Р.М. Алешина, д.м.н., кафедра фтизиатрии, клинической иммунологии, аллергологии и медицинской генетики Луганского государственного медицинского университета

Сорбенты в практике аллерголога



Согласно данным ВОЗ, аллергические заболевания (АЗ) занимают третье место в мире после сердечно-сосудистой и онкологической патологий (В.М. Бержец и соавт., 2003). В Украине распространенность АЗ также продолжает возрастать, особенно среди населения промышленно развитых регионов (Ю.И. Фещенко, 2000; Е.Ф. Чернушенко, 2003 и др.). В настоящее время сформировалась научная точка зрения, что АЗ являются маркером экологического неблагополучия (Б.М. Пухлик, 2002; Г.Н. Дранник, 1999; Ю.И. Кундиев и соавт., 2003 и др.). Одной из причин АЗ считается большая антигенная нагрузка на организм вследствие сочетанного воздействия природных и антропогенных факторов, в частности техногенных загрязнителей. С точки зрения современной концепции лечения и профилактики АЗ элиминировать эти «виновные» аллергены не всегда возможно. Радикальным метод элиминации бывает в исключительных случаях: при моновалентной сенсибилизации, например, к сухому корму аквариумных рыб, инсектам, редко употребляемым пищевым продуктам (цитрусовым, морепродуктам, орехам и др.), иногда при лекарственной и эпидермальной аллергии. Для пылевых, химических, пыльцевых аллергенов данный метод может быть только паллиативным, особенно при ингаляционном пути попадания в организм. Группу экологических загрязнителей, воздействующих на население промышленных регионов, практически невозможно элиминировать.
Кроме вышеперечисленных экзогенных факторов, исследователи выделяют и эндогенные факторы риска развития гиперчувствительности организма, в первую очередь отягощенную наследственность. Известно, что 40% людей имеют наследственную склонность к атопии, и этот контингент населения особо чувствителен к неблагоприятным условиям окружающей среды (В.Ф. Москаленко, Л.А. Яшина, 2003; Н.Г. Горовенко, 2003). Со временем у этих лиц формируются АЗ с повышенным уровнем IgE, т.е. атопические АЗ (¶ тип гиперчувствительности по Р. Gell, R. Coombs, 1969). Часто наблюдается сочетанное воздействие нескольких факторов на организм: неблагоприятной экологической ситуации, профессиональной вредности, социальных условий и т.д., от которого прежде всего страдают пациенты с наследственной предрасположенностью.
Из эндогенных факторов значительную роль в формировании аллергии играют сопутствующие заболевания печени, почек, пищеварительного канала, дыхательной системы, кожи и пр. Анализ физического статуса аллергологических больных показал высокий процент (67,5%) сопутствующей патологии, особенно патологии печени (хронические гепатохолециститы, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей), пищеварительного канала (дисбактериозы кишечника, энтероколиты, глистные инвазии и др.), почек и т.д. Эти заболевания играют немаловажную роль в патогенезе рецидивов АЗ как с иммунологическим механизмом развития, так и без такового. Исходя из вышеизложенного, можно предположить, насколько очевидной становится актуальность проблемы эндогенной детоксикации при аллергологической патологии.

Механизмы эндотоксикоза при аллергических заболеваниях
Нарушение барьерной функции внутренних органов при хронических заболеваниях облегчает поступление в организм экзоаллергенов различной природы (лекарственных средств, пыли, пищевых продуктов и т.д.), ксенобиотиков промышленного происхождения, к тому же изменяются процессы детоксикации и элиминации этих чужеродных веществ из организма. В результате значительной антигенной стимуляции иммунокомпетентных клеток происходят гиперпродукция IgE (в первую очередь у лиц с наследственной атопией), усиленный синтез иммунных комплексов с повреждением мембраны тучных клеток (базофилов крови) и выделением из них в кровеносное русло биологически активных веществ (БАВ) гистамина, серотонина, ацетилхолина и др. Накопление в организме этих ингредиентов приводит к развитию эндотоксикоза и усугубляет состояние больного.
Согласно современным представлениям, эндотоксикоз является многофакторным патологическим процессом, в основе которого лежит системная гипоксия тканей со всеми ее сложными метаболическими последствиями. При эндогенной интоксикации усиливаются процессы катаболизма, происходит альтерация тканей, возникают недостаточность функции печени и почек, расстройства микроциркуляции, а также нарушения обмена веществ. Воздействие на клетку ксенобиотика приводит к изменению свойств ее мембраны, нарушению внутриклеточного гомеостаза и метаболизма. В результате этих патологических процессов БАВ-токсины проникают в межклеточное пространство и кровеносное русло. Независимо от пути поступления экзоаллергенов в организм, БАВ попадают в кровь и распределяются по органам и тканям с альтерацией внутренних органов как в месте проникновения, так и с избирательным воздействием на тот или иной орган или систему. Токсические продукты аллергических реакций и различные экопатогены поступают в нативном или трансформированном виде через секреты слизистых оболочек, печени, поджелудочной железы в просвет пищевого канала, откуда вновь могут всасываться в кровь. Таким образом, пройдя фазы биотрансформации, ксенобиотики как эндогенные токсические вещества распределяются между кровью, тканями и энтеральной системой по путям массообмена (В.Г. Николаев и др., 1998). Учитывая механизмы патогенеза, в комплексном лечении пациентов с АЗ необходимо использовать методы детоксикации.

Методы эфферентной терапии в клинической аллергологии
С целью детоксикации организма лиц с АЗ эффективной является эфферентная терапия (от лат. effero выношу, вывожу), направленная на ускоренное выведение из организма ксенобиотиков, вредных метаболитов (Н.А. Беляков и соавт., 1995; Г.Н. Дранник, 1999). Накопленный к настоящему времени опыт этого вида лечения показал целесообразность его применения как в остром периоде АЗ, так и с целью профилактики рецидивов заболевания.
К наиболее эффективным относят сорбционные методы, т.е. искусственную элиминационную детоксикацию с помощью сорбентов.
Сегодня выделяют четыре основные модификации сорбционных методов детоксикации:
1) гастроэнтеросорбционную детоксикацию энтеросорбцию;
2) аппликационную («наружную») сорбционную детоксикацию;
3) экстракорпоральную сорбционную детоксикацию гуморальных внутренних сред организма гемосорбцию, плазмосорбцию, лимфосорбцию, ликворосорбцию;
4) сочетанную «каскадную» детоксикацию.

Энтеросорбция метод гастроэнтеросорбционной детоксикации
В практике врача-аллерголога наиболее приемлемым является метод энтеросорбции, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной и профилактической целью токсических веществ и метаболитов. Механизмы лечебного действия энтеросорбции до сих пор продолжают обсуждаться. Так, в основе метода сорбционной детоксикации организма лежат научно обоснованные четыре механизма снижения системной концентрации токсических веществ и метаболитов. Первый предполагает возможность обратного пассажа токсических веществ из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием на сорбентах (сходен с механизмом кишечного диализа). Второй сводится к очистке пищеварительных соков ЖКТ, содержащих значительное количество токсичных веществ. Третий заключается в модификации липидного и аминокислотного спектров кишечного содержимого (за счет избирательного поглощения сорбентом свободных жирных кислот). Четвертый сводится к удалению токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, и снижению, тем самым, функциональной нагрузки на печень, что позволяет более полно использовать ее детоксикационный потенциал для смягчения проявлений системного токсикоза. Анализ описанных механизмов позволяет считать обоснованным применение энтеросорбентов при АЗ, тем более что большинство средств и методов эфферентной терапии являются немедикаментозными. Используя при этой патологии энтеросорбенты (ЭС), достигают выведения аллергенов, медиаторов аллергии и широкого спектра веществ, участвующих в иммунных реакциях. Лечебный эффект двухдневной энтеросорбции сравнивают с одним сеансом гемосорбции с тем же объемом перфузии.
Приоритетные исследования в области создания и внедрения энтеросорбционных методов терапии принадлежат Институту сорбции и проблем эндоэкологии НАН Украины, Институту экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии имени Р.Е. Кавецкого НАН Украины и Центру сорбционных технологий Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Энтеросорбенты классифицируются следующим образом:
1. По лекарственной форме и физическим свойствам гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки, волокна.
2. По химической структуре активированный уголь, силикагели, цеолиты, алюмогели, окисные и другие неорганические сорбенты, пищевые волокна, органоминеральные и композиционные сорбенты.
3. По механизмам сорбции адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с сочетанными механизмами действия, сорбенты с каталитическими свойствами.
4. По селективности неселективные, селективные би- и полифункциональные сорбенты.

Показания к энтеросорбции при АЗ
К настоящему времени определены сферы применения ЭС в клинической практике. Среди них ведущее место занимают АЗ, при которых ЭС помогают элиминировать из организма аллергены, медиаторы аллергических реакций, циркулирующие иммунные комплексы. Как уже упоминалось, сопутствующая патология способствует нарушению барьерных функций слизистых оболочек внутренних органов и кожных покровов. Широкий ее диапазон у аллергологических больных определяет метод энтеросорбции как один из обязательных компонентов в комплексной терапии АЗ. ЭС показаны как в острый период АЗ, так и в межрецидивный, поскольку при нарушении барьерной функции слизистых оболочек ЖКТ многие токсические вещества способны всасываться и приводить к эндотоксикозу, что часто встречается у пациентов с крапивницей, атопическим дерматитом и др. При дисбактериозе кишечника ЭС в сочетании с пробиотиками восстанавливают биоценоз кишечника. Проведение энтеросорбции показано при лекарственной аллергии, в случаях непереносимости ацетилсалициловой кислоты, при аллергии к химическим веществам (сульфатам, хлору, препаратам йода и др.), пыльцевой и пищевой аллергии, гиперчувствительности к инсектам и их токсинам, хронических очагах инфекции (с целью выведения токсинов), хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей, в случае проведения дегельминтизации. У больных с бронхиальной астмой (БА) положительный эффект энтеросорбции отмечается при ее сочетании с разгрузочно-диетической терапией: уменьшаются признаки интоксикации, интенсивность сопутствующих кожно-аллергических проявлений, гормонозависимости, лекарственной непереносимости, а также улучшаются функции внутренних органов при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы, почек, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
Применение ЭС эффективно при нарушении обмена веществ у аллергологических пациентов (при ожирении, подагре и др.). Они крайне необходимы и в случаях дисфункции органов детоксикации (почек, кожи, печени).
Сорбенты показаны также в случаях воздействия на организм неблагоприятных факторов окружающей среды, когда загрязнены вода, воздух, пища. Способность ЭС снижать антигенную нагрузку на организм позволяет рекомендовать их с целью профилактики лицам, контактирующим в производстве и быту с большим количеством ксенобиотиков, а также проживающим в промышленных регионах.
Общими противопоказаниями для назначения ЭС считаются эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенное поражение кишечника, а также его атония. Рекомендуется осторожное применение ЭС больным с пониженной перистальтической активностью кишечника. Относительным противопоказанием является склонность к запорам. Стул в процессе энтеросорбции должен быть ежедневным, при необходимости назначают слабительные препараты. Во время приема ЭС рекомендуется увеличить питьевой режим и употребление продуктов питания с повышенным содержанием клетчатки. В этот период рационально принимать витаминные препараты.

Принципы применения энтеросорбентов
ЭС необходимо включать в комплексную терапию в первые дни или часы обострения АЗ или возникновения острой аллергической реакции. Их вводят в ЖКТ естественным путем перорально. Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5-2 ч до еды. Этот период необходим для того, чтобы препарат вступил в реакцию с содержимым желудка и частично эвакуировался в кишечник, где продолжается процесс его взаимодействия с компонентами кишечного содержимого. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 2-3 ч. Для большинства сорбентов суточная лечебная доза составляет 0,2-1 г/кг массы тела, ударные дозы до 2 г/кг массы тела. При этом суточную дозу ЭС равномерно распределяют на 3-4 приема, в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Курс лечения составляет 6-8 сут (не более 14 сут) с постепенным снижением дозы в течение последних 2-3 сут.
Профилактическая (противорецидивная) доза ЭС составляет 0,2-0,5 г/кг массы тела. Продолжительность применения сорбента 7-10 дней, при этом возможен прием как в утренние часы, так и вечером, через 1,5-2 ч после ужина. Профилактический курс рекомендуется проводить больным АЗ ежемесячно (в первые 3 месяца), а затем 1 раз в квартал в течение года. Вопрос о кратности проведения профилактической энтеросорбции следует решать индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести как основной, так и сопутствующей патологии.

