Иен Франклин, профессор трансфузиологии

ПОСЛЕ того как в 1980-х годах из-за эпидемии СПИДа вопрос использования крови привлек внимание общественности, все силы были направлены на то, чтобы устранить эти «невидимые на первый взгляд опасности». Но, несмотря на это, на пути по-прежнему остаются серьезные препятствия. Вот какое заявление сделала в июне 2005 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): «Безопасность переливания крови во многом зависит от того, из какой страны поступает кровь». Почему?

Во многих странах нет согласованных на государственном уровне программ, которые обеспечивали бы безопасные нормы сбора, тестирования и транспортировки крови и ее продуктов. Нередко кровь хранится в совершенно неподходящих условиях: в старых кухонных холодильниках и даже контейнерах для еды! В результате нарушения норм безопасности у пациента могут возникнуть серьезные осложнения из-за переливания крови, взятой у донора, живущего на расстоянии сотен или даже тысяч километров.

Безопасная кровь — труднодостижимая цель

Некоторые правительства утверждают, что запасы крови в их странах безопасны как никогда. Однако есть причины для беспокойства. На первой странице «Информационного бюллетеня», подготовленного тремя американскими медицинскими обществами, дается следующее предостережение: «БУДЬТЕОСТОРОЖНЫ! Цельную кровь и ее компоненты получают из крови человека, а значит, в них могут содержаться возбудители инфекций, например вирусы. [...] Тщательный отбор доноров и имеющиеся в наличии лабораторные тесты не устраняют опасности».

Некоторые медицинские работники проявляют большую осторожность, когда дело касается крови

В связи с этим старший сотрудник Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Питер Каролан отметил: «Никто не может гарантировать стопроцентную безопасность донорской крови. Всегда будут появляться новые инфекции, которые невозможно будет выявить с помощью имеющихся тестов».

А что, если появится новый возбудитель инфекции, который, подобно вирусу СПИДа, долгое время может оставаться необнаруженным и легко передаваться через кровь? На конференции в Праге (Чешская Республика) в апреле 2005 года доктор медицины Харви Клейн из Национального института здравоохранения США заявил, что не исключает такую возможность. «Пункты по сбору крови будут подготовлены к новой, передаваемой через кровь эпидемии не лучше, чем это было на ранних этапах обнаружения СПИДа»,— сказал он.

Ошибки при переливании и реакции организма

Что представляет наибольшую опасность в связи с переливанием крови в развитых странах? Ошибки медперсонала и иммунные реакции организма. Как сообщалось в газете «Глоб энд мейл», результаты исследования, проведенного в Канаде в 2001 году, показали, что тысячи случаев переливания крови сопровождались ошибками, которые едва не закончились трагически из-за того, что «кровь брали на анализ не у того пациента, неправильно ее маркировали или заказывали не для того пациента». В Соединенных Штатах с 1995 по 2001 год подобные ошибки стоили жизни по меньшей мере 441 человеку.

Подумайте не раз, не два и не три, прежде чем назначить переливание. Профессор Иен Франклин

Те, кому переливают чужую кровь, подвергают себя почти такому же риску, как если бы им делали пересадку органа. Как правило, иммунная система отторгает чужеродную ткань. В некоторых случаях переливание крови приводит к подавлению естественных иммунных реакций. Когда иммунитет подавлен, организм больного становится более уязвимым к послеоперационным инфекциям, а также к вирусам, которые до этого никак себя не проявляли. Поэтому неудивительно, что профессор Франклин, слова которого приводятся в начале статьи, призвал врачей «подумать не раз, не два и не три, прежде чем назначить переливание».

Смерть, вызванная СОПЛ

Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) — это опасная для жизни иммунная реакция организма, вызванная переливанием крови. Впервые этот синдром был зарегистрирован в начале 1990-х годов. Каждый год он уносит жизни сотен человек. Но по оценкам специалистов смертность от СОПЛ гораздо выше, поскольку многие врачи не могут распознать симптомы. Хотя причина иммунной реакции до конца не ясна, в журнале «Нью сайентист» делается предположение, что причиной этого синдрома становится кровь, «взятая у доноров, которым раньше переливались разные группы крови, например... у людей, многократно подвергавшихся переливанию». По некоторым данным, СОПЛ — одна из главных причин смерти в результате переливания крови в Соединенных Штатах и Великобритании. Для банков крови это создает более серьезные трудности, чем такие известные вирусы, как ВИЧ.

Мнение специалистов

Руководствуясь такими знаниями, все больше врачей меняют свои взгляды на лечение с применением крови. «По мнению некоторых врачей, аллогенная кровь [кровь, взятая у другого человека] — опасное лекарство, и если бы к ней предъявлялись такие же требования, как к другим лекарствам, кровь сразу бы запретили»,— говорится в одном медицинском справочнике (Dailey’s Notes on Blood).

Вот что сказал профессор анестезиологии Брюс Спис в конце 2004 года в отношении переливания одного из основных компонентов крови при операции на сердце: «Практически нет таких [медицинских] статей, которые бы подтверждали, что переливание улучшает послеоперационное состояние больного». По словам Списа, переливание «приносит больше вреда, чем пользы почти во всех случаях, кроме, пожалуй, травмы», увеличивая «риск сердечного приступа, инсульта, пневмонии и инфекций».

Многие удивляются, узнав, что у врачей практически не существует единого стандарта в отношении переливания крови. На конференции, прошедшей недавно в Чили, доктор медицины Габриэль Педраза напомнил своим коллегам, что «переливание крови — малоизученная область медицины, в которой трудно руководствоваться едиными принципами». В связи с этим Брайан Маклеланд, заведующий службами по переливанию крови в Шотландии и ее столице Эдинбурге, побудил врачей «никогда не забывать о том, что переливание крови — это трансплантация, а значит, оно требует самого серьезного отношения». Он посоветовал врачам каждый раз задавать себе следующий вопрос: «Если бы это был я или мой ребенок, согласился бы я на переливание?»

Если бы это был я или мой ребенок, согласился бы я на переливание? Брайан Маклеланд

В интервью корреспонденту «Пробудитесь!» один гематолог выразил мнение немалого числа работников здравоохранения, сказав: «Мы не хотим переливать кровь ни себе, ни другим». Если это мнение квалифицированных врачей, как же тогда быть пациентам?

Изменит ли медицина свой курс?

Если переливание крови настолько опасно, почему оно так распространено, учитывая, что существуют альтернативы? Одна из причин состоит в том, что многие врачи просто не хотят отказываться от старых методов или не знают об используемых сегодня в медицине альтернативах переливанию. Согласно журналу «Трансфьюжн», «назначая переливание, врачи руководствуются знаниями прошлых лет, привычкой и „медицинским чутьем“» (Transfusion).

Играют роль также уровень подготовки и опыт хирургов. По словам доктора медицины Беверли Хант из Лондона (Англия), «объем кровопотери во многом зависит от того, кто проводит операцию, и сейчас ставка больше делается на обучение хирургов умелому выполнению гемостаза [остановки кровотечения]». Некоторые утверждают, что альтернативные методы слишком дороги, однако факты говорят об обратном. Немало врачей разделяют мнение доктора медицины Майкла Роуза, который сказал: «Пациент, соглашающийся на операцию без применения крови, получает самое качественное лечение, какое только возможно».

Хотели бы вы получить самое лучшее медицинское лечение?