Возможные причины болей в суставах пальцев рук

Болезненные ощущения в суставах могут возникнуть в любом возрасте. Возможных причин такого явления множество.

Полиостеоартроз

Боли в суставах пальцев рук в 40% случаев вызваны этой причиной. Данную патологию нередко называют также полиартрозом или узловатыми пальцами. Она относится к дистрофическим заболеваниям и характеризуется медленным прогрессированием, из-за чего пациенты часто игнорируют первую стадию болезни.

Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?

ДаНет

Болезнь чаще поражает людей старше 50 лет и редко наблюдается у людей, не достигших 40-летия. Причинами полиостеоартроза чаще называют наследственность, но есть и другие провоцирующие его факторы:

• климакс;
• нарушение вещественного обмена;
• патологии щитовидной и других желез внутренней секреции;
• сахарный диабет.

В суставах находятся хрящи, которые начинают деградировать. Это означает, что у них нарушается естественная смазка, вызывающая сухость и трещины.

Из-за отсутствия смазки и подсыхания суставные хрящи трутся друг о друга, что провоцирует воспалительный процесс. На этом фоне вырабатывается аномальная воспалительная суставная жидкость, распирая суставы изнутри. В результате происходит их деформация, сопровождающаяся болезненными ощущениями.

Полиостеоартроз сопровождается и другими признаками. В основном они представлены узелками Бушара и Гебердена:

• Узелки Бушара отличаются медленным развитием без осложнений. Обычно они формируются на боковых поверхностях суставов, придавая им веретенообразную форму.
• Узелки Гебердена поражают дистальные межфаланговые суставы на их тыльных и боковых частях. Им характерно симметричное развитие на обеих руках. Формирование узелков часто сопровождается припуханием и покраснением кожи в области суставов. Появляются болезненные ощущения и жжение, хотя в 30% случаев патология протекает бессимптомно.

По мере прогрессирования полиостеоартроза усугубляется тугоподвижность суставов. Последствием патологии является узловатость пальцев.

Ревматоидный артрит и болезнь Стилла

Данное заболевание относится к системным патологиям соединительной ткани и имеет сложный аутоиммунный патогенез. Патология редко проявляется у пациентов младше 30 лет. У мужчин она встречается в 5 раз реже.

Признаки ревматоидного артрита зависят от его стадии:

1. Начальный этап болезни характеризуется периартикулярным отеком синовиальных сумок. Это приводит к боли, припухлости околосуставной области, местному повышению температуры.
2. На второй стадии клетки начинают стремительно делиться, в результате чего синовиальная оболочка становится плотнее.
3. На третьей стадии наблюдается выработка воспаленными клетками фермента, поражающего и хрящи, и кости, поэтому задетые суставы обычно деформируются. Этот этап сопровождается увеличением болевых ощущений и потерей двигательных функций.

Выделяют три группы возможных причин ревматоидного артрита:

• Наследственность.
• Инфекции. Патологические изменения могут быть вызваны некоторыми парамиксовирусами, герпесвирусами, гепатовирусами, ретровирусами.
• Пусковые факторы. Патологические изменения могут быть спровоцированы переохлаждением, интоксикацией, стрессом, приемом некоторых медикаментов, гиперинсоляцией, эндокринопатией.

Формой ревматоидного артрита является болезнь Стилла. Она обычно сопровождается повышением температуры, появлением сыпи, зудом. Такое заболевание чаще диагностируют у детей. Помимо суставов болезнь Стилла может поразить лимфоузлы, спровоцировать плеврит, перикардит.

Псориатический артрит

Данная патология является одной из форм артрита и может возникнуть после 20 лет. Развивается она на фоне псориаза, но в отдельных случаях предшествует ему. Помимо болезненных ощущений патология сопровождается следующими признаками:

• опухание суставов;
• приобретение кожей в околосуставной области синюшно-багрового цвета;
• появление бугорков и впадин на ногтях;
• незначительная скованность.

Различают деструктивную форму патологии, характеризующуюся быстрой эрозией костей. Она чревата потерей подвижности суставов.

Воспалительный процесс может затрагивать не только суставы, но и некоторые органы. Характерные псориазу кожные бляшки при такой форме артрита нередко сопровождаются появлением угрей.

