Всем известно, что с беременностью связано множество всевозможных тревог и суеверий. Кто-то из будущих мам боится покупать вещи для еще не рожденного малыша, кто-то предпочитает даже не притрагиваться к иголкам, ниткам и спицам, кто-то не поднимает руки выше головы из опасения, что малыш запутается в пуповине... При этом существует мнение, что женщины более суеверны, чем мужчины, которые обладают более здравым умом и принимают решения, основываясь на логике, а не на интуиции. Как же относятся к всяческим иррациональным запретам и приметам, связанным с беременностью, будущие папы?

1. Знаете ли вы о том, что для беременности характерна повышенная возбудимость, нервозность и мнительность как следствие физического состояния? Как вы ведете себя, когда жена находится в подобном настроении?

Александр (27 лет, в браке 3 года):

— Знаю, конечно, книги разные читаем. Насчет мнительности, пожалуй, соглашусь. Раньше жена так не ре­агировала на малейшие неполадки со здоровьем. Но в общем-то ее мнительность оправданна: в такое время луч­ше перестраховаться, да и сама природа дает женщине повышенную тревожность, чтобы она берегла себя. Я стараюсь ее не раздражать, и в женскую консультацию иногда вместе ходим: считаю, что ее здоровье — наша общая проблема.

Валерий, 32 года (в браке 5 лет):

— Да, знаю. Об этом пишут все пособия по психологии. Для меня это не новость. В этом случае пытаюсь уговорить, ласковое что-нибудь сказать. Иногда помогает, но не всегда.

Виталий (25 лет, в браке 2 года):

— Да, жена стала очень раздражительной. Чуть что — в крик. И ее мама тут же встает на ее защиту. Я сразу от них в гараж убегаю с железками возиться.

Петр (23 года, в браке 1 год):

— Да, знаю. И возбудимость, и нервозность, и мнительность — все присутствует в полной мере. В это время ее нужно отвлечь, вот я, например, пою ей песни под гитару или стараюсь рассмешить. Вообще, я считаю, что юмор — это лекарство от многих наших бед.

2. Как вы относитесь к женским отказам от стрижки, вязания и шитья из суеверных соображений?

Александр:

— У моей жены таких «суеверных соображений» нет. Она и шила, и вязала для малыша, уже будучи «в положении». Кстати, эти традиционные женские занятия очень успокаивают.

Валерий:

— Отношусь к этому как к неизбежному факту. Это еще не самое страшное — было бы ей комфортно. Тем более что шить и вязать сейчас нет никакой необходимости. Все, что надо, купим... Спокойный климат в семье важнее.

Виталий:

— Нормально отношусь. Раз приметы говорят: нельзя — значит, нельзя. Что-то, наверное, в этом есть.

Петр:

— Что поделаешь, женщинам свойственны капризы, а уж в «интересном» положении — тем более. Моя жена тоже иголку в руки отказывается брать, даже чтобы мне пуговицу пришить. Но я считаю это не суеверием, а просто капризом.

3. Пытаетесь ли вы разубедить жену, логически развенчивая суеверия, или используете какой-то другой способ?

Александр:

— Вообще, как я уже говорил, мы оба несуеверны. Но был как-то момент, когда наш приятель-фотограф хотел сде­лать наш семейный портрет. И жена сначала как-то отрицательно к этому отнеслась. Начала говорить, что и выглядит она не очень, да и примета есть такая, что нельзя. Насчет ее внешнего вида я ее тут же разубедил. А над своей внезапно появившейся суеверностью она потом и сама смеялась. В общем, портрет этот висит у нас в гостиной.

Валерий:

— Ну, естественно, пытаюсь, и логику подключаю, и мнения специалистов привожу, но при истерическом типе поведения, к сожалению, никакие логические построения не «срабатывают»...

Виталий:

— Зачем разубеждать, я тоже в приметы верю.

Петр:

— А зачем? Она себя успокаивает, следуя каким-то поведенческим стереотипам. А чем она будет спокойнее, тем лучше для всех: и для нее, и для ребенка, и для меня.

4. Покупали ли вы заранее приданое, что думаете о распространенном мнении не покупать детские вещи до родов?

Александр:

— Думаю, что это полная ерунда. После родов уже времени не будет по магазинам бегать. Мы купили все основ­ное месяце на шестом.

Валерий:

— Будь моя воля, я бы все давно купил. Но один раз завел разговор, она так расплакалась, что я ее еле-еле успо­коил. К счастью, в наше время купить все необходимое в любой момент — это не проблема.

Виталий:

— Нет, и не думали. Есть примета, что нельзя до родов. Лучше не рисковать...

Петр:

— Пока ничего не покупали, потому что жена и все ее родственники против. Но если честно, мне совершенно все равно, когда покупать коляску, кроватку и т.д. Вот она родит, у меня будет несколько дней, я все спокойно куплю.

5. Бывали ли случаи, когда иррациональные страхи беременной жены становились источником конфликтов и мешали нормальному существованию? Что вы делали в этом случае?

Александр:

— Нет, конфликтов не было. А со страхами жена ходит к психологу; иногда они и меня туда приглашают. И действительно, проще разбираться со своими семейными проблемами, если есть беспристрастный человек, кото­рый наблюдает ситуацию «со стороны».

Валерий:

— До конфликтов не доходило, но иногда меня раздражают некоторые ее опасения и страхи. Она, например, боится, что ее «сглазят», поэтому долгое время никому не говорила, что беременна, даже моим родителям. Мне кажется, что недоверие близким людям — это не очень хорошо...

Виталий:

— Нет, что касается страхов, то я их тоже часто ощущаю. Все же такой момент ответственный — рождение ребенка. Тут и не верил в приметы — поверишь. Ведь никто ни от чего не застрахован.

Петр:

— Нет, никогда. Такого быть просто не может. Я стараюсь всеми силами оградить ее от конфликтов. И не буду акцентировать внимание на ее страхах.

Все люди делают это. Кто-то редко, кто-то часто, а некоторые буквально дня без этого не проживут. Не секрет, что не всем это приносит радость. Потому что в любом деле необходимы знания и опыт, а уж в таком деликатном — тем более. Так что если до сих пор у вас получалось плохо, — срочно ликвидируйте безграмотность и изучите вопрос. Итак, мы говорим о семейных ссорах и скандалах.
Женщины начинают...

На самом деле ссоры, скандалы и конфликты, в том числе и семейные, — это не одно и то же. Всему есть точное определение. Но кого же это волнует? Только психологов, пишущих работу на тему «Тендерные нормы в решении социальных дилемм». А тем, у кого в доме третий час крики, слезы, битье посуды и хлопанье дверями, абсолютно все равно — ссора это или конфликт, каков он по своей структуре и каковы глубинные его причины. В какой-то момент, захваченные процессом, люди даже забывают, с чего они начали, а потом уже и не хочется вспоминать. Но если попробовать после ссоры и даже после примирения в спокойной обстановке вместе восстановить картину событий, то можно заметить кое-что неожиданное. Например, то, что реальная причина ссоры была в чем-то совершенно другом — не в том, о чем вы говорили, а точнее, кричали. И еще можно заметить, что инициаторами ссор гораздо чаще бывают женщины. Несмотря на свою мягкость и покладистость, тихий голос и нежный взгляд, надо признать: мы являемся обла­дателями красных и черных поясов в мастерстве семейных разборок. Но... не виноваты мы — так уж устроены.

У женщин больше претензий к окружающим людям, чем у мужчин. А к своему партнеру у них претензий еще больше.

Женщины эмоциональнее воспринимают отношения с окружающими. Они реагируют на такие детали, которые мужчина даже не заметит.

У женщин больше потребность в общении. И похоже, что в несколько раз. Муж на работе вполне наговаривается, даже если профессия и не связана с постоянным общением, и совершенно не готов что-то обсуждать, а иногда даже и слушать. Ну чем не повод для ссоры? «Ты на меня внимания не обращаешь, тебе совершенно все равно».

У женщин есть просто физиологическое оправдание. Известно, что предменструальный период усиливает раздражительность и обидчивость. И, между прочим, во многих странах даже закон менее суров к тем, кто совершил преступление во время ПМС. А добавьте сюда же гормональные изменения во время беременности, послеродовые расстройства... И тот же предменструальный синдром, который с возрастом и количеством родов только усиливается. Нет, мы точно не виноваты.
...И выигрывают

Даже если цель и не достигнута, то женщина все равно получает от ссор и скандалов больше плюсов, чем минусов.

Во-первых, она сказала все, что думала, и теперь может вздохнуть с облегчением. Во-вторых, своими хитрыми маневрами (хитрые они для мужчин, мы-то их с пеленок знаем) она наверняка вызвала чувство вины, и теперь остается только ждать, как оно проявится. В-третьих, зарядилась энергией, ведь женщин речевое общение, даже на повышенных тонах, не утомляет, а, наоборот, активизирует.

Между прочим, многие женщины вообще считают, что в ситуации ссоры они выглядят лучше и привлекательней. А еще, как выяснили американские врачи, бурное выражение эмоций во время ссор спасает женщин от сердечно-сосудистых заболеваний и психических расстройств. Отлично! Найден путь сохранения здоровья. Только одна проблема: мужчинам-то все это как раз вредит. Именно семейные ссоры способствуют обострению у них хронических заболеваний, возникновению проблем с сердцем и даже повышают риск внезапной смерти.

Вот так всегда — нет в жизни гармонии. Если нам что-то нравится, то они это терпеть не могут, а то, что нам полезно, им только вредит. Что же, ходить и ругаться с чужим мужем? Вот это как раз будет выглядеть как психическое расстройство, да и его, чужого, тоже жалко... Нет, должен же быть вариант идеального скандала — без жертв и с обоюдной выгодой?
Оружие - к бою!

У мужчин и женщин свои средства борьбы. У женщин их, конечно, больше. Слабым от природы существам надо как-то влиять на сильных. Поэтому сцена — излюбленный прием женщин. С ее помощью мы можем добиться того, на что в спокойном состоянии ушли бы годы. Методы применяются самые разные. Вот, например, интерпретация слов и поступков. Если настроение для ссоры подходящее, то мужу не отвертеться — любая фраза может стать ее началом. «С чего эта ревность, ты же видишь, что я люблю тебя больше всех!» — «Вот именно «всех», и наверняка этих «всех» немало!»

Еще один распространенный метод — оценки, явные и скрытые. «У соседа так хорошо идут дела — он купил еще одну машину. Странно, он ведь и детьми успевает заниматься, и даже диссертацию пишет. Бывает же такое!» В ссоре эти оценки становятся еще более жесткими, а ведь сравнения с другими — одна из самых болезненных процедур для мужчин. Эффективными бывают также упреки, особенно молчаливые: скорбная поза, замедленные жесты, взгляд в пустоту. Это — уже в конце ссоры, после того, как все речевые обороты использованы и надо дожимать измотанного противника. А до того надо успеть поиронизировать («Да, ты меня понимаешь — я это всегда чувствую, особенно когда ты не можешь сходить со мной в женскую консультацию»), озвучить проро­чества мамы и подруг, всплакнуть и вспомнить все-все промахи за то количество лет, сколько вы вместе.

Как к этому относятся мужчины? Терпеть они этого не могут. Не любят ссор с женщинами, даже если и есть причины для конфликта. Любую ссору они склонны считать «почти ни из-за чего» или относить на счет физиологических проблем. Конечно, они тоже умеют делать нелестные сравнения и замечания, но на женщин это действует значительно меньше. А вот что действительно хорошо — мужчины умеют прощать и забывать. Если вы и сделали когда-то что-нибудь ужасное, то каждую ссору вы не будете обсуждать это вновь и вновь.
Ну что тут скажешь?

Если люди ссорятся и спорят, это совсем не обязательно свидетельствует о плохих отношениях. А вот если не ссорятся вообще? Значит ли это, что у них все хорошо?

«У нас в семье всегда все тихо и мирно. На ссоры — полный запрет. Я не истеричка и не скандалистка, но даже если я просто начинаю говорить, что мне что-то не нравится, муж тут же уходит в другую комнату и закрывает дверь. Говорить с ним абсолютно невозможно: «Не шуми, пожалуйста, голова болит».

Вообще его теория семейной жизни такова: все занимаются своим делом, не приставая друг к другу. Если что-то не нравится — разводятся. И на любые претензии с моей стороны он отвечает: «Я тебя не устраиваю? Тогда давай поживем отдельно». При этом в других ситуациях он —вполне нормальный человек. Ребенком занимается, с друзьями общается, вредных привычек не имеет... Но бывают же какие-то мелочи, которые раздражают. Я должна сохранять спокойствие — чего бы мне это ни стоило. Подруги считают, что он просто садист: ему нравится смотреть, как я мучаюсь, выходя из себя, при этом не говоря ни слова».

Ну это вряд ли. Скорее, особенности характера, помноженные на воспитание в детстве и родительский пример. Может, ссоры вызывают ассоциации с семейным неблагополучием, которое он переживал в детстве сам или наблюдал в семье соседей-алкоголиков?

Это, конечно, домыслы, а докопаться до истины сможете только вы и, скорее всего, не сразу, а со временем. Пока же, видимо, придется соглашаться с условиями мужа — раз уж для него это так важно. Не можете видеть, как он смотрит футбол, — так и не смотрите, поговорите по телефону из другой комнаты (обсудите мужа с подругой: какой-никакой, а выброс эмоций). Устали напоминать, что сломался замок в шкафу? Так есть прекрасная служба «Муж на час», из которой придет молодой человек и сделает все, что вы хотите (в отношении шкафа, конечно, хотя заодно можно рассказать ему, как тяжело вам живется — за это даже плата не взимается). У многих мужчин после этого появляется что-то вроде чувства вины, а может, самолюбие так ущемляется, что они начинают сами неуемно забивать гвозди и ремонтировать все, что под руку попадет. А некоторые находят этот способ решения проблем вполне приемлемым. Так или иначе, но разные службы на порядок уменьшают количество ссор и конфликтов.

Другой случай, когда муж не дает никакой возможности поскандалить, — его крайняя доминантность. Никаких возражений, никаких обсуждений его решений — контроль и подчинение. Случай практически безнадежный: эти черты характера сохраняются до старости. Но и проявляются они в отношениях довольно быстро, так что под венец с такими мужчинами идут обычно те, кто и не рвется отстаивать равные права женщин всех народов.
Это должен знать каждый

В идеале ссора должна стать немного игрой, в которой есть правила и в которой при любом развороте событий все равно известно, что закончится все хорошо. Так что если вы не хотите, чтобы ссора стала последней, правила соблюдать придется.
Не начинайте ссору сразу, как только вдруг поняли, что ваш муж мог бы быть значительно состоятельнее, или образованнее, или выше ростом. Мужчины не любят упреков в том, что они не в состоянии изменить, и им больше, чем женщинам, хочется признания своих заслуг и ощущения значимости.
Состояние опьянения, даже легкое, — противопоказание к ссоре. Это может быть опасно (мало ли что придет в голову под воздействием алкоголя и бурных эмоций), помимо того, что это абсолютно бесполезно. Самое бесполезное — ссориться с мужем, который явно перебрал, на тему того, что не надо так явно перебирать.
Правило, касающееся всех и всегда, — не кусаться до крови. У всех есть больные места, и может, в состоянии гнева очень хочется ударить именно по ним. Стоп — иначе вам грозит дисквалификация. Рискуете потерять доверие и лишить свою семью чувства взаимной безопасности.
Правило, касающееся в большей степени женщин: держать (ну придерживать) язык за зубами. Уж очень часто страдают они от того, что в какой-то момент решили сказать всю правду. Правда разная бывает, а слово, как известно, не воробей... Думаете, для отношений будет лучше, если муж узнает, что именно сказала ваша мама о его маме, узнав, что та отправляла детей в лагерь на все лето, что секс с ним вам не так уж и нравится и что его лучший друг оказывает вам знаки внимания?
Просто суперправило: утро вечера мудренее. Решения, принятые под воздействием эмоций, почти всегда хочется исправить. Но сделать это иногда очень сложно. Я знаю одну очень грустную историю, когда жена, вернувшись домой из полугодовой командировки и узнав от соседки, что та часто видела мужа в компании милой девушки, собрала вещи и уехала. Потом она не отвечала на звонки и письма, потому что была очень обижена, потом ей не хотелось самой делать первый шаг и признать, что была не права. Потом мужу самому пришлось уехать и какое-то время они совсем не могли общаться, а потом... прошло двадцать лет, и сейчас она говорит, что это была ее самая большая ошибка в жизни. Конечно, она вышла потом замуж за другого человека и родила детей, но жалеет о своем поступке и сейчас: «Самое обидное, что он извинился и все объяснил, да я и сама вдали от дома не вела монашеский образ жизни, но что-то мешало пойти навстречу. Хо­телось, чтобы он еще больше почувствовал свою вину... ну надо же быть такой дурой!»
Извинения всегда помогают сгладить последствия. Но вот кому первому начинать их произносить? Конечно, вам. И не потому, что вы не правы и действительно признали свою вину. Просто женщины быстрее приходят в норму эмоционально, а значит, им и предстоят работы по восстановлению порушенного мира. (Муж еще пару дней будет под впечатлением пережитого и в угнетенно-мрачном настроении — какой из него строитель?) К тому же, согласитесь, женщины с их речевой изворотливостью (наверное, лучше использовать слово «виртуозностью») могут так извиниться, что, поправив отношения, заставят как раз всех окружающих чувствовать свою вину. Так что действуйте.

Такие вот несложные правила. Запомните их или запишите. А задание на дом следующее: за три-четыре года совместной жизни отточить мастерство семейных ссор, доведя до совершенства. Основной показатель совершенства такой: пережив за несколько часов непонимание, гнев, злость и даже ненависть, вы оба вдруг на­чинаете понимать, что ни о каком другом варианте вы и думать не хотите и что на самом деле вам очень нравится быть вместе — общаться, воспитывать детей, работать, отдыхать и... ссориться тоже.

«Золушка, подмети в доме и во дворе, сшей нам платья, приготовь обед. Да, и не забудь посадить десять розовых кустов!» В детстве мне было так жаль эту девушку, которая, в общем-то, только и делала, что занималась приятной творческой работой или полезным трудом на свежем воздухе, — даже если не учитывать, что половину за нее вообще делала тетя-волшебница. Вот если бы я сейчас сочиняла такую сказку и хотела добавить жестокости в образ мачехи, то я сделала бы так: «Золушка, изучи, пожалуйста, инструкцию по водонагревателю и включи его, как только не будет горячей воды, пригласи слесаря из ЖЭКа и убеди его отремонтировать батарею, потом собери детский конструктор, рассыпанный тонким слоем по всей квартире. Да, и не забудь оттереть полкило зеленого пластилина с бежевого коврового покрытия!»
Сказка – ложь, да в ней намек…

...А в этой сказке — и не один. Первый очевиден. Буквально черным по белому написано: сколько бы ни было у вас домашних забот и проблем, они не должны ничему мешать. И если у вас в планах поездка на бал, встреча с принцем (или просто на пляже собирались поваляться), а в это время на стиральной машине немым упреком сгрудилось белье, никаких сомнений быть не должно. «Ужасно вредно не ездить на балы», — так говорится в муд­рой сказке. Что же делать тем, у кого среди родственников нет ни одной доброй феи? А что сделала бы Золушка, если бы тетя не явилась к ней так кстати? Наверняка нашлись бы и другие желающие помочь — соседи, например, которых, как мы помним, она неоднократно одаривала ласковым взглядом и добрым словом. Есть и еще один вариант — оставить белье помучиться до завтра. И прочь угрызения совести — белье и посуда будут с вами всегда, а балы проходят.

Второй намек не такой явный, но он тоже очень ценный. Все должно приносить радость — даже бытовой труд. Нет в сказке ни одного описания того, как Золушка, мрачная и изможденная, злобно терла посуду, ругаясь и проклиная все на свете. Нет, она мыла посуду, напевая и рассматривая в ней свое прекрасное отражение. Так же, напевая, она подметала пол, делала цветы из остатков ткани, давая простор своему воображению, а уж если шла в лес, то непременно собирала красивые букеты. Такое чувство, что она вообще посещала психотерапевта раз в неделю — так правильно она выполняла один из основных психологических советов: «Если не можешь изменить ситуацию, измени свое отношение к ней». В общем, не давайте быту вас заесть — портить вам настроение, путать планы, а главное — вмешиваться в вашу личную жизнь.
Простите, но вы заблуждаетесь…

…Если думаете, что мужчины женятся, чтобы как-то организовать свой быт. Конечно, такая причина тоже есть, но она на одном из последних мест. То есть, готовясь к семейной жизни, ведению домашнего хозяйства можно вообще не уделять внимания? Ну, наверное, какие-то представления иметь все же полезно, но видеть в уборке и готовке еды основы благополучия и уделять им внимание сверх меры не стоит.

