ее организме.



САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ГОНОРЕЯ И ХЛАМИДИОЗ
Хламидиоз в настоящее время является наиболее распространенной из бактериальных венерических болезней в Соединенных Штатах и одной из наиболее опасных, если ее не лечить. Гонорея и хламидиоз часто сопутствуют друг другу. От 25 до 50% женщин, больных гонореей (а уже практически в течение полувека регистрируется самый высокий уровень распространенности этого заболевания), дадут положительный результат и при тестировании на хламидиоз. И, фактически, всех пациентов, у которых была диагностирована гонорея, следует одновременно лечить и от сопровождающей ее болезни, которую труднее определить.

Нелеченые гонорея и хламидиоз могут поразить фаллопиевы трубы и яичники, вызвав воспалительное заболевание внутренних тазовых органов, которое, в свою очередь, ведет к бесплодию, внематочной беременности и хроническим болям.

Симптомы. Обе эти венерические болезни часто бывают скрытыми и не дают никаких симптомов, но иногда они вызывают боли или жжение при мочеиспускании, воспаление шейки матки, боли во время полового акта, маточное кровотечение или выделения из влагалища после акта. В двух третях случаев заболеваний у женщин не проявляется никаких симптомов, по крайней мере, длительный период времени. Однако после того, как симптомы проявятся впервые, они продолжат постоянно проявляться еще в течение одной-трех недель.

У мужчин хламидиоз может вызвать проявление лишь весьма незначительных симптомов: возможно жжение внутри уретры или ощущение покалывания, выделения или неудобства при мочеиспускании. Но и у мужчин тоже может не проявляться никаких симптомов, а в это время они будут продолжать передавать эту болезнь каждой женщине, с которой спят. Гонорея часто приводит к гнойным выделениям, которые могут побудить ее жертв мужского пола обратиться за помощью к врачу.

Лечение. Хламидиоз и гонорея могут быть быстро излечены, если ваш сексуальный(е) партнер(ы) тоже одновременно будет подвергаться лечению, независимо от того, проявляются ли у него (у них) симптомы или нет. Обычно лечение заключается в приеме доксициклина (антибиотика из группы тетрациклиновых) или эритромицина в течение от семи до десяти дней.

Что можно сделать сейчас. Попросите своего врача назначить вам анализ на гонорею-хламидиоз, в первую очередь, если у вас появился новый партнер или у вас их несколько. Результаты лабораторного анализа по новейшей методике будут готовы уже через несколько часов.



ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ


Это обобщающее название для множества различных заболеваний внутренних репродуктивных органов: матки, яичников, фаллопиевых труб, а иногда и всей внутритазовой области. Они являются результатом заражения некоторыми венерическими заболеваниями (в первую очередь, гонореей и хламидио-зом), а иногда сочетания самых распространенных влагалищных бактериальных инфекций. Если их не вылечить сразу, они могут привести к серьезным осложнениям, в том числе к бесплодию, внематочной беременности и хроническим болям.

Симптомы. Симптомы воспалительных заболеваний внутренних тазовых органов часто начинают проявляться во время или вскоре после менструации и представляют из себя острые боли внизу живота и таза, часто сопровождающиеся лихорадочным состоянием, высокой температурой, выделениями из влагалища и тошнотой. Если существуют сомнения по поводу диагноза, врач может рекомендовать вам эндоскопию брюшной области, чтобы подробно рассмотреть и матку, и трубы, и яичники.

Лечение. Антибиотики, иногда оральные, но чаще всего внутривенные, что требует госпитализации. Убедитесь, что вас совсем вылечили от вызывающих это заболевание инфекций - обычно гонореи или хламидиоза, которые сами по себе могут не вызывать никаких заметных симптомов. Оба они вполне излечимы.



ВИРУСНАЯ ПАПИЛЛОМА
Называемая также кондиломой, эта вирусная инфекция приводит к появлению у ряда своих жертв бородавчатых наростов на половых органах и считается первоочередной причиной для подозрений возникновения в ближайшем будущем всех видов рака шейки матки (см. главу 13}. Это очень распространенная болезнь. Симптомы ее не всегда проявляются, и она может существовать в скрытой форме не один год. Она очень заразна, и после одного-единственного полового контакта вероятность заразиться ею составляет порядка 50%. В настоящее время лекарства против вирусной папилломы не существует. Она навсегда останется в вашем организме, так что, однажды заразившись ею, вы будете страдать от нее всю жизнь, хотя она может и исчезнуть, а потом проявиться вновь спустя недели или месяцы.

Симптомы. Наросты на половых органах (приблизительно в 10% случаев) и нарушение их роста. Крошечные бородавки, иногда зудящие, но обычно безболезненные, могут появиться спустя месяц или три после заражения, хотя симптомы могут не проявляться и дольше. Одиночные или гроздьями, они появляются на наружных женских половых органах, или на животе, или внутри, во влагалище, в прямой кишке, или на шейке матки, где их первым может заметить гинеколог. Или, возможно, они станут болезненными или начнут кровоточить, в первую очередь, после полового сношения. Их внешний вид очень разнообразен, но обычно это кожные наросты, напоминающие небольшие розоватые кочанчики цветной капусты.

Анализ определит диплазию - аномалии в росте тканей шейки матки, обычно сопровождающие вирусную папиллому. Если ее не лечить, она со временем может переродиться в рак.

Лечение. Наросты можно вывести, прижигая их жидким азотом, с помощью местного применения хлороформа и ледяной уксусной кислоты, инъекций интерферона, лазерного лечения или прижигания с помощью электричества. Диплазию следует удалять оперативно.

Что можно сделать сейчас. Обязательно делайте мазок не реже одного раза в год, а то и чаще, если тестирование на вирусную папиллому дало положительный результат или у вас налицо признаки дипла-зии. Постоянно пользуйтесь презервативом.



ПОЛОВОЙ ГЕРПЕС
Это заболевание вызывается вирусом обычной лихорадки, передаваемым при кожных контактах с инфицированным партнером. В то время как у некоторых людей вообще не проявляется никаких симптомов или ощущается лишь легкий зуд или покалывание в районе половых органов, это заболевание может привести к необыкновенно болезненным нарывам, с виду напоминающим водяные пузыри.

Возвратный и в настоящее время неизлечимый герпес может достичь размеров эпидемии, так как с каждым годом все больше и больше новых жертв присоединяется к тем 40 миллионам, которые уже инфицированы данной болезнью. После проникновения в организм, вирус обычно вызывает первый приступ болезни где-то через несколько дней или через неделю. Этот вирус, подобно вирусной папилломе, никогда не покинет ваш организм, хотя болезнь может переходить в неактивные, скрытые фазы, а потом вновь пробуждаться, вызывая обострение, которое может быть спровоцировано стрессом, менструацией или болезнью. Первый приступ обычно является самым сильным, а последующие постепенно становятся менее суровыми, менее частыми и менее продолжительными.

Помните о том, что можно заразиться герпесом через контакты с простой простудной лихорадкой (также вызываемой вирусом герпеса) во время орального секса.

Симптомы. Хотя у некоторых жертв герпеса его симптомы никак не проявляются или проявляются в очень незначительной степени, у большинства инфицированных развиваются болезненные нарывы на половых органах и вокруг них. Это часто сопровождается (по крайней мере, во время первого приступа) неудобствами при мочеиспускании, распуханием лимфатических узлов в паховой области, и симптомами, аналогичными симптомам гриппа: лихорадочным жаром, утомляемостью и головной болью. Зуд, покалывание или постоянная боль в нарывах могут свидетельствовать о проявлении этих симптомов в самом ближайшем будущем. После водяных пузырей образуется короста, отваливающаяся спустя две-три недели.

Лечение. После того, как подтвердится диагноз полового герпеса, проявление его симптомов можно значительно облегчить, ослабить или сократить с помощью приема, зовиракса который следует начинать, как только появляются симптомы и продолжать от пяти до десяти дней по пять раз в день. Женщинам, у которых бывает много случаев возврата болезни в течение одного года, ежедневный прием зовиракса от двух до пяти раз в день может помочь держать данный вирус под контролем.

Что можно сделать сейчас. Не занимайтесь сексом, если ощущаете жжение или имеете нарывы. Всегда пользуйтесь презервативом и убивающим сперматозоиды ноноксинолом 9, чтобы избежать распространения инфекции. Занимаясь сексом, вы должны будете постоянно предохраняться таким образом, независимо от того, имеете ли вы в данный момент нарывы и принимаете ли лекарства, потому что 5% женщин могут передать этот вирус даже тогда, когда он находится в латентной фазе. Во время вспышек не прикасайтесь к пораженным районам, так как вирус можно перенести на пальцах.



СПИД (СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА)
Вы рискуете заразиться и СПИДом точно так же, как и другими венерическими болезнями, если у вас будет половое сношение с мужчиной, чьи сперматозоиды несут этот вирус. Так что будьте бдительны и всегда настаивайте на том, чтобы непроверенный партнер пользовался презервативом (плюс убивающим сперматозоиды веществом), который, кроме воздержания от половой жизни, остается наиболее эффективным средством защиты от СПИДа. Выявлено, что в настоящее время 100 000 американских женщин инфицированы вирусом СПИДа, причем 25% из них - старше 40 лет.

Новейшие данные о СПИДе
Женщины получают вирус СПИДа от инфицированного партнера с вероятностью, от трех до пяти раз превышающей вероятность получить его мужчине от женщины. Половое сношение сейчас является наиболее распространенным способом заражения этой болезнью женщин.
Женщины умирают на 20% раньше мужчин после проявления первых симптомов данного заболевания.
В настоящее время женщины составляют 11 % от носителей вируса СПИДа.
Многими венерическими заболеваниями, в том числе и СПИДом, можно заразиться одновременно с другими. Поэтому вам следует сдавать анализ на СПИД во всех случаях, когда у вас была обнаружена любая венерическая инфекция.
Возможными предупреждающими признаками СПИДа, совпадающими и с симптомами других венерических болезней, являются постоянно припухшие лимфатические узлы, внезапная лихорадочная дрожь, жар и испарина, постоянно повторяющиеся грибковые инфекции, потеря веса.


"Это не про меня", - думаете вы. Но лишь на основании того, что вы уважаемая женщина средних лет, принадлежащая к среднему классу общества, нельзя быть абсолютно уверенной в том, что вы не можете заразиться СПИДом. Если за прошедший год у вас было больше одного сексуального партнера и во время каждого полового сношения вы не пользовались презервативом, сдайте анализ, независимо от того, что врач считает это необязательным.

Если вы будете более чем неприятно удивлены незапланированной беременностью в этот период своей жизни, обязательно пользуйтесь лишь эффективными противозачаточными средствами во время каждого полового сношения до тех пор, пока врач не определит точно, что вы достигли климакса. Если вы не будете делать этого, возможно, вскоре вам придется принимать ответственное решение в связи с неожиданно возникшей проблемой. Хотя абсолютно справедливо то, что вы, скорее всего, уже далеко не так способны к зачатию и деторождению, как прежде: фертильность убывает с каждым прошедшим годом, оставлял к 41 году по-прежнему способными к деторождению лишь приблизительно половину женщин и одну десятую из них к 45 годам, - конечно же, возможно забеременеть и в сорок лет, а иногда (хотя и редко) и в пятьдесят лет. Фактически, по проценту искусственных абортов женщины за сорок идут сразу же за девочками-подростками и девушками, не достигшими двадцати лет.

Нельзя рассчитывать на то, что вы больше не способны к деторождению, до полного наступления климакса; но и тогда желательно пользоваться контрацептивами еще, по крайней мере, в течение шести месяцев после последней менструации, просто на случай того, если ваши яичники предпримут последнюю попытку произвести последнюю жизнеспособную яйцеклетку. Многих женщин сбивает с толку пре-климакс - время, когда организм готовится к окончанию своих репродуктивных функций, когда менструальный цикл и овуляции становятся сбивчивыми и неустойчивыми. Если преклимакс будет проходить у вас по типичной схеме, время от времени вы будете пропускать менструации. Или менструации могут прекратиться на какое-то время, а потом вновь начаться, возможно, исчезнут на несколько месяцев, чтобы потом еще на несколько месяцев возобновиться. В это время вы, возможно, придете к выводу, что уже не можете забеременеть, но на самом деле, вы можете это сделать. Время от времени вашим яичникам удается произвести жизнеспособную яйцеклетку, яйцеклетку, которая может встретиться с энергичным сперматозоидом и оплодотвориться. Сейчас наступило время решать, хотите вы или не хотите столкнуться с такой возможностью.

Наступило и самое подходящее время для того, чтобы пересмотреть свои методы предохранения от беременности и решить, по-прежнему ли отвечает выбранный вами метод предохранения от беременности вашим потребностям в настоящее время. За последние несколько лет произошло множество изменений в области средств контрацепции, да и ваша жизнь, скорее всего, тоже значительно изменилась. Те средства, которыми вы пользовались в двадцать пять или в тридцать лет, возможно, уже не то, что вам нужно теперь.



ЧТО ВАМ СТОИТ ВЫБРАТЬ СЕЙЧАС
Какие контрацептивы подойдут именно вам, зависит от вашего образа жизни. Если ваши сексуальные отношения с партнером взаимно моногамны, вам предоставляется самый полный их выбор, независимо от того, сколько вам лет, так как вам не стоит опасаться передаваемых половым путем болезней, хотя новейшая комбинация оральных противозачаточных средств предоставит вам ряд преимуществ, облегчив предклимактерический период. Если же у вас несколько партнеров, или вы их меняете, или, выбрав одного, вы не уверены в том, что готовит вам будущее, - только презервативы (с убивающей сперматозоиды жидкостью, чтобы обеспечить дополнительную защиту), независимо от того, пользуетесь ли вы уже каким-то другим методом предохранения от беременности.

Две трети женщин старше сорока лет лишили себя репродуктивных функций с помощью перевязки труб или удаления семявыводящего протока у партнера. Стерилизация - самый эффективный из всех методов, и, кроме того, она может снизить степень риска рака яичников. По своей способности предотвратить беременность практически вплотную следом за ними идут стандартные имплантанты, а дальше - оральные противозачаточные средства и внутриматочные спирали, которые обладают тем преимуществом, что позволяют спонтанный секс, хотя и оставляют более, высокую степень риска беременности и обладают некоторыми побочными эффектами. У механических и уничтожающих сперматозоиды средств меньше побочных эффектов, но их применение требует мотивации, дисциплины и усилий. Кроме того, некоторые женщины считают их слишком неприятными и утомительными. К сожалению, оптимальный метод контрацепции пока не изобретен, так что вам придется выбирать из существующих тот, который подходит вам больше всего.

Помните о том, что у вас нет выбора, когда вы имеете половое сношение с партнером, которого недостаточно знаете, который не является вашим моногамным партнером, или вы не можете на 100% положиться на его слова, хотя он утверждает, что больше ни с кем не спит. Но даже в таком случае он может являться носителем болезни, полученной при прежних половых сношениях, хотя и не подозревает об этом. Пользуйтесь презервативами. Постоянно. Пользуйтесь ими независимо от того, употребляете вы или нет другие методы предохранения от беременности. Никогда не рискуйте, не оставляйте ни единого шанса.

А в том случае, если вы захотите рискнуть, учтите следующие обстоятельства: СПИД убьет вас. Вирусные венерические болезни, такие, как папиллома или герпес, хотя и не приводят к летальному исходу, не излечиваются. Другие венерические болезни не являются пожизненными, но повлечь за собой весьма серьезные последствия для здоровья они могут.



ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ПИЛЮЛИ: ПРЕКРАСНОЕ СРЕДСТВО НА ВРЕМЯ ПРЕКЛИМАКСА
Вплоть до самого последнего времени всего 5% женщин свыше 35 лет и 3% свыше 40 употребляли оральные противозачаточные средства. Но теперь эти пилюли стали тем методом предохранения от беременности, который выбрали многие женщины среднего возраста, и приблизительно полмиллиона из них, по оценкам специалистов, относятся к возрастной категории от 45 до 50 лет. Так произошло потому, что этот метод, имеющий уже более чем тридцатилетнюю историю и исследованный лучше любой другой методики применения лекарственных препаратов во всем мире, был значительно усовершенствован со времени своего появления на свет.

Средства из последнего поколения оральных контрацептивов низкой дозировки содержат приблизительно одну пятую часть эстрогена и менее половины прогестерона, нежели прежние препараты, и Федеральный департамент здравоохранения объявил их безопасными для здоровых женщин, приближающихся к пятидесяти годам или к климаксу, независимо от того, когда бы он ни наступил. Прежде многочисленные опасения по поводу их связи с проблемами сердечно-сосудистой системы были связаны лишь с препаратами, содержащими более высокую дозу эстрогена, которые в настоящее время не применяются. (Также применяются и оральные контрацептивы, не содержащие эстрогена. Называемые прогестинами, или мини-пилюлями, они предназначаются для женщин, которые не могут принимать эстроген. (См. ниже.)

Настоящее спасение для женщин предклимактерического возраста, которые постоянно гадают, означает ли пропущенная менструация беременность или климакс, оральные контрацептивы не только великолепно предотвращают беременность (при правильном применении они оставляют всего 1 % степени вероятности беременности), но к тому же предоставляют вашему организму и эстроген, и прогестерон в безопасной, низкой дозировке, которые восстанавливают сбитый менструальный цикл и избавляют от приливов крови. В то же самое время они увеличивают костную плотность и могут защитить вас от сердечных приступов.

Более того, как было установлено, долгосрочный прием оральных противозачаточных средств более чем на 50% снижчет степень риска рака яичников и матки, и этот благотворный эффект их приема сказывается еще в течение пятнадцати лет после того, как вы перестанете их принимать. В действительности, снижение степени риска рака яичников настолько эффективно, что эти средства часто прописывают женщинам, в чьей семейной истории болезни было это заболевание. У женщин, принимающих эти пилюли, также реже образуются яичниковые кисты и доброкачественные опухоли груди.

На вопросы о связи этих новых пилюль с риском развития рака груди пока не получено определенного ответа, но на основе данных, имеющихся в нашем распоряжении, можно предположить, что они значительно не отклоняют его ни в ту, ни в другую сторону.

Сейчас принято считать, что эти пилюли низкой дозировки - комбинацию эстрогена с прогестеро-ном - можно употреблять без опасности для собственного здоровья (если вы не курите), по крайней мере, до 50 лет. После этого, если у вас наступит климакс, вы можете сразу же, без всякого перерыва, перейти непосредственно к гормональной терапии.

В это время гормональная терапия предпочтительнее пилюль, так как в отличие от них она не конкурирует с гормонами, производимыми в вашем организме, а напротив восполняет их.

Кому не стоит пользоваться пилюлями
Оральные противозачаточные средства, даже и низкодозированные, имеют свои ограничения в применении. Вам желательно выбрать другую форму предохранения от беременности, если вы:
Курите.
Часто болеете ангиной, страдаете от сердечных приступов или инсультов.
Страдаете от расширения вен, тромбофлебита или других отклонений, связанных с системой кровообращения или образованием тромбов.
Страдаете от мигреней и депрессий, которые обостряются благодаря содержащимся в пилюлях гормонах.
Страдаете или подозреваетесь в опухолях груди, энодометрия, шейки матки или печени.


"Почему нельзя принимать пилюли, если вы курите?"

У курильщиков существуют две связанные с приемом пилюль проблемы. Во-первых, курение мешает усвоению содержащихся в пилюлях гормонов, в результате чего их доза может оказаться недостаточной, что может закончиться беременностью. Во-вторых, пилюли усиливают все негативные эффекты курения, в том числе проблемы, связанные с закупоркой сосудов, что может привести к инфаркту или к инсульту.

"Можно ли мне принимать пилюли, если я страдаю диабетом?"

Да, если вы будете принимать пилюли последнего поколения с тем небольшим содержанием эстрогена и прогестерона, который очень незначительно влияет на обмен веществ (если вообще влияет на него).

"Чем отличаются новейшие противозачаточные пилюли?"

Прежние оральные противозачаточные средства помимо многих неприятных побочных .эффектов могли повысить кровяное давление, нанести ущерб печени, а у предрасположенных к этому женщин привести к закупорке сосудов, нанести ущерб коронарной артерии и вызвать инфаркт или инсульт. Современные низкодозированные пилюли, содержащие всего 20% эстрогена своих предшественников, считаются безопасными для здоровых женщин старше 40, которые не курят и не обладают другими факторами риска.

"Как действуют данные противозачаточные пилюли?"

Несколькими способами. Во-первых, они подавляют выработку гормона передней доли гипофиза и предотвращают овуляцию. Они ослабляют стенки матки, делая их неспособными удерживать яйцеклетку, даже если овуляция и произошла. И они делают влагалищную слизь враждебной для сперматозоидов. Их принимают по три недели подряд с недельным перерывом, чтобы оставить время для менструации.

"Как я узнаю, что у меня наступил климакс, если продолжу по-прежнему принимать пилюли?"

Возможно, так и не узнаете, если на неделю-другую не прекратите их прием и не измерите уровень гормона, стимулирующего образование фолликулина. Если его уровень будет выше 40 микроединиц на миллиметр, ваши яичники уже перестали действовать, и вы можете сразу же начать курс восстановительной гормональной терапии, если захотите. Если вы так и поступите, вы никогда не будете страдать от симптомов климакса или от связанной с ним потери костной плотности. Вы даже можете продолжить прием этих пилюль после наступления климакса, употребляя их для замещения собственных гормонов, хотя в них может содержаться и больше гормонов, чем вам нужно. По этой причине и предпочтительнее восстановительная гормональная терапия, так как применяемые в ходе нее средства содержат еще меньше гормонов.

"Каковы побочные эффекты приема оральных противозачаточных средств? Я как-то раз начала их принимать и значительно прибавила в весе".

Прибавка в весе (почти всегда менее чем пять фунтов) является одним из возможных побочных эффектов, как и внезапные кровотечения в межменструальный период. Новейшие пилюли, в отличие от прежних, обычно не вызывают головных болей, чрезмерной чувствительности груди, воспаления сальных желез, тошноты, подавленности или депрессии. Но, если что-то вы и почувствуете, эти побочные эффекты, скорее всего, исчезнут после нескольких первых циклов. Если они продолжат проявляться, попробуйте принимать разные сорта пилюль, чтобы найти тот, который принимает ваш организм.

"Почему некоторые женщины все же умудряются забеременеть несмотря на то, что они принимают пилюли?"

Самая распространенная причина наступления беременности при приеме оральных противозачаточных средств - это нарушение графика их приема, когда вы забываете их принять или начинаете и прекращаете прием в зависимости от состояния своей сексуальной жизни. При использовании противозачаточных пилюль прежнего поколения, вы могли без особого риска пропустить день-другой, но теперь этого делать нельзя. Чтобы обезопасить себя в том случае, если вы пропустили один день при приеме пилюль низкой дозировки, пользуйтесь презервативами, влагалищными колпачками, мембранами или, по крайней мере, убивающими сперматозоиды жидкостями параллельно с пилюлями до конца всего данного цикла.

Как мы уже упоминали, курение при приеме этих пилюль может снизить уровень усвоения гормонов и также привести к беременности несмотря на то, что вы будете абсолютно уверены, что гарантировали себя от нее.

"Могут ли другие лекарственные препараты повлиять на действие пилюль?"

Да. К примеру, оральный прием антибиотиков может сделать содержащийся в них эстроген менее эффективным.



МИНИ-ПИЛЮЛИ
Мини-пилюли (нор-квиди) - это однородные оральные противозачаточные средства, содержащие синтетический прогестерон, но не содержащие эстроген. Они действуют, делая влагалищную слизь непереносимой для сперматозоидов, так что сперматозоиды не могут достигнуть контакта с яйцеклеткой. Хотя теоретически они не так эффективны, как стандартные комбинированные пилюли, их можно рекомендовать тем женщинам свыше сорока лет, которые курят или не могут по какой-либо причине принимать эстроген. Но недостаток этих пилюль заключается в том, что около трети принимающих их женщин часто страдают от спонтанных кровотечений в межменструальный период, которые могут раздражать, но не являются причинами для беспокойства.



ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПИРАЛИ: ВОЗВРАЩЕНИЕ К ПРОШЛОМУ
После практического отказа от внутриматочных спиралей в 1970-х годах , вызванного целым потоком яростной критики, обвинявшей их в том, что они ведут к распространению инфекционных заболеваний внутренних органов таза, бесплодию и даже к смерти, в настоящее время произошла некоторая переоценка этих суждений, и сейчас ими пользуются 5% американских женщин (по сравнению с 25% женщин Европы). Внутриматочная спираль - это небольшой пластиковый объект, вставляемый во влагалище во время десятиминутной процедуры, осуществляемой в медицинском учреждении под местным наркозом, после чего обычно назначают прием антибиотиков в течение нескольких дней. Если у вас возникнут какие-то проблемы, они скорее всего дадут о себе знать в течение первых нескольких дней или недель: у вас могут открыться кровотечения или начаться судороги. Существует и небольшая степень риска возникновения инфекций в течение первых нескольких месяцев после введения спирали.

Внутриматочная спираль - очень эффективное средство предохранения от беременности, часто являющееся наилучшим для женщин, которые имеют только одного партнера и решили больше не увеличивать свою семью, но не хотят перманентной стерилизации. Многие женщины выбирают ее из-за того, что боятся принимать гормоны, но хотят выбрать такую форму предохранения от беременности, при которой им не придется заботиться об этом во время каждого полового сношения. Они хотят вставить ее, чтобы потом забыть о ней.

Кому не рекомендуется пользоваться внутриматочными спиралями
Внутриматочные спирали подходят не каждому, хотя они уже доказали свою безопасность и эффективность для многих тысяч женщин всего мира. Но вам лучше выбрать другое средство предохранения от беременности, если вы:
Заражены венерической болезнью.
Имели внематочную беременность.
Планируете иметь ребенка.
Не состоите во взаимно моногамных сексуальных отношениях и собираетесь и в будущем продолжать прежний образ жизни.
Страдаете от кровотечений, имеете проблемы, связанные со свертываемостью крови или анемией.
Больны диабетом.


В настоящее время применяются два вида внутриматочных спиралей, один из которых вы можете для себя выбрать.

Прогестасерт, мягкое приспособление из пластика в форме буквы Т, медленно выделяющее крошечные дозы прогестерона, делающего стенки матки неспособными удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Эту спираль следует менять каждый год.

Парагард, или медная Т-образная спираль, сделан из пластика, обернутого медной нитью. Эта внутри-маточная спираль, которую следует менять каждые шесть месяцев, вызывает в матке легкие неинфекционные воспаления, которые не позволяют яйцеклетке оплодотвориться.

По крайней мере, раз в месяц вы должны проверять наличие внутриматочной спирали, нащупывая ее ус во влагалище, а после наступления климакса ее следует удалить.

"Не врастают ли спирали в матку, создавая таким образом серьезные проблемы?"

Очень редко и лишь в тех случаях, когда их вовремя не заменили. Внутриматочная спираль, далкан шилд, резко понизившая репутацию внутриматочных спиралей в целом, в настоящее время запрещена для продажи.

"Почему не стоит употреблять внутриматочную спираль, если и вы и ваш партнер не являетесь моногамными в своих сексуальных связях?"

Потому что передаваемая сексуальным путем инфекция легче поразит вашу матку и фаллопиевы трубы, если у вас стоит спираль. Чем больше у вас партнеров, тем выше ваши шансы получить многочисленные бактериальные или вирусные инфекции.

"Рекомендуются ли внутриматочные спирали при фибромах?"

Не всегда. И фибромы, и внутриматочные спирали могут усиливать менструальные кровотечения. Кроме того, фибромы, возникшие на стенках матки, могут не позволить правильно разместить спираль в матке.



НОР-ИМПЛАНТАНТЫ: НОВЕЙШЕЕ ИЗОБРЕТЕНИЕ
Нор-имплантанты являются последним достижением науки в области средств контрацепции. Это, по-видимому, наиболее эффективный из применяемых в настоящее время обратимых методов предохранения от беременности, так что их можно рекомендовать женщине около сорока-пятидесяти лет с сохранившимся менструальным циклом, если она старается не допустить зачатия, но не хочет думать о противозачаточных средствах во время каждого сношения или не хочет принимать пилюли.

Нор-имплантанты действуют следующим образом: шесть крошечных стержней вживляются непосредственно под кожу с внутренней стороны предплечья. Эта процедура, осуществляемая под местным наркозом, занимает всего десять минут, не требуя наложения швов. Просто на место вживления на день накладывается повязка. Как только имплантанты будут вживлены, вам уже не придется беспокоиться из-за связанных с беременностью проблем в течение пяти лет. Имплантанты содержат прогестерон (без эстрогена) и постепенно выделяют минимальное его количество в систему кровообращения, препятствуя овуляции и не допуская сперму в матку, увеличивая слизь на ее шейке.

Преимущества
Нор-имплантанты безопасны для курильщиц, и эффект от их воздействия прекращается сразу же после их удаления.

Недостатки
Это дорогостоящая операция, и их проще вставить, чем удалить. В последнее время было множество жалоб на то, что процедура удаления болезненна, вызывает стресс, а иногда и оставляет шрамы. Дополнительной проблемой для многих предрасположенных к этому женщин являются типичные для прогестерона побочные эффекты, такие, как прибавка веса, головные боли, депрессия и нерегулярность менструальных кровотечений.



ДЕПО-ПРОВЕРА
Депо-провера уже более двадцати лет употребляется миллионами женщин всего мира. Инъекция синтетического прогестерона долгосрочного действия, вводимая каждые три месяца, препятствует овуляции и увеличивает слизь шейки матки, чтобы сперматозоиды не могли достичь яйцеклетки.

Преимущества
Не содержащая эстрогена, депо-провера особенно рекомендуется женщинам, которые не могут принимать данный гормон, но, с другой стороны, она и не оказывает того защитного воздействия, которое предоставляет организму эстроген.

Недостатки
Побочные эффекты, типичные для прогестерона: прибавка в весе, головные боли, нерегулярные менструальные или межменструальные кровотечения, раздражительность, депрессия. И в связи с тем, что депо-провера вводится при помощи инъекций и ее воздействие продолжается в течение трех месяцев, побочные эффекты, если они у вас появились, продолжаются в течение всего этого срока. Депо-проверу не стоит выбирать в качестве противозачаточного средства склонным к депрессиям женщинам.



ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ
Шеечные колпачки - проверенное временем и на 98% эффективное средство предохранения от беременности, если уметь правильно им пользоваться. Однако очень часто попытки предотвратить беременность с помощью колпачков заканчиваются крахом, потому что гораздо легче говорить о правильном их использовании, чем делать это.

Во-первых, колпачок надо устанавливать каждый раз перед половым сношением, а для этого нужно, чтобы вы каждый раз его предусматривали или прерывали ход развития событий. Так что довольно часто оказывается, что шеечный колпачок лежит себе преспокойно в вашей аптечке именно в тот момент, когда вы больше всего в нем нуждаетесь. И вы убеждаете саму себя, что именно в этот раз ничего не случится.

Во-вторых, чтобы выполнять свою функцию, он должен соответствовать размерам шейки матки, или сперма найдет обходные пути вокруг него. Кроме того, неправильно подобранный шеечный колпачок может причинять неудобства, иногда даже боль и способствовать развитию инфекционных заболеваний системы мочеиспускания. Если вы поправитесь, или похудеете более чем на десять-пятнадцать фунтов, или родите ребенка, обязательно проверьте, подходит ли вам прежний размер колпачка. Шеечные колпачки очень отличаются по размерам, он обязательно должен перекрывать верхнюю часть влагалища, в противном случае не выполнит своей задачи.

В-третьих, шеечный колпачок необходимо правильно установить, чтобы он не допустил сперму к матке, уретре и фаллопиевым трубам. Проконсультируйтесь у врача, а потом попрактикуйтесь, вставляя и вынимая его самостоятельно. В случае необходимости сделайте это в присутствии врача еще раз.

Шеечный колпачок - неглубокую резиновую чашечку с гибким металлическим ободком, который должен плотно облегать шейку матки, необходимо всегда употреблять только с убивающим сперматозоиды кремом или желе. Убивающие сперматозоиды вещества наносятся по краям (размер никогда не бывает подобран на 100% адекватно), чтобы не дать сперме обойти шеечный колпачок.

Лучше всего надевать колпачок непосредственно перед занятием сексом. Но можно надеть его и с утра, если вечером вы планируете заниматься сексом, но вам придется ввести убивающее сперматозоиды вещество непосредственно перед половым сношением, в противном случае оно в значительной степени потеряет свою эффективность. Колпачок можно оставлять на шейке матки ни в коем случае не больше двадцати четырех часов.

Преимущества
Шеечный колпачок ни в коей мере не влияет на вашу гормональную систему или менструальный цикл и не вызывает значительных побочных эффектов. Употребляемый лишь по мере необходимости, он является временным средством, и его можно выбрать в том случае, если вы занимаетесь сексом нерегулярно. Возможно, он является и наилучшим из средств контрацепции благодаря тому, что не требует никаких мер со стороны вашего партнера.

