Вокруг антитабачной кампании построено столько теорий заговора, что больше, пожалуй, разве что вокруг концепции глобального потепления возводится. А я вам сейчас ещё картишку в масть подкину.

Помните, когда мы касались темы нейромедиаторов, и речь зашла об ацетилхолине, я упомянул об одном интересном действии никотина? Да, оно направлено на некоторые типы ацетилхолиновых рецепторов, и оно неоднозначное. В ряде ситуаций (при усталости, вялости) — активирует, в других ситуациях (стресс, нервная обстановка, перевозбуждение) успокаивает и притормаживает — словом, очень разностороннее и давно человеком замеченное. Ещё о некоторых моментах мы с вами говорили, пытаясь разобраться, почему шизофреники много курят. В общем, не просто так индейцы всякую гадость себе в рот тянули, а европейцы и следом за ними все прочие народы это собезьянили.

А тут товарищи учёные ещё тройку исследований провели. Касающееся того, как курение табака завязано на эмоции. И статью по этому поводу опубликовали в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

В первом исследовании обработали данные по 10685 людям за 20 лет. Им давали анкеты, в которых, в том числе, про грусть-тоску вопрошали и про курение. И выяснилось, что эта сама грусть с курением очень даже коррелировала. Мало того, что она в массе случаев толкала снова закурить тех, кто завязал на годы — так она же регулировала и количество выкуренных сигарет: чем грустнее — тем больше.

Потом было второе исследование. В нём на причинно-следственную связь между грустью и курением обращалось ещё больше внимания.Народу (а это 425 человек) показывали ролики, призванные расшевелить в душе определённые эмоции. Так вот люди, которым показывали грустные ролики, чётко обозначали своё желание закурить после их просмотра. Большее, чем от каких-либо других видео, давящих на другие эмоции либо индифферентных.

В третьем исследовании после подобных роликов разрешали покурить, но при этом считали количество затяжек. И выяснили, что чем человек грустнее, тем больше затяжек он делает.

Выводы-то учёные сделали, но послушно привели их к той же антитабачной кампании: мол, антитабачная реклама не должна содержать контента, вызывающего грусть.

А я вам подкину другую мысль на подумать. В мире, особенно там, где антитабачная кампания идёт полным ходом, сокращается потребление этого самого табака. Но зато растёт потребление антидепрессантов и других психоактивных веществ. Нет, я не ратую за повальное курение. И не говорю о том, что антидепрессанты есть зло и мастдай: имеются ситуации, именно клинические, когда без них ну никак. Но нет ли тут чуть более толстой взаимосвязи, нежели мысль, притянутая за уши? И если так — qui prodest?

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/883857.html

На улице зима, которая явно попутала берега и широты. Ей бы в Стамбул куда-нибудь с этими плюс двумя, дождём и лужами. Ладно ещё снег не весь сошёл, что успел выпасть. В общем, на улицу идти категорически неохота. Лучше побалую вас находками среди пирожков и прочего поэтического, что успели сочинить за последнее время лирически настроенные граждане.

я максимально обесснежен

не дотяну до февраля

врачи разводят молча руки

в смятении гидрометцентр

© макс колесник

когда мы были молодыми

и чушь прекрасную несли

сергей заныкал половину

и пользуется до сих пор

© zajushka

из обезьяны человека

создали блуд и ипотека

© vascodegrammo

я бросил звонкую монетку

в прибоя пенную волну

а следом кошелек и паспорт

чтоб вообще не уезжать

© Бес

семен шарахнулся от кошки

и угодил под грузовик

а если б перешла дорогу

тогда б вапще незнамо что

© J

один олег родился ночью

и чтоб врачей не разбудить

сам перерезал пуповину

помылся чайник вскипятил

© succus

дантес решил поставить точку

но тут сергеич взял заточку

© Ахиллес

в борьбе неравной секса с дружбой

всё время побеждает секс

а если победила дружба

то значит не было борьбы

© ethopmevoila

галина секс и режиссура

аркадий секс и си плюс плюс

глеб секс и бисероплетенье

а игорь только секс но как

© karim-abdul

я не шалава а галина

сказала девочка в трусах

я буду вашего семёна

подтягивать по обэжэ

© Сашэ

в нас больше нет авантюризма

мы перестали отгрызать

буханки вкусную горбушку

когда несем ее домой

© Vishnya

олег прикован был к постели

одной горячей медсестрой

© NataliE

хотя мне всё по барабану

но дело кажется труба

© ИгРон

Несколько топонимических лимериков от Гато Ланге:

Основным видом спорта в Кентакки
стало вдруг боевое сиртаки,
или, может быть, жок, —
пук, хлопок и прыжок
с получением в лоб и по сраке.

Рыбаков мы спросили на Ловати:
«А кого вы на негра здесь ловите?» —
нам ответил один:
«Тут живёт крокодил.
Мы поймаем, а вы приготовите».

В светлый праздник народ Марий Эл
неожиданно чижика съел.
Знаю я про ежей,
но чтоб жрали чижей —
братцы, это совсем беспредел.

В час закатный в окрестностях Кимберли
на корню все алмазы повымерли,
скалят зубы грибы
из алмазной трубы,
а над городом всходит… Не вымя ли?

Делитесь же собственными находками и выпечкой :)

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/883622.html

В чём тут подвох? — спросите вы. Я вкратце вам поясню, а вы сами решите, есть он или нет. Об этой программе меня попросил рассказать коллега, опытный психолог, участвующий в моём проекте, Ян Михайлович Бухаров.

У него есть ученики, его бывшие студенты, начинающие свою собственную практику — психологами, разумеется.

Мы с вами однажды рассуждали, сколько лет должно быть вашему психотерапевту. Так вот, эти — молодые. Но уже получившие необходимый багаж теоретических знаний и начинающие практиковать. Ну а молодость, как сами понимаете — это недостаток, который со временем проходит. Опять же, Ян Михайлович за ними присматривает.

Естественно, что консультации молодых специалистов стоят заметно меньше, чем матёрых и именитых. Более того, с 8 февраля 2020 раз в две недели ими совместно будут проводиться бесплатные индивидуальные учебные консультации для всех желающих. Этот формат предполагает, что индивидуальная консультация проводится одним из участников их группы в присутствии остальных участников (т.е., кроме клиента присутствуют только специалисты).

Подробности и участников можете поглядеть тут. По-моему, неплохая возможность для тех, кто сомневается, стоит ли тратить деньги на психолога в его ситуации.

Коментарии я отключил, чтобы не пугать молодёжь: вы товарищи языкастые, за словом в карман не полезете :)

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/883295.html

Интересно наблюдать за возникновением и эволюцией трендов, зачастую разнонаправленных, в нашем обществе. С одной стороны — чуть ли не поголовный уход в виртуальную реальность и социальные сети. И на этом фоне — призывы, подкрепляемые собственным подвижничеством, о возврате к природе. Готовность глотку порвать (и свою тоже) за экологию, мода на organic-продукты, мода на «натуральность» ведения беременности, роды чуть ли не в полевых условиях.

Нет, в том, что касается некоторых моментов ведения беременности и родов, есть немало рационального: то же позднее пережатие пуповины, ранний контакт матери и ребёнка, немедикаментозные (там, где обстоятельства это позволяют) методы обезболивания в родах. Однако, есть и совсем уж экстравагантные моменты.

Один из таковых — поедание плаценты в ближайшее время после родов. Как правило, своей собственной. Типа, родила — и заказ персоналу роддома: мне плаценту, пожалуйста, с собой заверните. Дома доем. Поедают и чужую (донорскую, как это сейчас принято называть). OMG, зачем? — вероятно, спросит кто-нибудь из вас.

Авторы и последователи тренда (а началось всё в Штатах, где-то в 70-х годах прошлого века) уверяют, что дико экологично, жутко полезно и да, это прыжок назад, к природе. Мол, звери в этой самой дикой природе всегда так делают. Правда, биологи им возражают — дескать, звери-то это не от хорошей жизни делают, им запах после родов надо убрать, чтобы кто посильнее не пришёл и не сожрал и плаценту, и потомство, и мать их. Ну и от голодухи, будучи ослабленной после родов, ещё не так раскорячишься.

Но плацентофаги (в США на текущий момент это каждая третья женщина) не унимаются: мол, в этой плаценте же куча полезнейших биологически активных веществ! А нам нужно и анемию подлечить, и послеродовой депрессии избежать, и лактацию стимульнуть, и чтоб зажило всё побыстрее и без боли, и вообще это очень вкусно! Просто вы не умеете её готовить. А ведь есть, на минуточку, столько рецептов: и смузи со свежатиной, и лазанья, и супы, и карпачо, и тартар! А чего это вы так сбледнули? Ну ладно, ладно, можно и сушёную поесть, и паром обработанную — в виде капсул.

Плюсы и минусы плацентофагии даже рисуют в виде вот таких табличек:

С минусами более-менее понятно: тут и повторное инфицирование, если у матери была внутриутробная инфекция, и избыток эстрогена в плаценте, который может не только вызвать осложнения у женщины с повышенным риском тромбоза, но и повлиять на ребёнка, которого она кормит. Так, был зафиксирован случай, когда у 3-месячной девочки, чья мать любила подзакусить плацентой, началось вагинальное кровотечение (месячные пришли, иными словами).

Теперь что касается плюсов. С ними тоже не всё однозначно.