…Если считаете, что путь к сердцу мужчины лежит через желудок. У кого-то, может, и так, но существует, однозначно, обходные пути, иначе бы женщины, увлеченные работой и не стоящие по несколько часов в день у плиты, чтобы приготовить обед с тремя переменами блюд, не имели бы ни единого шанса на любовь. На практике как раз наоборот – домохозяйки чаще жалуются, что их кулинарные изыски не оцениваются по заслугам.

…Если полагаете, что мужчина в состоянии оценить другую крайность, свойственную женщинам, - тут мужчинам повезло больше. И целлюлита у них не бывает, и объем талии не так волнует. И салат из одуванчиков с лимонным соком не вызывает у них положительных эмоций, особенно если он предлагается пятый раз за неделю. Так что выделите местечко в холодильнике, где находились бы продукты, на которые глаза бы ваши не глядели, - те самые – с жиром, специями, с запахом копченого мяса. Именно они входят в мужское представление о здоровом и правильном питании.

…Если уверены, что, для того чтобы привлечь мужчину к домашнему труду, нужно вызвать у него чувство вины и упрекать побольше. Т акая ситуация скорее будет напрягать, а со временем может стать невыносимой. Кроме того, образ мамы – измученной бытом домохозяйки, очень плохо влияет и на детей. Ведь их картинки будущей семейной жизни складываются именно сейчас.

…И вы ошибаетесь очень-очень сильно, если думаете, что права поговорка о любовной лодке, разбивающейся о быт. Такая лодка может, имея правильный курс, избежать мелководья и обогнуть все подводные препятствия – в том числе и бытовые.
Как у вас с ориентацией?

Да, именно, как у вас с ориентацией на хозяйственно-бытовую жизнь? Ведь представления о том, что же нужно де­лать дома и как это делать, сильно отличаются у разных людей. То есть все, конечно, знают, что быт существует и что жилье нуждается в заботе и присмотре. Но для одних порядок — это такое состояние квартиры, когда пыль не толще двух сантиметров и о разбросанные вещи никто не спотыкается, а другие не могут спать спокойно, если неделю не отодвигали шкафы и не удаляли оттуда жалкие пылиные остатки.

И нельзя сказать, что одно однозначно хорошо, а другое — однозначно плохо. Все дело в характере, в том, что привито в детстве, и, конечно, в том, чем для вас вообще является семейная жизнь.

Небольшой домик, красивый сад, трое детей веселятся на заботливо обустроенной детской площадке, пока мама и папа поливают грядки и подрезают кусты, а потом все вместе сидят за круглым столом, пьют чай и читают детям книги. Для одних такая картинка — заветная мечта, для других — страшный сон. И у каждого человека, начиная с детства, накапливаются такие картинки идеальной семейной жизни. Там изображено, что и как должно быть в нашем доме, кто должен заниматься детьми, как должны проходить праздники и вообще все-все-все про семью, которая у нас будет. И хорошо бы, если большая часть этих картинок у мужа и жены будут похожи. Иначе придется ломать чужие ценности, а это трудно, да и не всегда возможно.

«Мы познакомились с мужем в туристском лагере. Его родители спортсмены и организовали клуб любителей дальних походов. Саша с детства был приучен к сплавам на байдарках и горным лыжам - он даже родился в палатке. Я влюбилась не только в него, а во всю их семью. Такая интересная жизнь! Они были во всех уголках нашей страны и во многих - за рубежом. Их квартира - просто музей сувениров и фотографий, и сами они такие интересные люди... В доме постоянно гости (хотя постоянно - это несколько недель в году, остальное время они все в походе), у них постоянно праздник, а не серые рутинные будни, как у большинства моих знакомых. Я и сейчас их люблю и восхищаюсь, но, знаете, все это не для меня. Год назад мы расстались, и на вопрос свекрови, почему, я сказала, что просто хочу обычной человеческой жизни, именно той рутины, которой так боялась. Хочу выбивать коврики и разводить фиалки, хочу вытирать пыль с мебели, хочу, чтобы эта мебель просто была. А муж вместе с родителями жизни не представляют без туризма. Им плохо дома. Они не знают, что там делать, и вообще не знают, для чего он нужен. У них мебель с полу оторванными дверками и уже лет десять не работает смывной бачок - воду набирают в ванной. Свекровь ходит в куртке из «Детского мира», но купила за несколько тысяч долларов (клуб-то сейчас один из самых дорогих) какой-то костюм для глубоководного плавания. Как только они возвращаются домой, то сразу начинают готовиться к следующему походу. В общем, это их жизнь, в ней нет места обычным человеческим радостям и... мне тоже не нашлось».
Как, и все это – мне?

Если не учитывать своеобразие характеров и семейных влияний, то различия в отношении к домашним делам есть все равно — между мужчинами и женщинами. Женщинам достается большая часть бытового труда, причем традиции этой уже много тысячелетий. Никаких глобальных изменений не произошло с тех пор, как мужчины, обернутые в шкуры, охотились на мамонта, а женщины добычу жарили, детей кормили, пещеру обустраивали. Почему, интересно? Ведь изменения в труде произошли явные, профессий, где нужен именно физический труд, остается все меньше, но даже в семьях, где днем муж и жена заняты одинаковыми делами, вечера они проводят по-разному. Сколько семейных ссор возникает на эту тему! «Я как крестьянка крепостная, а у тебя футбол!» Но наверное, тому есть какое-то серьезное объяснение — раз проблема так распространена?

Во-первых, они действительно больше устают — даже от одинаковой с женщинами работы. Это особенность мужс­кого организма — энергия концентрируется определенное время, после чего требуется отдых. Жена может готовить ужин, одновременно разговаривая по телефону с подругой, — и таким образом уже отдыхает. Для мужа такой вариант не подходит, ему нужно абсолютное отключение от дел.

Во-вторых, мужчины явно недооценивают домашнюю работу. Им нужны если не подвиги, то уж хоть какие-то дости­жения и чувство значимости. И ничего этого в домашнем труде нет. Он часто вообще бывает незаметен, особенно если выполняется регулярно и все привыкают к порядку, чистым вещам и готовым обедам и ужинам.

В-третьих, женщины часто сами недооценивают мужчин и собственными руками отстраняют их от работы: «Ну, вот, я так и знала — ты абсолютно ничего не умеешь». После этого муж вряд ли захочет проявить инициативу еще раз. Или же муж вообще не рассматривается как возможный помощник, потому что стереотип «мужчина и кухня несовместимы» очень силен. Часто женщины, возвращаясь домой после долгого отсутствия, например после командировки, ожидают увидеть разгромленную квартиру, горы немытой посуды, неухоженного мужа и голодных тянущих к маме руки детей. И с удивлением обнаруживают, что дом чист, коммунальные услуги оплачены, дети веселы и из школы не отчислены и торжественный ужин по поводу приезда мамы уже готов. Вот это да! Оказывается, все просто притворялись немощными и неспособными к обучению! Но тут, помимо радости, возникает и неприятная мысль: «Без меня, оказывается, не так уж и тяжело, не так уж я и незаменима». В общем, надо признать: иногда самоотреченный семейный труд помогает женщинам поддерживать самооценку.
Терпение, только терпение…

Между прочим, с возрастом люди меняются. Происходит это просто по физиологическим причинам. Меняется гормональный уровень – и у мужчин, и у женщин. У мужчин уменьшается количество мужских гормонов, у женщин – женских. Это сильно отражается на поведении. Женщины становятся не так впечатлительны, эмоциональны и придирчивы, а мужчины – менее агрессивны, напористы и … начинают постепенно склоняться к домашним обязанностям. Многие начинают проявлять незаурядные способности в приготовлении еды, разводить цветы и с любовью гладят белье. Так что вы можете просто подождать – у большинства мужчин этот период наступает в возрасте около 60 лет. Если же ждать не хотите, то принимайте меры и немедленно.
Раз уж доказано, что мужчины легче переносят кратковременные, но значительные нагрузки, то и не будем спорить с природой. Пусть играет по вечерам в компьютерные игры и наслаждается сочетанием дивана с футболом и пивом. Мы в это время коварно будем откладывать ему работу на выходные и в субботу, рано утром, объявим праздник труда.
Какая именно работа считается у вас мужской, а какая - женской? В принципе, это все равно, но имейте в виду: мужчины охотнее сделают что-то значительное, не слишком однообразное и заметное (им же нужен подвиг и достижения). А что это будет – решите сами.
«Сделай хоть что-нибудь по дому», - такое предложение не подходит. И даже не потому, что в нем уже упрек и недовольство. Мужчины иначе, чем женщины, воспринимают речь – конкретно и прямо. Поэтому им нужно говорить, что именно вы хотите, чтобы он сделал. И это касается не только работ по дому – мужчины вообще не читают между строк.
Хвалите и восхищайтесь выполненным. Может показаться, что этот совет взят из руководства по дрессировке собак. На самом деле поощрение нужно всем, но женщины его получают чаще – если и не от мужа, то от подруг и мамы. Мужчина же не будет звонить своей маме, чтобы рассказать, как он отбелил белье и вымыл окна.
Кстати, об окнах. Есть виды деятельности, которые можно поручить мужчины уже на том основании, что он мужчина – сильный и храбрый. Тоже вроде бы примитивный ход, но ведь других поводов для признания этого может и не быть (и очень бы хотелось, чтобы не было). «Даже не представляю, как ты моешь окна – это так страшно – смотреть вниз». А если окна открываются вовнутрь? Ну, мало ли куда они открываются – вам все равно страшно, и главное – сделать этого без него вы совершенно не можете.

Среди всех семейных пар в России 15-20% страдают от бесплодия. Считается, что если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, то можно говорить о бесплодии, а точнее, о ее причинах. Как правило, их сразу несколько. При принятии решения о возможном методе лечения бесплодия врачи учитывают возраст и индивидуальные особенности пациентов. Бесплодие, связанное с гормональными причинами, зачастую успешно поддается лечению заместительными гормональными средствами. Однако при бесплодии, связанном с нарушением проходимости маточных труб и спайками в органах малого таза женщины, а также с мужским фактором бесплодия, традиционные методы лечения, как правило, неэффективны. В этом случае на помощь приходит относительно новый метод лечения бесплодия — вспомогательные репродуктивные технологии, в основе которых лежит метод экстракорпорального оплодотворения — ЭКО. Более «разговорное» обозначение этого метода — «искусственное оплодотворение», или зачатие in vitro, т.е. «в пробирке». Если уж быть до конца точными, экстракорпоральное («экстра» — «вне», «корпоральный» — «телесный»; т.е. «внетелесное») оплодотворение вовсе не обязательно осуществляется именно в пробирке. Но суть от этого не меняется: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне женского организма! И лишь через двое-трое суток эмбрионы переносятся в матку (подробнее о технологии ЭКО см. ниже).

Итак, если зачатие ребенка традиционным способом (когда оплодотворение происходит в маточных трубах женщины спермой мужчины, попавшей туда в результате полового сношения) невозможно вследствие:
непроходимости или отсутствия маточных труб;
эндометриоза;
мужского фактора бесплодия (снижение подвижности сперматозоидов и количества сперматозоидов, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте);
иммунологического фактора бесплодия —
и при условии, что предшествующие попытки преодолеть бесплодие в течение 12-18 месяцев оказались неэффективными, быть может, имеет смысл прибегнуть к возможностям, которые предоставляет ЭКО.

Необходимые условия для проведения ЭКО:
согласие обоих партнеров;
отсутствие на момент начала лечения признаков острых и хронических воспалительных процессов в половых органах женщины и мужчины;
отсутствие патологических изменений в полости матки;
отсутствие патологических образований в яичниках.

Перед процедурой необходимо тщательное обследование супругов — для повышения шансов наступления беременности и уменьшения риска возможных осложнений.

Для женщины предварительное обследование включает:
консультацию и осмотр гинеколога-эндокринолога;
ультразвуковое исследование; консультацию терапевта и других специалистов — по назначению лечащего врача;
кольпоскопию (исследование шейки матки);
обследование на инфекции: токсоплазмоз, цитомегалию, герпес, хламидиоз, сифилис, гонорею, гепатит A и B, мазок из влагалища на степень чистоты, бактериологический анализ отделяемого цервикального канала;
гормональное обследование.

Для мужчины предварительное обследование включает:
консультацию и осмотр андролога;
ультразвуковое исследование (при необходимости);
расширенную спермограмму с определением морфологии сперматозоидов, бактериологический анализ спермы, гормональное обследование, биохимическое исследование спермы (фруктоза, лимонная кислота, цинк).


Как это делается?











1. Стимуляция суперовуляции. В первый-третий день цикла женщина начинает принимать лекарственный препарат (например, меногон), стимулирующий активность яичников. Дело в том, что обычно за один цикл созревает одна яйцеклетка. Под влиянием стимулирующих препаратов созревает несколько яйцеклеток, а это увеличивает шансы на успех ЭКО. Развивающиеся фолликулы («пузырьки», в которых происходит созревание яйцеклетки) находятся под постоянным контролем: на основании данных УЗИ оценивается их размер, в крови определяется уровень эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона1, оценивается состояние цервикальной слизи (т.е. слизи, находящейся в шейке матки). Обычно фолликулы достигают требуемых размеров в течение 8-10 дней, после чего женщине вводится гормон хорионический гонадотропин, обеспечивающий окончательное созревание яйцеклеток.

2. Извлечение яйцеклеток. Ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной пункционной иглой вводится во влагалище. Врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает созревшие яйцеклетки. Вся процедура проводится амбулаторно. Во время сбора яйцеклеток женщина находится в состоянии легкого медикаментозного сна (для анестезии применяются вводимые внутривенно препараты, успокаивающие и расслабляющие нервную систему).

3. Получение сперматозоидов. Сперматозоиды либо извлекают из эякулята, либо, при отсутствии или недостаточном количестве сперматозоидов в эякуляте, их «добывают» непосредственно из яичка или из придатка яичка. Сперматозоиды не обязательно использовать сразу после извлечения из организма: их можно заморозить и хранить в специальных резервуарах — при этом после размораживания все их свойства восстанавливаются.

4. Сортировка яйцеклеток и сперматозоидов. Под микроскопом отбираются наиболее зрелые и качественные яйцеклетки. Сперматозоиды помещаются в водную среду, причем самые жизнеспособные и подвижные тут же «устремляются в плавание» (затем их вылавливают), а малоподвижные остаются на месте.

5. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов. После того как яйцеклетки поживут 4-6 часов в инкубаторе, в специальных культуральных чашках с питательной средой, к ним подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на одну яйцеклетку приходится от 50 000 до 100 000 сперматозоидов). Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. «Стремятся» все, но получится это только у одного. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, срабатывает барьер, перекрывающий доступ оставшимся «на воле». Проникший внутрь сперматозоид (мужская гамета) и ядро яйцеклетки объединяются. Оплодотворение произошло — две клетки слились в одну. Клетка начинает делиться. Через 48-72 часа эмбрионы состоят из 4-8 клеток и готовы к переносу в организм женщины.

6. Перенос эмбрионов в полость матки проводят с помощью специального катетера. Для увеличения шансов на успех, как правило, вводятся 2-3 эмбриона. Эта процедура безболезненна. После успешного переноса врач назначает препараты, поддерживающие развитие эмбрионов (прогестерон, хорионический гонадотропин — ХГ). Через две недели определяют уровень ХГ в крови. Через три недели плодное яйцо можно увидеть с помощью УЗИ.

После переноса нескольких эмбрионов в полость матки возможно замораживание оставшихся и хранение их в течение длительного времени для последующего использования в том случае, если не удастся сохранить данную беременность. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать повторной гормональной стимуляции яичников, равно как и процедуры пункции яичников.

Результативность процедуры ЭКО зависит от лаборатории, где ее осуществляют. В среднем в мире она составляет от 20 до 40%. Однако беременность при ЭКО имеет свои особенности. Во-первых, зачастую при женском бесплодии гормональные механизмы женской репродуктивной системы оказываются не в состоянии должным образом поддерживать беременность, и приходится в течение большей части, а то и всей беременности назначать соответствующую заместительную гормональную терапию. Тем не менее, остается повышенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Во-вторых, после ЭКО чаще, чем обычно, наступает многоплодная беременность. Это связано с тем, что в полость матки переносят несколько эмбрионов, чтобы увеличить вероятность имплантации. Многоплодная беременность довольно часто (до 50% случаев) осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами. Для того чтобы снизить вероятность невынашивания, после срока 10 недель беременности может производиться редукция «лишних» плодов (остановка развития плода путем пункции плодного мешка под контролем УЗИ).

Как видите, ЭКО представляет собой сложный многоступенчатый процесс, успех которого зависит от множества факторов.


История Луизы браун

Супруги Браун (Великобритания) всегда хотели иметь детей. Мальчика и девочку. Но несмотря на все их усилия, миссис Браун никак не удавалось забеременеть. Как раз в это время английские врачи объявили о создании революционной методики преодоления бесплодия. Миссис Браун решила, что это — ее последняя надежда. Врачи взяли у нее из яичника яйцеклетку и оплодотворили ее в пробирке спермой, полученной от мистера Брауна. Убедившись, что с оплодотворенной яйцеклеткой все в порядке и она начала делиться, врачи переместили ее в матку миссис Браун. Спустя девять месяцев миссис Браун родила дочку, которую назвали Луизой.
До рождения Луизы Браун (в 1978 году) женщины с непроходимостью маточных труб и мужчины с недостаточным количеством сперматозоидов в сперме были обречены на бесплодие. Метод «зачатия в пробирке» дал шанс многим парам, ранее не имевшим надежды родить ребенка.
Развитие метода оплодотворения в пробирке началось с искусственного осеменения, первый успешный случай которого датируется 1799 годом, когда сперма мужа была введена его жене с помощью теплого шприца. Для многих рождение Луизы Браун было знаком того, что ученые зашли слишком далеко, что они вздумали равняться с Богом, вмешиваться в сам процесс творения.


«Узкие места» оплодотворения

Для того чтобы зачатие и последующее развитие беременности было успешным, необходимо, чтобы «сошелся пасьянс», составленный из множества «карт». Например:
в головном мозге должны вовремя образоваться и выделиться гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки;
образующаяся яйцеклетка должна быть «качественной» и не иметь хромосомных дефектов;
яйцеклетка должна созреть;
в головном мозге должно образоваться достаточное количество лютеинизирующего гормона, стимулирующего окончательное созревание яйцеклетки;
яйцеклетка должна успешно выйти из фолликула (момент овуляции);
маточная труба должна «поймать» яйцеклетку;
сперматозоиды должны живыми попасть во влагалище, быстренько через него пройти, преодолеть слизистый барьер шейки матки, добраться до маточной трубы и найти там яйцеклетку;
сперматозоиды должны суметь пробраться через оболочки яйцеклетки;
сперматозоид должен подвергнуться целому ряду биохимических превращений и «внедрить» свою ДНК (23 хромосомы) в яйцеклетку;
оплодотворенная яйцеклетка должна обладать способностью делиться;
только что образовавшийся эмбрион должен нормально делиться и развиваться;
по истечении трех дней после оплодотворения эмбрион должен достичь матки;
эмбрион должен превратиться в двухслойного зародыша;
этот зародыш должен «вылупиться» из своих оболочек;
эндометрий — выстилка стенки матки — должен быть готов к принятию зародыша;
зародыш должен «пристать» к стенке матки и «внедриться» в нее…

Затем следует череда таинственных и важных событий, связанных с последующим развитием ребенка.


Донорство яйцеклетки

Использование донорской яйцеклетки — эффективный метод лечения бесплодия у всех женщин, за исключением тех, у кого бесплодие вызвано тяжелым заболеванием матки. ЭКО с донорской яйцеклеткой может рекомендоваться женщинам, у которых собственные яйцеклетки низкого качества или их не удается получить при стимуляции яичников.

Процедура:
Женщина — донор яйцеклетки, выбранная бесплодной парой, подвергается тщательному всестороннему обследованию на предмет выявления инфекционных и генетических заболеваний.
Подписывается соглашение между всеми участвующими сторонами.
Бесплодная женщина-реципиент принимает препараты, подготавливающие эндометрий к принятию зародыша.
Зрелые донорские яйцеклетки извлекаются из яичника и в лабораторных условиях оплодотворяются сперматозоидами, полученными от партнера бесплодной женщины.
В течение трех дней эмбрионы развиваются «в пробирке», а затем переносятся в матку.