Характеристика некоторых энтеросорбционных препаратов
Активированный уголь животный или растительный, обладающий высокой адсорбционной способностью, давно применяется в медицине благодаря свойствам поглощения газообразных веществ, алкалоидов, токсинов, продуктов метаболизма. Для лечения АЗ этот препарат был предложен А.В. Рябовым и соавт. в 1986 г. Показаниями к его назначению являются острые АЗ и состояния: крапивница, отек Квинке, атопический дерматит, особенно в сочетании с заболеваниями органов пищеварения, сопровождающимися метеоризмом. Препарат назначают внутрь в виде растертого порошка из таблеток в дозе 20-30 г 3 раза в сутки. В остром периоде АЗ, с целью быстрого связывания и выведения экзоаллергена (пищевой, лекарственной, химической природы и др.), препарат принимают немедленно, затем через 4-6 ч до улучшения самочувствия и стихания острых клинических проявлений заболевания. Детоксикация происходит по типу кишечного диализа.
Карбовит сорбент, изготовленный на основе косточкового активированного угля. Показан при острых аллергических состояниях и с целью профилактики рецидивов БА, кожных проявлений аллергии, пищевой аллергии и особенно при наличии сопутствующих гастритов, колитов, гепатохолециститов. При острых аллергических состояниях препарат назначают по 10 г 3 раза в день и чаще. С профилактической целью эффективен при приеме внутрь в течение 10 дней ежемесячно один раз утром натощак или вечером через 1-2 ч после ужина. Рекомендуется проводить подобную профилактику пациентам, страдающим АЗ, при невозможности элиминировать «виновный» аллерген (пищевые продукты, профессиональную вредность).
СКН (сферический карбонит насыщенный) углеродный сорбент, антидот с пролонгированным действием. Хорошо абсорбирует производные салициловой кислоты, токсины различного происхождения, соли тяжелых металлов, радионуклиды. В комплексной терапии при БА способствует снижению гиперреактивности бронхов. Показан при острых аллергических состояниях, особенно при непереносимости салициловой кислоты: «аспириновой триаде» (аллергия к аспирину, БА, полипоз носа), крапивнице, при сопутствующей патологии пищеварительного канала, ожирении. Принимают по 5-10 г до 3 раз в сутки в течение 8-12 дней. Больным с БА в стадии обострения рекомендуется повышение суточной дозы СКН до 90 г (в 3 приема) на протяжении 14 сут.
Антрален отечественный ЭС, углеродистый с низким содержанием зольных элементов. Оказывает детоксицирующий эффект: адсорбирует токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма, обладает иммуномодулирующим эффектом. Эффективен при аллергических дерматитах, поллинозе, БА. Назначают в дозе 3-5 табл. (по 0,25 г) в день. Длительность приема определяется продолжительностью острой фазы заболевания, но не превышает 2 нед, при затихании процесса дозу препарата постепенно снижают.
Энтеросгель препарат из группы полиорганосилоксановых адсорбентов. Из кишечного содержимого и крови через мембраны капилляров ворсинок слизистой оболочки кишечника он адсорбирует токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма, пищевые аллергены и т.д. Показан при острых аллергических процессах в сочетании с хроническими заболеваниями пищевого канала. Принимают по 1 ст. ложке (15 г) 3 раза в день. Перед употреблением разовую дозу препарата заливают двойным объемом воды (30-40 мл), полученную смесь тщательно размешивают до получения однородной массы, затем принимают внутрь. Длительность приема не более 7 сут. При тяжелых формах заболевания в первые 3 дня возможен прием двойной дозы, а курс лечения продлевается до 2 нед.
Сорбогель гидрогель метилкремниевой кислоты, обладает детоксицирующим действием и улучшает функции кишечника, печени, почек. Механизм адсорбции такой же, как и энтеросгеля. Препарат из кишечника не всасывается и полностью выводится из организма через 7-10 ч. Применяется с целью купирования неотложных состояний в аллергологии: в приступном периоде БА, при острой крапивнице. Принимают до 3 раз в сутки: 1 ст. ложку сорбогеля смешивают с 3 ст. ложками кипяченой воды до получения однородной смеси, которую запивают дополнительно водой. С профилактической целью назначают 2 раза в день по 15 г в течение недели.
Aтоксил (кремния диоксид) энтеросорбент с выраженными сорбционными свойствами, который усиливает транспорт пищевых и бактериальных аллергенов, разнообразных токсических продуктов, в том числе средних молекул, олигопептидов, аминов и других веществ, образующихся в процессе гниения белков в кишечнике из внутренних сред организма (крови, лимфы, интерстиция), в пищеварительный тракт за счет концентрационных и осмотических градиентов с последующим их выведением из организма. Препарат практически не всасывается из пищеварительного канала. Показания к применению АЗ, дисбактериоз кишечника. Водную суспензию вещества принимают внутрь за час до еды или приема лекарственных средств. Суточная доза атоксила составляет 12 г и рассчитана на 3-4 приема, при необходимости может быть увеличена до 24 г. Курс лечения составляет 5 сут и может быть продолжен до 10-15 сут. Возможно наружное применение препарата при атопических и контактных аллергических дерматитах, а также в случаях вторичного инфицирования, экзематизации и мокнутия: порошок наносят на кожу слоем 3-5 г и закрывают сухой асептической повязкой. Перевязки делают через сутки, до подсыхания раны. Дополнительным противопоказанием является повышенная чувствительность к диоксиду кремния.
Полифепан растительный ЭС в виде влажного порошка темно-коричневого цвета. Изготовлен из экологически чистого сырья (сибирского кедра); один из самых эффективных детоксикантов. Показан при острых аллергозах (острой крапивнице, пищевом, лекарственном, инсектном и других видах АЗ, атопическом дерматите, экземе, БА, аллергическом рините), эффективен при сопутствующем ожирении, хронических расстройствах пищеварения. Назначают по 1 ст. ложке утром натощак и 2 раза днем в промежутках между приемом пищи в течение 5-7 дней, суточная доза 0,5 г/кг массы тела. С профилактической целью рекомендуется прием 1 чайной ложки утром натощак в течение 7-10 сут каждого месяца (запивать стаканом воды) или 1 раз после ужина через 1,5-2 ч в течение месяца (можно ежеквартально). Препарат следует с осторожностью применять при атонии кишечника.
Пищевая клетчатка. Клетчатка активатор пищеварительных ферментов, на ее поверхности происходит их стабилизация, что приводит к повышению активности ферментативных систем и улучшению процессов детоксикации. Исследователи отмечают четкую зависимость между недостатком потребления растительных волокон и возникновением заболеваний органов пищеварения, нарушением обменных процессов, что способствует сенсибилизации организма. Пищевая клетчатка бывает двух видов растворимая и нерастворимая. К растворимой клетчатке относят пектин, лигнин и слизистые вещества. Пектин повышает усвояемость пищи и способствует выведению токсичных веществ из организма. Он содержится в яблоках, бананах, в некоторых овощах (свекле, капусте, сушеном горохе). Лигнина больше всего в зеленом горошке, картофеле, зерне. Овсяная крупа, овсяные отруби, льняное семя содержат слизистые вещества. Нерастворимая клетчатка в основном состоит из целлюлозы и гемицеллюлозы. Целлюлоза входит в состав кожуры овощей и фруктов, она очищает ЖКТ, содержится в яблоках, грушах, капусте брокколи, свекле, цельных зернах. Гемицеллюлоза принимает участие в процессе абсорбции воды, содержится в яблоках, свекле, капусте. При употреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки освобождение кишечника происходит в два раза быстрее, чем при диете с низким содержанием клетчатки. Это улучшает процессы детоксикации в организме аллергологических больных, а также способствует уменьшению массы тела у страдающих ожирением. Хорошими сорбционными свойствами обладают овсяные хлопья, брокколи, морская капуста (с учетом индивидуальной переносимости к йоду, злаковым, крестоцветным).
Из-за широкого диапазона сопутствующей патологии у лиц с АЗ и с целью коррекции обменных процессов эффективным является применение препаратов-концентратов растительных волокон: целлюлозы микрокристаллической, мультисорба, экстралакта.
Целлюлозу микрокристаллическую таблетированную применяют за 30-60 мин до приема пищи и лекарств. Для выведения аллергенов, поступающих с пищей, микроцеллюлозу рекомендуют принимать во время еды в дозе 15 г в день (в одной табл. 0,5 г), запивая 200 мл воды или сока. При острых аллергозах цикл лечения составляет 5-7 дней, с целью профилактики препарат принимают на протяжении 7-14 дней с перерывами от 2 нед до 1 мес. При длительной детоксикации необходим дополнительный прием витаминных препаратов (А, В, С, Е) и кальция.
Мультисорб натуральный детоксикант, равный неорганическим сорбентам по силе всасывания и «мягкий» за счет своего природного происхождения. Содержит концентрат натуральных активированных биополимеров (пищевых волокон): целлюлозу, гемицеллюлозу, пектин и лигнин. Препарат сорбирует экзо- и эндотоксины из пищеварительных соков и предотвращает их обратное всасывание слизистой оболочкой пищеварительного канала, является питательной средой для нормальной микрофлоры. Одним из конечных результатов его действия считается улучшение детоксикационных свойств печени. Мультисорб показан при всех аллергических заболеваниях, наиболее рационально его назначение больным с сопутствующей патологией ЖКТ и гепатобилиарной системы, при нарушениях обмена веществ (сахарном диабете, ожирении, атеросклерозе). Препарат дозируется по 1 ст. ложке 1-3 раза в день, его применение требует достаточного потребления жидкости (не менее 1-1,5 л/сут); рекомендуется принимать вместе с пищей. Дополнительным противопоказанием к его назначению является наличие у пациента острого панкреатита и калькулезного холецистита.
Экстралакт натуральный комплексный препарат, сорбирующий экзо- и эндотоксины по ходу кишечника и обеспечивающий их эвакуацию; нормализует качественный и количественный состав микрофлоры кишечника. Препарат содержит активированный комплекс биополимеров (целлюлозу, гемицеллюлозу, пектин и лигнин), ферменты (протеазу и липазу), бактерии (Lactobacillus acidophilus), витамины (А, В2, В6, С, Е, РР). Экстралакт рекомендуется в качестве дополнительного средства в комплексной терапии аллергических заболеваний: БА, крапивницы, атопического дерматита. Принимают по 1-2 капсулы или по 1/3-2/3 чайной ложки 2-3 раза в день; длительность приема составляет 10-21 сут, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Противопоказания к применению Экстралакта такие же, как и при назначении Мультисорба.

Методы экстракорпоральной детоксикации
В тех случаях, когда эффективность медикаментозной терапии недостаточна, а ЭС не в состоянии извлечь вещества, подлежащие удалению из крови, показано применение методов экстракорпоральной детоксикации гемосорбции (ГС), плазмосорбции.
Наиболее доступным и эффективным методом является ГС экстракорпоральное очищение крови путем ее перфузии через гранулированные или пластинчатые гемосорбенты. Используют следующие гемосорбенты: синтетические сорбенты (СКН, СУГС, МХТИ-2 и др.), активированный уголь растительного происхождения (косточковый, кокосовый, торфяной, древесный и др.).
Показанием для проведения ГС считается атопическая БА в периоде обострения (III и IV степени персистирующего течения, согласно международному консенсусу) или в фазе нестабильной ремиссии, когда возникает необходимость повышения поддерживающей дозы кортикостероидов.
Критериями эффективности ГС при БА являются клинические признаки уменьшения интоксикации, снижение токсичности крови, уровня «средних молекул». При возобновлении симптомов интоксикации требуется повторение сеанса ГС через 1-4 сут. С помощью ГС удается добиться заметного терапевтического эффекта у больных БА. В результате приступы удушья становятся менее тяжелыми и частыми, появляется возможность отменить гормоны или снизить их дозы. Установлены адренергический, муколитический, иммунокорригирующий эффекты ГС. Противопоказаниями к ГС являются крайне тяжелое состояние пациента с расстройствами центральной гемодинамики, а также наличие признаков нарушения свертывающей и антисвертывающей системы крови.
Другим методом экстракорпоральной сорбционной детоксикации является плазмосорбция удаление токсических веществ из плазмы крови (после разделения крови на клеточные элементы и плазму). Метод основан на том, что практически все вещества, подлежащие удалению, находятся в плазме, и нет необходимости пропускать через сорбционные колонки форменные элементы крови, значительная часть которых (тромбоциты, лейкоциты) повреждается, разрушается или оседает на сорбенте.
При острых аллергических реакциях в критических ситуациях, обусловленных тяжелой эндогенной интоксикацией на фоне нарушения иммунной защиты и кровообращения, в комплексной интенсивной терапии показано применение «каскадного» способа активной детоксикации: экстракорпоральной гемоперфузии, энтеросорбции, плазмосорбции и местных аппликационных сорбирующих материалов. Этот метод эффективен при токсико-аллергических дерматитах, остром токсико-аллергическом эпидермальном некролизе (синдроме Лайелла), перианулярной аллергической эритеме (синдроме Стивенса-Джонсона) и др. Так, опыт лечения больных с синдромом Лайелла при использовании «каскадного» метода позволил Р.И. Новиковой и соавт. снизить летальность в два раза, избежать септических осложнений, сократить сроки применения и снизить дозы лекарственных средств.


Заключение
Исходя из изложенного, эфферентная терапия лиц с АЗ патогенетически обоснована и занимает достойное место в арсенале современных средств реабилитации таких пациентов. Схемы лечения должны быть индивидуальными для каждого больного с учетом сопутствующей патологии и переносимости сорбционного препарата.
Обязательным показанием для включения ЭС в комплекс реабилитационных мероприятий являются острые аллергические реакции любой этиологии. При лекарственной аллергии сорбционные методы это немедикаментозные средства детоксикации, позволяющие быстро купировать неотложные состояния. ЭС следует использовать с профилактической целью лицам с наследственной атопией, особенно при предстоящем или случившемся массивном контакте с экзоаллергеном, а также контактирующим с профессиональной вредностью. Они показаны больным, получающим длительную кортикостероидную терапию, и при сопутствующей патологии печени, почек, кишечника, которая замедляет процессы детоксикации ксенобиотиков.
Эфферентные методы лечения АЗ (и состояний) являются высокоэффективными и практически безопасными способами эндогенной детоксикации. Они рекомендуются для широкого внедрения в клиническую практику как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

http://immuno.health-ua.com/article/60.html

Подробно О Продукте:

Упаковка: 225 гр пакет

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

ЭНТЕРОСГЕЛЬ

ЭНТЕРОСГЕЛЬ СО СЛАДКИМ ВКУСОМ

паста д/перорал. прим. контейнер 135 г

паста д/перорал. прим. контейнер 225 г

паста д/перорал. прим. контейнер 450 г

Гидрогель метилкремниевой кислоты 69,9 г/100 г

Прочие ингредиенты: подсластители, вода очищенная.


ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: гидрогель метилкремниевой кислоты, энтеросорбент. При приеме внутрь оказывает детоксикационное действие. Препарат эффективно адсорбирует из кишечного содержимого и крови (через мембрану капилляров ворсинок слизистой оболочки кишечника) и выводит из организма среднемолекулярные токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма, инкорпорированные радионуклиды. Также связывает и выводит патогенные и условнопатогенные микроорганизмы, не подавляя нормальную кишечную микрофлору (лакто-, бифидум-, колибактерии), которая характеризуется сниженной адгезивностью. Устраняет проявления токсикоза, улучшает функцию кишечника, печени, почек, нормализует показатели лабораторных исследований крови и мочи, оказывает обволакивающее действие на слизистую оболочку желудка и кишечника, защищая ее от воздействия агрессивных факторов и предупреждая возникновение эрозивно-язвенных процессов. Энтеросгель не всасывается в пищеварительном тракте. Как эффективный детоксикант способствует повышению иммунитета.

ПОКАЗАНИЯ: дезинтоксикация организма при различных патологических состояниях заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, нефролитиаз, гиперурикемия у больных с подагрой и др.), особенно сопровождающихся ХПН; токсико-инфекционных поражениях печени (токсический гепатит, вирусный гепатит А и В, гепатохолецистит, цирроз печени), холестазе различной этиологии, сопровождающихся печеночной недостаточностью и аллергическими реакциями; гастрите, энтероколите, колите, диарее; алкогольной и наркотической интоксикации; аллергических реакциях и кожных заболеваниях (диатез, нейродермит и др.); интоксикации при ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, которые сопровождаются интоксикацией; токсикозе первой половины беременности; в комплексной терапии дисбактериоза кишечника.

ПРИМЕНЕНИЕ: внутрь 3 раза в сутки, запивая водой. Принимать между приемами пищи и лекарственных препаратов (за 1,52 ч до и не ранее чем через 2 ч после еды или приема лекарственных препаратов). Разовая доза для взрослых 15 г (1 столовая ложка), суточная 45 г.

Для детей в возрасте до 3 лет доза препарата на прием составляет 5 г (чайная ложка) 2 раза в сутки, суточная доза 10 г.

Для детей в возрасте от 3 до 5 лет доза препарата на прием составляет 5 г (чайная ложка), суточная 15 г; в возрасте 514 лет: разовая 10 г (десертная ложка), суточная 30 г.

В лекарственной форме паста препарат полностью готов к применению. Продолжительность курса лечения 714 дней. При тяжелой интоксикации в течение первых 3 дней назначают удвоенную дозу; при необходимости возможен длительный (60 дней и более) прием препарата (при циррозе печени, механической желтухе и т. п.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не установлены. Следует ограничить применение препарата при динамической непроходимости кишечника; после устранения непроходимости применение препарата не противопоказано.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: при первых приемах препарата может отмечаться кратковременный запор.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью при применении препарата может наблюдаться индивидуальная непереносимость вследствие выраженного диспепсического синдрома (отвращение к еде и рвота), преходящая после приема первых доз Энтеросгеля. При гиперацидном гастрите перед первыми 23 приемами Энтеросгеля необходимо применение щелочных препаратов (например, 1/2 чайной ложки натрия гидрокарбоната и т. п.).

