Наверное, нет необходимости объяснять уважаемой аудитории каким тяжёлым и коварным заболеванием является панкреонекроз (ПН). Несмотря на достигнутые успехи в хирургическом лечении этой патологии, летальность, по-прежнему, остаётся достаточно высокой и колеблется от 70 до 90 %. В 70-х годах прошлого столетия диагноз ПН приравнивался к смертельному приговору с отсрочкой исполнения на 7-10 дней. Таким хирургическим больным обычно выполняли эксплоративную (диагностическую) лапаротомию, вводили дренажные трубки и ушивали брюшную полость. Всё. Фактически, пациент был обречён. Ближе к 80-ым годам был разработан ряд радикальных хирургических вмешательств при ПН, в том числе и корпорокаудальная резекция – удаление тела и хвоста органа. Операция была травматичной и продолжительной по времени, но давала шанс на благоприятный исход. В нашей клинике мы выполнили резекцию поджелудочной железы 17 больным тотальным и субтотальным ПН, в возрасте от 25 до 75 лет. Послеоперационная летальность составила 35, 3 %.

...

Уважаемые коллеги!

В вас никогда не стреляли из ПМ (пистолета Макарова) в упор? Если да – вы меня поймёте (кстати, а вы почему живы?), нет – хотя бы узнаете про «непередаваемые очучения». В то дежурство, видимо, чёрт меня дёрнул согласиться на «попутный» вызов, лучше бы обед по рации запросили, а всё из за этого нового КТУ – коэффициента трудового участия – тогдашнего очередного маразматического нововведения в нашем практическом здравозахоронении. Суть проста как три рубля – больше вызовов за сутки – больше зарплата. Ну, естественно, все поверили как идиоты и давай копейку башлять, то есть хватать вызова как горячие пирожки с повидлом. Некоторое время пахали практически на две ставки, даже на больничные народ не уходил как обычно, все ждали дня получки с нетерпением. И что? Получили люди хрен на блюде. Почему? «Пачаму-патамушта!» - любил говаривать один наш местный политический деятель. Да, зряплата прибавилась, слов нет, но надбавки все втихую убрали. В итоге – как было раньше, так и осталось, зато главный с высокой трибуны доложил о « …дальнейших оптимизации, совершенствовании и модернизации оказания скорой и неотложной медицинской помощи в условиях мегаполиса в свете тысячелетия…». И даже заслуженного получил. Одно слово, главнюк. Извините, отвлёкся. О чем я говорил? Ах, да. Короче, Склифосовский. Вышли с вызова, сели в машину, водитель кемарит, я карточку пишу, фельдшер ампулами звенит. Лето, жара, июль. Ляпота. Говорю своим: «Ну что, обед берём?». Те согласны. И вдруг, слышим по рации елейный голосочек диспетчера.

...

Уважаемые коллеги!

Часть первая.

Дословный перевод слова казус (casus) с латыни означает случай, но значение этого слова в словарях трактуется по-разному: по Ефремовой – странный, по Ожёгову – запутанный, в Энциклопедическом словаре – необычный, по Ушакову – сложный, по Далю – необычайный и т.д. Синонимами его являются слова инцидент, история, оказия, пассаж, происшествие, приключение, курьёз, факт. Кроме того, слово казус в юриспруденции, медицине, науке и технике, а также других областях человеческих знаний нередко имеет диаметрально противоположное значение. У многих русских и советских писателей, например, у М.Е. Салтыкова-Щедрина («Сатира в прозе»), И.С. Тургенева («Призрачная фантазия»), Ф.М. Достоевского («Преступление и наказание»), П.А. Вяземского, Н.А. Островского, М. Зощенко и др. – это слово символизирует идею или всего произведения, либо отдельного эпизода, или сущность главного героя повествования. Изредка слову казус за «определённые заслуги» или исторические события «присуждается» имя собственное – «Казус Белли», «Казус Федериса», «Казус Вагнера» (Ф. Ницше), «Казус Кукоцкого» (Л. Улицкая).

...

«Нет прошлого, настоящего и будущего.

Есть прошлое настоящего, настоящее настоящего

И будущее настоящего».

Аврелий Августин

Как разительно отличаются далёкие семидесятые годы прошлого столетия от наших дней, понимаешь только, прожив более полувека. Батоны белого хлеба по двадцать две копейки, брюки-клеш, , праздничные демонстрации, чёрно-белые телевизоры… Вокально-инструментальные ансамбли «Песняры», «Самоцветы» и «Весёлые ребята». Фильм «О, счастливчик» с прекрасной музыкой Алана Прайса. Песни А. Пахмутовой, А. Градского, душевные мелодии М. Таривердиева. Кухонные интеллектуальные посиделки с обсуждением самиздатовских романов М. Булгакова, А. Солженицына, стихов М. Цветаевой и А. Ахматовой.

...

Уважаемые коллеги!