ИКСИ — ICSI — Introcytoplasmic sperm injection — введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки

ИКСИ подразумевает введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (а не помещение яйцеклеток и сперматозоидов в одну культуральную чашку с питательной средой). Для начала, как всегда при ЭКО, яичники женщины подвергают лекарственной стимуляции, затем извлекают из них яйцеклетки. Для введения сперматозоидов используют специальные микроскопы, иглы и оборудование для микроманипуляций. Сперматозоиды извлекаются из эякулята. В случае отсутствии сперматозоидов в эякуляте прибегают к разновидности метода ИКСИ, «добывая» сперматозоиды непосредственно из яичка (ТЕЗА) или из придатка яичка (МЕЗА).

Кому показано ЭКО с ИКСИ?

Всем парам с тяжелым мужским бесплодием, которые отказываются от инсеминации донорской спермой. Процедура ИКСИ:
Зрелую яйцеклетку удерживают специальной пипеткой.
Единичный сперматозоид удерживается и обездвиживается тонкой и острой полой иглой.
Этой же иглой аккуратно прокалывают оболочку яйцеклетки и вводят ее в цитоплазму яйцеклетки.
Сперматозоид вводят в цитоплазму и аккуратно вынимают иглу.

ИКСИ обеспечивает большую вероятность оплодотворения и, по некоторым данным, наступления беременности, чем в целом при ЭКО. Это объясняется, в частности, тем, что к ИКСИ прибегают обычно пары с мужским бесплодием, при этом яйцеклетки отличаются хорошим качеством, а организм женщины — готовностью к вынашиванию беременности. Однако следует учитывать, что мужское бесплодие часто бывает связано с генетическими дефектами У-хромосомы, которые, разумеется, передаются потомству мужского рода. Это следует учитывать при выборе ИКСИ как метода вспомогательной репродукции, по возможности проводя соответствующие генетические исследования.

Частота рождения детей с грубыми пороками развития, зачатых методом ЭКО и ИКСИ, не выше, чем при обычном зачатии.


Донорство спермы

Инсеминация донорской спермой является эффективным методом лечения мужского бесплодия (надо отметить, однако, что недавно разработанный метод ИКСИ позволяет даже при очень низких показателях спермы, т.е. в тех случаях, когда раньше требовалось донорская сперма, все-таки добиться оплодотворения сперматозоидами мужа) или решением проблемы для одинокой женщины, которая планирует беременность.

Процедура:
Специалисты банка спермы тщательно обследуют всех доноров на предмет инфекционных заболеваний, таких как СПИД, гепатит и другие инфекции. Сперма замораживается и сохраняется 6 месяцев, по истечении которых подвергается повторному исследованию.
Донор выбирается согласно желаемым внешним признакам: этнической принадлежности, цвету глаз, волос, росту, весу, группе крови и т.п.
Замороженная донорская сперма извлекается из банка спермы и доставляется в специальном контейнере в медицинскую клинику, где планируется ее использование.
У женщины определяется момент овуляции (методов для определения овуляции много — самых разнообразных).
В день овуляции обработанная сперма, содержащая очищенную фракцию подвижных сперматозоидов, вводится в полость матки с помощью тонкого и мягкого катетера. Эта операция совершенно безболезненна.
Успех донорского осеменения зависит от возраста женщины и ее репродуктивного здоровья.


Как оценить «качество» эмбрионов

К сожалению, в мире нет единой принятой системы оценки «качества» зародыша. Как правило, учитываются следующие показатели: количество клеток, упорядоченность их расположения, степень фрагментации, толщина оболочек вокруг эмбриона и т.п.

Обычно качество зародыша оценивается не ранее чем через 48 часов после извлечения яйцеклетки. К этому сроку (к концу второго дня) должно быть не менее двух клеток, лучше, если эмбрион состоит из 3-4 клеток. Через 72 часа (к концу третьего дня) эмбрион должен состоять по крайней мере из 6 клеток, а лучше — из 7 и более. В целом больше шансов выжить у эмбрионов, состоящих из большего числа клеток, упорядоченно расположенных и при отсутствии фрагментации. Качество эмбрионов оценивается под микроскопом в ЭКО-лаборатории, что позволяет прогнозировать вероятность развития беременности после переноса эмбриона. Однако в данный процесс вмешивается еще множество факторов, которые на современном уровне развития науки невозможно учесть, поэтому полученные прогнозы не всегда сбываются.


Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — способ преодоления бесплодия женщины, которая сама не может выносить и родить ребенка (в связи с отсутствием матки, привычным невынашиванием).

В этом случае яйцеклетка бесплодной женщины, оплодотворенная спермой ее мужа, вводится в матку женщины, способной выносить и родить ребенка. Биологическими родителями ребенка считается пара, давшая яйцеклетку и сперму для образования эмбриона, а женщина, выносившая их ребенка, получила название суррогатной («вспомогательной», «заменяющей» матери).

Первоначально суррогатными матерями чаще всего были родственницы бездетной пары, но в последнее время суррогатное материнство становится профессией — биологические родители платят деньги здоровой женщине, согласной на имплантацию и вынашивание чужого эмбриона.

Суррогатное материнство — самая сложная (и, соответственно, дорогостоящая) программа в составе ЭКО. Привлечение к рождению ребенка третьего человека, ставшее возможным в результате почти фантастического прогресса медицинской науки, дало возможность ощутить радость материнства женщинам, чье бесплодие раньше было непреодолимым, но одновременно поставило перед врачами и пациентами ряд новых этических и юридических проблем.
1 Лютеинизирующий гормон контролирует функционирование желтого тела - особой структуры, образующейся после овуляции на месте лопнувшего фолликула и "ответственной" за выделение прогестерона

Бесплодие — одна из актуальных и тяжелых в медицинском и психологическом отношении проблем. Российская статистика печальна: бесплодной сегодня оказывается каждая пятая пара детородного возраста. Но и эти цифры, возможно, неточны. Трудности подсчета связаны с тем, что люди узнают о своем бесплодии лишь тогда, когда у них появляется желание иметь детей, а это «не получается». Множество людей с нарушенной способностью к деторождению просто не подозревает о своем заболевании, поскольку оно не затрагивает их жизненных интересов. О бесплодии как медицинском диагнозе говорят в случае, если у пары детородного возраста, не прибегающей к контрацепции, после одного года регулярной половой жизни не наступает беременность (регулярной половой жизнью Всемирная организация здравоохранения считает наличие не менее двух половых актов в месяц). На сегодняшний день выявлено множество факторов, приводящих к нарушению репродуктивной способности человека, у женщин их насчитывают 22, у мужчин — 16. Часто бесплодие пары обусловлено комплексными факторами (мужским и женским бесплодием — по международной классификации болезней они рассматриваются как два различных заболевания).
Женское бесплодие

Различают абсолютное, первичное и вторичное бесплодие. Абсолютное бесплодие встречается при отсутствии матки или яичников и при других грубых пороках развития женских половых органов, несовместимых с наступлением беременности. Диагноз «первичное бесплодие» ставится никогда прежде не беременевшим женщинам, у которых после года регулярной половой жизни без контрацепции не наступает беременность. Вторичное бесплодие — это невозможность забеременеть для женщин, у которых прежде была хотя бы одна беременность, независимо от ее исхода.

Основными причинами женского бесплодия являются:
гормональные нарушения;
непроходимость маточных труб;
различные гинекологические заболевания;
иммунологические факторы.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Гормональные нарушения бывают причиной женского бесплодия в 35-40% случаев. В результате гормональных сдвигов, во-первых, может быть нарушена овуляция (процесс выхода из яичника созревшей яйцеклетки для ее последующего оплодотворения сперматозоидом). Во-вторых, при нормальной овуляции бесплодие может быть вызвано нарушением гормональной функции так называемого желтого тела. Желтое тело образуется после овуляции на месте вышедшей из яичника яйцеклетки, оно вырабатывает прогестерон — «гормон беременности», способствующий внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую стенки матки и наступлению беременности.

Гормональные сдвиги с большой долей вероятности можно предположить у женщин с нарушенным менструальным циклом (нерегулярные менструации, частые задержки, цикл больше 35 дней), хотя они могут иметь место и при нормальном цикле. В норме продолжительность менструального цикла 21-35 дней. Такое нарушение цикла, когда между менструациями проходит более 35 дней, обозначается термином олигоменорея (редкие менструации), если менструации нет 3 месяца и более — речь идет уже об аменорее (отсутствии менструации).

При подозрении на гормональные нарушения женщине необходимо пройти следующие обследования:

1. Измерение ректальной температуры (температуры в прямой кишке). Ее измеряют утром, не вставая с постели, в течение 10 минут. Необходимое условие для получения объективных данных — продолжительность сна не менее 6 часов. В норме до овуляции температура бывает ниже 37,0°С, обычно 36,5-36,7°С, в день овуляции отмечается небольшой спад на 0,2-0,3°С, затем температура поднимается выше 37,0°С и остается на этом уровне не меньше 10-12 дней. Очень важна разница температур между 1-ой и 2-ой фазами менструального цикла, в идеале она должна быть не менее 0,4-0,5°С.

Монотонность температуры в прямой кишке, отсутствие подъема во второй фазе свидетельствует об отсутствии овуляции. По повышению ректальной температуры в середине цикла определяют точный срок овуляции. Если между овуляцией и началом менструации проходит меньше 10 дней или разница температур в первой и второй фазах меньше 0,4-0,5°С, можно говорить о недостаточной гормональной активности желтого тела.

Измерение ректальной температуры необходимо производить в течение длительного срока — не менее 3 месяцев, а лучше на протяжении полугода.

2. Исследование крови на содержание гормонов. Эти анализы включают обследование на женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (именно их избыток в женском организме часто приводит к бесплодию, выкидышам), гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также гормоны, вырабатываемые в головном мозге и регулирующие работу яичников — в частности, пролактин (на избыток пролактина может указывать такой признак, как выделения из молочных желез в сочетании с задержками менструаций).
НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Чаще встречается у женщин, перенесших воспалительные заболевания половой системы (особенно гонорею и хламидиоз), аборты, выскабливания, операции на органах малого таза (аппендэктомия, удаление узлов миомы, кист яичников, удаление маточной трубы при внематочной беременности и т.д.). Все вышеперечисленные причины могут привести к закрытию просвета труб или к образованию спаек, которые также могут повлечь за собой непроходимость маточных труб. Заподозрить непроходимость труб как причину бесплодия можно у женщин с нормальным менструальным циклом при отсутствии гормональных сдвигов. Существуют специальные методы исследования для уточнения диагноза при подозрении на трубный фактор бесплодия: гистеросальпингография, кимопертубация, лапароскопия. Чаще всего первым этапом диагностики является гистеросальпингография: в полость матки вводится контрастное вещество, которое при проходимости маточных труб поступает в брюшную полость; если этого не происходит, трубы непроходимы. После введения контрастного вещества в полость матки проводится рентгенография малого таза. Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.

Кимопертубация — метод определения не только проходимости труб, но и их сократительной активности с помощью газа, который под давлением поступает в полость матки из специального аппарата. Если гистеросальпингография дает более достоверную информацию о проходимости труб, то с помощью кимопертубации можно лучше оценить их сократительную активность.

Более высокую диагностическую ценность (точность 97%) имеет оценка проходимости маточных труб с помощью лапароскопии. Это обследование позволяет выявить сопутствующую патологию (эндометриоз, миома матки, кисты яичников), а при непроходимости провести пластику труб или разделение спаек. При лапароскопии через 2-3 маленьких (1 см) разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки для просмотра органов и инструменты для проведения различных манипуляций: прижигания выявленных очагов эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке — внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах — внешний эндометриоз), удаления обнаруженных узлов миомы.
РАЗЛИЧНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК ПРИЧИНА БЕСПЛОДИЯ.

В первую очередь это воспалительные заболевания женских половых органов. Если на мужское бесплодие влияет в основном текущая инфекция, то для женщин важны и последствия перенесенных заболеваний: спайки, непроходимость маточных труб, сращения в полости матки, снижение функции яичников. При установлении причин женского бесплодия обязательны обследования на заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес 1 и 2 типа, цитомегаловирусная инфекция, трихомониаз).

При их выявлении проводится лечение обоих партнеров, а по окончании курса терапии — контрольное обследование.

Бесплодие часто может быть связано с такими гинекологическими заболеваниями, как миома матки, аденомиоз (внутренний эндометриоз), полипы и гиперплазия (избыточное образование) слизистой оболочки матки, гипоплазия (недоразвитость) матки, сращения в полости матки, возникшие в результате воспаления или выскабливания.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Иммунологические факторы бесплодия наименее изучены, с ними связано около 2% всех случаев бесплодия. В организме женщины или мужчины могут вырабатываться антитела к сперматозоидам, которые «склеивают» их, снижают их подвижность.

Диагностировать это состояние можно с помощью так называемого посткоитального теста: не позже чем через 6 часов после полового акта берется слизь из канала шейки матки и влагалища и изучается под микроскопом. Оптимальная дата проведения теста — 12-14-й день менструального цикла (то есть время накануне овуляции). В норме в поле зрения микроскопа должно быть не менее 10-20 подвижных сперматозоидов, если их меньше 10, можно заподозрить иммунологический фактор бесплодия. Часто иммунологический фактор встречается у женщин с эндометриозом.

В такой ситуации выходом из положения может стать искусственное осеменение спермой мужа, когда сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки, минуя барьер слизи в канале шейки матки, где наиболее высока концентрация антител, нейтрализующих сперматозоиды.

Необходимо подчеркнуть, что возникновение бесплодия также может быть вызвано различными нарушениями, не связанными непосредственно с половой сферой. Например, для репродукции человека большое значение имеет фактор питания, причем к нарушению овуляции может привести как избыток, так и недостаток веса. В этом случае первым этапом лечения является нормализация веса, после чего овуляция часто восстанавливается без применения медикаментозных препаратов.

Бесплодие могут вызвать туберкулез, гипертоническая болезнь, гормональные заболевания, не связанные с половой системой. Иногда причиной бесплодия могут быть доброкачественные опухоли головного мозга, для исключения этого диагноза необходима консультация окулиста (одним из симптомов таких опухолей является сужение полей зрения), рентгенография черепа или компьютерная томография головного мозга.

Таким образом, бесплодие может быть результатом различных нарушений в женском организме, как гинекологических, так и негинекологических. Помимо детального обследования у гинеколога, для уточнения причины бесплодия может возникнуть необходимость обследоваться у таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, диетолог, окулист, рентгенолог, а подчас и психотерапевт (дело в том, что бесплодие — это стрессовая ситуация, которая обязательно требует психологической коррекции, поскольку стресс сам по себе является дополнительным фактором развития бесплодия, приводя к гормональным нарушениям, а также изменяя нормальную двигательную активность маточной трубы).
Мужское бесплодие

С мужским фактором связано бесплодие 30-35% бездетных браков. Причины, приводящие к мужскому бесплодию, разнообразны. Чаще всего это варикоцеле (расширение вен семенного канатика, чаще слева), инфекция придаточных половых желез, иммунологические и эндокринные нарушения.

Обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога, сексопатолога. Начать обследование нужно со спермограммы. Для сдачи этого анализа необходимо половое воздержание в течение 3-5 дней, исключение в этот период приема спиртных напитков. Обязательна двукратная сдача анализа с интервалом 15-90 дней, при этом учитываются лучшие данные. Необходимо иметь в виду, что некоторые лекарственные препараты (для снижения артериального давления, лечения туберкулеза и др.) подавляют процесс образования спермы.

При оценке показателей спермограммы обращают внимание на объем спермы (в норме 2-5 мл), количество и подвижность сперматозоидов, количество патогенных форм, наличие признаков воспаления (повышение количества лейкоцитов в сперме).

Вот наиболее частые нарушения, выявляемые при анализе спермограммы:

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте; встречается при отсутствии семявыносящих протоков, при гормональных нарушениях у мужчин и других заболеваниях.

Олигоспермия — снижение концентрации сперматозоидов (нижней границей нормы в настоящее время считается 20 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы).

Астеноспермия — снижение концентрации подвижных сперматозоидов. Необходимым условием оплодотворения является способность сперматозоида продвигаться вперед и проникать сквозь оболочку яйцеклетки. Нормой считается хорошая подвижность 50% сперматозоидов. В норме сперматозоиды имеют прямолинейную поступательную траекторию движения; сперматозоиды, совершающие колебательные или круговые движения, при проведении данного анализа приравниваются к неподвижным.

Тератозооспермия — преобладание патологических изменений сперматозоидов.

Иногда причину нарушения сперматогенеза помогает установить тщательный расспрос о перенесенных ранее заболеваниях: например, операции в детстве по поводу грыжи, крипторхизма (неопущения яичек в мошонку из брюшной полости), травмы половых органов, эпидемический паротит (свинка), осложненный воспалением яичек. Большое значение имеют и условия окружающей среды (химические агенты, радиация), прием лекарственных препаратов.

Часто к мужскому бесплодию приводят мочеполовые инфекции. При отсутствии сперматозоидов или снижении их концентрации в сперме проводятся гормональные исследования крови.

У курящих мужчин чаще наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, аномалии их строения (в частности — двойная голова).

Терапевтические возможности для лечения мужского бесплодия ограниченны. При расширении вен семенного канатика проводится оперативное лечение, однако оно не всегда дает желаемые результаты. При воспалительных процессах необходимо провести курс лечения обоих партнеров.

При неэффективности гормональной и противовоспалительной терапии выходом из положения может стать внутриматочная инсеминация (введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.

Думаю, все вышесказанное красноречиво свидетельствует о том, что обследование и лечение по поводу бесплодия — процесс трудоемкий, требует терпения со стороны пациентов и врачей. Лишь совместными усилиями, шаг за шагом можно добиться успеха — дождаться появления желанного ребенка. Только, пожалуйста, не отчаиваетесь, не останавливайтесь на полпути, и успех обязательно придет к вам!

ЭКО — экстракорпоральное (то есть буквально — совершенное «вне организма») оплодотворение — это нередко последняя надежда для тех семейных пар, попытки которых зачать ребенка оказываются неудачными. В России, по статистическим данным, бесплодием страдает каждая пятая супружеская пара. Медицинскими показаниями для проведения ЭКО являются как женское, так и мужское бесплодие: непроходимость или отсутствие маточных труб, эндометриоз, снижение подвижности и количества сперматозоидов, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, иммунологический фактор бесплодия.

Стандартная процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
• стимуляция суперовуляции (в результате приема специальных лекарственных препаратов в данном цикле у женщины созревают несколько яйцеклеток вместо обычной одной);
• извлечение яйцеклеток;
• получение сперматозоидов;
• сортировка яйцеклеток и сперматозоидов (отбираются наиболее зрелые и крупные яйцеклетки и самые подвижные сперматозоиды);
• оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов (обычно через 48—72 часа после слияния сперматозоида и яйцеклетки эмбрионы состоят из 4—8 клеток и готовы к переносу в полость матки);
• перенос эмбрионов в полость матки (для увеличения шансов на успех, как правило, переносят 2—3 эмбриона). При мужском факторе бесплодия нередко прибегают к процедуре оплодотворения яйцеклетки единичным сперматозоидом — ИКСИ. Процедура ИКСИ состоит из следующих манипуляций:
1. Зрелую яйцеклетку удерживают специальной пипеткой.
2. Единичный сперматозоид удерживается и обездвиживается тонкой и острой полой иглой.
3. Этой же иглой аккуратно прокалывают оболочку яйцеклетки и вводят сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки.

ИКСИ обеспечивает большую вероятность оплодотворения и, по некоторым данным, наступления беременности, чем ЭКО в целом. Это объясняется, в частности, тем, что к ИКСИ прибегают обычно пары с мужским бесплодием, при этом яйцеклетки отличаются хорошим качеством, а организм женщины — готовностью к вынашиванию ребенка. Однако следует учитывать, что мужское бесплодие часто связано с генетическими дефектами Y-хромосомы, которые, разумеется, передаются потомству мужского пола. Это следует учитывать при выборе ИКСИ как метода вспомогательной репродукции, по возможности проводя соответствующие генетические исследования.
Оставшиеся после переноса эмбрионы сохраняют в замороженном виде для достижения повторной беременности. Технология хранения криоконсервированных зародышей позволяет женщине избежать повторной гормональной стимуляции яичников и процедуры извлечения яйцеклеток. Результативность процедуры ЭКО составляет от 20 до 40%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Зачатие и возраст потенциальных родителей
Первые признаки успешного зачатия
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - надежда для тех, кто потерял надежду.