Недостатки
При всем этом высок процент неудачного использования шеечных колпачков, связанный с их неправильным употреблением или неправильно подобранным размером. Некоторые женщины считают процедуру его использования негигиеничной и неэстетичной, в особенности те, у которых вызывает ощущение брезгливости прикосновение к интимным частям своего собственного тела. К тому же он может спровоцировать раздражение во влагалище, также как и неприятные ощущения в мочевом пузыре, и стимулировать инфекции системы мочеиспускания, в особенности если его оставлять внутри слишком долго. У некоторых женщин бывает аллергическая реакция на резину или убивающее сперматозоиды вещество, что ведет к раздражениям и инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей.

"Почему необходимо использовать убивающее сперматозоиды вещество и как им пользоваться?"

Оно обволакивает края колпачка и убивает сперматозоиды при контакте. Примерно 1 чайную ложку вещества наносят на внутреннюю поверхность колпачка, включая и его края.

"Почему недостаточно одной смазки?"

Потому что она не гарантирует вам дополнительной защиты от спермы, которая может проникнуть во влагалище, обогнув колпачок. Кстати, никогда не используйте в качестве смазки вазелин или другую смазку на основе растительного масла одновременно с колпачком, так как они могут нарушить целостность резины.

"Как часто следует менять колпачки?"

Берите свой колпачок с собой к гинекологу на ежегодный осмотр, и пусть решение принимает ваш врач. Колпачок может прослужить до двух лет, если вы будете должным образом о нем заботиться, а именно: мыть теплой водой с неедким мылом после каждого использования, тщательно вытирать и посыпать кукурузным крахмалом (а не порошком талька) перед тем, как снова положить в футляр. Время от времени проверяйте, не прохудился ли он, наполняя его водой.

"Защищает ли шеечный колпачок от венерических болезней и других инфекций?"

Вовсе нет. Единственной защитой против венерических болезней и других инфекций является презерватив, используемый одновременно с убивающим сперматозоиды веществом. Кроме того, из-за вызываемого колпачком местного раздражения, ваши шансы заразиться грибковой инфекцией или инфекцией мочевыводящих путей даже увеличиваются.



УБИВАЮЩИЕ СПЕРМАТОЗОИДЫ ВЕЩЕСТВА
Предохраняющие от беременности пены, кремы, желе, тампоны и влагалищные свечи - это все убивающие сперматозоиды вещества, которые надо вводить глубоко во влагалище, где они нейтрализуют сперму, не давая ей проникнуть сквозь шейку матки. Употребляемые с наибольшей эффективностью параллельно с презервативами или колпачками, сами по себе они мало эффективны от беременности.

Химический ноноксинол 9, входящий во все убивающие сперматозоиды вещества, как представляется, в какой-то мере защищает и от венерических болезней, но не стоит на него рассчитывать, в особенности если вы употребляете его без презерватива. Недавнее исследование женщин, имеющих множество сексуальных партнеров, показало, что употребление одного презерватива более эффективно, чем употребление одного ноноксинола 9. Всегда пользуйтесь убивающим сперматозоиды веществом одновременно с презервативом.

Предохраняющие от беременности тампоны - это просто тампоны, пропитанные убивающим сперматозоиды веществом. После смачивания водой они помещаются в глубь влагалища. Тампоны обладают теми же преимуществами и недостатками, что и ше-ечные колпачки, но все же многие женщины считают, что их проще вставлять и вынимать, и им нравится то обстоятельство, что их надо постоянно менять. Основная проблема при использовании тампонов заключается в том, что они менее надежны, чем колпачок, в особенности, для рожавших женщин.

Преимущества
Убивающие сперматозоиды вещества не дороги, и их легко купить, так как они продаются без рецепта.

Недостатки
Они крайне ненадежны, их применение связано с хлопотами и усилиями, и их надо применять не раньше, чем за полчаса до любого полового сношения, независимо от их частоты. К тому же эти вещества иногда вызывают аллергическую реакцию, которая может привести к раздражению влагалища и инфекциям системы мочеиспускания.



ПРЕЗЕРВАТИВЫ
В наши дни такое количество женщин повсюду носит с собой эти "резинки", что их почти можно считать формой женской контрацепции. Наиболее часто используемые из механических средств предохранения от беременности, они дают низкий процент беременностей, если ими пользуются супруги с высоким уровнем мотивации, последовательно выполняющие все инструкции.

Презерватив является единственным средством контрацепции, которое можно выбрать, если у вас более одного сексуального партнера; если у вас появился новый партнер и вы до конца не уверены (а узнать это можно только с помощью анализов) в том, что он не является носителем СПИДа, герпеса, гонореи, трихомоноза, вирусной папилломы или другой разновидности переносимой сперматозоидами инфекции, которой вы, естественно, не хотите заразиться.

Презервативы необходимо употреблять вместе с убивающим сперматозоиды веществом, независимо от того, предохраняетесь ли вы от беременности с помощью оральных контрацептивов, спирали, нор-имплантантов или даже осуществив стерилизацию. Это обеспечивает максимальную защиту от венерических болезней. Их следует надевать после возбуждения члена, но до любого контакта члена с влагалищем. Никогда не используйте презерватив дважды; всегда пользуйтесь новым презервативом перед каждым половым сношением влагалищным, анальным или оральным.

Используйте только резиновые (а не из натуральных мембран или бараньей кожи) презервативами, так как они максимально предохраняют от венерических болезней. Презервативы из естественных мембран имеют поры, которые достаточно малы, чтобы предотвратить проникновение спермы, но достаточно велики, чтобы позволить вирусам беспрепятственно проходить сквозь них.

Пользуйтесь только растворимыми в воде смазками или убивающими сперматозоиды жидкости, так как другие смазки, такие, как вазелин, вытяжки из овощей, косметические средства для тела и растительные масла, разрушают резину.

Новые женские презервативы, выпускаемые под названием "риэлети", - это смазанная полиуретановая оболочка с двумя полиуретановыми кольцами с каждого конца. Одно кольцо вставляется во влагалище за лобковую кость, подобно шеечному колпачку, в то время как второе остается снаружи, окружая большие губы. Одно из их достоинств заключается в том, что они не требуют помощи или разрешения мужчины, но обладают теми же преимуществами, что и мужской презерватив. Однако они стоят дороже, довольно неэстетичны и требуют времени для подготовки к использованию.

Преимущества
Презервативы предоставляют наивысшую, хотя и не абсолютную степень защиты от венерических болезней. Они дешевы, доступны и просты в применении.

Недостатки
Они могут нарушить спонтанность секса, так как вы должны выдержать довольно длительную паузу, надевая их на возбужденный член. Некоторые мужчины жалуются на то, что они снижают чувственное восприятие, но именно вы пострадаете от последствий венерических болезней или нежелательной беременности. Презервативы портятся от времени и жары и, как известно, могут порваться во время эякуляции. Соблюдайте осторожность, чтобы не порвать их зубами или ногтями, когда вскрываете упаковку.



СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Одиннадцать миллионов женщин выбрали стерилизацию в качестве метода предохранения от беременности; фактически, она является наиболее популярным средством контрацепции у замужних женщин старше 40 лет в Соединенных Штатах, где ежегодно осуществляется 700 000 операций по перевязке труб и 500 000 операций по удалению семявыводя-щего протока. Однако сделать стерилизацию обратимой трудно, а иногда и невозможно, так что основательно подумайте перед тем, как решиться на нее.

Если вы пришли к выводу, что определенно не хотите иметь детей, возможно, этот способ и стоит предпочесть, тем более что он эффективен практически на 100%. Кроме того, как свидетельствуют данные последних исследований, перевязка труб значительно снижает вероятность развития рака яичников.

Перевязка труб требует хирургической операции, хотя и не слишком серьезной. Если не сделать ее при кесаревом сечении во время родов, она обычно проводится посредством эндоскопии брюшной полости, когда осуществляются два небольших надреза: один в районе пупка, а второй на границе волосяного покрова лобка. Фаллопиевы трубы перерезаются, зажимаются, связываются или коагулируются. Проводимая в амбулаторных условиях операция занимает приблизительно полчаса и проводится под местным или легким общим наркозом. Вы сможете вернуться к нормальной жизни где-то спустя неделю после нее.

Преимущества
Стерилизация - постоянное и самое эффективное средство предотвращения беременности.

Недостатки
Она требует хирургической операции и ее не просто сделать обратимой. Иногда стерилизация приводит к укорачиванию менструального цикла и нерегулярным кровотечениям, начинающимся где-то через два года после операции. Это наиболее распространено у женщин, страдавших от нерегулярности менструального цикла в прошлом, и менее типично для женщин старше 40 лет. Но если вы осуществили стерилизацию, вы с меньшей вероятностью будете использовать презервативы при контактах с новыми партнерами, что весьма опасно при современном положении дел в обществе.

"Не лучше ли удалить семявыводящий проток у мужа?"

Удаление семявыводящего протока у мужчины - более простая, менее опасная и не такая дорогая операция. Иногда мужчины даже испытывают облегчение при мысли об удалении семявыводящего протока, но лишь благодаря распространившимся в последнее время сообщениям о возможности избежать рака и сердечных болезней после такой операции. Но, как представляется, никакой ее связи ни с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ни с раком половых органов не существует. Ясно лишь, что после развития рака простаты моча мутнеет, и результаты некоторых исследований свидетельствуют о слабой эпидемиологической, но не причинной связи между двумя этими явлениями.



ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Периодическое воздержание от секса можно называть и физиологическим методом, и методом естественного планирования семьи, и ватиканской рулеткой - как вам больше нравится. Его суть состоит в воздержании от секса в те дни, когда с наибольшей вероятностью могут произойти овуляция и оплодотворение. Но самая большая проблема заключается в точном вычислении этих дней.

При подсчете на основании календарного метода берется весь ваш менструальный период, и четырнадцатый день от его начала определяется как приблизительный срок овуляции. Если допустить отклонения в возможном дне овуляции и учесть время, в течение которого сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность во влагалищной среде, придется с каждой стороны прибавить еще по семь неблагоприятных для секса дней к определенному нами дню.

Чтобы воспользоваться методом, основанным на измерении температуры влагалища, вы должны будете каждое утро перед тем, как встать с постели, в течение трех минут измерять влагалищную температуру. Составленный на основе этих измерений график продемонстрирует вам, что в день после наступления овуляции температура обычно поднимается где-то на полградуса или даже больше. Так как яйцеклетка не сохраняет свою жизнеспособность более семидесяти двух часов после овуляции, данный метод поможет вам определить безопасные дни после овуляции. Но, в связи с тем, что определить безопасные дни до овуляции с его помощью нельзя, период воздержания должен начинаться одновременно с началом каждого менструального цикла.

Метод Биллингза требует от вас научиться определять наличие во влагалищной среде белей, во многом напоминающих яичный белок, появление которых обычно предшествует вызреванию яйцеклетки, и воздерживаться от половой жизни до того, как они исчезнут вскоре после овуляции.

Преимущества
Никаких сторонних эффектов, минимальная степень риска.

Недостатки
В связи с тем, что требуются относительно длительные периоды воздержания, процент беременностей при использовании данного метода относительно высок. Если же для вас беременность крайне нежелательна, он неизменно будет вызывать у вас чувство неуверенности и требовать дополнительных усилий в данной области.

Если вы одна из тех женщин, которые родили своего первого ребенка после 35 лет, вы принадлежите к стремительно растущей группе. Только за последнее десятилетие уровень поздних беременностей возрос на 50%. Теперь 35 лет уже фактически не считаются поздним возрастом для рождения первого ребенка, и все чаще и чаще женщины ждут до 40 лет, а то и больше, чтобы решить, хотят ли они рожать ребенка и иметь полную семью.

Причины этому могут быть связаны с финансовыми проблемами, образованием, карьерой или просто личными мотивами. Социологи объясняют это доступностью эффективных средств контроля рождаемости и узаконенными безопасными абортами, наряду с культурным влиянием сексуальной революции, увеличением числа работающих женщин, ростом влияния феминизма и увеличением независимости женщин. Но каковы бы ни были причины этого, сегодняшнее поколение сознательно откладывает время обзаведения потомством. Сейчас в три раза больше женщин рожают своего первого ребенка после 35 лет, чем двадцать лет назад.

Однако забеременеть традиционным способом может оказаться непросто. Это происходит потому, что теперь вы находитесь на закате своей репродуктивной фазы жизни. Ваш жизненный запас фолликул яйцеклеток иссякает, а выработка эстрогена в организме снижается.

Как полагают, ограниченный запас яйцеклеток является главной причиной того, что способность к деторождению с возрастом падает. К тому же оставшиеся яйцеклетки стареют и с каждым прошедшим годом становятся менее способными к оплодотворению, в то время как и матка делается все менее приспособленной к беременности. Совершенно справедливо то, что чем старше вы становитесь, тем меньше ваши шансы забеременеть и выносить плод. Начиная приблизительно с 37 лет, фертильность постепенно убывает с каждым годом и согласно статистическим данным начинает падать катастрофическими темпами после 41 года.

По мере того, как вы становитесь старше, возрастают и шансы на выкидыш и возможности врожденных пороков, так как матка постепенно становится менее способной удерживать эмбрион, в то время как процент хромосомных отклонений и формирования неполноценных эмбрионов повышается от единичных случаев до двух из десяти к 40 годам и до четырех-пяти из десяти к 45 годам.

Но все эти данные мрачной статистики отнюдь не означают, что именно вы не можете забеременеть и родить здорового ребенка, если вам уже за сорок. Статистика интересна, но она обобщает данные по всему населению в целом и не обязательно должна относиться лично к вам. В наши дни женщины рожают детей значительное время спустя после наступления детородного возраста, а с помощью поражающих воображение новейших научных методик даже спустя значительное время после начала климакса.

Если вы наконец решились родить ребенка, пусть вас не смущают эти цифры. Очевидно, что некоторые женщины в одном и том же хронологическом возрасте биологически значительно моложе других, и яичники у них функционируют значительно дольше среднестатистического уровня. Кроме того, если вы действительно забеременели, не обращайте внимания на то, как трудно другим женщинам достичь этой цели, ведь вы беременны на 100%.

Беременности женщин старше 40 лет составляют 1% всех беременностей в Соединенных Штатах. По иронии судьбы 80% из них незапланированные.

"Почему теперь мне стало труднее забеременеть?"

Главным образом потому, что к тому времени, когда вы подходите к своему сорокалетию или достигаете его, вы исчерпываете свой запас жизнеспособных яйцеклеток. Яйцеклетки не восстанавливаются, подобно коже, мускулам или костям. Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее будут, и достигает половой зрелости, имея в каждом яичнике порядка 200 000 микроскопических ооцист. Во время каждого менструального цикла гипофиз вырабатывает достаточно гормона, стимулирующего образование фолликулина, чтобы началось развитие приблизительно 1000 яиц. После двухнедельного роста самое большое из них по фаллопиевой трубе выходит из яичника и начинается овуляция, в то время как остальные абсорбируются соединительными тканями яичника и больше никогда не начинают развиваться.

По истечении где-то порядка тридцати лет ежемесячных овуляций основной запас ваших яйцеклеток уже высвобожден из яичников или повторно абсорбирован. В то же время оставшиеся в значительной мере утратили свои способности к оплодотворению, прикреплению к внутренней стенке матки и развитию в нормальный эмбрион.

"Дольше пятнадцати лет я предохранялась от беременности с помощью оральных контрацептивов, но теперь мне хочется родить ребенка. Снизит ли мои шансы употребление этих пилюль в течение столь длительного срока?"

Наиболее вероятно, что овуляция начнется у вас вновь в течение от трех до шести месяцев после того, как вы прекратите прием пилюль, и если у вас нет других проблем и вы еще не достигли климакса, ваши шансы будут не ниже шансов всех остальных женщин вашего возраста. Однако в отдельных случаях и после отказа от приема пилюль гипофиз может остаться угнетенным, и тогда потребуется его стимуляция с помощью повышающих фертильность лекарств.



КАК ДОЛГО Я МОГУ ЖДАТЬ?
Исследования показали, что к 41 году только половина всех женщин сохраняет естественную способность к зачатию, а к 45 годам умудряется забеременеть лишь одна из десяти. Следовательно, очевидно, имеет смысл начать попытки забеременеть как можно раньше и не ждать слишком долго, когда уже без помощи квалифицированных специалистов будет не обойтись. Хотя сейчас в общем принято считать бесплодием неспособность забеременеть в течение двенадцати месяцев, для женщин данной возрастной группы, возможно, не стоит ждать дольше шести месяцев перед тем, как начать искать другие способы решения данной проблемы.

Вы хотите родить ребенка и вряд ли сможете сделать это обычным способом. Что можно предпринять в таком случае? Вы можете обратиться к специалисту по проблемам бесплодия, который употребит один или несколько соответствующих методов, которые помогут вам зачать, а потом и сохранить эмбрион. В наши дни врачи способны управлять практически каждой фазой репродуктивного цикла, стимулируя ваши собственные способности к деторождению или помогая преодолеть тот конкретный барьер, которым вызвано ваше бесплодие.

Мы рекомендуем вам тщательно изучить современные методы лечения бесплодия перед тем, как решить, согласитесь ли вы на их применение. Они требуют времени, могут быть крайне дорогостоящими, и часто их результаты разочаровывают. Врач, бесспорно, может дать вам рекомендацию, высказав свое квалифицированное мнение по поводу того, каковы ваши шансы на успех, но решать окончательно, не слишком ли малы эти шансы и не слишком ли дорого это стоит, предстоит именно вам.

И наконец, во время лечения бесплодия вы должны будете принять решение, а не прекратить ли его, если оно вам не помогает. Иногда именно это решение принять труднее всего.

"Существуют ли анализы, позволяющие определить, сохранилась ли возможность забеременеть естественным путем или это придется делать с медицинской помощью?"

В настоящее время самым надежным способом узнать, обладаете ли вы достаточным количеством яйцеклеток и эстрогена для возможного зачатия, является измерение уровня гормона, стимулирующего образование фолликулина, для приблизительного определения "возраста" ваших яичников. Уровень фол-ликулостимулирующего гормона в системе кровообращения значительно повышается по мере снижения уровня эстрогена, и это позволяет логическим путем определить, возможна ли беременность.

В общем, если уровень фолликулостимулирующего гормона составит меньше 10 микроединиц на миллилитр, вы можете забеременеть почти с той же вероятностью, что и более молодая женщина. Но по мере того, как растет уровень этого гормона, ваши шансы забеременеть значительно снижаются, а когда он достигнет 25 микроединиц на миллилитр, беременность становится практически невозможной (если вы не получите донорскую яйцеклетку), так как вы стоите на пороге климакса.

"Как измеряется уровень гормона, стимулирующего образование фолликулина?"

С помощью простого анализа крови, взятого в один из трех первых дней менструального цикла, когда уровень фолликулостимулирующего гормона у каждой женщины находится на самом низком уровне. Если даже в этом случае уровень этого гормона превысит 25 условных единиц на миллилитр или приблизится к нему, знайте, что ваши яичники, скорее всего, уже бесполезно стимулировать производить здоровые яйцеклетки.

"Если у меня в возрасте 47 лет абсолютно нормально протекают месячные, значат ли это, что я могу забеременеть?"

Конечно, хотя и не очень вероятно. При нормальном менструальном цикле всегда сохраняется возможность забеременеть; именно поэтому врачи рекомендуют постоянно употреблять средства контрацепции до окончательного наступления климакса, если вы не хотите иметь ребенка. Однако в 47 лет беременность редко бывает удачной, и крайне высок риск выкидыша.

"Каковы современные методы лечения бесплодия женщин среднего возраста?"

Параллельное использование лекарственных препаратов для повышения фертильности и внутрима-точного осеменения, оплодотворения в лабораторных условиях, внесение фаметы или зиготы в фаллопиеву трубу. Но если вы достигли 43 лет, эти методы обычно не приводят к успеху из-за связанных с возрастом биологических изменений оставшихся в вашем организме яйцеклеток (в медицине это называют "ухудшением качества ооцист").

С другой стороны, если главная причина бесплодия в вашем возрасте состоит в старении яйцеклеток, очевидным решением проблемы является использование более молодой яйцеклетки, другими словами, донорской яйцеклетки, что является последним достижением науки в данной области. Женщины старше 40 лет при пересадке донорской яйцеклетки, могут иметь детей с таким же успехом, как и более молодые, и фактически пересадка донорской яйцеклетки стала наиболее успешным методом решения проблем бесплодия женщин любого возраста. В действительности, женщины среднего возраста, получившие оплодотворенную и пересаженную в матку донорскую яйцеклетку, демонстрируют столь высокий процент успешной полноценной беременности, что он может конкурировать с высочайшим процентом естественной способности к зачатию и деторождению у женщин любого возраста.

С помощью этой новейшей методики даже женщины, достигшие полного климакса, теперь могут рожать детей. Недавнее исследование четырнадцати достигших климакса женщин в возрасте от 50 до 59 лет, подвергшихся этой процедуре, показало, что восемь из них забеременело. Самой старшей было 55.



ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ
В лечении бесплодия в течение нескольких последних лет был достигнут колоссальный прогресс, и это произошло в первую очередь благодаря целому ряду выдающихся достижений в области технологий искусственной репродукции. Эти технологии сочетают использование лекарственных препаратов для лечения бесплодия (гормональную терапию) с искусственным оплодотворением, при котором используется любой из следующих методов: внутриматочное осеменение, оплодотворение в пробирке, внедрение гаметы в фаллопиеву трубу, внедрение зиготы в фаллопиеву трубу или донорская ооциста (яйцеклетка).



ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ БЕСПЛОДИЯ
Лекарства против бесплодия предназначаются для стимуляции яичников к производству яйцеклеток в течение одного цикла, стимуляции ваших собственных гормонов к тому, чтобы они выполняли свои функции более эффективно, или полного замещения их "посторонними" гормонами.

Кломифен, выпускаемый под торговыми наименованиями кломид или серофен и употребляемый для лечения связанных с бесплодием проблем уже более двадцати пяти лет, является препаратом, увеличивающим в вашем организме выработку собственных необходимых гормонов. Принимаемый в виде таблеток, кломифен заставляет гипофиз производить большее количество гормона, стимулирующего образование фолликулина. Фолликулостимулирующий гормон в свою очередь стимулирует овуляцию и иногда настолько хорошо выполняет свою миссию, что это приводит к вызреванию двух или более яиц, что дает женщине, принимающей это лекарство, десятипроцентный шанс на рождение двойни.

Побочные эффекты
Временные и безболезненные, побочные эффекты кломифена могут вызвать беспокойство или даже тревогу, если вы о них не знаете. К ним относятся следующие явления:

1. Приливы крови, аналогичные тем, которые вы можете испытать во время климакса в связи с увеличением уровня стимулирующего образование фолликул гормона.

2. Слабое расстройство зрения, проявляющееся главным образом в темноте, когда цвета сливаются или при повороте головы за предметами появляются тени.

3. Резкие смены настроения, переходы от раздражительности к выражению сердечных эмоций, неспособность сконцентрироваться и ощущение нехватки пространства. Фактически могут проявиться такие же симптомы, как и в самом тяжелом случае предменструального синдрома.

4. Чрезмерная чувствительность и болевые ощущения в яичниках, возможно, из-за того, что яичники растягиваются, когда одновременно производится такое количество яйцеклеток.

5. Кисты на яичниках, но не те кисты, которые требуют оперативного вмешательства, а простые, заполненные жидкостью фолликулы, которые не вскрываются, чтобы высвободить яйцеклетку во время овуляции, а продолжают расти. Практически всегда они совершенно безвредны и исчезают после следующего менструального периода, но в редких случаях требуют лечения.

Пергонал и метродин - это усиленные формы человеческого формонагипофиза, стимулирующего образование фолликулина. Они разводятся в дистиллированной воде и вводятся в виде ежедневных внутримышечных инъекций. В отличие от кломифена эти лекарства, минуя гипофиз, воздействуют непосредственно на яичники. Они обычно вызывают одновременное высвобождение множества яйцеклеток, тем самым увеличивая возможность зачатия. Другим их преимуществом над естественными гормонами является то, что они позволяют управлять точным временем овуляции, предоставляя возможность в дальнейшем осуществить такие дополнительные мероприятия, как внутриматочное осеменение, оплодотворение в пробирке или пересадку гаметы в фаллопиеву трубу.

При проведении стимуляции обязателен постоянный врачебный контроль, чтобы гарантировать то, что ваши яичники стимулировались не слишком слабо, но и не слишком сильно. Осмотр при помощи внутриматочного ультразвука позволяет подсчитать количество яйцеклеток и оценить степень их зрелости, в то время как анализ крови для определения уровня эстрогена показывает степень стимуляции яичников и готовность яйцеклеток к выходу в фаллопиеву трубу.

Когда яйцеклетки вызревают, с помощью внутримышечной инъекции человеческого хориального гонадотропина, гормона обычно производимого в огромных количествах в начале беременности, приблизительно на тридцать шесть часов задерживается начало овуляции. Этот тридцатишестичасовой интервал дает время для планирования полового акта, осеменения или поиска яиц в целях оплодотворения в пробирке или введения гаметы в фаллопиеву трубу. Этот гормон также иногда употребляется вместе с кломифеном, чтобы оставить время для полового сношения или искусственного осеменения.

Из-за большого количества яйцеклеток, обычно вырабатываемых яичниками при употреблении пер-гонала или метродина, женщина, забеременевшая с их помощью, имеет 20% шансов зачать двойню, 5% зачать тройню и 1% оплодотворения четырех яиц одновременно. Но при формировании более трех эмбрионов возрастает опасность выкидыша или рождения сильно недоношенных детей, поэтому в таких случаях обычно рекомендуется коррекция беременности - удаление лишних эмбрионов.

Побочные эффекты
Лечение с помощью пергонала или метродина обычно приводит к слабому вздутию живота и задержке в организме воды в течение недели, следующей за овуляцией. Эти симптомы обычно скоротечны и не дают рецидивов. Однако при чрезмерной стимуляции яичников могут развиться тошнота, резкое увеличение живота, сильная прибавка веса и отек яичников, - ситуация, требующая незамедлительной помощи врача или, возможно, даже госпитализации для тщательного регулирования водно-солевого баланса. Вероятность таких осложнений менее 1%.



ВНУТРИМАТОЧНОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ
Во время этой процедуры небольшое количество концентрированной спермы вначале "промывают" для удаления большей части окружающей сперматозоиды семенной плазмы, а потом с помощью тонкого пластикового катетора через влагалище и шейку вводят в матку. Обычно совершенно безболезненная операция по внутриматочному осеменению занимает всего несколько минут.

Внутриматочное осеменение практически всегда проводится параллельно с применением лекарственных препаратов против бесплодия: кломифена или пергонала, чтобы стимулировать овуляцию, за которой следует инъекция человеческого хориального гонад отропина для задержки высвобождения яйцеклетки. Время проведения внутриматочного осеменения определяется с помощью ультразвука влагалища, предыдущей продолжительности менструального периода, графиков базовой температуры влагалища и анализов мочи для определения уровня содержания гормона передней доли гипофиза. При естественном менструальном цикле, когда яйцеклетка вызревает сама, требуется эстроген, чтобы затормозить выделение из гипофиза данного гормона. Появление гормона передней части гипофиза в моче можно определить при помощи домашней аппаратуры за время от двадцати четырех до сорока восьми часов до начала овуляции. Если с помощью внутриматочного осеменения удается добиться беременности, это обычно происходит в течение шести первых менструальных циклов.



ОПЛОДОТВОРЕНИЕ В ЛАБОРАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Оплодотворение в лабораторных условиях предназначено для того, чтобы позволить яйцеклетке успешно встретиться со сперматозоидом, причем это важнейшее звено репродукции выносится за пределы тела и осуществляется в лабораторных условиях. В лабораторных условиях означает в пробирке (отсюда и термин "ребенок из пробирки"). Зрелые яйцеклетки удаляются из яичников, оплодотворяются спермой в лабораторном сосуде, и получившийся в результате эмбрион имплантируется в матку.

Оплодотворение в лабораторных условиях, вначале применявшееся для решения проблем бесплодия женщин с отсутствующими или поврежденными фаллопиевыми трубами, в настоящее время используется при лечении всех форм бесплодия: от "необъяснимого" бесплодия до мужского бесплодия, низкого числа сперматозоидов, проблемами, связанными с шейкой или стенками матки. Оно уже практически вытеснило большинство других форм лечения, предоставив оптимальный способ решения проблемы (за исключением пересадки донорской яйцеклетки), так как позволяет специалистам обойти важнейшие препятствия на пути к беременности.

Хотя сейчас в нашей стране существует множество методик осуществления оплодотворения в лабораторных условиях, незначительным образом отличающихся друг от друга, все они включают четыре следующих этапа:

1. Стимуляция яичников. Одним из самых первых достижений в методике оплодотворения в лабораторных условиях стало понимание того, что быстрее всего добиться увеличения шансов на беременность можно с помощью увеличения числа яйцеклеток, которые можно оплодотворить и вернуть в матку. Сейчас практикуется множество самых разных способов достижения "суперовуляции", но большинство ведущих центров Соединенных Штатов используют или пер-гонал, или метродин, или и то другое одновременно. За развитием фолликулов тщательно следят, осуществляя наблюдение за их ростом с помощью ультразвукового обследования влагалища и измеряя их способность производить эстроген. Когда яйцеклетки достаточно вырастают, их необходимо извлечь.

2. Извлечение яйцеклеток. Во время естественного менструального цикла, зрелые фолликулы прорываются (это и есть овуляция) и яйцеклетки с поверхности яичников попадают в фаллопиеву трубу. При оплодотворении в лабораторных условиях яйцеклетки удаляются непосредственно перед овуляцией. Вот как это делается: после введения наркоза, влагалище расширяется с помощью рефлектора, а тонкая игла, направляемая при помощи ультразвука, вводится в яичник через заднюю стенку влагалища. В то время как врач наблюдает процедуру на экране ультразвукового аппарата, эта игла вскрывает фолликулы и с помощью всасывания осторожно извлекает из них яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью.

Одна за другой яйцеклетки помещаются в стерильный контейнер, а затем микробиолог изучает их под микроскопом. Если они нормальны по форме и состоянию развития, значит, готовы к оплодотворению.

3. Оплодотворение. На этом этапе яйцеклетки и свежая "промытая" сперма смешиваются для оплодотворения. Когда оплодотворение свершится, и яйцеклетки, теперь называемые эмбрионами, начинают делиться, они сортируются и готовятся к пересадке в матку.

4. Пересадка эмбриона. Спустя от одного до трех дней после того, как яйцеклетки были извлечены из яичников, не более четырех здоровых эмбрионов с помощью тонкой пластиковой трубки вводятся через шейку в матку. Чтобы обеспечить достаточное количество прогестерона для того, чтобы прижился хотя бы один эмбрион, в течение последующих двух недель вводятся инъекции прогестерона или хориаль-ного гонадотропина.

Измерение уровня хориального гонадотропина (гормона, вырабатываемого во время беременности) осуществляется в течение от десяти до четырнадцати дней после пересадки для того, чтобы определить, прижился ли какой-то из имплантированных эмбрионов. Если это осуществилось, регулярные измерения уровня содержания данного гормона будут показывать, нормально ли развивается беременность.



ПЕРЕСАДКА ГАМЕТЫ В ФАЛЛОПИЕВУ ТРУБУ
Пересадка гаметы в фаллопиеву трубу - это более сложный вариант искусственного оплодотворения, обычно дающий чуть более высокий процент вероятности беременности. Все осуществляется точно таким же образом до момента извлечения яйцеклеток, или "гамет". Затем вместо того, чтобы извлекать их из яичников через влагалище с помощью иглы, их удаляют через брюшную стенку с помощью эндоскопии брюшной полости. Извлеченные яйцеклетки вместе с подготовленной заранее спермой сразу же помещаются внутрь катетера и вводятся в фаллопиеву трубу, где оплодотворение происходит естественным путем. Конечно же, этот метод применим лишь в случаях, когда фаллопиевы трубы не блокированы и не повреждены.



ПЕРЕСАДКА ЗИГОТЫ В ФАЛЛОПИЕВУ ТРУБУ
Это новейшая разновидность методики искусственного оплодотворения с пересадкой в фаллопиеву трубу. При применении этого еще более сложного метода, образование фолликул так же стимулируется, а яйцеклетки так же извлекаются из яичников через влагалище, но оплодотворенные яйцеклетки, зиготы, помещаются в фаллопиеву трубу во время эндоскопии брюшной полости уже после того, как они достигают состояния эмбриона. Таким образом, пересадка зиготы в фаллопиеву трубу сочетает в себе преимущества искусственного оплодотворения, когда известно, что оплодотворение свершилось, с более естественным размещением эмбриона непосредственно в фаллопиевой трубе.



ПЕРЕСАДКА ДОНОРСКОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ
Подходит ли вам пересадка донорской яйцеклетки? Этот метод может стать решением вашей проблемы, если ваши яичники были серьезно повреждены или удалены из-за воспаления эндометрия, инфекционных заболеваний или опухолей; если они перестали функционировать должным образом; если ваши яйцеклетки невозможно оплодотворить в лабораторных условиях; и, наконец, если в связи с возрастными изменениями другие методы лечения оказываются недейственными.