Сказ о том, как начальник тюрьмы, полковник Федеральной службы исполнения наказания, учил меня, кандидата медицинских наук, «операцию» делать.

…Когда на «Скорой» дают перевозку, да ещё и на ночь глядя, чувствуешь себя неполноценным и задетым за самолюбие – кто-то уже за тебя больного осмотрел, обследовал, поставил диагноз и принял решение о переводе его из одного лечебного учреждения в другое. Или госпитализации из дома. Или консультации в другом стационаре. Или развозишь гостей главного врача из ресторана по домам. Это неважно. Твоё собачье дело – исполнять распоряжение, не рассуждать, не обсуждать, а личное мнение засунуть себе в самый дистальный отдел дигестивного тракта. В конце концов, всё происходит в рабочее время, тебе за это как бы платят и, наконец, кто-то же должен это делать.

...

Мне часто приходится выезжать к разнопрофильным больным на дом. Я - врач, который ставит инфузионные системы и делает внутривенные и внутримышечные инъекции. Ну, и ещё, кое-что, по мелочи. Я не хожу по городу, как раньше бродили точильщики ножей, старьёвщики и распространители всякого барахла и не кричу: «Уколы, кому уколы?». Не даю объявлений в газетах и бегущей строке. Меня непостижимым образом находят те, кто остро нуждается в моих услугах. Молва, «сарафанное радио»? Может быть. Мне об этом не говорят, а я и не спрашиваю. Моё дело – работа. Качественная. Добросовестная. Профессиональная. Я не отказываю никому. Временами, ради одной внутримышечной инъекции мне приходится пересекать весь город. Такие поездки не окупаются. Иногда мне платят сто баксов за вызов, иной раз - не могут наскрести и ста рублей. Я не обижаюсь, потому что деньги для меня не главное. Меня ждут, верят и знают, что я обязательно приеду - в любую непогоду, в любое время года, днём или ночью. Волнуются, не спят, переживают. Видели бы вы благодарные глаза этих людей, когда я уезжаю.

...

Уважаемые коллеги!

Южная трасса, окаймляющая один из районов нашего города, в час пик представляла собой жалкое зрелище. Четыре ряда железных коней, по одной стороне дороги, тащились как травленные дихлофосом тараканы, изредка обиженно повизгивая клаксонами вечно куда-то спешащим водителям дорогих иномарок, нервно меняющих одну полосу движения на другую. Вот, чудаки. Видно же, что пробка растянулась на километр с лишним, куда дергаются-то? Я тоже ползу на своей машине в общем потоке домой из больницы, где получил одноразовый шприц-пистолет с миниатюрной золотой пулькой для «контрольного выстрела» в переднюю брюшную стенку. Для поднятия настроения слушаю мелодии многоликого минималиста Майкла Наймана. Гениальный британский композитор, ставший классиком при жизни, автор гимна чемпионата Европы по футболу, написавший музыку почти ко всем фильмам Питера Гринуэя – лидера мирового интеллектуального кино. Воображение, в унисон музыке, услужливо достаёт с полок памяти эпизоды из фильмов «Зед и два нуля», «Повар, вор, его жена и её любовник», «Книги Просперо» и других.

...

Уважаемые коллеги!

Язык вранья упруг и гибок

И в мыслях строго безупречен,

А в речи правды тьма ошибок

И слог нестройностью увенчан.

И. Губерман.

Мир, в котором мы живём, немыслим без лжи и обмана, притом, что многим людям он подсознательно отвратителен. Обманываем мы, лгут нам. «Даже спам врёт, что он не спам». Неправда стала неотъемлемой, неизбежной и неискоренимой частью отношений между людьми. Есть народы, национальности и даже страны, где ложь – часть традиции, обычаев и норма поведения людей. Очень трудно представить себе мир, где все говорят друг другу «голую» правду – как вы думаете, приятно будет людям жить в такой среде обитания? Долго ли она вообще продержится? Однако, ложь лжи рознь, ибо, как сказал А.С. Пушкин: «Тьмы низких истин мне дороже нас возвышающий обман…».

...

Уважаемые коллеги!

О кошке беспородной замолвлю я слово…

Панкреонекроз (ПН) является тяжелейшей патологией брюшной полости и относится к одной из наиболее сложных проблем современной панкреатологии. Одним из наиболее частых осложнений при ПН является острая сердечно-сосудистая недостаточность, патогенез которой сложен, недостаточно изучен и противоречиво излагается в литературе. Развитие ПН сопровождается генерализованными нарушениями микроциркуляции, изменениями ОЦК, ударного и минутного объёмов сердца, сократительной функции миокрда (СФМ), ЦВД, общего периферического сопротивления. Выявляются нарушения в свёртывающей и противосвёртывающей системах крови, гемореологии, гематокрита и вязкости крови с развитием ДВС-синдрома, являющегося пусковым механизмом тромбогеморрагических осложнений – тромбоза сосудов брюшной полости, ТЭЛА, аррозивных кровотечений и др. У больных наблюдаются боли в сердце стенокардитического характера, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Нередко имеет место панкреато-кардиальный синдром – когда ПН может развиться на фоне ИМ, или, наоборот, ИМ может осложнить течение деструктивного панкреатита и явиться причиной летального исхода. В последнее время между этими заболеваниями обнаружили патогенетическую связь, так как дифференциальная диагностика ПН и абдоминальной формы ИМ нередко затруднительна.