Лицам, склонным к возникновению запоров, в первые два дня приема препарата рекомендуется очистительная клизма на ночь.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: при соблюдении рекомендаций по применению (необходимый интервал между приемами Энтеросгеля и других лекарственных средств) препарат можно использовать в составе комплексной терапии с другими лекарственными средствами, в том числе с бактерийными препаратами (бифидобактерии и лактобактерии), фитопрепаратами, адаптогенами, иммуномодуляторами.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: не описана. Превышение максимальных рекомендуемых доз не приводило к развитию негативных явлений.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре 15-25 0С. После вскрытия упаковки Энтеросгель следует хранить плотно закрытым, предохраняя от высыхания.

http://www.apteka101.com/product_page.asp?id=1224

В.В.Никонов, А.Н.Нудьга, Е.А.Ковалева
Фортранс-энтеросгель-эубиотик лечебный комплекс для детоксикации организма

В.В.НИКОНОВ, А.Н.НУДЬГА, Е.А.КОВАЛЕВА
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи


Детоксикация организма в последние годы занимает ведущее место в терапии различных заболеваний. С этой целью широко используются различные аллопатические лекарственные препараты, аппаратные методы (гемодиализ, плазмаферез, гипербарическая оксигенация, озонотерапия и др.), энтеросорбенты. Коррекция интоксикационного синдрома крайне важна в терапии тяжелых инфекционных заболеваний, так как возникающая эндотоксемия реализуется в таких клинических синдромах, как септический шок, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослых, и является ведущей в клинике синдрома системного воспалительного ответа [2].
Детоксикация организма является первоочередной задачей при лечении больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда развиваются нарушения водно-электролитного баланса, ацидоз и нарастает уровень азотемии [3].
У больных с заболеваниями органов пищеварительной системы (острые и хронические энтероколиты, гастриты, острые и хронические гепатиты, цирроз печени, холестаз различной этиологии, сопровождающийся печеночной недостаточностью) применение методов детоксикации улучшает их самочувствие, уменьшает степень тяжести интоксикации, купирует ее клинические проявления. Не менее эффективна в этих случаях сорбционная терапия.
Так, при нарушении липидного спектра крови, межуточного обмена пуринов с повышением продукции мочевой кислоты и т.д. возникающие высокие уровни в организме этих веществ и их метаболитов проявляют себя агрессивно и вызывают патологические изменения.
При аллергических и псевдоаллергических реакциях, несмотря на различие механизмов формирования ответа, происходит дегрануляция тучных клеток с освобождением активных медиаторов. Если при аллергических заболеваниях наблюдаются иммунологические сдвиги с формированием циркулирующих иммунных комплексов в крови, то при псевдоаллергии стимулами к развитию реакции являются экзогенные факторы, эндогенные вещества и их метаболиты. В терапии этих состояний также широко применяются методы детоксикации.
Указанные патофизиологические ситуации вызывают медиаторный взрыв с нарушением в той или иной степени процесса микроциркуляции и последующим развитием гипоксического состояния. Это, в свою очередь, приводит к нарушению функции органов-мишеней [1, 2].
В кишечнике при этом накапливаются обменные метаболиты, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), продукты медиаторного взрыва, что влечет за собой нарушение барьерной функции кишечной стенки и повторное всасывание биологически активных веществ; это усугубляет имеющийся патологический процесс и, как следствие, развивается синдром функциональной кишечной недостаточности с потерей жидкости, минеральных солей, выраженными нарушениями белкового, липидного и углеводного обмена, одновременным накапливанием токсических промежуточных метаболитов. Все это приводит к нарушению функций печени, почек, сердца, центральной нервной системы. Указанные изменения усугубляются дисбактериозом кишечника, имеющегося в той или иной степени у каждого больного с длительно протекающим хроническим заболеванием. Нарушение аутофлоры кишечника приводит к снижению естественного иммунитета [1, 3].
Необходимо отметить, что вторичный эндотоксикоз играет важную роль в развитии заболевания и хронизации процесса, а при критических состояниях является причиной возникновения полиорганной недостаточности.
Исходя из вышеизложенного, лечение тяжелых заболеваний и профилактика осложнений должна включать четыре основных направления:
- своевременная очистка кишечника,
- нормализация его эвакуаторной функции,
- применение энтеросорбентов,
- назначение эубиотических препаратов.
В последние годы в нашей клинике в комплексе лечебных мероприятий при целом ряде заболеваний применяется энтеросорбент детоксицирующего действия Энтеросгель (гидрогель метилкремниевой кислоты), который избирательно адсорбирует из пищевого канала и выводит из организма токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма. Важным свойством этого препарата является способность, не проникая в клетки эпителия слизистой оболочки пищевого канала, удалять из крови (через мембрану капилляров ворсин) различные эндо- и экзотоксины, продукты метаболизма, иммунные комплексы. В результате удаления иммунных комплексов из циркуляции возобновляется способность моноцитовмакрофагов и других фагоцитов освобождать организм от антител и, следовательно, от образования новых иммунных комплексов. Одновременно Энтеросгель активно влияет на колонизацию кишечника нормальной микрофлорой. Один грамм препарата адсорбирует на своей поверхности более 1014 патогенных бактерий и вирусов, таких как ротавирус, вирус гепатита А и В. В то же время сохраняется функция кисломолочной флоры. На наш взгляд, очищение организма от иммунных комплексов является основой лечебного эффекта этого препарата при аллергических заболеваниях [4].
Использование нами Энтеросгеля в комплексной терапии при бронхиальной астме позволяет купировать тяжелые обострения заболевания в более короткие сроки (средняя длительность пребывания больного в стационаре по поводу этой патологии в 20002001 гг. составила 1213 койко-дней, в 1999 г.
17 койко-дней). Суточная доза препарата составляет 45 г, в тяжелых случаях может быть увеличена до 6080 г в течение первых 3 дней. Энтеросгель назначают в промежутках между приемами пищи и медикаментов (за 1,52 ч до еды или через 2 ч после приема пищи).
При хронической желудочно-кишечной патологии, тяжелых травмах и других заболеваниях, требующих длительного применения антибиотиков и сопровождающихся выраженным дисбиозом, эффективность лечения существенно возрастает при комплексном применении Энтеросгеля и эубиотических препаратов. В нашей клинике из этой группы чаще используются лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, линекс. В последнее время хорошо зарекомендовал себя бибиформ в дозе 12 капсулы 2 раза в день в течение 1016 дней в зависимости от степени выраженности дисбактериоза.
В течение последнего года перед началом применения Энтеросгеля с целью очистки кишечника и механического удаления токсических веществ мы назначаем пациентам препарат Фортранс (24 пакета, растворенных в 24 л кипяченой или минеральной воды без газа). Детоксикационное действие Энтеросгеля при этом наступает быстрее и более выражено. Это, очевидно, связано с тем, что препарат не тратит свои силы на детоксикацию вредных веществ, находящихся в просвете кишечника, одновременно возникает более полный контакт препарата со слизистой оболочкой пищевого канала.
Применение Энтеросгеля в течение
7 дней у 3 больных подагрой, без назначения урикозурических, урикодепрессивных препаратов, позволило умень]шить уровень урикемии в 1,5 раза.
Больным хроническим гепатитом с синдромом эндогенной интоксикации в лечебный комплекс были включены Фортранс (12 дозы), Энтеросгель и бибиформ, что обусловило более быстрое изменение симптоматики в течение 12 суток. Больные отмечали нормализацию стула и исчезновение диспептических явлений. Субъективное улучшение было подтверждено данными лабораторного и инструментального исследований. Терапия вызвала позитивные изменения печеночной гемодинамики, нормализацию показателей пигментного и липидного обмена, протеиногенной функции печени.
Другой немаловажной проблемой является лечение и профилактика различных госпитальных инфекций. Для этой цели используется селективная деконтаминация кишечника (СДК). Основная задача СДК предотвращение избыточной колонизации условно-патогенными аэробами ротоглотки и кишечника, что является профилактикой эндогенного инфицирования. СДК применяется при критических состояниях, полиорганной недостаточности (ПОН), длительной искусственной вентиляции легких, обширных ожогах, сепсисе, тяжелом течении политравмы, назогастральной и назоинтестинальной интубации. СДК обеспечивает снижение частоты и тяжести инфекционных осложнений, уменьшает продолжительность курса системной антибиотикотерапии и риск селекции мультирезистентных штаммов энтеробактерий, псевдомонад и грибов. С учетом механизма действия целесообразно, на наш взгляд, применение в течение нескольких дней Энтеросгеля в комбинации с Фортрансом и эубиотиками [2]. С помощью Фортранса происходит очищение кишечника, а Энтеросгель адсорбирует на себя эндотоксины, предотвращая колонизацию кишечника патогенными возбудителями и уменьшая избыточное накопление ЦИК, что снижает риск развития ПОН.
Таким образом, на основании изложенных теоретических предпосылок и клинических наблюдений считаем целесообразным включение в комплексную терапию больных с выраженным синдромом экзогенной интоксикации или эндотоксемии энтеросорбента Энтеросгель в комбинации с Фортрансом и эубиотиками по предложенной нами методике для эффективной коррекции общего гомеостаза.

http://m-l.com.ua/?aid=739

В.В.Никонов, А.Н.Нудьга, Е.А.Ковалева
Фортранс-энтеросгель-эубиотик лечебный комплекс для детоксикации организма

В.В.НИКОНОВ, А.Н.НУДЬГА, Е.А.КОВАЛЕВА
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи


Детоксикация организма в последние годы занимает ведущее место в терапии различных заболеваний. С этой целью широко используются различные аллопатические лекарственные препараты, аппаратные методы (гемодиализ, плазмаферез, гипербарическая оксигенация, озонотерапия и др.), энтеросорбенты. Коррекция интоксикационного синдрома крайне важна в терапии тяжелых инфекционных заболеваний, так как возникающая эндотоксемия реализуется в таких клинических синдромах, как септический шок, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослых, и является ведущей в клинике синдрома системного воспалительного ответа [2].
Детоксикация организма является первоочередной задачей при лечении больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда развиваются нарушения водно-электролитного баланса, ацидоз и нарастает уровень азотемии [3].
У больных с заболеваниями органов пищеварительной системы (острые и хронические энтероколиты, гастриты, острые и хронические гепатиты, цирроз печени, холестаз различной этиологии, сопровождающийся печеночной недостаточностью) применение методов детоксикации улучшает их самочувствие, уменьшает степень тяжести интоксикации, купирует ее клинические проявления. Не менее эффективна в этих случаях сорбционная терапия.
Так, при нарушении липидного спектра крови, межуточного обмена пуринов с повышением продукции мочевой кислоты и т.д. возникающие высокие уровни в организме этих веществ и их метаболитов проявляют себя агрессивно и вызывают патологические изменения.
При аллергических и псевдоаллергических реакциях, несмотря на различие механизмов формирования ответа, происходит дегрануляция тучных клеток с освобождением активных медиаторов. Если при аллергических заболеваниях наблюдаются иммунологические сдвиги с формированием циркулирующих иммунных комплексов в крови, то при псевдоаллергии стимулами к развитию реакции являются экзогенные факторы, эндогенные вещества и их метаболиты. В терапии этих состояний также широко применяются методы детоксикации.
Указанные патофизиологические ситуации вызывают медиаторный взрыв с нарушением в той или иной степени процесса микроциркуляции и последующим развитием гипоксического состояния. Это, в свою очередь, приводит к нарушению функции органов-мишеней [1, 2].
В кишечнике при этом накапливаются обменные метаболиты, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), продукты медиаторного взрыва, что влечет за собой нарушение барьерной функции кишечной стенки и повторное всасывание биологически активных веществ; это усугубляет имеющийся патологический процесс и, как следствие, развивается синдром функциональной кишечной недостаточности с потерей жидкости, минеральных солей, выраженными нарушениями белкового, липидного и углеводного обмена, одновременным накапливанием токсических промежуточных метаболитов. Все это приводит к нарушению функций печени, почек, сердца, центральной нервной системы. Указанные изменения усугубляются дисбактериозом кишечника, имеющегося в той или иной степени у каждого больного с длительно протекающим хроническим заболеванием. Нарушение аутофлоры кишечника приводит к снижению естественного иммунитета [1, 3].
Необходимо отметить, что вторичный эндотоксикоз играет важную роль в развитии заболевания и хронизации процесса, а при критических состояниях является причиной возникновения полиорганной недостаточности.
Исходя из вышеизложенного, лечение тяжелых заболеваний и профилактика осложнений должна включать четыре основных направления:
- своевременная очистка кишечника,
- нормализация его эвакуаторной функции,
- применение энтеросорбентов,
- назначение эубиотических препаратов.
В последние годы в нашей клинике в комплексе лечебных мероприятий при целом ряде заболеваний применяется энтеросорбент детоксицирующего действия Энтеросгель (гидрогель метилкремниевой кислоты), который избирательно адсорбирует из пищевого канала и выводит из организма токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма. Важным свойством этого препарата является способность, не проникая в клетки эпителия слизистой оболочки пищевого канала, удалять из крови (через мембрану капилляров ворсин) различные эндо- и экзотоксины, продукты метаболизма, иммунные комплексы. В результате удаления иммунных комплексов из циркуляции возобновляется способность моноцитовмакрофагов и других фагоцитов освобождать организм от антител и, следовательно, от образования новых иммунных комплексов. Одновременно Энтеросгель активно влияет на колонизацию кишечника нормальной микрофлорой. Один грамм препарата адсорбирует на своей поверхности более 1014 патогенных бактерий и вирусов, таких как ротавирус, вирус гепатита А и В. В то же время сохраняется функция кисломолочной флоры. На наш взгляд, очищение организма от иммунных комплексов является основой лечебного эффекта этого препарата при аллергических заболеваниях [4].
Использование нами Энтеросгеля в комплексной терапии при бронхиальной астме позволяет купировать тяжелые обострения заболевания в более короткие сроки (средняя длительность пребывания больного в стационаре по поводу этой патологии в 20002001 гг. составила 1213 койко-дней, в 1999 г.
17 койко-дней). Суточная доза препарата составляет 45 г, в тяжелых случаях может быть увеличена до 6080 г в течение первых 3 дней. Энтеросгель назначают в промежутках между приемами пищи и медикаментов (за 1,52 ч до еды или через 2 ч после приема пищи).
При хронической желудочно-кишечной патологии, тяжелых травмах и других заболеваниях, требующих длительного применения антибиотиков и сопровождающихся выраженным дисбиозом, эффективность лечения существенно возрастает при комплексном применении Энтеросгеля и эубиотических препаратов. В нашей клинике из этой группы чаще используются лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, линекс. В последнее время хорошо зарекомендовал себя бибиформ в дозе 12 капсулы 2 раза в день в течение 1016 дней в зависимости от степени выраженности дисбактериоза.
В течение последнего года перед началом применения Энтеросгеля с целью очистки кишечника и механического удаления токсических веществ мы назначаем пациентам препарат Фортранс (24 пакета, растворенных в 24 л кипяченой или минеральной воды без газа). Детоксикационное действие Энтеросгеля при этом наступает быстрее и более выражено. Это, очевидно, связано с тем, что препарат не тратит свои силы на детоксикацию вредных веществ, находящихся в просвете кишечника, одновременно возникает более полный контакт препарата со слизистой оболочкой пищевого канала.
Применение Энтеросгеля в течение
7 дней у 3 больных подагрой, без назначения урикозурических, урикодепрессивных препаратов, позволило умень]шить уровень урикемии в 1,5 раза.
Больным хроническим гепатитом с синдромом эндогенной интоксикации в лечебный комплекс были включены Фортранс (12 дозы), Энтеросгель и бибиформ, что обусловило более быстрое изменение симптоматики в течение 12 суток. Больные отмечали нормализацию стула и исчезновение диспептических явлений. Субъективное улучшение было подтверждено данными лабораторного и инструментального исследований. Терапия вызвала позитивные изменения печеночной гемодинамики, нормализацию показателей пигментного и липидного обмена, протеиногенной функции печени.
Другой немаловажной проблемой является лечение и профилактика различных госпитальных инфекций. Для этой цели используется селективная деконтаминация кишечника (СДК). Основная задача СДК предотвращение избыточной колонизации условно-патогенными аэробами ротоглотки и кишечника, что является профилактикой эндогенного инфицирования. СДК применяется при критических состояниях, полиорганной недостаточности (ПОН), длительной искусственной вентиляции легких, обширных ожогах, сепсисе, тяжелом течении политравмы, назогастральной и назоинтестинальной интубации. СДК обеспечивает снижение частоты и тяжести инфекционных осложнений, уменьшает продолжительность курса системной антибиотикотерапии и риск селекции мультирезистентных штаммов энтеробактерий, псевдомонад и грибов. С учетом механизма действия целесообразно, на наш взгляд, применение в течение нескольких дней Энтеросгеля в комбинации с Фортрансом и эубиотиками [2]. С помощью Фортранса происходит очищение кишечника, а Энтеросгель адсорбирует на себя эндотоксины, предотвращая колонизацию кишечника патогенными возбудителями и уменьшая избыточное накопление ЦИК, что снижает риск развития ПОН.
Таким образом, на основании изложенных теоретических предпосылок и клинических наблюдений считаем целесообразным включение в комплексную терапию больных с выраженным синдромом экзогенной интоксикации или эндотоксемии энтеросорбента Энтеросгель в комбинации с Фортрансом и эубиотиками по предложенной нами методике для эффективной коррекции общего гомеостаза.

http://m-l.com.ua/?aid=739

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ ВАЖНАЯ ГРУППА ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК В РАЦИОНЕ ЧЕЛОВЕКА

07.04.2004 17:14

Л.Ф. Щелкунов, к.т.н.

Одесская национальная академия пищевых технологий, г. Одесса

В различных отраслях пищевой промышленности широко используют пищевые добавки как наиболее выгодные и легко применимые способы улучшения качества пищевых продуктов и совершенствования технологических процессов. К пищевым добавкам не относятся биологически активные добавки (БАД) витамины, микроэлементы и др.

Одна из главных причин применения пищевых добавок значительное ухудшение качества сельскохозяйственного сырья вследствие растущего истощения плодородия почв [1, 2]. Введение пищевых добавок позволяет также улучшить внешний вид и органолептические свойства пищевых продуктов, ускорить их изготовление, сохранить качество при транспортировке и т.д.

Зарубежные фирмы индустриально развитых стран производят три категории одного и того же продукта: первая (с ограниченным применением пищевых добавок) для внутреннего потребления, вторая (для экспорта в развитые страны) и третья (с наихудшими качественными признаками и наибольшими дозами пищевых добавок) для вывоза в развивающиеся государства. К последней категории относится до 80% пищевых товаров и напитков, ввозимых, в частности, в страны СНГ [1].