1. Влияние поедания плацент на уменьшение кровопотери и анемии. Сторонники плацентофагии утверждают, что поедание сырой, термически обработанной или инкапсулированной плацентарной ткани облегчает симптомы за счет восполнения запасов железа. Проводили исследование среди плацентофагов и тех, кто не смог. И не выявили существенной разницы в росте ферритина, трансферрина и гемоглобина в послеродовом периоде (до 27 дней).

2. Плацентофагия и усиление лактации. Если роды проходили хорошо, то уровень эстрогенов и прогестерона идёт на убыль, а уровень пролактина повышается, что и обеспечивает (в том числе) нормальную и достаточную выработку молока. Плацентофаги уверяют, что поедание плаценты им добавляет плюс много к лактации. Но есть такой нюанс: в плаценте-то как раз избыток эстрадиола и прогестерона. И с точки зрения биологии, избыток эстрадиола (как и эстрогенов в целом), наоборот, лактацию подавляет. Так что, говоря о дамах, хвастающих литражом молока после поедания плаценты, я бы заметил, что это не столько заслуга метода, сколько недоработка повара. Ну и крепость организма с его защитой от дурака.

3. Обезболивающий эффект. Было открыто вещество, названное плацентарным фактором, усиливающим опиоид (placental opioid-enhancing factor — POEF), содержащееся в плаценте и амниотической жидкости. И в процессе родов, при условии, что вырабатывается много эндогенных опиоидов, этот POEF усиливает их эффект, снижая болевые ощущения и повышая болевой порог. Да, в плаценте он есть, этот фактор. Но. Сам по себе он не обезболивает. Поэтому, когда роды прошли и уровень эндогенных опиоидов снижен, он уже не сработает, сколько плаценты не скушай. Можно, конечно, догнаться трамадолом, чтобы зря не пропадал фактор, но это же не наш метод.

4. Плацентофагия и послеродовая депрессия. Ещё один аргумент, приводимый за плацентофагию — это восполнение гормонов (прежде всего эстрогенов) и витаминов групп В, что, по мнению плацентофагов, должно подстраховать от развития послеродовой депрессии. Увы, не подстрахует. Ни по одному из направлений — это во-первых. И стоит учитывать, что процесс формирования послеродовой депрессии не настолько элементарен и механистичен — это во-вторых.

Что ещё могу сказать? С одной стороны, чем бы дитя ни тешилось, лишь бы не вешалось. С другой стороны — проповедникам тренда и тем, кто зарабатывает на изготовлении препаратов плаценты, должно быть стыдно. У женщины во время беременности и так концентрация ряда гормонов скачет в тысячи (!) раз, что не может не отразиться на психике на момент вынашивания и родов, а тут ещё вы со своими идеями...

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/883084.html

Вынес сегодня ёлку. Вернее, сосну. Точнее, все три: девчонки традиционно уже перед Новым Годом заказывали, чтобы в каждой комнате было по одной. Заодно в очередной раз порадовался, что живём на первом этаже: нести недалеко.

Вынес — и обнаружил, что не один я такой нестойкий. Ну то есть, не проявил твёрдости духа и не стал дожидаться майских праздников для процедуры выноса тела. Если в прошлые дни видел одиночные хвойные на углу, где складывают негабаритный мусор, то сегодня там целый лес.

Отметил про себя, что не только мы, оказывается, выбрали в качестве дедлайна старый Новый год. У нас уже как-то устоялась эта традиция: держим сосенки до 13-го — и хватит. Пора уже о весне думать, семена для дачных посадок смотреть, в феврале первые посадки рассады, а это уже скоро.

Девчата, кстати, в этом году намекнули, что неплохо бы дачное строительство форсировать, сделать первый этаж дачного дома пригодным для зимовки — тогда, мол, можно было бы вообще праздник за городом встречать. И наряжать те сосны, ели и кедры, которые растут на участке.

А вы как — убрали свои ёлки,сосны и пихты? Или ещё немного подождёте?

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/882724.html

Пока одни учёные разрабатывают вакцину от болезни Альцгеймера и генетический тест, определяющий предрасположенность к нему, другие продолжают искать факторы, которые могут подтолкнуть развитие этого недуга. И кое-что даже находят.

И снова на арене британские учёные. На этот раз из Стэнфордского университета. С дрессированными мышами-мутантами (вот статья).

Правда, вначале были опыты на клеточных культурах. И была тому причина. Помните Михаила нашего Евдокимова, царствие ему небесное, с его бессмертным «морда красная такая»? Между прочим, британцы называют такой феномен, когда после выпивки у человека краснеет лицо, «азиатское свечение» (Asian glow).

А всё дело в мутации гена, кодирующего производство в печени одного фермента, ацетальдегиддегидрогеназы-2. Работает этот фермент на пару с другим, алкогольдегидрогеназой, и оба работают особенно активно, когда человек выпьет. Алкогольдегидрогеназа «режет» этанол, а ацедальдегиддегидрогеназа помогает ей, если этот самый этанол (спирт, алкоголь, называйте как хотите) не успел утилизоваться до воды и углекислого газа, и в итоге его неполного распада образовался ацетальдегид, который, кстати, и обеспечивает прелести похмелья. Так вот, если в результате мутации в печени вырабатывается мало ацетальдегиддегидрогеназы-2 (или сокращённо АлДГ2), то человек и пьянеет быстрее, и физиономия у него краснее за счёт накопления ацетальдегида.

Вообще такая мутация встречается в мире у 8% населения — а это, на минуточку, 560 миллионов людей. Чаще распространена в странах Азии и на востоке России. Уже были исследования, одни из которых проводили параллель между мутацией АлДГ2 и болезнью Альцгеймера, но были и такие, которые эту параллель херили. Но учёные народ дотошный. И вот взяли они у 20 пациентов с болезнью Альцгеймера образцы клеточной культуры. Причём у одной половины в нагрузку была ещё и мутация АлДГ2, а у второй — не было. И стали эти клетки поить алкоголем. И выяснили, что те, которые с мутацией АлДГ2, охотнее накапливают в себе свободные радикалы и 4-гидроксиноненаль (ещё одно токсичное вещество, которое этот фермент в норме нейтрализует), чем те, что без мутации. И в итоге быстрее гибнут.

Параллельно было обнаружено одно интересное вещество, Alda-1, небольшая молекула, которая активирует, «запускает» медленно работающий из-за мутации фермент АлДГ2. Словно ремонтирует его. Опробовали на клеточной культуре, взятой у пациентов с болезнью Альцгеймера — и тут эта молекула себя проявила, уменьшив количество свободных радикалов и токсических веществ в клетках.

Ну а дальше учёные решили спаивать мышей. Да не простых, а генетически модифицированных, с мутацией гена, кодирующего тот самый фермент АлДГ2. Мышки плакали, но продолжали бухать, быстро пьянеть и глупеть. В день на каждую мышку приходилось 0,02 грамма спирта — это в пересчёте на массу и обмен среднестатистического человека бутылка вина в день. И выяснилось, что у мышек-мутантов не только свободных радикалов в клетках больше копится, но и таких биомаркеров болезни Альцгеймера, как бета-амилоид и тау-белок. На них же потом опробовали и лечение, вводя Alda-1. И отметили, что количество бета-амилоида и тау-белка заметно так сократилось.

Из этих экспериментов учёные сделали два предварительных вывода.

Первый — алкоголь может провоировать развитие болезни Альцгеймера у людей с мутацией гена, кодирующего фермент АлДГ2. Однако, нужно провести ещё одно обширное эпидемиологическое исследование, чтобы это подтвердить.

Второй — Alda-1 может оказаться лекарством не только для ряда случаев болезни Альцгеймера, но и для алкоголиков с дефицитом АлДГ2. Но, опять-таки, пора от мышей к людям переходить.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/882597.html

Вот всё хорошо с фантазией у наших авторов жанра фантастики и фэнтези. Одного не хватает. Навыков фэнтреализма (я по аналогии с соцреализмом беру). В итоге, когда читаешь какой-нибудь опус о средневековье, постоянно спотыкаешься о несоответствия и ляпы. Ну это как при просмотре исторических фильмов, когда высоко в небе над спартанцами виден инверсионный след реактивного лайнера, а на дороге, по которой топают ландскнехты, видны отпечатки протектора.

Нет, можно, конечно, что-то списать на магию, что-то на другой мир, но тогда уж не обессудьте, дорогие авторы. теряется ощущение реальности при попытке нырнуть в ваше произведение. Словно вместо делирия заполучил онейроид: вроде бы, хренеешь от происходящего, но как-то отстранённо, как зритель, а не как участник.

Да и характеры героев — да, яркие, все из себя, но какие-то идеализированные, что ли. Про супернагибаторов-мальчиков и звездануто-загадочных девочек я даже не говорю — бог с ним, с литературным воплощением авторских комплексов и влажных грёз. Просто действительно сложно найти живого или хотя бы не слишком картонного героя.

Но кое-что интересное я всё же недавно нашёл. И спешу поделиться. И ведь особо не хотел поначалу читать, даже не припомню теперь, почему начал. Но не пожалел. Сразу скажу — во-первых, на любителя. Во-вторых, нет в мире совершенства, и пришлось давить в себе зачатки граммар-нацизма и синтаксис-перфекционизма, поскольку книги самиздатовские, редакционно девственные, с очепятками и милой манерой автора расставлять запятые в рандомном порядке. Но вот содержание...

