Психология пациента.
1. Осознание болезни.
2. Потеря контроля над ситуацией.
3. Механизмы психической защиты.
4. Классификации типов больных.
5. Вывод.
Осознание болезни.
Осознание болезни проявляется в чувстве душевной слабости, беспомощности
и страдания, и главное – в беспокойстве по поводу дальнейшего развития событий.
Болезнь в сознании пациента всегда сопряжена с болью. В связи с этим, диагноз
и прогноз болезни принимают в сознании пациента два противоположных смысла:
с одной стороны, диагноз – это опасность подтверждения своих наихудших
опасений, с другой – надежда на медицинскую помощь и выздоровление.
Эти две противоположные тенденции являются основой внутреннего конфликта
Больного, согласно внутреннему психологическому разрешению которого пациент
Согласится или откажется «войти в болезнь», то есть обратиться за медицинской
помощью или нет.
Психологический феномен сопротивления пациента болезни выражается либо в
полоном отказе от обращения за медицинской помощью, либо во внезапном
прекращении уже начатого курса лечения. Медицинская сестра должна знать , что
психологическая мотивация сопротивление болезни может быть рассмотрена с
трёх основных позиций.
1. Как сопротивление слабости. Принятие болезни есть с некоторой точки зрения
поиск наиболее лёгкого пути. Сопротивление же болезни – это демонстрация
моральной силы (силы воли). Стойкий больной, если рассмотреть его
психобиографию, то он окажется выходцем из среды в которой превалирует
определённая культура ценностей, культивирующая физическую и моральную силу,
презирающая слабость и нытьё. Сопротивление болезни в этой среде расценивается
подобно сопротивлению боли и физической усталости. Не меньшее сопротивление
болезни оказывают лица, имеющие высокий социальный статус. Чем более важный
и ответственный пост занимает человек, тем больше людей он имеет в подчинении,
тем более стойким является его сопротивление болезни.
2. Сопротивление вследствие вытеснения. Этот механизм сопротивления
сопровождается излишним оптимизмом пациента. Некоторые субъекты
считают, что « чем меньше болеешь, тем быстрее поправишься». Такой тип
поведения в болезни психоаналитическая школа интерпритирует как
регрессивный механизм отрицания, снимающий тревогу. В основе его лежит
вытеснение нежелательного знания (механизм вытеснения) и дополнительно здесь
участвует механизм «обращения» тревоги в эйфорию. Этот механизм защиты
описан у тяжёлых, часто инкурабельных больных. В своём более мягком выражении
он принимает характер «минимизации» болезни. Такие больные на расспросы о
здоровье дают ответы типа «до свадьбы заживёт».
3. Сопротивление обусловленное страхом перед диагностическими
процедурами и лечением.
Отдавая отчёт в происходящем, больные отказываются от лечения, так как
испытывают панический ужас перед бормашиной, шприцами, медицинским
инструментарием. Понятие болезни для них означает подчинение авторитету
медицинского работника, выполнение различных болезненных манипуляций.
Среди мотивов сопротивления болезни можно назвать также весьма значимый в
последнее время страх перед экономическими издержками, связанными с покупкой
дорогостоящих лекарств, частичной оплатой медицинских услуг.
Как видим, психологическое состояние больного находящегося на «входе в
болезнь», обусловлено целым рядом воздействующих на него психологических
факторов, большинство из которых имеют «отрицательную валентность».
Основные из них:
- страх диагностики лечения;
- изменение физического самочувствия и болевые ощущения;
- страх смерти или осложнений, связанных с заболеванием;
- экономические трудности, особенно значимые для пациентов являющихся
кормильцем семьи.
Госпитализация также сопровождается отрицательными воздействиями на пациента,
некоторые из них связаны с отсутствием надлежащего климата психологического
комфорта в лечебном учреждении, незнанием медицинским персоналом
психологических основ болезни. В таком учреждении пациент часто сталкивается с
потерей собственной значимости: «кто я здесь такой, никому нет до меня дела».
