Роль врача в диагностике венерических болезней
Врач – это большая половина успеха диагностики венерических болезней. И это далеко не слова. Диагностика половых инфекций состоит из:
визита к врачу, который оценивает жалобы и симптомы пациента и примерно предполагает, какая инфекция вызвала то или иное заболевание и на какой стадии заболевание находится;
подготовки к анализу;
забора материала;
непосредственно лабораторной диагностики;
интерпретации полученных в лаборатории данных. Сопоставление их с первоначальными предположениями врача, жалобами пациента и наблюдаемыми симптомами.
Простой арифметический подсчет показывает, что 3 из 5 стадий диагностики ЗППП – на совести врача. Лишь по одной остаются на пациента и работу лаборатории. Вот почему врач должен быть не только профессионалом в области инфекций, передающихся половым путем, но и серьезным практиком с большим опытом работы.
На этапе диагностики перед врачом стоят серьезные задачи. Начнем сначала. Посещение доктора начинается в основном с того, что врач выслушивает жалобы пациента, который пришел на прием. Потом проводится осмотр, на котором врач оценивает симптомы ЗППП, сопоставляя их с жалобами. На этом этапе врач уже может предполагать примерное заболевание. Но согласились бы вы, чтобы у вас лечили предполагаемое заболевание? Поэтому, чтобы понять, что же происходит у вас внутри, врач назначит дополнительные методы диагностики – инструментальные, аппаратные (к приме ру, УЗИ) и, конечно, анализы.
Анализы назначаются с той целью, чтобы выяснить, инфекция ли вызвала воспалительное заболевание. И если инфекция, – то какая. Многие до сего дня задают нашим врачам вопрос, – почему в местной поликлинике любое лечение проводится только на результатах “мазка”. Ведь этого, получается достаточно? Дешево и сердито!
Если коротко, то мазок не показывает почти все половые инфекции. А эти хитрые инфекции могут присутствовать в нашем организме и приносить ему вред даже в случае “хорошего” мазка. На основании мазка врач назначит вам лечение только в том случае, если увидит лейкоциты – вестник воспаления. Вам прописывают ударную дозу антибиотиков. После лечения мазок снова “плохой” – еще одна доза антибиотиков. После такого “лечения” ваши печень и другие внутренние органы серьезно пострадают, кишечнику серьезно грозит дисбактериоз (значит – вы уж постоянный “пациент” гастроэнтеролога), а ваши половые органы начисто лишены положительной микрофлоры. Подобная ситуация – открытая дорога для других ИППП, кандидоза и гарднереллеза.
Если мазок “хороший” – вас отправляют домой. Или к невропатологу. Через несколько лет вы будете недоумевать, откуда взялись простатит, бесплодие, спайки, серьезные воспалительные заболевания придатков и матки. И их причина – “хороший” мазок. Ведь половые инфекции могут присутствовать в организме и вызывать серьезные воспалительные процессы, никак не влияя на результаты мазка.
Во всех современных медицинских центрах, здоровье пациента – высшая ценность. Поэтому если вы приходите с жалобами на воспаление, сначала будут искать их причину – инфекцию, включая инфекции, передаваемые половым путем. Только выяснив причину и устранив ее (пролечив ЗППП), можно говорить о лечении последствий воспалительных процессов – спаек, непроходимостей, сужений.... и о восстановлении нормальной функции органов.
Второй распространенный вопрос, который нам задают пациенты, – зачем сдавать столько анализов. Неужели нельзя посмотреть – и сказать причину. Увы, нельзя. Симптомы разных венерических болезней, особенно новых, весьма похожи. Даже академик не отличит проявления микоплазмоза от проявлений хламидиоза или проявлений уреаплазмоза. А эти инфекции лечатся по-разному. К тому же, на сегодняшний день очень редко встречаются “чистые” болезни, которые были бы вызваны одной инфекцией. Сегодня инфекции зачастую – это смесь инфекций. И всех их, перед началом лечения, “нужно знать в лицо”, чтобы назначить те препараты и схемы, которые “убили” бы сразу всех паразитов и сохранили бы ваши печень, желудок, кишечник и сердце здоровыми после принятия всех лекарств.