В общем, знакомлю. Борис Конофальский. Пока — тетралогия. Вероятно, уже есть продолжение, но я не нашёл, потому буду благодарен, если кто-то подскажет. «Инквизитор», «Инквизитор. Мощи святого Леопольда», «Хоккенхаймская ведьма» и «Вассал и господин»

Время — начало XIV века. Место — средняя Германия. Завязка — как в какой-нибудь из старых не очень добрых немецких сказок: шёл солдат с войны домой...

Поразило многое. Кажущийся нарочито простым язык оказывается именно таким, каким и надо описывать ту обстановку. Внимание к деталям и мелочам — предельное. Боёвка — правильная, настоящая, без валящихся пачками врагов. Ровно столько, сколько может одолеть ветеран многочисленных войн. Иногда, если не повезёт, и того меньше. Если уж ранили — изволь поваляться и полечиться, как положено по стандартам тамошней и тогдашней медицины. Если добыл трофеи — тебе ещё и торговаться придётся с пройдохами-купцами.

Если встретилась ведьма — это будет ведьма, а не феечка в плохом настроении, с взбалмошным характером и душой ангелочка. И характер самого ГГ прорисован ну очень реалистично, со всеми достоинствами и пороками.

И роялей в кустах не будет — так, пара-тройка плохоньких лютней да барабан, норовящий брякнуть невпопад.

И атмосфера, атмосфера. Так и слышится песенка Чёрного отряда Гайера:

К вам же просьба: делитесь своими книжными находками.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика, и Владивостока. Есть коллеги из Донецкой области. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/882264.html

Писал я о депрессии много, поскольку тема и обширна, и актуальна. А тут ещё и товарищи с хабра решили сделать своего рода интервью. И компоновка вопросов получилась, на мой взгляд, стоящая того, чтобы и вы поглядели на результат.

Покажу несколько ответов, и если кому будет интересно, дам в конце ссылку на полный вариант.

1. Психиатры США, не знаю точно как у нас, вовсю стучат в рельсу тревоги — частота возникновения пограничных расстройств психики растёт, особенно депрессии. Причём в США ещё учащаются случаи резистентной депрессии, так как пациенты привыкли пить АД, как витаминки. Или же бегут за назначением при любом снижении настроения — от «меня бросил парень» и «начальник на меня косо посмотрел» до «мой сосед включает каждый вечер Black Sabbath и держит дома три чёрных кота» — а при страховой медицине, как я понимаю, американскому врачу легче выписать рецепт, чем отбиваться стетоскопом от требовательного пациента. Что является причиной увеличения частоты возникновения депрессии в современном мире?

Наверное, наши психиатры успели познать дзен хусыма. И там, где зарубежные коллеги предлагают забить тревогу, они согласны просто забить. А на самом деле, такая тенденция имеет место. Правда, тут нужно сделать важное уточнение. Заметен рост числа субдепрессивных состояний, то есть не достигающих силы развёрнутой, психотической депрессии, требующей во многих случаях и госпитализации, и спасения жизни пациента в прямом смысле этого слова.

Как раз эта развёрнутая, большая депрессия в процентном отношении не особо-то изменилась. Что же касается субдепрессивных состояний (или невротической депрессии, или малой, называйте как хотите) — есть целый ряд причин её роста.

Первая — возросшая информационная нагрузка. Полагаю, расшифровывать не надо. Вторая — снижение на этом фоне физической активности. Думаю, тоже не нужно объяснять, почему: побочный эффект научно-технического прогресса. Третья — как ни странно, повышение уровня качества жизни. Жить стало лучше, жить стало веселее, соответственно, возросли и требования самого человека к тому, как он должен в идеале себя чувствовать. Особенно (отсылка к первому пункту) когда есть, с кем сравнить. Четвёртая — тоже парадоксально, но именно возникновение рынка антидепрессантов и широкого спектра психотерапевтических услуг.

Поясню. Если до эпохи антидепрессантов (а это конец 50-х годов прошлого столетия) деваться тому же бедному американцу было просто некуда — не ложиться же в дурдом навсегда — то, как только появилась возможность как-то улучшить своё состояние, а не просто трудиться, терпеть, пить или нюхать кокаин — эта ниша быстро заполнилась. Более того, стала модной. Пятая. Как говаривал старина Фрейд, присаживаясь в курительной комнате, иногда сигара — это просто сигара. Так вот, многие стали забывать, что порой плохое настроение — это просто плохое настроение. И стали хуже держать удар фрустрации по своим завышенным ожиданиям. Ведь здоровое плохое настроение, в отличие от депрессии и субдепрессии, возникает вполне закономерно, как ответ на объективные внешние обстоятельства, и играет роль коррекционных звездюлей и инициирующих пенделей от самого организма: раз оно возникло, то что-то ты сделал неправильно, и надо провести работу над ошибками, а не тянуться за волшебной таблеткой. Главное — понять, где оно, а где депрессия.

2. Поколение постарше, не раз сам встречал в разговорах, утверждает, что при дорогом Леониде Ильиче ни у кого никаких депрессий не было — это всё выдумки и заговор фармацевтических компаний. Раньше и вправду частота возникновения депрессии была ниже или же просто диагностировали реже? Или обывателю не особо доносились статистические показатели, а обыватель «успешно» глушил депрессию алкогольными изделиями собственного изготовления?

Собственно, тут мы не сильно отличаемся от наших заграничных друзей. Пункты всё те же. Стоит лишь добавить, что и у нас, и за рубежом количество больших депрессий было одно и то же в процентном отношении на тысячу населения. Что же до малых депрессий — мы с вами дольше выживали, а жить начали заметно позже. Соответственно, и до бантиков с рюшечками, вроде того же качества жизни, добрались сравнительно недавно. И тоже тут же стали поголовно жаловаться на депрессию. К тому же, отечественная психиатрия (каюсь, и я приложил к тому руку) перестаёт быть жупелом, становясь чуть прозрачнее, мимимишнее и без далеко идущих оргвыводов.

3. Определена ли какая-то зависимость роста проявлений депрессии в зависимости от величины города — больше пациентов с депрессией в мегаполисах и меньше в провинциальных городах N? Или особой статистической зависимости не наблюдается?

Это справедливо лишь для всё тех же малых депрессий. И по всё тем же причинам, перечисленным в ответе на первый вопрос.

4. Какие профессии наиболее подвержены пограничным расстройствам психики, той же депрессии? Есть такой список? Например, специалисты IT, которые часто работают удалённо, могут вообще не выходить из дома и заказывать в свои уютные обиталища всё что угодно, от пиццы до гимназисток из ближайшего пансиона неблагородных девиц? Или такой зависимости особо нет?

И снова вспоминаем всё те же пункты. Наибольший риск у тех, на ком лежит высокая информационная нагрузка при малой физической активности. Добавьте сюда профессии с высоким риском эмоционального выгорания — и примерная картина сложится.

5. Как определить у самого себя — это лёгкая русская хандра по поводу осени и дождей, лёгкая депрессия или даже уже средняя? Про тяжёлую клиническую мы не говорим — пациент, который уткнулся носом в стену и ест кашу по трубочке или питательный раствор внутривенно, косвенно догадывается, что депрессия у него есть.

Лёгкая и умеренная депрессия — это наиболее частые аффективные расстройства, которые встречаются в амбулаторной практике. Традиционно по нескольку человек в день с такой симптоматикой приходят. Субъективно оценивается всегда тяжелее, чем есть на самом деле. Так что когда на приеме рассказывают о перенесенной в прошлом «тяжелейшей депрессии» — это как раз она, легкая или умеренная.

Депрессия может возникнуть при любом типе невротического расстройства, может развиться как реакция на стресс, как декомпенсация психопатии, является нередким спутником хронических соматических патологий, хорошей почвой для нее служат энцефалопатии любого генеза. При биполярном либо рекуррентном расстройстве также возможны легкие или умеренные депрессивные эпизоды. У больного шизофренией может быть депрессия, у больного эпилепсией — сколько угодно, у больного умственной отсталостью или деменцией— может быть. Проще говоря, никто не застрахован, но основные поставщики перечислены в начале абзаца.

Среди множества видов депрессий безусловными лидерами являются тревожная и астеническая.

Что важно, депрессия это не просто плохое настроение. Это болезнь со своими симптомами, обязательны стойко сниженное настроение на протяжении не менее двух недель, ангедония, нарушение сна (чаще раннее пробуждение), снижение аппетита, объективно подтверждающееся потерей веса. Обычно хуже чувствуют себя с утра.

Если депрессия реактивная — постоянные тягостные мысли о психотравмирующем событии, отвлечься от которых очень сложно. Если тревога — то же самое, не успел с утра глаза открыть, она, родимая, уже тут. При астенической депрессии возникают короткие вспышки раздражительности, слезливость.

При легкой депрессии могут сохранять работоспособность, но домашние дела уже не тянут. Порой тянутся к работе, чтобы хоть на время отвлечься от переживаний. При умеренной работоспособность заметно снижается.