Образно говоря, больной ощущает себя иголкой в стоге сена: вокруг кипит
профессиональная жизнь различных служб и функциональных подразделений,
медицинский персонал держится высокомерно и неприступно, к нему адресуются
безличным обращением «больной», и он начинает переосмысливать собственную
значимость. Снижение самоценности, переживаемое больным, называется
«простудой Эго» («Эго – психоаналитический термин, идентичный понятию «я» в
отечественной литературе).
Потеря контроля над ситуацией.
Следующей проблемой переживаемой больным, - это потеря контроля над
ситуацией: больной чувствует себя жертвой обстоятельств, он не хозяин
собственной жизни, он утратил радость бытия и физического комфорта. Изменение
эмоционального состояния, «снижение качества жизни» у некоторых пациентов
может дойти до тоски и отчаяния, депрессии – на языке психопаталогии. Причём
пациент часто склонен винить себя в происшедшем: «что я сделал, чем заслужил эту
болезнь?». Для обозначения этого психологического феномена существует понятие
«собственная вина в болезни». Как видно из сказанного пациент в связи с
заболеванием пациент в связи с заболеванием испытывает сложные психологические
переживания: это и потеря собственной значимости, и потеря контроля за событиями
своей жизни, и потеря понимания причины происходящего.
Механизмы психичекой защиты.
Очень часто в подобных обстоятельствах на помощь пациенту приходят механизмы
защиты. Это способы защиты своей личности (своего «Я) путём бессознательного,
то есть нецеленаправленного и непроизвольного исследования, имеющегося у
каждого арсенала специальных психических средств, в первую очередь
воображения. Например, мечты, фантазии могут так изменить восприятие ситуации,
что удовольствие, получаемое от воображения, возобладает над объективным
неудовольствием. «Я» способно преодолеть значительное количество объективного
неудовольствия при помощи фантазии. Особенно эффективен этот механизм
защиты у детей, он получил название «заместительное фантазирование». Ещё один
механизм защиты «Я» от разрушающего знания получил название «трансформация
эффекта», например, в агрессию. Ведущий механизм защиты «Я» от разрушающего
личность значения называется «вытеснение». Этот механизм защиты считают
основным, наиболее эффективно используемым для защиты сознания от влечений и
инстинктов, удовлетворение которых «табуировано» (от слова табу – запрет)
социальным развитием общества. Механизмы защит хорошо расписаны З.Фрейдом,
и его последователями, представителями психоаналитической школы, в первую
очередь А.Фрейд – дочерью великого психоаналитика. «Техника привычных защит,
часто употребляемых субъектом, считает З.Фрейд, входит в структуру личности,
определяет стиль её поведения».
Во взаимоотношениях пациента с медицинским персоналом большое место
принадлежит механизму переноса – «трансферу». Под трансфером понимают
перенос на личность медицинского работника сформированных у пациента
отношений с другим «значимым лицом», в первую очередь перенос касается детско
– родительских отношений. В результате переноса у пациента оживляется целая
серия психологических переживаний, но не как переживаний относящихся к
прошлому, а как переживаний настоящего момента, связанных с личностью
медицинского работника участвующего в процессе лечения. З.Фрейд отмечает, что
перенос не всегда является помехой для лечения, напротив, он может сыграть
решающую роль, вызвать веру в успех лечения, то есть уход может быть
использован как психотерапевтический фактор. Ещё один из механизмов защиты
«Я» получил название «идентификация с агрессором» через употребление объекту,
субъективно воспринимаемому как угрожающий.
Разные механизмы защиты используют люди, пытаясь справиться с тяжёлой
психологической ситуацией, и к разным психологическим типам относятся люди,
безлично обозначаемые в медицинской среде термином «больной». Поэтому
психологический подход к повседневной работе медицинской сестры по уходу за
больными людьми требует специальных знаний по психологии личности, опираясь
на которые мы можем провести классификацию (отнесение) характера и поведения
больного к определённому типу.
Классификации типов больных.