Вот как это делается. После того, как выбирается и проверяется донор яйцеклетки, с помощью употребления синарела (пульверизатора для носа) или лупрона (инъекции) синхронизируется менструальный цикл донора и реципиента, чтобы восприимчивость матки реципиента достигла максимальной стадии к тому времени, когда вызреют донорские яйцеклетки. Донору вводятся инъекции гормона (пер-гонала или метродина), способствующего образованию фолликулина, чтобы стимулировать одновременное образование множества яйцеклеток, в то время как реципиенту дважды в неделю вводятся инъекции эстрогена, чтобы подготовить стенки матки.

Несколько зрелых яйцеклеток извлекаются, оплодотворяются в лабораторных условиях и пересаживаются в матку реципиента с помощью небольшой пластиковой трубки, входящей в матку через влагалище и шейку. Гормональные потребности организма на ранней стадии беременности удовлетворяются за счет ежедневного приема прогестерона и осуществляемыми дважды в неделю инъекциями эстрогена. И недели две спустя тест на определение наличия беременности покажет, удалось ли вам добиться своей цели.

"Как выбирают донора?"

Для получения качественных яйцеклеток от женщины-донора необходимо, чтобы она была молода, желательно не старше 30 лет, и здорова. Если ей уже удавалось забеременеть, это обнадеживает, но не дает стопроцентной гарантии успеха. Это может быть родственница, подруга или кто-то из рекомендованных независимой медицинской службой, подбирающей и проверяющей все подходящие кандидатуры. Обычно плата агентству за осуществление всех анализов составляет порядка 2500 долларов, и где-то такая же сумма выплачивается донору в качестве гонорара.

Все доноры, будь они родственниками или посторонними людьми, сдают анализы и тщательно проверяются по всем вопросам, связанным с медицинскими, юридическими и психологическими проблемами. Тщательно изучается медицинская история болезни донора и его анализы крови на предмет наличия гепатита, сифилиса, СПИДа и цитомегавируса. До начала операции донор обязательно подписывает контракт, по которому отказывается от всех прав на потомство, полученное в результате данной процедуры.

Вы же, в качестве реципиента, принимаете на себя всю полноту юридической ответственности за последствия донорства, включая медицинские осложнения во время беременности или у ребенка. И вы также проходите все анализы и освидетельствование на предмет состояния здоровья.

"Каковы шансы на успех?"

Самые высокие, порядка 50% за один цикл. Это выше уровня достижения беременности с помощью искусственного оплодотворения или пересадки гаметы в фаллопиеву трубу и даже выше "естественного" уровня оплодотворения, составляющего приблизительно 33% за один цикл.

"Сколько это стоит?"

Все вместе, включая оплату донорских услуг, стоимость анализов, обследований и самой процедуры, составляет где-то от 7500 до 15 000 долларов.

"Если мне уже 42 года, каковы мои шансы забеременеть с помощью искусственного оплодотворения?"

При наиболее благоприятных обстоятельствах уровень вероятности беременности в результате искусственного оплодотворения конкурирует с уровнем естественной фертильности. Но, к сожалению, для женщин старше 40 лет, обстоятельства становятся уже далеко не такими благоприятными, так как шансы на достижение успеха значительно снижаются с каждым прожитым годом. Во-первых, вы стали гораздо менее восприимчивой к воздействию лекарств против бесплодия, стимулирующих одновременное развитие множества яйцеклеток, и в ваших яичниках может развиться всего одно или два яйца. Вдобавок у женщин такого возраста при искусственном оплодотворении значительно повышается опасность выкидыша.

Следовательно, вам самой необходимо принять решение по этому поводу, в особенности если учесть то, что процедура искусственного оплодотворения требует больших денежных и временных затрат и может привести к стрессу. Высшим уровнем вероятности беременности с помощью искусственного оплодотворения для женщин 40 лет является 10 - 15% за один цикл. Но потом этот процент настолько стремительно падает, что очень немногие женщины в действительности могут забеременеть после 42 лет, и разумным решением будет прибегнуть к пересадке донорской яйцеклетки.

Но с другой стороны, искусственное оплодотворение позволяет создать максимальные условия для достижения беременности в кратчайшие сроки. Так что можете попытаться, а вдруг чудо в действительности произойдет, если у вас есть на это средства, физические силы и эмоциональная энергия, которые могут от вас потребоваться.

"Два года назад, в 41 год, у меня начался климакс. Существует ли какая-то вероятность того, что лекарства против бесплодия позволят мне забеременеть?"

Нет. Если уровень гормона, стимулирующего образование фолликулина, у вас повысился до предельной черты и вы окончательно достигли климакса, в вашем организме больше не производится достаточного количества эстрогена и все оставшиеся в яичниках фолликулы стали невосприимчивыми к лекарственной стимуляции. Цель лекарств против бесплодия заключается в том, чтобы ввести в организм дополнительное количество фолликулостимулирующего гормона или стимулировать его выработку, а у вас его и так гораздо больше, чем достаточно.

С другой стороны, если уровень фолликулостимулирующего гормона в вашем организме еще не достиг климактерического, а овуляция у вас не происходит по каким-то другим причинам, определенно стоит попробовать применить эти лекарства.

"В связи с приемом лекарств против бесплодия мне не дает покоя мысль о том, что придется удалять несколько эмбрионов в случае, если приживется слишком много яйцеклеток. Не думаю, что смогу на это согласиться. Существуют ли какие-то альтернативы?"

Нет, за исключением возможности испытать судьбу. Но помните о том, что у женщин среднего возраста шансы выносить троих и более детей, зачатых в результате применения лекарств против бесплодия, значительно ниже, чем у более молодых. "Коррекция беременности", по своей процедуре и вызываемым ею ощущениям во многом напоминающая микроаборт, бесспорно, вызывает моральные и эмоциональные осложнения, и немногие женщины решаются на нее без страха и сомнений. Но помните о том, что ее цель заключается в обеспечении максимальных шансов сохранения вашего здоровья и увеличении шансов выживания оставшихся эмбрионов.

В наши дни тройни обычно развиваются нормально, даже конкурируя с двойняшками по уровню развития и выживания, но они, бесспорно, родятся маленькими и недоношенными. Беременность обычно протекает с осложнениями, требующими постельного режима, наблюдения со стороны врача с целью избежания преждевременных родов, госпитализации на три последних месяца и кесарева сечения.

Однако беременность, при которой развивается более трех эмбрионов, сопряжена со значительными трудностями и ее сохранить значительно сложнее.

"Могут ли лекарства против бесплодия вызвать рак?"

В результате последних исследований были сделаны предположения, что употребление лекарств против бесплодия может повысить степень риска рака яичников, но незначительное количество случаев рака среди 12 миллионов женщин, принимающих эти лекарства, и стабильный процент раковых опухолей яичников, несмотря на значительное увеличение количества принимающих эти лекарства пациенток, позволяют предположить, что, скорее всего, это не так. Уже давно известно, что никогда не бывшие беременными женщины относятся к группе повышенного риска развития рака яичников. Но "биологически вероятно", что вызываемая с помощью лекарств против бесплодия дополнительная овуляция может сделать яичники более предрасположенными к раку или что достигнутый с помощью этих лекарств высокий уровень фолликулостимулирующего гормона может привести к чрезмерной стимуляции яичников, а, следовательно, и к раку.

Однако у женщин, забеременевших в результате приема лекарств против бесплодия, не было выявлено повышения степени риска развития рака яичников. Так что может оказаться, что женщинам, так и не забеременевшим, несмотря на прием данных лекарств, присущи какие-то врожденные аномалии, препятствующие беременности и делающие их более предрасположенными к раку яичников. Для получения дополнительной информации о раке яичников см. главу 14.

"Мне 41 год, и вот уже два года я пытаюсь забеременеть. У меня две очень большие фибромы, и мне хотелось бы знать, не в них ли причина моих трудностей?"

Фибромы редко становятся причинами бесплодия, за исключением тех случаев, когда они достигают очень больших размеров, с большей вероятностью они вызывают выкидыш.



СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Забеременеть - означает сделать лишь половину дела. Вторая же половина заключается в том, чтобы сохранить беременность в течение девяти месяцев или максимально приближенного к этому срока и родить здорового ребенка. К счастью, эта задача лишь немного труднее для более старших женщин. С основными трудностями они сталкиваются в самые первые дни или недели беременности, когда возможность выкидыша наиболее велика для всех женщин, но в первую очередь это относится к тем, кому за сорок.

Как ни удивительно, о выкидышах мало что известно, а еще меньше известно о вызывающих их причинах. Мы знаем лишь то, что они случаются по меньшей мере у 15% женщин, у которых медицинским тестированием была подтверждена беременность. Однако нам неизвестно, сколько оплодотворенных яйцеклеток так никогда и не приживаются или приживаются, но так слабо прикрепляются к стенкам матки, что не задерживаются там дольше, чем на один менструальный период, и, возможно, такая потеря оплодотворенных яйцеклеток происходит в половине всех случаев оплодотворения.

Ранний выкидыш означает, что в результате данной беременности не мог родиться здоровый ребенок в связи с высоким процентом не совсем нормальных яйцеклеток. Конечно же, это небольшое утешение, если такое произошло именно с вами, но каким бы ни был ваш возраст, хромосомные дефекты почти всегда случайны и такого с вами может больше никогда не повториться.



ПРИЧИНЫ ВЫКИДЫШЕЙ
Большинство выкидышей происходят из-за хромосомных аномалий эмбрионов и обычно значительно учащаются с возрастом. Достигшая половой зрелости девушка обычно имеет приблизительно 400 000 фолликул яиц, распределенных между двумя ее яичниками, но к 40 годам у нее остается их всего от 5000 до 10 000, что все больше и больше увеличивает возможность овуляции анормальной яйцеклетки. При беременности до 30 лет генетические дефекты имеют место всего в 15% случаев, но к 40 годам они поднимаются почти до 25%, достигая 50% к 45 годам.

Однако в 99 из 100 случаев эмбрионам с аномалиями не удается прижиться в матке, или они отторгаются из нее всего через несколько недель после зачатия. И в результате всего одна из ста беременностей с генетическими аномалиями сохраняется и на второй триместр, когда патологию уже можно определить с помощью прокола водного пузыря или взятия пробы наружной оболочки зародыша.



НЕОБХОДИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ХАРАКТЕРА БЕРЕМЕННОСТИ
С возрастом значительно возрастают шансы родить ребенка с таким серьезным генетическим отклонением, как синдром Дауна. Именно поэтому, если вы старше 35 лет, вам посоветуют, а если вам за 40 - настоятельно порекомендуют исследовать характер беременности, чтобы развеять ваши тревоги, если все в порядке, или дать вам возможность избавиться от этой беременности и предпринять новую попытку, если будут выявлены какие-то отклонения от нормы. Риск рождения ребенка с анормальным хромосомным набором возрастает с 0,5% в 35 лет до 1,5% в 40 лет и до 5% в 45 лет.

Прокол водного пузыря
Наиболее распространенный из тестов на предмет выявления аномалий в строении клеток плода, он обычно проводится между пятнадцатой и восемнадцатой неделей беременности. Четырнадцатая неделя считается самым ранним сроком, когда его можно осуществить, не представляя угрозы для плода. С помощью ультразвука врач на телевизионном мониторе осуществляет наблюдение за зародышем, плавающим в находящемся внутри матки пузыре, заполненном околоплодной жидкостью. Затем после инъекции местной анестезии, продолжая наблюдать за позицией плода, врач вводит длинную иглу сквозь брюшину и стенку матки внутрь околоплодного мешка и извлекает оттуда небольшое количество жидкости. Эта жидкость содержит клетки плода, хромосомы которых можно тщательно изучить и сосчитать под микроскопом.

Преимущество прокола околоплодного пузыря заключается в том, что он немного безопаснее, чем взятие пробы наружной оболочки плода (см. ниже), и предоставляет меньше возможностей непреднамеренно спровоцировать выкидыш. С помощью измерения уровня протеинов и гормонов у плода можно определить наличие расчленения спинного мозга или прочих аномалий нервной системы. Риск повреждения плода практически равен нулю. Результаты анализа можно будет узнать приблизительно через три недели.

Взятие пробы наружной оболочки плода
Этот анализ можно осуществить уже на девятой неделе беременности. Возможность отчетливо видеть зародыш также достигается с помощью ультразвука. Затем во влагалище вводится зеркало, как это делается во время обычного гинекологического осмотра и тонкая полая трубка осторожно через шейку вводится в матку, где она извлекает несколько напоминающих волосы защитных выростов плаценты, называемых хориаль-ным ворсом, который содержит тот же генетический материал, что и зародыш. Этот образец анализируется, и результаты бывают готовы примерно через неделю.

Какой же из этих способов лучше избрать? Прокол околоплодного пузыря немного безопаснее для нормальной беременности, так как у него меньше шансов спровоцировать выкидыш (риск выкидыша составляет 0,5% по сравнению с 1 - 2% при взятии пробы наружной оболочки плода), в то время как взятие пробы наружной оболочки плода раньше и быстрее дает результат, а следовательно, немного безопаснее для здоровья матери и меньше эмоционально травмирует ее, если будет необходимо прервать патологическую беременность.

"Почему приходится так бесконечно долго ждать результатов прокола околоплодного пузыря? И почему результаты анализа пробы наружной оболочки плода бывают готовы значительно раньше?"

При проколе околоплодного пузыря, находящиеся в околоплодной жидкости клетки вначале необходимо поместить в среду с питательным раствором и вырастить в лабораторных условиях. На это требуется время. Проба наружной оболочки плода уже предоставляет образец ткани, к изучению которого можно приступать немедленно.



ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ВЫКИДЫШЕЙ
Хотя аномалии эмбриона являются типичной причиной раннего самопроизвольного прерывания беременности, среди медицинских экспертов постоянно ведутся дебаты о возможном влиянии на вероятность выкидыша следующих факторов.

Нарушение гормонального баланса. Низкий уровень выработки прогестерона приводит к недоразвитию стенок матки, что считают возможной причиной выкидышей. Называемая фазовым недостатком гормона желтого тела яичника, эта проблема с возрастом становится все более распространенной. Было установлено, что,если уровень прогестерона в крови ниже 15 микроединиц на миллилитр, обычно происходит потеря беременности. Лечение чаще всего заключается в подъеме уровня прогестерона с помощью лекарств против бесплодия или содержащих прогестерон суппозиториев.
Проблемы, связанные с маткой или шейкой матки. Если у вас уже были неоднократные выкидыши, в особенности, во второй половине беременности, причина ваших трудностей может заключаться в слабости шейки матки (неспособности шейки матки оставаться закрытой, чтобы "удерживать" беременность); в том, что матка частично разделена стенкой, или септу-мом, или в том, что основную часть пространства матки занимает большая фиброма. Возможный способ решения проблемы заключается в хирургическом вмешательстве для закрытия шейки матки, удалении септума или фибромы.
Инфекции. Хотя их роль в стимуляции выкидышей по-прежнему остается непонятной, считается, что острые инфекционные заболевания могут привести к потери беременности. К таким инфекциям относятся сальмонеллез, корь, краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис, токсоплазмоз и цитомегаловирус. А проблема, вызывает ли выкидыш присутствие в организме незлокачественных микроорганизмов, называемых микоплазмои, до сих пор остается открытой.
Заболевания иммунной системы. Новейшие (и еще непроверенные) гипотезы о выкидышах связывают их с нарушениями деятельности иммунной системы, при которых возникают антитела, борющиеся против вашего организма. Анализы крови могут выявить присутствие двух типов таких антител, каждый из которых, как подозревают, вызывает выкидыш. К первому относятся антитела к антикардио-липоидам, которые могут вызвать закупорку сосудов со стороны приращения эмбриона. Ко второму типу относятся антитела к веществам, препятствующим свертыванию крови, которые повышают степень риска в нарушениях свертываемости крови, что влияет на имплантацию эмбриона, так же как и на плаценту. Простым способом предотвращения подобных проблем является ежедневный прием небольшой дозы аспирина, иногда в сочетании с небольшой дозой гепарина, которые не дают крови свертываться слишком быстро.
Экологические причины. Неблагополучная экологическая обстановка (от выбросов вредных и отравляющих веществ в воздух и загрязнения вод отравляющими веществами до содержащих гормоны мясных продуктов, пищевых продуктов с примесью пестицидов и более 77 000 различных химических соединений, употребляющихся в современной промышленности) наносит ощутимый ущерб здоровью каждого из нас. Правда, пока мало научных доказательств того, что повышение процента выкидышей можно отнести именно к воздействию всех этих факторов. Но тем не менее с вашей стороны будет весьма разумным во время беременности стараться по мере возможности воздерживаться от употребления алкоголя, приема лекарств, не являющихся предметом первой необходимости (независимо от того, выписываются ли они врачом или продаются свободно), курения, контакта с красящими веществами или растворителями. Кроме того, советуем закрывать живот защитным экраном, если вам предстоит рентгеновское обследование в кабинете стоматолога, и избегать компьютерного обследования, при котором применяется высокая доза облучения. Воздержитесь от горячих ванн и посещений сауны, так как они могут причинить ущерб плоду.


"А не нанесут ли беременность и роды в 43 года ущерб моему здоровью?"

Для здоровой женщины за сорок, даже если она рожает своего первого ребенка, это не опаснее, чем для более молодой, за исключением немного превышающей средний уровень степени риска развития преходящей формы диабета (диабета беременности), повышенного кровяного давления или токсикоза. И, конечно же, все мы к 40 - 45 годам можем столкнуться с целым рядом хронических заболеваний, которые беременность может осложнить.

"Существуют ли другие факторы риска для ребенка, рожденного в результате поздней беременности, кроме синдрома Дауна?"

Нет, за исключением чуть более высокой степени риска рождения недоношенного ребенка. Так что, если результаты прокола водного пузыря или взятия пробы наружной оболочки плода окажутся обнадеживающими, степень риска родить ребенка с генетическими дефектами у вас не выше, чем у более молодой женщины.

"Чаще ли делают кесарево сечение женщинам среднего возраста?"

Да, степень вероятности кесарева сечения повышается где-то в два-три раза. Но это связано с вашим возрастом лишь постольку, поскольку и вы сами, и ваш врач больше стремитесь к удачному исходу беременности, а, следовательно, и меньше колеблетесь, решиться ли на хирургическое вмешательство. При возникновении любой проблемы, например, связанной с ягодичным предлежанием ребенка или с диспропорцией между размерами плода и шириной таза матери, - большинство врачей предпримут кесарево сечение, дабы не допустить возникновения каких бы то ни было проблем. Их решение обычно мотивируется лишь тем обстоятельством, что у вас впереди не так уж много лет, в течение которых вы останетесь способной к деторождению

Вагиниты - это общий термин для обозначения нескольких совершенно различных типов воспалений, раздражений и распространенных инфекций влагалища, которые присущи почти всем женщинам, и в особенности в тот период, когда на влагалище начинает сказываться возраст. Со временем происходят две вещи.

Во-первых, по мере снижения выработки эстро-гена стенки вашего влагалища высушиваются и истончаются, что делает их более склонными к воспалениям и раздражениям, а следовательно, и более восприимчивыми к инфекциям.

Во-вторых, уровень рН во влагалище, бывший в молодости нормально кислотным, по мере снижения уровня содержания эстрогена в вашем организме становится все более и более щелочным. Менее кислая среда влагалища становится более благоприятной для вредных микроорганизмов, и в то же самое время менее благоприятной для нормальной флоры, функция которой и состоит в защите влагалища от них.

Если добавить к этому и сексуальную активность, подвергающую ваше влагалище опасности травматизма, так же как и проникновения посторонних бактерий, - вот вам и превосходная обстановка для развития вагинитов.

Влагалищные жжение, зуд, выделения, раздражение и воспаление - все это симптомы различных заболеваний влагалища, делящиеся на четыре основных типа, каждый из которых требует своего специфического лечения.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Если вы окончательно вступили в климактерический возраст и постоянно страдаете от бесконечных инфекций и раздражений влагалища, серьезно продумайте возможность начать курс гормональной терапии. В ней заключается ваша единственная надежда на то, чтобы восстановить ткани до такого состояния, когда они будут не столь доступны для бактерий и других вредных микроорганизмов. Возможно, даже с помощью одного только содержащего эстро-ген влагалищного крема вы сможете добиться всего, что вам надо.

Никогда не запускайте инфекции, потому что со временем заболевание обычно обостряется и труднее поддается лечению. Если вы начнете курс лечения сразу же после того, как заметите появление первых симптомов, у вас будет больше возможностей быстро избавиться от них. Вылечить хронические случаи крайне сложно. К тому же вы должны как можно скорее определить природу своего заболевания, так как вполне возможно, что вы столкнулись с чем-то гораздо более серьезным, чем заболевание влагалища (см. главу 8). Убедитесь в том, что врач провел все необходимые анализы для опеределения природы вашего заболевания прежде чем приступить к предписанному вам лечению.

Затем:

Проконсультируйтесь с врачом, нужно ли проходить курс лечения и вашему партнеру, так как многие инфекции могут в течение длительного времени передаваться от партнера к партнеру.
Во время сексуального общения пользуйтесь смазкой, которая снижает трение и делает ткани более растяжимыми.
Внимательно выбирайте своих сексуальных партнеров. Настаивайте на том, чтобы мужчина, которого вы знаете не слишком хорошо или которому не можете полностью доверять, пользовался презервативами. Не подвергайте себя риску заболеваний, описанных в главе 8.
Никогда не пользуйтесь тампонами при слабых и незначительных менструальных выделениях. Используйте их только в дни обильных менструальных кровотечений и часто меняйте.
Если вы только что излечились от какого-то заболевания влагалища, начинайте использовать тампоны не раньше, чем через три месяца, да и то при условии полного отсутствия каких бы то ни было симптомов.
Избегайте спринцеваний (в особенности, содержащих уксус или борную кислоту), женских гигиенических дезодорантов, дезодорирующих тампонов, гелей, пен для ванн и ароматизированных сортов мыла, так как все они могут вызвать сухость и раздражение.
Тщательно следите за личной гигиеной, используя в этих целях лишь неароматизирован-ное мыло и воду.
При предрасположенности к заболеваниям влагалища воздерживайтесь от приема горячих ванн и купания в бассейне, даже собственном.
Увеличьте потребление витамина С, который, как представляется, повышает у некоторых женщин сопротивляемость к заболеваниям влагалища.




ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЛАГАЛИЩА АТРОФИЧЕКОГО ХАРАКТЕРА
Когда стенки влагалища, страдая от недостатка эстрогена, теряют свой толстый защитный слой ороговевших клеток, присущую им прежде способность выделять собственную смазку и складки, прежде позволявшие им растягиваться и сокращаться во время секса, они становятся тоньше и суше, более раздражительными, плотными и менее эластичными. Другими словами, происходит их атрофация. Это настолько часто делает их подверженными хроническому воспалению, что подобное явление получило в медицине собственное название: атрофические вагиниты. Это особое состояние здоровья, а отнюдь не инфекционное заболевание, но оно делает влагалище предрасположенным к ранениям, травматизму, кровотечениям и болям, в особенности после полового сношения, а также снижает его иммунитет к многочисленным болезнетворным инфекциям и микроорганизмам.



ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ В СЛУЧАЕ АТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ВО ВЛАГАЛИЩЕ
Идеальным лекарством в подобном случае является восстановительная гормональная терапия - это единственный способ, позволяющий восстановить ставшие хрупкими ткани до прежнего состояния. Эс-троген можно принимать орально или с помощью кожных бляшек, в таком случае он поможет одновременно защитить вашу костную и сердечно-сосудистую систему. Или его можно применять локально, в виде содержащего эстроген влагалищного крема. Какой бы способ вы ни избрали, любой из них быстро восстановит ваше влагалище. Для уточнения деталей см. главу 3.

Если вы не можете или не хотите принимать эстроген, попробуйте использовать не содержащий гормонов увлажнитель влагалища, который, орошая клетки стенок влагалища, позволит им постоянно сохранять влажный защитный слой. Он также снизит уровень рН вашего влагалища, сделав его менее благоприятным для вредных бактерий. И вновь все детали и уточнения можно найти в главах 3 и 6.



ГРИБКОВЫЕ (ДРОЖЖЕВЫЕ) ИНФЕКЦИИ
Дрожжевые инфекции (молочница, кандидамикоз или монилиаз) являются наиболее распространенной формой влагалищных инфекций, от которых страдает половина всех женщин. Грибки - это естественные микроорганизмы, которые постоянно обитают во влагалище, как и в других частях нашего тела, и во всей окружающей среде. Но если обстоятельства позволят им начать стремительно размножаться и процветать у вас во влагалище, это может принести вам массу неприятностей.

Если у вас разовьется молочница, вы узнаете об этом благодаря интенсивному зуду и жжению в районе входа во влагалище, а часто и благодаря обильным белым выделениям, с виду напоминающим небольшие комки творога.

Никто не знает, почему некоторые женщины особенно подвержены развитию молочницы, но нам хорошо известны обстоятельства, увеличивающие шансы на ее развитие.

Одним из основных факторов является употребление широкого спектра антибиотиков (одними из самых сильных ее стимуляторов, даже при употреблении лишь в виде кожных мазей, являются тетрациклин, и ампициллин), которые разрушают лакто-бациллы - полезные для организма бактерии, обычно защищающие влагалище от внедрения микробов.

Другим фактором является большое количество сладкой пищи в вашем рационе. Грибок особенно любит высокий уровень содержания сахара в крови, и именно по этой причине диабетики чаще других сталкиваются с данной проблемой. К прочим стимуляторам молочницы относятся и лечение с помощью стероидных препаратов, и употребление оральных контрацептивов, и беременность, побуждающая клетки влагалища вырабатывать крахмал, который способствует возникновению инфекции. Так как этот грибок лучше всего чувствует себя в темной, влажной, теплой среде, эти инфекции чаще распространяются летом.

Одной из самых ценных услуг, оказанных женщинам, стала разработка противогрибковых лекарственных препаратов, которые теперь можно приобрести без рецепта. Многие женщины страдают от молочницы по три-четыре раза в год, и было бы довольно обременительно каждый раз ходить ко врачу за рецептом. Но перед тем, как воспользоваться ими, обязательно убедитесь в том, что ваш диагноз верен. Если вы до конца не уверены, что страдаете именно молочницей, или если ее симптомы не совсем ясно выражены, посетите врача для уточнения диагноза. Вполне возможно, что вы больны какой-то другой, более серьезной и опасной болезнью, а она требует не такого лечения.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ПРИ МОЛОЧНИЦЕ


Проконсультируйтесь с врачом. Если вы до конца не уверены в правильности диагноза, обязательно посетите врача. Точный диагноз очень важен. То, что помогает при одной влагалищной инфекции, не оказывает никакого воздействия на другую. Врач рассмотрит под микроскопом взятый у вас мазок влагалищных секретов, в которых этот грибок содержится в громадных количествах, или отдаст его на исследование в лабораторию. Если у вас действительно молочница, врач порекомендует вам одно из имеющихся в свободной продаже средств (см. ниже) или предпишет противогриб-ковый крем или суппозитории.
Посетите врача и в том случае, если грибковые инфекции повторяются у вас по нескольку раз в году. Хотя молочница обычно очень быстро поддается лечению, у некоторых женщин она повторяется вновь и вновь, и в этом случае может потребоваться долгосрочное лечение, такое, как систематическое смазывание влагалища противогрибковым веществом.
Пользуйтесь находящимися в открытой продаже противогрибковыми препаратами. К ним относятся монистар, джин-лотримин, фемстат, вагистат и мицелекс-джи. Большинство из них рассчитано на применение в течение семи дней, хотя некоторые из них, содержащие двойную дозу, достаточно принимать в течение всего трех дней, и уже после принятия первой же дозы они вызывают сильное облегчение. Большинство женщин приходит к выводу, что им необходим по крайней мере семидневный курс лечения, чтобы избавиться от молочницы, а некоторым требуется еще и дополнительный семидневный курс, чтобы окончательно подавить инфекцию. Если же вы тщательно выполняли все указания, а препарат в установленный временной срок так и не помог вам, обратитесь к врачу для исследования грибковой культуры вашего влагалища.
Осуществляйте профилактический прием противогрибковых препаратов. Другими словами, употребляйте их, чтобы предотвратить заболевание, если вы принимаете антибиотики. Начинайте принимать противогрибковые препараты одновременно с антибиотиками и заканчивайте их прием лишь после окончания курса лечения с помощью антибиотиков.
Ешьте йогурт. Это недорогое народное средство может и вправду оказаться необыкновенно эффективным, как всегда утверждали его давние сторонники; в одном из последних исследований было выявлено, что женщины, которые регулярно потребляют его, в три раза реже страдают молочницей, чем женщины, не включающие его в свой пищевой рацион. Но обязательно покупайте йогурт, содержащий живую культуру ацидофильной молочнокислой палочки, в противном случае он не принесет никакой пользы. Или принимайте содержащие ацидофильную палочку пилюли, продающиеся в магазинах диетического питания или аптеках.
Применяйте содержащие уксусный раствор спринцевания. Чтобы повысить кислотность вашего влагалища, применяйте спринцевания с уксусным раствором, который можете приготовить сами (1 столовая ложка уксуса на 1 кварту воды).


Полезные советы для хронических больных
Не злоупотребляйте сладостями.
Носите хлопчатобумажные трусы или трусы с хлопчатобумажными ластовицами.
При сильной предрасположенности к молочнице не носите обтягивающие синтетические трусы, колготки или лосины на голое тело.
Вместо тампонов пользуйтесь гигиеническими прокладками. Никогда не пользуйтесь тампонами при слабых и незначительных менструальных выделениях, используйте их лишь при обильных кровотечениях.
Ежедневно съедайте не меньше нескольких унций йогурта, содержащего активную ацидофильную культуру.
Никогда не используйте для спринцевания ничего, кроме уксусного раствора.
Не ходите подолгу в мокром купальнике.




ТРИХОМОНОЗ
Крошечное простейшее, отдаленный родственник амебы, вызывает данный вид заболеваний влагалища, на самом деле относящееся к венерическим болезням, так как оно обычно передается половым путем. С другой стороны, трихомонады могут жить в теплой и влажной среде многих предметов, к примеру, в мокрых полотенцах или купальных костюмах, и легко передаются и таким путем.

Составляющий порядка 10% из всех инфекционных заболеваний влагалища, влагалищный трихомоноз обычно дает о себе знать при посредстве обильных выделений из влагалища, варьирующихся от пенисто-сероватых до желто-зеленых, чаще всего отличающихся неприятным интенсивным запахом. Кроме того, этот микроорганизм вызывает жжение, зуд и раздражение наружных половых органов и влагалища. Иногда даже открываются маточные кровотечения в межменструальном периоде и почти всегда возникает ощущение дискомфорта, а иногда и боль во время полового акта.

Мужчины тоже болеют трихомонозом (и, конечно же, передают его), но его симптомы проявляются реже, чем у одного из пяти мужчин. У мужчин он часто проходит сам по себе; а женщина может страдать им всю жизнь, если ее не вылечить.

Лечат трихомоноз с помощью флагила (метрони-дазола), принимаемого либо единовременно в виде одной большой дозы или меньшими дозами по три раза в день в течение недели. Ваш партнер (или партнеры) должны одновременно пройти курс лечения, если вы не хотите вновь заразиться трихомонозом сразу же после того, как от него излечитесь. Не употребляйте алкогольных напитков, пока принимаете это лекарство, в противном случае вы рискуете столкнуться с неприятными побочными эффектами. Так как эта инфекция может передаваться половым путем, или вы или ваш партнер должны обязательно пользоваться презервативом.



БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Бактериальные влагалищные инфекции (или бактериальный вагиноз) - просто новое название для давно известного состояния влагалища, которое прежде обычно называли "неспецифическими инфекциями влагалища". Самое распространенное из инфекционных заболеваний влагалища, оно обычно вызывается чрезмерным размножением одной из нормальных анаэробных бактерий, в том числе и такого микроорганизма, как гарднерелла, что приводит к тому, что количество некоторых естественных для влагалища бактерий увеличивается в 100 или даже в 1000 раз. Хотя бактериальным вагинитам подвержены все женщины, больше шансов на то, что они разовьются, у сексуально активных. Мужчины также подвержены им, и если вы страдаете от постоянных рецидивов, ваш партнер тоже должен пройти курс лечения.

В основном симптомы проявляются в виде млечных выделений с неприятным запахом, иногда напоминающим запах рыбы. Подобно другим инфекциям, они могут вызвать зуд и жжение во влагалище или в районе половой щели, и приносят много неприятностей, если их сразу же не вылечить.

Если возможность молочницы или трихомоноза исключается, продиагностировать бактериальные вагиниты можно довольно несложным образом, просто измерив кислотно-щелочной баланс вашего влагалища или изучив его клетки под микроскопом. Среда влагалища будет значительно менее кислотной, чем обычно, а скопления вызвавших инфекцию бактерий будут отчетливо видны на стенках влагалища.