Пищевые добавки, поступающие в организм, за редким исключением, не остаются инертными. Они вступают во взаимодействие с веществами в составе организма.

Взрослые люди, дети, старики, беременные женщины и кормящие матери обладают различной степенью восприимчивости к пищевым добавкам. Если употребляемая пища оказывает неблагоприятное воздействие, то оно может проявиться в виде острого или хронического отравления. Большое значение имеет частота и длительность поступления пищевых добавок в организм. Могут быть случаи, когда малые дозы какого-то вещества или смеси компонентов оказываются более опасными, если часто принимаются, чем большие дозы, но редко поступающие в организм. Хроническое отравление наступает, если химическое вещество обладает способностью к кумуляции, то есть к накоплению в организме по мере поступления. Возможно суммирование токсического эффекта непрямым путем: поступившее в организм вещество, будучи относительно нетоксичным, подвергается превращениям и приобретает выраженные токсические свойства.

Возможность отравления разрешенными пищевыми добавками не всегда может быть выявлена существующими биологическими методами, поэтому контролирующие органы не всегда способны обеспечить надежную гарантию безопасности их применения для человека.

Продукты, полученные из сельскохозяйственного сырья высокого качества, не требуют внесения в них пищевых добавок. Производство пищевых продуктов по ускоренной технологии (под влиянием пищевых добавок), если оно не обеспечивает высокого качества изделия, недопустимо. Поэтому применение пищевых добавок в пищевой промышленности возможно при острой необходимости и гарантии безопасности для потребителя.

Во многих странах мира составу, свойствам, процессам получения и применения пищевых добавок уделяется повышенное внимание ввиду многогранности и важности данного направления [313].

К числу пищевых добавок целесообразно отнести и энтеросорбенты различных вредных (ядовитых, чуждых организму человека) веществ и сложных соединений. Сорбенты твердые и жидкие вещества, применяемые для поглощения растворимых соединений, газов или паров. Энтеросорбенты продукты, используемые для связывания метаболитов, токсинов и других веществ в пищеварительном тракте. Они перспективны при решении проблем регулирования питания человека, для снижения поступления в организм экологически вредных веществ (в том числе радионуклидов, пестицидов, тяжелых металлов), профилактики и лечения ряда заболеваний.

Термин "сорбент" включает в себя адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы и комплексообразователи. Сорбент обладает способностью взаимодействовать и связываться с сорбатом. В многокомпонентных системах это взаимодействие позволяет выделить сорбент из общей смеси. Каждый из сорбентов имеет свои особенности и отличительные свойства. Адсорбент удерживает адсорбированное вещество на границе раздела. Вещества могут адсорбироваться на границах раздела газ жидкость или жидкость жидкость, но наиболее важные в практическом отношении системы используют адсорбцию на границе раздела газа или жидкости с твердой фазой. Твердый адсорбент обычно применяется в виде гранул, имеющих пористое внутреннее строение. Внутренняя поверхность очень развита и, как правило, ее структура определяется пересекающимися порами малого диаметра [14].

Сорбенты делятся на пять типов: тонкодисперсные порошки, пористые угли, ионообменные гели, пористые смолы, молекулярные сита. Не следует рассматривать эти типы как абсолютно различные или, напротив, как частные случаи других типов. Проходят медико-биологическую оценку жидкие мембраны, которые нельзя отнести ни к одному из перечисленных типов сорбентов.

Адсорбционные свойства адсорбентов зависят от химического состава и физического состояния поверхности, характера пористости и удельной поверхности (поверхности, приходящейся на 1 г вещества). Непористые адсорбенты (молотые кристаллы, мелкокристаллические осадки, частицы дымов, сажи) имеют удельные поверхности от 1 м2/г до 500 м2/г. Удельные поверхности пористых адсорбентов (силикагелей, алюмогелей, алюмосиликатных катализаторов, активированных углей) достигают 1000 м2/г.

Непористые высокодисперсные адсорбенты получают, главным образом, при термическом разложении или неполном сгорании углеводородов (получение саж), сжигании элементоорганических и галогенных соединений (получение высокодисперсного кремнезема-аэросила). Пористые адсорбенты получают следующими способами:
создавая сети пор в грубодисперсных твердых телах химическим взаимодействием;
приготавливая гели из коллоидных растворов золей;
синтезируя пористые кристаллы типа цеолитов, имеющие особенно большое значение как катализаторы, адсорбенты и молекулярные сита.

Адсорбенты получают также термическим разложением карбонатов, оксалатов, гидроокисей, некоторых полимеров, молекулярной возгонкой твердых тел в вакууме и др. способами [15]. Для пищевых добавок и медицинских препаратов, используемых в качестве энтеросорбентов, характерна твердая структура и значительная (как правило) физическая, ионитная сорбция. Один из старейших энтеросорбентов, действие которого основано на физической сорбции, активированный уголь, а ионной сорбции пектиновые вещества и растительные продукты, содержащие их в большом количестве.

Адсорбенты наиболее распространены среди сорбентов медицинского назначения. Например, активный (активированный) уголь применяют внутрь при отравлениях солями тяжелых металлов, алкалоидами, при пищевых интоксикациях (поглощают яды, препятствуя их всасыванию), метеоризме. Наружно адсорбирующие средства применяют в виде присыпок, мазей и паст для подсушивания кожи при ее повреждениях и слизистых оболочек при воспалительных заболеваниях.

Тормозят клиническое использование энтеросорбентов их некоторые особенности. Типичным примером, демонстрирующим преимущества и сложности медицинского использования адсорбентов, является активированный уголь. Многие годы он известен как активный поглотитель различных химических соединений, лекарственных средств, продуктов метаболизма и токсических веществ. Исследована методом гемосорбции возможность использования гранулированного активированного угля для лечения больных с хронической почечной недостаточностью и острыми отравлениями. Однако, в 1965 г. после непродолжительного периода ограниченных экспериментов в клинике эти испытания были прекращены. Причиной этого явились те нежелательные последствия, которые обнаружились в результате применения угля: извлечение форменных элементов из крови. Более того, оказалось, что пылевые частицы, выделявшиеся из гранул угля, попадали в кровоток. Следствием этих побочных эффектов явилось почти полное отсутствие обстоятельных публикаций по клиническому применению гемосорбции на активированных углях после 1965 г. Вновь интерес к этому направлению возник в связи с появлением микрокапсулированных активных углей как искусственных клеток [16].

Имеются 4 возможных механизма лечебного действия энтеросорбции [17]. Первый механизм предполагает возможность обратимого пассажа токсических веществ из крови в кишечник и дальнейшее их связывание сорбентом; второй сводится к очистке пищеварительных соков ЖКТ от токсичных веществ и, следовательно, к предотвращению попадания их в кровь; третий заключается в модификации липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого, например, за счет избирательного поглощения сорбентом аминокислот с разветвленной цепью, свободных жирных кислот и т.д.; четвертый связан с удалением токсичных веществ, образующихся в самом кишечнике (индол, скатол, фенолы, аммиак, бактериальные токсические вещества) и снижением тем самым функциональной нагрузки на печень.

Применение активных углей в медицине для лечения заболеваний пищеварительного канала и удаления ядов из организма известно со времен Гиппократа.

В середине 70-х годов прошлого столетия развивалась концепция использования для гемосорбции высокопрочных, некапсулированных активных углей, приготавливаемых на основе сополимеров и синтетических смол сферической грануляции. В результате исследований, проведенных в Институте общей и неорганической химии Украины и Институте проблем онкологии им. Р.Е. Кавецкого АН Украины совместно с Приднепровским химическим заводом (г. Днепродзержинск) и Киевским заводом медпрепаратов, в довольно сжатые сроки были разработаны и в 1979 г. внедрены в промышленное производство несколько разновидностей некапсулированных углеродных гемосорбентов марки СКН, приготовленных на основе синтетических активных углей. При этом была также предложена оригинальная методика обеспечения рециркуляционной отмывки гемосорбентов непосредственно перед контактом с кровью [17].

В последнее время для гемосорбции и энтеросорбции разработаны способы производства новых видов активированных углей, имеющих высокую механическую прочность. К ним относятся угли марок СКТ-6А ВЧ, ИГИ, СКН, изготовленные из различных углеродсодержащих материалов (каменный уголь, торф, спекающиеся угли) и характеризующиеся наличием суммарного объема пор в пределах 0,71,5 см3/г [18].

Активированные угли, в принципе, способны извлекать значительное количество веществ с молекулярной массой от нескольких десятков до нескольких тысяч дальтон азотистые шлаки (креатинин, мочевая кислота, индол, гуанидиновые основания, полиамины и др.), нейромедиаторы (адреналин, норадреналин, серотонин, ацетилхолин), аминокислоты, пептиды средней молекулярной массы, триглицериды, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, сахара, кетокислоты, компоненты желчи, стероидные гормоны и др. Кроме того, сорбции подвергаются тяжелые металлы, алкалоиды, гипнотики, антидепрессанты, анальгетики, антипиретики, хлорированные углеводороды, фосфорорганические инсектициды, гербициды, дефолианты и др. Поскольку избирательная способность активированных углей мала, то можно предполагать, что в растворах смеси веществ в большей степени на них будет сорбироваться тот компонент, концентрация которого будет более высокой [19, 20].

Установлено [20, 21], что активированный уголь не только сорбирует ядовитые вещества из желудочно-кишечного тракта (не всосавшиеся в кровь), но может удалить эти вещества из крови, так как они могут постепенно возвращаться обратно в кишечник.

Среди препаратов для сорбционной терапии в медицинской практике применяют угольные, кремниевые и полимерные сорбенты. Для энтеросорбции чаще всего используются угольные сорбенты марок СКН, что означает карбонат насыщенный.

Энтеросорбенты СКН относятся к группе поливалентных физико-химических антидотов и способны адсорбировать яды и токсины из желудочно-кишечного тракта. Имеют хорошо развитую микро- и мезопористость (объем сорбционных пор колеблется от 1,0 до 1,5 см3/г, поверхность пор 12601600 м2/г) и хорошо адсорбируют алкалоиды, барбитураты, соли тяжелых металлов, токсины бактериального, растительного и животного происхождения, производные фенолов, салициловую кислоту, сульфаниламиды и т.д.

Адсорбционная активность СКН по отношению к метиленовой сини составляет 150200 мг/г в течение первого часа после приема и 350500 мг/г в последующие 12 часов.

В.Г. Николаев [22] использовал энтеросорбцию с применением угля СКН при лечении больных острыми кишечными заболеваниями путем приема больными 2030 г сорбента 3 раза в день и показал, что на следующий же день уменьшилась степень интоксикации и через 23 дня исчезли диспепсические явления.

В ряде работ также были получены положительные результаты применения энтеросорбции, в основном с использованием угля СКН, для лечения хронической почечной недостаточности, бронхиальной астмы, вирусных гепатитов, аллергических и других заболеваний [2327].

А.В. Шевчук с соавт. [28] применили энтеросорбцию с использованием угля СКН для лечения больных с аллергическими проявлениями. Препарат назначали по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 7 дней. Энтеросорбция дала выраженный положительный эффект у 11% больных и умеренный у 61,5%. При лечении отмечалось исчезновение зуда, крапивницы, уменьшение болей в подреберье и кишечнике. Некоторые больные, ранее не переносившие определенные продукты, смогли принимать их, не опасаясь аллергических реакций.

При химиолучевой терапии у онкологических больных прием внутрь сорбента по 20 г три раза в день в течение всего курса лечения ведет к улучшению общего самочувствия, уменьшению размеров печени и ее болезненности, а также к положительному сдвигу в ряде биохимических показателей [29].

Л.Д. Тараненко и соавт. [30] применили сорбент СКН для лечения инфицированных ран, трофических язв, послеоперационных абсцессов.

Энтеросорбенты фасуются в герметичные пакеты по 10 г сухого угля (разовая доза), готового к употреблению. Их можно долго хранить и перевозить любым видом транспорта без ограничений.

Механизм сорбции одинаков у всех марок активированного микросферического угля. Токсины и другие вещества сначала диффундируют к внешней поверхности гранулы сорбента. Потом с помощью внутренней диффузии через мембрану, если гранула инкапсулирована, адсорбат поступает по макропорам в мезопоры, где и происходит процесс адсорбции путем объемного заполнения. Поглотительная способность сорбентов обусловлена их пористой структурой. Линейные размеры пор должны совпадать с диаметром молекулы веществ, которые адсорбируются.

Между поверхностью угольных гранул и стенками клеток разных видов патогенных бактерий происходит неспецифическое взаимодействие, которое не приводит к деструкции микробных клеток. Это взаимодействие проходит в две стадии: сначала главную роль играют дальнодействующие, а потом близкодействующие электростатические силы и взаимосвязи, которые возникают между структурами клеток и функциональными группами поверхности угольного сорбента. Наибольшую степень адгезии (прилипания) обеспечивает соответствие размеров угля и микроорганизмов.

Проведено сравнительное экспериментальное изучение гиполипидемической активности энтеросорбентов природного происхождения микрокристаллической целлюлозы (МКЦ) и полифепана, а также синтетических энтеросорбентов волокнистого угля ваулена и сферических карбонатов СКНП-1 и СКНП-2 [31]. Для сравнения использовали известные желчные сорбенты холестирамин и вазозан (холестирамин, обогащенный пектином), а в опытах in vitro кроме того препараты пищевых волокон пектин и метамуцил (США). Полученные результаты позволили авторам расположить изученные энтеросорбенты в такой последовательности по степени гиполипидемической активности: вазозан холестирамин МКЦ полифепан ваулен СКНП-2 СКНП-1. Эти данные указывают на перспективность применения неспецифичных сорбентов природного происхождения в клинике в качестве гиполипидемических средств в виде пищевых добавок в диету больных и в сочетании с классическими гиполипидемическими средствами.

Холиновый и дигитониновый сорбенты обладают сильным холестеринемическим действием, близким к таковому холестирамина [32]. Холиновый сорбент резко снижает концентрацию и общее количество холевой кислоты в желчи, подобно холестирамину. Дигитониновый сорбент не дает такого эффекта. На содержание холестерина и билирубина изученные сорбенты выраженного влияния не оказывают. Холиновый сорбент имеет пролонгирующее действие, а холестирамин таким свойством не обладает. Кроме того, холиновый сорбент не оказывает неблагоприятного влияния на органолептические свойства поедаемой пищи, в отличие от холестирамина (который не растворяется) и дигитонинового сорбента, имеющего неприятный запах. И наконец, холиновый сорбент способствует быстрому заживлению ран.

Известно, что многие природные камеди растительного происхождения (аравийская камедь, индийский трагант, камедь плодов рожкового дерева и др.) обладают адсорбционной способностью. Камедь, получаемая из семян вечнозеленого дерева семейства бобовых Ceratonia celegua (каробан), является довольно хорошим сорбентом. В противоположность другим камедям, из нее не выделяются большие количества ионов калия, магния. По своему химическому составу каробан представляет линейный сополимер с элементарным звеном, состоящим из четырех молекул маннозы и одной молекулы галактозы. Молекулярная масса полимера 310000 дальтон.

Разработан способ сорбции из водных растворов таких вредных веществ и соединений, как формальдегид, фенол, нитраты, нитриты, ионы свинца и др., в котором в качестве сорбентов использованы пищевые волокна из различного растительного сырья. Отмечено, что за процесс связывания указанных веществ ответственны положительно и отрицательно заряженные группировки лигнина, гемицеллюлоз, пектиновых и белковых веществ, входящих в состав пищевых волокон (ПВ) [3358].

Пищевые волокна сложный комплекс биополимеров линейной и разветвленной структуры с большой молекулярной массой. Присутствие первичных и вторичных гидроксильных (целлюлоза, гемицеллюлозы), фенольных (лигнин), карбоксильных групп (гемицеллюлозы, пектиновые вещества) обусловливает межмолекулярное взаимодействие (водородные связи) различной плотности упаковки, способность сорбировать воду и другие полярные молекулы и ионы. Поэтому для ПВ характерны водоудерживающая способность, ионообменные и другие особенности. ПВ взаимодействуют с белками, ферментами, гормонами, продуктами распада углеводов, пептидами и аминокислотами, жирными и другими кислотами в процессе пищеварения в желудочно-кишечном тракте человека. Характер этих превращений зависит от состава ПВ, содержания в них полимеров, их строения, взаимосвязи и плотности межмолекулярной упаковки, соотношения аморфных и кристаллических участков волокон [36, 37, 55].