Визуально при легкой депрессии могут выглядеть как обычно, окружающие не всегда замечают изменения в поведении. При умеренной диагноз можно поставить с порога. Никогда женщина в состоянии умеренной депрессии не придет на прием с макияжем и укладкой, лицо — застывшая маска страдания, голос тихий, слабомодулированный, движения несколько замедлены. Либо наоборот, суетится, торопится рассказать, срывается на слезы, но мимика так же бедна.
Часто сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области грудины, в эпигастрии, затруднением дыхания, запорами, у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

Текущая депрессия может стимулировать дебют или обострение многих соматических патологий, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как поставить самому себе диагноз. При легкой депрессии самодиагностика не представляет особых трудностей, на основании вышеперечисленных жалоб человек зачастую идет напрямую к психиатру, все-таки грамотность населения подросла. При умеренной самодиагностика маловероятна. Здесь либо у человека нет сил на обдумывание и оценку своего состояния, либо мыслительный процесс плотно оккупирован тягостными, тревожными переживаниями и пробиться сквозь них чему-то рациональному сложно.

В этом плане очень показателен эпизод, произошедший с одной из коллег. Врач-психиатр со стажем более 20 лет, будучи в отпуске, подвергается воздействию тяжелого и длительного стресса, на фоне которого развивается умеренный депрессивный эпизод. Как она сама рассказывала позднее, диагноз она поставила сама себе только к исходу третьей недели заболевания, когда внезапно для самой себя осознала, что последние несколько часов она провела за методичным выбором способа самоубийства.

Больных умеренной депрессией чаще приводят родственники, друзья или коллеги, или они приходят по направлению терапевта либо невролога.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство легких и умеренных депрессивных расстройств быстро и хорошо лечится амбулаторно. При улучшении состояния часто наблюдается такая закономерность — сначала уменьшается тревога и появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит. Затяжное или рецидивирующее течение депрессия может приобрести при хронической психотравме, на соматически отягощенном фоне, стойкость симптоматики характерна для истеро-ипохондрических расстройств, бывает стойкая депрессия у дементных.

Что будет, если не лечить? Легкая депрессия обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Умеренная — подольше, но тоже часто проходит самостоятельно.

Зачем тогда лечить? Снижаем риск суицида. Снижаем риск хронизации. Повышаем качество жизни во время болезни. Снижаем риск дебюта либо обострения соматической патологии.

6. Как же тогда выглядит тяжёлая депрессия, если даже умеренная — такое изнуряющее "удовольствие", разве что только врагу и пожелаешь?

Если легкие и умеренные депрессанты идут на прием сотнями, то здесь счет на единицы. И слава богу. Тяжелая депрессия это то, что не приведи господи пережить никому.

Основные поставщики — биполярное и рекуррентное расстройства.

Самые тяжелые — те, кто заболел впервые, родные вовремя не сообразили, куда тащить, и хорошо запустили. Сам больной в начале заболевания идти никуда не хочет, а потом уже и не может.

Классическое зрелище запущенного депрессивного больного— исхудавший, немытый, обросший человек, лежит лицом к стене, на обращенную речь толком не реагирует, в хорошо запущенных случаях постель под ним пропитана испражнениями. Порой родные спохватываются только тогда, когда и насильно накормить уже не удается, и перед человеком маячит смерть от голода и жажды.

Сами больные свое состояние впоследствии описывают как невыносимую душевную боль, рвущую душу тоску, которые часто заполняют все собой, не оставляя места для других мыслей. Эти ощущения столь тягостны, что больные порой готовы терпеть сколь угодно интенсивную физическую боль, лишь бы хоть на мгновение отвлечься от всепоглощающей душевной.

После порой слышишь недоумение больных, которые искренне не понимают, как им удалось перенести эти ощущения и не умереть, как это вообще возможно человеку выжить при этом. Страха смерти уже нет, смерть воспринимается как избавление. Но и сил на суицид нет. Сил нет порой ни на что. Ко всему, что происходит вокруг них — равнодушны. Пожар начнется — сгорят. Ребенок полезет в открытое окно — не шевельнутся. Иногда, на относительно ранних стадиях формирования депрессии может развиться депрессивный раптус, это к лучшему, потому что родные быстрее сообразят скорую вызвать, раньше на лечение попадет.

Понятно, что все это не развивается в течение пары дней, поэтому чаще фиксируются переходные состояния от умеренного к тяжелому эпизоду — и до такого кошмара добираются немногие.

Может сочетаться с бредом, с галлюцинациями. Причем бред и галлюциноз могут как предшествовать развитию депрессии, так и развиваться на ее фоне.

Если человек, перенесший легкий или умеренный депрессивный эпизод, впоследствии на приеме охотно и подробно о них расскажет, то из этих вытянуть что-то сложно. Они предпочитают не вспоминать. При тяжелой депрессии с психотическими симптомами нередка амнезия части пережитого.

Типично их удивление после выписки, когда уже все хорошо: да что ж я сразу не обратился, да что ж я столько мучался-то? Самые благодарные больные.

Повторные больные в большинстве случаев обращаются в первую неделю ухудшения самочувствия, не дожидаясь полного развития симптоматики.

При улучшении состояния прослеживается та же закономерность — сначала уменьшаются тревога и тоска, появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит.

Лечение только стационарное, с достаточно длительным амбулаторным долечиванием после выписки и последующей профилактикой рецидивов.

7. Стоит ли самому проходить тесты, такие как шкала Занга и шкала депрессии Бека, для самооценки состояния? В качестве профилактики и контроля? Или это не менее вредно, чем самолечение?

Запугать самих себя мы всегда умеем. Думаю, что вот так вот, на всякий случай, всё же не стоит. Вот если с настроением всё плохо уже пару недель, и на горизонте сплошной бесперспективняк, и непонятно, откуда что взялось, и нет идей, что с этим можно сделать — вот тогда пробуйте. А лучше пусть специалист поглядит. Кстати, именно в плане такой вот количественной диагностики здорово недооценена роль клинических психологов: именно они, не привлекая к вам внимание психиатров, могут количественно оценить глубину депрессии.

Как и обещал, вот ссылка, где можно поглядеть остальные 16 ответов: тыц

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/882155.html

Об актуальности темы, полагаю, много говорить не надо: болезнь далеко не редкая, и обо всех её симптомах я вам уже рассказывал — да и сами вы многое о ней слышали и читали наверняка. И пока, увы, два основных направления лечения бьют, что называется, по хвостам, а не по причине: работают с обменом ацетилхолина и с прочностью клеточных мембран нейронов.

Но понемногу продвигается и другое направление: попытка создать препарат, который не давал бы образовываться двум вредным белковым структурам, нарушающим работу нервной клетки — амилоидным бляшкам и нейрофибриллярным клубкам. С ними до сих пор толком ничего поделать не могут, а именно эти два вида образований и есть то самое, что при этом виде деменции сначала не даёт нервным клеткам нормально работать, а потом становится причиной их гибели. Косвенно, но тем не менее.

И вот кое-какие результаты, о которых можно было бы заявить (вот статья), появились. Над вакциной (конечно, название условное, поскольку не совсем отвечает сути работы препарата, но очень близко к таковой) трудилась группа учёных из Америки и Австралии, плюс несколько наших соотечественников в неё вошли.

Суть работы препарата была относительно проста: после его внутримышечного введения заставить иммунную систему завопить «алярм, интервенция!» и начать вырабатывать антитела. А поскольку вводили не абы что, а два компонента, которые эта самая система распознает как амилоид и тау-белок, то и антитела будут вырабатываться к этой парочке. Но при этом мочить не только введённое вещество, но и то, что успело намусорить в клетках мозга. Вот такая подстава для товарища Альцгеймера.

На ком обкатывали? Да на мышках, как обычно. Вывели особую линию, у которой как раз такие вредные белки в мозге вырабатывались, и откладывались. Как говорит Николай Петровский из Университета Флиндерса в Австралии, руководящий проектом, удалось не только уменьшить образование новых бляшек и клубков, но и основательно подчистить отложения уже имеющихся.

Теперь очередь за следующим шагом: будут проведены клинические испытания на добровольцах. А там, есть надежда, и до окончательной доработки и выпуска дело дойдёт.

Мне вот интересно: какие аргументы будут приводить антипрививочники конкретно к этой вакцине, когда она пойдёт в серию?

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/881886.html

Для медицинских и научно-популярных тем ещё рановато, да и воскресенье, а вот с пирожками народ не поленился, даже на первый день в новом году не прервался, не говоря о следующих. И даже, помимо традиционной похмельной тематики этих дней, умудряется её разнообразить... впрочем, смотрите находки:

я пожелала всё плохое

в ушедшем побросать году

и вот пришла в январь босая

в трусах и с тазом оливье

© J

смотрите дети марс в зените

блять это люстра извините

© джон72

кричал дубровский ей из чащи

встречаться нужно маша чаще

© Ахиллес

я прочитал всего гомера

и вдруг нашло с какого хера

© ilina

собаки отправляют почту

под старой липой за углом

но прежде вдумчиво и долго

читают ленту новостей

© maggy

гагарин вызывает хьюстон

и говорит алё алё

а там ево не понимают

и говорят ему ктотам

© Дей

ты круче чем арнольд шварцнеггер

ты красивее чем брэд питт

умнее самого гомера

нет дорогой не симпсона

© moroz

а если спросишь как на личном

тебе я молча протяну

свои мозолистые руки

сказав глазами посмотри

© irchi_irchi

граф де ля фер подходит к пруду

поёт что пруд уже не тот

и тут в ответ заулыбался

енот

© лисец

я пацталом сказала лиза

я чувствую шепнул илья

и совещание продолжил

с серьёзным деловым литсом

© Ыыыыть

бывает что у человека

прекрасны тело и душа

характер ум и только запах

мешает ближе подойти

© Сашэ

Делитесь же своими находками и выпечкой.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/881650.html

То, что на картинке — можно сказать, наше первое знакомство с эталонным экземпляром. С одним из самых наших ярких кулинарных впечатлений от Швейцарии (фондю и раклет само собой, но это отдельная песня). Естественно, от итальянского её кантона, Тичино: где же ещё в Гельвеции заказать итальянское блюдо, как не тут.