Возможные причины псориатического артрита следующие:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• стресс;
• повреждение кожи;
• побочное действие некоторых медикаментов;
• изменение гормонального фона;
• избыток ультрафиолета.

Инфекционный артрит

Данная разновидность артрита называется также септической и характеризуется воспалительным процессом, причиной которого являются бактерии, вирусы, грибки или паразиты.

Возможных симптомов патологии множество – клиническая картина зависит от возбудителя инфекции. Основными признаками болезни служат:

• болезненность;
• ограничение подвижности;
• гиперемия пораженного участка;
• опухание.

Так как причиной патологии является инфекция, она может сопровождаться лихорадкой, ознобом, интоксикационным синдромом.

Инфекционный артрит может развиться на фоне другого заболевания – ревматоидного артрита, остеоартроза, сахарного диабета, ожирения. Причиной может быть алкогольная и наркотическая зависимость, инфекция, передающаяся половым путем.

Подагра

Данную патологию называют также подагрическим артритом. Она является метаболическим заболеванием. В этом случае в тканях организма откладывается мочевая кислота или моноурат натрия. Среди женщин подагра встречается в разы реже.

Патологии свойственен приступообразный характер. Эпизоды обострения могут длиться от 3 дней до полутора недель. Приступам характерно резкое появление и такое же стремительное прекращение. Наличие приступов означает воспалительный процесс.

Обострение болезни чаще начинается ночью и может сопровождаться следующими признаками:

• боль усиливается при движении;
• кожа над воспаленным суставом краснеет;
• повышается температура тела;
• вокруг воспаленных суставов образуются тофусы – белесоватые разрастания под кожей;
• поражение обычно бывает односторонним.

Помимо острого периода, различают латентную и хроническую стадию патологии. В первом случае течение болезни бессимптомное, а единственным ее признаком является гиперурикемия (показатель анализа крови). Хронической стадии характерны длительные периоды ремиссии.

Ризартроз

Эта патология является формой артроза, когда поражается только большой палец руки. В большинстве случаев ризартроз является проявлением полиостеоартроза, но у каждого 4-5 пациента является самостоятельным заболеванием.

Примерно у каждого второго человека причиной такой патологии является травма. Она может быть бытовой или спортивной. Различают и другие причины патологии:

• неполная реабилитация при переломе лучезапястной кости;
• постоянные мелкие травмы суставной капсулы;
• наследственность;
• суставная дисплазия;
• нарушения в эндокринной системе;
• нарушение метаболизма;
• последствия некоторых медикаментов, вызывавших изменение хрящевой ткани.

Выделяют 3 стадии патологии:

1. Вначале человек испытывает только дискомфорт.
2. Затем появляются костные наросты, а болезненные ощущения усиливаются из-за оголения нервных окончаний.
3. На последней стадии большой палец сильно деформируется, а его подвижность может быть полностью потеряна.

Боль является основным признаком болезни. Она усиливается при движении, перепаде атмосферного давления, под холодной или горячей водой. Сначала боль ноющая, а на последней стадии патологии она становится просто нестерпимой.

Болезнь де Кервена (теносиновит)

В этом случае воспаляются только связки большого пальца. Такую патологию провоцируют постоянные и монотонные движения кистей, что вызывает незначительное повреждение сухожилия, которое проходит по тыльной стороне запястья. Другой причиной заболевания может быть травма.

Болезнь нередко бывает спутником людей определенных профессий:

• музыканты;
• швеи;
• маляры;
• спортсмены (теннисисты, лыжники);
• каменщики;
• машинистки.

Такая патология может развиться в любом возрасте. Болезненные ощущения при ней могут возникать спонтанно, но чаще провоцируются нагрузкой на большой палец – нажатием, разгибанием, попыткой захвата предмета.

Стенозирующий лигаментит

Эту патологию называют также болезнью Нотта или щелкающего пальца. Причиной является воспаление сухожилия и формирование на нем узлов.

Пораженный палец при этом сгибается и проблематично возвращается в исходное положение.

Болезненные ощущения возникают при сгибании-разгибании пальца. Помимо боли, для болезни характерны и другие симптомы:

• онемение;
• повышенная чувствительность;
• опухание сустава;
• образование шишки (узла).

Стенозирующий лигаментит может быть спровоцирован ревматоидным артритом, сахарным диабетом, высокой нагрузкой на суставы.