Если у пары, не прибегающей к контрацепции, после года регулярной половой жизни не наступает беременность, говорят о бесплодии. Первое, что необходимо сделать в таком случае партнерам, желающим иметь ребенка, - обратиться к врачу, который поможет установить причину бесплодия. Как правило, причин бывает сразу несколько1. Но что если после всех попыток преодолеть их зачатие все же не наступает (критическим сроком здесь считается 12-18 месяцев)? Навсегда расстаться с мечтой стать родителями? К счастью, современная наука разработала принципиально новый метод лечения бесплодия - экстракорпоральное (т.е. «внетелесное») оплодотворение, так называемое зачатие in vitro (т.е. «в пробирке»).

Как это делается? Прежде всего необходимо получить мужские и женские половые клетки. Для получения яйцеклеток женщине назначают лекарственный препарат, стимулирующий активность яичников. Благодаря этому препарату, в течение одного цикла созревает не одна, как это бывает обычно, а несколько яйцеклеток. Через 8-10 дней при помощи специальной пункционной иглы, на фоне анестезии вводимой во влагалище, врач собирает созревшие яйцеклетки. Сперматозоиды извлекаются из эякулята. Если же бесплодие обусловлено снижением количества сперматозоидов в эякуляте, их получают непосредственно из яичка или из придатка яичка. Далее половые клетки сортируются, из них под микроскопом отбираются наиболее зрелые и жизнеспособные. И наконец, наступает кульминация «драмы в пробирке»: к яйцеклеткам подсаживают заранее подготовленные сперматозоиды. Через 48-72 часа получившиеся в результате оплодотворения эмбрионы состоят из 4-8 клеток и готовы к переносу в организм женщины. Перенос эмбрионов производят с помощью специального катетера. Для увеличения шансов на успех, как правило, вводится не один, а 2-3 эмбриона. В случае если процедура прошла успешно, через 3 недели плодное яйцо можно увидеть с помощью УЗИ.

Если женское бесплодие обусловлено низким качеством яйцеклеток или если яйцеклетки не удается получить при стимуляции яичников, выходом может стать использование донорской яйцеклетки. Практикуется и инсеминациядонорской спермой, хотя формально этот метод нельзя считать экстракорпоральным оплодотворением (в день овуляции обработанная сперма, содержащая очищенную фракцию подвижных сперматозоидов, вводится в полость матки женщины). Женщины, не способные выносить и родить ребенка (в связи с отсутствием матки, привычным невынашиванием), иногда прибегают к услугам «суррогатных» матерей. Биологическими родителями ребенка при этом считается пара, давшая яйцеклетку и сперму для образования эмбриона. Суррогатное материнство - самая сложная (как с технической, так и с этической точки зрения) и наименее юридически освоенная процедура ЭКО.

Результативность ЭКО зависит от множества факторов. В среднем в мире она составляет от 20 до 40%.

По материалам статьи Виктории ЗАЕВОЙ «Что такое ЭКО?»/ «9 месяцев», №5/2001
Юность и зрелость - роковой мезальянс или залог гениальности потомства?

Снижается ли вероятность зачатия здорового ребенка при большой разнице в возрасте между родителями? - этот вопрос волнует сейчас очень многих мужчин и женщин. Ответ на него прост: разница в возрасте как таковая никакой роли в данном случае не играет, важен сам возраст.

Возраст мужчины. Начнем с того, что он имеет значительно меньшее значение, чем возраст женщины. У мужчин, как и у женщин, с возрастом начинается естественный процесс постепенного снижения синтеза половых гормонов (главным из которых является мужской половой гормон тестостерон). Среднестатистическое начало «мужского климакса», или андропаузы, приходится на интервал между 45 и 60 годами. Однако снижение репродуктивной способности вовсе не означает ее немедленного и полного угасания. Естественный ритм снижения синтеза тестостерона составляет приблизительно 1% в год. К 80-летнему возрасту выработка тестостерона уменьшается в среднем на 20-50% по отношению к норме. Но хотя шансы стать отцом у мужчины «в летах» с возрастом убывают, медициной не доказано, чтобы это сколько-то отражалось на вероятности зачатия ребенка с той или иной патологией. То есть вероятность такая, конечно, существует (от нее, увы, никто не застрахован), но она практически никак не зависит от возраста мужчины.

Возраст женщины. С медицинской точки зрения оптимальный репродуктивный возраст женщины - 20-35 лет. До 20 лет организм женщины (опять же, «среднестатистической» женщины) еще нельзя считать вполне сформировавшимся, он зачастую не готов вынести глобальную гормональную и физиологическую перестройку, связанную с беременностью. Женщин старше 35 лет дипломатично называют женщинами старшего репродуктивного возраста. Примерно в этом возрасте (у кого-то раньше, у кого-то позже) начинается естественное снижение женской репродуктивной функции. Однако дело не только в уменьшении вероятности зачатия. К сожалению, после 35-40 лет у женщины значительно возрастает вероятность зачатия ребенка с генетической патологией (наиболее известная и распространенная - синдром Дауна). Механизм этого явления пока точно не выяснен. Однако, благодаря современным средствам пренатальной диагностики и новейшим достижениям медицины в области ведения беременности, возрастная планка женщин, вынашивающих и рожающих здоровых детей, поднимается буквально на наших глазах.

Разница в возрасте между родителями - на что она влияет? Здесь от проверенных наукой фактов мы переходим в область догадок и теорий. Есть, например, мнение, что у пар с большой разницей в возрасте чаще рождаются если не гениальные, то, во всяком случае, очень умные и талантливые дети. Ни подтвердить, ни опровергнуть это медицина не в состоянии, ибо, во-первых, никто еще не определил четких научных критериев ума, таланта и гениальности, а во-вторых, неизвестно, в какой степени интеллектуальный потенциал ребенка можно считать врожденным, а в какой - продуктом воспитания (не забывайте, что большая разница в годах предполагает солидный возраст и, стало быть, немалый багаж жизненного опыта у одного из супругов). Существует также теория о том, что разница в возрасте между родителями влияет… на пол первого ребенка. Если верить британским медикам, проводившим специальные исследования, зрелым мужчинам, жаждущим иметь первенца-сына, имеет смысл выбирать спутницу жизни помоложе. Бездетные женщины старшего детородного возраста, мечтающие о дочери, тоже должны искать отца своему ребенку среди младших по возрасту представителей противоположного пола. Однако систематические исследования, подтверждающие подобную зависимость, насколько нам известно, нигде в мире не проводились.

Олег СТОГОВ,
гинеколог-андролог.
Я беременна?!

Наступил известный вам срок очередной менструации, а ее нет - день, два, неделю… В молочных железах появилась тяжесть и болезненность. Некоторые запахи, которых вы прежде не замечали, стали вдруг для вас просто невыносимы. Почему-то постоянно хочется есть… Что бы все это значило? Ответ прост - возможно, вы беременны. Впрочем, при беременности все эти признаки (за исключением задержки менструации) могут и отсутствовать. Как прояснить ситуацию? Существует несколько способов.
Если менструация не наступила в срок, начиная со следующего дня можно начать измерять по утрам базальную температуру (температуру в прямой кишке). Для этого термометр лучше приготовить с вечера, потому что вставать с постели перед измерением температуры нельзя. Продолжительность ночного сна должна составлять не менее 6 часов. Термометр вводится за мышцу, сжимающую заднепроходное отверстие, на глубину 2 см на 5-7 мин., после чего извлекается. Температура измеряется в течение 7-10 дней. Если базальная температура каждый день превышает 37°, вполне вероятно, что вы беременны.
Через два-три дня после ожидаемого дня менструации можно воспользоваться одним из имеющихся в продаже тестов для ранней диагностики беременности. Для повышения точности лучше повторить тест 2-3 раза. Как «работают» эти тесты? В их основе лежит реакция на специфический гормон - хорионический гонадотропин, который начинает вырабатываться в организме женщины с началом беременности. Гормон и продукты его распада выделяются с мочой. Для исследования лучше брать утреннюю порцию мочи: после ночного сна концентрация гормона в ней повышается.
Если задержка менструации составляет более 3 недель, обязательно посетите женскую консультацию. Помимо подтверждения факта беременности, необходимо еще и удостовериться в том, что она маточная. Следует помнить, что эктопическая (внематочная) беременность на ранних сроках проявляет себя точно так же, как и маточная. Начиная с 2,5-3 недель получить информацию о наличии беременности и ее локализации можно с помощью УЗИ.

Цикл и вероятность зачатия после родов
Что делать, чтобы зачать мальчика? А девочку?
Шишковидная железа - «биологические часы» зачатия?
Щитовидная железа и зачатие
Цикл и вероятность зачатия после родов

Вероятность зачатия после родов интересует в основном тех, кто не спешит вслед за рождением одного ребенка немедленно обзаводиться следующим. Однако бывают (хотя и значительно реже) и другие ситуации: родителям хочется, чтобы разница между детьми оказалась как можно меньше; случаются, к несчастью, трагические обстоятельства (например искусственно вызванные преждевременные роды в связи с тяжелым уродством плода или высоким риском для жизни матери). Независимо от того, по каким причинам вас интересует вероятность зачатия после родов, полезно прежде всего разобраться, что происходит с овариально-менструальным циклом женщины в послеродовой период.

Еще во время беременности гипофиз женщины начинает активно вырабатывать гормон пролактин, подготавливающий молочные железы к лактации, стимулирующий лактацию и одновременно подавляющий овуляцию. В момент, когда ребенок сосет грудь, секреция пролактина интенсифицируется, а по мере увеличения времени между кормлениями - падает. Как правило, пока женщина кормит ребенка только грудью, пролактин полностью подавляет овуляцию - возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации во время кормления грудью). Однако бывают, и нередко, случаи, когда при вполне достаточной лактации менструальный цикл восстанавливается сравнительно быстро.

Относительно вероятности зачатия можно утверждать следующее.

Во-первых, какие-либо закономерности в сроках восстановления способности к зачатию установить практически невозможно. То есть, конечно, известно, что кормление грудью вызывает задержку овуляции, однако точно предсказать срок первой послеродовой овуляции нельзя. Сроки возобновления овуляции после родов очень индивидуальны. Более того, они могут быть различны у одной и той же женщины после разных родов, поэтому не следует полагаться на свой предыдущий опыт в этом вопросе. Главный показатель восстановления овуляции - первая послеродовая менструация. У некормящих менструации начинаются раньше, чем у кормящих. Известно, что самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе у кормящих. Для того чтобы не пропустить первую послеродовую овуляцию, рекомендуется применять температурный тест1. Начинать измерение базальной температуры кормящим женщинам следует с 6-й недели после родов, а некормящим - с 4-й: чтобы не пропустить момент ее повышения, свидетельствующего об овуляции.

Во-вторых, после восстановления менструаций могут иметь место ановуляторные циклы (т.е. менструации без овуляции).

В-третьих, отсутствие менструации вовсе не означает, что женщина не может зачать ребенка. Дело в том, что момент зачатия может прийтись как раз на середину только что восстановившегося цикла.

Замечено, что при наступлении следующей беременности ребенок зачастую отказывается от материнского молока. Предполагают, что один из механизмов отказа ребенка от груди в этой ситуации - следующий. В тот момент, когда ребенок начинает сосать грудь, у матери рефлекторно выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение гладких мышц. Это приводит к сокращению концевых протоков молочной железы (молоко как бы «впрыскивается» в ротик ребенка). Одновременно сокращается и мускулатура матки. Это очень полезно после родов, но вот в случае новой беременности повышение тонуса матки может привести к выкидышу. Поэтому, видимо, при наступлении следующей беременности секреция окситоцина подавляется, и ребенку становится непривычно трудно сосать. Кроме того, под влиянием гормональных изменений в организме, сопровождающих наступление беременности, могут изменяться вкусовые качества молока. Однако закономерной связи между отказом ребенка от груди и повторной беременностью не существует.

Современная медицина утверждает, что для полного восстановления женского организма после родов интервал между родами и следующей беременностью должен составлять не менее двух лет, хотя, конечно, это следует считать скорее рекомендацией, нежели непреложным правилом: множество женщин благополучно рожали и рожают детей-погодков.

Людмила Князева,
гистолог, к.м.н.
Что делать, чтобы зачать мальчика? А девочку?

Не исключено, что есть очень и очень небольшая - но все же вероятность повлиять на пол ребенка, выбрав время занятий сексом. Дело в том, что сперматозоиды, несущие Y-хромосому (отвечающие за рождение мальчика) значительно проворнее своих собратьев с Х-хромосомой (отвечающих за рождение девочки). Они быстрее являются к месту встречи с яйцеклеткой. Но, как и большинство мужчин, терпением они не отличаются: если встреча не состоится в течение 48 часов, они гибнут. Зато сперматозоиды - носители «девчачьей» Х-хромосомы могут и подождать задержавшуюся яйцеклетку. Поэтому при половой близости перед овуляцией (при нормальном менструальном цикле - на 12-13 день) более вероятно рождение девочки, поскольку «торопыги»-Y могут не дождаться момента созревания яйцеклетки. Если же сексуальный контакт состоялся в момент овуляции или в течение первых суток после нее (14-15 день цикла), у «шустрых» Y окажется больше шансов застать яйцеклетку в состоянии готовности к оплодотворению, чем у «неповоротливых» Х.

Любовь Ковалева,
гинеколог.
Шишковидная железа - «биологические часы» зачатия?

Шишковидная железа (она же - эпифиз, она же - верхний мозговой придаток, она же - пинеальная железа) расположена глубоко между полушариями мозга. Эпифиз вырабатывает довольно много биологически активных веществ, регулирующих целый ряд важных реакций организма. Эта регуляция изменяется в зависимости от освещенности, поэтому эпифиз считают регулятором «биологических часов» организма. Основным гормоном эпифиза является мелатонин. Секреция мелатонина подчинена четкому суточному (циркадианному) ритму - больше мелатонина вырабатывается в темное время суток. Мелатонин определяет ритмичность действия гонадотропных гормонов (то есть гормонов, стимулирующих функцию половых желез) и таким образом регулирует продолжительность менструального цикла у женщин.

Подмечено, что мелатонин «помогает» вынашивать беременность, особенно в последнем триместре. Поэтому некоторые врачи рекомендуют планировать зачатие так, чтобы последний триместр беременности приходился на позднюю осень и зиму - «сумеречное» время года, когда секреция мелатонина интенсивнее. А это значит, что зачатие должно произойти весной - в марте-апреле.

Татьяна Толстухина,
эндокринолог.
Щитовидная железа и зачатие

Как известно, щитовидная железа начинает работать уже у 10-недельного эмбриона. И на протяжении всей жизни гормоны щитовидной железы оказывают влияние на обмен веществ, рост и дифференцировку (т.е. «специализацию») тканей, то есть они необходимы для работы практически всех органов и систем организма. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы требуется в том числе и для поддержания процессов полового созревания, менструального цикла, овуляции.

Как увеличение уровня гормонов щитовидной железы (например, при тиретоксикозе), так и его снижение (гипотиреоз) приводит к нарушению менструального цикла (вплоть до полного прекращения месячных - аменореи), отсутствию овуляции, бесплодию у женщин. У мужчин подобные изменения уровня гормонов приводят к импотенции, нарушению эректильной функции, увеличению молочных желез (гинекомастии). Поэтому если вам никак не удается зачать ребенка, обоим партнерам имеет смысл проконсультироваться у эндокринолога.

Более того, даже при отсутствии таких трудностей женщине, планирующей беременность, рекомендуется удостовериться в нормальном функционировании ее щитовидной железы. Ведь даже для здоровой щитовидной железы беременность является серьезным испытанием, а при наличии заболевания в стадии ремиссии или его стертых форм, протекающих бессимптомно либо почти бессимптомно, беременность может вызвать обострение или проявление болезни2. Кроме того, беременность, естественно, накладывает определенные ограничения на возможности лечения нарушения функции щитовидной железы. Поэтому не рискуйте - убедитесь, что с вашей щитовидной железой все в порядке, еще до зачатия!

Трудности при зачатии
Яичники и зачатие
Фаллопиевы трубы: место встречи изменить нельзя?
Хронические экстрагенитальные заболевания и сознательное зачатие
Трудности при зачатии

- Доктор, третий (четвертый, пятый и т.д.) месяц пытаемся забеременеть, и ничего не получается. Это бесплодие?

Вопрос этот столь типичен, что хочу ответить на него со страниц журнала. Современная медицина считает бесплодием отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Но речь идет только о диагнозе, а обследоваться и лечиться вы можете хоть с первого месяца семейной жизни. Для зачатия необходимо стечение стольких обстоятельств, что, если подходить к проблеме теоретически, порой удивляешься, что оно вообще происходит! Для сведения пар, у которых зачатие «задерживается», я могу перечислить лишь некоторые факторы, порой вызывающие такую задержку.
Возможны затруднения с зачатием после извлечения внутриматочной спирали, однако врачи и так после извлечения рекомендуют воздержаться от зачатия в течение двух-трех месяцев (используя презервативы). Не теряйте это время даром - посетите врачей и сдайте все необходимые анализы (см. «Азбуку зачатия» в №9/2001). Кроме того, все это время обоим партнерам желательно принимать фолиевую кислоту (400-800 мг в день), а женщина может принимать витамины для беременных.
Недостаток веса женщины (особенно вес менее 50 кг) может препятствовать овуляции.
Избыток веса женщины часто бывает причиной повышения уровня эстрогенов, что приводит к нерегулярности цикла и нарушению овуляции.
Если женщина по каким-то причинам принимает или недавно принимала антибиотики, они, возможно, спровоцировали нарушения бактериальной флоры во влагалище, что может препятствовать зачатию. А вообще-то лучше думать о зачатии по окончании курса антибиотиков, предохраняясь в течение 1-2 циклов после его завершения.
Одним из факторов задержки или отсутствия овуляции может быть физиологический или эмоциональный стресс. Дело в том, что стресс влияет на функции гипоталамуса и гипофиза, которые вырабатывают гормоны, стимулирующие овуляцию. Под воздействием стресса синтез этих гормонов может резко снизиться, что приводит к нарушениям овуляции. Однако не стоит переоценивать губительную роль стресса - он чаще бывает следствием трудностей, нежели их причиной.
Влияние кофеина и никотина на способность к зачатию детально еще не изучено, однако есть заслуживающие внимания данные, свидетельствующие о том, что эти вещества могут снижать сперматогенез, а также затруднять процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки. Поэтому обоим партнерам стоит ограничить потребление кофе и курение, а по возможности даже вовсе отказаться от них.
Искусственные влагалищные смазки часто содержит спермициды - вещества, убивающие сперматозоиды.
Вагинальные аэрозоли и спринцевания влияют на кислотность влагалища, что может затруднять выживание сперматозоидов. Кроме того, спринцевания, применение вагинальных аэрозолей, душистых прокладок и тампонов и т.п. могут вызывать аллергические реакции, убивающие сперматозоиды, а также вымывать цервикальную жидкость, лишая сперматозоиды возможности продвижения к яйцеклетке.
Партнеру стоит временно воздержаться от походов в сауну, горячих ванн и т.п., а также от ношения тесного белья. (См. «Азбуку зачатия» в №11/2001.) Кроме того, обоим партнерам следует предохраняться от переохлаждения, не заниматься моржеванием и всячески избегать ситуаций, в которых может происходить перегревание или переохлаждение области гениталий.
С возрастом снижается жизнеспособность яйцеклетки и вероятность имплантации эмбриона в стенку матки. Оказывается, у женщин старше 40 лет почти половина зачатий заканчивается сверхранним выкидышем, причем женщина может даже не подозревать об этом. Возраст мужчины гораздо меньше влияет на вероятность зачатия, однако есть данные, что после 25 лет способность к оплодотворению у мужчины уменьшается на 2% каждые полгода. (См. также «Азбуку зачатия» в №10/2001.)

И в заключение замечу, что в подавляющем большинстве случаев беременность наступает сама собой после более или менее длительного периода бездетности. Поэтому не стоит делать ставку на именно вот этот цикл, рассчитывая, что зачатие произойдет с первой попытки. Не напрягайтесь, не зацикливайтесь, не впадайте в отчаяние. Здоровое, разумное стремление к беременности гораздо больше помогает зачатию, чем напряженное хмурое рассчитывание заветных дней, истерики из-за пришедшей менструации, обвинение друг друга в неспособности к зачатию.

Юрий Прокопенко,
к.м.н, врач-консультант Медицинской клиники репродукции «МА-МА».
Удалена часть яичника или один из яичников - как это повлияет на способность к зачатию?

Яичники - это парная женская половая железа. В течение одного овуляторного цикла в одном из яичников созревает яйцеклетка, которая затем выбрасывается в маточные трубы. (Наука пока не научилась заранее предсказывать, в каком из двух яичников произойдет следующая овуляция - это можно определить лишь post factum.) Кроме того, в яичниках синтезируются гормоны, регулирующие функционирование репродуктивной системы женщины.