Стандартным методом лечения бактериальных вагинитов является 5-граммовая доза (одна мерная ложка) влагалищного геля с таким антибиотиком, как метронидазол (метрогель), вносимая во влагалище дважды в день в течение пяти дней; 5-граммовая доза влагалищного крема с фосфатом клиндамицина (клеоцин), вносимая по одному разу в день в течение пяти дней.



БОЛЕЗНЕННЫЕ ЯВЛЕНИЯ В НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Проблемой, с которой редко сталкиваются одни женщины, но чересчур близко знакомятся другие, является вульфадения, иногда называемая также и воспалением половой щели. Она проявляется в виде колющей или жгучей боли в половой щели, наружных тканях половых органов, окружающих вход во влагалище. Они иногда становятся настолько болезненными, чувствительными, зудящими, жгучими, распухшими и воспаленными, что некоторые женщины даже не могут носить нижнее белье, или испытывают неудобства, когда сидят или ходят. Для многих подобное состояние не только делает половой акт невыносимым, но даже ходьбу превращает в мучительную пытку.

Вплоть до последнего времени никто не знал, что может вызвать подобное явление. Иногда оно сопровождает внутритканевые циститы или его связывают с вирусом папилломы, герпеса, чрезмерным уровнем содержания в моче солей кальция, фригидностью, недостатком витаминов или чрезмерно развитым воображением. Последние исследования позволили облегчить страдания некоторых женщин с помощью введения в рацион добавок, содержащих лимоннокислый кальций, или с помощью диеты с низким содержанием солей кальция. К другим средствам лечения относятся гормональные кремы, хирургическое вмешательство, активные биодобавки к пище, интерферон и периодический прием небольших доз возбуждающих средств.

Женщинам, которые регулярно делают мазок на атипичные клетки, не стоит беспокоиться по поводу развития рака шейки матки. То, что это заболевание можно предотвратить, верно на 100%. Рак шейки матки всегда начинается с предракового состояния, называемого эрозией (в последнее время его стали называть неоплазией внутреннего эпителия шейки матки). Даже если позволить ей перерасти в рак, она всегда остается излечимой, если диагностировать этот процесс до того, как злокачественные клетки распространятся дальше поверхностного слоя.

К счастью, эрозии всегда требуется много лет, чтобы перерасти в рак; но это отнюдь не гарантирует вашей безопасности, если вы будете ее игнорировать. Это означает лишь то, что нет нужды впадать в панику, если врач сообщит вам, что при анализе мазка на атипичные клетки были получены положительные результаты.

Мы видели и излечивали множество случаев эрозии, а иногда даже раковые новообразования на поверхности шейки матки, но с самими случаями рака шейки матки в последнее время мы сталкиваемся очень редко. Кстати, большинство из них встречалось у женщин более старшего возраста, считавших, что в их годы им больше нечего беспокоиться по поводу состояния шейки матки. К сожалению, именно женщины старшего возраста и должны проявлять максимальную бдительность, так как случаи развития рака шейки матки учащаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Несмотря на то, что после того как в начале этого столетия доктор Джордж Папаниколаоу изобрел методику взятия мазка на атипичные клетки и количество летальных исходов, вызванных раком шейки матки, снизилось на 70%, ежегодно от него продолжают умирать свыше 4000 американок. Больше половины из них никогда не делали мазка на атипичные клетки, а остальные проверялись довольно редко и нерегулярно.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Делайте мазок на атипичные клетки каждый год (и даже чаще, если этого требуют обстоятельства). Благодаря этому несложному и отнимающему мало времени анализу было спасено множество жизней, так как он по-прежнему остается единственным надежным методом определения любого вида рака. Он позволяет предсказать возможное развитие злокачественной опухоли где-то за десять лет до того, как это может случиться. Сообщая тревожную весть при первом появлении атипичных клеток, он дает возможность начать лечение на самой ранней стадии и гарантирует, что женщинам, регулярно проходящим обследование по этой методике, не стоит бояться развития рака шейки матки. Хотя ни один из видов обследования не совершенен, не существует более надежного вида обследования, чем мазок на наличие атипичных клеток.

"Есть ли другие способы предохранить себя от развития эрозии или рака шейки матки?"

Их несколько. Во-первых, ограничьте число своих сексуальных партнеров. Чем больше у вас партнеров, тем с большей вероятностью вы можете заразиться вирусом папилломы, единственным из известных факторов, вызывающих рак шейки матки. Во-вторых, практикуйте только безопасный секс со всеми новыми партнерами. В-третьих, не курите. Курение оказывает мощное стимулирующие влияние и на развитие атипичных клеток шейки матки, и на развитие рака шейки матки. В недавнем исследовании женщин с запущенными случаями рака в медицинском центре Монтефиора в Нью-Йорке, выяснилось, что 85% из них курят. А остальные часто вынуждены были являться пассивными курильщиками. Другие доказательства вреда курения были получены в одном норвежском исследовании, в ходе которого было обнаружено, что у курящих на 50% чаще, чем у некурящих, развивается эрозия матки и степень риска повышается вместе с числом выкуриваемых в день сигарет и лет, в течение которых женщины курят. Неизвестно, является ли никотин канцерогеном или курение нарушает иммунную систему, но тот факт, что оно стимулирует развитие этого вида рака, как и многих других, является хорошим поводом для того, чтобы бросить курить.

Полезный совет
Если вы запланируете мазок на атипичные клетки и ежегодную маммограмму на тот месяц, когда вы родились, меньше вероятности, что вы забудете об этом.

"Я так до сих пор и не знаю, что такое шейка матки. Это часть влагалища?"

Нет, это сужающаяся нижняя часть матки, открывающаяся во влагалище. Однако она, так же как и кожа, в основном состоит из чешуйчатых клеток, в то время как влагалище сформировано из мышечных и железистых тканей.

"Что представляет из себя мазок на наличие атипичных клеток?"

Это взятие образца клеток шейки матки, канала шейки матки (промежуточного района между шейкой и маткой) и верхней части влагалища. Эти образцы соскабливаются или счищаются с самой шейки матки и вокруг нее, размазываются и фиксируются на поверхности стекла, а затем отсылаются в лабораторию для изучения под микроскопом квалифицированными специалистами, называемыми цитотех-нологами. В этой лаборатории клетки окрашиваются, чтобы более подробно изучить отдельные их части. Обо всех отклонениях в размерах и формах клеток, так же как и их ядер, сообщается врачу, как о нормальных или атипичных.

"Что означает "положительный" или "отрицательный" результат мазка на атипичные клетки?"

Положительный результат означает, что в вашем анализе были найдены атипичные клетки (клетки атипичной формы или с нарушениями функции роста). Если их не было найдено, анализ классифицируется как отрицательный или нормальный. Каждый год порядка 10% этих анализов показывают наличие атипичных клеток, что часто звучит пугающе для женщин, не понимающих, что это значит. Положительный результат мазка на атипичные клетки означает отнюдь не то, что у вас рак или предраковое состояние, а лишь свидетельствует о необходимости дальнейших исследований. Ведь этот анализ параллельно с дисплазией может обнаружить и дрожжевые грибки, трихомонады и бактерии гарднереллы, так же как и герпес и хламидиоз.

"Могу ли я доверять результатам мазка на атипичные клетки? А что, если они будут неверными?"

Мазок на атипичные клетки не является да и никогда не был на 100% точным, именно поэтому вы и должны обязательно делать его ежегодно. Даже если в один какой-то год он и будет проанализирован неверно, вы получите повторный шанс на следующий год, и у вас останется достаточно времени для того, чтобы предпринять соответствующие меры.

При каждом единичном мазке на атипичные клетки существует 20% шансов на их необнаружение. Однако шансы на то, что их не удастся обнаружить при повторном анализе, сокращаются до 4%. А возможность того, что они не будут обнаружены и на третий раз, менее 1%. Так что после трех последовательных ежегодных мазков выявляются практически все женщины с атипичными клетками шейки матки.

"Почему происходят ошибки?"

Почти в половине случаев вина за это лежит на враче, который не сумел взять нормальный образец из того небольшого района шейки матки, в котором могут присутствовать атипичные клетки. Но сделать это не так-то просто, потому что отклонения в росте тканей нельзя разглядеть невооруженным глазом, или их часто могут заслонять грязь или кровянистые выделения.

Вторая половина неверных результатов мазка связана с ошибками людей, анализирующих предметные стекла. После произошедшего в 1987 году своеобразного "бума" ошибок в анализах результатов мазков, новые правила строго ограничили число предметных стекол, которые цитотехнолог может анализировать за день, что сокращает вероятность ошибок, связанных с его перегруженностью. К тому же стандартная система, употребляемая цитотехнолога-ми для описания атипичности клеток мазка, была значительно упрощена и стала более понятной. А в последнее время для анализа мазка на атипичные клетки все чаще и чаще стали применяться компьютеры и автоматизированные информационные системы, что также обещает уже в ближайшем будущем значительно снизить степень ошибок.

Подготовка к мазку на атипичные клетки
Не делайте мазка на атипичные клетки во время менструации, так как кровь может исказить результаты теста. Оптимальным временем для мазка являются дни с седьмого по десятый последнего менструального цикла. Желательно в течение двух дней перед анализом избегать секса, увлажнителей влагалища, тампонов, влагалищных контрацептивов, суппозиториев, влагалищных лекарственных препаратов и содержащего эстроген влагалищного крема.

"Является ли эрозия единственной проблемой, которая обнаруживается при мазке на атипичные клетки? Бывает ли вызван положительный результат этого мазка какими-то другими причинами?"

Да, но единственным реальным поводом для беспокойства является только дисплазия. Все остальное значительно менее важно или даже и вовсе несущественно. Возможно, основной причиной "аномальных" результатов мазка на атипичные клетки у женщин старше 50 являются воспалительные процессы, вызванные атрофическими явлениями во влагалище (см. главу II). Это неинфекционное воспаление стенок влагалища и шейки матки становится весьма распространенным явлением после наступления климакса, если вы не проходите курса восстановительной гормональной терапии. Бактериальные и грибковые инфекции тоже могут отразиться на результатах мазка на атипичные клетки. Однако этот анализ не позволяет определить рак яичников или рак матки.

"Мне постоянно говорят, что результаты моего мазка свидетельствуют о цервиците. Что я могу предпринять?"

Цервицит, хроническое воспаление шейки матки, может быть вызван бактериями или вирусами, но иногда он является просто промежуточной стадией восстановительных процессов, происходящих в организме после воспаления или раздражения. Его типичными симптомами являются спонтанные маточные кровотечения или выделения из влагалища. Цервицит обычно со временем проходит сам по себе, но если он начинает причинять слишком много проблем, его можно вылечить с помощью криотерапии', несложной амбулаторной процедуры. Пораженную область замораживают и уничтожают, и она вскоре самопроизвольно восстанавливается, зарастая здоровыми тканями.

"Врач обнаружил у меня на шейке матки полип. Я никогда прежде не слышала о подобных вещах. Что это такое?"

Полип - это красноватый выступающий вырост тканей шейки матки, обычно не вызывающий никаких симптомов, возможно, за исключением кровотечений в межменструальный период. Полипы почти всегда являются доброкачественными и удалять для более подробного изучения их следует лишь в случаях, когда они указывают на предраковое состояние.

"Что вызывает эрозию?"

После многолетних исследований в данной области, эрозию связывают с вирусом папилломы, также называемой вирусом кондиломы. 30% американских женщин (и по крайней мере не меньший процент мужчин) в настоящее время инфицированы этим вирусом, который к тому же вызывает бородавчатые наросты на половых органах (кондиломы). Хотя вирусная папиллома почти всегда передается половым путем, возможно, она может передаваться и через полотенца, пляжные кабинки, горячие ванны, мокрое мыло и даже инструменты для гинекологического осмотра.

Основная проблема состоит в том, что вирус папилломы, которым очень легко заразиться, но от которого практически невозможно избавиться, может быть передан в результате одного-единственного полового акта. К сожалению, не существует надежных способов предотвращения этого. Даже безопасный секс с новыми партнерами, хотя это, безусловно, настоятельно рекомендуется, не всегда помогает избежать заражения ею.

В связи с тем, что вирусная папиллома может в течение многих лет и даже десятилетий не вызывать никаких атипичных изменений в тканях шейки матки (а до этого ее не покажет анализ мазка), невозможно в точности определить, где, когда и как вы заразились ею. Так что, если вы уже много лет состоите во взаимно моногамных отношениях, а ваш мазок на атипичные клетки неожиданно показывает, что вы инфицированы вирусом папилломы, не спешите с выводами, что вы заразились ею от своего нынешнего партнера или он заразился от вас. Более вероятно, что один из вас получил ее от своего прежнего партнера, возможно, уже давно забытого. Но откуда бы этот вирус ни взялся, велика вероятность того, что раз уж вы заразились этой инфекцией, вы приобрели ее на всю жизнь. Иногда может сложиться впечатление, что вы окончательно избавились от него, но он, подобно многим другим вирусам, может дремать в течение многих лет, чтобы вновь проявиться, как только ослабнет уровень сопротивляемости вашего организма.

"Какова связь между вирусом папилломы и положительными результатами мазка на атипичные клетки шейки матки?"

Результаты мазка на атипичные клетки у одной третьей части женщин, инфицированных вирусной папилломой, абсолютно нормальные, в то время как у двух третей женщин, чьи мазки на атипичные клетки дают положительный результат, налицо признаки вирусной папилломы. Пока неизвестно, является ли этот вирус сам по себе причиной появления атипичных клеток, или он должен вначале вступить во взаимодействие с другими явлениями на клеточном уровне (такими, как клеточные мутации, инфекции или изменения в иммунной системе), чтобы начать проявляться активно. В то же время, основной рекомендацией было и остается: если вы инфицированы вирусной папилломой, регулярно делайте мазки на атипичные клетки. И еще: пусть каждый из ваших новых сексуальных партнеров пользуется презервативом параллельно с убивающим сперматозоиды веществом.

"Означает ли диагноз папиллома (кондилома) то, что когда-нибудь у меня разовьется рак шейки матки?"

Конечно же нет. Рак шейки матки, вызванный любыми причинами, в том числе и вирусной папилломой, является на 100% предотвратимым. Папиллома приводит к эрозии (появлению атипичных клеток), от которой до рака еще очень, очень и очень далеко. Эрозия, если ее правильно лечить, не перерастает в рак. Но с другой стороны, если вы не предпримете никаких мер, она вполне может это сделать. Папиллома стала эпидемией общенационального масштаба, и каждому гинекологу приходится очень часто с ней сталкиваться (см. главу 8).

"Я всегда считала, что рак шейки матки начинается с герпеса. Существует ли какая-либо связь между ними?"

Нет, хотя долгое время герпес вызывал сильные подозрения, так как у многих женщин были обнаружены и герпес, и эрозия одновременно.

"Всегда ли вирусная папиллома приводит к появлению наростов на половых органах?"

Лишь в 10% случаев. Хотя эти наросты обычно бывают маленькими и безболезненными, а зачастую слишком крошечными и спрятанными, чтобы их можно было удалить, иногда они становятся довольно чувствительными.

"Что такое генитальные наросты?"

Небольшие розовые или серые возвышения, обычно появляющиеся в половой щели, на половых губах, шейке матки или входе во влагалище. Иногда их можно обнаружить на внутренней стороне уретры или вокруг заднего прохода. Влагалищные наросты могут стать причиной многих неудобств, так как вызывают зуд, выделения, болезненные явления или кровотечения, в особенности после полового акта. Во время одного недавнего исследования 82 женщин с внутренними генитальными наростами, свыше половины из них испытывали в пораженных районах неприятные ощущения или боль, а 23% из сексуально активных женщин страдали от боли во время полового сношения.

"Как лечат папиллому и генитальные наросты? Моему другу они доставили большие неприятности".

В настоящее время не существует лекарственных средств против вирусной папилломы. Однако наросты, в особенности если они причиняют неприятные ощущения, можно удалить, снизив таким образом шансы передачи этой болезни кому-то еще. От них можно избавиться с помощью химических веществ, криотерапии (замораживания), электрокоагуляции (прижигания раскаленной током проволокой) или лазерной хирургии. Более подробную информацию о вирусной папилломе см. в главе 8.



ЗАЩИТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ
Одновременно с тем, что вы постараетесь избежать заражения вирусной папилломой, не имея половых контактов с зараженными ею людьми или практикуя безопасный секс, вы поступите весьма мудро, если введете в привычку потреблять достаточное количество двух витаминов, которые, как полагают, оказывают защитное воздействие на шейку матки.

Первым из них является фолиевая кислота (один из витаминов В), который, по мнению ученых Университета Алабамы в Бирмингеме, рекомендующих ежедневно принимать не меньше 400 микрограммов фолиевой кислоты в мультивитаминах или овощных блюдах, защищает клетки шейки матки от внедрения вируса папилломы. К пищевым продуктам, богатым фолиевой кислотой, относятся плоды лимской фасоли, цельные зерна и ростки пшеницы, пивные дрожжи, печень и зелень.

Другим является витамин А, который также может оказать защитное воздействие на клетки эпителия шейки матки. Лучше всего его принимать в форме бета-каротина (передозировка витамина А в чистом виде может оказаться токсичной). Обязательно принимайте витамин А в своем ежедневном пищевом рационе или в витаминах.

Каковы ваши шансы на заражение вирусной папилломой и развитие эрозии?
Принимая во внимание, что в настоящее время две трети американок начинают свою половую жизнь до двадцати лет и могут иметь несколько сексуальных партнеров, все сексуально активные женщины должны помнить о том, что они относятся к высокой группе риска получения положительного результата мазка на атипичные клетки. Факторы риска заражения вирусной папилломой значительно возрастают, если вы:
Начали половую жизнь в подростковом возрасте.
Имеете более трех сексуальных партнеров.
Имеете партнера, у которого более трех партнерш по сексу.
Курите.




ЕСЛИ МАЗОК НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ ДАЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
Если результаты вашего мазка указывают на присутствие атипичных клеток (эрозии), врач, скорее всего, назначит вам две дополнительные меры: осмотр с помощью влагалищного зеркала и биопсию. Влагалищное зеркало, или кольпоскоп, с виду напоминающее бинокль, увеличивает шейку матки, позволяя определить месторасположение атипичных клеток. После местного обезболивания шейки матки врач берет образцы тканей (биопсии) всех подозрительно выглядящих участков, удаляя небольшую их область с помощью крошечных острых ножниц, а затем посылает их специалисту для более детального исследования. Если район атипичных тканей довольно мал, его можно полностью удалить во время биопсии, и последующие мазки на атипичные клетки необходимы лишь для того, чтобы убедиться, что атипичных клеток больше нет.

При более обширном районе поражения обычно применяют криотерапию, уничтожающую данные клетки, замораживая их с помощью жидкого азота. Альтернативным методом лечения является их выжигание с помощью лазерного луча. И вновь рекомендуется сделать несколько мазков, чтобы убедиться, что все пораженные ткани были полностью уничтожены. Ни одну из этих процедур нельзя назвать болезненной, хотя, возможно, они и вызовут неприятные ощущения.

Когда поражение более серьезно, район более обширен или месторасположение атипичных клеток невозможно определить при помощи кольпоскопа, биопсии должен подвергнуться больший район тканей шейки матки. Это достигается с помощью конической биопсии, при которой в форме конуса вырезается небольшая часть шейки матки для того, чтобы поставить точный диагноз или (если удаляется весь пораженный район) одновременно провести и лечение. Существует три метода проведения конической биопсии, но какой бы из них ни был избран, ко времени окончания лечения результаты вашего мазка на атипичные клетки должны стать отрицательными.

Хирургическая коническая биопсия - хирургическая операция, осуществляемая в больнице под общим наркозом, когда образец тканей шейки матки удаляется с помощью хирургического скальпеля.
Лазерная коническая биопсия достигает той же цели, используя лазер в качестве хирургического инструмента. Эта операция выполняется в клинических условиях под общим наркозом.
Новейшим методом осуществления конической биопсии является использование электрохирургии. При данной операции, осуществляемой амбулаторно под местной анестезией, удаление пораженного района производится с помощью проволочной петли, по которой пропускается электрический ток.


"В чем заключается последующее лечение?"

После удаления эрозии, вам будут назначаться мазки на атипичные клетки по меньшей мере дважды в год, пока врач не убедится в том, что клеточных аномалий больше нет.

Последние новости: Ретин-А
Выдаваемая по рецепту врача мазь ретин-А, в настоящее время используемая для борьбы с прыщами и морщинами, может принести пользу не только при лечении этих кожных заболеваний: она делает эрозию шейки матки обратимой. В ходе недавнего финансируемого Национальным институтом рака исследования эрозию удалось обратить в нормальные ткани 43% женщин, вносивших ретин-А во влагалище, по сравнению с 23%, пользовавшихся кремом, содержащим плацебо. Ретин-А содержит синтетическую разновидность витамина А.

"А если это рак?"

Местное раковое новообразование, локальный рак, не успевший еще вторгнуться в окружающие ткани, можно удалить с помощью тех же методов, что были описаны выше. Прорастающий рак обычно означает то, что вся матка, в том числе и ее шейка, должна быть удалена оперативным путем, и в течение последующих двух лет мазки на атипичные клетки будут назначаться через каждые четыре месяца, затем дважды в год, а затем раз в год.

"Нужно ли продолжать делать мазки на атипичные клетки, если шейка матки, как и вся матка, была удалена во время хирургической операции?"

Если у вас был рак шейки матки, наиболее вероятным для проявления рецидивов районом является прилегающая к шейке матки часть влагалища. Возможно, на самом деле это лишь продолжение района распространения первоначального ракового новообразования. Рак влагалища встречается очень редко, но мы всегда предпринимаем все возможные меры предосторожности, пользуясь в этих целях мазком на атипичные клетки, чтобы выявить все атипичные клетки влагалища до того, как они могут перерасти в рак. Кроме того, это настолько простой и дешевый анализ, что нет никаких причин отказываться делать его раз в год.

Если у вас была удалена матка, но у вас не было рака шейки, вам все равно следует продолжать делать мазки на атипичные клетки. Они являются прекрасными индикаторами здоровья влагалища, так как позволяют обнаружить и бактериальные и вирусные влагалищные инфекции, оценить гормональный уровень и исключить возможность развития рака влагалища.

Матка, полый орган, по форме и размерам напоминающий перевернутую грушу, состоит из внешнего мышечного слоя, называемого миоме/прием, и внутреннего железистого эпителиального покрова - эндометрия. Верхняя куполообразная часть матки называется дном (фундусом), средняя часть - корпусом, или телом матки. Шейка, лучше всего известная часть матки, является ее основанием, где матка сужается до небольшого отверстия, выходящего во влагалище. В связи с тем, что шейка состоит из другого вида тканей, нежели остальная часть этого важнейшего органа, и связана с особым комплексом медицинских проблем, мы посвятили ей отдельную главу (глава 12).

К тому времени, когда вы достигаете лет 40 - 50, вы вряд ли будете уделять много внимания своей матке: вы привыкли к своему менструальному циклу и, скорее всего, не планируете увеличение семьи, - пока сама матка не напомнит вам о своем существовании. В этот период вашей жизни она обычно дает о себе знать с помощью неприятных болевых ощущений или неожиданных кровотечений в межменструальный период. И в большинстве случаев оказывается, что все ваши проблемы возникают из-за фибром.



ЧТО ТАКОЕ ФИБРОМЫ?
У более трех четвертей всех женщин старше 40 лет развились или развиваются фибромы (леомиомы или сокращенно миомы) - незлокачественные опухоли, состоящие в основном из тех же самых мышечных и волокнистых соединительных тканей, из которых состоят и стенки матки. У некоторых женщин бывает всего по одному-два этих доброкачественных узлов тканей, но гораздо чаще они развиваются гроздями.

Фибромы могут быть крошечными, не больше песчинки, или громадными, достигая размеров баскетбольного мяча или даже доношенной беременности. Они редко бывают болезненными и по природе своей не опасны, хотя могут вызывать спонтанные кровотечения, обычно напоминающие самые сильные менструальные выделения. Независимо от их величины, нет никаких причин что-либо предпринимать для того, чтобы от них избавиться, если, конечно, они не становятся источниками значительных проблем.

Каждая фиброма начинается с мутации одной единственной клетки мышечных тканей матки, возникающей из-за патологии в одном гене или небольшой группе генов, которые позволяют этим клеткам беспорядочно разрастаться. Первая клетка-мутант размножается и, стимулируемая эстрогеном, в конце концов образует плотный спиралеобразный шар из мышечных тканей. Эстроген начинает цепную реакцию образования фибром, от него зависит их рост, и они растут быстрее всего в те годы, когда ваш организм производит достаточное количество этого гормона, и усыхают после начала климакса, когда его производство прекращается.

Фибромы бывают трех видов: интерстициальные, под слизистые и под серозные. Интерстициальные фибромы, наиболее распространенные, растут в стенках матки. Подслизистые фибромы, растущие под оболочкой матки, внутри ее полости, с наибольшей вероятностью вызывают сильные кровотечения. Под-серозные фибромы образуются на внешней оболочке матки, иногда вырастая даже на других небольших фибромах. Какими бы они ни были, эти мышечные опухоли хоть и вызывают ряд неприятных симптомов, почти всегда остаются доброкачественными.

Новейшие данные о фибромах
У каждой из семи женщин из-за фибром была удалена матка. Третья часть всех операций по удалению матки производится по этой причине.
У негритянок фибромы развиваются в два или три раза чаще, чем у белых женщин.
У 85% женщин, страдающих из-за фибром, их множество.
У женщин, страдающих от ожирения, выше степень риска развития этих доброкачественных опухолей.
У худых женщин, регулярно занимающихся физическими упражнениями, меньше степень вероятности развития фибром.
У женщин, имевших не меньше двух беременностей полного срока и принимавших меньше оральных противозачаточных средств, понижена степень риска образования фибром.
Фибромы, которые зависят от эстрогена, обычно вырастают до довольно значительных размеров, становясь причиной многих проблем. У женщин под сорок или слегка за сорок они обычно растут быстрее всего в предклимактерический период и сокращаются после наступления климакса.


"Что вызывает развитие фибром?"

Это не знает никто, но известно, что они обычно предопределяются генетически. Другими словами, если они были у вашей матери, скорее всего, они будут и у вас.

"Каковы обычные симптомы фибром?"

Наиболее распространенными из основных симптомов фибром являются кровотечения, сильно ощутимые в какой-то области давление и боль. Некоторые фибромы вызывают очень сильные менструальные кровотечения или спонтанные кровотечения в межменструальный период. Кстати, источником этих кровотечений являются стенки матки, а отнюдь не сами фибромы, лишь вызывающие такую реакцию. Однако эти доброкачественные опухоли иногда заставляют эндометрий так кровоточить, что это приводит к серьезной анемии.

Другие фибромы могут вырасти до таких размеров, что начинают теснить мочевой пузырь и кишечник, создавая такие проблемы, как недержание мочи или учащенную потребность в мочеиспускании. А если они деформируют прямую кишку, возникают запоры. Иногда большая опухоль давит на желудок или диафрагму, что приводит к гастритам или затрудненному дыханию. Она может пережать уретру или один из мочеточников, идущих от почек к мочевому пузырю, способствуя развитию инфекционных заболеваний почек.

"А как врач узнает, образовалась у меня фиброма или дело в чем-то ином?"

Если во время осмотра гинеколог обнаружит у вас увеличение матки или отклонения в ее форме, и, установив, что возможность беременности исключена, он с большой долей вероятности может предположить, что у вас фибромы. Если у вас бывают спонтанные кровотечения в межменструальный период, чтобы исключить незначительную возможность рака, у вас возьмут пробу слизистой оболочки матки путем эндометрической биопсии или расширения и выскабливания. Затем, если диагноз фибром по-прежнему остается под вопросом, его можно будет подтвердить одним из следующих способов:

Гистероскопия. Полость матки освещается и осматривается на предмет присутствия фибром или других проблем с помощью гисте-роскопа - небольшой полой трубки с подсветкой и увеличительным стеклом, который вводится в матку через влагалище. Это обследование осуществляется амбулаторно под местным наркозом.
Ультразвуковое обследование. В этом случае используются звуковые волны высокой частоты, отражающие на телевизионном мониторе форму и плотность матки. Ультразвук - абсолютно безвредная и безболезненная процедура, но она, к сожалению, не дает возможности абсолютно точно диагностировать фибромы.
Рентгенография фаллопиевых труб и матки. Во время этого десятиминутного исследования, проводимого в амбулаторных условиях, делается рентгеновский снимок матки после того, как ее заполнили окрашенной жидкостью, позволяющей рассмотреть контуры неправильных очертаний фибром, если они относятся к подслизистому типу и выдаются в глубь полости матки.


"Можно ли лечить фибромы?"

Единственным надежным способом лечения фибром является их удаление хирургическим путем с помощью гистеректомии (удаления матки) или мио-мектомии (удаления самих фибром). Но иногда, если вам уже далеко за 40, стоит, по возможности, не предпринимать никаких мер до наступления климакса, когда после резкого сокращения выработки эстрогена в организме фибромы перестанут расти и даже сократятся.

"Существуют ли какие-то весомые причины удаления фибром помимо сильнейших болей, неприятного ощущения давления или сильных кровотечений?"

Нет. В прошлом считалось, что, если фибромы превышают в размерах двенадцатинедельную беременность, их следует удалять. Кроме того, они могут скрыть яичники и лишить врача возможности подробно их изучить и адекватно оценить на предмет наличия рака или кисты во время осмотра. Сейчас считается, что, пока симптомы не проявляются, нет никакой причины удалять фибромы, так как даже если во время традиционного осмотра яичники прощупать нельзя, их можно просмотреть при помощи ультразвука.

"У меня обнаружена фиброма, которая очень быстро растет. Врач утверждает, что в этом нет ничего страшного, но я боюсь, как бы это не был рак."

Быстро растущие фибромы прежде считались зловещим признаком, но теперь известно, что их вероятность перерождения в рак ничуть не больше, чем у тех, которые растут не такими темпами.

Полезный совет
Только то, что у вас есть фибромы, отнюдь не означает, что вы должны что-то предпринимать по этому поводу или вам неизбежно грозит хирургическая операция. У большинства женщин не проявляется никаких симптомов, и они даже и не подозревают о существовании фибром, пока гинеколог не обнаружит их во время осмотра. Риск их перерождения в рак очень низок, даже тех, которые растут быстро. Доброкачественные фибромы следует лечить лишь тогда, когда вызываемые ими проблемы: кровотечения, боль, давление, - осложняют вам жизнь и становятся невыносимыми.



ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ФИБРОМ
Когда фибромы начинают приносить слишком много беспокойств, с полным на то основанием можно порекомендовать удаление матки. Но это не единственный способ решения проблемы. Сегодня существует несколько альтернативных способов лечения, приобретающих все большую и большую популярность. К ним относятся применение гормональных лекарств, вызывающих сокращение фибром, и методика проведения хирургических операций, при которой удаляются только опухоли, а матка остается нетронутой.

Гистеректомия, или хирургическое удаление матки, обычно включая и шейку, через брюшную полость или через влагалище, позволяет покончить с фибромами раз и навсегда.

Миомектомия - тоже хирургическая операция, но в этом случае удаляются лишь опухоли, а матка остается на месте. Хотя большинство женщин склоняется в пользу миомектомии, чтобы сохранить матку (в особенности, если они не исключают возможность того, что захотят забеременеть в будущем), для ее проведения тоже требуется обширная полостная операция. Каждая опухоль вырезается из стенок матки. Однако иногда фибромы можно удалить и не прибегая к столь интенсивному хирургическому вмешательству (см. ниже).

Основной недостаток миомектомии состоит в том, что она не дает гарантий против нового разрастания фибром, хотя вероятность этого с возрастом уменьшается. Если они разрастутся вновь, для их удаления может потребоваться новая операция или даже гис-теректомия, и поэтому многие гинекологи рекомендуют более радикальную операцию женщинам, у которых годы деторождения уже миновали. Статистические данные свидетельствуют о том, что одной из каждых шести женщин, у которых была осуществлена миомектомия, впоследствии проводится и гисте-ректомия, так как фибромы у них появляются снова.

Альтернативой миомектомии через сечение брюшной полости является удаление опухолей с помощью приспособления, называемого лапароскопом. Лапароскоп, длинная тонкая трубка, снабженная источником света и системой линз, вводится через небольшой надрез в пупочной области, в то время как инструменты вводятся в другой небольшой надрез. Пупок выбирается именно потому, что кожа у него очень тонкая и под ним нет плотных мускульных тканей. Фибромы выжигаются с помощью лазера или вырезаются с помощью традиционных хирургических инструментов, а затем удаляются через то же отверстие. После этой операции обычно требуется всего одну ночь провести в больнице.

Третьим альтернативным путем является гистерос-копическая (маточная) миоктомия, применяемая лишь по отношению к небольшим подслизистым фибромам на внутренней стенке матки, выдающимся в полость матки. Гистероскоп, полая трубка с источником света и системой линз, вносится через влагалище. Затем фибромы удаляются путем выскабливания с помощью находящейся под действием тока проволочной петли, прижигаются лазером или просто вырезаются или удаляются. Выполняемая в операционной под общим наркозом, эта процедура не требует сечения брюшной полости и пребывания в больнице в течение последующей ночи.



ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМ С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Можно применять и некоторые лекарственные средства, временно подавляющие выработку эстрогена, чтобы вызвать сокращение особенно больших и мучительных фиброзных опухолей. Самым эффективным из них является гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника, хотя его редко считают окончательным решением проблемы и употребляют в основном для того, чтобы выиграть время.

Вот как это происходит. Синтетический дериват гормона, подавляющего образование фолликулов, (вырабатываемого в той части мозга, которую называют гипоталамус), вводят в виде ежемесячных инъекций или с помощью носового пульверизатора дважды в день, чтобы заставить яичники прекратить выработку эстрогена. Это приводит к временному климаксу, сопровождаемому приливами крови и ночной испариной. Больше не питаемые эстрогеном, уже через два-три месяца фибромы значительно сокращаются.

Основным недостатком лечения с помощью гормона, подавляющего деятельность фолликулов яичника, является то, что данный препарат можно принимать всего в течение нескольких месяцев и эффект его воздействия не является долгосрочным. После того, как вы прекратите его прием, фибромы вновь начнут расти и уже в скором будущем будут создавать не меньше проблем, чем прежде.

Но в то же самое время уменьшение их размеров делает гистеректомию или миомектомию более простой и безопасной. Если миомы достаточно сократятся, этот метод лечения может позволить провести вагинальную гистеректомию, не прибегая к операции с обширным сечением брюшной полости, или даже удалить фибромы во время лапароскопической или гистероскопической миомектомии.

У женщин, которым далеко за сорок или чуть больше пятидесяти и которые уже очень близки к климаксу, этот синтетический гормон может остановить рост фибром и предотвратить хирургическую операцию, вызвав искусственный климакс до того, как он начнется естественным путем. Вторым возможным вариантом является прием противозачаточных пилюль низкой дозировки, начинаемый сразу после лечения гормоном, подавляющим деятельность фолликулов яичника. Так как они обычно замедляют рост фибром, их можно продолжить принимать и после наступления климакса. А они, в свою очередь, подавляют неприятные симптомы климакса, вызванные приемом данного гормона.

"У меня только что начался климакс, и я не хочу начинать курс гормональной терапии потому, что мне надо заставить сократиться большую фиброму, чтобы избежать оперативного удаления матки. Моя проблема состоит в том, что в силу семейной истории болезни, у меня велика степень риска развития осте-опороза. Вы можете мне что-то порекомендовать?"

Гормональная терапия очень редко вызывает рост фибром, настолько мала в ней доза эстрогена, но ведь именно вы можете стать исключением. Поэтому вместо курса гормональной терапии для защиты своей костной системы вы можете попробовать принимать содержащие кальций препараты (см. главу 4). Или, пройдя измерение костной плотности и убедившись, что непосредственная опасность развития остеопороза в данный момент пока вам не угрожает, вы можете просто подождать пару лет, пока фибромы не сократятся, чтобы затем начать гормональную терапию. В вашем распоряжении остается где-то порядка трех лет до самой быстрой постклимактерической потери костной массы.

Но в силу вашей семейной истории болезни вы обязательно должны будете в конце концов что-то предпринять, так как сильно рискуете, что дело закончится переломом бедра или многочисленными переломами позвонков.

"Есть ли какие-то способы предотвратить образование фибром? Моя мать от них сильно страдала".

Этого не знает никто. Вы можете попытаться в качестве контрацептивов принимать противозачаточные пилюли низкой дозировки. В отличие от высокодозированных гормональных контрацептивов прошлого, они могут замедлить рост фибром, которые могли уже у вас образоваться.



АНОМАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Влагалищные кровотечения, происходящие в межменструальный период, требуют тщательного исследования, хотя в большинстве случаев оказывается, что нет никаких особых поводов для беспокойства. Обычно их вызывают фибромы, полипы на шейке матки или ее теле, гормональный дисбаланс или изменения предклимактерического характера. Но иногда они свидетельствуют и о существовании серьезной проблемы, которую нельзя игнорировать, такой, как чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки (гиперплазия) или даже рак. Или, вполне возможно, они указывают на то, что вы беременны. Источником влагалищных кровотечений, кстати, всегда является матка, а отнюдь не влагалище, хоть и исходят они из влагалища.

Не пытайтесь самостоятельно диагностировать собственное заболевание и никогда не принимайте решения подождать. Всегда относитесь к спонтанному кровотечению как к событию экстраординарному до тех пор, пока не будет доказано обратного. Немедленно запишитесь к гинекологу для прохождения тщательного обследования. Сделайте это в том случае, если у вас всегда был постоянный менструальный цикл, а теперь вы начали пропускать некоторые менструации, менструации участились, стали более обильными и болезненными или выделения и кровотечения стали начинаться у вас в совершенно неожиданное время.

Если вам около сорока, причина этого практически всегда заключается в фибромах или предклимак-терических изменениях в организме, но не делайте такого вывода сами. И не позволяйте своему врачу делать его без обследования. Неожиданные кровотечения подобны предупреждению в виде легкого ветерка, который может сулить сильнейшую бурю. Выясните его источник.

Если у вас уже наступил климакс, единственное возможное кровотечение, причины которого вы можете не выяснять, это слабая менструация, которую может вызвать прогестерон, если вы проходите курс гормональной терапии. Считайте любое другое кровотечение причиной для самых серьезных подозрений.



АНОМАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДО НАСТУПЛЕНИЯ КЛИМАКСА
Существует три основные причины аномальных кровотечений в предшествующие климаксу годы. Другими словами, пока у вас еще сохранился менструальный цикл, способность к репродукции и нормальный или немного сниженный уровень эстрогена в организме.

Ранняя беременность
Мысль о возможной беременности, скорее всего, последней, придет вам в голову, но, если вы не применяли достаточно надежных средств контрацепции, маточное кровотечение в межменструальный период может означать именно это. Хотя к тому времени, когда вы достигаете сорока лет, забеременеть вам уже не так легко, как прежде (см. главу 10), это случается. Около 80% беременностей женщин старше 40 лет носят случайный характер.

Кровянистые выделения или легкие кровотечения довольно распространены на этапе ранней беременности и обычно прекращаются через несколько дней после наступления абсолютно нормальной беременности. Или оно может быть ранним предвестником того, что у вас возможен выкидыш. К 45 годам половина всех беременностей заканчивается выкидышем. Если в ближайшем будущем у вас должна произойти потеря эмбриона, кровотечение может усилиться и у вас начнутся схватки. Существует и незначительная возможность внематочной (трубной) беременности, в особенности если кровотечение сопровождается болью. Если у вас начинаются боли, немедленно отправляйтесь к врачу. Не откладывайте визит из-за занятости - вашей или врача - так как внематочная беременность может привести к крайне тяжелому состоянию.

Не полагайтесь на результаты домашнего теста на определение беременности. Некоторые из домашних приборов могут оказаться недостаточно чувствительными для определения ранней беременности или беременности, связанной с отклонениями, и могут предоставить вам неверные результаты.

Гормональный дисбаланс
Регулярные менструации - один из самых надежных показателей гормонального функционирования организма. Это означает, что у вас нормальный менструальный цикл и менструация обычно наступает через двадцать пять - тридцать шесть дней после начала последней, с отклонениями, не превышающими неделю. Не бывает пропущенных месяцев, и у вас сложилась определенная схема менструальных симптомов, таких, как вздутие живота, болезненные явления в области груди и усиление ее чувствительности, объем менструальных выделений и интенсивность сокращений матки. Если по какой бы то ни было причине сбалансированность выработки гормонов в организме нарушается, менструации у вас могут прекратиться, принять неустойчивый характер, смениться нерегулярными кровотечениями в межменструальный период или стать пугающе сильными и труднопереносимыми.

Обычной причиной подобных явлений после 40 лет, когда вы уже значительно продвинулись по пути к климаксу, является преклимакс, или менопауза (см. главу 2). Это происходит потому, что у вас уже прекратилась регулярная ежемесячная овуляция яйцеклеток. Без овуляции, стимулирующей выработку про-гестерона - женского гормона, который вызывает периодическое отслоение слизистой оболочки матки, ваш менструальный цикл обычно становится хаотичным и начинаются нерегулярные кровотечения.

Вы можете так и продолжать жить с менструациями, которые то начинаются, то исчезают, проходят то сильно, то слабо, - как и поступает большинство женщин. Но если вы сочтете это неудобным, вы можете вновь вернуть их к регулярной схеме, принимая прогестерон, или, что иногда бывает даже лучше, оральные противозачаточные средства.

Анатомические аномалии
В относительно редких случаях аномальные кровотечения могут быть вызваны инфекциями, воспалительными процессами или опухолями, которые почти всегда оказываются доброкачественными.

Половая щель и влагалище. Если не принимать в расчет последствия травмы; ставшей результатом несчастного случая или сексуального общения, половая щель и влагалище редко становятся источником кровотечения. Даже рак этих частей тела очень редок и развивается почти всегда лишь у женщин старше шестидесяти или семидесяти лет.
Шейка матки. Шейка матки редко становится причиной маточных кровотечений, хотя из нее бывают незначительные кровянистые выделения, чаще всего после половых сношений, если вы страдаете от цервицита - хронического воспаления шейки матки, что должно проявиться в положительном результате мазка на атипичные клетки. Хроническое воспаление шейки матки можно вылечить с помощью кри-отерапии.
Полипы. Иногда на шейке матки вырастает небольшая тканевая бородавка, которая начинает кровоточить, в особенности после полового сношения. Это разрастание тканей называют полипом. Полипы почти никогда не бывают злокачественными, и их быстро и безболезненно можно удалить практически в любом медицинском учреждении. Полипы вырастают и на слизистой оболочке матки, где они могут время от времени вызывать неожиданные кровотечения.
Фибромы. Эти доброкачественные опухоли мышечных тканей матки являются основными стимуляторами сильных спонтанных кровотечений.
Аденомиоз. При возникновении этого довольно необычного состояния, клетки слизистой оболочки врастают в стенки матки, разбухая каждый месяц, как и вся остальная слизистая, и вызывая болезненные менструации с сильными кровотечениями или спонтанные кровотечения в непредвиденное время.
Рак. Основным симптомом и рака шейки, и рака самого корпуса матки являются аномальные кровотечения. Более подробную информацию о раке шейки матки см. в главе 12. О раке матки речь пойдет чуть дальше.
Необъяснимые кровотечения. Иногда невозможно понять причину сильных и продолжительных кровотечений. Когда все возможные причины уже бывают исключены, оперативное удаление матки в конечном итоге может остаться единственным возможным выходом из положения. Но если женщина, несмотря на все трудности, которые причиняет ей матка, хочет ее сохранить, можно попытаться применить и другую методику лечения. Это ампутация эндометрия, при которой с помощью воздействия электрического тока достигается свертывание и разрушение слизистой оболочки матки, а матка оставляется на своем месте. Это положит конец кровотечениям, но создаст новую проблему: теперь, когда эндометрия больше нет, он не сможет кровоточить, а значит, и не сможет послужить классическим предвестником возможной злокачественной опухоли в будущем.




АНОМАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ НАСТУПЛЕНИЯ КЛИМАКСА
Как только вы окончательно достигаете климакса, менструации остаются лишь в воспоминаниях. Теперь у вас их больше не будет, если вы не начнете восстановительную гормональную терапию, требующую циклического приема прогестерона в течение определенного количества дней каждого месяца. В этом случае по крайней мере год или два у вас скорее всего будут очень легкие регулярные месячные. Эта легкая менструальная реакция начинается с точностью часов каждый месяц почти сразу же после того, как вы заканчиваете принимать содержащие прогес-терон пилюли. Их цель состоит в регулярной стимуляции отслаивания слизистой оболочки матки, выстраиваемой эстрогеном, уровень которого вы так же восстанавливаете. Они будут кратковременными (от двух до пяти дней), необильными и лишенными сгустков. По времени они могут отклоняться не больше, чем на день-два и лишь слегка варьироваться в объеме выделяемой жидкости.

Если в любое время, за исключением этих нескольких дней, случается любое кровотечение, вы должны отнестись к нему, как к явлению экстраординарному и немедленно его исследовать. Если кровотечение продолжается дольше, чем ему положено; если оно происходит не по расписанию; если оно очень сильное или если в нем содержатся сгустки, обязательно расскажите об этих фактах врачу. Если вы не принимаете прогестерона и вдруг увидите кровяные выделения, без промедления отправляйтесь к врачу. Другими словами, любое постклимактерическое кровотечение, происходящее не по плану, обязательно должно быть исследовано. (Более подробная информация о постменструальных кровотечениях содержится в главе 3.)



ОПУЩЕНИЕ МАТКИ
По мере того, как вы стареете, и в особенности если вы родили нескольких детей и у вас были трудные роды, мышцы и связки, поддерживающие матку и другие органы внутреннего таза, начинают ослабевать, позволяя матке оседать иногда до такой степени, что она опускается во влагалище или даже проваливается сквозь него. В то же самое время и по тем же самым причинам мочевой пузырь, уретра и прямая кишка могут также начать опускаться внутри таза.

Незначительное опущение не вызывает чересчур неприятных симптомов, но, если уретра опуститься ниже, это может вызвать ощущение необычной тяжести во влагалище. А если это проявится еще сильнее, уретра может опуститься настолько, что будет создаваться ощущение, что она вот-вот выпадет. К тому же это может привести к потере контроля за мочеиспусканием.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы до какой-то степени можете предотвратить опущение внутренних тазовых органов, делая упражнения по системе Кегеля, чтобы укрепить мускулатуру таза. Ниже вы найдете подробное описание того, как их выполнять. К тому же постарайтесь оставаться по возможности стройной, так как чрезмерный вес (как и частые радикальные его изменения) могут увеличить давление брюшины на уретру.

Или вы можете использовать пессарий (резиновое приспособление, во многом напоминающее влагалищный колпачок), который надевается вокруг шейки матки, чтобы поддержать опускающуюся уретру и не дать ей выпасть во влагалище. Он помогает многим женщинам, употребляющим его параллельно с использованием влагалищного крема, содержащего эстроген, и физическими упражнениями для укрепления тазовой мускулатуры. Пессарий аккуратно вставляет врач, который затем должен каждый месяц вынимать его для тщательной дезинфекции. Но некоторые женщины считают, что он приносит больше неприятностей, чем пользы, так как мешает половому общению и часто вызывает раздражение влагалища, что, в свою очередь, способствует развитию инфекционных заболеваний.

Конечно же, существует и хирургический способ решения проблемы. Когда другого выхода уже нет, уретру можно вернуть на свое место или передвинуть в результате гистеректомии. Фактически, порядка 15% всех операций по удалению матки осуществляется именно по этой причине. В то же самое время можно вернуть на свое место и выпадающий мочевой пузырь или прямую кишку и укрепить поддерживающие их мышцы и связки.



ДИСМЕНОРЕЯ (БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ)
Для большинства женщин, вступивших в средний возраст, судорожные боли при менструации уже ушли в прошлое. Но некоторые женщины с сохранившимся менструальным циклом и в 40, и в 50 лет продолжают страдать от них по нескольку дней в течение каждого месяца. Другие с удивлением обнаруживают, что у них внезапно вновь начались судорожные боли при менструации, хотя уже много лет их не было; а часть женщин вообще начинает испытывать их впервые в жизни.

Менструальные спазмы, являющиеся просто сильными сокращениями матки, происходят из-за высокого уровня содержания в крови простагландина, гормона эндометрия, вырабатывающегося непосредственно перед началом менструации. Мощный гормон, отвечающий за схватки во время родов, простагландин вызывает и такие эффекты, как головная боль, тошнота и понос, которые также часто сопровождают менструацию.



ЧТО ПОМОГАЕТ ПРИ СУДОРОГАХ

Болеутоляющие. Ни аспирин, ни ацетаминофен не оказывают действенной помощи в облегчении менструальных болей, так что попробуйте принимать лекарства, подавляющие простагландин: мотрин, адвил, напросин, ансайд, понстел, анапрокс, торадол и нуприн. Они значительно ослабляют болевые ощущения у 8 женщин из 9, в особенности если принять их до того, как начнутся боли. К сожалению, иногда они вызывают побочные эффекты, такие, как головная боль, головокружение и желудочно-кишечные расстройства. Всегда принимайте их вместе с пищей или небольшим количеством молока.
Кальций. Увеличьте потребление кальция, доведя его по меньшей мере до 1500 мг в день. Как было обнаружено в ходе недавних исследований, высокое содержание кальция в пищевом рационе помогает значительно снизить менструальные боли.
Прогревание. К эффективным мерам, позволяющим облегчить менструальные боли, относят и прогревание грелкой низа живота или принятие горячей ванны.
Народные средства. Многие женщины спасаются от менструальных болей, применяя для этого лекарственные травы, например, чай из листьев малины; упражнения по системе йоги, позволяющие ослабить мышечное напряжение; массаж; добавки, содержащие магнезию; определенные позы, например, становятся на колени и кладут голову и плечи на пол, приподнимая ягодицы. А некоторые женщины приходят к выводу, что интенсивные физические упражнения за день до начала менструации (но не после) позволяют ослабить схватки.
Оральные противозачаточные средства. Если вам по-прежнему необходимо предохраняться от беременности, вы можете попробовать принимать низкодозированные оральные контрацептивы. Они не только эффективно помогают предотвратить беременность, но и являются действенным лекарством против менструальных спазм.


Внимание - менструальные боли!
Если менструальные судороги в ваши тридцать или сорок лет появляются у вас впервые или начинаются вновь после длительного перерыва, запишитесь на осмотр к гинекологу. Их появление в таком возрасте может означать возможность развития фибром, заболеваний слизистой оболочки матки или аденомиоза.

ЭНДОМЕТРИОЗ
Эндометриоз - это хроническое заболевание, от которого в настоящее время страдает 5 миллионов американок, причем большинству из них уже за тридцать или за сорок. В особо тяжелых случаях это необычное медицинское состояние с удивительным многообразием симптомов может стать необычайно болезненным, но никто не знает наверняка, каковы его причины или как его лечить.

Эндометриоз начинается, когда ткани, в нормальном состоянии находящиеся в слизистой оболочке матки, перемещаются за пределы матки, импланти-руясь в те районы, к которым они не принадлежат. Они растут на этих тканях и вокруг них, чаще всего в районе яичников, фаллопиевых труб и связок, поддерживающих уретру. Но иногда они разрастаются и на мочевом пузыре, внутренностях, кишечнике, внешней стороне уретры, внутренних стенках полости таза, в шрамах от прошлых операций или в любом другом месте живота, а иногда и за его пределами. В отдельных редких случаях свидетельства эндометриоза можно найти даже в таких отдаленных органах, как легкие. В большинстве случаев подобные вкрапления эндометрия, приживаясь, вызывают воспаление в крохотном очаге. Но на яичниках они могут образовать сферы кровяных сгустков, называемые эндо-метриомами, иногда доходящие до величины грейпфрута.

Пораженные эндометриозом районы ведут себя так же, как и железистая оболочка матки, реагируя на месячные колебания уровня гормонов в течение менструального цикла. Даже оказавшиеся в совершенно неожиданных местах клетки эндометрия разбухают, расщепляются и слущиваются каждый месяц. Но в отличие от нормальной менструации, здесь не существует естественного механизма для выведения этих тканей в конце каждого цикла. Поэтому они медленно скапливаются в данном районе, вызывая раздражение, воспаление и возникновение рубцов на тканях. Эти зарубцевавшиеся ткани могут переродиться в фиброзные спайки, которые могут в конечном итоге скрепить внутренние органы таза друг с другом, стать мучительно болезненными и привести к бесплодию и затруднить выполнение функций кишечника и мочевого пузыря. К счастью, такие эктопии эндометрия редко становятся злокачественными и, так как они зависят от эстрогена, подобные явления прекращаются после наступления климакса.

К симптомам эндометриоза относятся болезненные, иногда просто непереносимые менструации, боль или кровотечения во время мочеиспускания или опорожнения кишечника, спонтанные кровотечения или кровянистые выделения в межменструальном периоде, болезненный секс, болезненное опорожнение кишечника и бесплодие. Хоть и не так часто, эндометриоз может все же вызвать боли в нижней части спины, желудочно-кишечные расстройства, даже одышку, ишиас и многое другое. Из-за огромного многообразия симптомов, его прозвали "великим притворщиком".

Одной из загадок данной болезни является то, что сила проявления ее симптомов необязательно связана со степенью серьезности самого заболевания. У женщин с обширными областями эктопии эндометрия иногда вообще не проявляется никаких симптомов, в то время как те, у которых появилось всего два-три небольших его имплантанта в неположенном месте, могут ежемесячно страдать от невыносимых болей и практически лишиться способности к сексуальному общению.

Бесспорно, мучительные судороги во время менструации (в особенности, если со времен вашей юности минуло уже много лет), болезненные половые акты и боли в области таза должны заставить и вас, и вашего врача заподозрить именно это необычное заболевание. Так же как и бесплодие. Третья часть всех женщин, страдающих эндометриозом, бесплодна, что в два раза превышает средний процент бесплодия у женщин.

Хотя эта болезнь может быть установлена опытным врачом в результате простого осмотра влагалища или влагалищного ультразвукового обследования, не существует лабораторного анализа для ее определения и окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью лапароскопии. Лапароскопия - это легкая хирургическая операция, проводимая под наркозом, во время которой ваша брюшная полость вначале растягивается углекислым газом. Затем лапароскоп (трубка, снабженная источником света) вводится в небольшой надрез в пупке. Это позволяет хирургу увидеть, а потом и оценить месторасположение, протяженность и величину этой имплантации.

Стопроцентно эффективного лекарства против эндометриоза нет, но в настоящее время применяются гормоны, вызывающие временный климакс, прекращение менструаций, а следовательно, и разбухания имплантантов на срок до шести месяцев; хирургическое удаление имплантантов "и зарубцевавшихся тканей; или, когда никаких других средств уже не остается, оперативное удаление матки. Решение, какой из данных способов избрать, зависит от вашего возраста, планов на деторождение в будущем, силы проявления симптомов, местоположения размера зарубцевавшихся тканей и района воспаления.



ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Гормональная терапия назначается на основании того, что хотя эстроген и не вызывает появления этих рассеянных инородных имплантантов, он заставляет их расти. Лечение с помощью гормонов позволяет подавить эту болезнь, хотя и не вылечить ее, не допуская овуляции и подавляя женские гормоны, что приводит к затиханию болезненных явлений эндометриоза. Не имея питания, внедрившиеся в неположенные места инородные ткани начинают сокращаться.

У гормонального лечения эндометриоза есть три основных недостатка: оно помогает, лишь пока вы принимаете гормоны; гормоны могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая худшие из симптомов климакса; и, наконец, самые эффективные из лекарств очень дороги.

Вот из чего вы можете выбирать:

1. Комбинация оральных противозачаточных средств. Это самый недорогой из применяемых ныне способов лечения с помощью гормонов. Принимаемые ежедневно, они подавляют развитие фолликулов яиц, предотвращают овуляцию и приводят к прекращению менструального цикла. При безопасности, дешевизне и удобствах этого метода он имеет свои побочные эффекты: болезненные явления и чрезмерная чувствительность грудей, самопроизвольные кровотечения, прибавка веса, а у некоторых женщин депрессия.

2. Даназол. Этот препарат, имеющий торговое наименование данокрин, является дериватом мужского полового гормона - тестостерона, химически модифицированного для того, чтобы уничтожить большую часть обычных побочных эффектов его воздействия, как мужского полового гормона. Он тоже расстраивает естественный гормональный цикл и приводит к прекращению овуляции, подавляя выработку эстро-гена и прекращения менструации. Обычно предписываемый на срок до шести месяцев, он принимается в постоянно снижающихся дозах. Его возможные побочные эффекты (такие, как рост волос на лице, задержка жидкости, сухость влагалища, а также утомление, мышечные спазмы, головная боль и спонтанные кровотечения) обычно проявляются в легкой форме и носят обратимый характер, исчезая, как только лечение заканчивается.

3. Гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника. Синтетические производные гормона, подавляющего деятельность фолликулов яичника, тоже вызывают временный климакс. В последнее время его считают наиболее перспективным из всех препаратов, хоть он и самый дорогой. Он блокирует овуляцию и приводит к прекращению менструаций, таким образом заставляя имплантировавшиеся в неположенных местах ткани сокращаться. Вводимый в виде ежемесячных инъекций (лупрон) или через носовой пульверизатор (синарел), гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника, выписывается лишь на срок, не превышающий шести месяцев.

Последние новости
RU-486 - выпускаемые во Франции пилюли для стимуляции выкидыша, которые через год-другой должны начать применяться и в Соединенных Штатах, потенциально могут оказаться полезными как для лечения эндометриоза, так и многих других распространенных женских болезней, вызванных гормональными расстройствами, - об этом говорят последние отчеты о его исследовании, поступившие из Института медицины.



ОПЕРАТИВНОЕ УДАЛЕНИЕ ЭКТОПИЙ ЭНДОМЕТРИЯ
Если симптомы проявляются у вас очень сильно, а все остальные методы лечения не приносят никакой пользы, единственной альтернативой для вас остается хирургическая операция либо сама по себе, либо одновременно с лечением гормональными препаратами. С помощью своего врача вы должны принять решение, хотите ли вы испробовать консервативные методы или желаете покончить с болью раз и навсегда с помощью интенсивной хирургии или даже оперативного удаления матки.

1. Лапароскопия. Направляемый лапароскопом, хирург вырезает имплантанты, прижигает их едким веществом или выжигает лазером, вводя инструменты через небольшой надрез в пупочной области. Во время этой же процедуры одновременно можно вырезать и спайки, и прижечь кисты, и залечить поврежденные участки, оставив матку, хотя бы один из яичников и одну из труб нетронутыми. Главное преимущество данного консервативного подхода состоит в том, что удается избежать интенсивной хирургии и обширного сечения брюшины.

2. Хирургия брюшной полости. Если имплантанты слишком велики или области эктопии слишком обширны, чтобы их можно было удалить с помощью лапароскопии, мигрировавшие ткани можно удалить через обычное сечение брюшной полости. Эта операция обычно является гораздо более обширной и требует продолжительного восстановительного периода.

3. Оперативное удаление матки. Самой радикальной из хирургических операций и единственным методом, позволяющим положить конец эктопии эндометрия, является удаление матки одновременно с удалением обоих яичников. Лишь полностью удалив обширные области имплантации и спайки, образовавшиеся вокруг других тканей, и одновременно прекратив выработку эстрогена, необходимого для их роста, можно окончательно покончить с данным заболеванием. Это, конечно же, вызывает моментальный постоянный климакс со всеми типичными для него последствиями.

Оперативное удаление матки при обширном сечении брюшной полости часто остается единственным выходом, так как в большинстве случаев вся брюшная полость целиком должна быть подвергнута обширному исследованию. Кроме того, очень трудно и рискованно удалять матку вагинально, если образовалось несколько спаек одновременно.

"Если из-за эндометриоза у меня были оперативно удалены матка и яичники, могу ли я принимать гормоны? Не вызовут ли они новую вспышку роста этих тканей?"

Если вы начнете восстановительную гормональную терапию, это сделает вашу жизнь гораздо более приятной, так как позволит избежать приливов крови, сухости влагалища и других причиняющих множество страданий симптомов, обычно с особой интенсивностью проявляющихся у женщин, у которых климакс наступил одномоментно. К тому же вы на долгое время снизите степень риска развития остео-пороза и сердечных болезней.

Однако, хотя гормональная терапия редко стимулирует рост новых имплантантов эндометрия, вам будет необходимо постоянное наблюдение со стороны врача, так как у порядка 5% женщин, принимающих гормоны, проявляются рецидивы этого заболевания. И доза гормонов для вас должна подбираться особенно тщательно. Вам может прекрасно подойти и стандартная доза эстрогена, но некоторым женщинам лучше обойтись меньшей, которая позволит избавиться от симптомов климакса, но не сможет вновь активизировать области эктопии эндометрия.

Некоторые врачи рекомендуют отложить начало восстановительной гормональной терапии по крайней мере на три месяца, а некоторые даже и на девять месяцев после начала операции, чтобы позволить сократиться всем оставшимся имплантантам, таким образом сводя к минимуму возможность проявления рецидивов. Однако вам придется на этот срок смириться с климактерическими симптомами, если, конечно, вы не начнете индивидуально предписанного именно для вас курса гормональной терапии, содержащего в основном или исключительно прогестерон.

"Я слышала, что беременность может излечить мой эндометриоз. Правда ли это? Я бы родила еще одного ребенка, если мне это поможет".

К сожалению, это лишь домыслы. Почти всегда беременность вызывает лишь временное его прекращение, избавляя вас от симптомов лишь непосредственно на период беременности либо, быть может, чуть дольше.



АДЕНОМИОЗ
Аденомиоз - заболевание, к которому приводят миграции тканей эндометрия, выбирающие себе необычное место приживления, но на этот раз клетки слизистой оболочки матки внедряются в находящиеся в непосредственной близости от них мышечные ткани стенки матки, где продолжают расти и реагировать на гормональные изменения в организме, ежемесячно распухая и начиная делиться. Обычно впервые проявляющиеся у рожавших женщин после сорока лет, аденомиомы становятся причиной особенно болезненных месячных с сильными кровотечениями, а иногда и спонтанных кровотечений в любое другое время месяца.

В настоящее время не существует иных эффективных способов лечения данного заболевания помимо оперативного удаления матки, и фактически данный диагноз часто и ставится лишь после того, как все попытки применить любые методы лечения ни к чему не приводят. В особо тяжелых случаях боль отступает лишь после удаления сильно увеличенной матки. Однако, если вам удастся мириться с подобными симптомами до наступления климакса, вы убедитесь, что после его прихода боль исчезнет сама по себе.



ГИПЕРПЛАЗИЯ И РАК МАТКИ
Рак эндометрия, подобно раку шейки, потенциально возможно предотвратить фактически на 100 %. До того как стать злокачественным, он проходит множество стадий развития, и, если вы регулярно проходите полный гинекологический осмотр и незамедлительно реагируете на спонтанные влагалищные кровотечения в межменструальный период, можно не допустить того, чтобы он достиг этой стадии.

Первой стадией рака матки практически всегда бывает гиперплазия. Это означает атипичное разрастание клеток эндометрия (клеток, из которых состоит слизистая оболочка матки), при которой она становится значительно толще, чем ей положено. Это пока не рак, но предраковое состояние. У некоторых женщин, предрасположенных к раку матки, гиперплазия, если ею пренебречь, может переродиться в злокачественную опухоль. С другой стороны, гиперплазия не всегда перерождается в рак, даже если и не заниматься ее лечением.

Редкие, но значительно более вирулентные формы рака эндометрия, не зависящие от эстрогена, часто диагностируются лишь на более поздней стадии, и прогнозы на излечение в данном случае значительно хуже.

Новейшие данные о раке эндометрия
В среднем у женщин подтвержденные случаи рака эндометрия составляют один на тысячу.
Большинство женщин, у которых он развился, климактерического возраста, то есть им за пятьдесят, шестьдесят и семьдесят.
Уровень выживания, если его вырезают до того, как он успел вторгнуться в окружающие ткани, составляет 92%.
Ваша степень риска развития рака эндометрия удваивается, если он был у вашей матери. Эта степень риска выше и у тех женщин, у чьих матерей был рак груди.
Основным стимуляторомракаэндометрияяв-ляется эстроген, которому не оказывается никакого противодействия, - другими словами, эстроген без защитного воздействия прогестерона. Этот вид рака редко встречается до наступления климакса, за исключением женщин, у которых никогда не происходила овуляция (или происходила очень редко) и, следовательно, не вырабатывался прогестерон. После наступления климакса в жировых тканях у некоторых женщин продолжает вырабатываться значительное количество эстрогена, стимулирующего разрастание слизистой оболочки матки, но прекращается выработка прогестерона, вызывающего отслоение этой оболочки во время менструаций. Эти женщины сталкиваются с высокой степенью риска развития рака.
Восстановление уровня эстрогена без параллельного приема прогестерона - второй способ получить значительную долю эстрогена без какого-либо противодействия и таким образом увеличить вашу степень риска рака эндометрия. Если вы принимаете эстроген, но хотите стопроцентно обезопасить себя, вы должны одновременно принимать и прогестерон.
Тамоксифен, лекарственный препарат, подавляющий действие эстрогена и употребляемый для лечения рака груди, а теперь исследуемый и как лекарственный препарат для профилактики рака груди, также может увеличить степень вероятности развития рака матки. Исследования, в которых было задействовано свыше 5000 женщин показали, что у принимавших тамоксифен риск развития рака матки в два-три раза превышает средний уровень. Исследования продолжаются, но этих первых данных оказалось достаточно для того, чтобы заставить Федеральный департамент здравоохранения поставить вопрос о предупреждении по поводу возможного воздействия тамок-сифена на матку. В то же самое время это агентство утверждает, что приносимая данным препаратом польза перевешивает степень риска.
Степень риска развития гиперплазии и рака эндометрия увеличивается, если вы страдаете диабетом, ожирением или гипертонией.