Характеристики болезней

Чаще всего именно заболевания – виновники сильных болей в пальцах, причем они серьезно портят жизнь, если вовремя не начать лечение, возможна даже инвалидность. Воспаления могут быть признаком таких болезней:

1. Артрит – это воспалительный процесс, он поражает сустав и ближайшие к ним ткани. Во время перегрузок может быть слышен хруст, пальцы теряют былую подвижность, возможно изменение их формы и локальное повышение температуры. Это заболевание может быть: ревматоидным, подагрическим, псориатическим, инфекционным, септическим.
2. Стенозирующий лигаментит. Для этой патологи характерно воспаление кольцевой связки на пальцах. Признаками будут: сильное жжение, онемение, боль (не будет ее только в мизинце), синюшность пальцев, сложности с разгибанием пальцев. Характерная симптоматика будет усиливаться под утро.
3. Остеоартроз. При этой болезни происходит разрушение хрящей. Чаще всего пальцы по причине развития этой болезни страдают у женщин старшего возраста. К частым симптомам относят: скованность движений, хруст, боль при перегрузке и ее отсутствие во время сна, тупые боли, и ночью при застое крови.
4. Остеомиелит. В мягких тканях развивается гнойно-некротический процесс. Первые признаки: повышение температуры, интоксицирование, боль в суставах, тошнота и рвота, озноб. Далее возникают отеки пальцев, ограничивается их подвижность.
5. Бурсит. Для этой болезни характерно поражение сумки сустава. В ней накапливается жидкость. Симптомы, на которые нужно обратить внимание: мягкий подвижный отек на суставе, боль при ее ощупывании, локальное повышением температуры. Кода поменяет оттенок на темно-красный.
6. Полицитемия. Для нее характерно затекание пальцев, зуд, головная боль, бессонница. Развивается в несколько этапов (стадий).
7. Заболевание де Кервена. Это повреждение большого пальца. Причем боль может отдавать в кисть, шею, плече, предплечье.

Диагностика

При появлении болезненных ощущений в суставах пальцев рук сначала обычно обращаются к терапевту, который назначает начальные исследования и направляет к более узкому специалисту – хирургу, неврологу, травматологу, артрологу, ревматологу, ортопеду, рефлексотерапевту, остеопату, эндокринологу, диетологу, фтизиатру.

В любом случае диагностика начинается с визуального осмотра. После него специалист назначает стандартные лабораторные анализы крови и мочи. Они позволяют выявить воспалительный процесс в организме и оценить некоторые важные показатели (альбумин, глобулиновые фракции, количество железа).

К лабораторным методам относится пункция сустава. В его полость вводят иглу для забора синовиальной жидкости. Такой анализ называют также артроцентезом.

Из числа инструментальных диагностических методов по обстоятельствам могут быть выполнены следующие исследования:

• Рентген. Такой метод позволяет выявить травму, перелом, опухоль и прочие повреждения костной ткани.
• Ультразвуковое сканирование. К этой методике прибегают для исследования мягких тканей. Дополнительно с помощью УЗ-обследования можно проверить состояние сосудов.
• Томография – компьютерная, магнитно-резонансная. КТ предпочтительно использовать для исследования костных структур – обследование похоже на рентген, но гораздо информативнее его. МРТ эффективнее в изучении мягких тканей
• Сцинтиграфия. Это исследования проводят с помощью радиоиндикатора.
• Электрокардиограмма. Такая диагностика позволяет проверить, повлияла ли патология на сердце.

Характер боли и ее причины

Узнать, что именно не так с пальцами получиться по характеру ощущений и времени ее проявления. Например, усиление болевого синдрома в утренние часы почти наверняка указывает на болезни суставов. Для того чтобы узнать какая именно патология развивается – стоит обратиться к врачу.

При вынашивании ребенка также частым явлением считается боль в пальцах, а все потому что в организме происходит гормональная перестройка, которая не может не повлиять на общее состояние. После рождения малыша также вполне возможны боли, они спровоцированы истощением организма, недостатком кальция.

Боль после сна также может подтверждать заболевание. Если характерный синдром возникает после нагрузки, может говорить о патологическом состоянии сосудов. Вместе с болью могут возникать судороги, одеревенение, утомляемость. Причем чем дальше идет развитие болезни, тем чаще ощущается боль, даже при незначительной нагрузке.