Вот и оказались мы тогда в одном уютном ресторанчике, почти заплутав на узких улочках деревушки Моркоте. Хозяин ресторана настойчиво рекомендовал попробовать именно ризотто с белыми грибами, поскольку на склоне горы, прилегающем к его ресторанчику, на его личной тайной делянке, как раз поспела партия белых грибов. Ну не покупать же их в соседнем Лугано в лавке, где овощи и грибы все как на выставке, но идут по цене драгоценностей!

В общем, с тех пор мы заболели этим блюдом. И, естественно, решили дома хотя бы приблизительно повторить этот опыт. И вуаля — ризотто в семейном меню прочно заняло своё место. И с креветками, и с овощами, но особо — с грибами.

Натюрморт, надо сказать, неполный, но представление об основе даёт. Рис (его понадобится полтора-два стакана). Нет, я понимаю, что лучше всего подошёл бы сорт карнароли. Но вполне можно обойтись и виалоне, и арборио, тут эпилептоидная педантичность неплоха, но не отказывать же себе в удовольствии, если в окрестных магазинах лишь арборио можно найти. Тоже среднезёрный, тоже крахмалистый — в общем, не будем капризничать.

Грибы — тут да, тут буду отчаянно и настойчиво рекомендовать белые, граммов 300-500. Ну а поскольку свежие посреди зимы затруднительно сыскать что с большим кошельком, что с сапёрной лопаткой, что с экскаватором, то пусть будут мороженые. Но тогда неплохо бы в комплект взять и 20-25 граммов сушёных — хоть исключительно белых (что идеально), что просто смесь лесных (что приемлемо): аромат будет богаче.

Понадобится растительное (лучше оливковое) масло, граммов 50-70 сливочного, букетик петрушки, твёрдый (желательно) сыр — тот же пармезан или грюйер, миллилитров 200 сухого белого вина, пара литров бульона (по мне так куриный идеален, но овощной тоже пойдёт) и пара зубчиков чеснока. Еще неплохо бы щепоть тычиночного шафрана для цвета, но это уж как найдётся. Сливки — но их уже по желанию, буквально миллилитров 100-150.

Поскольку в процессе приготовления ризотто с определённого момента от плиты надолго не отойти, кое-что лучше заготовить заранее. Натереть сыр,

замочить сушёные грибы (можно столочь в порошок, не особо принципиально),

мелко нарубить чеснок, лук — и вначале приготовить грибную заправку. На масле (тут я беру сливочное) чуть обжарить до первого аромата чеснок, потом пустить к нему в горячую компанию петрушку, мелко порезанные отмокшие сушёные грибы (кстати, вода из под них — без песка, естественно — ещё пригодится),

как только начинает шипеть и пахнуть, к ним же приглашаем нарезанные кубиками отмороженные белые,

и обжариваем почти до готовности, влив в самом конце пару половников бульона и дав несколько минут потушиться.

На другой сковороде в растительном масле обжариваем мелко нарубленный лук — до прозрачности —

и добавляем (не промывая и не замачивая предварительно!) рис. И хорошенько всё перемешиваем, продолжая обжаривать. Надо, чтобы рис впитал в себя масло и стал жемчужным. Уйдёт на такое пропитывание минут 5-7, не меньше. В этом приёме (помимо самого сорта) одна из фишек приготовления ризотто.

Как только рис стал полупрозрачным, впитал масло — льём в него вино. Сначала чуток, миллилитров 50, хорошенько помешивая, и как только эта порция впитается-испарится — остальные 150 миллилитров.

Это и есть ещё одна фишка ризотто: и масло, и кислинка вина не дадут рису развариться раньше времени. Активно перемешивая, готовим минут 7, чтобы выпарилось и впиталось всё вино. А потом начинаем подливать бульон.Да не весь разом, а по половнику-другому, чтобы рис разваривался постепенно. И, естественно, помешиваем, помешиваем... И так 10 минут. После чего (тут я обычно добавляю шафран)

отправляем в рис грибы.

И, продолжая активно всё перемешивать и по необходимости подливать бульона по мере его впитывания и выпаривания, готовим ещё 7-10 минут, а то и подольше — это уж кому и насколько аль денте нравится рис.

Когда уже оно вот-вот, можно посолить, добавить сыр и (это, повторюсь, если нравится) сливки, подождать, пока сливки тоже впитаются-выпарятся, а соль и сыр разойдутся — и можно подавать.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Иваново, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/881229.html

За окном ветер и снег: наконец-то и до нас добрались облака. Теперь, по крайней мере, новогодний антураж создают не только очереди в магазинах (лично выдержал эпохальное стояние за тортиками и знаю, о чём говорю). Ни на что серьёзное ни времени, ни душевных сил уже не осталось, поэтому пусть будут новогодние (и околоновогодние) пирожки. Ну и прочий мёд поэзии. Вас же всех — с Наступающим. И да поразит вас вирус счастья, гельминт удачи и бактерия больших денег!

клаустрофил аркадий в лифте

застрял с утра и говорит

собравшимся снаружи людям

что вызвал мастера но врёт

© Джозик

я в старом платье не желаю

встречать как дура новый год

и в новом платье я как дура

не буду старый провожать

© Неусита

приходит дедмороз с работы

потупив бороду стоит

а дедморозиха и дети

глядят в мешок его пустой

© 0331

зарплата капнула на карту

а так охота чтоб хоть раз

как водопадом ебанула

накрыла чтоб цунами как

© ВасЁ

и я о ужас оплеухой

на твой ответил поцелуй

запутавшись в библейском тексте

насчёт подставленной щеки

© ethopmevoila

олег здоровый образ жизни

на нездоровый поменял

а разницу в цене потратил

на проституток и бухло

© Бес

у зульфии четыре фена

один большой для головы

два что поменьше для подмышек

и красный для интимных зон

© sometimer

а к наде вновь придёт лукашин

лет сорок как в дрова угашен

© джон72

нас эмчеэс предупреждает

что скоро будет новый год

© ay_heddern

в лесу девица мерзнет темном

тут бац морозко с самогоном

© слава

прочитал со стула

дедушкин стишок

санта снял улыбку

папа ремешок

© orlovca

Ну и лимерики и не только от Гато Ланге:

В новогоднюю ночь неспроста

призывал я к ответу кота:

ёлку он не ронял,

он в салатах не спал,

мишура не свисала с хвоста!..

В новогоднюю ночь где-то в Пензе я
наглотался ужасной суспензии --
мне сказали, игристой,
Впрочем, дело нечисто:
я зелёным, как выгнивший пень, сиял.

бьют часы на башне двадцать девять раз

хрен поймёшь который наступает час

В Новый год в пойме Клязьмы-реки

люди с визгом ныряли в толчки,

потому что вокруг реял репчатый лук

и метали икру кабачки.

В новогоднюю ночь Йоулупукки

издавал непотребные звуки,

ну а Баббо Натале

на секвойю загнали

за его непотребные штуки.

https://dpmmax.livejournal.com/880981.html

Хорошо хвостатым и четвероногим: нашу предновогоднюю суету они, конечно, чувствуют, но воспринимают её как-то философски, что ли. Ну зашебутились эти дылды. Деревьев в дом понатащили, друиды-любители. Что-то там в холодильник прячут... так, а это уже повод затребовать долю малую.

Главное — всё правильно обставить и доходчиво объяснить. Можно повертеться под ногами. Можно подойти и ткнуться мокрым носом в коленку. Или острым зубом, если со второго раза не дошло. Можно в глаза заглянуть, совесть там поискать.

Можно подкараулить очередной выход в магазин и напроситься на прогулку. Явить, так сказать, миру свою неописуемую красоту. А вот если бы кто-то оказался умнее, давно бы с собой в магазин взял. В мясной отдел, например. Неужели там бы смогли в чём-то отказать маленькой собачке с огромной харизмой?

Алиса на все эти шевеления племени молодого и безбашенного смотрит... ну где-то так:

Дескать, воспитывать ещё и воспитывать. Не надо лишних телодвижений, не надо этих прыжков к седьмому небу без шеста. Сами придут и сами всё предложат. Читай классику, мелкий.

https://dpmmax.livejournal.com/880776.html

Ходили вчера с Оксаной по магазинам, купаясь в атмосфере предновогодней суеты. Заглянули в отдел развесных конфет — и словно попали в лавку алхимика.

Самую малость не хватает ингредиентов из «Практической магии» товарища Папюса: слёз девственницы, желчи свекрови, печени тестя, волчьего писца и кукушачьего сучка.

Правда, как мне подсказали, у этой фабрики есть ещё конфеты «плотник Петя» и «кочегар Вася»...