В клинической психологии существуют различные классификации типов
больных. В медицинской среде распространённой является клиническая
классификация:
- тревожный, вечно волнующийся больной. Стиль поведения этих больных
отличается повышенной тревожностью. Принято различать ситуативную тревогу,
связанную с конкретной ситуацией. Например, тревога перед экзаменами, любым
жизненно важным событием. И так называемую личностную тревогу, являющуюся
свойством личности. Очень часто тревожные больные представляют собой
тревожный тип личности. В обращении с медицинскими сёстрами они отличаются
робостью, покорностью, неуверенностью в себе. Их чрезмерная пугливость часто
выражается в так называемой соматизации страха: у них легко возникают
различные вегето-сосудистые реакции при проведении лечебных и диагностических
процедур. С ними необходимо провести подготовительную психокоррекцию, иногда
обратившись к помощи специалиста – медицинского психолога;
- подозрительный больной. Стиль поведения этих больных отличается угрюмой
настороженностью и подозрительностью по отношению к медицинскому персоналу
и лечению в целом. Если выясняется, что таким же образом эти люди ведут себя в
обыденной жизни , вполне возможно, что речь идёт о так называемой «паронояльной
акцентуации характера» или психопатии. Ответить на вопрос, что скрывается за
фасадом недоверия к медицинскому персоналу, так же должен специалист в области
медицинской психологии. В любом случае, прежде чем начинать лечение,
необходимо преодолеть барьер недоверия и отчуждённости больного;
-демонстративный больной. Этот больной пытается произвести впечатление на
окружающих, испытывает постоянную потребность в признании, в том числе и в
«признании болезни». Он упитывается своими страданиями, испытывает
«невыносимые мучения» и старается привлечь к себе повышенное внимание. О его
пребывании в лечебном учреждении знает весь персонал. Демонстративный
характер поведения такого больного, преувеличенное описание своих жалоб,
самовосхваление могут вызвать негативное отношение к нему окружающих,
желание доказать что он «далеко не умирающий». Однако при психологической
работе с этим контингентом лиц не стоит «разоблачать» их, лучше апеллировать к
«героизму» и стойкости их характера. Пусть пациент получит от вас требуемую
долю признания;
- депрессивный больной. Такой больной подавлен, изолирован от окружающих,
отказывается от разговора с другими пациентами и персоналом, плохо раскрывает
свой внутренний мир. Он настроен крайне пессимистично, таr как потерял веру в
успех лечения и выздоровление. С этим типом поведения вы можете встретиться у
тяжело неизлечимо больных. Однако депрессивное поведение может быть
обусловлено и другими причинами, лежащими вне круга физического заболевания.
В работе с такими больными обязательное участие принимает медицинский
психолог, но это не значит. Что сестринский персонал не может помочь такому
больному. Факторы психологического воздействия всех медицинских работников:
сестёр, младшего медицинского персонала, помощников по социальной и
реабилитационной работе – являются очень значимыми, даже если внешне это не
проявляется в реакциях больного. Оптимизм медицинского персонала, вера в
выздоровление пациента имеют для него большое значение. Очень полезным
являются пробуждение активности больного, привлечение его к уходу за другими
больными, выполнению несложных поручений;
- ипохондрический больной. Этот больной чрезмерно внимателен к своему
здоровью, интересуется анализами всех лабораторных исследований, необоснованно
предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, читает специальную
литературу. Следует помнить что ипохондрия – понятие собирательное.
Ипохондрическая реакция, как чрезмерная озабоченность своим здоровьем, не
всегда обусловлена соматическими заболеваниями, ипохондрический синдром
может быть и невротической этиологии. В этом случае физические жалобы являются
«конверсионным» (обращенным) симптомом невроза и не имеют органической
основы, выражая «страдания души на языке органа».
Вывод.
Таким образом ознакомившись с темой данного реферата можно сделать вывод, что
психология в медицине не самый последний фактор на который надо обращать
внимание. Можно точно утверждать, что психология пациента в определённых
случаях не доступна его врачу, в данных ситуациях на помощь должен приходить
специалист – психолог. На сегодняшний день очень мало психологов находится в
лечебных учреждениях, что наносит большой минус на общение между врачом и
пациентом.
Не мало важно и здоровому человеку постоянно проводить консультации с
психологом. Это позволит сформировать правильное отношение к своему здоровью
и его сохранению, что в свою очередь позволит добиться сокращения роста
заболеваний формирующихся например на нервной почве.
