Внезапный сильный приступ головокружения заставляет думать человека о худшем. Из рассказов пациентов, мне известно, что первый «диагноз», приходивший на ум большинству из них в момент приступа, – это гипертонический криз, осложнившийся инсультом. На самом деле в большинстве случаев головокружение не несет непосредственной угрозы жизни. Инсульт может вызывать головокружение, но вовсе не является самой частой его причиной.
Головокружение – понятие довольно нечеткое, размытое. Из-за этого часто возникает путаница при обсуждении симптомов болезни. Одним и тем же словом «головокружение» люди называют совершенно разные явления. Понять, что именно называет головокружением пациент – первоочередная задача врача. «У меня голова закружилась», - говорит худенькая бледная молодая девушка, подразумевая, что при переходе из горизонтального положения в вертикальное, она почувствовала слабость и потемнение в глазах. «У меня кружится голова», - жалуется пациент, страдающий болезнью Меньера, описывая стремительное вращение окружающих предметов вокруг головы, которое сопровождается тошнотой и рвотой. Такое ощущение вращения врачи называют системным или вестибулярным головокружением. Ему же соответствует латинский термин «vertigo» (вертиго).
Какие же причины вызывают головокружение чаще всего? Приведенная ниже классификация причин головокружения взята в сокращении из лекции «Evaluation of the Dizzy Patient» («Обследование пациента с головокружением») известного специалиста по проблемам вестибулярного аппарата Timothy C. Hain [1].
Самые частые причины головокружения:
I. Отологические (т.е. ушные) – 40-50% причин головокружения
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – самая частая причина головокружения
2. Болезнь Меньера
3. Вестибулярный нейронит (неврит), лабиринтит
4. Перилимфатическая фистула и дегисценция верхнего полукружного канала (дефекты капсулы внутреннего уха)
5. Ототоксическое поражение (повреждение вестибулярного аппарата токсическими веществами, в том числе некоторыми лекарствами)
II. Неврологические (10-30% причин головокружения)
1. Нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне (транзиторная ишемическая атака, инсульт) – самая частая причина среди неврологических головокружений
2. Возрастные расстройства вестибулярного аппарата.
3. Мигрень
4. Цервикальное головокружение (связанное с проблемами с шеей)
5. Синдром низкого давления спинномозговой жидкости (при утечке спинномозговой жидкости, например, после травмы)
III. Общемедицинские проблемы (5-30 % причин головокружений).
1. Изменение артериального давления, аритмия
2. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
3. Воздействие медикаментов (например, препаратов, понижающих давление)
4. Инфекции (например, ОРЗ)
5. Дефицит витамина B12
IV. Прочие (15-50%)
1. Психиатрические
2. Гипервентиляция (последствие учащенного дыхания)
3. Головокружение неясного происхождения
Большой разброс в цифрах, показывающих процентную долю тех или иных причин головокружения, объясняется тем, что данные собирались в клиниках различного профиля (неврологических, отоларингологических), в которых наблюдался неодинаковый контингент больных. Проблемой головокружения занимаются врачи самых разных специальностей. Приведенная классификация необщепризнана и, конечно, не является полной. Существуют и другие причины головокружения. Однако она позволяет получить представление о болезнях, вызывающих головокружение наиболее часто.
Данная статья является вводной в цикле статей о головокружении, последующих в ближайшее время.