Круче в плане креатива были только коктейли «Оргазм» и «Двойной затяжной дрожащий оргазм», которые мы как-то в 90-е увидели в меню одной из кафешек, усиленно пытающейся стать рестораном.

https://dpmmax.livejournal.com/880485.html

Вопрос о профилактике такого серьёзного психического заболевания, как шизофрения, звучит не реже, чем вопрос о риске их возникновения, лечении или прогнозе. В самом деле, 0,77% от всего населения в случае шизофрении — это не так уж мало, и соломки постелить хотелось бы. Если не для себя, то хотя бы для детей.

И всё же в ответ на вопрос, как не допустить, врачи обычно разводят руками: а практически никак. Ну разве что евгеникой заниматься, чтобы исключить развитие наследственных форм, но тут всё неоднозначно и затрагивает права людей, этими болезнями страдающих. В конце концов, вероятность — это не предопределённость. А есть ещё и случаи, когда проблема возникает, что называется, на ровном месте. Ах да, про кошек когда-то статьи публиковали. Мол, есть опасность познакомиться с токсоплазмой, а там и до шизофрении может оказаться недалеко.

И вдруг свежее исследование, реабилитирующее домашних питомцев. Учёные из Балтимора опросили 396 пациентов с шизофренией, 381 с БАР и 594 здоровых человека в качестве контрольной группы. Особо обращали внимание, были ли у них кошки или собаки в первые 12 лет жизни.

Итог получился любопытным: те, у кого с ранних лет дома был питомец, заметно реже (на 24%) заболевали впоследствии шизофренией. Особенно заметно (и положительно) влияло наличие собаки. Для кошек такой закономерности не было обнаружено. Кроме того, учёные отметили, что и на развитие БАР наличие или отсутствие домашнего питомца в ранние годы жизни никак не влияло.

В чём же дело? Конкретных и далеко идущих выводов учёные стараются не делать. Говорят, надо бы копнуть ширше и глубже. Но предположения имеются, как без них. Полагают, что тут многое завязано на иммунитет. И, вероятно, на микробиом (ну не могут же они прямым текстом помянуть дерьмо собачье). Мол, ребёнок, который с ранних лет таким вот нехитрым способом тренирует свою иммунную систему и заимствует кое-что из собачьего... хм...микробиома — растёт более подготовленным к агрессивной внешней среде. И крепкий иммунитет неким образом подавляет генетическую предрасположенность к шизофрении, коли таковая имеется.

В общем, с интересом ждём, что ещё в этом направлении накопают.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/880170.html

Пока двигал психиатрию поближе к народу, в доме скопились запасы коньяка. С одной стороны, это неплохо: есть чем себя занять долгими зимними вечерами. С другой стороны, сажать и растить лучше всякие дачные культуры, нежели печень, поэтому часть коньяка решил использовать иначе. Опять же, Новы год на носу, на стол просится нарезка чего-нибудь мясного.

Хорошее мясо тем и хорошо, что требует минимума манипуляций для приготовления. Ну насчёт посолить, пожарить и употребить — это самое первое, о чём думается. Но в этот раз решил огнём его не пугать. Есть ещё один способ: можно же засолить и завялить!

Ингредиентов для этого действа нужен самый минимум: собственно мясо и соль. Но хочется чего-то такого, что и к праздничному столу подать не стыдно. Поэтому, наступив на горло минимализму, добавляем перца, сахара и коньяка.

Дальше всё просто. Мясо (будь это свиная вырезка, говяжья мякоть или куриное филе) лишается фасций (плёнок, если применить не медицинский, а кулинарный термин), жира и прочих артефактов, не нужных в готовом блюде.

Соль лучше взять морскую. Можно и каменную, но тогда посол будет круче. И если для бастурмы это неплохо, то за более мягким и нежным, в идеале не сильно солёным продуктом можно и не уследить. А вот крупные кристаллы морской соли расходятся медленнее, что как раз и нужно.

Перец лучше взять свежесмолотый — сами знаете, насколько он душистее. Можно и красного добавить — тем, кто любит погорячее.

Ещё один момент до того, как солить. Если есть желание придать мясу, особенно слабосолёному и не сильно подвяленному, дополнительный вкус, то это лучше сделать сейчас. Например, на час натереть специями. Или замочить в апельсиновом соке (свежевыжатом, естественно): поверьте, свинья в апельсинах — это пикантно. Да и курица тоже откроется вам с необычной стороны. Почему сейчас? Осмос же. Потом, когда всё будет в соли, эта самая соль начнёт тянуть соки из мяса, а вот насчёт пускать в него что-то, кроме себя самой, будет крайне неохотно.

Следующим шагом сыплем соль на мясо. Вернее, мажем смесь перца, соли и сахара, сдобренную коньяком. Расчёт прост: на килограмм мяса 6 столовых ложек соли, 3 столовые ложки сахара, столовую ложку молотого перца и 2-3 рюмки коньяка. Четвёртую можно внутрь в качестве морально компенсации за нецелевой расход продукта.

Остаётся хорошенько перемешать мясо и засолочную смесь, прикрыть ёмкость крышкой (или чем другим накрыть, чтобы не подсыхало) — и убрать в прохладное место. Можно и в холодильник. На какое время? А тут всё зависит от того, что вы хотите получить. Если мягкое и относительно малосольное мясо (кто-то назовёт его балыком, но это не совсем верно, поскольку балык — это всё-таки рыба в тюркской группе языков), то для куриного филе хватит 12 часов, а для свинины и говядины — 15. Если планируете сделать бастурму — смело оставляйте на сутки. И в том, и в другом случае не забудьте раза два-три за всё это время перевернуть мясо в посудине, чтобы равномернее пропиталось рассолом.

Потом мясо нужно извлечь и промыть. И вымочить в чистой холодной воде где-то около часа: лишняя соль не нужна. Потом стоит хорошо обсушить его полотенцами.

А дальше всё опять-таки зависит от того, что вы хотите в итоге получить. Если бастурму — то можно обвалять в перце,

завернуть в марлю (или в бумажное полотенце, как я) — и повесить (опционально — положить на решётку или на пару палочек для суши, но чтобы доступ воздуха был со всех сторон) в прохладное место. Курице хватит 5-7 дней, свинине и говядине — 7-10.

Если же хотите малосольное мягкое вяленое мясо, заверните его в пищевую плёнку и уберите на сутки-двое в холодильник. И всё. И можно подавать.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/879998.html

Эта статья изначально была написана мною для коллег из Германии, поэтому заранее прошу не удивляться некоторой сухости и намёка на академичность в стиле изложения материала.

Позволю себе умеренно пространную преамбулу, чтобы обозначить как саму проблему, так и один из предполагаемых путей её решения. Как любят говорить психиатры старой школы (или, если угодно, старых школ), с открытием хлорпромазина в 50-х годах прошлого столетия из психиатрических лечебниц ушёл последний больной. Подразумевая, что, во-первых, коренным образом изменилось привычное течение наблюдаемых десятилетиями, если не веками, психотических расстройств. А во-вторых, для изрядной массы хронически психически больных людей появилась возможность коротать свой век не только в стенах специализированных заведений с суровым оллинклюзивом, но и за их пределами. То есть, появилось понятие медикаментозной ремиссии.

Именно с 50-х годов прошлого века началась эра нейролептиков, а буквально несколькими годами позже — и эра антидепрессантов. А поскольку параллельно разработке всё новых лекарственных препаратов этих групп шло исследование точек и механизма их приложения, за этот период был сделан целый ряд открытий, так или иначе связанных с ролью нейромедиаторов как в нормальной, так и в патологически изменённой деятельности центральной нервной системы. И на текущий момент подавляющая часть способов лечения психопатологических синдромов — это, образно говоря, игра на нейромедиаторах.

То есть, по сути, усилия практикующих психиатров направлены преимущественно на верхушку айсберга — на симптоматику. Это ни в коем случае не укор, поскольку на текущий момент мы не располагаем достаточными данными для понимания всей картины патологического процесса, скажем, при шизофрении (строго говоря, при группе разных заболеваний, объединённых схожими закономерностями течения и симптоматики), биполярном аффективном расстройстве или большой депрессии. Даже понимание роли повреждающего агента при экзогенно-органических поражениях головного мозга — и то не даёт полной картины формирования всей цепочки болезненных изменений, начиная от морфологических и заканчивая внешней психопатологической симптоматикой.

Да, уже накопилось немало информации о генетике ряда психических болезней. Немало — и в то же время недостаточно, чтобы делать определённые выводы, не говоря уже о коррекции. Не зря шизофрению называют «болезнью ста генов» - отклонений выявлено много, но до сих пор недостаточно много для чёткого понимания их конкретной роли в патологическом процессе. Примерно так же обстоят дела и с депрессивными расстройствами (эндогенной природы, разумеется), и с расстройствами аутистического спектра. Соответственно, пока рано говорить о возможностях генетической коррекции тех видов психопатологии, в которых гены играют определяющую роль. Более того, даже если в ближайшие годы и будет разработана методика коррекции генома для какой-либо из психических болезней, лекарство будет очень дорогим. Вспомните для примера стоимость препарата Glybera для лечения дефицита липопротеинлипазы. Или препарата Zolgesma для лечения спинальной мышечной атрофии.