Гиперплазия, к счастью, предупреждает о своем присутствии. Она кровоточит в незапланированное время, или, если у вас еще не наступил климакс, вызывает очень тяжелые и обильные менструации. Если вы посетите гинеколога, чтобы проконсультироваться с ним на предмет нерегулярных, неожиданных или необычайно сильных кровотечений, вы сможете пройти проверку на предмет наличия гиперплазии с помощью эндометрической биопсии, ультразвука или, в отдельных случаях, расширения и выскабливания матки.



КАК ПРОВЕРИТЬ ЭНДОМЕТРИЙ
Если существуют какие-то сомнения, все ли у вас в порядке со слизистой оболочкой матки, на повестку дня встает вопрос ее обследования и изучения. Вот какие процедуры обычно употребляются в этих целях:

Биопсия или отсасывание эндометрия
Это извлечение небольшого образца ткани слизистой оболочки матки и тщательное исследование его клеток под микроскопом квалифицированным патологом. Проводимая в амбулаторных условиях, эта процедура, как правило, занимает всего пару минут и обычно совершается с помощью пипетки, не вызывая никаких болевых ощущений, лишь изредка в результате нее возникают незначительные мышечные спазмы. Тонкий катетер с пипеткой вводится вагинально через шейку в полость матки, где путем всасывания он получает образец ткани эндометрия, который посылается в лабораторию для подробного изучения.

Практический совет
Прием двух таблеток антипростигландина (адвил, мотрин, анапрокс и т. д.) за час или два до данной процедуры снизит степень риска возникновения мышечных спазмов.

Расширение и выскабливание
Расширение и выскабливание - это относящаяся к малой хирургии операция, обычно осуществляемая в клинических условиях под общим наркозом. После расширения шейки матки в полость матки вводится напоминающий по форме ложку инструмент, называемый кю-реткой, где с его помощью выскребается часть слизистой оболочки. Образцы этой ткани отправляются в лабораторию для изучения специалистом, который исследует их на предмет атипичных клеток или свидетельства чрезмерно увеличенного числа клеток.

В настоящее время расширение и выскабливание почти полностью вытеснено биопсией или отсасыванием эндометрия - процедурой, выполняемой в амбулаторных условиях. Но если матка чрезмерно увеличена, кровотечения очень сильны или шейка матки слишком узка, чтобы в нее могла войти пипетка, без этой процедуры не обойтись. И в большинстве случаев она также является следующим шагом, когда при биопсии был взят слишком маленький образец тканей, когда имеют место подозрительные кровотечения, а в образце тканей, взятых при биопсии, были обнаружены атипичные клетки.

Ультразвуковое обследование влагалища
Употребляемый лишь для обследования влагалища на мониторе и не предоставляющий клеток для исследования под микроскопом, в настоящее время ультразвук используется все чаще и чаще, чтобы составить представление о положении вещей в вашей матке. Он предоставляет врачу практический способ измерить толщину слизистой оболочки матки. Если она не разрослась чрезмерно и, следовательно, остается тонкой, врач сообщает, что никакой опасности вам не угрожает. Если она чересчур толстая, это требует дальнейших исследований путем биопсии.

Тестирование с помощью провокации прогестероном
Являющаяся превосходным способом проверить состояние эндометрия, который покажет вам, нет ли каких отклонений в происходящих в матке процессах, провокация прогестероном применяется после наступления климакса. Если после двенадцати дней ежедневного орального приема десятимиллиграммовой дозы прогестерона у вас так и не открывается кровотечение, весьма маловероятно, что у вас развилась гиперплазия. Если кровотечение засвидетельствует чрезмерное разрастание слизистой, ваш врач назначит биопсию, чтобы более детально разобраться в том, что происходит.

"Почему нельзя воспользоваться мазком на атипичные клетки, чтобы определить гиперплазию или рак матки?"

Мазок на атипичные клетки, предназначенный для того, чтобы выявить аномальные изменения, происходящие в шейке матки, не позволяет выявить ати-пичных клеток в самом корпусе матки. Атипичные клетки могут не присутствовать в мазке, если они располагаются высоко в теле матки, далеко от шейки.

"Каковы способы лечения рака эндометрия?"

Хирургическая операция (оперативное удаление матки) или облучение, или оба способа лечения одновременно.

"Почему излишний вес увеличивает степень риска рака эндометрия?"

Возможно потому, что жировые ткани перерабатывают определенные гормоны, вырабатываемые надпочечниками, превращая их в эстрон"- один из видов эстрогена, даже после наступления климакса. Эс-троген без противодействия прогестерона может вызвать чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. И степень риска рака эндометрия резко возрастает у женщин, страдающих от ожирения. И любой женщине, весящей значительно больше своей нормы (и уж бесспорно любой из тех, чей вес превышает 200 фунтов), настоятельно рекомендуется ежегодно проходить биопсию или ультразвуковое обследование влагалища, чтобы убедиться в том, что не возникло непосредственной опасности для ее здоровья. Чрезмерный вес при диабете еще более усугубляет данную проблему. Если вы принадлежите к этой категории, степень риска для вас возрастает еще больше.

Кстати, опубликованные данные одного недавнего исследования свидетельствуют о том, что женщины с раком эндометрия имеют значительно больше лишнего веса в верхней части тела, чем здоровые женщины. Так что снижение веса, в особенности для тех, у кого жировые отложения концентрируются в основном в районе талии, прекрасный способ снизить степень риска развития данного заболевания.

"Почему у диабетиков выше степень риска развития рака эндометрия?"

Никто не знает, почему диабетики обладают повышенной степенью риска развития этого вида рака, но известно, что уровень эстрогена в системе кровообращения у них, как правило, ненормально высок.

"Являются ли более подверженными раку эндометрия женщины с высоким кровяным давлением?"

Да, возможно потому, что многие из гипертоников к тому же страдают от ожирения или от диабета.

"Я очень нуждаюсь в восстановлении уровня эстрогена, так как в силу семейной истории болезни предрасположена к диабету и сердечным болезням, но, как выяснилось, я не могу переносить прогестерон. Можно ли как-то обойтись без него?"

Только если вы будете тщательно следить за возможностью развития гиперплазии, а при необходимости и лечиться от нее. Теперь считается, что достаточно измерять толщину эндометрия с помощью ультразвукового обследования (тонкий слой слизистой оболочки - именно то, к чему мы в данном случае стремимся) не реже раза в год, если у вас не происходит никаких подозрительных кровотечений. Но если начинаются кровотечения или появляются какие-то другие причины подозревать о возникновении неприятностей, вы должны регулярно проходить эндометрическую биопсию. Лучше принимать прогестерон (попробуйте другой его вид или форму), если его побочные эффекты не будут мешать вашей жизни.

Ни одна женщина не придет в восторг, если ей сообщат, что она нуждается в оперативном удалении матки. Необходимость этой операции все больше и больше ставится под вопрос и медицинскими экспертами, и женскими пропагандистскими обществами, в особенности когда во время данной операции удаляются и совершенно здоровые яичники.

Бесспорной правдой является то, что слишком много операций по удалению матки по-прежнему совершается у женщин, которые не понимают эмоциональных и физических последствий данной процедуры или которые не были должным образом информированы о существующих у них альтернативах, одной из которых, возможно, является не предпринимать никаких мер. Оперативное удаление матки - сложная и масштабная операция, в ходе которой возможны осложнения, часто имеющие место на практике. Вдобавок многие, потеряв матку, начинают страдать от ощущения, что вместе с ней лишились и женственности, хотя их яичники по-прежнему остаются на месте.

С другой стороны, существует множество важных медицинских причин для удаления ставшей источником проблем матки, когда ее симптомы начинают чересчур осложнять жизнь.

Решение, компенсируют ли преимущества удаления матки такую психологическую травму и последствия данной операции, в первую очередь, если вы еще находитесь в детородном возрасте, остается вопросом дискуссии. За исключением случаев рака или настолько тяжелых кровотечений, при которых за очень короткое время теряется значительный объем крови, гистеректомия никогда не является абсолютно необходимой. И выжидание под наблюдением врача часто является адекватным способом решения проблемы, если данное состояние не угрожает вашей жизни.

Так что в большинстве случаев ваше решение является тем определяющим фактором, от которого зависит решение, нужна ли вам гистеректомия или нет. Как вам будет лучше, с маткой или без нее? С яичниками или без них? Существуют ли какие-то разумные альтернативы? Не стоит ли вначале попытаться обойтись только ими? Не является ли удаление матки слишком высокой ценой за достижение тех результатов, которые вы надеетесь получить? Могут ли консервативные методы решения способствовать решению данной проблемы, и не хотите ли вы попытаться их применить? Это решение должны принимать именно вы и только вы, проконсультировавшись с вашим врачом, выслушав мнение другого специалиста или даже консилиума специалистов, если у вас существуют какие-то причины сомневаться в необходимости этой операции. Одно из исследований последнего времени показало, что совершается меньше операций по удалению матки, если женщины сомневаются в рекомендациях своего врача. Оно также показало, что более молодые гинекологи реже меняют свое мнение.

Последние данные о гистеректомии
Гистеректомия, строго говоря, - это оперативное удаление матки, включая и ее шейку (или часть ее). Но почти в трети всех случаев, в первую очередь у женщин старше 40 лет, во время этой операции происходит и удаление матки, и удаление яичников.
Гистеректомия, уступая только кесареву сечению, является второй по распространенности масштабной хирургической операцией в Соединенных Штатах. Ежегодно их производится порядка 600 000, и две трети из них производится у женщин, приближающихся к 45 годам. У более чем трети всех женщин страны, к шестидесяти годам была проведена эта операция.
У женщин Соединенных Штатов оперативное удаление матки производится чаще, чем в любой другой из развитых стран, приблизительно в шесть раз чаще, чем у женщин Норвегии, Швеции или Англии.
Третья часть всех операций по удалению матки проводится из-за больших мучительных фибром - доброкачественных мышечных опухолей матки, которые могут вызвать сильные кровотечения и другие проблемы. Распространенными причинами гистеректомии являются избыточно обильные кровотечения и анемия, опущение матки, давление на другие органы, эктопия эндометрия таза и брюшной полости и, конечно же, рак матки.
Большинство всех операций по удалению матки приходится на 45 лет.
Исследования последнего времени показали, что оперативное удаление матки незначительно ^ снижает степень риска рака яичников.




ГИСТЕРЕКТОМИЯ - ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Гистеректомия - это серьезная хирургическая операция, требующая нескольких недель, а может быть, и нескольких месяцев реабилитации. К ее возможным последствиям относятся различные инфекции, большая потеря крови, в результате которой может последовать переливание до 10% крови, один из тысячи шанс умереть от возможных осложнений этой операции и ранения кишечника или системы моче-выведения, - во многом совпадающие с последствиями любой другой обширной полостной операции.

Оперативное удаление матки через сечение в брюшной полости - наиболее распространенный метод. Это удаление матки через сечение, сделанное в брюшной стенке. К этому способу обычно прибегают, если фибромы очень велики, когда существует подозрение рака, когда необходимо тщательно осмотреть яичники и прочие внутренние органы, или когда после предшествующих операций или инфекций матку обернули зарубцевавшиеся ткани.

Если у вас есть выбор, попросите, чтобы вам сделали низкое горизонтальное "бикини" - сечение непосредственно над границей опушения лобка. Оно крепче зарубцуется, его будет меньше видно, и оно менее болезненно при заживании. Однако если нужно осмотреть больший район или требуется более обширное оперативное пространство, вам придется сделать более заметный вертикальный надрез сверху вниз посередине живота.

При вагинальном удалении матки (обычно вместе с шейкой) матка удаляется через влагалище без сечения брюшной полости, а, следовательно, после этой операции не остается шрамов. Она обычно осуществляется быстрее, нежели операция через сечение в брюшной полости, требует меньшего количества обезболивающего, а также и более короткого пребывания в больнице, бывает менее болезненной, дает меньше осложнений, и восстановительный период после нее занимает меньше времени. С другой стороны, ее осуществляют только в случаях, не сопровождаемых значительными осложнениями, когда не требуется тщательного изучения брюшной полости и не надо удалять слишком крупных фибром. Вдобавок это более сложная операция, требующая от хирурга больших навыков и квалификации.

Становящаяся все более популярной вагинальная гистеректомия при помощи лапароскопии является новейшей версией этой операции, хотя и не всегда бывает оптимальным вариантом, так как для ее проведения может потребоваться много часов. В стенке брюшины делается крошечный надрез, через который лапароскоп, похожий на небольшой телескоп с подсветкой на конце длинной тонкой трубки, вводится в полость живота для обеспечения увеличенного изображения ее внутренностей. Руководимый внешним видеомонитором, хирург вводит специально разработанные для этих целей миниатюрные инструменты через другой небольшой надрез в брюшной стенке и с их помощью зажимает кровеносные сосуды и освобождает матку от поддерживающих ее связок. Затем матка извлекается через влагалище.

Кстати, обширного сечения брюшной полости иногда можно избежать, заменив его влагалищной операцией, если принимать гормоны, подавляющие гонодатропин в течение трех месяцев до предстоящей операции. Цель приема гормонов состоит в том, чтобы вызвать сокращение особо крупных фибром до более операбельных размеров.



СЛЕДУЕТ ЛИ ОДНОВРЕМЕННО УДАЛЯТЬ И ЯИЧНИКИ?
Если вам назначена операция по удалению матки и вы принадлежите к возрастной категории от 40 до 45 лет, вам могут предложить и одновременное удаление яичников. В настоящее время проблема, насколько рациональным является удаление здоровых яичников, остается предметом самой напряженной дискуссии, и мнения по этому поводу крайне противоречивы.

Аргументом в пользу их удаления является то, что, если вы или быстро приближаетесь к климаксу, или уже достигли его, вам больше не понадобятся яичники, так как время деторождения практически подошло к концу или уже осталось в прошлом, поэтому имеет смысл гарантировать себя от возможности развития в будущем рака яичников - смертельно опасной болезни, не имеющей никаких предвещающих симптомов на ранней стадии.

К аргументам против удаления здоровых яичников является то, что степень риска рака яичников очень низка, менее 2%. Эту степень риска следует сравнить с теми драматическими последствиями, к которым приведет потеря яичников. Некоторые женщины переживают потерю своих детородных органов как кастрацию и потерю женственности. У всех женщин, у которых еще сохранился менструальный цикл, это вызывает моментальное наступление климакса. Начиная с этого времени, их организм больше не вырабатывает эстрогена (за исключением небольшого его количества, производимого в жировых тканях).

Так как снабжение организма этим гормоном прерывается столь резко, вы скорее всего испытаете симптомы климакса в самой сильной форме, и начнутся они уже через день-другой после операции. Фактически, чем моложе вы на день операции, тем более сильно будут у вас проявляться эти симптомы и тем дольше они, скорее всего, будут продолжаться (если, конечно же, вы не начнете восстановительную гормональную терапию сразу же после операции).

Вторая опасность раннего климакса заключается в увеличении числа лет, в течение которых вы будете лишены защитного воздействия эстрогена на вашу костную и сердечно-сосудистую систему, и которые вам придется прожить с пострадавшим от атрофии влагалищем, переставшим получать эстроген.

Если вы уже достигли климакса, потеря яичников не будет столь драматичной, но это означает, что вы лишитесь того незначительного количества эстрогена, которое они по-прежнему вырабатывают. К тому же вы лишитесь и воздействия других гормонов, которые продолжают выделять яичники. Это гормоны, относящиеся к группе мужских половых гормонов, - андрогенов, которые отвечают за либидо и у мужчин, и у женщин.

Иногда приходят к компромиссному решению. Удаляется только один яичник, что теоретически снижает степень риска рака яичников (однако значительно меньше, чем наполовину), в то время как оставшийся яичник продолжает выполнять свои функции.

Решение, удалять или сохранять здоровые яичники, должны принять именно вы при помощи и под руководством врача, разумеется. Обязательно выясните планы своего врача, убедитесь в том, что вы поняли его аргументы и согласились с ними, и обсудите, возможны ли альтернативные варианты.

Кстати, даже если вы и сохраните яичники, оперативное удаление матки может привести к тому, что выработка эстрогена в них прекратится гораздо раньше времени. Возможно, в связи с тем, что приток крови к органам внутреннего таза сократиться, климакс может наступить значительно раньше, чем ожидается.

"В прошлом году у меня была удалена матка. Стоит ли мне по-прежнему регулярно проходить осмотр полости таза и делать мазок на апатичные клетки?"

Да. Если у вас сохранились яичники, важно, чтобы ваш гинеколог периодически проверял их состояние и состояние фаллопиевых труб. И даже если их у вас не осталось, вы должны проходить гинекологический осмотр и осмотр груди не реже раза в год. Мазок на атипичные клетки также остается необходимым, так как клетки верхней части влагалища аналогичны клеткам шейки матки (которая была удалена вместе с остальной ее частью) и могут стать атипичными.

"Мне говорили, что оперативное удаление матки может разрушить мою сексуальную жизнь. Есть ли в этом доля правды?"

Хотя эта проблема вызывает озабоченность у множества женщин, большинство врачей считает, что простое удаление матки никак не влияет на сексуальность, разве что, возможно, психологически. В нашей собственной врачебной практике мы никогда не встречались с возникновением сексуальных проблем на этой почве, за исключением некоторых женщин, решивших, что вместе с потерей матки они лишились и всех своих женских половых признаков.

Но совсем другое дело, если у вас одновременно были удалены и яичники. Вы не только лишитесь основной части вырабатываемого в вашем организме эстрогена, но и мужских половых гормонов, которые практически полностью вырабатываются в яичниках. Тестостерон, один из мужских половых гормонов, отвечает за сексуальное возбуждение и у мужчин, и у женщин, хотя женские сексуальные реакции значительно осложняются психологическими ожиданиями. Многие женщины в действительности ощущают значительное снижение своих сексуальных эмоций после потери яичников.

"Что можно сделать в таком случае?"

Тестостерон, принимаемый в крайне незначительных дозах, может в короткий срок восстановить ваш интерес к сексу, но лишь в том случае, если снижение либидо связано с его недостатком. Его можно принимать и один, и в комбинации с эстрогеном, коор-динально решив таким образом проблему недостатка гормонов. См. главу 7.

"Важна ли роль шейки матки в процессе сексуального возбуждения? Не потеряю ли я интереса к сексу, лишившись ее?"

Это весьма маловероятно. Лишь в очень редких случаях достигается контакт между пенисом (средняя длина возбужденного пениса составляет 6 см) и шейкой матки (средняя длина влагалища составляет порядка 8 см). Кроме того, в результате ряда исследований было вьмснено, что шейка матки не связана с достижением оргазма.

Яичники - это пара зерновидных желез в форме миндалин, размером приблизительно с грецкий орех, расположенных на концах фаллопиевых труб с двух сторон от матки. Так как они производят яйцеклетки и женские половые гормоны: эстроген и прогес-терон, - их функционирование жизненно важно для любой женщины. Однако к тому времени, когда вы достигаете 40 или 50 лет, все ваши мысли о них сводятся лишь к опасениям по поводу возможности возникновения кистозных опухолей и рака яичников.



КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
Раз в месяц в организме каждой женщины с сохранившимся менструальным циклом образуется доброкачественная киста в яичнике - крохотный мешочек-капсула, наполненный жидкостью, или фолликул яичника. Когда внутри него созревает яйцо, он прорывается и освобождает яйцеклетку во время овуляции. Но если овуляции яйцеклетки не происходит, этот мешочек может продолжать расти, образуя кисту. Так как она образуется из нормальных тканей, ежемесячно изменяющихся во время овуляции, то называется функциональной кистой и обычно исчезает до начала следующего менструального цикла. Если этого не происходит, ее следует осмотреть и исследовать.

Другая физиологическая разновидность кисты может развиться в небольшой полости, образующейся в яичнике после вытеснения яйца. Эти полости наполняются кровеносными сосудами и новыми клетками для того, чтобы образовать желтое тело, которое затем начинает вырабатывать прогестерон, готовя организм к беременности. Обычно эти желтые тела существуют в течение двух недель, а потом, если беременность не наступает, съеживаются, образуя крохотный рубец. Но если поверхность яичника кровоточит и кровь попадает в желтое тело, может образоваться киста, наполненная кровью. Она тоже обычно исчезает через один-два месяца.

Еще одной распространенной разновидностью кист яичника являются небольшие опухоли, заполненные жидкостью, а иногда даже жиром и волосом (дермоидная киста). Некоторые наполняются слизью и могут вырастать до размеров беременности полного срока. А другие вызываются эктопией эндометрия (см. главу 14).

Семь из десяти кист яичника относятся к функциональным разновидностям и проходят сами по себе с началом следующего менструального цикла. Если киста сохраняется дольше, вызывая боли или кровотечения, или вырастает слишком большой, ее непременно нужно исследовать. В большинстве случаев с помощью ультразвукового обследования можно выяснить ее тип, размеры и степень вероятности переродиться в злокачественную.

Большинство кист яичника не вызывают никаких симптомов, и вы можете даже и не подозревать о том, что она у вас образовалась до тех пор, пока врач не обнаружит ее во время обычного профилактического осмотра или с помощью ультразвука. Но если кистозные опухоли вырастают чересчур большими, они могут начать сильно давить на мочевой пузырь, кишечник или брюшную стенку. Очень редко такая киста может вызвать внезапные сильные боли, возможно, сопровождающиеся тошнотой, когда она будет прорываться или перекручиваться вокруг самой себя. Такая боль, как правило, довольно быстро проходит, но иногда сохраняется продолжительное время. В любом случае вы незамедлительно должны разобраться в причинах этого явления, обратившись к гинекологу.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Запланируйте гинекологический осмотр. Если в течение прошлого года вы не проходили внутриполос-тного осмотра, запланируйте его сейчас. Каждая женщина должна регулярно проверять состояние своих органов репродукции, независимо от ее возраста. Без осмотра вы можете не узнать о появлении кисты яичника до тех пор, пока она не вырастет слишком большой и не приведет к возникновению проблем.

Каждая киста, не исчезнувшая в месячный (или около того) срок после своего возникновения и выросшая больше 5 см у женщины с сохранившимся менструальным циклом или больше 2 см у женщин климактерического возраста, требует тщательного исследования и в большинстве случаев должна быть удалена, даже если она окажется абсолютно доброкачественной. Это делается для того, чтобы избежать возможности ее прорыва или перекручивания и чтобы окончательно убедиться, что она относится к незлокачественным кистозным опухолям. Цветной ультразвук поможет врачу определить, к какой разновидности она относится, и выглядит ли она подозрительно или нет.

Анализ крови также может предоставить ценную информацию по этому поводу (см. ниже), особенно у женщин, менструальный цикл которых уже прекратился. У женщин климактерического возраста с положительными результатами ультразвукового обследования и нормальными результатами анализа СА-125 очень мала степень вероятности того, что их киста окажется злокачественной.

Кисту можно удалить с помощью лапароскопии (через небольшие надрезы в пупочной области), за исключением тех случаев, когда она выросла слишком большой или результаты ультразвука вызывают сомнения. Тогда полостная операция с сечением брюшной стенки - лапаротомия - будет выбрана с большей вероятностью, чтобы врач смог лучше рассмотреть ваши яичники и другие органы репродуктивной системы.

"А почему бы просто не дренировать эти кисты вместо того, чтобы удалять их, раз уж они такие безобидные?"

Потому что они склонны восстанавливаться после того, как их высушивают. Кроме того, лишь после полного удаления можно целиком изучить их под микроскопом, чтобы окончательно сделать вывод о том, что они доброкачественные.

"Обязательно ли проводится гистеректомия во время удаления кист яичников?"

Теперь этого не делают, хотя было время, когда подобная практика была распространена повсеместно. Любую женщину климактерического возраста с доброкачественной кистой яичника обычно подвергали обширной полостной операции с сечением брюшной стенки и гистеректомией - оперативным удалением матки под предлогом предотвращения возникновения в будущем каких-либо проблем. Однако в наши дни предпочтение обычно отдается более консервативному подходу. По данным недавнего исследования, женщины с доброкачественными тканями ячников и здоровой маткой чувствуют себя лучше, если у них не была произведена гистеректомия.

"Повышена ли у меня степень риска развития рака яичников в связи с тем, что у меня кисты яичников. Если это так, я, наверное, захочу, чтобы мои яичники удалили".

Конечно, нет. Вы отнюдь не являетесь более предрасположенной к раку лишь на том основании, что у вас кисты.



РАК ЯИЧНИКОВ
Рак яичников стоит на четвертом месте среди причин смерти от раковых заболеваний у женщин, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется порядка 22 000 новых случаев этого вида рака. Он редко встречается у женщин до 40, но с каждым прожитым после этого рубежа годом его случаи все более учащаются, хотя он не так распространен, как рак легких, груди или прямой кишки. Его легко вылечить на ранней стадии, но этот вид рака поистине отвратителен из-за того, что хотя он развивается лишь у одной женщины из семидесяти, в очень редких случаях его можно определить достаточно рано. В отличие от рака шейки матки или рака эндометрия, который развивается очень медленно и может быть обнаружен на стадии предракового состояния, рак яичников незаметно проникает в другие органы к тому времени, когда его наконец диагностируют. Рак яичников - воистину подлый рак, так как не дает никаких симптомов на ранней стадии: ни кровотечений, ни болей, ни видимых опухолей, ни других тревожных признаков. К тому же в настоящее время не существует идеальных методов обследования или анализов, позволяющих засечь его на ранней стадии.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Проходите ежегодное обследование у гинеколога, во время которого врач осмотрит ваши яичники, с помощью прощупывания определив все их неровности и размеры. Доведите до сведения врача, были ли в истории болезни вашей семьи случаи злокачественных опухолей яичников, чтобы в таком случае за вами велось более пристальное наблюдение и вы бы чаще проходили обследования.

Проконсультируйтесь с врачом, стоит ли вам принимать оральные противозачаточные средства. Как выяснилось, если они предписываются женщинам, в силу семейной истории болезни предрасположенным к злокачественным опухолям в яичниках, они снижают степень риска как рака яичников, так и рака эндометрия более чем наполовину. Более того, их защитное действие сохраняется еще по меньшей мере в течение пятнадцати лет после того, как вы закончите их принимать.

Когда станут общедоступными анализы, позволяющие обнаружить дефективный ген, вызывающий у некоторых женщин предрасположенность к раку яичников, попросите взять этот анализ у вас, если ваши родственницы страдали от этого вида рака.

Последние данные о раке яичников
В среднем риск развития рака яичников крайне низок: порядка 1,4% у тех женщин, в чьей семейной истории болезни не было этого вида рака.
Рак яичников чаще всего поражает женщин возрастной категории от 55 до 75 лет.
Свыше 90% женщин, пораженных этим видом рака, не имели его в семейной истории болезни. А у тех, у кого он был в истории болезни семьи, в 9 случаях из 10 им была поражена лишь одна родственница.
У женщин, у которых этим видом рака страдала одна из ближайших родственниц (мать, сестра или дочь), степень риска его развития на протяжении жизни составляет порядка 5%. Если им было поражено две родственницы, степень риска возрастает до 7%.
Эта степень риска резко подскакивает до 50% и более для 1% женщин, в чьих семьях рак яичников передавался в течение нескольких поколений (наследственный синдром рака яичников), в особенности если у их родственниц он развился в относительно молодом возрасте. Женщины из этой группы обычно бывают на 7 - 15 лет моложе остальных к тому времени, когда им ставится этот диагноз. Эта группа высокого риска в настоящее время очень интенсивно исследуется для того, чтобы найти генетические признаки отличия в их хромосомах от хромосом женщин, у которых эта болезнь носит ненаследственный характер.
Степень риска увеличивается и когда в вашей семье был ряд случаев рака груди, матки, предстательной железы или прямой кишки, так как тот же самый ген-мутант может оказаться фактором, ведущим к предрасположенности ко всем этим злокачественным опухолям.
Женщины, у которых была проведена стерилизация путем операции по перевязыванию труб, по сравнению со всеми остальными женщинами в три раза менее склонны к развитию рака яичников, - такие данные были получены в ходе исследования эпидемиологами Бостонской больницы почечных и женских болезней. Именно по этой причине некоторые эксперты рекомендуют данную операцию женщинам, в силу семейной истории болезни предрасположенных к раку яичников, которые больше не хотят рожать. Кроме того, стерилизация - прекрасная форма постоянной контрацепции. Неизвестно, почему перевязка труб может снизить степень вероятности рака яичников, но, возможно, причина заключается в том, что после этой операции сокращается приток крови к яичникам или в том, что она вызывает неблагоприятные для развития рака гормональные изменения.
Аналогичное, хотя и меньшее снижение степени риска наблюдается и у женщин, у которых была удалена матка, но сохранены яичники.


"Почему нельзя диагностировать рак яичников так же рано, как другие злокачественные новообразова ния?"

Яичники, в норме составляющие порядка дюйма в диаметре, расположены глубоко в брюшной полости и могут вырасти до довольно больших размеров, прежде чем это будет обнаружено во время осмотра. Даже при помощи ультразвука не всегда удается отличить рак от доброкачественной опухоли, и пока не существует никаких анализов, позволяющих обнаружить в яичниках раковые клетки.

"Что вызывает рак яичников?"

Пока не выявлено никаких специфических причин. Мы знаем, что степень риска его развития выше у женщин, которые никогда не были беременными, в особенности если они в течение многих лет не предохранялись во время секса. Есть и некоторые свидетельства того, что диета с высоким содержанием жиров может в какой-то мере повысить эту степень риска. И действительно, у женщин, придерживающихся вегетарианской диеты, как оказалось, степень риска на 40% ниже.

"Не вызывают ли рака яичников лекарства против бесплодия?"

Это весьма маловероятно, хотя у бесплодных женщин (фактически, у всех женщин, которые никогда не были беременными) несколько выше степень риска его развития. Даже в тех немногих исследованиях, которые сделали лекарства против бесплодия предметом подозрений, не было отмечено учащения случаев рака яичников среди женщин, которые употребляли эти лекарства и забеременели в результате этого, такие случаи отмечались лишь у тех, кто употреблял их, но так и не забеременел. Так что дело может заключаться как раз в том, что у этих женщин уже есть генетические отклонения, которые мешают им забеременеть и активизируют раковые клетки (см. главу 10).

"Этот вид рака страшно меня пугает. Могу ли я сделать хоть что-нибудь для его предотвращения?"

Подумайте о возможности прибегнуть к помощи противозачаточных пилюль. Результаты многих исследований указывают на то, что оральных контрацептивы могут снизить степень риска развития рака яичников приблизительно на 50%. Их защитное действие возрастает параллельно с увеличением времени использования данных пилюль и сохраняется в течение периода от десяти до пятнадцати лет после того, как их прием заканчивается.

Полноценная беременность и рождение ребенка тоже оказывает свое положительное влияние. Так же, как и кормление грудью. И беременность и кормление грудью, как и оральные контрацептивы приводят к снижению степени риска рака яичников.

Придерживайтесь диеты, содержащей небольшое количество животных жиров и большое количество волокнистых овощей, возможно, это тоже сыграет свою положительную роль. В любом случае, хоть какую-то пользу это вам принесет.

И избегайте использовать тальковый порошок в районе половых органов, так как существуют подозрения, что он может стать тем раздражителем, который способен повысить степень риска развития рака яичников. Можно попробовать использовать вместо талька порошок, изготовленный из кукурузного крахмала, но учтите, что кукурузный крахмал может способствовать развитию грибковых инфекций кожи, в особенности у людей, страдающих диабетом.

"Как обычно обнаруживается рак яичников?"

Случайно. На ранней стадии его чаще всего обнаруживают во время полостной операции, осуществляемой совсем по другим причинам. Более поздние стадии вызывают симптомы, такие, как непонятные расстройства пищеварения, вздутие живота, утомление и увеличение объема талии.

"А разве нельзя обнаружить его во время мазка на атипичные клетки?"

Во время мазка на атипичные клетки можно обнаружить рак шейки матки, но никоим образом нельзя диагностировать рак яичников.

"А как насчет других анализов?"

Наиболее удачны два экранирующих рентгеновских обследования, хотя они тоже не так надежны. Национальный институт здоровья рекомендует их лишь женщинам с наследственными симптомами, обуславливающими их принадлежность к группе повышенного риска развития рака яичников. С того времени, как знаменитая комедийная актриса Джильда Рэднер умерла от этого вида рака в 1989 году, это обследование прошли многие женщины, которые, опасаясь рака яичников, просили у своих врачей назначить им эту процедуру. Но, как утверждается в рекомендациях Национального института здоровья, женщинам, не относящимся к повышенной группе риска, не стоит проходить это рентгеновское обследование, т.к. фактически они рискуют подвергнуться хирургической операции, необходимость в которой отсутствует, если они будут руководствоваться результатами рентгеновского обследования, на которые нельзя положиться.

Ставший наиболее распространенным, анализ крови СА-125 позволяет определить повышенный уровень антител, которые формируются в ответ на раковые клетки, отделившиеся от опухоли яичника и присутствующие в организме, как выяснилось, не диагностирует по меньшей мере половину всех злокачественных новообразований на раннем этапе. Более того, он часто дает позитивный результат при таких состояниях, как беременность, менструация, фибромы, болезнь печени и другие заболевания. По вине предоставляющего такое количество ложных позитивных результатов анализа СА-125 здоровью многих женщин был нанесен ущерб в связи с совершенно ненужной хирургической операцией. Однако она принесла пользу женщинам, у которых присутствовал рак яичников, так как позволила обнаружить новые очаги развития рака.