К сожалению, яичники отличаются не только многообразием функций, но и многообразием их нарушений, а также опухолевых образований и опухолевидных процессов, очень часто являющихся показаниями к хирургическому лечению. Последнее может выражаться в ушивании ткани яичника (например, при апоплексии яичника - внезапном кровоизлиянии в яичник), резекции (т.е. удаление части) яичника (например, при поликистозе яичника), удалении одного или обоих яичников (например, при некоторых опухолевых образованиях). Понятно, что при удалении обоих яичников о естественном зачатии речи быть не может. В таком случае выходом могут стать только услуги донора яйцеклетки или усыновление.

При резекции яичника или удалении одного из яичников (односторонней овариэктомии) теоретически (а часто и практически) зачатие вполне возможно. Причем в «идеальной» ситуации, когда при удаленном яичнике его оставшийся «напарник» совершенно здоров, он может, включив предусмотренные природой для всех парных органов компенсаторные механизмы, полностью компенсировать отсутствие своего «коллеги». Однако, как вы понимаете, идеальные ситуации в жизни крайне редки. Патология, ставшая показанием к операции, чаще всего вызывает те или иные отклонения от нормы в функционировании «нетронутого» яичника и половой системы в целом. В зависимости от того, в чем выражаются эти отклонения, врачи могут применять разные средства для сохранения или восстановления способности к зачатию - стимуляцию овуляции, заместительную гормонотерапию и др. Заочный прогноз в подобных случаях невозможен - все зависит от индивидуальной ситуации. При тяжелом нарушении овуляторного процесса и/или гормонального баланса выходом нередко становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Наталья Логинова,
акушер-гинеколог, к.м.н., НЦАГП.
Фаллопиевы трубы: место встречи изменить нельзя?

Фаллопиевы трубы, они же маточные трубы, они же яйцеводы, - это парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью в области яичников. Общая длина одной маточной трубы составляет, как правило, 10-12 см. Маточная часть фаллопиевой трубы заключена в толщу матки. На выходе из матки она переходит в перешеек, который граничит с ампулой - постепенно расширяющейся частью трубы, составляющей примерно половину ее длины. Наружную часть трубы, открывающуюся в брюшную полость около яичника, называют воронкой - она и впрямь расширяется к концу наподобие воронки. Воронка снабжена многочисленными выростами-ворсинками, образующими своего рода бахрому. Когда созревает яйцеклетка, воронка своей бахромой загоняет ее с током слизи внутрь маточной трубы. Затем волнообразные сокращения мышечной оболочки стенок маточной трубы (перистальтика) продвигают яйцеклетку в сторону матки. Примерно через сутки после овуляции яйцеклетка достигает ампулы, где и происходит оплодотворение. Далее по яйцеводу в матку движется уже оплодотворенная яйцеклетка (зигота). Таков механизм «правильного» оплодотворения.

Однако те или иные нарушения строения и/или функционирования фаллопиевых труб могут либо спровоцировать «неправильное» оплодотворение, либо воспрепятствовать зачатию.

Нарушение проходимости труб чаще всего вызывается закрытием просвета или спайками, образующимися в результате воспалительного процесса внутри маточных труб (сальпингит) или вокруг них (перисальпингит). В «группу риска» входят женщины, перенесшие инфекционные заболевания половой системы или операции на органах малого таза (аборты, выскабливания, операции по удалению аппендикса и др.). Гораздо реже проходимость маточных труб бывает затруднена в связи с опухолевыми образованиями. Причиной нарушения движения яйцеклетки или зиготы по яйцеводу может также быть нарушение сократительной функции маточной трубы.

Результат такой патологии двоякий:
Если в связи с нарушением проходимости или сократительной способности яйцевода яйцеклетка не дойдет до ампулы и будет оплодотворена раньше, либо оплодотворенная яйцеклетка «застрянет» в ампуле, возможна имплантация эмбриона в стенки маточной трубы и развитие внематочной (трубной) беременности, которая при неблагоприятных обстоятельствах может закончиться разрывом трубы.
Полная непроходимость фаллопиевых труб означает бесплодие: яйцеклетка и сперматозоид попросту не могут встретиться.

Наиболее распространенный метод диагностики непроходимости маточных труб - гистеросальпингография (в полость матки вводят контрастное вещество, которое при проходимости маточных труб поступает в брюшную полость). Если этого не происходит - трубы непроходимы. Сократительную активность фаллопиевых труб помогает определить кимопертубация (в полость матки из специального аппарата поступает газ). При лапароскопии (в брюшную полость через маленькие разрезы вводят оптические трубки) диагностика может сочетаться с пластикой труб и разделением спаек.

При непроходимости труб и неэффективности консервативного лечения иногда производится операция по рассечению спаек (сальпинголизис). В случае заращения свободного конца маточной трубы отверстие в нем создают искусственно, путем хирургической операции. Применяются также пластические и микрохирургические операции с целью восстановления проходимости маточных труб. При некоторых заболеваниях маточных труб и яичников, иногда - при внематочной беременности, приходится удалять фаллопиеву трубу.

Непроходимость или даже отсутствие одной маточной трубы не ведет к бесплодию - если вторая труба функционирует исправно. При непроходимости обеих труб самым эффективным методом лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение.

Елена Несяева,
акушер-гинеколог, ММА им. Сеченова.
Хронические экстрагенитальные заболевания и сознательное зачатие

Репродуктивная функция человека обеспечивается не только его половыми органами, но и сложнейшими механизмами взаимосвязей между всеми органами и системами организма. Человек - это не конгломерат систем - сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной, дыхательной и т.д. - а единый организм, все аспекты жизнедеятельности которого обеспечиваются слаженной работой всех его элементов. Казалось бы, прописная истина, но в контексте планирования семьи и сознательного зачатия о ней нелишне вспоминать почаще.

Супругам, планирующим зачатие, а также парам, подозревающим бесплодие, следует непременно посетить не только гинеколога и андролога, но и терапевта - особенно если кто-то из них страдает хроническими заболеваниями, пусть и далекими, на первый взгляд, от половой и репродуктивной функции.

Во-первых, так называемые экстрагенитальные (т.е. не затрагивающие непосредственно половую систему) заболевания могут значительно влиять на детородную функцию - как у женщин, так и у мужчин. Механизмы такого влияния сложны и даже не всегда до конца понятны современной науке, но в том, что они существуют, сомневаться не приходится. Основной «вклад» вносят в данном случае эндокринные заболевания - сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и др. Есть целая отрасль медицины - эндокринная репродуктология, изучающая влияние эндокринной системы организма на его репродуктивную функцию. Однако прямое или косвенное влияние на фертильность могут оказывать и другие заболевания, особенно хронические: болезни печени, почек, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и др.

Во-вторых, существуют заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием к вынашиванию беременности и родам (см. «Азбуку зачатия» в №9/2001). Современная медицина активно работает над сокращением этого списка, однако в ближайшем будущем его вряд ли удастся свести к нулю. Будьте разумны, не подвергайте необдуманному риску ни себя, ни «планируемого» ребенка!

И наконец, существует такая вещь, как наследственные заболевания. Далеко не все болезни передаются по наследству, и все же, чтобы исключить такую возможность, обязательно обратитесь в медико-генетическую консультацию.

Курение и зачатие - две вещи несовместные?
Лучше поменять работу, если…
Менструации: что нужно знать о них.
Курение и зачатие — две вещи несовместные?

В разные годы в разных странах мира проводилось множество медико-статистических исследований с целью выяснения зависимости между курением женщины и наступлением беременности. Цифры результатов незначительно разнятся, в выводах же исследователи на редкость единодушны: курение женщины, несомненно, обусловливает задержку наступления зачатия, причем под курением понимают и так называемое пассивное курение. Статистика показывает также, что беременность от курящего мужчины наступает позже, чем от некурящего, при этом задержка тем дольше, чем больше он курит. Точнее говоря, ученые считают, что курение само по себе не предотвращает наступление беременности, но может создать критическую ситуацию, когда зачатие затруднено в связи с теми или иными объективными обстоятельствами (например, беременность планируется в немолодом возрасте или проводится лечение по поводу бесплодия).

У курящей беременной женщины значительно повышается риск:
низкой плацентации и предлежания плаценты;
преждевременных родов;
патологии развития плода и рождения маловесного ребенка.

Вывод напрашивается: если вы планируете беременность, срочно бросайте курить, старайтесь избегать пассивного курения дома и на работе.

Степан Ешевский,
пульмонолог.
Лучше поменять работу, если…
…ваша работа предполагает контакт с такими ядохимикатами, как алдрин, диелдрин, диоксин, фурановые соединения. Дело в том, что они обладают эстрогеноподобным эффектом — иными словами, результат их воздействия на организм аналогичен эффекту, производимому избытком эстрогенов (нарушение баланса эстроген-прогестерон препятствует овуляции). Поэтому все эти вещества могут (особенно в комбинации) привести к бесплодию.
…вы работаете с токсинами: они оказывают общее неблагоприятное воздействие на организм и нарушают нормальное образование и созревание половых клеток.
…на рабочем месте вы подвергаетесь ионизирующему облучению: это приводит к нарушениям в генетическом аппарате клеток и может вызвать как гибель яйцеклеток, так и нарушения в развитии ребенка. Основной источник ионизирующего облучения — радиоактивные изотопы и продукты их распада, сфера применения которых достаточно широка: атомная промышленность, отрасли, использующие рентгеновские лучи (медицина, рентгеноструктурный анализ, дефектоскопия и др.), предприятия по хранению радиоактивных отходов и т.д.
…ваша работа сопряжена с чрезмерными физическими нагрузками.
…ваша работа связана с
постоянным нервным напряжением — стрессами (по классификации ВОЗ существует психогенная форма бесплодия). Дело в том, что нервная система находится в тесном взаимодействии с системой регуляции гормональных функций организма, следовательно, любое нервное напряжение приводит к гормональному дисбалансу и в конечном итоге — к нарушению работы женской репродуктивной системы.
повышенным уровнем радиоактивности;
вибрацией;
высокими температурами;
токсическими веществами (масла, бензин, гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий, и т.п.).

Все эти факторы нарушают образование мужских половых клеток — сперматогенез, а также могут приводить к рождению детей с пороками развития.

Олег Стогов,
гинеколог-андролог.
Менструации: что нужно знать о них

Менструации, как бы критично вы ни относились к критическим дням, — очень важное явление. Это очевидное проявление циклической работы женской репродуктивной системы, целью которой является зачатие. В течение первой фазы менструального цикла под действием гормонов эстрогенов происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия), во второй фазе (после овуляции) под действием гормона прогестерона эндометрий дозревает, создавая условия для закрепления и развития в нем плодного яйца. Если беременность не наступает, производство гормонов замедляется, что ведет к отторжению эндометрия. Это и есть менструация. От одной менструации до другой проходит приблизительно месяц (21-35 дней) — отсюда и название «менструация» (от лат. menstruus — месячный).

Во время менструации наступление беременности исключено. Даже если и произойдет оплодотворение (что очень и очень маловероятно), зародыш все равно не сможет закрепиться в отторгающемся эндометрии.

У здоровой женщины детородного возраста прекращение менструаций свидетельствует о наступлении беременности. Однако аменорея (полное отсутствие менструаций) может свидетельствовать не только о беременности, но и о каком-то неблагополучии в организме: отклонениях в работе эндокринной системы, патологии матки и др. В любом случае визит к гинекологу при прекращении менструаций необходим.

Всегда ли кровотечение, начавшееся в дни ожидаемой менструации, свидетельствует об отсутствии беременности? Нет, не всегда. Многие считают такое кровотечение вариантом нормы, придуман даже термин «омовение плода», однако современная медицина трактует такое явление как патологию. Кровянистые выделения в начале беременности, зачастую принимаемые за менструацию, таковой, конечно, не являются. Причина чаще всего в отслойке плодного яйца. Если отслойка небольшая, организм нередко сам справляется с проблемой, беременность сохраняется и в дальнейшем развивается нормально. Однако это, к сожалению, скорее исключение, чем правило. Отслойка не всегда означает выкидыш. В стационарных условиях нередко удается сохранить беременность даже при крупных отслойках. Кстати, приблизительно до 12 недель дни, в которые до беременности начинались менструации, считаются опасными, и женщины, имеющие в анамнезе привычное невынашивание, профилактически госпитализируются на этот период. Необходимое условие благоприятного исхода — своевременное обращение к врачу! Возникает резонный вопрос: как отличить кровотечение во время беременности от обычной менструации (не бегать же каждый месяц к гинекологу на предмет установления беременности)? Обычно такие выделения бывают более скудными, чем обычные менструальные кровотечения. Этот факт чаще всего и заставляет женщину заподозрить, что что-то не так. Если женщина не исключает, что может быть беременна, а начавшаяся менструация отличается от обычной, то стоит все же посетить врача, чтобы предотвратить возможные осложнения. Бывают и такие случаи: диагностирована, скажем, двухмесячная беременность, а задержка составляет только месяц. Что ж, если при этом объективные исследования (УЗИ, гормональный статус) не дают повода для тревоги, можно считать, что женщине повезло — это как раз тот самый счастливый случай, о котором я говорила выше. Однако проинформировать врача о том, что в начале беременности имело место кровотечение, все равно необходимо.

Анна Королева,
акушер-гинеколог

Подробнее о менструальном цикле см.: Л. Князева «Женщинам — о женщинах», №1/2001.
Непорочное зачатие — чудо, миф или медицинский казус?

Скажем сразу: о непорочном зачатии Иисуса Христа у Богородицы мы говорить здесь не будем — христиане считают это событие чудом (т.е. явлением сверхъестественным), большинство нехристиан — мифом (т.е. тем, чего на самом деле не было). И в том и в другом случае медицинские комментарии излишни.

Ну а что говорит современная медицинская наука о возможности для женщины забеременеть без всякого участия мужчины? К счастью или к несчастью для прекрасной половины человечества, наука на настоящий момент говорит твердое и бескомпромиссное НЕТ — если вопрос ставить именно так, как мы его поставили. Если же сформулировать его по-другому: можно ли забеременеть, не потеряв девственности? — категоричности в ответе медиков сильно поубавится. Кого принято называть девственницей? Девушку, у которой не нарушена целостность девственной плевы — перепонки, закрывающей вход во влагалище. Обычно она имеет форму кольца с одним или несколькими отверстиями для оттока менструальной крови. Девственная плева весьма эластична и далеко не всегда рвется во время первого полового контакта. При этом сквозь отверстия в плеве сперматозоиды вполне могут проникнуть в женские половые пути. Может ли беременность наступить вовсе без полового сношения? Все зависит, опять же, от того, что мы называем половым сношением. Как правило — вагинальный половой акт. Если учесть, что для оплодотворения достаточно нескольких сперматозоидов, можно реконструировать такую ситуацию: в результате сексуальных ласк (пусть даже при отсутствии вагинального полового акта) у мужчины происходит семяизвержение; если это случается в непосредственной близости от наружных половых органов девушки, некоторое количество «шустрых» сперматозоидов вполне может оказаться внутри… Дальнейшее, как вы понимаете, ничем не отличается от обычной схемы оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Безусловно, вероятность подобного «непорочного» зачатия очень и очень мала, однако вовсе исключать ее было бы неправильным.

Существует еще одно явление, имеющее непосредственное отношение к теме нашего разговора, — партеногенез (его еще называют «девственным размножением»). Такой способ размножения — когда потомство развивается из неоплодотворенной яйцеклетки — весьма распространен в животном мире (вспомните хотя бы пчел). Теоретически не исключен он и у млекопитающих, в том числе и у человека. Мало того, имеются данные о том, что партеногенез можно искусственно стимулировать (например, радиоактивным, химическим, тепловым воздействием). Правда, примерами рождения у млекопитающих потомства, развившегося партеногенетически, медицина (пока?) не располагает: такой эмбрион всегда погибает на ранних стадиях развития. Но наука (и жизнь!) не стоит на месте. Рассуждениями и жаркими спорами об однополом «тиражировании» животных и человека, о клонировании полны сейчас журналы и газеты — отнюдь не только медицинские. Но это — тема для другого разговора.

Одежда и правильная поза повысят шансы на успех при зачатии?
За какое время до зачатия следует прекратить применение противозачаточных средств?
Резус-фактор и группа крови - зачем знать заранее?
Спермограмма - что означают цифры?
Одежда и правильная поза повысят шансы на успех при зачатии?

Кому-то это может показаться забавным, однако правильно выбранные мужские брюки и белье действительно могут в определенной степени повысить шансы на успех, если вы планируете зачать ребенка. Объясняется это довольно просто: оптимальная для созревания сперматозоидов температура чуть ниже общей температуры тела. Чтобы обеспечить такую температуру в яичках, нужно, чтобы они висели в мошонке свободно. Ношение тесного белья или брюк, а также белья из синтетических материалов повышает температуру яичек, причем это повышение температуры иногда оказывается настолько значительным, что созревшие сперматозоиды попросту не могут выжить. По тем же причинам мужчинам, озабоченным продолжением рода, не рекомендуется подолгу лежать в горячей ванне, париться в бане.

Что же касается позы, слухи о ее влиянии на возможность зачатия хотя и сильно преувеличены, однако имеют под собой некоторое реальное основание. Вероятность наступления беременности понижается, если после семяизвержения сперма вытекает из влагалища или просто не соприкасается с шейкой матки. Поэтому, скажем, позу «женщина сверху» или позицию стоя нельзя считать оптимальной диспозицией партнеров, чья цель — зачатие ребенка (хотя и в этих позах зачатие отнюдь не исключено). Куда важнее положение женщины не во время, а сразу после полового акта. В большинстве случаев рекомендуется поза на спине с согнутыми в коленях, а то и подтянутыми к животу ногами. Однако строение влагалища и шейки матки у всех женщин разное, поэтому универсальных рецептов нет. Для многих женщин это вообще не актуально, поскольку их наружные половые органы «устроены» так, что вытекание спермы практически исключено. Другим стоит обратиться к гинекологу за индивидуальными рекомендациями.

Если уж говорить о «технике секса» для успешного зачатия, важнее предостеречь женщин от увлечения различными увлажняющими влагалищными смазками: в них нередко содержатся вещества, нарушающие кислотно-щелочной баланс влагалища и разрушающие сперму.

Олег Стогов,
гинеколог-андролог.
Противозачаточные средства — за какое время до зачатия следует прекратить их применение?

Достоверно доказано, что ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, независимо от длительности их приема, не влияют на фертильность (способность к деторождению) женщины и не вызывают бесплодия. После прекращения приема оральных контрацептивов (ОК) у большинства женщин способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро. Однако у 2% женщин регулярный менструальный цикл может не восстанавливаться более 6 месяцев, что, по всей видимости, связано не с действием гормонов, а со скрытой патологией, проявление которой «спровоцировал» прием ОК. Употребление оральных гормональных контрацептивов рекомендуется прекратить за 2-3 месяца до планируемого зачатия, потому что:
в большинстве случаев фертильность восстанавливается через 2-3 месяца;
наличие регулярного цикла облегчит вычисление правильного срока беременности;
гормоны, входящие в состав гормональных контрацептивов, изменяют витаминно-минеральный баланс в организме, препятствуя, например, усвоению витамина С, некоторых микроэлементов и фолиевой кислоты и способствуя в то же время избыточному всасыванию витамина А, что может отрицательно отразиться на развитии будущего ребенка.

Из сказанного не следует, однако, что если беременность возникла сразу после приема ОК или даже если их принимали в цикле зачатия, это повышает риск патологии беременности или врожденных пороков. Поэтому такие случаи не являются показанием к прерыванию беременности. Более того, было показано, что прием ОК женщинами со сниженной фертильностью повышает вероятность зачатия непосредственно после их отмены, что и используется в клинической практике.

Что касается ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ, таких как, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» или подкожный имплант «Норплант», то восстановление способности к зачатию после отмены этих препаратов может наступить лишь спустя несколько месяцев (до 1,5 лет). Поэтому данные контрацептивы рекомендуют только женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность.

Механизм контрацептивного действия ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ (ВМС) основан на развитии асептического воспаления слизистой оболочки матки, а также повышении сократительной способности матки и маточных труб. ВМС представляет собой пластмассовый стержень с навитой вокруг него медной проволочной спиралью. Медь не только препятствует размножению бактерий на поверхности ВМС, но и пагубно влияет на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. Соответственно, создается последовательный ряд препятствий для миграции сперматозоидов, процессов оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. После удаления ВМС способность к зачатию восстанавливается, как правило, очень быстро, однако рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 2-3 циклов для восстановления работы матки и маточных труб и, следовательно, снижения риска самопроизвольного выкидыша и внематочной беременности.