Лечение боли в пальцах суставов рук

Любое заболевание требует принятия определенных мер. Основой лечения в большинстве случаев является медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и специальной гимнастикой. Некоторые заболевания требуют соблюдения особой диеты. Эффективными в лечении суставных патологий могут быть и народные рецепты.

Медикаментозная терапия

Различные препараты являются основой лечения для большинства заболеваний. При поражениях суставов прибегают к следующим медикаментам:

• Препараты нестероидной противовоспалительной группы. Такие средства используют при различных воспалительных процессах. Они не только снимают воспаление, но также снижают боль и лихорадку. Такие препараты выпускают в разных лекарственных формах – для местного применения, перорального приема, инъекций, Чаще прибегают к Диклофенаку, Кетопрофену, Индометацину, Нимесулиду.
• Антибиотики. Такие медикаменты используют при воспалительном процессе, а также инфекционном происхождении патологии. Для назначения антибактериальной терапии сначала выявляют возбудителя болезни, чтобы определить его чувствительность к лекарственному веществу.
• Глюкокортикостероиды. Эти препараты являются стероидными и противовоспалительными. Их действие позволяет ускорить восстановительный процесс. Из числа медикаментов этой группы чаще прибегают к Преднизолону, Дексаметазону, Метипреду. Они также выпускаются в различных лекарственных формах.
• Хондропротекторы. Эти препараты используются в составе комплексного лечения. Они ускоряют восстановительный процесс, предупреждают рецидив патологии. Прибегают чаще к Хондротину, Глюкозамину, Структуму.
• При сильных болевых ощущениях, которые невозможно терпеть, прибегают к анальгетикам. Это могут быть как местные средства в виде крема или геля, так и медикаменты для перорального приема или инъекций.
• Иммуносупрессоры. К таким препаратам прибегают, когда патология имеет аутоиммунную природу. Возможно применение Циклоспорина, Азатиоприна, Циклофосфамида, Метотрексата.

Медикаментозную терапию должен назначать только врач. Каждому пациенту нужен индивидуальный подход, поэтому даже при одинаковых заболеваниях у разных людей набор требуемых препаратов может кардинально отличаться.

Народная медицина

Нетрадиционная медицина применяется в лечении различных заболеваний, в том числе и затрагивающих суставы. Эффективными могут быть следующие народные рецепты:

• Растопить прополис и смешать его с растительным маслом – больше подойдет подсолнечное или кукурузное. Полученный состав нужно использовать как мазь, втирая его в пораженные участки.
• Растирания с медом и хреном. Продукты нужно смешать в равных пропорциях.
• Растворить ложку горчичного порошка в половине стакана водки и массировать с этим составом пораженные участки.
• Сварить неочищенную картошку, размять и делать теплые компрессы на воспаленные участки.
• Растереть луковицу в кашицеобразное состояние и сделать на пораженные участки компресс. Держать его нужно полчаса, повторяя процедуру до трех раз в день.
• Хорошо помогает настойка цветков сирени. Нужно залить 3 ст. л. сырья стаканом водки и настаивать неделю в темноте. Процеженной смесью ежедневно растирать пораженные участки минимум полмесяца.
• Сварить геркулес, чтобы он приобрел консистенцию желе, слегка остудить, пропитать в нем бинт и приложить на пораженные участки, зафиксировав полиэтиленом. Через час компресс убрать.
• При воспалении нужно растворить 1 ч.л. пищевой соды в молоке и выпить.
• Если воспалительный процесс обострен, то можно приложить к пораженному участку лист свежей капусты, смазанный медом.
• Конечности с пораженными суставами можно держать в ванночке с добавлением березового отвара.
• Разогреть на сковороде соль или гречку, поместить в мешочек из полотна и приложить к пораженному месту, оставив на несколько часов.
• Внутрь полезно употреблять настой лаврового листа. Для этого нужно залить несколько листков стаканом кипятка и настоять.
• Полезен сок черной редьки с медом. Трижды в день нужно принимать одну ложку такого средства.
• При суставных патологиях полезно употреблять соки. В день достаточно стакана клюквенного или брусничного морса, березового сока.