Сорбционные свойства пищевых волокон изучаются в последние годы с возрастающей интенсивностью, в том числе и для целей энтеросорбции [3743, 51, 52].

Результаты оценки сорбционной способности ПВ, выделенных из различных видов растительного сырья, показывают, что найдена новая группа энтеросорбентов, обладающих как ионитной, так и молекулярной сорбцией. Они способны связывать ионы свинца, кадмия и других тяжелых металлов, нитраты, нитриты, аммиак, радионуклиды (стронций, цезий) и целый ряд органических веществ, в том числе фенолы, формальдегид, карбамид и другие.

Если препараты полифепан, билигнин, активированный уголь рекомендуется использовать только периодически, то ПВ возможно добавлять в пищу систематически. Помимо сорбции экологически вредных веществ (ЭВВ), пищевые волокна оказывают и общее положительное действие на работу желудочно-кишечного тракта, снижают поступление в организм холестерина, используются при диабете [3655]. Концентраты ПВ, выделенные из различных видов растительного сырья, обладают разной способностью связывать ЭВВ. Очевидно, ПВ оболочек гороха, жома сахарной свеклы, жмыха семян винограда и люцерны значительно превосходят по сорбции свинца такие известные энтеросорбенты, как билигнин, полифепан, карболен. В меньшей мере они связывают нитраты, нитриты и в значительной формальдегид, карбамид и другие вещества.

Основным сорбирующим началом в ПВ является лигнин. Эффективен комплекс целлюлозы с гемицеллюлозами. Целлюлоза обладает хорошей сорбционной способностью по отношению к нитратам, карбамиду, меньшей к другим ЭВВ.

Все изученные виды ПВ (за исключением ПВ, выделенных из жмыха виноградных семян) по количеству сорбированной метиленовой сини эквивалентны активированному углю (карболен) и лигнину (полифепан). Так, если карболен способен сорбировать до 70 мг/г сини, то ПВ клевера 96,8 мг/г, ПВ сахарной свеклы 89,7 мг/г. Учитывая, что сорбция метиленовой сини коррелирует с сорбцией патогенных микроорганизмов, и зная недостатки карболена, возможно применение ПВ в лечебной практике в качестве энтеросорбентов [55].

Целесообразно продолжение работ, направленных на определение максимальной адсорбционной емкости пищевых волокон, влияния экспозиции на интенсивность процесса адсорбции, температурного фактора, рН среды и др.

Для детской практики разработана комплексная БАД "Альгопект", содержащая яблочный пектин и альгинат натрия в безопасной и разрешенной суточной дозе (50 мг/кг). Рецептура в виде фруктовой суспензии назначалась детям после обеда на 150 мл в качестве десерта на протяжении 2 месяцев. Это позволило существенно снизить (в среднем на 50%) уровень носительства свинца в биосредах, улучшить самочувствие и повысить объективные показатели состояния здоровья [59].

В опытах in vitro установлено [60], что некрахмальный полисахарид крилан связывает соль желчной кислоты. В экспериментах на крысах с индуцированной гиперлипидемией (применение диеты, обогащенной холестерином и 6-метилтиоурацилом) обнаружено гиполипидемическое действие крилана, превосходящее эффективность известного неспецифического энтеросорбента полифепана. Показано также, что под влиянием крилана увеличивается влажность и объем каловых масс, выделяемых животными.

Крилан получен в Санкт-Петербургском химико-фармацевтическом институте на кафедре микробиологии и является высокомолекулярным гетерополисахаридом. Это продукт микробного синтеза, содержащий карбоксильные группы; его основная цепь состоит из a-1,3-связанного маннана, а боковые цепочки представлены ксилозой и глюкуроновой кислотой, присоединенными к основной цепи b-гликозидными связями [61].

Проведены исследования по анализу свекловичных пектиновых препаратов для купирования токсического отека легких, вызванного диоксидом азота [62]. Оказалось, что пектиновые препараты способны адаптировать клетку к окислительному стрессу путем уменьшения переокисленности мембран и их текучести, увеличивать концентрацию аскорбиновой кислоты в легочной ткани и поддерживать концентрацию восстановленного глутатиона на физиологическом уровне; значительно повышать активность антирадикальных и антиоксидантных ферментов в организме.

В связи c увеличением объема производства очень важное значение имеет решение проблемы деметаллизации металлов-токсикантов и других тяжелых металлов и постоянного контроля содержания их в исходном растительном сырье и консервированных продуктах. Загрязнение полуфабрикатов и готовой продукции тяжелыми металлами может происходить при их контактах с коррозионнонестойкой поверхностью оборудования технологических линий, при нарушении ритма производства и по другим причинам. Источником их является также металлическая консервная тара, коррозия которой приводит к загрязнению продуктов железом, свинцом и оловом.

В связи с этим большое значение имеют эндогенные деметаллизирующие реагенты, содержащиеся в растительном сырье и во вторичных продуктах их переработки. Одними из них являются фитомеланины, источником получения которых могут быть виноградные и свекольные выжимки, подсолнечная лузга и др.

Изучена возможность использования фитомеланина подсолнечной лузги для деметаллизации и контроля содержания некоторых тяжелых металлов в жидкой консервированной продукции [63]. Фитомеланин получали из исходного сырья и использовали в водорастворимой аммонийной форме. Авторы исследовали основные закономерности процесса взаимодействия фитомеланина со свинцом (II), медью (II), железом (III), хромом (III). С этими металлами фитомеланин образует нерастворимые в воде соединения. Методом латинских квадратов установлены оптимальные условия создания этих комплексов.

Известно, что микроорганизмы, в том числе дрожжи, способны извлекать из среды катионы тяжелых металлов [64]. Особое значение во взаимодействии последних с дрожжевыми клетками имеют клеточные стенки. Препарат на основе клеточных оболочек пекарских дрожжей Sacch. сerevisiae был разработан во Франции и использован как эффективное средство активации спиртового брожения [65]. Высокая стоимость этого препарата стимулировала работы по созданию его аналогов, один из которых был разработан в МГАПП совместно с НИИсинтезбелка. Созданный биосорбент [66] и его модификации успешно использованы для активации спиртового брожения, детоксикации сусла и виноматериалов, содержащих остатки пестицидов, а также для профилактики и устранения покоричневения белых столовых вино-материалов и соков. Биосорбент представляет собой специально обработанные клеточные оболочки дрожжей Pichia membranafaciens, являющиеся побочным продуктом производства цитохрома С [67].

Материалы, представленные в данном обзоре, показывают необходимость дальнейшей разработки для медицинской практики, сельского хозяйства и других сфер деятельности человека различных энтеросорбентов.

http://www.sustainable-cities-net.org.ua/publicationshow.php?id=645

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Е. В. Бондарев , к. ф. н., доц. С. Ю. Штрыголь, д. м. н., проф., С. Б. Дырявый, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Развитие многих заболеваний сопровождается развитием состояния, которое называется эндогенной интоксикацией или эндотоксикозом. В течение жизни человек переносит эндогенную интоксикацию не раз при гриппе или простудах, расстройствах пищеварения или высокой температуре и во многих других случаях. Интоксикация формирует ощущение болезни и плохого общего состояния, определяя его тяжесть. Эндогенная интоксикация синдром, характерный для многих патологических процессов и состояний. Удаление токсинов с мочой и калом, иногда и с выдыхаемым воздухом, как правило, сопровождается улучшением самочувствия.

Одним из условий выздоровления и поддержания здоровья является своевременное выведение из организма накопившихся вредных соединений. Современная медицина применяет различные эфферентные методы лечения (от латинского «efferens» выводить), основанные на выведении из организма избытка эндогенных (т. е. внутреннего происхождения) и чужеродных веществ. Энтеросорбция является составной частью эфферентной терапии, конечной целью которой является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма.

Энтеросорбция это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ. Эти вещества способны накапливаться или проникать в просвет ЖКТ.

Энтеросорбенты (ЭСБ) препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзои эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.

История применения энтеросорбентов началась в глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину для лечения отравлений, дизентерии, желтухи и других заболеваний. Лекари Древней Руси использовали с этой целью березовый или костный уголь. Авиценна впервые предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своем «Каноне врачебной науки», говоря об искусстве сохранения здоровья, Авиценна из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от «излишков».

В конце 60-х начале 70-х годов XX века методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа, плазмафереза и т. д. оттеснили методы энтеросорбции на второй план. Но аппаратные методы очистки крови от эндо- и экзогенных токсинов применимы к 5 6 % больных, нуждающихся в эфферентной терапии. В то же время гораздо большее количество пациентов нуждается в энтеросорбции. Понимание этого возродило интерес к способам энтеросорбции как среди врачей, так и среди населения. Свидетельство тому множество публикаций на эту тему в научной литературе.

Сегодня энтеросорбенты должны соответствовать следующим требованием:
не обладать токсическими свойствами;
быть нетравматичными для слизистых оболочек;
хорошо эвакуироваться из кишечника;
иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
не вызывать дисбактериоз;
иметь удобную лекарственную форму.

На фармацевтическом рынке Украины широко представлен ассортимент энтеросорбентов (таблица 1).

Таблица 1. Энтеросорбенты, зарегистрированные на фармацевтическом рынке Украины Название препарата Форма выпуска Производитель

Спирулина
Таблетки, 0,5 г 50, 0,5г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина йодированная
Таблетки, 0,5 г 50
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина киммерийская с йодом
Капсулы, 0,4 г 50
Юнис, Украина

Спирулина киммерийская с селеном
Таблетки, 0,4 г 50
Юнис, Украина

Спирулина киммерийская форте
Капсулы, 0,4 г 50
Юнис, Украина

Спирулина
Порошок, 40 г, 50 г
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с аиром
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с боярышником
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с валерианой
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с грибом шиитаке
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с девясилом
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с женьшенем
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с календулой
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с лимонником
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с липой
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с маточным молочком
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с морской капустой
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с мятой
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с прополисом
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с расторопшей
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с солодкой
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с черникой
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с элеутерококком
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с эхинацеей
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с стальником
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Спирулина с стевией
Таблетки, 0,5 г 80
Спирулина-Лтд, Украина

Белосорб-П
Пор. д/сусп. для приема внутрь,
фл. пластик., 12 г
Аркуб Метра УП (Республика
Беларусь)

Смекта
Порошок, д/внутр. прим. пакет 3 г 30
Бофур Ипсен, Франция

Силлард П
Порошок по 12 г
Калушский ГЭЗ МНТК

Силикс
Порошок 12 г
Биофарма (Украина)

Риволокс
Суспензия per os
Rivopharm (Швейцария)

Бифилакт экстра
Капсулы, . 30
Натур продукт, Украина

Экстралакт
Капсулы, . 30
Ариадна, Украина

Шрот семян льна
Гранулы, 200 г
Мирослав, Украина

Шрот семян расторопши
Гранулы, 100 г
Мирослав, Украина

Шрот семян тыквы
Гранулы, 300 г
Мирослав, Украина

Клетчатка зерновая
Гранулы, 300 г
Наше наследие, Украина

Клетчатка
Гранулы, 150 г
Наше наследие, Украина

Клетчатка с пектином ананаса
Гранулы, 150 г
Митра, Украина

Клетчатка с фруктозой
Гранулы, 300 г
Наше наследие, Украина

Морская клетчатка с ламинарией
Капсулы, 220 г, 300 г
Наше наследие, Украина

Мультисорб
Порошок, 3 г пак. 20
Ариадна, Украина

Пектин ананаса в клетчатке
Капсулы, 200 г, 300 г
Наше наследие, Украина

Пектин банана в клетчатке
Капсулы, 240 г, 330 г
Наше наследие, Украина

Пектин свеклы в клетчатке
Капсулы, 260 г, 310 г
Наше наследие, Украина

Пектин яблочный в клетчатке
Капсулы, 180 г, 300 г
Наше наследие, Украина

Лактофильтрум
Таблетки, 500 мг 60
Сти-Мед-Сорб ОАО, Россия

Оптисмект
3 г 45
Украина

Полифепан
Порошок 0,25 г
ЭКОСФЕРА (Россия)

Полисорб МП
Порошок 12 г
Джанкойско-Сивашский ИЕЗ, Украина

Энтеросгель
Гель, 450 г
Креома-Фарм, Украина

Энтеросгель паста
Паста, 135 г, 225 г, 450 г.
Креома-Фарм, Украина

Атоксил
Порошок в стекл. бут., 250 мл.; пор.д/пригот. сусп. 12 г
Орисил Фарм, Украина

Карболонг
Капсулы, 330 мг 90, Порошок пакет 5 г 30,
Экосорб, Украина

Карбоактив уголь активированный
с прополисом
Таблетки, 0,25 10
Фармаком, Украина

Карбоактив уголь активированный
черника+ морковь
Таблетки, 0,25 10
Фармаком, Украина

Карбоактив уголь активированный
чеснок + куркума +бессмертник
Таблетки, 0,25 10
Фармаком, Украина



Продолжение таблицы 1. Название препарата Форма выпуска Производитель

Уголь активированный с мятой
Таблетки, 0,25 10 Экосорб,
Экосорб, Украина

Уголь активированный с пектином
Таблетки, 0,28 10 Евро
Евро плюс, Украина

Уголь активированный с ромашкой
Таблетки, 0,25 10 Экосорб,
Экосорб, Украина

Уголь активированный с укропом
Таблетки, 0,25 10 Экосорб,
Экосорб, Украина

Уголь активированный со зверобоем
Таблетки, 0,25 10 Экосорб,
Экосорб, Украина

Уголь активированный
Таблетки, 0,25 10 Борщаговский
Борщаговский ХФЗ, Украина

Уголь активированный
Таблетки, 0,25 10 Стома,
Стома, Украина

Уголь активированный
Таблетки, 0,25 10 Фарм-
Фарм-Холдинг, Украина

Уголь активированный
Таблетки, 0,25 10 Экосорб,
Экосорб, Украина

Ультрасорб
Порошок 0,5, 1,0, 2,0 г Фарм-
Фарм-Холдинг, Украина




Механизмы действия энтеросорбентов делятся на 4 группы [1].

1. Поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Наряду с иммобилизацией бактерий и их токсинов важным объектом воздействия энтеросорбции могут являться некротизированные эпителиальные элементы кишечника, внутри которых могут продолжать размножаться бактерии. Наличие указанных в этой группе свойств энтеросорбентов позволяет использовать их в лечении острых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваниях ЖКТ, предупреждении проникновения в организм пищевых аллергенов, для связывания и выведения пищевого холестерина, желчных кислот.

2. Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Это действие наиболее значимо при лечении нарушений пищеварения неинфекционной этиологии, хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся повышенной функциональной активностью.

3. Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Эти механизмы действия наиболее значимо реализуются при недостаточной эффективности систем элиминации и метаболизма эндотоксинов, что в той или мере имеет место при всех острых и хронических воспалительных процессах, вне зависимости от локализации основного очага.

4. Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации, что непосредственно связано и зависит от реализации 1-й и 3-й групп описанных выше механизмов лечебного действия.

Кроме того, в детоксикацию энтеросорбентами вовлечены дополнительные механизмы:
очистка перед обратным всасыванием пищеварительных соков, секретируемых в ЖКТ в значительных количествах (69 л у взрослого) и содержащих, как и лимфа, значительное количество токсических веществ;
модификация липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого за счет избирательного поглощения сорбентом ароматических кислот, свободных жирных кислот и т. д.

Благодаря особенностям механизма действия энтеросорбенты нашли применение в разнообразных областях медицины. Клинические наблюдения и данные лабораторных исследований демонстрируют весь спектр полезных свойств энтеросорбентов.

Широкое распространение энтеросорбенты нашли в онкологической практике [4]. Прогрессирование злокачественной опухоли сопровождается выраженной в различной степени эндогенной интоксикацией. У онкологических больных эндогенная интоксикация обусловлена нарушениями обмена белков, усилением катаболических процессов, накоплением в крови и тканевых депо метаболитов и токсинов, количество которых возрастает при распаде опухоли. При применении энтеросорбентов в кишечнике происходят процессы связывания эндогенных и экзогенных токсинов, что уменьшает явления интоксикации. У больных после введения энтеросорбентов обычно улучшается общее самочувствие, нивелируются диспепсические явления, нормализуется температура тела. При лабораторных исследованиях у пациентов, принимающих энтеросорбенты, достоверно снижается концентрация среднемолекулярных пептидов, токсических метаболитов, олигопептидов, мочевой кислоты, остаточного азота в крови, наблюдается снижение активности трансаминаз. Повышается содержание гемоглобина (на 10 %), уменьшалось СОЭ__(на 17 %) и содержание лейкоцитов (на 18 %) [1].

При сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) назначение энтеросорбентов курсами по 1014 дней приводит к улучшению показателей липидного обмена содержания в крови общих липидов, триглицеридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности, а также к уменьшению концентрации малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, гидроперекисей. Клинически наблюдается снижение артериального давления, уменьшение приступов стенокардии, отмечается положительная динамика ЭКГ. Нормализация липидного обмена при применении энтеросорбентов обусловлена связыванием в кишечнике холестерина и желчных кислот, ответственных за транспорт холестерина из просвета кишечника в кровь. Снижение в крови уровня липопротеидов низкой плотности способствует поступлению в печень холестерина из тканей, в том числе из артерий. Так, в условиях гиперлипидемии тормозится формирование атеросклеротических бляшек.


При заболеваниях печени, таких как цирроз, вирусный и токсический гепатиты, энтеросорбенты нормализуют уровень билирубина, уменьшают активность трансаминаз, укорачивают желтушный период и ослабляют кожный зуд [6]. В связи с этим энтеросорбенты, особенно пектины, рассматриваются как эффективные гепатопротекторные средства [2].

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки энтеросорбенты способствуют снижению лейкоцитарного индекса интоксикации, восстановлению состава крови, уменьшению частоты эрозий слизистых оболочек, ослаблению диспептических явлений. При неспецифическом язвенном колите нормализуется биоценоз кишечника, ускоряется регенерация язв, уменьшается диарея и симптомы интоксикации [3, 5].

Энтеросорбция при инфекционных процессах рассматривается как этиотропная и патогенетическая терапия. Метод детоксикации на основе энтеросорбции нашел применение при вирусных гепатитах, острой дизентерии, сальмонеллезе, брюшном тифе, лептоспирозах, геморрагических лихорадках, орнитозе, сепсисе. При ротавирусных гастроэнтеритах, холере, отравлении стафилококковым энтеротоксином использование энтеросорбентов показано с целью купирования диарейного синдрома [7]. Важно, что современные энтеросорбенты не влияют на длительность бактериовыделения. Поэтому энтеросорбенты рекомендуют назначать уже на догоспитальном этапе, не дожидаясь этиологического подтверждения диагноза. При этом может быть достигнуто более легкое течение заболевания и быстрое выздоровление по сравнению с традиционной системой лечения.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) показанием к назначению энтеросорбентов является креатининемия 0,4 ммоль / л и выше [9]. Следует помнить при этом о целесообразности строгого соблюдения малобелковой диеты. Энтеросорбенты уменьшают концентрацию мочевины, креатинина и молекул средней массы в крови, что сопровождается уменьшением симптомов уремической интоксикации. Однако при ХПН имеются и противопоказания к проведению энтеросорбции:
язвенный процесс желудка и кишечника;
желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
выраженный отечный синдром;
некорригируемое нарушение кислотно-основного равновесия;
гиперкалиемия.

При аллергических заболеваниях на фоне энтеросорбции происходит увеличение клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается количество Т-лимфоцитов, уменьшается эозинофилия, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов, стабилизируются иммуноглобулины М и Е, ослабляется зуд и уменьшаются явления отека и крапивницы. При бронхиальной астме уменьшается частота и тяжесть приступов бронхоспазма. Существенно при этом, что энтеросорбенты повышают чувствительность к гормонам: это позволяет снизить в среднем в 2 раза объем глюкокортикоидной терапии, а у некоторых больных и полностью отменить гормоны. Механизм терапевтического действия энтеросорбентов при бронхоспастических состояниях связывают с сорбцией пищевых аллергенов, гистамина, серотонина, циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов и нормализацией кишечной микрофлоры.


В хирургической практике энтеросорбенты применяют в период подготовки больных раком толстой кишки к операции с целью снижения частоты послеоперационных осложнений [7]. При остром панкреатите эффективность энтеросорбентов зависит от тяжести токсикоза. При легкой степени энтеросорбция способствует быстрому восстановлению перистальтики кишечника, снижению интоксикации и более раннему восстановлению нормальных показателей крови. В острой фазе панкреатита энтеросорбенты способствуют нормализации биохимических показателей эндотоксемии и ослаблению диспепсических расстройств и болевого синдрома.

При тяжелых механических травмах (черепа, груди, живота, таза, конечностей, позвоночника и их сочетаний) энтеросорбция уменьшает частоту осложнений [10]. В научной литературе описаны случаи применения энтеросорбентов при сочетанных механических травмах. Так, на фоне приема энтеросорбентов снижалась частота местной раневой инфекции в 3 раза, легочных осложнений в 2,5 раза, сепсиса 3,6 раза, остеомиелита в 14 раз, перитонита в 4 раза, инфекционных осложнений в 5 раз, гнойносептических осложнений в 2,2 раза, неинфекционных осложнений в 4,4 раза. Сроки лечения при этом сократились в среднем в 2 раза [8].

Если говорить о более глобальном использовании энтеросорбентов для радиационной защиты населения, проживающего на загрязненных территориях, то основной стратегией должно быть именно сочетаемое периодическое применение сорбирующих пищевых добавок и новых энтеросорбентов комбинированного действия при условии организации масштабного промышленного производства этих препаратов. Сорбенты действительно могут внести реальный вклад в защиту здоровья населения, страдающего от хронического действия малых доз облучения.

Таким образом, многонаправленность действия энтеросорбентов позволяет решать основные задачи лечения практически всех патологических состояний, в основе которых имеется интоксикация.

http://www.provisor.com.ua/archive/2008/N13/enters__138.php?part_code=62&art_code=6692

Подагра

Употребление термина «подагра» охватывает спектр нарушений, которые могут включать (в их развернутом состоянии) пять кардинальных проявлений, возникающих изолированно или в комбинации:

1. Повышение концентрации уратов в сыворотке крови.

2. Повторные приступы артрита с наличием в синовиальной жидкости кристаллов солей мочевой кислоты и лейкоцитов.

3. Появление подагрических узлов, отложений мононатрия уратмоногидрата.

4. Заболевание почек с вовлечением интерстициальной ткани и кровеносных сосудов.

5. Мочекислый нефролитиаз.

Патогенез

Гиперурикемия возникает в результате избыточного образования, снижения экскреции мочевой кислоты или сочетания этих двух состояний. Мочевая кислота конечный продукт распада пуриновых нуклеотидов; таким образом, продукция мочевой кислоты тесно связана с метаболизмом пуринов и внутриклеточной концентрацией 5-фосфорибозил-1-пирофосфата (ФРПФ), который определяет скорость биосинтеза мочевой кислоты.

Первичная гиперурикемия развивается вследствие метаболических дефектов или как результат двух врожденных дефектов метаболизма: частичной недостаточности гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (ГКФРТ) или повышенной активности ФРПФ-синтетазы.

Вторичная гиперурикемия обусловлена увеличением скорости биосинтеза пуринов, гликогеновой болезнью I типа, миело- и лимфопролиферативными нарушениями, гемолитической анемией, талассемией, некоторыми гемоглобинопатиями, пернициозной анемией, инфекционным мононуклеозом и некоторыми карциномами. Уменьшение экскреции мочевой кислоты возникает вследствие почечных причин, лечения диуретиками, рядом других медикаментов, снижения объема и конкуренции органических кислот (при кетозе голодания, диабетическом кетоацидо-зе и лактатацидозе).

Острый подагрический артрит результат высвобождения кристаллов мононатриевого урата в суставное пространство, фагоцитоза этих кристаллов лейкоцитами, привлечения фагоцитов в пространство сустава и воспаления сустава, индуцированного активацией калликреина и системы комплемента, а также выделением лизосо-мальных продуктов и других токсинов в синовиальную жидкость.

Клинические проявления

1. Бессимптомная гиперурикемия: почти у всех больных подагрой имеется ги-перурикемия, но лишь у 5% больных с гиперурикемией развивается подагра.

2. Острый подагрический артрит: обычно резко болезненный моноартрит (возможен и полиартрит), сочетающийся с лихорадкой; подагра (приступ с локализацией боли в большом пальце ноги) в итоге развивается у 90 % и может быть местом первого приступа у половины больных; приступ стихает самопроизвольно на протяжении нескольких дней или недель; в течение последующего межприступного периода больные не предъявляют жалоб; острый подагрический артрит диагностируют посредством выявления характерных кристаллов мононатрия урата в суставной жидкости с помощью поляризационной микроскопии.

3. Тофусы и хронический подагрический артрит: узелковые (подагрические) отложения мононатрия урата возникают после длительного существования нелеченной гиперурикемии; обычно поражены завиток ушной раковины и противозавиток, локтевая поверхность предплечья, пяточное сухожилие; эти проявления уменьшались при эффективной антигиперурикемической терапии.

4. Нефропатия: обусловлена отложением кристаллов мононатрия урата в почечном интерстиции или обструкцией собирательной системы и мочеточника кристаллами урата.

5. Нефролитиаз.

Диагностика


Количественное определение в моче мочевой кислоты.
Рентгенография брюшной полости, возможно экскреторная (внутривенная) пиелография.
Химический анализ почечных камней.
Рентгенография суставов и анализы синовиальной жидкости.
Подозрение на избыточное образование мочевой кислоты, может служить показанием к определению уровней ГКФРТ и ФРПФ в эритроцитах.


Лечение

Необходимость лечения бессимптомной гиперурикемии спорна; возможно, лечение не показано, пока у больных не развиваются симптомы заболевания; показания к лечению существуют у больных с отягощенной наследственностью по подагре, а также при заболевании почек, мочекаменной болезни или в случае выделения с мочой более 1100 мг мочевой кислоты в день.
Лечение острого подагрического приступа: колхицин 0,6 мг внутрь каждый час до улучшения самочувствия больного, развития побочных эффектов со стороны ЖКТ или повышают дозу до максимальной (6 мг); либо применяют индометацин 75 мг внутрь, затем 50 мг каждые 6 ч.
Профилактику проводят с помощью длительного приема колхицина (1-2 мг в день) или индометацина (25 мг внутрь 2-3 раза в день); устраняя способствующие факторы (алкоголь, пищевые продукты, богатые пуринами); применяют антигиперурикемическую терапию.
Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты: пробеницид (250-1500 мг внутрь 2 раза в день) или сульфинпиразон (50 мг внутрь 2 раза в день, доза может быть повышена до 800 мг в день в несколько приемов).
Аллопуринол (300 мг внутрь ежедневно) уменьшает синтез мочевой кислоты, ингибируя ксантиноксидазу.

http://medic.oke.ru/people/inside/362.php

Псевдоподагра

Определение и патогенез

Заболевание, вызванное отложением пирофосфата кальция и характеризующееся острым и хроническим воспалительным процессом в суставах, обычно поражает больных старших возрастных групп. Наиболее типично поражение крупных суставов (например, коленных). Отложения кальция в суставной хрящ (хондрокальци-ноз) могут быть распознаны при рентгенологическом исследовании.

Заболевание, вызванное отложением пирофосфата кальция, может быть разделено на три категории: 1) наследственный тип; 2) форма, связанная с метаболическими нарушениями (гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатазия, гипомагние-мия, гипотиреоз, подагра, охроноз, болезнь Вильсона и 3) идиопатическая форма, связанная главным образом со старением.

Существует мнение, что кристаллы не образуются в синовиальной жидкости, а попадают из суставного хряща в полость сустава, где, как при подагре, фагоцитиру-ются нейтрофилами и вызывают характерную воспалительную реакцию.

Клинические проявления

Острая псевдоподагра развивается приблизительно у 25% больных с заболеванием, вызванным отложением кальция пирофосфата; наиболее часто поражены коленные суставы, но могут быть поражены и другие суставы; воспаленные суставы гиперемированы, припухшие, теплые и болезненные при пальпации, большинство больных имеют проявления хондрокальциноза.

У меньшей части больных в процесс вовлечены многие суставы (псевдоревма-тоидное заболевание). Примерно у половины больных с заболеванием, вызванным отложением кальция пирофосфата, развивается хронический процесс с прогрессирующими дегенеративными изменениями во многих суставах. У них также встречаются рецидивирующие острые приступы болезни.

Диагноз

Устанавливают, выявляя кристаллы кальция пирофосфатдигидрата (в виде коротких, прямых прутьев, ромбоидов и кубоидов со слабоположительным двойным лучепреломлением) в синовиальной жидкости и обнаруживая хондрокальциноз на рентгенограмме сустава.

Лечение

Индометацин или другие НПВС (см. выше); инъекции глюкокортикоидов в полость сустава; колхицин не всегда эффективен.

http://medic.oke.ru/people/inside/363.php

ПОДАГРА. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Подагра метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме. Подагра протекает с повторными приступами острого артрита, синовиита, с отложением уратов в тканях. Подагра была известна в древнем мире и описана Гиппократом. Изучение подагры началось в 1860 году, когда Гэррот, сам страдавший подагрой, дал ее классическое описание.
Подагра. Причины возникновения:

Подагра в первичной форме проявления нередко обнаруживаются генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты.

Подагра развивается также вследствие избыточного питания: однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков в особенности пива, сухих виноградных вин, большого количества морепродуктов (особенно икры), а также малоподвижный образ жизни.

Подагра вторичных форм чаще всего связана с почечной недостаточностью, болезни крови (лейкозы), сопровождающиеся распадом клеток и гиперурикимией.
Подагра. Формы подагры:

Подагра - это нарушение метаболизма мочевой кислоты (образования и выведения мочевины, аммиака, мочевой кислоты).

Выделяют три фазы подагры:
Накопление уратов в организме;
Отложение уратов в тканях;
Острое падагрическое воспаление.
Подагра. Проявления подагры:

Подагра патологическое увеличение содержания аммиака в крови, сопровождающееся его токсическим действием, особенно в центральной нервной системе, вследствие снижения мочевинообразовательной функции печени, а также резком нарушении функции почек.

Подагра проявляется токсическим действием аммиака на центральную нервную систему (спутанность сознания, возбуждении, затем сонливости). В особо тяжелых случаях развивается коматозное состояние, появляются судороги и наступает смерть, т.к. токсическое влияние аммиака связано с прямым повреждающим действием его на нервные клетки.

Подагра проявляется удержанием солей мочевой кислоты в тканях, сухожилиях, суставных капсулах, хрящах вызывая реактивное воспаление.

В некоторых случаях подагра первично проявляется поражением суставов плюсны, голеностопного, коленного, лучезапястного, реже мелких суставов кисти.

Подагра проявляется тофусами специфическим признаком при высокой гиперурикемией и длительности заболевания свыше 5-6 лет.

Тофусы это узелки желтоватого цвета содержащие ураты, их содержимое при приступах может ражижаться и выделяться через свищи, отделяемое белого цвета.
Подагра. Жалобы:

Подагра имеет 7 вариантов начала заболевания:
Подагра типичного острого приступа, в 80 % случаев, возникает чаще всего среди полного здоровья, нередко среди ночи. Подагра проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрилитета, головных болей, артралгии. Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма. Боль в большом пальце стопы, сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, становится багровой, горячей, температура повышается до 39 , функция сустава нарушена, больной обездвижен.
Подагра подострой формы может протекать в виде моноартрита большого пальца, но с незначительной болью, умеренными эксудативными проявлениями. Возможен подострый моно-, олигоартрит крупных и средних суставов у молодых людей.
Подагра ревматооидного варианта характеризуется первичным поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов или моно-, олигоартритом при затяжном течении приступа.
Подагра псевдофлегмонозной форы проявляется моноартритом любой локализации с резко выраженными воспалительными явлениями в области сустава и окружающих тканей с высокой температурой тела, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ клиникой сходной с инфекционным артритом.
Подагра, протекающая по типу инфкционно-аллергического полиартрита, может протекать как мигрирующий полиартрит с быстрым обратным развитием воспалительных явлений.
Подагра малосимптомной формы отмечается лишь небольшая боль, изредка с легкой гиперемией кожи в области пораженного сустава.
Подагра периартрической формы с локализацией процесса в сухожилиях и бурсах (чаще всего в пятачной сухожилии с его уплотнением и утолщением) при здоровых суставах.

Подагра хронического течения проявляется деформацией сустава, ограничением подвижности, деформацией суставов за счет узелковых отложений, костных разрастаний, подвывихов пальцев, ограничений подвижности суставов, грубым хрустом в суставах.
Подагра. Диагностика:

Общий анализ крови вне приступа, во время приступа. Во время приступов увеличивается СОЭ, уровень сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, проявляется С-реактивный протеин.
Подагра. Осложнения:

Гиперурикемиями накопление уратов в организме развиваются в следствии повышенного биосинтеза и снижения выведения их с мочой. Это ведет к отложению уратов в тканях.

