Если кому-то интересно, The Brights пытается делать первые шаги в России. Традиционно всё держится на ненормальных энтузиастах с альтруистическими наклонностями, так что дело движется небыстро. Тем не менее, сайт потихоньку наполняется контентом. Одной статьёй прям очень хочется поделиться.

ПЛАЦЕБО, ТЫ ЗДЕСЬ?


Материал, естественно, не истина в последней инстанции, а, скорее, пища для мозгов. Можно сказать, что это квинтэссенция современного взгляда на плацебо. Скажем, я шесть лет назад писал по этой теме в «Популярную механику», но теперь моя статья местами устарела. За это время появилось несколько очень интересных работ, опубликованных в т.ч. в научных журналах первой линии.

Не исключено, что через 5-6 лет будут еще коррективы и дополнения, но тенденция прорисовывается достаточно интересная. По крайней мере, «плацебо-лечение» обрастает большим количеством вопросов.

З.Ы. Мой блог на сайте The Brights-Russia тоже предусмотрен, но я пока еще не определился окончательно, что буду туда писать. И как часто. Времени всё меньше, работы всё больше. Например, уже начал вторую книгу - про псевдолечение. И свежий взгляд на плацебо как нельзя кстати.

З.З.Ы. В статье многовато косяков в смысле точности перевода и сложения русских букв в русскоязычные слова, но в целом смысл передан верно. Косяки устранят.

http://uncle-doc.livejournal.com/395597.html

Не могу не поделиться прекрасным. У тех, кто эту хрень штампует, видимо, гугл сломался. Ну либо изолиния на ЭЭГ. Других объяснений не вижу.

http://uncle-doc.livejournal.com/395470.html

Выложили 1 час 20 минут рассказа о гриппе в «Кочерге».

Если кому интересна презентация, можно взять тут.

Лекция (уже традиционно) кастрирована, обрезан достаточно большой хвост про профилактику гриппа и ответы на вопросы.

З.Ы. На одном слайде написано «животные и птицы». Я в курсе, что с точки зрения биологии это некорректно. Но как показывает практика, подавляющее большинство населения не в курсе, что птицы - тоже животные. Приходится вот так уточнять.

http://uncle-doc.livejournal.com/395060.html

Полная версия лекции про похмелье в книжном клубе «Гиперион» - час сорок чистого трёпа. Кто осилит - тому спасибо :)

Update: презентация к лекции.

http://uncle-doc.livejournal.com/394952.html

На тушение пожара, раздутого вокруг страшного, ужасного и убивающего гриппа мобилизованы лучшие разъяснительные силы Рунета. Ну а так как мне больше всех надо, то во вторник, 9 февраля, в «Кочерге» (это антикафе такое с регулярными лекциями и прочими просветительскими интересностями) с 19:30 буду рассказывать до полного просветления - с чего такая суета вокруг гриппа.

Перед этим потренируюсь в более коротком формате в радиопередаче Егора Быковского «Наука в фокусе». Это будет завтра с 16:08.

А еще на сайте журнала «Вокруг света» должна появиться моя небольшая разъяснялка по простудам-ОРВИ-гриппу и вспышкам-эпидемиям-пандемиям. Когда - не знаю. Надеюсь, еще в этом гриппозном сезоне ;)

http://uncle-doc.livejournal.com/394688.html

Так, ну мы вроде разобрались, что такое «простуды», да? А тут еще мериканьские коллеги подкинули свежий взгляд на проблему антибиотиков при острых респираторных инфекциях в виде клинического руководства. То есть это не я придумал - не жрать антибиотики почем зря - и теперь вредничаю, это вполне себе подтверждается и поддерживается современной медицинской наукой, которая, что характерно, на месте не стоит. И приплести сюда злобную фарму не получится. Ну разве что производителей спреев и полосканий для горла, и то при наличии буйной фантазии.

Краткое резюме актуального гайда:

Бронхит

В подавляющем большинстве случаев - вирусной природы. Редко могут обнаруживаться микоплазмы или хламидии (я, например, один раз живьем видел вспышку хламидийных пневмоний у нас в учебке).