Второй метод - ультразвуковое обследование влагалища в настоящее время применяется все чаще и чаще для обследования женщин с семейной историей рака яичников для обнаружения присутствия атипичных тканей, хотя оно также не всегда дает адекватные результаты. Однако новейшая его форма - цветной ультразвуковой снимок органов внутреннего таза по методу Допплера, как выяснилось, позволяет распознавать новообразования на очень ранних этапах с помощью фиксации увеличения числа кровеносных сосудов и определения величины проходящего через яичники потока крови. Увеличение кровоснабжения ассоциируется и с доброкачественными, и со злокачественными новообразованиями, но сильное увеличение числа кровеносных сосудов почти всегда связано с раком. К тому же, чем больше приток крови, тем выше степень вероятности рака. Эта методика продемонстрировала в 96% адекватные результаты при определении, носит ли опухоль доброкачественный или злокачественный характер, и спасла множество женщин от экстренных хирургических операций с целью удаления яичников.

"У меня по-настоящему страшная семейная история рака яичников. Не лучше ли мне удалить яичники до того, как они станут источником серьезных неприятностей? У меня трое детей, и я не собираюсь больше рожать".

Решение в данном случае разумное, если квалифицированный специалист-генетик установит, что у вас присутствует синдром наследственного рака яичников, который обрекает вас на 50% степень вероятности развития рака яичников. Тогда после того, как вы полностью завершите пополнение своей семьи, оперативное удаление яичников определенно будет иметь смысл.

Если у вас нет данного синдрома, но случаи рака довольно часто имели место в вашей семье, тогда ответ на данный вопрос не совсем очевиден. Удаление яичников означает мгновенное наступление климакса со всеми его последствиями от приливов крови до остеопороза, так что вы должны подготовиться к приему гормонов, чтобы предотвратить преждевременное старение и возникновение других проблем.

"Как удаляются яичники? Необходима ли для этого серьезная операция?"

В наши дни оперативное удаление яичников обычно осуществляется при помощи лапароскопии. Это относительно простая и распространенная хирургическая операция, требующая лишь небольшого надреза в пупочной области и всего двух дней для реабилитации, хотя, конечно же, любая операция - это риск.

Однако иногда надежнее и безопаснее всего при выборе способа осуществления хирургической операции, в особенности если одновременно должна быть удалена и матка, остановиться на разрезе брюшной полости. Такая операция требует более длительного восстановительного периода, но предоставляет большие возможности для полной и всесторонней проверки вашей тазовой полости. Помните, нет смысла заботиться об "удобствах", когда речь идет о вашем здоровье и благополучии.

"Я читала о таксоле - новом лекарстве против рака. А разве нельзя расценивать его как профилактическое средство или лекарство против рака яичников?"

Таксол провозгласили чудодейственным лекарством в связи с тем, что он может необыкновенно эффективно сокращать раковые опухоли на поздней стадии, давшей рецидив после лечения с помощью другой химиотерапии. Но, как оказалось, этот позитивный эффект носит лишь временный характер - некоторые опухоли начинают расти вновь уже через несколько месяцев после начала лечения. Но тем не менее таксол остается важнейшим фактором борьбы с раком, так как хотя он и не лечит рак, он замедляет его развитие. В настоящее время началось исследование его воздействия параллельно с другими лекарствами, так же как и с облучением. Прежде таксол было трудно достать, так как его получали лишь из коры медленно растущего тихоокеанского тиса, но теперь его можно синтезировать в лабораторных условиях.

Если вы никогда не страдали от инфекций моче-выводящих путей, самой неприятной из болезней, вызывающей сильное жжение при мочеиспускании и постоянную потребность освободить мочевой пузырь, значит, вы действительно счастливая женщина. Инфекционные заболевания мочевых путей могут поражать и мужчин, но они все же, в первую очередь, остаются женской проблемой, и многие женщины страдают от одной их вспышки за другой. Было установлено, что инфекционное заболевание мочевых путей (их обычно называют циститами) было хотя бы раз, по крайней мере, у половины всех женщин, а у 80% из этой группы они давали рецидивы.

Циститы относятся преимущественно к женским болезням в связи с тем, что женская уретра, канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря, очень коротка - всего порядка 1,5 дюймов длиной, по сравнению с 8 - 9 дюймами у мужчин. Вдобавок она расположена непосредственно над влагалищем, где ее часто травмируют во время полового акта, и близко к анальному отверстию, откуда легко могут попасть фикальные испражнения.

Но мало этого, ткани уретры становятся все менее и менее устойчивыми к инфекционным заболеваниям по мере того, как проходят годы, становясь особенно подверженными им после наступления климакса. И вновь причина этого кроется в снижении выработки организмом эстрогена - женского гормона, который отвечает за поддержание тканей влагалища и уретры в хорошем функциональном состоянии.

Начиная приблизительно с 45 лет, с каждым прошедшим годом эти ткани становятся все менее эластичными. После наступления климакса оболочка уретры истончается и становится очень хрупкой, представляя собой весьма благоприятный район для внедрения бактерий, в то время как расстояние между влагалищем и уретрой становится все короче и короче, позволяя инфекциям беспрепятственно кочевать и в одном, и в другом направлении.

В то же самое время в связи со старением и снижением уровня эстрогена ограничиваются и способности мочевого пузыря - этот орган становится менее эластичным, а поддерживающие его мышцы и ткани начинают ослабевать. В этом и состоит главная причина того, что вы больше не можете выдержать ночи без одного или двух путешествий в санузел. К тому же вы, подобно многим другим женщинам, скорее всего, теперь спите уже не так крепко, так что полный мочевой пузырь с большей вероятностью способен вас разбудить.

Еще одним фактором, способствующим повышению предрасположенности к циститам, является опущение стенки влагалища, что вызывает увеличение давления на уретру и мочевой пузырь и приводит к тому, что избыток мочи будет скапливаться в уретре, в которой начнут процветать различные инфекции.

Если вам за 40, и раньше вы не часто страдали от инфекций мочевых путей, а теперь они мучают вас постоянно, винить в этом стоит и анатомические изменения, происшедшие в вашем организме, и новый характер гормонального обмена. Но всегда остается и возможность того, что инфекции мочевых путей дают рецидивы по другой причине - возможно, в силу генетической предрасположенности, возникновения какого-то фактора, затрудняющего проход мочи, такого, к примеру, как большая фиброма, а также из-за аномалий в мочеточнике, мешающих нормальному оттоку мочи, ослабления иммунитета, травматизма от половых актов или недостаточной личной гигиены. Не пытайтесь определить это самостоятельно - посетите врача.



ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Инфекции мочевых путей - это воспаление мочевого тракта, как правило, вызываемое внедрением бактерий и других микроорганизмов, которые обычно живут в кишечнике. Их называют уретритами, если они поражают только уретру - узкую мышечную трубку, выводящую мочу из мочевого пузыря за пределы тела, или циститами, когда инфекция проникает и в мочевой пузырь. Но на практике их почти всегда называют циститами лишь потому, что почти невозможно определить, какая часть тракта воспалена, да это и не столь важно, так как лечение в обоих случаях одно и то же. Однако если инфекция распространилась и на почки, эта болезнь носит уже более серьезный характер и называется пилонефритом.

Болезнетворные бактерии проникают через влагалище, и могут подниматься до мочевого пузыря или, если болезнь не продиагностировать, и до почек. Первым признаком заболевания может стать ощущение раздражения. Потом, когда болезнь начнет прогрессировать, вы будете испытывать учащенную настоятельную потребность в мочеиспускании, ощущение болезненного жжения во время мочеиспускания, иногда сопровождаемое болью внизу живота, спины или бока при мутной, с кровянистыми выделениями или даже тошнотворно пахнущей моче. В некоторых случаях эти симптомы сопровождаются повышением температуры, лихорадочным ознобом и тошнотой.

Но иногда циститы развиваются в форме скрытых инфекций. Другими словами, они проходят без каких-либо симптомов и могут быть диагностированы лишь после обычного анализа мочи. А иногда их путают с инфекциями влагалища или его раздражением, которые также могут вызвать ощущение жжения во время мочеиспускания.

Чтобы адекватно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, вы должны обратиться к врачу, который отошлет анализ мочи на исследование на предмет присутствующих в ней бактерий и предпишет соответствующий антибиотик.

Классические симптомы циститов
Жжение или боль во время мочеиспускания.
Настоятельная потребность в частом мочеиспускании, даже если количество выделяемой мочи невелико.
Болезненный секс.
Мутная или кровянистая моча, иногда с тошнотворным запахом.




ПРЕДОТВРАТИМЫ ЛИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ?
Частично. Существует целый ряд способов, позволяющих, не прибегая к лекарственным средствам, поставить преграду на пути этих заболеваний, но, если вы все же продолжаете постоянно с ними сталкиваться, вы должны будете применить более интенсивные способы воздействия, обычно в форме антибиотиков. Вот что можно сделать:

Тщательно соблюдайте правила гигиены. Другими словами, вспомните, как в далеком детстве мать учила вас вытираться спереди назад, и в первую очередь после испражнений. Часто и тщательно промывайте этот район своего тела (но не переусердствуйте - злоупотребление мылом и водой могут привести к сухости). Это снизит вероятность инфицирования, так как бактерии будут устраняться и из уретры и влагалища.
Употребляйте больше жидкости. Лучше всего для этих целей подойдет вода, так как она и недорога, и доступна, и некалорийна, но для этой цели хороши и любые другие напитки. Оптимальное количество - от шести до восьми стаканов в день. Поток мочи промоет уретру, а жидкость разбавит мочу, сделав ее не такой притягательной для бактерий. У женщин, которые редко мочатся, выше степень вероятности развития инфекций мочевых путей, так как моча скапливается в мочевом пузыре, и это дает болезнетворным организмам время для размножения.
Пейте клюквенный или черничный сок. Хотя клюквенный сок в течение многих лет был и остается одним из самых популярных средств народной медицины, лишь в недавнее время эффективность его использования подтвердили и научные исследования. Исследователями Научного института Вайзманна в Израиле установлено, что в отличие от других соков, соки из клюквы и черники могут способствовать предотвращению инфекций мочевых путей, так как содержащиеся в них компоненты мешают бактериям внедряться на стенки мочевого пузыря. Сколько его следует выпивать? Этого не знает никто, но, в любом случае, от 4 до 8 унций в день не принесут вам ничего, кроме пользы. Если вас волнуют проблемы, связанные с весом, пейте не сладкий низкокалорийный клюквенный сок, так как обычно его подслащивают сахаром. А что касается черничного сока, возможно, вам придется выжимать его самостоятельно.
Ешьте больше овощей и фруктов и меньше пищи с высоким содержанием жира. Жирная пища обычно приводит к увеличению количества щелочи в моче, в то время как диета с обильным содержанием овощей и фруктов делает мочу менее щелочной. Щелочная среда способствует росту и размножению бактерий.
Снизьте норму потребления алкогольных напитков. Алкоголь приводит к обезвоживанию организма и делает мочу более концентрированной.
Попытайтесь исключить острую пищу и кофеин. Они иногда оказывают раздражающее воздействие на уретру, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения бактерий.
Носите не слишком облегающие или тесные трусики. Избегайте носить лосины или чересчур обтягивающие джинсы. К тому же не спите в трусиках. Оптимальным условием для развития бактерий является теплая, влажная и лишенная доступа воздуха среда.
Регулярно меняйте тампоны или гигиенические прокладки. Это не позволит бактериям размножаться слишком интенсивно.
Избегайте спринцевания влагалища, влагалищных деодорантов и ароматизированных сортов мыла. Они часто оказывают раздражающее и иссушающее воздействие, таким образом предоставляя благоприятную почву для проникновения бактерий, вызывающих инфекции мочевых путей. Кроме того, нет никаких причин, по которым их использование было бы необходимым. Если вы ощущаете потребность в спринцевании, делайте это не чаще раза в неделю, используя для этого умеренно теплую воду. Или, чтобы придать большую кислотность, воспользуйтесь слабым водным раствором уксуса (1 столовая ложка белого уксуса на 1 кварту теплой воды).
Не терпите. Возьмите себе за правило мочиться сразу же, как только подобная мысль пришла вам в голову, и обязательно задолго до того, как вы почувствуете в этом настоятельную необходимость. Те, кто постоянно сдерживает потребность в мочеиспускании, увеличивают свою предрасположенность к инфекциям. Мочитесь до занятий сексом, после них, перед тем, как заняться физическими упражнениями, предпринять далекую поездку на автомобиле или отправиться в длительный поход по магазинам. Мочитесь как можно чаще.
Обязательно до конца освобождайте мочевой пузырь. Каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом, освобождайте мочевой пузырь полностью. С утра, первым делом сходив в туалет, подождите минут десять, а потом помочитесь вновь.
Продумайте возможность начать курс восстановительной гормональной терапии. Серьезно обдумайте такую возможность в том случае, если после наступления климакса у вас стало гораздо больше проблем с инфекциями мочевых путей. Даже если вы не будете систематически принимать эстроген в виде пилюль или кожных бляшек, вы можете пользоваться содержащим эстроген влагалищным кремом, что бы хотя бы время от времени пытаться сделать толще и ткани влагалища, и ткани уретры одновременно, увеличивая их иммунитет к инфекциям.
Пользуйтесь увлажнителем влагалища. Альтернативным средством (хоть и не столь эффективным, как восстановительная гормональная терапия) является один из кремов для увлажнения влагалища, таких, как реплен или джин-мойстин, которые не содержат гормонов. Одним из главных их свойств, обуславливающих благоприятное воздействие, является то, что они высококислотны (2,5 рН), а, значит, создают неблагоприятную для бактерий среду.
Прислушайтесь к полезным советам, как избежать инфекции при половом сношении. (См. ниже).


"Мне 58, и девять лет назад у меня наступил климакс. В связи с непрекращающимися циститами врач рекомендовал мне начать прием эстрогена. Является ли данная причина достаточным на то основанием?"

Да, если у вас нет никаких весомых причин, по которым вы не можете принимать гормонов. Заболеваниям мочевых путей у вас, без всякого сомнения, способствует атрофия тканей уретры. Восстановительная гормональная терапия определенно поможет этим тканям (так же, как и тканям влагалища), вернув им прежнее функциональное состояние. К тому же она возвратит влагалищу его прежнюю кислотность, снизит количество болезнетворных бактерий во влагалищной флоре, а, следовательно, снизит и количество инфекций мочевых путей, проистекающих из этого источника. Фактически, гормональная терапия в настоящее время остается единственным методом лечения, который оказывает реальную эффективную помощь женщинам климактерического возраста (см. главу 3).

"Создается впечатление, что каждый раз после занятий сексом у меня развиваются циститы. Это очень досадно, неприятно и болезненно. Могу ли я как-то этого избежать, не отказываясь от секса?"

Так как прекрасно известно, что сексуальные акты вызывают инфекции мочевых путей, занося бактерии в район отверстия мочевого канала, постарайтесь постоянно следовать нескольким несложным правилам:

1. Помните о том, что физические травмы, полученные уретрой во время интенсивных половых актов, являются одной из самых распространенных причин раздражений и циститов. Все, что мы можем вам посоветовать по этому поводу, так это стараться щадить эти деликатные части своего организма.

2. Половое сношение способствует переносу в этот район и бактерий, находящихся на вашей коже, и бактерий, находящихся на коже вашего партнера. Поэтому тщательно следите и за собственной гигиеной, и за гигиеной партнера, стараясь избегать способов половых сношений, при которых бактерии из вашего анального отверстия могут быть перенесены во влагалище. Кстати, у вас больше шансов заразиться инфекциями мочевых путей после сношения с новым партнером, так как это подвергает вас воздействию новых видов болезнетворных микробов. К бактериям своего регулярного партнера вы через какое-то время привыкаете, что служит весомым аргументом в пользу моногамии.

3. Обязательно перед тем, как заняться сексом, освобождайте мочевой пузырь, так как это снижает вероятность того, что он будет травмирован. И, что еще более важно, освобождайте его сразу же после окончания занятий сексом, чтобы вымыть любые бактерии, которые могут скопиться в районе уретры.

4. Если вы пользуетесь влагалищным колпачком, подумайте, не стоит ли вам поменять" метод контрацепции, или сходите к врачу, чтобы проверить, подходит ли колпачок вам по размеру. Влагалищный колпачок, если он не подходит по размеру или неправильно надет, во время сношения может оказывать давление на мочевой пузырь, что приведет к возвращению в него мочи, служащей питательной средой для бактерий. В связи с тем, что колпачок должен оставаться на своем месте еще в течение многих часов после окончания полового сношения, бактериям, проникшим в мочевой пузырь во время секса, предоставляется прекрасная возможность для размножения. Если вы решите и впредь пользоваться влагалищным колпачком, не оставляйте его дольше, чем это необходимо.

5. Уничтожающие сперматозоиды вещества обвиняли в том, что они стимулируют развитие инфекций мочевых путей из-за того, что могут уничтожить естественные для влагалища бактерии, называемые лактобациллами, но зачастую не оказывают никакого воздействия на бактерии группы Е. коли - основных возбудителей инфекций мочевых путей. В отсутствие естественной дружественной им флоры, Е. коли могут устроить колонию во влагалище, а затем во время секса перебраться и в мочевой тракт.

6. Во время занятий сексом пользуйтесь только растворимыми в воде влагалищными смазками. Не пользуйтесь ирригаторами, вазелином или чем-либо иным, кроме предназначенной именно для этой цели смазки, так как вместо пользы они могут принести лишь один вред (см. главу 7).

7. Если после занятий сексом у вас всегда развиваются инфекции мочевых путей, попросите своего врача предписать вам для профилактики антибиотик, который вы будете принимать непосредственно до и после полового сношения. Сравнительное исследование группы женщин, страдавших от рецидивов инфекций мочевых путей и принимавших антибиотики через два часа после занятий сексом, показало, что уже через шесть месяцев уровень данных заболеваний среди них составил всего 13%, по сравнению с 82% у группы женщин, принимавших плацебо.

"А что вы можете сказать по поводу приема витамина С для поддержания уровня кислотности влагалища? Помогает ли это?"

Это может помочь, потому что кислотная моча не является благоприятной средой для бактерий. Но суть проблемы состоит в том, что вы должны будете принимать слишком большое его количество, чтобы результат стал ощутимым. Клюквенный сок также увеличивает кислотность мочи, что является еще одной причиной того, что он способствует предотвращению этих инфекций. Однако соки цитрусовых, хоть и являются кислотными сами по себе, когда выводятся из тела уже теряют это качество.

"Я читала, что сейчас существует вакцина, способная предотвратить инфекции мочевого тракта. Так как одна подобная инфекция у меня следует за другой, я очень заинтересована в этой вакцине".

Эту разработанную в Швеции вакцину сейчас широко применяют в Европе, но в Соединенных Штатах она все еще проходит стадию предварительных исследований. Если они завершатся успешно, эта вакцина, вводимая в организм с помощью влагалищных суппозиториев, сможет предотвратить множество инфекций мочевых путей без использования антибиотиков, к побочным эффектам которых относятся и дрожжевые инфекции (молочница), и аллергические реакции. К тому же бактерии могут привыкнуть к лекарственным препаратам и стать к ним нечувствительными. Данная вакцина стимулирует образование антител, которые не дают бактериям проникнуть в мочевой пузырь и таким образом вызвать заболевание.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Немедленно обратитесь к врачу, как только впервые почувствуете ощущение жжения и потребность освобождать мочевой пузырь каждые несколько минут, независимо от того, заполнен он или нет. Если вы еще не сдавали анализ мочи для исследования культуры находящихся в ней микроорганизмов, сделайте это незамедлительно. Результаты этого анализа позволят не только идентифицировать болезнетворные организмы, но и подобрать тот антибиотик, к которому они чувствительны. Врач назначит вам курс лечения, в который обычно входит комбинация сульфаметоксазола и триметоприма, то есть таких лекарств, как септра, или бактрим, или мактродантин. Еще один антибиотик, который назначается в том случае, если другим лекарственным средствам не удалось справиться с лечением болезни, это нороксин.

Режим лечения с помощью антибиотиков можно варьировать, и вы с врачом можете вместе решить, какое средство лучше всего подойдет именно вам. Обязательно сообщите врачу, на какие антибиотики у вас аллергия (если таковая присутствует), и помните, что один и тот же вид антибиотиков может иметь несколько торговых наименований. Чаще всего назначается следующий режим приема антибиотиков:

Профилактический прием перед сном. Если вы страдаете от постоянных рецидивов инфекций мочевых путей, возможно вам лучше всего будет принимать небольшую дозу антибиотика или каждый день или через день перед тем, как лечь спать. Пролечивайте любые возникающие в результате этого дрожжевые инфекции с помощью антигрибковых препаратов.
Профилактика перед сексом или после него. Как уже говорилось выше, прием небольших доз антибиотика непосредственно перед или непосредственно после сношения может предотвратить инфекции мочевых путей у женщин, у которых они неизбежно возникают после сексуальной близости.
Одномоментный прием или краткосрочный курс лечения. Большинство инфекций мочевых путей можно вылечить или приняв большую дозу одномоментно, или пройдя относительно короткий курс (от трех до десяти дней) лечения, рассчитанный на прием стандартной дозы. Однако инфекции, поразившие почки, могут потребовать гораздо более длительного лечения. Недостатком единовременного приема большой дозы является то, что симптомы могут сохраняться еще в течение двух-трех дней после лечения, в то время как более длительный курс может привести к развитию дрожжевых инфекций влагалища.


Кстати, если у вас существует склонность к развитию дрожжевых инфекций каждый раз после приема антибиотиков, купите один из отпускаемых без рецепта противогрибковых препаратов, таких, как мо-нистар или джин-лотримин, и используйте его как профилактическое средство все то время, в течение которого вы будете принимать антибиотики.

Обязательно примите всю дозу предписанного врачом лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше и проявление симптомов прекратится. Частично принятая доза может уничтожить не все бактерии и создать их штамм, устойчивый к данному препарату; так что крайне важно завершить предписанный курс лечения, если вы не хотите, чтобы болезнь дала рецидивов.

Одновременно с лечением при помощи антибиотиков, в случае заражения инфекцией мочевых путей, ваше выздоровление могут ускорить и следующие народные средства:

1. Пейте как можно больше жидкости, чтобы промывать мочевой пузырь, выводя из него бактерии.

2. Пейте по 8 унций клюквенного или черничного сока в день.

3. Избегайте приема алкоголя, кофе, чая или содержащих кофеин напитков.

4. Мочитесь как можно чаще, не дожидаясь того, пока в этом возникнет настойчивая необходимость.

5. Чтобы облегчить неприятные симптомы, прогрейте район мочевого пузыря с помощью лампы для прогревания или согревающего компресса.

6. Попросите своего врача заранее выписать вам антибиотик и держите его под рукой, в особенности если вы собираетесь путешествовать, чтобы начать лечение, как только вы почувствуете знакомые симптомы. Просто удивительно, как часто инфекционные заболевания мочевых путей начинаются или обостряются во время уик-энда.



ДРУГАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЦИСТИТОВ: ВНУТРИТКАНЕВЫЙ ЦИСТИТ
Совсем другая и гораздо более неприятная разновидность заболеваний мочевыводящей системы стала настоящим бедствием для более полумиллиона американцев, причем порядка 90% из них женщины. Называемая внутритканевым циститом, эта болезнь не относится к инфекционным заболеваниям, а является воспалительным заболеванием стенок мочевого пузыря с симптомами, которые вначале напоминают симптомы обычной инфекции мочевых путей, а потом становится гораздо неприятнее. В отличие от инфекции мочевых путей, внутритканевые циститы не реагируют на антибиотики. В течение многих лет изучением внутритканевых циститов не занимались, расценивая их как женское психосоматическое расстройство, и лишь совсем недавно они были признаны вполне реальной болезнью, вызывающей разрушение кровеносных сосудов.

О внутритканевых циститах, которые обычно характеризуются острыми сильными болями и постоянными позывами к мочеиспусканию, пока не известно практически ничего: ни причин их возникновения, ни способов их лечения. В особо тяжелых случаях женщины, страдающие внутритканевыми циститами, мучаются от неустранимой боли и должны бегать в туалет через каждые двадцать минут и днем, и ночью, что часто ведет к хроническому нарушению сна и депрессии.

В общем, симптомы внутритканевых циститов варьируются от неярковыраженных до самых страшных, от временных до постоянных, и часто острые приступы заболевания сменяются временной ремиссией. У порядка 10% людей с классической формой внутритканевого цистита, самой серьезной его разновидности, слизистая оболочка мочевого пузыря покрывается кровоточащими ранками, размером с булавочную головку, язвами и шрамами, а сам мочевой пузырь сморщивается и сжимается, так что становится способен удерживать все меньше и меньше жидкости. В более типичных случаях, когда не развиваются язвы, но присутствуют и источники кровотечений, и образование клубков, и зарубцевание тканей, мочевой пузырь сохраняет свои способности, близкие к нормальным.

"Что вызывает внутритканевые циститы?"

Теорий на этот счет существует множество, но ни одна из них пока не дала реального ответа. Среди предполагаемых причин возникновения этого заболевания называют и повреждения нормальной защитной слизистой оболочки мочевого пузыря, и атипичность структуры мочевого пузыря, и токсичные или раздражающие субстанции в моче, и воспаление нервного происхождения.

"Как он диагностируется?"

Когда результаты всех урологических исследований .оказываются негативными, исключается возможность инфекций мочевых путей, венерических болезней, эктопии эндометрия в брюшной полости, рака и прочих заболеваний, - следующим шагом является тщательное изучение слизистой оболочки мочевого пузыря посредством цистоскопии. Мочевой пузырь изучается, с помощью фиброоптического зондирования, которое может выявить воспаление и узлы, ставшие источниками кровотечений, на стенке мочевого пузыря - характерные признаки этого заболевания. Потом, применив биопсию, можно будет исключить возможность рака мочевого пузыря и диагностировать внутритканевый цистит.

"Существуют ли методы лечения внутритканевого цистита?"

Около трети пациентов, страдающих внутритканевым циститом, заявляют о том, что испытали облегчение в результате самой цистоскопии. Вдобавок существует множество достаточно эффективных способов лечения, хотя ни один из них не помогает всем больным. К ним относятся димексил сульфоксид; растяжение мочевого пузыря; возбуждающие, такие как амитриптилин (элавил); транскожная электрическая стимуляция нервных окончаний и другие методы лечения, многие из которых по-прежнему находятся на стадии экспериментальной разработки. И последним средством, к которому можно прибегнуть, является хирургическая операция (цистопластика).

Признаться в недержании мочи многим женщинам гораздо труднее, чем рассказать о своем доходе или обсудить трудности, возникающие у них в постели. Унизительно признаваться кому-то в самой сокровенной своей тайне: в том, что иногда вы теряете контроль над своим мочевым пузырем и мочите свои штанишки. Хотя вы можете считать себя единственной взрослой женщиной, у которой возникает столь щекотливая проблема, у вас множество друзей по несчастью, большинство из которых также не стремятся говорить об этом.

Миллионы американцев всех возрастов и обоих полов страдают от энуреза, варьирующегося от редких, незначительных случаев потери мочи во время секса или чиханья, до таких серьезных стадий потери контроля над мочевым пузырем, что они просто боятся покидать собственный дом, опасаясь инцидента.

26% взрослых женщин в той или иной мере страдают от недержания мочи, утверждают эксперты, и не менее 40% женщин старше 45 лет хотя бы время от времени сталкивались с этой проблемой. Подобные инциденты с утечкой из мочевого пузыря у жен-шин встречаются где-то в три-пять раз чаще, чем у мужчин, и в первую очередь, у рожавших женщин, причем эти случаи с возрастом учащаются. До 66% людей старше 60 лет в той или иной форме подвержены энурезу; и фактически неспособность контролировать мочевой пузырь заставляет многих из них переселяться в лечебницы.

Стыд является основной причиной, по которой почти каждый, страдающий этой проблемой, не стремится от нее избавиться, хотя это явление вполне можно вылечить, подобрав подходящий метод лечения. Ненормально страдать от недержания, независимо от того, сколько бы лет вам ни было. Не болезнь, а симптом вызывающего ее состояния, которое обычно можно смягчить, недержание может вызываться такими факторами, как хронические инфекционные заболевания, недостаток эстрогена после наступления климакса, ослабление мышц брюшной полости, провисание мочевого пузыря, крупные фибромы, ущерб, нанесенный мышцам во время родов, ожирение, хирургические операции в области внутреннего таза и даже сильные запоры. Пролечите эти состояния, и проблема будет решена.

Мочевыделительная система
Мочевыделительная система состоит из почек; мочеточников - двух длинных трубок, ведущих к мочевому пузырю; мочевого пузыря, в котором скапливается произведенная в почках моча, и уретры - отверстия, расположенного в непосредственной близости от входа во влагалище, через которое моча выводится из мочевого пузыря за пределы организма.



ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Большинство женщин, страдающих из-за слабости мочевого пузыря, так никогда и не лечились в связи с этой проблемой. Они не упоминали о ее существовании врачам, а врачи и .не интересовались, не страдают ли они от этого. Одно из исследований фактически подтвердило то, что люди ждут в среднем примерно 9 лет, прежде чем обратиться за помощью. Недержание мочи, если его не пролечить, может сделать жизнь человека несчастной. Так что первым шагом, который вы должны будете предпринять - это рассказать обо всем врачу и пройти обследование. В некоторых случаях терапевт или гинеколог сможет сам назначить вам курс лечения, или он пошлет вас к специалисту по мочеполовым болезням.

После этого вы должны будете заставить себя работать над решением этой проблемы. Существует множество методов лечения от простых вещей, которые вы можете делать дома, до хирургического вмешательства. Обычно одной из самых первых мер становится выполнение комплекса упражнений для мышц тазовой области, которые очень просты, но требуют самодисциплины, ведь для достижения реальных результатов необходимо время.

Какой из методов лечения подходит именно вам, зависит от вида и степени развития недержания, так же как и лежащей в его основе причины. Почти все случаи энуреза у пожилых женщин вызываются следующими причинами:

Недержание, вызванное стрессом. Самая распространенная причина, при которой непроизвольная потеря мочи происходит, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете тяжести, занимаетесь физическими упражнениями или просто быстро встаете. К тому же это может случиться и во время полового сношения. Как правило, вызываемое ослаблением сфинктера уретры или обвисанием уретры, которое позволяет моче вытекать наружу, когда напряжение живота оказывает давление на мочевой пузырь, оно обычно усиливается после наступления климакса, когда уровень содержания эс-трогена в организме резко снижается. Провисание или опущение уретры часто сопровождается и опущением мочевого пузыря, прямой кишки или матки, и чаще встречается у женщин, рожавших без помощи кесарева сечения.
Бесконтрольное недержание. Труднее справиться с мочевым пузырем, который сокращается без вашего ведома в самые неподходящие моменты. Это бесконтрольный позыв к мочеиспусканию, в результате которого невозможно вовремя добраться до туалета. Такое состояние обычно является результатом инфекций, воспалительных процессов или травматизма, приведших к чрезмерной чувствительности нервных и мускульных тканей, вызывающих спазмы мочевого пузыря и делающих его ненадежным.
Недержание, связанное с переполнением. В этом менее распространенном случае выводящий клапан мочевого пузыря (сфинктер) начинает оказывать сопротивление выходу жидкости и мочевой пузырь освобождается не до конца. Когда производится больше мочи, чем может удержать мочевой пузырь, она начинает выливаться тоненькими струйками.
Рефлекторное недержание. В этом случае вы не сознаете того, что ваш мочевой пузырь полон, из-за нанесенного нервным тканям ущерба, часто являющегося последствием диабета, ослабляющего способность ощущать необходимость опорожнения мочевого пузыря.




ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ КОНТРОЛЯ
Среди множества причин, заставляющих мочевой пузырь (эластичный мышечный полый внутри орган, способный удерживать от 8 до 16 унций мочи) вести себя совсем не так, как вам бы хотелось, можно назвать следующие:

Старение и климакс
Подобно множеству других частей нашего тела, нижняя часть моче-выделительной системы: мочевой пузырь и уретра (трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря за пределы организма), - изменяются по мере того, как мы становимся старше. Мышцы выпускного отверстия мочевого пузыря частично, теряют свой тонус, а стенки мочевого пузыря становятся жестче, теряя способность к растяжению.

Добавьте к этому последствия климакса. С потерей женских гормонов мочевой пузырь еще больше теряет мышечный тонус и эластичность, что делает его еще более неспособным удерживать такое же количество мочи, как прежде. Стенки уретры также становятся менее гибкими и эластичными, а следовательно, они делаются более подверженными травматизму и инфекциям. Оболочка уретры истончается и ослабевает, поэтому она уже не может больше удерживать мочевой пузырь закрытым, когда вы не мочитесь. Более того, сократившиеся после наступления климакса стенки влагалища, оказывают меньшую поддержку хрупкой уретре. Иногда в особо тяжелых случаях недостатка эстрогена, уретра опускается, провисая во влагалище, так что одного чиханья или сотрясения оказывается вполне достаточно, чтобы произошло "несчастье".