Подагра как острое воспаление развивается вследствии отложения в суставной поверхности уратовых микрокристаллов, способных активизировать процессы проницаемости сосудов. Подагра сопровождается высвобождением особых ферментов, в результате чего развивается воспаление. Кристаллы уратов откладываются в почках, что приводит к нефропатии. Почечнокаменная болезнь возникает у 40 % больных (проявляется почечной коликой обычно на фоне суставной подагрической атаки, может осложняться пиелонефритом).
Подагра. Диета:

Подагра требует соблюдения диеты: снижения содержания углеводов и жиров при достаточном содержании белков, витаминов, минеральных веществ, отказ от алкоголя.
Подагра. Двигательный режим:

Активный, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.
Подагра. Лечение:

Подагра требует комплексного, направленного на очищение организма, включающего разгрузочную диетотерапию и физические методы и природные факторы лечения, предлагаемые в Центре Восстановительного Лечения «Беловодье».
Подагра. Медикаментозное лечение:

препараты, уменьшающие отложение солей мочевой кислоты в тканях, имеют ряд нежелательных эффектов. Подагра требует нормализации обмена веществ, достигаемого разгрузочной диетотерапией, миостимуляцией, термотерапией, фитотерапией, иглорефлексотерапией.
Подагра. Санаторно-курортное лечение:

Санаторно-курортное лечение подагры рекомендуется проводить только при отсутствии острого воспаления. Предлагаем комплексное санаторно-курортное лечение подагры в экологически чистом регионе Горного Алтая в Центре восстановительного лечения Беловодье. Лечение в ЦВЛ Беловодье ориентировано на восстановление функций всех органов и систем, устранение причин болезни с применением разгрузочной диетотерапии, физиобальнеотерапии (гидроколонотерапия, микроклизмы с пантогематогеном, квантовая терапия, миостимуляция, термотерапия, грязелечение, водолечение), фитотерапии - все эти процедуры позволяют добиться стойкого лечебного эффекта. Натуральные лекарственные препараты, активный образ жизни, соблюдение диеты, нормализация обмена веществ и массы тела позволяют сохранить здоровье на многие годы.

http://crt-belovodie.ru/diseases/gout.html

Адаптированные смеси серии АГУ. Сотрудники института Питания АМН совместно с заводом детских молочных продуктов г.Москвы и некоторыми другими предприятиями разработали и внедрили жидкие и адаптированные смеси «АГУ» для смешанного и искусственного вскармливания детей от рождения до года. Вариантом АГУ является смесь ферментированная бифидобактериями, лактобациллами и термофильным стрептококком, кислотность смеси не превышает 50-55Т, а содержание бифидобактерий и лактобацилл находится в пределах 106-7 КОЕ/мл. Заквасочная смесь имеет зарубежное происхождение.[21]
Адаптированная жидкая кисломолочная смесь Антошка-Л. Продукт разработан в НИИ детского питания РАСХН и адаптирован для питания детей первого года жизни, страдающих теми или иными формами дисбактериоза толстого кишечника. В его состав входят живые бифидобактерии, молочнокислые бактерии, лизоцим и витамины групп
В и РР. Содержание лактобацилл на два порядка выше, чем уровень бифидобактерий. В исследованиях на детях первого года жизни ( от 4,5 до 10,5 месяцев ) показано, что назначение Антошки-Л в качестве заменителя смеси для вскармливания ( суточное количество до 300-500 мл ) оказывало на детей с неврологическими расстройствами и дисбактериозом отчетливый благоприятный эффект даже на фоне назначения этим детям антибиотиков (ампиокса, ампициллина, линкомицина ) .[9]
Бивит. В научно-инновационном центре ОАО «Русский йогурт» в 1996г. сконструирован и прошел широкое клиническое испытание отечественный кисломолочный продукт функционального питания на основе медицински значимых штаммов бифидобактерий и лактобацилл (комплексная закваска из смеси штаммов B.longum и/или B.bifidum и L.acidophilus человеческого происхождения ). Использование Бивита в рационе питания около пяти тысяч детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с теми или иными нарушениями со стороны психоневрологического статуса, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, находящихся на больничном или санаторном лечении, показало, что его включение в питание детей оказывало позитивный клинический эффект, улучшало состояние здоровья, способствовало лучшей переносимости специфического лечения, предотвращало или резко снижало частоту внутрибольничных и кишечных инфекций. Оценка антигенности молочного белкового компонента Бивита показала, что содержание в нем в-лактоглобулина и б-лактальбумина, сывороточного альбумина и одной из фракций казеина ( Кз1) значительно снижено, а антиген АG4 полностью отсутствует. Что, вероятно происходит из-за высокотемпературной обработки молока и ферментативной активности микроорганизмов. Частичная замена коровьего молока на соевую основу перед добавлением заквасочных культур еще более снижало в Бивите содержание основных антигенных фракций. В настоящее время серия кисломолочных продуктов Бивит включает в себя более 10 наименований. [14].
Бифилайф. Изготавливается на основе молока с использованием смеси штаммов ( B.longum, B.bifidum, B.adolescentis, B.infantis, B.breve ). Клинические испытания Бифилайфа показали, что его применение способствует более быстрому клиническому улучшению при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, у больных с онкологией, поражениями печени, мочеполовой системы, с раневой инфекцией.[3] Данных о соотношении всех штаммов в готовом продукте после совместного культивирования одновременно всех используемых в этом продукте стартерных культур нами не найдено.
Бифидокефиры. В России в последние годы в больших количествах реализуется кефир, обогащенный бифидобактериями (биокефир, бифидокефир, бифидок ). Обогащенный бифидобактериями кефир можно рассматривать как вариант продукта функционального питания, т.к. его применение сопровождается улучшением микрофлоры пищеварительного тракта, способствует увеличению в кишечнике биологически активных соединений ( витаминов, ферментов, антибиотических субстанций ), приводит к детоксикации токсинов и метаболитов, улучшает обменные процессы в организме человека, укорачивает время интоксикации и длительность диарейного синдрома у детей с острыми кишечными инфекциями.[17] Бифидокефиры производятся в нашей стране путем внесения в готовый кефир лиофильно высушенных бактерий.[27]

По мнению специалистов из НИИ детского питания РАСХН [2], в ближайшей перспективе разработка новых видов кисломолочных продуктов для детского питания будет идти по следующим направлениям: 
- производство традиционных кисломолочных продуктов, обогащенных такими белковыми компонентами, как концентраты сывороточных белков, протеинов, обезжиренного молока или яичного белка; 
- производство продуктов повышенной биологической ценности за счет введения в них комплекса витаминов и минеральных веществ; 
- производство продуктов с улучшенными органолептическими показателями. 
Б.А.Шендеров [27] дополняет данный список включением в детские кисломолочные смеси адаптированных к определенному детскому возрасту пробиотических культур бифидобактерий, лактобацилл, а также бифидогенных факторов на основе фруктоолигосахаридов.


http://kref.ru/infokulinarija/121224/10.html

Рекомендован:
1. Для лечения, профилактики острых кишечных инфекций, таких как дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф и др.
1. При заболеваниях, возбудителями которых является стафилококк: ангина, дерматиты и др.
1. При длительном лечении антибиотиками, группе часто и длительно болеющих.
1. При соматических заболеваниях: сепсис, пневмония, гипотрофия, рахит, холецистит и др.
1. При хронических инфекционных заболеваниях кишечника: хронический колит, энтероколит и т.п.
«Супролакт».[33]Приспособлен к пищеварения и обмена веществ детей, хорошо усваивается детьми, как первого-второго года жизни, так и более старшего возраста, страдающих различными видами пищевой аллергии. Этот продукт является полноценным заменителем молочных продуктов и может использоваться так же в питании здоровых детей, как для целей прикорма, так и продуктов общего стола. По сравнению с продуктами на основе экстракта из соевых бобов, «Супролакт» совершенно безопасен и обладает более высокой пищевой ценностью и усвояемостью. По сравнению с молоком, продукт обогащен витаминами (А,D) и минеральными веществами, в том числе йодом и железом, что важно для профилактики железодефицитной анемии.
Продукт вырабатывается из сухого компонента «Супро Плюс ЛФ», произведенного на основе изолированного соевого белка и добавлением закваски термофильного стрептококка и ацидофильной палочки. Белковый компонент легко переваривается в желудочно-кишечном тракте ребенка, не вызывает аллергической реакции, обеспечивает нормальный рост и развитие.
Кисломолочный бифидумбактерин [6], разработанный исследователями МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского. продукт готовят из цельного или обезжиренного коровьего молока с применением в качестве заквасочной культуры В.longum B379M или B.bifidum 791 или ЛВА-3. Указанные штаммы обладают высокой антагонистической активностью в отношении шигелл, сальмонелл, энтеропатогенных кишечных палочек, золотистого стафилококка, протеев и других патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Кроме того, эти культуры способны активно развиваться в молоке.
При клинических испытаниях на переносимость и антагонистическую активность указанные штаммы бифидобактерий показали свою безвредность, отсутствие на их введение каких-либо отрицательных реакций у детей и взрослых и нормализующее на микробную экологию кишечника действие.
При внесении в молоко одновременно двух штаммов бифидобактерий в Восточно-Сибирском технологическом институте был изготовлен кисломолочный продукт, получивший название Бифисанус.[6] Кисломолочный бифидумбактерин и Бифисанус являются высокоэффективными лечебно-профилактическими продуктами питания с широким спектром показаний к применению, совпадающим с таковым для бифидумбактерина сухого.
В 1989 году распоряжением МЗ РФ кисломолочный бифидумбактерин было предложено производить на всех молочных кухнях России. Назначение продуктов на основе указанных выше производственных культур детям, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании улучшало общее состояние ребенка, способствовало исчезновению патологических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, хорошей среднесуточной прибавке массы тела, повышению усвояемости белка, нормализации соотношения анаэробных и аэробных представителей микрофлоры кишечника.[24]
Одним из родоначальников группы отечественных кисломолочных продуктов, приготовленных на комплексной закваске бифидо- и лактобактерий, является выпущенный в середине 80-х годов на рынок России молочный Бифилакт.[7,15] Его готовят на коровьем молоке с использованием смеси фармокопейных штаммов В.longum B379M или B.bifidum 1 с L.plantarum 8 PA-3, L.fermentum 90 TC-4. Технология изготовления Бифилакта включает в себя выращивание в течение 22 ч. в молоке при 37`С бифидобактерий, а затем внесение в полуфабрикат закваски лактобактерий. После дополнительного совместного культивирования получают готовый кисломолочный продукт с хорошим вкусом и консистенцией, содержащий в 1г. не менее 108 КОЕ бифидобактерий и лактобацилл. Кислотность Бифилакта около 80о Т. содержание белка и углеводов в полученном продукте несколько меньше чем в исходном молоке, за счет воздействия на молочные белки и углеводы бактериальных ферментов. По витаминному составу молочный Бифилакт отличается от исходного сырья лишь повышенным содержанием витамина А. Аминокислотный анализ этого продукта выявил достоверное увеличение в нем лизина, валина, изолейцина и фенилаланина. Содержание ненасыщенных жирных кислот в молочном Бифилакте было на 12% выше по сравнению с исходным молоком, при этом отмечалось нарастание в нем такой незаменимой полиненасыщенной жирной кислоты, как линолевая. Применение Бифилакта роженицам сразу после родов по 200 мл и смазывание сосков перед каждым прикладыванием ребенка к груди выявило высокую эффективность этого продукта для раннего формирования бифидо- и лактофлоры новорожденных. Так на четвертый день после использования Бифилакта бифидо- и лактобактерии обнаруживались у 100% детей в количестве 6-10 lg КОЕ/г фекалий, в то время как у новорожденных контрольной группы ( без Бифилакта ) бифидобактерии и лактобациллы в эти же сроки выявлялись лишь соответственно у 63,3% и 53,3% обследованных.[15]

http://kref.ru/infokulinarija/121224/9.html

1.3 Кисломолочные продукты для детского и диетического питания, изготовленные с использованием молочнокислых и бифидобактерий.
В России производятся жидкие и пастообразные специализированные кисломолочные продукты, предназначенные для вскармливания и питания как здоровых детей до и старше года (Росток, Бифидолакс, Бифидомикс, Ацидомил, Дюймовочка и т.д. и т.п.), так и предназначенные для детей различного возраста, страдающих или склонных к диареям и другим заболеваниям пищеварительного тракта. Для детей детей разных возрастных групп, страдающих различными проявлениями дисбактериоза, сниженной ферментативной активностью пищеварительного тракта, хроническими поражениями печени, лактазной недостаточностью с лечебно-профилактическими целями рекомендуют использовать неадаптированные кисломолочные продукты на основе кефирных грибов, лактобацилл, пропионовых бактерий, молочных стрептококков: Ацидолакт, Биолакт, Нарине, Малютка, Олиголакт (заквасочные культуры различные штаммы лактобацилл), Тонус (пропионобактерии и молочнокислый стрептококк ), курунга, кумыс (кумусные дрожжи ), кефир и т.д.[10] Ассортимент кисломолочных продуктов, существующих на данный момент, чрезвычайно широк.
Сырьё и основные материалы, используемые при производстве детских и лечебно-профилактических продуктов на молочной основе в условиях молочных кухонь и специализированных участков, должны быть разрешены к применению органами Госсанэпиднадзора РФ. Качество сырья и основных материалов должно соответствовать требованиям действующей нормативной документации и СанПиН 2.3.2.560-96 «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов». [29]
Закваски для кисломолочных продуктов приготовляют с использованием:
* Закваски бактериальной сухой или жидкой ОСТ 49-113-77;
* Бактериального концентрата сухого ТУ 49-560-79, ТУ 49-559-79, ТУ 49-350-76;
* Штаммов молочнокислых бактерий и дрожжей;
* Кефирных грибков ОСТ 49-56-73;
* Сухих кефирных грибков ТУ 49-389-77. [6]
Стандартные виды продукции:
1. Адаптированные продукты для питания детей с первых месяцев жизни (стерилизованные и кисломолочные):
* Стерилизованная смесь «Малютка»
* Ацидофильная смесь «Малютка»
* Кисломолочная смесь «Бифилин».
1. Продукты прикорма для питания детей с шести месяцев. (стерилизованные, кисломолочные, пастообразные):
* Молоко детское стерилизованное витаминизированное;
* Кефир детский;
* Ацидолакт;
* Биолакт;
* Творог ДМ.
1. Лечебно-профилактические продукты:
* Ацидолакт соевый;
* Молочный продукт «нефролакт».
Указанный ассортимент может быть дополнен другими молочными продуктами детского питания, вырабатываемыми в соответствии с нормативной документацией, утверждённой в установленном порядке, в зависимости от потребностей детей конкретного региона.[29]
Ниже приведено описание некоторых кисломолочных продуктов, рекомендованных для детского и лечебно-профилактического питания, для производства которых используется молочнокислые бактерии и бифидобактерии.
Ацидолакт [33]:лечебно-профилактический молочнокислый напиток. Производиться из цельного коровьего молока, подвергнутого высокотемпературной обработке и сквашенного закваской приготовленной на специально подобранных штампах ацидофильной палочки и термофильного стрептококка. Содержит: легко усвояемые белки, незаменимые аминокислоты, комплекс витаминов, минеральные вещества, ферменты и др.