Так как СПЕРМИЦИДЫ (кремы, таблетки, свечи, гели, содержащие вещества, которые вызывают гибель сперматозоидов или нарушают их подвижность) действуют в течение очень краткого промежутка времени и не влияют на способность женщины к зачатию, то оплодотворение после применения спермицидов возможно уже в следующем менструальном цикле. Если же беременность наступает на фоне использования спермицидов, это может привести к развитию пороков у плода. Здесь следует отметить, что для повышения надежности спермицидов их рекомендуют применять в сочетании с другими средствами барьерной контрацепции, такими как ПРЕЗЕРВАТИВ и ДИАФРАГМА (колпачок). Эти средства никак не влияют на способность к зачатию. Поэтому в качестве оптимального противозачаточного средства на то время, которое, согласно рекомендациям врачей, должно пройти между прекращением употребления того или иного контрацептива и зачатием, рекомендуется использовать презерватив. Эффективность этого метода весьма высока (в среднем 86%), а при правильном применении и хорошем качестве презерватива достигает 97%. Ну а стопроцентной контрацептивной эффективностью обладает лишь один способ — полное половое воздержание (абстиненция), однако не всех он устраивает…

Рубен Нерсесян,
врач акушер-гинеколог.
Резус-фактор и группа крови — зачем знать заранее?

До беременности обязательно надо определить группу крови и резус-фактор обоих будущих родителей (между прочим, это очень важно и вне связи с зачатием и беременностью). Резус-фактор относится к антигенам — классу веществ, при попадании извне воспринимаемых организмом как чужеродные. Такие вещества провоцируют выработку антител, мобилизуемых организмом на борьбу с ними. Резус-фактор присущ лишь двум биологическим видам — людям и макаке-резусу (отсюда, как вы понимаете, и название). По наличию или отсутствию резус-фактора в клетках выделяют резус-положительные (ок. 85%) и резус-отрицательные (ок. 15%) организмы. При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (наследование от резус-положительного отца) возможны иммунные осложнения, особенно если у женщины в прошлом имели место контакты с резус-положительной кровью (например, при предыдущей беременности — независимо от ее исхода). Поэтому резус-отрицательным женщинам рекомендуется сохранение первой беременности, а в том случае если это не удается, после любого вероятного контакта с резус-положительной кровью следует обязательно вводить антирезусный гамма-глобулин (вещество, нейтрализующее резусный антиген).

Несовместимость групп крови матери и плода тоже может стать причиной осложнений, хотя и не столь серьезных, как при резус-конфликте.

Понятно, что на вероятность собственно зачатия ни резус-фактор, ни группа крови никак не влияет, осложнения могут возникнуть уже после наступления беременности, однако знать о несовместимости необходимо заранее, чтобы своевременно провести профилактику осложнений.

Александр Коноплянников,
врач акушер-гинеколог.
Спермограмма — что означают цифры?

Sperma по-гречески значит «семя», gramma — «запись», спермограмма (или сперматограмма) — это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. Перечислим наиболее значимые показатели спермограммы (в скобках приведены их нормальные значения):
Количество эякулята (2-5 мл)

Если объем спермы менее 2 мл, в ней не хватит питательных веществ для того, чтобы обеспечить достаточную активность сперматозоидов
Цвет (серовато-белый)

Прозрачность эякулята свидетельствует о пониженном содержании или отсутствии в нем сперматозоидов, красный цвет — о наличии в нем крови.
рН (7,2-7,4)

Если в органах мочеполовой системы протекает воспалительный процесс, рН чаще всего понижается (т.е. растет кислотность). Если имеются нарушения в семенниках и/или простате, рН, как правило, растет (кислотность снижается). Редко, но бывает, что понижение/повышение рН происходит по другой схеме, однако в любом случае отклонение рН от нормы свидетельствует о «непорядке» в мочеполовой системе
Время разжижения (20-30 мин)

Вначале эякулят имеет высокую вязкость, но через некоторое время разжижается до консистенции воды. Установлено, что время разжижения связано с объемом энергетических запасов спермы. Если оно мало, весьма вероятно, что у сперматозоидов, даже и подвижных, не хватит сил на достижение яйцеклетки.
Количество сперматозоидов в 1 мл (20-120 млн./мл)

Чем ниже этот показатель, тем меньше, естественно, вероятность зачатия, хотя малая концентрация сперматозоидов в эякуляте не обязательно свидетельствует о заболевании мочеполовой системы — она может быть следствием, например, очень активной половой жизни. Если количество сперматозоидов в 1 мл значительно превышает норму, это тоже понижает вероятность оплодотворения: сперматозоидам нелегко «протиснуться» к яйцеклетке.
Количество сперматозоидов во всем эякуляте (40-600 млн.)

Этот показатель скорее нужен для наглядности, нежели несет информативную нагрузку, поскольку, как сказали бы математики, является функцией от значений показателей (1) и (5).
Подвижность — активноподвижные (60-70%), слабоподвижные (10-15%), неподвижные (20-25%)

Важно, чтобы активноподвижных сперматозоидов было хотя бы не меньше, чем слабоподвижных и вовсе неподвижных.
Патологические формы — общий процент (до 50%)

Патологические формы непременно присутствуют — обычно 20-30%; однако если патологических форм более 50%, следует «бить тревогу».
Лейкоциты (до 10 в поле зрения)

Лейкоциты могут попадать в сперму из яичек или простаты. Высокое содержание лейкоцитов в сперме — признак воспаления, локализованного в мочеполовой системе.
Спермагглютинация (нет)

Агглютинация (т.е. склеивание) сперматозоидов происходит при воспалительных или аллергических заболеваниях. В норме спермагглютинации быть не должно.

Но делать выводы на основе любой отдельной цифры неверно. У спермограммы есть своя внутренняя логика, взаимосвязь отдельных показателей. Они подтверждают друг друга или опровергают, если анализ сделан неверно. Врачи называют принцип чтения спермограммы «перекрестным», т.е. для оценки состояния мочеполовой системы мужчины и его способности к оплодотворению необходим комплексный анализ всех характеристик спермограммы.

Алкоголь: опасны ли «пьяные» сперматозоиды при зачатии?
Беременность противопоказана, если…
Каких специалистов желательно посетить до зачатия?
Алкоголь: опасны ли «пьяные» сперматозоиды?

Некоторые мужчины говорят: срок созревания сперматозоидов составляет приблизительно 3 месяца, а стало быть, зачатие в состоянии алкогольного опьянения не так уж и опасно — ведь извергаются «старые» и, возможно, «трезвые» сперматозоиды. На первый взгляд, все так, но… В сперме всегда присутствуют сперматозоиды-«уродцы» — половые клетки с различными патологиями. В обычных условиях здоровые сперматозоиды чаще всего «обгоняют» больных. А вот алкоголь сразу же при попадании в кровь начинает токсически воздействовать на сперматическую жидкость, «ответственную» за поддержание жизнеспособности сперматозоидов. Изменение подвижности и гибель части нормальных сперматозоидов дает неблагополучным хороший шанс «добежать» до яйцеклетки. А стало быть, увеличивается вероятность зачатия от «сперматозоида-урода».

А что же женщины? Им тоже не стоит водить чересчур тесную дружбу с «зеленым змием», если уж речь идет о планируемом и желанном зачатии. На основе, увы, весьма богатого материала ученые пришли к выводу, что употребление алкоголя перед зачатием значительно повышает риск выкидыша и рождения ребенка с той или иной патологией. Поэтому будущим родителям рекомендуется свести к минимуму потребление алкоголя примерно за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

Михаил Потапов, акушер-гинеколог
Беременность противопоказана, если…

Современная медицина значительно сократила список заболеваний, являющихся абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности и родам. Так, сегодня познать радость материнства могут даже женщины с некоторыми формами порока сердца или больные сахарным диабетом. Однако противопоказанием к беременности по-прежнему остаются:
состояния, несовместимые с вынашиванием (эпилепсия);
заболевания, при которых беременность и роды представляют угрозу для жизни женщины:
тяжелый порок сердца с нарушением кровообращения;
тяжелая гипертоническая болезнь с нарушениями кровообращения;
цирроз печени;
заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
заболевания почек, приводящие к хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит и др.);
системные болезни соединительной ткани (красная волчанка);
онкологические заболевания.

В некоторых из этих случаев врачи даже могут рекомендовать женщине хирургическую стерилизацию как самый надежный метод предохранения от смертельно опасной беременности.

Помимо абсолютных противопоказаний к наступлению беременности существуют и временные, связанные с тем или иным состоянием организма будущих родителей. Так, не рекомендуется допускать наступление беременности во время обострения хронических болезней и при инфекционных заболеваниях, в течение года после каких-либо хирургических (полостных) операций, во время резкого снижения веса, а также на фоне проведения различных курсов лечения (химиотерапия, облучение) и приема препаратов, противопоказанных при беременности. Наступление беременности в этих обстоятельствах может представлять опасность для здоровья матери или плода (либо обоих вместе), но по прошествии времени с улучшением состояния здоровья и прекращением приема несовместимых с беременностью препаратов женщина вполне может забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Виктория Заева, акушер-гинеколог

О совместимости беременности с различными заболеваниями почек см. статью М. Шехтмана «Возможность беременности при больных почках» в №2-3 нашего журнала.
Врачи: каких специалистов желательно посетить до зачатия?

Супругам нужно посетить медико-генетическую консультацию, проконсультироваться у терапевта, ведь общие заболевания могут повлиять на детородную функцию и осложнить течение беременности. Необходимо заранее наведаться к стоматологу и решить все стоматологические проблемы.

Женщине рекомендуется обследоваться у гинеколога. Общий осмотр, УЗИ, определение гормонального профиля и некоторые тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры) позволят оценить состояние ее репродуктивной системы, чтобы при необходимости провести коррекцию патологии, приводящей к проблемам с деторождением.

Будущему отцу желательно проконсультироваться у уролога и андролога, поскольку многие заболевания половой сферы, неблагоприятно влияющие на репродуктивное здоровье, могут протекать в скрытой форме (например, воспаление предстательной железы).

Помимо визитов к врачам, обоим партнерам необходимо сдать анализы — провериться на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), наличие вируса герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, исключить сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Направление на эти анализы даст гинеколог или терапевт. Женщине нужно обязательно проверить напряженность иммунитета к краснухе, и если он недостаточен, то сделать прививку не менее чем за 3 месяца до зачатия.

Анна Королева, акушер-гинеколог
Генетика: она для нас или мы для нее?

Современная генетика — наука о законах наследственности и изменчивости организмов — открыла причины многих наследственных заболеваний, что позволяет прогнозировать вероятность их появления у еще не рожденного ребенка. Врач-генетик может подсказать, как избежать такого несчастья.

В каких случаях будущим родителям настоятельно рекомендуется проконсультироваться с генетиком перед зачатием желанного ребенка?
Если кто-либо из родителей в любой период жизни находился близко к источнику радиации.
Если кто-либо из них работал маляром, рентген-лаборантом, был занят на вредном химическом производстве.
Если по состоянию здоровья им часто проводили рентгенологические исследования или они принимали лекарства, обладающие тератогенным (вызывающим «поломки» генов) действием.
Если супруги являются пусть дальними, но кровными родственниками и если будущей маме более 35, а будущему папе более 40 лет: в этом случае риск рождения ребенка с наследственной патологией значительно возрастает.
Если у пары (а также у родственников будущих родителей) были случаи мертворождения, рождения ребенка с пороками развития, с наследственной патологией (синдром Дауна, гемофилия, муковисцидоз и т.д.).
Если женщина страдает повторными выкидышами, невынашиванием беременности (это может быть связано с генетической патологией).

Кроме того, чтобы снизить риск мутаций (поломки генов), приводящих к рождению больного ребенка, женщинам до наступления беременности желательно принимать фолиевую кислоту, витамины, микроэлементы (дозировку и правила приема можно узнать у гинеколога женской консультации).

Екатерина Сурогина, педиатр.
Диета для желающих забеременеть

Ускорить наступление беременности можно в том числе и… с помощью диеты. Прежде всего, желательно исключить из рациона кофе и содержащие кофеин продукты, поскольку считается, что кофеин подавляет репродуктивную функцию организма.

Следует употреблять в пищу продукты, богатые фолиевой кислотой, необходимой не только беременным, но и стремящимся забеременеть женщинам: это капуста, картофель, крупы, апельсины. Отмечено, что вегетарианство не способствует быстрому наступлению зачатия, поэтому будущим родителям весьма желательно включить в свой рацион продукты, содержащие белки животного происхождения, в том числе и мясо.

Кроме того, диета — одно из основных средств нормализации веса, являющейся очень важным условием зачатия. Если вес женщины, которой никак не удается забеременеть, значительно отличается от нормы, ей имеет смысл «сесть на диету». Повышать вес лучше с помощью калорийных (но не мучных) продуктов: мяса, бобовых, орехов, сухофруктов, а снижать — не голодая, а сочетая низкокалорийное питание с физическими упражнениями.

Что же касается многочисленных диет, якобы способных повлиять на пол будущего младенца, то врачи шутят, что эффективность этих методов приближается к 50% — лишь в половине случаев рождается младенец «запланированного» пола. Впрочем, такой же результат достигается и без всяких специальных диет.

Вера Кузина, диетолог
Если беременность не наступает…

Если беременность не наступает в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения, то для выяснения причины бесплодия супружеской паре необходимо пройти ряд обследований:
обоим супругам — обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирус и т.д.): они часто бывают причиной разнообразных нарушений половой сферы;
мужчине — сделать спермограмму для определения качественных и количественных характеристик спермы;
женщине необходимо провести:
гормональное исследование крови (часто причиной бесплодия являются гормональные сдвиги, в результате которых нарушается процесс овуляции или оплодотворенная яйцеклетка не внедряется в стенку матки, что исключает дальнейшее прогрессирование беременности);
УЗИ для выявления заболеваний, препятствующих наступлению и вынашиванию беременности (миома матки, аденомиоз, пороки развития половых органов, сращения в полости матки), и для уточнения функционального состояния яичников;
возможно — гистеросальпингографию для выявления непроходимости маточных труб.
В редких случаях в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела к сперматозоидам, склеивающие их и снижающие их подвижность, — это так называемые иммунологические факторы бесплодия, для их выявления требуется посткоитальный (производимый после полового акта) тест — анализ слизи из канала шейки матки и влагалища.

Животные в доме - фактор риска при зачатии?
Зачатие: калькуляция дней
Идеальный возраст для зачатия
Животные в доме — фактор риска при зачатии?

Если мохнатые или пернатые друзья (кошка, собака, попугайчик и т.п.) давно живут у вас в доме и вы не замечаете у них никаких признаков заболевания, если они не «гуляют сами по себе», то эти животные, скорее всего, здоровы и не представляют опасности ни для вас, ни для вашего будущего ребенка. Однако не расслабляйтесь: необходимо периодически показывать их ветеринару, не пропускать плановых профилактических прививок, внимательно наблюдать за ними на предмет выявления возможных заболеваний.
Собаки

Основные болезни, которыми можно заразиться от собаки, — лептоспироз (инфекционная желтуха) и бешенство. Лептоспирозом человек может заразиться при контакте с водой, загрязненной выделениями (слюной, мочой) больного животного. У заразившегося человека развивается общая интоксикация, возможно поражение печени, почек, нервной системы, мышц. Предотвратить лептоспироз куда проще, чем потом с ним бороться: не только сами не общайтесь с бездомными собаками на улице, но и удерживайте от подобного общения вашего четвероногого друга (это вообще должно стать для вас правилом, особенно если вы планируете беременность), кроме того, домашней собаке следует ежегодно делать соответствующую прививку. Бешенство — острая вирусная болезнь, как правило, с летальным исходом (т.е. после появления клинических симптомов спасти больных не удается). Заражение человека происходит при попадании на поврежденную кожу слюны больного животного (например, при укусе). Учтите: инфицированные животные начинают выделять вирус со слюной за 8-10 дней до появления у них клинических симптомов, т.е. внешне они могут быть вполне здоровы. Будьте особенно внимательны, когда вывозите вашу собаку (или кошку) за город, где возрастает вероятность нападения на них других домашних или диких животных. В любом случае и собаку, и кошку в обязательном порядке следует ежегодно прививать от бешенства.
Кошки

Главная опасность, связанная с кошками, — токсоплазмоз. Возбудитель инфекции — токсоплазма — выделяется с фекалиями кошек. При загрязнении рук почвой, фекалиями токсоплазма попадает в желудочно-кишечный тракт. Токсоплазмоз имеет исключительно неприятное свойство: при инфицировании женщины во время беременности (а кто в состоянии с точностью до одного дня определить дату наступления беременности?) возбудитель может передаваться от матери плоду. Поэтому до и во время беременности избегайте прикасаться к фекалиям животных. Менее опасна, хотя и не слишком приятна, так называемая болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез). Ее возбудители — внутриклеточные микроорганизмы, входящие у кошек в состав нормальной микрофлоры полости рта, — передаются человеку через царапины или укусы. Заражаются этим заболеванием в основном дети и тинэйджеры (приблизительно до 20 лет). Начинается оно весьма безобидно: на месте уже зажившей царапины или укуса возникает небольшое красное пятнышко, со временем превращающееся в пузырек, который затем лопается, образуя небольшую язвочку или корочку. Через несколько дней (до 1,5 мес.) увеличивается ближайший к царапине лимфоузел, появляется головная боль, слабость, повышается температура. Лечится это заболевание антибиотиками, прием которых во время беременности крайне нежелателен, поэтому, если вы планируете беременность, лучше позаботиться о том, чтобы не заболеть. Сделать это очень просто: соблюдайте простые гигиенические правила — после общения с кошкой обязательно мойте руки, если же кошка вас оцарапала или укусила, обработайте места царапин и укусов 2%-ным раствором перекиси водорода, а затем йодом или спиртом. А еще лучше — не допускайте укусов и царапин! Самих кошек не лечат, так как они — лишь переносчики возбудителя болезни.

От кошек и собак можно заразиться некоторыми гельминтами (глистами). Внутриутробное заражение плода гельминтозом случается крайне редко; иногда младенец заражается при родах, но и таких случаев в медицинской практике немного. Тем не менее гельминтоз матери повышает риск рождения анемичного, ослабленного ребенка. Кроме того, глистогонные средства при беременности противопоказаны, так что приятного в любом случае мало. Поэтому не забывайте регулярно (раз в 4 месяца) прогонять глистов у ваших питомцев.

Еще одно инфекционное заболевание кошек и (реже) собак, передающееся человеку, — трихофития (микроспория, стригущий лишай). Это грибковое поражение кожи; грибок, вызывающий его, в кровь не попадает и через плаценту не переходит. Однако препараты, обычно применяемые для лечения стригущего лишая, беременным противопоказаны, и это — еще одна веская причина отвести вашего четвероногого друга к ветеринару для вакцинации.
Комнатные птицы

Попугайчики, канарейки, щеглы, скворцы и прочие пернатые питомцы, к сожалению, могут заразить своих хозяев орнитозом. Орнитозом болеют и птицы, и млекопитающие (в т.ч. человек). Возбудитель орнитоза — внутриклеточный паразит рода хламидий. Человек заражается, вдыхая загрязненную хламидиями пыль. Заболевание, начинающееся с повышения температуры и кашля, провоцирует развитие пневмонии, изменений в печени и селезенке. Если вы хотите в ближайшее время зачать ребенка, стоит подождать с приобретением комнатной птички или уж, во всяком случае, покупать ее в надежном месте, удостоверившись, что она прошла карантин. Если же птичка уже живет в вашем доме больше месяца и вы не замечаете никаких признаков заболевания (больные орнитозом птицы страдают от насморка — часто чихают, трутся головой о крыло, нередко у них развивается понос, параличи ног и крыльев), скорее всего, орнитоза у птицы нет: инкубационный период этого заболевания, как правило, не превышает месяца.

Вадим Зорин,
ветеринарный врач, кандидат
биологических наук.
Зачатие: калькуляция дней

В середине менструального цикла есть короткий промежуток времени, наиболее благоприятный для зачатия ребенка. Женские зародышевые клетки находятся в активном состоянии в течение одного или двух дней, а сперматозоиды остаются жизнеспособными примерно в течение 3-4 дней. Поэтому промежуток времени, когда сперматозоид и яйцеклетка могут встретиться при наиболее благоприятных обстоятельствах, составляет в самом лучшем случае 3 или 4 дня. Для осуществления полового акта с целью оплодотворения наиболее благоприятен момент, когда овуляция должна вот-вот начаться, потому что слизистая выстилка шейки матки становится чрезвычайно чувствительной, и у сперматозоидов достаточно времени для попадания в фаллопиевы трубы, где они ждут момента высвобождения женской зародышевой клетки. Чтобы не упустить этот миг, в течение этих нескольких дней супружеская пара должна заниматься любовью ежедневно.