Я намеренно привёл два полярных момента, чтобы теперь обратить ваше внимание на тот, который, по сути, расположен между ними — как в цепочке между этиологией и конечной, видимой симптоматикой, так и в плане предпринимаемых усилий по коррекции. Этот момент — патофизиологические и патоморфологические изменения в тканях мозга, происходящие при указанных выше болезненных процессах.

Накоплен целый пласт данных, которые свидетельствуют о нейродегенеративном процессе (в немалом количестве исследований уточняется - о нейродегенеративном воспалении), сопровождающем как шизофрению, так и большие депрессивные эпизоды. Про экзогенно-органическое поражение головного мозга и говорить не приходится: там изменения в мозговой ткани вследствие действия повреждающего агента или фактора подразумеваются, как причинные. То есть, с рядом оговорок, можно считать, что этот самый нейродегенеративный процесс, в зависимости от его локализации и выраженности, и обусловливает как саму психопатологическую симптоматику, так и её выраженность, прогредиентность и повторяемость в периоды обострений.

В то же время, в клинической практике психиатра, насколько я могу судить, отведено не так уж много места мероприятиям, направленным непосредственно на это звено патогенеза психических болезней. Есть целый ряд исследований, посвящённых применению, к примеру, миноциклина при шизофрении, с довольно обнадёживающими результатами. Есть опыт применения целекоксиба. Доказана определённая эффективность применения омега-3 полиненасщенных жирных кислот в комбинированном лечении большой депрессии и n-ацетилцистеина — в комбинированной терапии шизофрении и большой депрессии. Однако, судя по свидетельствам практикующих коллег-психиатров — во всяком случае, российских — эти препараты в практике практически не применяются.

Освоена транскраниальная магнитная стимуляция тканей мозга, и она неплохо работает при терапии его органических поражений и даже дает некоторые, хотя и преходящие, результаты при дементных состояниях.

Есть ещё один метод, позволяющий уменьшить выраженность нейродегенеративных процессов при вышеупомянутой группе психических заболеваний. Тоже, к сожалению, мало используемый и не вошедший в стандарт оказания медицинской помощи при их наличии. Это транскраниальная магнитолазерная терапия.

Основа этой методики — синергетическое воздействие магнитного поля и низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на поврежденные области головного мозга. Терапевтический эффект складывается из суммы противовоспалительного, иммуномодулирующего, трофического и целого ряда прочих.

Аппаратура для транскраниальной магнитолазерной терапии существует, прошла сертификацию и применяется во врачебной практике (к примеру, аппарат «Транскранио») — прежде всего, в неврологии, для лечения широкого спектра поражений головного мозга, включая дисциркуляторные энцефалопатии (травматические, токсические, поствоспалительные), церебральный спастический паралич, гиперкинезы, синдром вертебробазилярной недостаточности, диэнцефальный синдром, когнитивные нарушения, астенические и вегетативные расстройства.

Вместе с тем, применение этого метода в психиатрии, на мой взгляд, сильно недооценено: во всяком случае, в рекомендациях для его использования упомянуты лишь депрессивные непсихотические расстройства.

Я уверен, что транскраниальная магнитолазерная терапия имеет большой потенциал как раз при шизофрении, большой депрессии, экзогенно-органических поражениях головного мозга — то есть, при тех психических заболеваниях, где имеет место процесс нейродегенеративного воспаления: ведь именно на него и будет направлено действие этой методики, прицельное и чётко соответствующее патогенетическому механизму.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/879820.html

https://dpmmax.livejournal.com/879529.html

Специально не стал делать её на прошлой неделе, ждал, пока строфолюбивые поэтически настроенные пчёлы натаскают побольше мёда поэзии. Что им декабрь: пусть на улице местами космос, тем приятнее думать у лежанки. Пирожками баловаться. Порошками. Лимериками. В общем, делюсь находками.

бандиты грабят продуктовый

а самый маленький бандит

зажмурив глазки представляет

что грабит пенсионный фонд

© Костыль

как говорил один пожарный

работать нужно с огоньком

© NataliE & OGrant

сюда давно никто не ходит

вздохнул арсений и провёл

дрожащим пальцем по эмали

горшка из детства своего

© Михаил Гаевский

домой вернувшись на рассвете

жене сказал что был в плену

© Мишачок

ты стала часто возвращаться

проговорил апостол пётр

так ведь зима сказала мурка

и домофоны на дверях

© Екатерина Шарова

с двумя кусками пенопласта

на поединок выхожу

навстречу маг из старой школы

идёт с железом и стеклом

© OM

за маслом колбасой и сыром

идти пора и вот она

придирчиво перебирает

комплекты нижнего белья

© оман

олег работает а рядом

баклуши целые лежат

бамбук некуреный сыреет

мычит и просит ласки вол

© Марк Октавий

Несколько лимериков от Гато Ланге

А сегодня устроили в Шуе
революцию, но небольшую;
жаль, средь местных фанатиков
не найдётся лунатиков —
их в отдельной палате держу я.

Адмирал-эзотерик из Кохмы
с рожденья отращивал лохмы,
их макая в компот,
в суп, когда повезёт
и в чернила порой ради хохмы.

Капельмейстера из Чебоксар
ангел смерти с утра покусал —
тот ему стройным хором
пел про крейсер «Аврора»
и про дыбом стоят волоса.

В отстающих колхозах Непала
трудодни раздают как попало:
всем сестрам по серьгам,
всем мужьям по рогам,
прочим — хрен. Только этого мало.

Ну и традиционная просьба об алаверды: делитесь собственными находками и выпечкой.

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

P.P.S. Статьи по психиатрии, психологии и всему, что касается этого направления, мы решили дублировать в Яндекс Дзене — вдруг кому удобно смотреть их там

https://dpmmax.livejournal.com/879152.html

И снова малая форма продолжает традицию книжных суббот. Вернее, её фрагмент. Встречайте. Рассказ Всеволода Глуховцева «Жизнь/2» Ну и добро пожаловать в «Книжный ларёк» — там и продолжение рассказа, и много чего другого. А если сами что интересное из книг порекомендуете — буду только рад.

Всеволод ГЛУХОВЦЕВ

ЖИЗНЬ/2

– Такси! Эй, такси, черт возьми! Ослеп?!

Длинный желтый кабриолет резко вильнул с третьего ряда к бордюру, подрезав сразу двоих. Кто-то возмущенно загудел, но в вое этом было больше бессильной обиды, чем угрозы.

– Пшел вон, – вползвука отругнулся я, плюхаясь на сильно продавленное заднее сиденье.

Водила живо обернулся:

– Чего?

– Ничего, – я махнул рукой вперед. – Не тебе. Жми!

Он кивнул, мигнул поворотником и рванул, не спросив куда.

– Пока прямо, а там скажу, – велел я.

Он вновь кивнул.

Тут я заметил на его тонких смуглых пальцах два серебряных кольца: на указательном и безымянном, вычурно-резные, не простые. Хрен где такие купишь, я-то знаю.

Хм?..

Я всмотрелся. Видел лишь часть профиля, но все же… Да, скулы резкие, щеки впалые. Волосы черной конской кривой. Вроде латиноса, но не из них. Совсем другой. Теперь стало чудиться, что и «чего» он произнес с незнакомым акцентом.

Ну и кто он?..

Злясь на себя, я увяз в этой теме. Ну глупо же! Зачем мне это надо?.. Я не знаю, что со мной, жизнь меня гонит невесть куда, а тут на тебе, ломай голову… Дурак!

Я выругал себя сперва так, потом стал загибать покрепче, поскольку не мог отвязаться, ломал и ломал башку впустую, без ответов. Кто он? Серебряные кольца, а?..

– Возьмем? Вон того, ага?!

Такси так рыскнуло вправо, что я моргнуть не успел, не то, что слово сказать.

– Куда вам? – глухо спросил стоящий.

Сумрачный тип. Темный костюм, галстук, шляпа – как на машине времени из прошлого принесло. В наши дни этакого и не сыщешь. Седые виски под шляпой.

– Куда? – таксист воззрился на меня. Глаза черные, зрачков не видать.

Да кто он, черт! Цыган?..

– Поехали, – мрачный сел рядом с шофером.

– Ага, – тот с готовностью дал по газам, мы понеслись в потоке.

Я зачем-то оглянулся.

– Через китайский квартал давай, – вдруг приказал тип.

Мысли мои смешались безнадежно, я с тоской осознал, что их уже не разгрести. А это значит – жди того же…

Разве я сказал, куда еду? Нет! Но не помню. Может, сказал? Может быть. Ну и куда?.. Китайский квартал! Ни в какие ворота.

Кабриолет скрипуче затормозил у светофора на подъеме на мост. Пешеходы негусто потекли слева направо, справа налево, я смотрел, болезненно не понимая, что вижу, и стремясь обмануть себя: мол, это просто так, это не то… Да куда там! Себя не обманешь. Конечно, не просто, конечно, то самое и есть. Один в один.

Загорелся зеленый, запоздалый пешеход пустился вприпрыжку, вскочил на бордюр. Мы тронулись, огромная машина без труда взяла ход в гору, промчалась по мосту. Узкая речка мелькнула меж бетонных берегов.

Началось!..

Впервые это случилось неделю назад. Я шел по делам – ровно, не опаздывал, не спешил. О чем думал? Черт знает. Может, ни о чем. На секунду задержался у витрины, где на безголовом манекене туго был натянут пижонский джинсовый пиджак…

Вот тут-то меня и качнуло.