Одна только народная медицина уместна на начальной стадии развития патологии. В остальных случаях ее следует использовать в комплексе с традиционными методами. Самолечение может не принести никакого результата, а патология за это время только усугубится.

Физиотерапевтические методы

Одной из составляющих частей комплексного подхода при суставных патологиях является физиотерапия. Проводят ее только по назначению врача. Существует множество физиотерапевтических методов, поэтому подходящий вариант подбирают в индивидуальном порядке.

При различных патологиях суставов пальцев рук уместны следующие процедуры:

• магнитотерапия – постоянная, импульсная;
• электрофорез;
• УВЧ;
• лазеротерапия;
• фонофорез;
• озокериттерапия;
• криотерапия;
• гальванизация;
• диадинамотерапия;
• оксигенотерапия;
• бальнеотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• озонотерапия.

Различные терапевтические методы призваны вернуть подвижность суставам, восстановить кровообращение, мышечный тонус, усилить обменные процесс, ускорить восстановление.

У любого метода физиотерапии есть определенные противопоказания, поэтому прибегать к ним стоит только по предписаниям врача.

Гимнастика для пальцев

Специальные упражнения для пальцев являются частью комплексного подхода в лечении. Такая гимнастика позволяет восстановить кровообращение и подвижность, снизить болевые ощущения, оказывает общеукрепляющее действие.

Перед гимнастикой можно разогреть руки, если для этого нет противопоказаний. Достаточно опустить руки в теплую воду на 5 минут или приложить к ним грелку.

При различных суставных патологиях эффективны следующие упражнения:

• Сжимание-разжимание кулаков. Нужно мягко сжать руку в кулаке так, чтобы большой палец был поверх остальных. В таком положение надо задержаться 0,5-1 минуту, после разжать кулак, максимально растопырив пальцы. Нужно сделать от 4 повторов на каждую руку.
• Разминка для пальцев. Нужно положить ладонь на твердую поверхность и плотно прижать ее. Попеременно поднимать вверх каждый палец, делая по 10 повторов на каждую руку.
• Соприкосновение. Нужно развернуть кисть ладонью к себе и попеременно соединять кончики каждого пальца с кончиком большого пальца, образуя круг. Каждое соприкосновение надо удерживать на 0,5-1 минуту. На каждую руку сделать от 4 повторов.
• Упражнение для большого пальца. Ладонь должна лежать на твердой поверхности. Нужно двигать по ней большой палец, максимально отводя его от остальных. В крайней точке надо задержаться на 0,5-1 минуту, затем вернуться к исходному положению. Сделать по 10-15 повторов на каждую руку. Упражнение делать раз в 2-3 дня.
• Есть и другое упражнение для большого пальца. Нужно развернуть кисть ладонью к себе, максимально отвести большой палец в сторону, а затем согнуть его так, чтобы его кончик касался основания мизинца. В этой точке надо задержаться на 0,5-1 минуту. Сделать от 4 повторов на каждую руку.
• Растяжка для кисти. Нужно положить ладонь на стол и выпрямить кисть, чтобы она стала по возможности плоской. В таком положении надо задержаться на 0,5-1 минуту. Сделать по 4 повтора на каждую руку.
• Растяжка для пальцев. Нужно повернуть руку ладонью к себе и согнуть пальцы так, чтобы они касались кожи на своих основаниях. В этом положении надо задержаться на 0,5-1 минуту, затем плавно распрямить пальцы. Сделать от 4 повторов на каждую руку.
• Растяжка для большого пальца. Нужно развернуть кисть ладонью к себе и согнуть большой палец так, чтобы его кончик касался основания указательного пальца. В этом положении надо задержаться на 0,5-1 минуту, сделать по 4 повтора.
• Есть и другой вариант растяжки для большого пальца. Исходное положение такое же. Большой палец надо притянуть к основанию мизинца, двигая только нижним суставом. В крайней точке задержаться на 0,5-1 минуту, сделать по 4 повтора на каждую руку.
• Упражнение с усилением. Надо взять мягкий мячик и сжать его на максимуме возможностей, задержавшись в крайней точке на несколько секунд. На каждую руку сделать по 10-15 повторов. Само упражнение надо делать не каждый день, а раз в 2-3 дня, давая рукам отдых.
• Щипки. Для этого упражнения также нужен мягкий мяч. Его надо ущипнуть так, чтобы с одной стороны был большой палец, а с другой все остальные. В этом положении нужно задержаться на 0,5-1 минуту. Надо сделать по 10-15 повторов на каждую руку. Упражнение проводить раз в 2-3 дня.