Такой период наступает за 12-16 дней до начала следующего менструального цикла. Если правильно вычислить, на какой день он придется, то есть большая вероятность того, что женщина забеременеет. Рассчитать такой день можно разными способами.
Если менструальный цикл женщины каждый раз примерно одинаковый, то наиболее благоприятный для оплодотворения промежуток можно рассчитать заранее за месяц вперед. Он наступает примерно на 14-й день до начала следующей менструации.
Для многих женщин начало менструального цикла совершенно непредсказуемо, потому что зависит от многих факторов: состояния здоровья, приема лекарственных препаратов, нервных срывов и переживаний. В таком случае определить необходимый промежуток можно с помощью обычного термометра, измеряя базальную температуру тела (температуру в прямой кишке). Измерять температуру следует каждый день сразу после пробуждения, не вставая с постели. Примерно к середине менструального цикла температура немного поднимается (примерно на 0,2-0,4°), что и предвещает начало овуляции.
Третий метод включает проверку вагинальной слизи, которая перед самой овуляцией и во время овуляции становится негустой, прозрачной и тягучей, как белок сырого яйца. Если такую слизь потереть между большим и указательным пальцами, а потом раздвинуть пальцы, то она порвется не сразу.

Лучший способ использования естественных методов калькуляции благоприятных для зачатия дней — это их комбинация, которая получила название симптотермального метода. Такой метод включает: измерение базальной температуры тела, ежедневную проверку состояния слизи и аккуратное ведение календаря менструальных циклов. Наблюдая за своим организмом, вы сможете отмечать и другие, пусть незначительные, симптомы. Некоторые женщины становятся настолько опытными, что с уверенностью могут назвать день овуляции только по той причине, что ощущают боли в нижней части живота.

Сейчас существуют наборы контрацептивных средств, с помощью которых можно самостоятельно провести анализ мочи на наличие в ней лютеинизирующих гормонов и гормона эстрогена, количество которых увеличивается перед наступлением овуляции. Понятно, что никто не мешает вам использовать противозачаточные наборы в целях прямо противоположных — для определения дней, максимально благоприятных для зачатия.

Идеальный возраст для зачатия

Оговоримся сразу: идеального возраста для зачатия не существует. Конечно, если мы откроем любой медицинский справочник, то окажется, что идеально родить ребенка в интервале между 20 и 35 годами. Однако нет таких весов, на которых можно взвесить все «за» и «против» рождения нежеланного ребенка в 20 лет или долгожданного — в 40. Когда супругам 20-30 лет, они находятся на пике своего репродуктивного потенциала, но зачастую ни материально, ни, главное, морально не готовы стать родителями. После 30-35 лет финансовое положение многих супружеских пар стабилизируется, люди гораздо лучше представляют себе все бремя ответственности, связанное с рождением ребенка, и совершенно сознательно принимают решение о прибавлении в семействе. Но после 35 лет в организме женщины происходят гормональные изменения, приводящие, во-первых, к снижению жизнеспособности яйцеклетки, а во-вторых, к уменьшению вероятности имплантации эмбриона в стенку матки. Распространенное мнение, что возраст мужчины на момент зачатия не имеет значения, не совсем верно. По некоторым данным, после 25 лет у мужчины способность к оплодотворению уменьшается на 2% каждые полгода, а значит, и шансы стать отцом убывают. После 35-40 лет значительно возрастает вероятность родить ребенка с генетической патологией (самой частой из которых является синдромом Дауна), поскольку повышается процент клеток с хромосомными нарушениями. Причина этого явления до конца не изучена. В большей степени это касается женщин, т.к. у мужчин ежедневно вырабатываются миллионы сперматозоидов и клетки с дефектом выбраковываются, в женском же организме созревает всего 1 яйцеклетка в месяц. Восстановление женского организма после родов происходит тем медленнее, чем старше женщина.

Зачатие в слишком юном возрасте тоже сопряжено с весьма серьезными проблемами — и не только социального характера. Дело в том, что до 20 лет организм женщины еще не сформировался окончательно и не готов вынести гормональную и физиологическую перестройку, связанную с беременностью. Процент осложнений во время беременности и родов у юных матерей не меньше, чем после 35-40 лет.

При современном состоянии медицины возраст перестал быть непреодолимым препятствием к рождению здорового ребенка — благодаря стремительно развивающимся методам пренатальной диагностики, появлению все новых медицинских средств, способствующих нормальному течению беременности и обеспечению условий для безопасных родов.

Образование нового организма начинается в момент слияния мужской и женской половых клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Материнская клетка (яйцеклетка) несет запас питательных веществ в виде желтка (содержащего белки, жиры и углеводы), которого хватает зародышу на первые 3—4 дня очень интенсивной жизни. Женская половая клетка сама не способна к движению. Сперматозоид меньше яйцеклетки, его отличительное свойство — подвижность. Можно сказать, что это ядро клетки с хромосомами, у которого есть одно «весло» — жгутик. Многие клетки организма человека передвигаются на значительные расстояния, но только сперматозоид владеет столь совершенным «двигателем», позволяющим ему сначала покинуть тело своего хозяина, а затем направиться по половым путям женщины к месту встречи с яйцеклеткой. Скорость передвижения сперматозоидов человека оценивается в 30—50 мкм/с (напомним: один микрометр, или микрон, составляет одну миллионную долю метра). Собственно жгутик используется для целенаправленных передвижений на последнем отрезке пути: в маточной трубе и в процессе оплодотворения. Попав в половые пути женщины, мужские половые клетки сохраняют способность оплодотворить яйцеклетку в среднем двое-трое суток.
Слияние половых клеток происходит строго в определенной части маточной трубы — в ее ампуле. Во влагалище впрыскивается 2—3 мл семенной жидкости. Объем эякулята и количество сперматозоидов в нем очень чувствительны к действию всевозможных вредоносных влияний: ухудшению экологических условий, курению, алкоголизму, наркомании. За последние полстолетия средняя концентрация сперматозоидов в семенной жидкости здоровых мужчин снизилась вдвое. При оптимальных условиях через 30—60 минут после семяизвержения сперматозоиды попадают в полость матки, а через 1,5—2 часа — в ампулу маточной трубы. Здесь яйцеклетка оказывается в среднем через сутки после овуляции. Никакого ожидания природой не предусмотрено: либо яйцеклетка оплодотворяется и по яйцеводу далее движется зародыш, либо неоплодотворенная яйцеклетка погибает. При оплодотворении женская половая клетка выделяет вещества, «привлекающие» сперматозоиды и указывающие им ее точное положение. Одну яйцеклетку «находят» одновременно множество сперматозоидов. Они прикрепляются к ее оболочке и движением своих жгутиков приводят яйцеклетку во вращательное движение. Разрыхлив таким образом оболочку яйцеклетки, сперматозоиды затем растворяют ее специальными веществами.
После того как одному сперматозоиду удается проникнуть внутрь яйцеклетки, для остальных ее оболочка становится непроницаемой. Ядра сперматозоида и яйцеклетки сливаются, отцовские хромосомы образуют единый набор с хромосомами матери. Примерно через сутки начинается развитие зародыша. 10—14 дней спустя по отсутствию менструации женщина может предположить, что она беременна.

Образование нового организма начинается в момент слияния мужской и женской половых клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Материнская клетка (яйцеклетка) несет запас питательных веществ в виде желтка (содержащего белки, жиры и углеводы), которого хватает зародышу на первые 3—4 дня очень интенсивной жизни. Женская половая клетка сама не способна к движению. Сперматозоид меньше яйцеклетки, его отличительное свойство — подвижность. Можно сказать, что это ядро клетки с хромосомами, у которого есть одно «весло» — жгутик. Многие клетки организма человека передвигаются на значительные расстояния, но только сперматозоид владеет столь совершенным «двигателем», позволяющим ему сначала покинуть тело своего хозяина, а затем направиться по половым путям женщины к месту встречи с яйцеклеткой. Скорость передвижения сперматозоидов человека оценивается в 30—50 мкм/с (напомним: один микрометр, или микрон, составляет одну миллионную долю метра). Собственно жгутик используется для целенаправленных передвижений на последнем отрезке пути: в маточной трубе и в процессе оплодотворения. Попав в половые пути женщины, мужские половые клетки сохраняют способность оплодотворить яйцеклетку в среднем двое-трое суток.
Слияние половых клеток происходит строго в определенной части маточной трубы — в ее ампуле. Во влагалище впрыскивается 2—3 мл семенной жидкости. Объем эякулята и количество сперматозоидов в нем очень чувствительны к действию всевозможных вредоносных влияний: ухудшению экологических условий, курению, алкоголизму, наркомании. За последние полстолетия средняя концентрация сперматозоидов в семенной жидкости здоровых мужчин снизилась вдвое. При оптимальных условиях через 30—60 минут после семяизвержения сперматозоиды попадают в полость матки, а через 1,5—2 часа — в ампулу маточной трубы. Здесь яйцеклетка оказывается в среднем через сутки после овуляции. Никакого ожидания природой не предусмотрено: либо яйцеклетка оплодотворяется и по яйцеводу далее движется зародыш, либо неоплодотворенная яйцеклетка погибает. При оплодотворении женская половая клетка выделяет вещества, «привлекающие» сперматозоиды и указывающие им ее точное положение. Одну яйцеклетку «находят» одновременно множество сперматозоидов. Они прикрепляются к ее оболочке и движением своих жгутиков приводят яйцеклетку во вращательное движение. Разрыхлив таким образом оболочку яйцеклетки, сперматозоиды затем растворяют ее специальными веществами.
После того как одному сперматозоиду удается проникнуть внутрь яйцеклетки, для остальных ее оболочка становится непроницаемой. Ядра сперматозоида и яйцеклетки сливаются, отцовские хромосомы образуют единый набор с хромосомами матери. Примерно через сутки начинается развитие зародыша. 10—14 дней спустя по отсутствию менструации женщина может предположить, что она беременна.

Способность к воспроизводству самого себя зависит как от общего здоровья, так и от состояния репродуктивных органов. Репродуктивные органы – половая сфера, нейроэндокринная, сосудистая, иммунная системы – обеспечивают возможность зачатия, развития беременности и рождения потомства. При этом организм испытывает значительные нагрузки на все жизненно важные органы. При беременности двойную нагрузку несут нервная, иммунная, эндокринная системы, сердце, почки, печень. Происходит перераспределение их деятельности с собственных потребностей организма на дополнительные расходы – обеспечение жизнедеятельности нового комплекса «мать – плацента — плод». Если общее здоровье, включая здоровье репродуктивных органов, способно выдержать «испытание» беременностью, то это новое состояние можно отнести к разряду физиологических. Но даже при таком условии беременность должна рассматриваться как дополнительная нагрузка на организм. Поэтому возникает необходимость своевременной и грамотной подготовки к новому жизненному этапу и его реализации.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, здоровая женщина полностью восстанавливается после родов не ранее, чем через год, и повторную беременность ей можно рекомендовать только через 2 года после предыдущего зачатия. Из этого следует, что беременность, как совершенно новое состояние организма, должна планироваться и к ней надо готовиться. При этом особенно ценна подготовка и сознательное решение о планировании потомства обоих супругов. Здоровье отца будущего ребенка так же важно, как и здоровье матери.
Все этапы образования и созревания сперматозоидов происходят в семенных канальцах яичек. Сначала в результате деления специальных клеток образуются незрелые одноклеточные сперматозоиды, которые продвигаются по семенному канальцу, приобретая новые свойства и законченный вид – вытянутое тельце и жгутик, который обеспечивает подвижность этой клетки. Весь этот процесс занимает около 2,5 месяцев.
Семенные канальцы чрезвычайно чувствительны к различным повреждающим воздействиям, например к повышенной температуре, химическим веществам, ионизирующему излучению. В некоторых неблагоприятных ситуациях возможно замедление или даже полное прекращение образования сперматозоидов. При этом не только сокращается их количество, но и нарушается строение, уменьшается подвижность, что может стать препятствием для зачатия. Именно поэтому к рождению ребенка следует готовиться не только женщине, но и мужчине.
Мы почти не задумываемся о мужском репродуктивном здоровье, если партнерша легко беременеет. Здесь надо отметить, что сперма может сохранять способность к оплодотворению, будучи одновременно прекраснaой питательной средой для любых микроорганизмов, включая вирусы. Хронические простатиты часто остаются нераспознанными, так как строение мужской уретры таково, что клинических проявлений инфицирования может долго не быть. Кроме того, ряд заболеваний, перенесенных подростками в период полового созревания, особенно эпидемический паротит (свинка), могут оказать отрицательное влияние на формирующееся репродуктивное здоровье. В дальнейшем хроническое инфицирование может вызвать ряд изменений в сперме, приводящих к инфицированию оплодотворенной яйцеклетки, неразвивающейся (замершей) беременности и самопроизвольным абортам (выкидышам) на ранних сроках. Чтобы этого избежать, необходимо подумать о заблаговременном обследовании и условиях жизни потенциальных родителей. Ведь наше здоровье только на 25—30% зависит от медицинских факторов, куда следует отнести и наследственные, генетические особенности организма. Остальные 70%, формирующие наше общее и репродуктивное здоровье, — экология, образ жизни, социальные и экономические условия..
Если супруги в ближайший год решили зачать ребенка, лучше всего начать подготовку к этому событию с визита к врачу-терапевту для исключения экстрагенитальной патологии: заболеваний сердца, почек, печени, онкологических, эндокринных заболеваний (сахарного диабета и др.). Цель обследования — определение степени повреждения больного органа, адаптационных возможностей организма и прогноза развития плода.
При наличии генитальной патологии (врожденные или приобретенные аномалии мочеполовой сферы, инфекции, передаваемые половым путем, гормональные или аутоиммунные заболевания и ряд других) требуется немедленная консультация специалистов с обследованием и динамическим контролем за состоянием здоровья.
Если же у пары имеются проблемы с зачатием, необходима консультация акушера-гинеколога, эндокринолога, андролога.
Специалисты дадут рекомендации по устранению выявленных нарушений в общем и репродуктивном здоровье.
Ниже мы приводим рекомендации, которые будут полезны при планировании зачатия. Поскольку полная смена сперматозоидов происходит в течение 2,5—3 месяцев, будем считать этот срок минимальным для подготовки.
Разнообразное питание с достаточным количеством витаминов особенно актуально в эти три месяца. Так, например, витамин А влияет на синтез половых гормонов, при его дефиците уменьшается количество сперматозоидов; нехватка витамина С приводит к уменьшению их подвижности, из-за дефицита витамина Е сперматозоиды становятся более чувствительны к внешним неблагоприятным воздействиям и т.д. Поскольку бывает очень сложно продумать рацион так, чтобы все продукты содержали оптимальное количество витаминов, в этот подготовительный период имеет смысл прибегнуть к помощи поливитаминов. Рекомендуется принимать те же препараты, которые доктор рекомендовал в этот период вашей супруге, например, витамины в сочетании с комплексом микроэлементов для беременных. Обратите внимание и на качество пищи. Она должна быть полноценна по содержанию белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Бутерброды, гамбургеры, чипсы, заменяющие занятому человеку обед, полноценной едой не являются. Чем разнообразнее будет ваш рацион, тем лучше. В него должны входить мясные, рыбные, овощные блюда, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, творог, молочные продукты, всевозможные соки, минеральная вода.
Если ваша работа так или иначе связана с вредными условиями – химикатами, растворителями, радиацией, тяжелыми металлами, высокими температурами – посоветуйтесь с врачом, не перейти ли вам временно на другой участок. В данном случае речь идет о реальной опасности для будущего ребенка, так как возможна генетическая патология у потомства. Не исключено, что вам порекомендуют несколько повременить с зачатием, чтобы полностью исключить негативные влияния вредных условий труда на ваш организм.
В эти три месяца желательно не подвергаться воздействию высоких температур, в том числе в сауне, в бане. Это влияние может отрицательно сказаться на сперматогенезе, особенно у мужчин, уже имевших проблемы с репродуктивным здоровьем.
На количество сперматозоидов влияет и курение. Его надо ограничить. Выявлено также неблагоприятное влияние алкоголя на созревание сперматозоидов. Чем больше употребляется спиртных напитков, тем ниже репродуктивная способность мужчины.
Где и с кем надо решать эти вопросы? Сейчас это не проблема. Кроме медицинских учреждений такого типа, как женские консультации, поликлиники, центры планирования семьи, появились негосударственные структуры со специализированными консультациями перинатологов, андрологов, психологов. Они помогут и в том случае, если беременность не планировалась, но возникла и желанна. Тут главное обоим супругам (партнерам) отнести к сложившейся ситуации максимально серьезно, особенно при первой беременности. Она определяет всю дальнейшую репродуктивную судьбу пары. Именно пары, а не одной женщины, так как и будущее материнство, и будущее отцовство закладывается на этих первых шагах к зрелости, к ответственности за свое продолжение, за воспроизводство самих себя в этом мире.

Казалось бы, для взрослого человека не является тайной суть такого «элементарного» процесса, как зачатие. Но так ли все просто на самом деле и хорошо ли мы знаем самих себя? Природа придумала множество тонкостей, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Попробуем в них разобраться.

Способность воспроизведения потомства ученые называют латинским словом «фертильность» (fertilis означает «плодородный, плодоносный»). Для осуществления этого процесса требуются некоторые условия. Если хотя бы одно звено в этой цепочке выпадает, беременность или не наступает, или возникает врожденная патология плода. Необходимыми условиями для наступления беременности являются:

1) созревание фолликула в яичнике, разрыв его, выход яйцеклетки (овуляция) и образование на месте фолликула желтого тела 1;
2) способность сперматозоидов проникнуть в матку, маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку;
3) свободное прохождение яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе в полость матки;
4) готовность матки имплантировать (вживить) в себя эмбрион.
Благоприятное стечение вышеуказанных обстоятельств при полном здоровье супругов, при регулярной половой жизни в одном менструальном цикле способствует возникновению беременности приблизительно в 20% случаев.

А теперь — более подробно о «механизме зачатия» на разных его этапах.

Яйцеклетка. «Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки; он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка.
После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае наступления беременности — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности. Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6—7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30—35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода.
После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Сперматозоиды. Образуются и созревают сперматозоиды в семенных канальцах мужской половой железы — семенниках. Процесс их созревания длится в среднем 74 дня. Зрелый нормальный сперматозоид человека состоит из головки, шейки, тела и хвоста, или жгутика, который заканчивается тонкой концевой нитью. Общая длина сперматозоида составляет около 50—60 мкм (головка — 5—6 мкм, шейка и тело — 6—7 мкм и хвост — 40—50 мкм). Благодаря «биению» хвостика сперматозоид способен двигаться. Интересно, что размер яйцеклетки гораздо больше, чем размер сперматозоида: он составляет 0,1 мм. Созревшие сперматозоиды выходят из семенных канальцев в семявыводящие протоки мужских половых желез, где могут длительное время сохранять оплодотворяющую способность. В это время они неподвижны — способность к продвижению они приобретают лишь во время семяизвержения.
В половых путях женщины сперматозоиды сохраняют способность к движению в пределах 3—4 суток, но оплодотворять яйцеклетку они могут лишь в течение суток. Есть предположение, что сперматозоиды «распознают» яйцеклетку по запаху — так, на поверхности мужских половых клеток обнаружены рецепторы, похожие на рецепторы, находящиеся в носу.