В прямом смысле. Точно воздушная волна ударила и выплеснула меня из меня.

Мутно говорю? Ну и ладно, все равно иначе не скажешь. Меня выплеснуло, я взмахнул руками – то есть, думал, что взмахнул – и взлетел легко и просто, легче не бывает, зная, что могу лететь куда хочу и как хочу, владея собой и полетом в абсолюте.

Чувства? Отказ чувств. Ни шока, ни восторга, ни испуга – ничего, что можно было ждать. Взлетел, остановил себя, взглянул: улица, суета, машины, люди. Я. Вот он я, стою, смотрю в витрину. Отвернулся, пошел.

Бог мой, это я?! Это я так хожу – мешок, мешком, сутулясь, волоча ноги?.. Не может быть. Это не я.

И я порхнул к бредущему, к его обвисшим плечам, согнутой спине – так и втянуло туда, в спину, в плечи, в голову, как дым в открытое окно.

Я странно ощутил груз своего веса – да, иду… Я… Вернулись чувства, мысли, но сумбуром, кувырком, плаксивой горечью. Шел не глядя куда, забрел куда совсем не надо. Тут спохватился, стал приводить себя в порядок, но легче не стало.

Ну, по уму, конечно бы вникнуть, рассудить, разобраться. Но не мог. Было страшно взглянуть вглубь себя: что я там найду?.. Я норовил прикинуться, что ничего не было. Хорошо бы совсем забыть, да не забудешь. Осталось оградить все это душевной стеной, надеясь, что дальше пронесет.

Не пронесло. Повторилось. И еще, и еще. Оно всегда начиналось с временных провалов: вот, скажем, сижу я дома в кресле – и вдруг уже в ванной, горячая вода хлещет во всю дурь, шум, брызги, пар. Где был? Кто отвернул кран? Я в одури, в пустоте, смотрю тупо, голо. Ванна, кафель, кран, зеркало. Что там за рожа?..

Я понимал, что дело худо, тянет на визит к врачу. И сознавал, что не пойду, хоть режь. Нет. Нет! Это немыслимо.

Но что делать? Делать-то что?!

Что делать, я не знал. Мотался по городу, старался быть в людных местах. Толку не было. Эта напасть могла схватить в любой миг в любом месте, и всегда по одной схеме: провал в памяти, возвращение в одурь и медленное восстановление… А вот то главное, отрыв от тела – оно то было, то нет. То да, то обойдет. Сейчас не обошло.

Но я упустил миг отрыва. Вот я – метрах в пяти над землей, мчусь как привязанный к такси – где цыган, хмурый и я.

В общем, я уже привык видеть себя сверху вниз. Но тут меня так больно ткнуло.

Я очень сдал. Не сказать, как сдал! Эти последние дни пронеслись как годы, со всякими там вьюгами, ветрами, ливнями, выдув из меня мой реальный возраст. Я стал такой же, как тот в шляпе, такой же старый, только не седой.

Это к чему?..

Да! Я вдруг ощутил, что не свободен.

Еще не легче. Раньше, оторвавшись, я мог летать, парить как угодно, только боялся. Но мог. А теперь очутился в плену чужой силы, совершенно беспомощен, совершенно в ее власти. Она погнала меня вверх.

Я летел в мегаполисном каньоне, меж зеркальных стен, сжавших пространство, видя в офисных окнах озабоченных деловых людей – как щипнула меня зависть! Вот же нормальная людская жизнь без всяких чудес, чтоб их черти взяли! А я?! Почему я превратился в рухлядь? Что со мной?

У меня не хватало духа сказать себе роковые слова: я схожу с ума. Так развивается болезнь. Но я понимал. И что дальше некуда, и это понимал. Надо решаться. Да.

Сила прекратила подъем, но мчался я по-прежнему, в прорезах небоскребных улиц, четко видя кабриолет под собой, хотя таких желтых такси, открытых и закрытых, там сновало несть числа. И увидел, как цыган шмыгнул в левый ряд, готовясь к повороту.

Китайский квартал – мгновенный, в один-два дома переход от парадной авеню в царство копченых грубо-кирпичных стен и подворотен. Насчет копченых – в самом прямом смысле, китаезы варят, жарят, пекут свою похабную жратву на открытом огне под открытым небом, как мать их, деды-прадеды из глиняных халуп. Они вообще живут здесь в добровольном гетто, ни во втором, ни в третьем поколении толком не говоря по-нашему, ни впуская никого в свою жизнь и не влезая в нашу. Ну…

Я ухнул вниз, сила бросила меня как чушь, больше не нужную, и я понесся к смерти.

Страх, ужас? Нет. Не успел. Не убился – влетел точно в себя, задом в зад на вмятом сиденье. Вздрогнул, всего встряхнуло судорогой так, что цыган тоже дернулся, вроде как хотел изумленно оглянуться, но не смог: улицу запрудила китайская толпа, где кого только не было, от детишек до дремучих старцев. Вся эта орава радовалась, пискляво голосила, а над ней трепыхалась туча воздушных змеев с разноцветными лентами. Ну, праздник какой-то ихний, мать их.

Машина встала.

– Ага, – растерянно сказал таксер. – Это как?

Да что же за акцент такой собачий? Никак в толк не взять.

– Давай! – вдруг взволновался седой. – Назад! Сдай назад!

– Куда? В какой назад? Нету назад!

Кольца! Серебряные. А?..

Китайцы с визгами, плясками и флажками заполонили все – да к этой мельтешне еще и гадский кухонный угар, прямо удар в нос, от смрада меня чуть не свернуло крючком.

– Назад! Давай! Дурак! Давай! Урод!!!

Сам дурак, шляпа. Сам урод. Орешь как… Ух! Скрутило-то как… Уй, худо! Вырвет. Сейчас вырвет…

В толпе возник один тоже в шляпе. Даже в плаще. И в темных очках. И усы дурацкие концами вниз.

Он пугалом мелькнул вдали и вдруг уже рядом. Плащ распахнулся как по колдовству.

Резь в животе исчезла. Здоров! Разом здоров, здоровее только ангелы.

Цыган, не открыв дверь, прыгнул через борт, чуть не зацепился каблуком, чуть не упал, но не упал – и в толпу, сшиб кого-то с ног, с грохотом полетела азиатская утварь, заверещал с десяток разных голосов, но я не смотрел, не слушал.

Нет, я не псих. Просто ни черта не понял в жизни. То есть теперь-то понял, что это было, к чему вело, все расклады понял! – да поздно. А это все равно, что не понял.

Кто я? Никто. Где я? Здесь нет теней, но нет и света. Есть вход, значит, должен быть выход. А может, нет. А я и здесь, и там, перешагнул порог, но не вошел, еще держусь, одной рвущейся ниточкой, пунктиром пульса. Вот вход, а выход…

Я ни за что не зацепился в прошлой жизни – вот оно что, вот где самый гвоздь. Вроде бы даже я не разозлился ни на кого за все мои годы, хотя почти всегда был, черт-те знает, чем-то недоволен. Прошел жизнь с кислой рожей и потухшей душой, где ничего так и не вспыхнуло. Дни, времена? Да. Было и прошло. Чьи-то лица и слова, улицы, окна, вьюги, талая вода, полуденное тихое небо позднего лета. Я…

Мне и проститься не с кем. Но все равно прощайте. Хрен со всеми вами. Здесь не лучше, но что есть, то есть… Да, похоже, я один здесь, больше никого? Значит, все-таки лучше. Ну, тогда все.

Человек в плаще прекратил огонь. Из ствола пистолета-пулемета «Крисс-вектор» тек легчайший дымок.

Седой свалился головой под переднюю панель: захочешь – не согнешься в три таких погибели. Сбитая пулей шляпа валялась рядом. А тот, на заднем сиденье…

Жаль мужика. Попал под случай. Ну да что ж теперь! Авось в рай попадет.

Стрелок жалел и желал рая на бегу, в узком темном проулке, сдирая с себя плащ, шляпу, фальшивые усы. Все это он бросил как попало, автомат кинул в первую же дверь. Темные очки полетели в урну.

Он не боялся. Китайцы вмиг все свистнут, спрячут, ни один сыщик не найдет. Потом продадут. А за автомат, поди, передерутся до ножей. У них это легко. Друзья с детства, чуть ли не братья, а за копейку – вилы в бок.

Усмехнувшись, исполнитель свернул в проходной подъезд, перешел на шаг, угомонил дыхание. Поправил прическу, постарался беззаботно улыбнуться. И в уличную суету шагнул изящный моложавый джентльмен в светло-сером костюме, вроде бы строго офисном, а все-таки с неуловимым богемным шиком. Он вежливо посторонился, уступил дорогу мамаше с двумя детьми, подошел к газетному ларьку, посмотрел, вслушался… ничего не взял – и пропал в толпе.

Если вам понравилось прочитанное и вам интересно продолжение, а также поддержка автора, то вам сюда https://www.knizhnyj-larek.ru/products/vsevolod-glukhovtsev-zhizn-2/

P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» продолжает работать и расширяет свою географию: теперь, помимо Москвы и Тольятти, в нём участвуют коллеги из Санкт-Петербурга, Нальчика и Владивостока. Поэтому, если вдруг возникла необходимость и нужна помощь или консультация — заглядывайте, изучайте и обращайтесь.

https://dpmmax.livejournal.com/879074.html