Смотрите также видео с комплексом упражнений при болях в суставах пальцев рук:

Помимо таких упражнений полезно также работать с глиной или пластилином. Материал можно просто катать и разминать либо делать из него различные поделки.

Гимнастику для пальцев не следует выполнять, когда болевой синдром слишком интенсивен. В таком случае упражнения могут только навредить.

Диета

Одним из принципов лечения при различных суставных патологиях является правильное питание. Диета должна быть организована по следующим принципам:

• Нормализация веса. Это необходимо при отклонениях в любую сторону. При нарушениях жирового обмена на суставах откладываются липиды.
• Ограничение соли. Если в организме ее слишком много, то суставы теряют эластичность.
• Отказ от алкоголя.
• При подагре упор следует сделать на растительную пищу, чтобы ощелачивать организм.
• Снизить употребление животного белка. Содержащиеся в нем аминокислоты проникают через синовиальную оболочку, провоцируя воспаление и боль.
• От мясных бульонов лучше отказаться либо использовать вторичные бульоны.
• Мясо лучше употреблять не в чистом виде, а в качестве котлет, биточков, тефтелей.
• При подагре нужно отказаться от жирной рыбы, икры, тресковой печени, субпродуктов, яиц, масла на сливках, жирной сметаны, орехов.
• Следует отказаться от сладостей, кондитерских изделий, круп после предварительной обработки, продукции быстрого приготовления.
• Рацион нужно насытить витамином C. Для этого нужны цитрусы, черника, яблоки, болгарский перец, черная смородина, брюссельская капуста, брокколи.

Профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. В качестве профилактики различных суставных поражений пальцев рук уместны следующие меры:

• Правильное питание. В рационе должно быть достаточно свежих фруктов и овощей, сложных углеводов, нежирной белковой пищи и ненасыщенных жирных кислот.
• Достаточное употребление витаминов и минералов. Если в рационе их не хватает, то следует прибегнуть к средствам из аптеки. Для суставов важны витамины A, E, аскорбиновая кислота, пиридоксин, пантотеновая кислота, селен, медь, ходроитин, глюкозамин.
• Правильный питьевой режим. Недостаток жидкости замедляет метаболизм, что ухудшает кровообращение и питание суставов, сокращает объем синовиальной жидкости в них. Питьевой режим следует основать на чистой воде без газа. В день в среднем нужно пить 2 л жидкости.
• Отсутствие вредных привычек.
• Достаточная физическая активность. Она важна для нормальной скорости обменных процессов в организме, хорошего кровообращения, укрепления околосуставных мышц и связок.
• Специальная гимнастика для пальцев. Она особенно важна, когда пальцы подвергаются постоянным нагрузкам. Это свойственно некоторым спортсменам и видам профессий.
• Грамотное чередование активности и отдыха. Ночной сон должен быть полноценным.
• Минимум стресса.
• Регулярное прохождение медицинских осмотров. На них можно обнаружить начальную стадию патологии либо предпосылки к ее развитию, что позволяет своевременно принять необходимые меры.

Болезненные ощущения в суставах пальцев рук нельзя игнорировать. Даже при отсутствии сопутствующих симптомов такое явление может быть первым признаком серьезной патологии. В лечении суставных болезней применяют комплексный подход. Терапевтические методы должен назначать врач, так как к каждому пациенту нужен индивидуальный подход.

Провоцирующие факторы

Все заболевания, описанные выше, развиваются постепенно, но начинать лечить их необходимо в начальной стадии. Клинические исследования в этой области дают возможность выделить несколько факторов, вызывающих развитие патологии. Вот эти причины являются основополагающими:

• наследственность;
• хронические инфекционные заболевания;
• сбои гормонального фона;
• болезни иммунной системы;
• нарушение обмена веществ в организме;
• травмы кистей;
• воздействие внешних факторов (химические или физические).
•  

https://bugmk.ru/simptomy/bolyat-sustavy-palcev-kistej-ruk.html