Нет смысла делать даже посев на флору/чувствительность, не говоря о том, чтобы назначать антибиотикотерапию, пока нет обоснованных подозрений на пневмонию. Лечение – симптоматические, делаем всё, чтобы пациент свободно дышал и откашливался. Кашель не подавляем.

Фарингит/тонзиллофарингит

В 85% - вирусной природы. В оставшихся случаях виноват чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А. Но может встречаться и экзотика, например, возбудители гонореи.

Антибиотики назначают только в том случае, если есть: а) клиническая картина бактериального острого тонзиллофарингита («ангины», если по-нашему) с реакцией углочелюстных лимфоузлов, б) результаты посева мазка, где высеян стрептококк, стафилококк или еще кака бактерия. В других случаях ведём среди пациента разъяснительную работу, рассказываем про полоскание горла, таблетки для рассасывания, спреи и прочие местные средства. Ну и объясняем, что боль в горле пройдет менее чем за неделю, а антибиотики с этим симптомом не борются, еще и вредят.

Риносинусит

В 98% - вирусной природы. В оставшихся - пневмококки с гемофильной палочкой (от них нынче прививают), а также экзотика вплоть до анаэробной флоры.

Об антибиотиках имеет смысл думать, если заболевание длится 10 и более дней, если идет тяжелое течение с температурой 39°С и выше, с гнойными выделениями из носа, болью в лицевой части черепа (в проекции околоносовых пазух) более 3 дней подряд, а также второй волны лихорадки и прочих симптомов, появившихся после стихания первоначального заболевания к 5-му дню болезни.

Прочие ОРВИ

100% - вирусной природы, что логично. Примерно 50% приходится на риновирусы (сопли, конъюнктивит вот это всё), 5-15% - на грипп, остальное - на прочий зоопарк числом более 200 видов.

Антибиотики не назначать. Объяснять пациентам, что даже вирусная инфекция может длиться до 2 недель, а тот же кашель – до месяца. И это не повод для назначения антибактериальных препаратов, лечение должно быть симптоматическим: заложен нос – деконгестанты, трудности с отхождением мокроты – средства для ее разжижения, головная боль, температура – нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.

Подробнейшее объяснение плюсов и минусов, а также прочих интересных моментов - вот в этой таблице. И инфа там для врачей, помним, да? Никаких самодиагностики и самоназначений антибиотиков, договорились?

Источник: Aaron M. Harris et al. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention // Ann Intern Med. Published online 19 January 2016 doi:10.7326/M15-1840

Собственно, я постоянно твержу то же самое и будут дальше твердить.

Update: для любителей попенять, мол, опять американцы, а у нас всё по-другому, у нас вирусы другие, у нас даже бисептол лечит, особенно, если его водочкой с перцем запить. И даже в европах всё по-другому.

Вот вам свежачок от испанцев, например. Prescription Strategies in Acute Uncomplicated Respiratory Infections. A Randomized Clinical Trial // JAMA Internal Medicine. 2016;176(1):21-29. doi:10.1001/jamainternmed.2015.7088.

Тоже интересные находки есть, помимо основных, подтверждающих выводы американцев. Например, испанский врач будет считаться среди пациентов хорошим, если сразу назначит антибиотики, даже при неосложненном фарингите или бронхите. И к нему вернутся 85,7% пациентов. А тот, кто тянул с назначением антибиотика (ну т.е. боялся какой-то дурацкой резистентности и каких-то придуманных побочек), тот врач не очень, и к нему в аналогичных случаях еще раз придут только 69% пациентов.

http://uncle-doc.livejournal.com/394310.html

Не все еще перепостили эту хрень? Забудьте вообще, что вы ее видели, не представляю, кому в голову этот бред явился.

Начнем с того, что нет никаких «простуд», да и ОРВИ - очень вольное обобщение. Бывают тонзиллиты, фарингиты, синуситы, риниты, трахеиты и прочие -иты бактериальной или вирусной природы (про грибки и простейших пока не вспоминаем, но они тоже могут). И, по большому счету, это всё «простуды».

Например, надышались вы холодным воздухом, образовались бреши в иммунной обороне нёбных миндалин, там радостно активировался стрептококк - получите острый бактериальный (стрептококковый) тонзиллит из еще одной условной группы болезней под названием «ангина». Если на тех же миндалинах активируется вирус, ну пусть коксаки - получите острый вирусный тонзиллит, который тоже «ангина», герпетическая. И так далее.