Бесспорно, не все женщины климактерического возраста страдают от недержания, хотя вы, конечно же, заметите, что вам приходится посещать туалет гораздо чаще, чем прежде. Но отсутствия этого гормона может оказаться достаточным, чтобы нарушить шаткое равновесие, если вы в силу каких-то других причин предрасположены к возникновению этой проблемы.

Ослабление тазовых мышц
Тазовые мышцы, которые окружают и поддерживают уретру, влагалище и прямую кишку, часто растягиваются и становятся менее выносливыми из-за беременностей, родов, хирургических операций, естественного процесса старения и отсутствия эстрогена. Когда же, в результате этого, мочевой пузырь с уретрой опускаются ниже в тазовой полости, где давят на другие органы, они сами становятся менее способными удерживать мочу под давлением. Опущение мочевого пузыря называется грыжей мочевого пузыря, а провисание уретры - уретральной грыжей.

Инфекции мочевыделительной системы
Если мочевой пузырь поражен инфекционным заболеванием, он может стать чрезмерно раздражимым, что приводит к его спонтанным сокращениям и делает его менее способным к удержанию мочи.

Ожирение
Слишком большой вес увеличивает давление брюшины на мочевой пузырь.

Лекарственные препараты и пищевые продукты
Лекарственные препараты, такие, как против гипертонии или возбуждающие, и продукты питания, такие, как сахар, кофе, алкоголь, искусственные заменители сахара и острые блюда, иногда вызывают недержание как побочный эффект, в особенности если мышцы и сфинктер ослаблены по каким-то причинам.

Хирургические операции в тазовой полости
Мышечным и нервным тканям и даже самим органам может быть нанесен ущерб в результате произведенной в прошлом хирургической операции. Хотя такое случается достаточно редко, недержание может быть вызвано тем, что были повреждены нервные ткани мочевого пузыря или сам мочевой пузырь был травмирован или порван.

"До наступления климакса у меня никогда не возникало никаких проблем с мочевым пузырем. Почему же теперь я больше не могу заниматься физическими упражнениями без того, чтобы со мной не случилась неприятность? Мне постоянно приходится бегать в туалет, и часто я не успеваю туда добежать".

Зависимый от эстрогена мочевой пузырь теряет свою эластичность, удерживает меньше мочи, перестает сопротивляться инфекциям и воспалениям, и его становится проще травмировать. Слизистая оболочка уретры сокращается, что приводит к ее обезвоживанию. Сокращается и приток крови в данный район. Мышцы мочевого пузыря и уретры, как и мышцы вокруг них и поддерживающие их на своем месте связки, ослабляются, что усиливает последствия родов без помощи кесарева сечения, после которых ткани тазовой полости всегда растягиваются. Все эти факторы одновременно снижают способность мочевого пузыря и уретры удерживать мочу, когда вы бегаете, прыгаете или даже просто смеетесь.

"Поможет ли гормональная терапия решить данную проблему?"

Определенно поможет, но, вполне возможно, не вылечит вас окончательно. Восстановление уровня эстрогена - это первоочередное мероприятие, которое стоит обдумать в том случае, если вы страдаете от стрессового или бесконтрольного недержания, так как оно поможет восстановить ткани уретры и мочевого пузыря до состояния очень близкого к их прежнему.

"Я сомневаюсь, стоит ли принимать эстроген, так как слышала, что это опасно. Поможет ли мне прием одного прогестерона?"

Нет, для этого необходим именно эстроген. Восстановительная гормональная терапия не представляет опасности, если у вас нет медицинских противопоказаний против нее и если вы будете правильно принимать гормоны, соблюдая должные меры предосторожности (см. главу 3). Если вы не хотите систематически принимать эстроген, попросите врача выписать вам влагалищный крем, содержащий эстроген. Крем применяется наружно, и его воздействие почти полностью ограничивается районом влагалища и уретры, он излечивает атрофию тканей, а в простейших случаях и недержание мочи.

"Как получается, что во время полового сношения я теряю контроль за мочевым пузырем? Это страшно стыдно".

Хотя именно в этом женщины редко признаются даже своим врачам, это случается с поразительно большим количеством женщин. У большинства потеря мочи происходит во время проникновения члена во влагалища, а у некоторых во время оргазма. Причина этого состоит в том, что половое сношение и оргазм представляют из себя еще один способ усилить давление на мочевой пузырь, который уже не столь гибок и эластичен, и на сфинктер уретры, который больше уже не закрывается так плотно в связи с истончением тканей. Прием эстрогена может помочь, за исключением тех случаев, когда и мочевой пузырь и уретра уже провисли слишком сильно. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.

"Что такое невроз мочевого пузыря? Врач поставил мне такой диагноз".

Это случается, когда совсем небольшое количество мочи создает впечатление наполнения мочевого пузыря, и вы ощущаете настоятельную потребность опорожнить его. Зачастую оказывается, что в. подобных случаях помогает воздержание от определенных видов пищи, вызывающих его раздражение, например, алкоголя, кофеина, шоколада, а также некоторых видов медикаментов.

"Как влияет на мочевой пузырь диабет?"

Периферийным нервам, связанным с мышцами мочевого пузыря, иногда наносится урон в результате диабета или других заболеваний, поражающих нервную систему, так что можно и не чувствовать, когда мочевой пузырь наполняется. Наступает его переполнение и под давлением из него начинает выливаться моча.

"Я всегда была склонна к запорам, а недавно мне сказали, что они могут быть причиной моих проблем с мочевым пузырем. Так ли это?"

Напрягаясь, чтобы вызвать стул, вы очень сильно увеличиваете давление внутри брюшной полости, и это давление, возможно, ослабило ткани мочевого пузыря и уретры.

"Есть ли какие-то способы удержать мочу во время чиханья или кашля".

Чтобы избежать мокрых штанишек и краски на лице, постарайтесь как можно сильнее напрячь тазовые мышцы, когда почувствуете, что вот-вот чихнете или закашляете. Или сядьте, плотно положите одну ногу на другую и согнитесь в районе талии.

"Я пытаюсь пить как можно меньше жидкости, чтобы избежать подобных инцидентов, но ничего не помогает. Что мне делать?"

Если вы будете постоянно страдать от обезвоживания, производимая вами моча станет такой концентрированной, что будет раздражающе действовать на мочевой пузырь и приведет к постоянной потребности немедленно бежать в туалет. А этого-то вам как раз и не надо.



ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Врач определит и характер вашей проблемы и ее причину, назначив всестороннее общее обследование: анализ мочи, чтобы проверить, нет ли инфекций; исследование функций мочевого пузыря и, возможно, цистоскопию. Цистоскопия - это детальное обследование мочевого пузыря и уретры с помощью снабженного осветительной системой инструмента, вводимого через уретру. Вас могут попросить в течение нескольких дней вести дневник, отмечая в нем частоту посещений туалета, количество выделяемой мочи, случаи недержания, съеденную вами пищу, ваши действия в течение дня и лекарственные препараты, которые вы принимали.

Хотя ваш врач может и сам провести какие-то из этих видов анализов и обследований, скорее всего он направит вас к урологу. Обязательно убедитесь, что данный специалист имеет опыт работы по лечению недержания, так как многие врачи склонны слишком быстро предлагать хирургическую операцию в качестве единственного способа решения проблемы.

Потом в зависимости от особенностей протекания болезни и ее причины будет назначена программа лечения. Иногда простого изменения режима питания или отказа от определенных медикаментов бывает достаточно для полного излечения или хотя бы для значительного улучшения положения. Иногда подобный эффект достигается с помощью антибиотиков, подавляющих инфекционное заболевание. Бывает, что для решения проблемы нужно изменить образ жизни, заняться упражнениями для укрепления мышц мочевого пузыря или просто чаще ходить в туалет. К другим методам лечения относятся лекарственные препараты, увеличивающие возможности мочевого пузыря, расслабляющие мочевой пузырь или стимулирующие его сокращения. Лишь в чрезвычайно тяжелых или неизлечимых лекарственными препаратами случаях хирургическая операция является оправданной.

Почти всегда лечение сочетает в себе лекарственные препараты с мерами самопомощи. Очень важно продолжать верить в успех, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы добьетесь ощутимого эффекта. Но достичь значительного улучшения можно, лишь настойчиво работая над решением проблемы. Наиболее распространены следующие методы лечения:

Восстановление уровня эстрогена. Гормональная терапия обычно применяется параллельно с другими видами лечения, хотя и сама по себе она может решить проблему, если ваш случай не слишком тяжел. И ее часто предписывают на срок до шести месяцев перед полостной операцией, чтобы восстановить ткани до их оптимального состояния.
Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря научит вас мочиться только в запланированное время, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета.
Это обычно делается так. Вы начинаете с того, что ходите в туалет строго по часам через каждые тридцать-шестьдесят минут в течение дня, независимо от того, чувствуете ли в этом потребность или нет, подавляя желание в мочеиспускании в незапланированное время с помощью релаксации или переключения внимания, чтобы затем опорожнить мочевой пузырь строго по расписанию. Через несколько дней или через неделю вы увеличиваете время между посещениями туалета на полчаса, продолжая растягивать эти интервалы еще на полчаса через каждую неделю или порядка этого, и приблизительно недель через шесть вы приучите свой мочевой пузырь терпеть по меньшей мере четыре часа.
Упражнения по системе Кегеля. Предназначенные для того, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие дно мочевого пузыря, и научить вас контролировать свой организм, эти упражнения часто творят чудеса со страдающими от недержания, в особенности его стрессовой разновидностью. Вначале вы должны понять и почувствовать, как напрягать соответствующие мышцы, те, которые помогают остановить поток мочи во время мочеиспускания.
Когда бы вы не вспомнили об этом, чем чаще, тем лучше (начинайте понемногу, а потом постепенно увеличивайте число занятий), напрягайте эти мышцы так, словно вы усиленно стараетесь остановить поток мочи. При этом мышцы живота, ягодиц и бедер должны оставаться расслабленными. Напрягите нужные мышцы, задержитесь в подобном состоянии секунд на десять, расслабьтесь и повторите все это не менее двадцати раз за одно занятие.
Достоинством данных упражнений является то, что никто не сможет заметить, чем вы занимаетесь, так что вы можете делать их всегда, когда пожелаете: на вечеринке, в машине, в кино, во время деловой встречи. Но не ожидайте результатов немедленно. Обычно требуется несколько месяцев добросовестного выполнения упражнений, прежде чем вы достаточно укрепите эти мышцы, чтобы повысить водонепроницаемость своего сфинктера. А затем вы должны будете поддерживать их тонус, не бросать упражняться, иначе мускулы вновь ослабнут.
А вот второй способ добиться того же эффекта: сядьте на толчок унитаза с полным мочевым пузырем, начните мочиться, а потом напрягите мышцы, чтобы остановить поток мочи. Продолжая сдерживаться, медленно досчитайте до десяти. Повторяйте, по возможности, это упражнение до двадцати раз.
Для женщин, которым трудно определить, какие именно тазовые мышцы задействовать, существуют специальные влагалищные конусы с отягощением, предназначенные для этой цели. Пластиковые конусы, начиная с самых легких и постепенно заменяемые на более тяжелые, вставляются во влагалище. Пытаясь удержать их внутри него, вы приучаете себя напрягать соответствующие мышцы.
Дублирование мочеиспускания. В связи с тем, что крайне важно во время мочеиспускания полностью освободить мочевой пузырь, что представляет трудность для некоторых женщин, приучите себя, помочившись, подождать несколько минут, а потом постараться помочиться снова. Или встаньте, нагнитесь, пройдитесь, помассируйте нижнюю часть живота, а потом сядьте и закончите процесс.
Лекарственные препараты. Лекарства могут увеличить способность мочевого пузыря удерживать мочу, снизив его непроизвольные побуждения или укрепив мышцу сфинктера. Некоторые препараты предназначены для блокирования непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Некоторые снижают выработку мочи. Другие медикаменты употребляются в целях затормозить сокращение стенок мочевого пузыря или вызвать сокращение мышц сфинктера вокруг уретры. Еще одна группа лекарств помогает расслабить сфинктер мочевого пузыря.
Часто данные препараты оказывают наиболее эффективное воздействие, если употребляются параллельно с восстановительной гормональной терапией.
Лечение инфекционных заболеваний. Другие лекарственные препараты, такие, как антибиотики, подавляют инфекции, которые могут являться основной причиной недержания.
Отмена лекарственных препаратов. Некоторые из предписываемых врачом лекарственных препаратов, в том числе противогипертонические средства, как выяснилось, могут вызывать недержание. Проверьте все предписанные вам лекарства вместе со своим врачом. Среди препаратов, способных вызывать проблемы у предрасположенных к недержанию женщин, можно назвать успокаивающие, мочегонные, возбуждающие, антигистаминные и противозастойные средства.
Заполнение пространства вокруг уретры. Эта многообещающая, но пока не одобренная Федеральным департаментом здравоохранения методика подразумевает введение синтетического вещества, к примеру коллагена, в район вокруг уретры, что, как было установлено, поддерживает и сжимает уретру, вызывая ограниченное набухание тканей, позволяющее уретре вновь закрываться.
Хирургия. Когда все прочие методы лечения не приводят ни к какому результату, эффект хирургической операции необыкновенно впечатляет. С ее помощью можно исправить структурные аномалии, вернуть на свое место провисшие мочевой пузырь и уретру, укрепить поддерживающие связки, устранить непроходимость, улучшить ослабшие мышцы, заменить недействующий сфинктер и устранить крупные фибромы, приводящие к непроходимости мочевого пузыря или уретры.




КАК ПОМОЧЬ САМОЙ СЕБЕ
В то же время существует ряд рекомендаций, выполняя которые, вы можете помочь самой себе избежать проблем с непослушным мочевым пузырем, значительно улучшить свое состояние или даже избавиться от проблем.

1. Потребляйте больше жидкости. Возможно, вы сократите потребление жидкости в надежде, что в итоге будете бегать в туалет не столь часто. Но чем меньшее количество мочи будет производиться в вашем организме в результате его обезвоживания, тем более концентрированной она будет, что сделает ее раздражающей для мочевого пузыря и увеличит вероятность развития бактериальных инфекций. Сократите количество потребляемой жидкости лишь в том случае, если сделать это порекомендует вам врач.

2. Приучите себя полностью опорожнять мочевой пузырь и старайтесь никогда не доводить до его сильного наполнения. Как советует один остроумный гинеколог: "Проходя мимо туалета, никогда не забывайте воздать ему должное", даже если и не ощущаете настоятельной потребности посетить его.

3. Если вы весите значительно больше нормы, сбросьте несколько фунтов. Потеря от 5 до 10% массы иногда оказывает необыкновенно эффективную помощь в связи со снижением давления на мочевыделительную систему.

4. Откажитесь от сигарет. У курящих женщин степень риска недержания мочи повышается вдвое по сравнению с некурящими - об этом свидетельствуют данные последних исследований. Курение не только раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и, возможно, наносит урон нервным тканям сфинктера, но и ассоциируется с раком мочевого пузыря. К тому же оно способствует развитию, кашля, который может вызывать непроизвольную потерю мочи.

5. Постарайтесь исключить из пищевого рациона следующие продукты, вызывающие у многих раздражение мочевого пузыря: алкоголь, газированные напитки, кофеин, молоко, цитрусовые, помидоры, острую и пряную пищу, сахар, мед, шоколад, искусственные заменители сахара.

6. Избегайте цветных или ароматизирован-ных предметов женской гигиены, химических наполнителей для ванн, а также ароматизиро-ванных сортов мыла и туалетной бумаги.

7. Ешьте как можно больше крупноволокнистой пищи, чтобы избежать запоров. К тому же обильное потребление овощей и фруктов способствует предотвращению рака мочевого пузыря.

8. Никогда не тужьтесь во время испражнений.

9. Не привыкайте пренебрегать потребностью освободить кишечник или мочевой пузырь.

10. Избегайте подъема тяжестей, приводящего к деформации поддерживающих тазовых тканей.

"Стоит ли мне продолжать делать упражнения по системе Кегеля постоянно или я могу бросить их после того, как моя проблема решится?"

Продолжайте их выполнять и после решения проблемы, потому что мышцам нужно совсем немного времени, чтобы вновь ослабнуть, если их постоянно не упражнять.

"Что я могу предпринять, если физические упражнения и другие повседневные мероприятия не оказывают никакого воздействия?"

Если по прошествии пары месяцев добросовестного выполнения упражнений, соблюдения всех рекомендаций врача и здорового образа жизни не будет наблюдаться значительного улучшения, вновь посетите врача и обсудите с ним другие способы лечения. Или, возможно, будет лучше, если вы обратитесь за консультацией к специалисту. Улучшение должно наступить через две-три недели, но для достижения оптимальных результатов может понадобиться срок до шести месяцев.

"Я страдаю от еще более щекотливой проблемы, нежели недержание мочи. Я не могу контролировать действие своего кишечника, и у меня происходят бесконтрольные испражнения во время мочеиспускания. Что мне делать?"

Упражнения того же типа - как можно чаще сильно напрягать мышцы анального сфинктера, - обычно помогают достаточно их укрепить, чтобы позволить вам сдерживать подобные порывы. Пройдите врачебное обследование, чтобы узнать, не был ли нанесен ущерб нервным или мышечным тканям сфинктера прямой кишки.



Едва ли найдется человек, которому доставляло бы удовольствие проходить обследование толстого кишечника или сдавать анализы кала. Но если, преодолев свое нежелание проходить раз в год эти неприятные процедуры, вы можете спасти собственную жизнь, бесспорно, имеет смысл перетерпеть эти кратковременные неудобства. "От стыда не умирают" - таков девиз Американского онкологического общества.

Среди злокачественных опухолей внутренних органов в Соединенных Штатах рак толстого кишечника уступает лишь раку легких, как причина смертности от раковых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время ежегодно диагностируется порядка 150 000 его новых случаев, причем приблизительно 60 000 из них, преимущественно у людей старше 50 лет, заканчивается летальным исходом. С возрастом степень его риска увеличивается. Значит, имеет смысл вплотную заниматься этим вопросом, особенно если учесть, что этот вид рака можно предотвратить и, бесспорно, вылечить, если диагностировать его на ранней стадии.



У КОГО МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА?
Вы принадлежите к группе повышенного риска развития рака толстого кишечника, если к вам можно отнести один из следующих факторов, вызывающих предрасположенность к нему:

Семейная история. Если кто-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер или детей) имел рак толстого кишечника, степень риска его развития у вас в два-три раза выше, чем у обычной женщины.
Генетическая предрасположенность. Как полагают, каждый из 200 человек является носителем дефективного гена, значительно увеличивающего степень риска развития рака толстого кишечника. Это наследственное заболевание, называемое наследственным бесполипным раком толстого кишечника, составляет 15% от всех случаев заболевания этим видом рака. Анализ крови, который должны начать делать уже в ближайшее время, позволит обладателям этой генной аномалии вовремя предпринять меры предосторожности.
Наследственный кистозный полипоз. Значительно менее распространенным состоянием является наследственный кистозный полипоз - еще одно генетическое заболевание, от которого страдает каждый из 7000 американцев. У пациентов, страдающих кистозным полипозрм, развиваются сотни, иногда тысячи полипов в толстом и прямом кишечнике уже где-то после 12 лет, и если их не пролечить, к 40 годам почти неизбежно развивается рак. Эта редкая генетическая предрасположенность передается половине всех детей, чьи родители страдали наследственным кистозным полипозом, и требует постоянного врачебного контроля, регулярных осмотров и тщательного удаления всех полипов.
Ученые Медицинского отделения Университета Джона Гопкинса разработали простой диагностический тест на основе анализа крови для определения людей, носителей этого мутировавшего гена, который практически неизбежно обрекает их на развитие рака толстого кишечника. Это означает, что унаследовавший этот ген человек должен будет соблюдать все меры предосторожности, принимая противовоспалительные лекарства, в то время как тот член семьи, у которого этого гена не оказалось, может выбросить эту проблему из головы.
Язвенный колит. У женщины с десятилетней историей колита - хронического воспаления толстого кишечника - степень риска развития рака толстого кишечника превышает среднюю более чем в двадцать раз.
Болезнь Крона. Это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, обычно связанное с кишечной непроходимостью, которая может быть вызвана недостаточностью иммунной системы организма. Ваша степень риска развития рака толстого кишечника после десяти лет данной болезни будет лишь чуть ниже степени риска страдающих язвенными колитами.




ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС?
Лишь незначительно изменив свой образ жизни, выполняя следующие несложные рекомендации(м регулярно проходя все необходимые обследования), вы можете значительно снизить степень вероятности развития рака прямого кишечника:

1. Ешьте больше овощей, фруктов и зерновых. Существуют убедительные доказательства того, что волокнистая пища значительно снижает степень риска рака толстого кишечника, в особенности если эти фрукты и овощи будут содержать фолиевую кислоту.

2. Пейте больше жидкости. Это поможет пище быстрее усваиваться.

3. Сократите потребление жиров. Хотя нет прямых доказательств того, что богатый жирами пищевой рацион может привести к этому виду рака, все больше и больше экспертов утверждают, что это вполне вероятно.

4. Регулярно принимайте небольшую дозу аспирина. Если вы относитесь к группе повышенного риска, обдумайте, не начать ли вам принимать аспирин. Некоторые специалисты утверждают, что шансы умереть от рака толстого кишечника снижаются вдвое у тех, кто принимал аспирин не меньше шестнадцати раз в месяц в течение года или более длительного периода. Как полагают, аспирин (к сожалению, пока неизвестно, какая доза является оптимальной) препятствует образованию полипов и бесконтрольному клеточному росту.

5. Сбросьте несколько фунтов, если ваш вес превышает норму. В ходе исследований получены доказательства связи ожирения с раком толстого кишечника.

6. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Хотя связь между двумя данными явлениями прослежена пока не совсем четко, в ходе многих исследований изучалась взаимозависимость между физической активностью и раком толстого кишечника, в результате чего было установлено, что сидячий образ жизни увеличивает степень риска развития рака. Одна из причин этого может состоять в том, что движение ускоряет выход отходов пищеварительных процессов из кишечника, сокращая время их токсичного воздействия на слизистую оболочку.

7. Принимайте кальций. Это не только принесет пользу вашей костной системе, но и, как было доказано экспериментальным путем, пойдет на благо толстого кишечника.

8. Принимайте витамины-противоокислители. Некоторые исследования позволили предположить, что витамины А, С, Е, препятствующие образованию свободных радикалов, также снижают и степень вероятности рака кишечника. По данным совместного китайско-американского исследования в эту группу входит и селен. Хотя все это еще предстоит детально изучить, употребление витаминов связано с весьма незначительной степенью риска, а пользу приносит огромную.

9. Потребляйте больше фолиевой кислоты. Фолиевая кислота, принадлежащая к группе витаминов В, может оказаться весомым фактором в предотвращении рака кишечника, а также сыграть свою роль в процессе нейтрализации гена рака. Исследование Высшей медицинской школы Гарварда позволяет предположить, что потребление большого количества фолиевой кислоты из свежих овощей, фруктов и пищевых добавок каким-то образом связано со снижением степени риска.

10. Следите за предвещающими симптомами. Не оставляйте без внимания ни одного из следующих симптомов: анальное кровотечение, наличие крови в стуле, устойчивое сужение стула, неотложная и болезненная потребность в испражнении кишечника или постоянное изменение привычек в этой области. Если у вас проявится какой-то из этих предвещающих симптомов, немедленно запишитесь на прием к врачу для выяснения их причин. Но даже в случае их отсутствия вы должны проходить регулярные обследования, в том числе и сдавать анализы кала.

"Что такое полипы? Стоит ли так уж волноваться из-за их появления?"

Полипы еще не рак, но некоторые из них являются предраковым состоянием, что означает, что, если оставить их без внимания, они могут в конце концов стать злокачественными. Эти выросты, являющиеся следствием гипертрофии связующих тканей и слизистой оболочки, соединены с внутренней стенкой кишечника тоненькими, иногда гибкими стебельками, которые временами дают знать о своем существовании, вызывая незначительное кровотечение. Чаще всего они доброкачественны.

"Всегда ли следует удалять полипы?"

Да, так как эта их стадия может предшествовать злокачественному перерождению. В соответствии с данными недавнего исследования, осуществленного семью крупными медицинскими центрами, удаление полипов на 90% снижает риск рака кишечника. Полипы имеют тенденцию к рецидивам, поэтому, если они у вас были, раз в год необходима колоноскопия. Если же они были у кого-то из ваших родственников, имеет смысл делать ее раз в три года.

"Что вызывает анальные кровотечения?"

Невидимая невооруженным глазом кровь в анализе кала или кровь, замеченная в фекалиях, почти всегда является следствием доброкачественного заболевания, например, геморроя. Тем не менее любое кровотечение обязательно должно быть исследовано, чтобы выявить его причину, так как не имеет смысла испытывать судьбу, если его источником являются полипы или ранняя стадия рака.

"Каков самый безопасный способ борьбы с запорами? От этой проблемы страдают все в моей семье?"

Не принимайте слабительного. Не делайте клизму. Вместо этого вводите в свой пищевой рацион больше высоковолокнистой пищи, выпивая при этом не меньше восьми стаканов жидкости в день. Это означает: потребляйте как можно больше овощей, фруктов и зерновых. Чашка высоковолокнистой овсянки с черносливом, съедаемая каждое утро, способна сотворить чудеса. А также: увеличьте свою физическую активность; постарайтесь приучить себя испражняться вскоре после еды, желательно после завтрака; ставьте ноги на низенькую скамеечку, когда садитесь на унитаз.

Распорядок для сохранения здоровья кишечника
Рак кишечника полностью излечивается, если его удается рано диагностировать. Однако, если им пренебречь, он может прорасти в другие органы и стать фатальным. Вот как вы со своим врачом можете снизить вероятность его развития или обнаружить на начальной стадии:
В любом возрасте. Ваше ежегодное обследование должно обязательно включать в себя тщательное исследование кишечника - обычный пальцевой осмотр прямой кишки и анализ кала на предмет присутствия крови. Практически все формы рака кишечника начинаются с доброкачественных новообразований, которые, однако, могут переродиться в злокачественные на слизистой оболочке кишечника, причем обычно они не вызывают никаких заметных симптомов. Если при вашем плановом ежегодном обследовании будет замечено что-то подозрительное, вы будете направлены на дальнейшее прохождение анализов.
Если в вашей семье были случаи рака кишечника, обратитесь к специалисту, который будет регулярно обследовать вас на предмет обнаружения ранних признаков рака.
После 40. Если вам за 40, независимо от того, относитесь ли вы к группе повышенного риска или нет, два года подряд вам стоит проходить сиг-москопию, и если ее результаты окажутся негативными, делать ее через каждые два-три года после этого. А если вам за 40 и вы относитесь к группе повышенного риска развития этого вида рака, добавьте к этому списку и колоноскопию, которую стоит делать с перерывом от трех до пяти лет.




РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА: КАК ЭТО ДЕЛАЕТСЯ
В настоящее время существует несколько надежных методик, позволяющих определить наличие полипов или ранней бессимптомной стадии рака, до того как они приведут к большим неприятностям.



ПАЛЬЦЕВОЙ ОСМОТР
Самым простым из методов обследования является прощупывание прямой кишки. Врач вносит обтянутый резиновой перчаткой палец в анальное отверстие и прощупыванием определяет наличие новообразований. Возможно, эта процедура и неприятна, но она редко бывает болезненной, к тому же не занимает много времени.



АНАЛИЗ КАЛА НА ПРЕДМЕТ ОБНАРУЖЕНИЯ СКРЫТОЙ КРОВИ
В связи с тем, что врач может прощупать лишь незначительную часть толстого кишечника, этот вид обследования всегда сопровождается исследованием кала на предмет присутствия скрытой крови. В результате этих двух видов обследования: пальцевого осмотра и анализа кала - удается обнаружить от 40 до 50% случаев рака кишечника.

Простой и недорогой анализ кала на кровь требует проведения мазков крошечных образцов вашего стула на специальные карточки после трех последовательных испражнений кишечника. Затем эти мазки исследуются врачом или лабораторией с помощью химических индикаторов, которые реагируют на присутствие крови, окрашиваясь в синий цвет. Если кровь присутствует в одном из этих образцов, анализ считается позитивным.

Около 1% всех анализов кала дают позитивный результат, но, так как этот анализ не является разработанным лишь для обнаружения рака, вы вполне можете получить ложнопозитивный результат, который потребует дальнейшего обследования. Факты свидетельствуют, что лишь приблизительно у одного из шести людей с позитивным результатом этого анализа обнаруживаются анатомические аномалии, доброкачественные опухоли или рак.

Несколько рекомендаций перед анализом
Результаты анализа кала часто являются позитивными в связи с доброкачественными заболеваниями, такими, как геморрой или язва, которые пугают значительно меньше, чем рак, так что не спешите предполагать самое худшее, если врач сообщит вам, что необходимо дальнейшее обследование. Ложнопозитивные результаты также бывают обусловлены и тем, что вы вводили в пищеварительный тракт непосредственно перед анализом. Следовательно, по крайней мере за два дня до анализа и в тот день, когда вы делаете мазки стула, избегайте следующего:
Витамина С и пищи, богатой витамином С, так как он может вызвать ложнонегативный результат, не дав индикатору окраситься в синий цвет.
Аспирина и других нестероидных противовоспалительных медикаментов, потому что они вызывают желудочные и кишечные кровотечения. От этих препаратов следует отказаться за неделю до анализа.
Говядиныи баранины, таккак содержащийся в них гемоглобин также может привести к лож-ноположительным результатам.
Продуктов, содержащих пероксидазу - фермент, вызывающий позитивную реакцию индикатора: брокколи, брюссельской капусты, дынь, редьки, редиса, репы, хрена.




ГИБКАЯ СИГМОДОСКОПИЯ
Рекомендуемая женщинам старше 40 лет в качестве стандартного дополнения к ежегодному обследованию сигмодоскопия дает врачу возможность подробно рассмотреть приблизительно третью часть толстого кишечника. Оснащенный осветительной аппаратурой и системой линз, гибкий фиброоптический колоноскоп двух футов в длину вводится в прямую кишку и осторожно проталкивается в глубь кишечника. Обычно подготовка к этой процедуре ограничивается прочисткой кишечника с помощью клизмы утром в день процедуры.

Сигмодоскопия занимает около пяти минут, не требует приема успокаивающих средств и обычно не бывает по-настоящему болезненной. С другой стороны, она может быть довольно неприятной и едва ли относится к числу чьих-то любимых занятий.



КОЛОНОСКОПИЯ
Являясь одним из самых эффективных методов обследования, колоноскопия позволяет подробно изучить слизистую оболочку всего кишечника на протяжении всех его пяти футов. Для нее обычно используется значительно более длинный гибкий фиброоптический инструмент с системой подсветки и прямой трансляции изображения, который протягивается вдоль всего кишечника, по всем его складкам и изгибам, до слепой кишки. В руках квалифицированного специалиста она позволяет идентифицировать более 95% раковых и доброкачественных новообразований.

Кроме того, колоноскоп может выполнить и другую задачу. Так как внутри он полый, вместе с ним можно ввести и хирургический инструмент, чтобы сделать биопсию или удалить полипы, встретившиеся на его пути.

Слишком сложная и слишком дорогостоящая процедура, чтобы использовать ее при обычных плановых обследованиях, колоноскопия обычно предписывается только после других анализов и обследований или только людям, относящимся к группе высокого риска развития рака кишечника. К подготовительным процедурам, проводимым накануне обследования, обычно относится употребление жидкой пищи в течение дня, предшествующего обследованию, и прием вечером специального соляного раствора для того, чтобы очистить весь кишечник. Колоноскопия обычно проводится под воздействием успокаивающих средств в медицинском учреждении или в больнице в амбулаторных условиях.



БАРИЕВАЯ КЛИЗМА
Еще одним методом исследования кишечника является бариевая клизма, не употребляемая для обычного планового обследования, а назначаемая как альтернативная диагностическая процедура, когда результаты других анализов оказались положительными. В какой-то мере она превосходит колоноскопию, так как показывает контуры внешней стороны стен кишечника, так же как и его слизистую, позволяя определить аномалии внешней стороны. Но она является чисто диагностической и любой обнаруженный с ее помощью полип или язву вам придется удалять во время последующей колоноскопии.

Как вы можете догадаться, вам делают клизму, наполняющую прямую кишку и кишечник барием - непроницаемой для рентгеновских лучей жидкостью. Затем на флюороскоп передается изображение слизистой оболочки кишечника, показывая любые растяжения, выросты или язвы на ней. Вся процедура занимает где-то от тридцати минут до часа.

Бариевая клизма требует полного освобождения мочевого пузыря и может причинить значительные неудобства, так как давление, оказываемое введенной жидкостью (которую иногда смешивают с газом) вспучивает и растягивает кишечник. Эта методика также позволяет идентифицировать от 90 до 95% новообразований.