...

Продолжение. Начало-«Из жизни врача «Скорой помощи-4».

Уважаемые коллеги!

В будничной суматохе как-то неожиданно прозвучал звонок из Волжского РОВД, и казённый голос мягко, но настойчиво попросил приехать и дать показания по «интересующему меня вопросу». На тот момент меня интересовало много вопросов, как-то: как дожить от получки до получки?, «…что же будет с Родиной и нами?», «когда же на «Скорой», наконец, выдадут зарплату за позапозапозапрошлый месяц?» и пр. Одолеваемый отрицательными инотропными предчувствиями какого-то нехорошего события, я до последнего оттягивал свой визит в казённый дом, но после второго, более требовательного сигнала, собрался таки и, прямо во время дежурства, поехал.

...

Уважаемые коллеги!

Я не люблю вспоминать выезды на чрезвычайные ситуации, когда в начале века работал в «Медицине катастроф» (МК), из-за их трагичности, массовости пострадавших или большого числа погибших. Представьте себе, например, битком набитый пассажирский поезд, направляющийся «на юга»: пассажиры, едущие в отпуск в приподнятом настроении и мечтающие о море, многие с детьми; открытые настежь форточки в вагонах, тёплый сквознячок, прохладительные напитки… И вдруг… «в одной давильне всех калеча», поезд отрывается от рельсов и летит под откос… Или кораблекрушение большого пассажирского теплохода на широкой реке в грозу, когда тела взрослых и детей собирали рыболовными сетями… Или угрозу миллионному городу по особо опасной инфекции, когда всю ночь мотаешься с инфекционистами, эпидемиологами и полицейскими на санитарном транспорте по спящему мегаполису и собираешь пассажиров рейса №… из какой-то азиатской клоаки, один из которых уже находится в реанимации с критическим обезвоживанием и анурией на искусственной вентиляции лёгких, в оцеплённой стражами порядка инфекционной больнице.

...

Эта курьезная история случилась, когда моему сыну было 5 лет.

В детский сад он не ходил, а был на досмотре( пока я была на работе) с 1,5 лет, у знакомой бабушки, которая тряслась над ним , как наседка над цыпленком.

И хотя бабушка всегда следила за ним, но в 5 лет уже отпускала самостоятельно играть на детскую площадку, просматривающуюся из окон и всегда " была на чеку"!

Вот здесь видимо и научился мой сын уличным "знаниям", так как на площадку часто приходили играть дети из неблагополучных семей.

...

В моем повидавшем виды блокноте собраны все маломальски интересные случаи из моей практики. Как-то на дежурстве посчитала. Связанные с рыбалкой 118 эпизодов, грибники и ягодники- 84, охотники 27. Какие только предметы мы не доставали из глаз - блесны и мормышки разных размеров, ножи, удочки и спиннинги и даже иголки рыб. 90% всех травматических повреждений глаз происходило на фоне алкоголя. Кому- то глаза удалось спасти, а кому- то только энуклеация.

...

Хотел рассказать об одном пациенте из недавнего прошлого. Молодой парень лет 25-27, работает в УВД. Не курит, не пьет, занимается спортом - борьба и рукопашный бой. Доставлен СМП с направительным диагнозом - инфаркт миокарда. Жалобы на нехватку воздуха, выраженную слабость, озноб, подъемы Т до 38С. Болеет около 1 недели, когда после дайвинга (октябрь, вода +12-15С) появилась интенсивная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, стала повышаться температура тела. По обращении в поликлинику на ЭКГ элевация ST во всех 12 отведениях до 2,0-2,5 мм, небольшая депрессия PQ. Тропонин Т 0,03.

...

Всего два раза в жизни я видела больных с артрогрипозом . Первый раз во время учебы в институте нам показывали двухлетнего мальчика. А второй раз - в первый год моей работы в больнице.

Как-то днем привезли нам в приемный покой больную с подозрением на острый аппендицит, направленную из отделения гинекологии, где врачи исключили свою патологию. Женщина 35 лет. Адекватная,контактная. Но как же ей трудно было передвигаться ! У нее была контрактура коленных суставов под углом 90 градусов, тазобедренных в положении наружной ротации, локтевых суставов около 120 градусов. Ей помогала сестра, крупная, здоровая женщина постарше, которая с легкостью поднимала свою больную сестру.

...