Вирусов, вызывающих ОРВИ - более 200 штук. И грипп - тоже из их числа. Покажите мне доктора, который сможет провести дифдиагностику гриппа от остальных ОРВИ по клинической картине. Да, есть чисто ориентировочные моменты, например, при гриппе редко бывает ринит или конъюнктивит, потому как максимальная тропность у вируса гриппа - к слизистой трахеи. А при аденовирусной инфекции ринит и конъюнктивит, наоборот, частые гости. Но, во-первых, гриппы тоже разные бывают, во-вторых, у разных людей они текут по-разному, в-третьих, могут быть вирусные и даже вирусно-бактериальные миксты. Поэтому грипп или негрипп - это выясняется ТОЛЬКО в лаборатории. Без вариантов. И интересно это, если уж совсем честно, только эпидемиологам. Практикующему врачу это нафиг не надо, все ОРВИ лечатся примерно одинаково, то есть никак симптоматически. И осложнения могут давать как вирусы гриппа, так и, скажем, РС-вирусы.

Вот отличия бактериальной «ангины» от вирусной - это как раз интересно, потому как тактика лечения отличается принципиально, это вот как раз врачам нужно.

А от подобных табличек кроме вреда никакой пользы нет. И так в голове основной массы народонаселения редкостная свалка, так еще мусора туда подкидывают.

http://uncle-doc.livejournal.com/393994.html

Поскольку уже обзвонились по поводу комментариев, но лишь в единичных случаях корректно доносят их до читателей-слушателей, выношу в отдельный пост ответ на вопрос «Можно ли лечить грипп водкой или любым другим спиртным?».

Отвечаю. Нельзя. И на это есть как минимум пара довольно веских причин.

Причина раз. Алкоголь - мочегонное. Механизм простой - блок выделения вазопрессина (антидиуретического гормона) из задней доли гипофиза (ну да, я в курсе, что вазопрессин вырабатывается гипопотамусомталямусом, а в задней доле гипофиза только накапливается, и вот там этанол, влияя на кальциевые каналы терминалей, не дает ему нормально высвобождаться, но давайте всё-таки сокращать цепочки, чтобы окончательно не уничтожить мозг корреспондентов, договорились?). Результат - всё, что в почечных канальцах должно было под действием вазопрессина вернуться обратно, то есть электролиты, глюкоза, вода, вот это всё улетает в мочевой пузырь. При высокой температуре также идет потеря циркулирующей плазмы (с потом, например), плюс из-за отвратительного самочувствия мы реже пьём. При сложении этих эффектов получаем усугубление обезвоживания. Возбудитель гриппа не обладает мочегонным эффектом! Хотя именно это я утверждаю в одном из своих комментариев... Точнее так: я рассказал про обезвоживание, а когда корреспондент переводила мои слова в свои, получилось что получилось.

Причина два. Этанол конфликтует со многими препаратами, которые чаще всего принимаются при ОРВИ. Особенно с парацетамолом, который входит вообще во всё противопростудное - порошки для питья, свечи, сиропы, таблетки. Так вот, печень за комбинацию парацетамола со спиртным вам спасибо не скажет. При том, что у парацетамола и своих проблем с гриппом предостаточно.

Есть причины помельче, например, и так в наличии головная боль, слабость, ломота и прочие симптомы интоксикации. А мы сюда добавляем нейротоксин этанол с долгоиграющим метаболитом ацетальдегидом, который тоже по голове бьет очень ощутимо.

Также этанол обладает иммуносупрессивным действием, особенно при регулярном (злоу)потреблении: тут вот есть длинный и нудный разбор со схемами, а тут покороче, но про актуальное для осложнений гриппа место - про легкие.

Антипростудного или конкретно антигриппозного лечебного эффекта у спиртного нет. Профилактического - тоже. Греться глинтвейном, например, никто не запрещает, сам люблю, но надеяться, что это убережет от простуды как минимум наивно.

Вот теперь можно цитировать.

http://uncle-doc.livejournal.com/393774.html