Вот почему мы, имеем право, говорить, что от квалификации и от опыта врача зависит качество диагностики венерических заболеваний. Подводя итог сказанному, коротко отметим задачи и точки ответственности специалиста-венеролога в диагностике ИППП:
Основываясь на жалобах и симптомах, врач в каждом случае индивидуально выбирает объем необходимых обследований;
В зависимости от конкретной ситуации, врач должен правильно выбрать место для забора материала для анализа (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище, глотка, прямая кишка, конъюнктива). Приведем пример. Так, если инфекция у мужчины уже хроническая, напоминает симптомами простатит, то врачу, редко имеет смысл брать материал для анализа из уретры – инфекция уже могла “уйти” оттуда. Для анализа уже придется брать секрет простаты после массажа предстательной железы.
И з множества существующих методов диагностики инфекции необходимо выбрать самые оптимальные.
Врачу всегда приходится помнить, чтобы время для взятия материала было правильным. Например, не имеет смысла делать забор, если инфекция находится еще в инкубационном периоде или если пациент пришел сдать анализы после проведенного лечения (в среднем, это 3-4 недели после приема последней таблетки антибиотика). Взятые таким образом анализы могут оказаться недостоверными. Очень важно – правильно взять анализы для исследования. Так, ПЦР будет “врать”, если в соскоб из уретры, шейки матки или влагалища попадет кровь, много слизи или гной.
Полученные в лаборатории результаты, врач всегда интерпретирует индивидуально для случая, каждого отдельного пациента – ведь двух одинаковых заболеваний не бывает. Также врачи всегда помнят, что результаты анализов – это не истина в последней инстанции. Даже в отличных лабораториях случаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Современная медицина придерживается того мнения, что в диагностике и лечении венерических заболеваний, как новых, так и классических, лучше воспользоваться помощью специально подготовленных врачей–венерологов.
Не занимайтесь самодиагностикой, полагаясь лишь на собственные познания и рекомендации Сети. Поставить точный диагноз может лишь специалист – слишком уж много факторов нужно учитывать, слишком уж похожи симптомы одного венерического заболевания на симптомы другого.
Если вас не убеждают слова, приведу примеры из жизни. Девушка приехала с юга. Месяц ходила к аллергологу, – лечили от аллергии на солнце. Пока умный ал
лерголог не отправил ее к дерматовенерологу. Понадобилось всего две недели, чтобы вылечить чесотку. Еще одна девушка замучилась лечить воспаление слизистой во рту. Деньги и время оставлялись в стоматологических клиниках, не принося результата. Препараты скупались в аптеках, и выбрасывались, не помогая. Стоматологи, в конце концов, тоже от нее устали. Лишь сдавая анализы по поводу гинекологического заболевания, выяснили, что у барышни, увы, сифилис.
Существует достаточно много лабораторных методов выявления возбудителей ЗППП, принципиально их можно разделить на несколько групп:
Общий мазок
Выявление антигенов возбудителя
Выявление антител к возбудителю
ДНК-диагностика
Посев, или культуральный метод
Запомните, у каждого человека особенный иммунитет, сопутствующие заболевания и т.д., поэтому единых препаратов и схем лечения нет и быть не может. Лечиться предпочтительнее с половым партнером совместно (даже если его/ее анализы “чистые”). В противном случае – повторное заражение. И повторное лечение… Не леченные же инфекции переходят в хроническую форму. Они излечимы намного сложнее и влекут за собой такие последствия и осложнения, как бесплодие, поражение нервной системы, костей, мозга, кишечника, сердечно-сосудистой системы, развитие онкологических заболеваний.
По материалам сайта:
www:venerologia.policlinica.ru
д-р_АГОН обратиться по имени
Понедельник, 19 Сентября 2005 г. 09:12 (ссылка)