Оплодотворение — слияние мужской половой клетки (сперматозоида) с женской (яйцеклеткой), приводящее к образованию зиготы (нового одноклеточного организма). Биологический смысл оплодотворения состоит в объединении отцовских и материнских генов. Половые клетки содержат так называемый гаплоидный (половинчатый) набор хромосом; при их соединении формируется зигота с диплоидным (полным) набором хромосом.
Семенная жидкость, попадающая во влагалище, обычно содержит от 60 до 150 млн. сперматозоидов. Скорость движения сперматозоидов — 2—3 мм в минуту. Таким образом, уже спустя 1—2 минуты после полового акта сперматозоиды достигают матки, а за 2—3 часа в женском организме они могут пройти 25—35 см и достигнуть концевых отделов маточных труб. После эякуляции (семяизвержения) сперматозоиды быстро поднимаются по половым путям за счет сокращений матки и маточных труб; это так называемые перистальтические движения, которые похожи на сокращения кишечника. Собственная подвижность сперматозоидов становится важной на более поздних этапах. Сперма, которая состоит из биологически активной жидкой части и сперматозоидов, имеет слабощелочную реакцию: сперматозоиды способны к активному движению только в такой среде. Если среда во влагалище кислая, то семенная жидкость может понизить ее кислотность до нужного уровня. До яйцеклетки добирается не более нескольких сотен сперматозоидов: на всех этапах их движения наименее жизнеспособные погибают и удаляются. Происходит это благодаря механизмам естественного отбора, то есть цели (яйцеклетки) чаще всего достигают наиболее полноценные (без дефектов строения) сперматозоиды.
Во время движения сперматозоидов по фаллопиевой трубе происходит капацитация — ряд изменений, благодаря которым сперматозоиды приобретают оплодотворяющую способность. При капацитации с поверхности сперматозоидов удаляются особые вещества, препятствующие оплодотворению. (До процесса капитации эти вещества выполняют защитную функцию.) Изменяется, становится гораздо более быстрым биение жгутиков, что обуславливает сверхактивную подвижность спрематозоидов. Когда закончилась капацитация, и сперматозоиды достигли места, где должно произойти оплодотворение, они претерпевают процесс активации акросомы. С помощью акросомы, которая располагается на головке сперматозоидов и содержит ферменты, необходимые для проникновения в женскую половую клетку, они разрушают оболочку яйцеклетки на участке, находящемся перед сперматозоидом, благодаря чему происходит слияние мужской и женской половой клеток. Как только первый сперматозоид начинает сливаться с яйцеклеткой, ее свойства сразу же изменяются: она становится невосприимчивой к другим сперматозоидам.
После того как зародыш на 6—7-й день развития попадает в полость матки, он «вылупляется» из оболочки, а затем начинается процесс имплантации — полумиллиметровый зародыш прикрепляется к стенке матки и менее чем за двое суток погружается в нее целиком.
Так начинается долгий путь «жизни до рождения» длиной в 9 месяцев.

Вот и наступила долгожданная беременность. Позади многочисленные обследования, лечение. Наконец тест на беременность положительный, УЗИ подтверждает наличие плодного яйца в полости матки. Казалось бы, можно расслабиться, наслаждаться счастливым периодом ожидания младенца... Но некоторым будущим мамам, наоборот, страшно, тревожно: а вдруг что-то не так?

Женщин, забеременевших после лечения бесплодия, обычно можно отнести к одному из трех типов. Тип первый — излишне тревожные пациентки, которые боятся всего, чрезмерно волнуются по любому поводу, чуть ли не ежедневно посещают врача. Тип второй — напротив, излишне спокойные женщины, которые считают, что ничего страшного с ними случиться не может, откладывают визит к врачу, вовремя не встают на учет по беременности, не сдают необходимые анализы, недобросовестно выполняют предписания врача. Наконец, к третьему типу относятся женщины, придерживающиеся «золотой середины» — разумно относящиеся к своей беременности, к советам врача.

Но, как бы женщина ни воспринимала свою долгожданную беременность, ей поможет объективная информация о тех проблемах, которые могут ее ожидать. Именно об этом и пойдет речь.

Очень часто возможные осложнения взаимосвязаны с причиной, приведшей к бесплодию. Это могут быть:
гормональные нарушения,
непроходимость маточных труб, спайки в малом тазу (бесплодие, возникающее в результате подобных аномалий, называют перитониальным),
различные гинекологические заболевания,
иммунные факторы (когда в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела к сперматозоидам,которые их склеивают, снижая способность сперматозоидов к продвижению),
нарушения сперматогенеза.
Последствия гормональных нарушений

Если причиной бесплодия были гормональные нарушения в организме женщины (что встречается в 3—40% случаев женского бесплодия), то до 14 — 16 недель, т.е. до формирования плаценты, которая полностью берет на себя гормональную функцию, у женщины могут быть проблемы с вынашиванием беременности: угроза выкидыша, неразвивающаяся (замершая) беременность. До формирования плаценты яичники поддерживают беременность гормонами, а так как изначально были гормональные нарушения, то они могут сохраниться и после наступления беременности. Таким женщинам надо сдать анализ крови на гормоны (женские, мужские, гормон беременности — ХГЧ) и до 11 —12 недель измерять ректальную температуру в прямой кишке утром, не вставая с постели и не завтракая, при условии, что сон длится не меньше 6 часов (эта процедура занимает 7—10 минут). Если температура снизится, доктор увеличит дозу принимаемых препаратов или назначит новое лекарство.

Недостаток прогестерона (гормона, вырабатываемого желтым телом яичника и поддерживающего развитие эмбриона) часто бывает у женщин при недостаточности второй фазы менструального цикла (во вторую фазу менструального цикла, после выхода яйцеклетки из яичника, на ее месте образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон). При такой патологии до 14—16 недель женщине назначаются аналоги прогестерона — ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН.

Очень часто причиной бесплодия является гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском организме). В этой ситуации назначаются микродозы препаратов, нормализующих уровень мужских гормонов. Без лечения частота невынашивания беременности у этой категории женщин составляет 20— 48%. На более ранних сроках (до 16 недель) возможна неразвивающаяся (замершая) беременность, на более поздних — внутриутробная гибель плода (критические сроки — 24—26 и 28—32 недель). У женщин с гиперандрогенией на сроке 16—24 недель беременности раз в 2 недели (а при необходимости — и чаще) с помощью ультразвукового исследования и осмотра на гинекологическом кресле контролируется состояние шейки матки. При этом оцениваются такие параметры, как длина шейки матки, ее плотность, состояние внутреннего зева и проходимость цервикального канала, так как у этой категории женщин велика вероятность истмико-цервикальной недостаточности (патологии перешейка и шейки матки); поданным разных авторов, она встречается в 30—70% случаев.

При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейка матки, которая служит для растущей матки «фундаментом», опорой, постепенно размягчается и укорачивается. Происходит пролабирование плодных оболочек (плодный пузырь вступает в цервикальный канал) и их инфицирование, что приводит к разрыву оболочек и к выкидышу. Во избежание этого у женщины постоянно контролируется уровень мужских половых гормонов во время беременности. При подозрении на ИЦН ей назначается постельный режим, проводится иглорефлексотерапия, а при наличии тонуса матки — спазмолитическая, токолитическая терапия (вводятся препараты, расслабляющие матку). При установлении диагноза проводится хирургическая коррекция ИЦН: на шейку матки накладываются швы, которые механически держат шейку в сомкнутом состоянии, не дают ей раскрыться до родов. Швы снимаются при доношенной беременности (в 37—38 недель), а до этого постоянно контролируются выделения из половых путей (мазки на флору, посев из цервикального канала, влагалища) во избежание инфицирования.

Если беременность наступила на фоне стимуляции овуляции, женщина нуждается в тщательном обследовании: ей необходимо сдавать анализы крови на содержание гормонов, проходить УЗИ и регулярно посещать своего акушера-гинеколога. При стимуляции овуляции КЛОМИФЕНОМ частота прерывания бе­ременности составляет 24—38%, многоплодная беременность — 8—13%, поздний токсикоз встречается у 22% женщин, гипоксия плода — у 23%.

На фоне применения различных стимуляторов овуляции (чаще при стимуляции суперовуляции гонадотропинами во время ЭКО, реже — при применении КЛОМИФЕНА или KЛОСТИЛЬБЕГИДА) при хронической ановуляции, когда яйцеклетка не выходит из яичника, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Основные его симптомы:
значительное увеличение размеров яичников, выявляемое при осмотре или по УЗИ,
выпот (жидкость) в брюшной полости (при значительном выпоте женщины сами отмечают увеличение объема живота); выпот может появиться и в плевральной полости, где расположены легкие (при этом появляются затрудненное дыхание, одышка),
может начаться кровотечение из яичников в брюшную полость из-за разрыва растянутой капсулы,
в результате повышения свертываемости крови может возникнуть тромбоз сосудов малого таза, тромбоэм­болия крупных сосудов,
многоплодная беременность.

Различают 3 формы тяжести синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). При легкой форме пациенты чувствуют себя хорошо, диаметр яичников не превышает 5 см. При среднетяжелой форме синдрома женщины отмечают боли внизу живота, тяжесть, тошноту, рвоту, понос. Диаметр яичников, по данным УЗИ, от 5 до 12 см. Тяжелая форма СГЯ сопровождается выраженным скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях, где расположены легкие, повышением свертываемости крови, снижением артериального давления, повышением частоты сердечных сокращений, нарушением работы почек вплоть до почечной недостаточности.

При наступлении беременности СГЯ протекает тяжелее, чем при ее отсутствии. При СГЯ средней и тяжелой форм женщине необходима госпитализация, постоянное наблюдение врача. В стационаре проводятся внутривенные вливания, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, стимуляция работы почек, назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудов, а при повышении свертываемости крови — препараты, нормализующие ее. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости проводится ее удаление с помощью пункции: через заднюю стенку влагалища под контролем УЗИ в брюшную полость вводят иглу и отсасывают жидкость. В тяжелых случаях, при значительном кровотечении из яичников в брюшную полость, проводится лапароскопическая операция с целью остановки кровотечения: в брюшную полость через небольшой разрез вводят оптический прибор, с помощью которого можно увидеть на экране все происходящее в брюшной полости; через другое отверстие вводят инструменты, с помощью которых останавливают кровотечение.
Последствия перитониального бесплодия

Если причиной бесплодия были непроходимость маточных труб, спайки в брюшной полости, то при наступлении беременности в первую очередь необходимо исключить ее внематочную форму. Дело в том, что из-за исходной плохой проходимости маточных труб или после реконструктивно-восстановительных операций на них оплодотворенная яйцеклетка может «застрять» в маточной трубе, прикрепиться к ее стенке и развивается до определенных размеров. Затем, на сроке 6—8 недель, либо происходит разрыв маточной трубы, либо труба изгоняет плодное яйцо в сторону брюшной полости (так называемый трубный аборт). Частота повторной внематочной беременности после микрохирургических операций на маточных трубах доходит до 25%. Если тест на беременность положительный, необходимо подтвердить наличие плодного яйца в полости матки с помощью УЗИ. Если у женщины не было других причин бесплодия и плодное яйцо оказалось в полости матки, то осложне­ний во время беременности у таких женщин не больше, чем у других беременных.
Последствия различных гинекологических заболеваний

Если до беременности у женщины были инфекции, передаваемые половым путем, то, даже если до наступления беременности после проводимой терапии они не обнаруживались, во время беременности они могут обостриться, что связано собычным для беременных ослаблением иммунитета. Поэтому после наступления беременности повторно берутся анализы на те инфекции, которые перенесла пациентка (мазок, посев выделений из половых путей, кровь на вирусную инфекцию), проводится УЗ-мониторинг состояния околоплодных вод, плаценты, плода (косвенными признаками внутриутробного инфицирования могут быть наличие взвеси в околоплодных водах, многоводие, маловодие, «толстая» плацента, скопление газов в кишечнике плода и т. д.). При обнаружении инфекции проводится антибактериальная терапия (с 14—16 недель беременности), при ви­русной инфекции внутривенно вводятся иммуноглобулины, проводится озонотерапия, иммунотерапия разрешенными во время беременности препаратами и терапия, направленная на улучшение общего состояния мамы и малыша.

Бесплодие при миоме матки (доброкачественной опухоли матки) чаще всего является результатом дисфункции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков (в результате чего может развиться непроходимость маточных труб, хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки) или из­мененияфункцииэндометрия (внутренней оболочки матки) в результате гормональных нарушений. При наступ­лении беременности в первом триместре наблюдается быстрый рост миомы, однако он часто останавливается в 16 недель. Это связано с гормональными изменениями в организме, происходящими во время беременности. Иногда возникает отек, некроз (омертвение) узла. Появляются постоянные тянущие боли внизу живота.

Если при отеке миоматозного узла проводится консервативное лечение, то при некрозе — бережное удаление опухоли на фоне препаратов, расслабляющих матку, антибактериальной терапии. Во время беременности часто возникает угроза прерывания, в основном в период имплантации (когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую и прикрепляется к стенке матки), затем в 16—18 и в 36 недель беременности. При миоме матки очень часто определяется недостаточность 2-й фазы менструального цикла, поэтому при низком уровне прогестерона в крови назначаются аналоги прогестерона до 14—16 недель беременности.

При миоме матки возможны гипоксия и задержка роста плода, в основном в случае прикрепления плаценты на миоматозный узел, особенно при тенденции к росту узла в сторону полости матки.

В случаях наступления беременности после удаления миоматозного узла, если плацента располагается по рубцу (особенно если операция проводилась со вскрытием полости матки, в послеоперационном периоде были воспалительные процессы в полости матки, выскабливания), также возможны гипоксия плода, задержка роста плода из-за плацентарной недостаточности, аномалии прикрепления плаценты, угроза прерывания беременности (у 1/3 женщин), неправильное положение плода в полости матки. Во время беременности проводится УЗ-мониторинг состояния рубца, размеров плода, кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).

Аномальная плацентация (неправильное прикрепление плаценты) часто встречается не только при миоме матки, но и при хронических салъпингоофоритах — воспалении придатков матки, эндометритах — воспалении слизистой оболочки матки, цервицитах — воспалении слизистой оболочки цервикального канала, эрозии шейки матки, эндокринных заболеваниях, в тех случаях, когда женщина перенесла выскабливания матки и т. д. В этих случаях встречается либо предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев канала шейки матки), либо низкое ее прикрепление. При обнаружении аномальной плацентации 1 раз в 4 недели женщине проводят УЗИ. Очень часто происходит миграция плаценты (с ростом матки плацента поднимается вверх). Этот процесс может сопровождаться угрозой выкидыша, кровянистыми выделениями из половых путей, анемией. Такие явления требуют лечения и наблюдения в стационаре. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — состояние плаценты и плодово-плацентарного кровообращения, при котором малыш недополучает кислорода и питательных веществ, — возникает у 2/3 женщин с аномальной плацентацией. У 1/5 женщин развивается гипотрофия плода из-за ФПН, поэтому требуется постоянный мониторинг размеров плода и оценка сердечной деятельности плода для своевременного выявления признаков гипоксии.
Последствия нарушения сперматогенеза

Если оплодотворение яйцеклетки произошло изначально неактивным,неполноценным сперматозоидом, который принес в яйцеклетку неправильную генетическую информацию, приведшую к формированию грубой хромосомной патологии у зародыша, есть вероятность неразвивающейся беременности на ранних сроках (в основном до 6 — 8 недель).

Женщина обязательно должна своевременно проходить УЗИ, во время которого оцениваются размеры плодного яйца, наличие сердцебиения у плода и т. д.
Беременность после иммунного бесплодия

В этой ситуации беременность обычно наступает после искусственного осеменения спермой мужа, когда после специальной обработки сперматозоиды вводятся в полость матки, минуя барьер слизи в шейке матки, где особенно велика концентрация антител, склеивающих их. В этом случае беременность обычно протекает без осложнений.

Бесплодие, конечно, неутешительный диагноз, но с его постановкой не стоит торопиться. Бывает так, что после нескольких неудачных попыток забеременеть супруги впадают в отчаяние. Однако основания для беспокойства есть далеко не всегда. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение года без использования контрацепции, (Заметим, что регулярной считается половая жизнь не реже 4 раз в месяц.) По наблюдениям специалистов, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% — в течение последующих 7, а у оставшихся 10% — через 11— 12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по данным различных исследований, колеблется от 10—15% до 18— 20%, причем в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.
Кто виноват?

Традиционно считается, что в бездетности пары «виновата» женщина. На самом деле причина может за­ключаться в состоянии здоровья обоих супругов. Иначе говоря, бесплодие бывает женским и мужским.

Когда беременность не наступает в связи с заболеваниями женщины, то имеет место женское бесплодие. Если у женщины не было никогда беременности, бесплодие считается первичным. Если у женщины была хоть одна беременность (независимо от того, чем она завершилась — родами, медицинским абортом, самопроизвольным выкидышем или внематочной беременностью), а затем при регулярной половой жизни в течение года беременность не наступает, то говорят о вторичном женском бесплодии.

Беременность может не наступить и в случае, когда есть те или иные нарушения в организме мужчин. Мужское бесплодие также бывает первичным (когда от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала бе­ременность) и вторичным (если от данного мужчины забеременела хотя бы одна женщина, независимо от исхода беременности).

При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма.
Почему развивается бесплодие

Бесплодие — это не самостоятельная болезнь, а проявление различных нарушений и заболеваний. Поэтому, прежде чем остановиться на причинах женского бесплодия, необходимо уяснить, как устроена детородная система женщины и каков механизм наступления беременности.

Каждый месяц в организме женщины происходит ряд циклических гормональных изменений, в результате которых в яичнике созревает один или два доминирующих фолликула (фолликулы — пузырики, в которых созревают яйцеклетки внутри яичника). В середине менструального цикла наступает овуляция, т.е. происходит разрыв фолликула, в результате которого из фолликула выходит яйцеклетка, которая попадает в брюшную полость, а от­туда — в маточную трубу, где чаще всего и происходит ее оплодотворение. Но оплодотворение может произойти и в брюшной полости, а затем оплодотворенная яйцеклетка по трубам попадает в полость матки, прикрепляется к стенкам матки и дает начало маточной беременности.

Таким образом, для наступления беременности необходимы:
Созревание и разрыв фолликула с выходом яйцеклетки (овуляция).
Попадание и прохождение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку.
Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие беременности.

Так должно быть в норме. А что же может вызвать бесплодие?

Отсутствие овуляции наблюдается при гормональных нарушениях (так называемое эндокринное бесплодие). Причиной эндокринного бесплодия могут быть патологические процессы в женских половых железах — яичниках, а также заболевания эндокринных органов: центральных, находящихся в головном мозге — гипофиза, гипоталамуса, и периферических — щитовидной железы, надпочечников и других. Эндокринные нарушения приводят к отсутствию созревания фолликула или замедлению этих процессов, что исключает возможность оплодотворения. У каждой третьей бесплодной женщины при регулярном менструальном цикле отсутствует овуляция.

Причиной как первичного, так и вторичного женского бесплодия может быть отсутствие условий для попада­ния яйцеклетки в полость матки. Так, при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами. В этом случае говорят о трубной форме бесплодия. Препятствие может быть и не в самой маточной трубе, а между яичником и трубой в виде спайки — соединительно-тканной пленки, которая препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу. В таком случае у больной имеется перитоноальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и яичник, и трубу, нарушая ее проходимость, тогда говорят о трубно-перитоноальной причине бесплодия. Причиной трубного, перитонеального, трубно-перитоноального бесплодия являются перенесенные ранее воспалительные заболевания женских половых органов, возбудителями которых чаще являются хламидии, уреоплазмы, гонококки и другие инфекции, переда­ющиеся половым путем.

Патология строения матки тоже может быть причиной бесплодия.

Так, врожденные пороки развития матки (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородок в полости матки) могут быть причиной первичного женского бесплодия. Приобретенные де­фекты являются результатами внутриматочных оперативных вмешательств, таких, как выскабливания матки при прерываниях беременности, при маточных кровотечениях.

Следует еще раз подчеркнуть, что мужское бесплодие не реже, чем женское, бывает причиной бесплодного брака. Полагают, что созреванию нормальной спермы способствует наличие барьера, состоящего из нескольких слоев различных тканей, отделяющих созревающие сперматозоиды от проникновения повреждающих веществ. Его нарушение может произойти под влиянием ионизирующей радиации. Но чаще всего причиной мужского бесплодия являются перенесенные ранее воспалительные заболевания (орхит — воспаление яичка, эпидидимит — воспаление придатка яичка, простатит — воспаление предстательной железы), особенно вызванные хламидиями и гонококками. Свойства спермы могут измениться при тяжелых общих заболеваниях, интоксикациях (наркомания, алкоголизм), при воздействии вредных физических и химических факторов и при нейроэндокринныхрасстройствах. Более редкими причинами мужского бесплодия являются половая слабость; рубцовые изменения в семявыводящем протоке и придатке семенника, препятствующие выведению спермы; пороки развития уретры — мочеиспускательного канала, при которых отверстие мочеиспускательного канала открывается на передней или задней поверхности полового члена или даже в области мошонки, половой член в этих случаях искривлен, соответственно, отсутствует возможность попадания спермы глубоко во влагалище.

Если у обоих супругов нет подобных нарушений, но беременность все же не наступает и специальные пробы указывают на несовместимость супругов, то говорят о бесплодии, обусловленном иммунологической не­совместимостью. В этом случае у обоих супругов могут быть дети от других браков, но вданном случае возникает аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа.

Бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо иммунологически совместимых супру­жеских пар. Это случаи так называемого необъяснимого, или идиопатического, бесплодия. При идиопатическом бесплодии, как и при бесплодии, обусловленном иммунологической несовместимостью супругов, каждый из них может зачать ребенка с другим партнером.