http://kref.ru/infokulinarija/121224/8.html

Все эти положительные эффекты позволили рассматривать бифидобактерии как одну из основных категорий функционального питания.
б) Лактобациллы.
Лактобациллы- микрофильные грамположительные бактерии, не образующие спор и не продуцирующие каталазу. На основании продукции углекислоты из глюкозы, потребности в тиамине, ферментации фруктозы до маннита и продукции фруктозодифосфатальдолазы лактобациллы делят на две группы: гомо- и гетероферментативные.
В настоящее время род Lactobacillus объединяет 56 видов, из которых 5 подразделяются на 2 и больше подвидов. На основании нуклеозидной последовательности 16-S и p-РНК лактобациллы подразделяют на 3 филогенетические группы (L.delbrulckii, L.casei-pediococcus, L.leuconostoc), внутри которых наблюдаются широкие вариации ГЦ-пар в ДНК.[11]
У здоровых взрослых людей в содержимом желудка, тощей, подвздошной кишок и фекалий лактобациллы обнаруживаются в количестве равном соответственно 103, 104, 102-5, 106-8, KOЕ lg/г. И они преимущественно представлены видами Lactobacillus acidophilus, L.salivarius, L.casei, L.plantarum и L.brevis, которые образуют всевозможные сочетания.[22]
Анализ формирования комплекса лактобактерий у здоровых детей на протяжении первых трёх месяцев жизни и роли матери в колонизации детей этими микроорганизмами, показал, что у 40% рожениц в первую неделю после родов лактобациллы присутствуют в грудном молоке. У всех женщин эти бактерии обнаруживаются в отделяемом вагинального тракта и фекальном содержимом. Наиболее часто в исследуемых образцах рожениц, в толстом кишечнике детей первых месяцев жизни выявляются L.reuteri, L.cosei/paracasei, L.acidophilus. К трем месяцам жизни у 94% детей лактобациллы постоянно присутствуют в образцах фекалий. Эти данные дали основание сделать заключение, что источниками лактобацилл, колонизирующих пищеварительный тракт новорожденных и детей первых трёх месяцев жизни, являются урогенитальный и желудочно-кишечный тракт матери и грудное молоко.[4]
Главным конечным продуктом метаболизма этих грамположительных неподвижных бактерий является D- и L- молочная кислота. У представителей гетероферментативных видов лактобацилл в качестве конечных продуктов, кроме того, образуется уксусная кислота и углекислый газ. Некоторые штаммы лактобацилл обладают необычайной метаболической активностью (продуцируют б-амилазы, гидролизуют мочевину, разрушают щавелевую кислоту и холестерин, редуцируют нитраты, декарбоксилируют аминокислоты или разрушают амины, разрушают значительные количества экзополисахаридов различной химической природы, нейтрализуют энтеротоксины и т.д.).[25]
Благодаря продукции органических кислот, перекисей, антибиотиков и бактериоцинов, многие штаммы лактобацилл проявляют выраженную антагонистическую активность, в отношении патогенных и оппортунистических микроорганизмов.[22]
Среди лактобацилл виду lactobacillus acidophilus принадлежит ведущая роль как компоненту закваски для многочисленных лечебных и диетических кисломолочных продуктов.[7]
Первые сведения об использовании ацидофильных бактерий для профилактики и лечения заболеваний человека относиться к 1910 году, когда на рынке появилось ацидофильное молоко. В настоящее время в различных странах мира ацидофильные лактобациллы вводят в монокультуре, либо в комплексе с различными видами бифидобактерий в состав биологически активных препаратов, пищевых добавок и кисломолочных продуктов (как моновидового, так и комплексного состава)
Большое внимание к лактобациллам обусловлено тем, что представители данного рода не участвуют в возникновении каких-либо патологических процессов в организме человека, а, напротив, оказывают позитивное воздействие на здоровье человека.[22]

http://kref.ru/infokulinarija/121224/6.html

Ацидофильные лактобациллы широко используются для профилактики и лечения больных с различными видами острых и хронических заболеваний пищеварительного тракта, воспалительными процессами дыхательных путей, бактериальными инфекциями мочеполовой системы.
Представители L.acidophilus применяют так же, как антиоксиданты и средства понижающие липидную пероксидазу и стимулирующие рост других лактобацилл и бифидобактерий. Эти микроорганизмы обладают противоопухолевой активностью и стимулируют различные звенья иммунитета. Достаточно отметить, что оральное назначение L.acidopilus более чем в 4 раза увеличивает IgA ответ.[1,19]
Оральная бактериальная терапия ацидофильными лактобацилами предотвращает возникновение у детей диарей, связанных с назначением им антибиотиков (например амоксициллина)[27]
Показано, что многие штаммы ацидофильных бактерий обладают выраженным вирусоцидным действием, благодаря продукции высокоактивной перекиси водорода. В высоких концентрациях L.acidophilus оказывает вирусоцидное действие в отношение вируса иммунодифицита человека.[39]
Лактобациллы обладают выраженной антагонистической активностью и способностью к адгезии, что обуславливает важную роль этих микроорганизмов в поддержании колонизационной резистентности. Недавно на модели гнотобиотических мышей, предварительно получивших дозу лактобацилл, было показано, что эти микроорганизмы предотвращали колонизацию животных Нelicobacter pylori, возбудителя язвенной болезни человека и животных.[38] Имеют хорошо документированные факты, что лактобациллы (в частности lactobacillus GG), обладают выраженной способностью предотвращать обострение язвенного колита вызываемого C.Difficile [40], оказывать выраженный терапевтический эффект при диарее новорожденных, вызванных как бактериальными, так и вирусными патогенами [41]. Входящие в состав биоплёнки, покрывающей слизистые, микроколонии лактобацилл устойчивы к действию животного лизоцима, присутствующего в кишечном содержимом, а также к пищеварительным сокам, желчи и кислотам. Следует отметить, что некоторые лактобацилы сами активно продуцирую лизоцимоподобный фермент.( L.casei, L.fermentum, L.acidophilus)[25]
Антагонистическая активность лактобацилл связана с продуцированием в больших количествах органических кислот (главным образом, молочной), антибиотикосхожих субстанций различного химического состава, спектра и механизма действия (лактоцины), перекиси водорода. Установлен факт выраженного влияния L.acidophilus на иммунную систему организма через стимуляцию миграции моноцитов, активацию фагацитарной активности.[25]
Назначение больным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы (гастриты, язвенная болезнь, синдром раздражения толстой кишки, пищевая аллергия и др.) пробиотиков, содержащих лактобациллы, увеличивало содержание sIgA и IgG в желудочном соке секреторного IgA в супернатантах фекалий при стабильных показателях сывороточных IgA и IgG. [12,18]
Иммуностимулирующие действие лактобацилл, в первую очередь связывают с присутствием в их клеточной стенке пептидогликанов и тейхоевых кислот, известных поликлональных индукторов иммуномодуляторов. Исследование противоинфекционной и иммуностимулирующей активности L.plantarum показало, что представители этого вида лактобацилл обладают выраженной способностью в анаэробных условиях образовывать уксусную и молочную кислоту, а также катаболизировать аргинин и генерировать окись азота (NO). NO, образующийся в кишечном тракте за счёт конститутивных ферментов лактобацилл, участвует в таких функциях кишечника, как бактериостаз, секреция мукуса, перистальтика, обеспечение местного иммунитета. Как полагают, способность L.plantarum предотвращать развитие инфекций, вызванных традиционными патогенами, осуществляется преимущественно через механизм образования аргинина и окиси азота, а также предотвращения адгезии посторонних микроорганизмов и образования ими эндотоксина.[26] Основываясь на длительных клинических наблюдениях, рекомендовано назначать продукты функционального питания на основе лактобацилл всем больным на стационарном лечении.[22]

http://kref.ru/infokulinarija/121224/7.html

Механизмы положительного влияния молочнокислых бактерий и бифидобактерий, содержащихся в кисломолочных продуктах, на организм ребенка следующие [27]:
1) Ингибирование роста потенциально вредных микроорганизмов в результате продукции антимикробных субстанций; конкуренции с ними за рецепторы адгезии и питательные вещества; активации иммунно-компетентных клеток и стимуляции иммунитета.
2) Стимуляции роста представителей индигенной микрофлоры в результате продукции витаминов и других ростостимулирующих факторов; нормализации рН, еН-потенциала; нейтрализации токсинов.
3) Восстановление и оптимизация функционирования биопленки, выстилающей слизистую пищеварительного тракта.
4) Изменение микробного метаболизма, ведущего к повышению или снижению синтеза и активности бактериальных ферментов и, как следствие этого, продукции соответствующих метаболитов (например, ЛЖК, глютамина, аргинина, витаминов, пептидогликанов и т.д.), обладающих способностью местно или после проникновения в кровь и другие биологические жидкости макроорганизма непосредственно вмешиваться в метаболическую активность клеток соответствующих органов и тканей. Модулировать его морфокинетические характеристики, физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции.
5) Другие механизмы (прямые эффекты естественных пробиотиков (молочнокислых и бифидобактерий) после их всасывания из пищеварительного тракта на ферментативные и иные клеточные реакции гормональных, нервных, выделительных, иммунных и других органов и тканей).
1.2.Характеристика молочнокислых бактерий и бифидобактерий.
а) Бифидобактерии.
Бифидобактерии составляют основу микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека. В настоящее время род Bifidobacterium включает 32 вида [27]. В табл.1 приведены виды бифидобактерий, наиболее часто обнаруживаемые в пищеварительном тракте.
Таблица 1.
Виды бифидобактерий, наиболее часто обнаруживаемые
в желудочно-кишечном тракте человека.[27]
Bifidobacterium bifidum
B.adolescentis
B.animalis
B.boum
B.breve
B.choerinum
B.dentium
Bifidobacterium ericsonii
B.globosum
B.infantis
B.longum
B.pseudolongum
B.suis
B.thermophilum
Впервые эти микроорганизмы были изолированы из фекалий грудных детей учеником И.И. Мечникова французским исследователем Henry Tissier в 1899 году [3]. Эти грамположительные анаэробные, не образующие споры, палочковидные, полиморфные бактерии, нередко с бифрукациями на концах, были названы им Bacillus bifidus communis. В последующем было установлено, что эти микроорганизмы на 99% составляют флору кишечника здорового грудного ребёнка. И в больших количествах присутствуют в микробиоценозе толстого кишечника взрослых людей.[16] Основываясь на высокой частоте встречаемости этих бактерий в пищеварительных трактах . И.И. Мечников и Henry Tissier ещё в 1905 году пытались применить препараты из бифидобактерий больным с кишечными дисфункциями.[3]
Проведённая российскими исследователями [16] статистическая обработка данных о видовом составе бифидобактерий у различных возрастных групп населения России показала, что у здорового грудного ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, B.Bifidum, B.longum, B.breve, B.infantis, встречаются в соотношении 35%, 42%, 17%, 12%. Штаммы B.adolescentis обнаруживаются у 1.5% детей отсутствуют в фекальном содержимом. У детей на искусственном вскармливании содержание доминирующих видов бактерий падает до 3-5%, в то время как представители вида B. adolescentis, встречаются в 22% случаев.

http://kref.ru/infokulinarija/121224/4.html

Сегодня пробовал отжиматься на тыльной стороне ладоней . Это упражнение довольно тяжёлое :
1 с непривычки больно запястьям , тк на них приходится основная нагрузка и они сильно давят на поверхность пола , и
2 отжимания требуют больших усилий , тк вся нагрузка приходится на трицепсы , а грудные мышцы при таком положении рук практически выключены .
Чтобы облегчить упражнение , я выполняю его так :
Ноги полностью кладу на диван , а туловище расположено над полом .
Кисти рук сжаты в кулаки и соприкасаются . Тыльная сторона ладоней упирается в пол , но я выполняю отжимания на мягком ковре , наверное можно подложить и мягкую подушечку .

КИСЛОЕ МОЛОКО
Веснушки, пигментные пятна. Многим женщинам известен способ уменьшения пигментации, применявшийся еще их бабушками: достаточно утром и вечером регулярно умываться кислым молоком.

Воспаление слизистой век и глаз. На область глаз накладывается компресс из кислого молока.

Атония кишечника. Регулярное включение в суточный рацион кислого молока способствует нормализации тонуса стенок кишечника. Кислое молоко полезно при хронических запорах, особенно в сочетании с физическими упражнениями, нагружающими мышцы нижней части живота.
Кому-то будет достаточно и двух стаканов в день, а кто-то не получит ожидаемого результата и после употребления литра простокваши все зависит от степени снижения тонуса стенок кишечника. Чтобы избежать полной атонии, следует пить кисломолочные напитки при первых же нарушениях динамики толстой кишки. Простокваша, сочетая в себе очистительное действие и благотворное влияние на полезную микрофлору, подходит в наибольшей степени для лечения запоров.

Выпадение волос. Если ваши волосы стали безжизненными, истончились, ослабла волосяная луковица, то попробуйте перейти на мытье головы с помощью домашнего кислого молока, оно даст необходимое питание луковице, укрепит и оживит волосы.

Малярия. Вечером к 0,5 л. кислого молока добавить несколько долек чеснока, предварительно измельченных. Смесь настоять в течение ночи, а утром выпить натощак. Так повторяют в течение трех дней, уменьшая каждый раз количество чеснока на одну дольку.

Мастопатия. Для приготовления лечебного средства к небольшому количеству кислого молока добавляют столько же свежей белокочанной капусты (предварительно измельченной) и перемешивают компоненты. Полученный состав прикладывают к груди, меняя в течение дня на свежие порции 35 раз.

Импотенция. Вечером 35 долек чеснока измельчить и опустить в стакан с кислым молоком. Пусть эта смесь настоится в течение ночи, а утром следует перемешать содержимое стакана и выпить натощак. После двух-трех недельного приема средства мужчины могут на неделю прервать лечение, повторив лечебный курс после перерыва.

Сахарный диабет. В стакане кислого молока размешать 1 столовую ложку корня хрена, натертого на мелкой терке. Смесь поместить в прохладное место и выдержать 6 -8 часов при периодическом помешивании. Готовый состав принимать внутрь по 1 столовой ложке 3--4 раза в течение дня за полчаса до еды.

Язвы на деснах у детей. Кислое молоко смешивают с медом, после чего приготовленной смесью смазывают язвы.

Понос, физическое истощение организма. Для прекращения изнурительных поносов в старину сначала получали так называемое «заказное» молоко: животное, дающее молоко, в течение нескольких дней кормили растениями, оказывающими скрепляющее действие (например, листьями дуба). Затем выдоенное молоко соединяли с кислым, вводили растения, ускоряющие процесс скисания (например, укроп) и после суточного настаивания начинали принимать по одному стакану 3 раза в день. Приготовленный таким образом кисломолочный напиток полезен также при похудании, поскольку кислое молоко является питательным продуктом и способствует набору веса тела при систематическом его употреблении.

Дизентерия, заболевания печени, повышенная температура тела, интоксикация (отравление) организма, дисбактериоз, псориаз. Регулярное употребление кислого молока внутрь способно устранить вредное действие попавших в организм токсинов. Оно полезно для желудочно-кишечного тракта в силу способности прекращать воспаление слизистой оболочки, останавливать понос, повышать аппетит. Кислое молоко также способствует нормализации полезной микрофлоры кишечника после лечения антибиотиками, особенно в сочетании с бактериальными препаратами.

Для повышения эффективности лечения изнурительных лихорадок и лучшего усвоения предпочтительно использовать обезжиренное молоко.

Солнечный ожог. Взять кусочек хлопчатобумажной ткани таких размеров, чтобы им можно было покрыть
участки кожи, получившие ожог. Смочить ткань в простокваше, слегка отжать и сделать примочку. Повторить через час-полтора, и так до тех пор, пока самочувствие не улучшится.

Гангрена. Известны случаи успешного использования аппликаций из простокваши при поражении нижних конечностей. На пол кладут полиэтилен или специальную клеенку, сверху - мягкую ткань, затем в центр ткани ставят ногу и обкладывают простоквашей поврежденные участки. Ногу укутывают вначале тканью, затем обвязывают пленкой, дав предварительно стечь избытку сыворотки. В течение суток процедуру выполняют дважды. Аппликации делают ежедневно, однако при отсутствии положительных сдвигов после 57 дней лечения дальнейшее использование кислого молока должно быть прекращено. Данный способ эффективен на фоне основного лечения.

Профилактика головной боли. Каждое утро натощак необходимо выпивать стакан простокваши.

Трещины кожи. Для заживления трещин делают местные ванночки из простокваши. Продолжительность процедуры - до получаса.

Воспаление поджелудочной железы. На фоне лечебной диеты в течение месяца больным рекомендуются компрессы из простокваши, накладываемые на область живота. Кусок льняной ткани шириной 1215 см смачивают в слегка подогретой простокваше, а затем кладут вдоль левой передней границы ребер на всю ночь. Сверху льняную салфетку покрывают компрессной бумагой и закрепляют на теле теплым шарфом или платком.

Суставные боли. На 2 -3 части кислого молока взять 1 часть мелко порубленной полыни горькой. После смешивания компонентов образуется масса, которую прикладывают в виде лечебной аппликации к больному суставу на всю ночь. Такие оздоровительные меры осуществляют ежевечерне или с суточным перерывом.

Угри. Комок ваты смочить в теплой простокваше и смазать места высыпаний. Через 5 минут смазать кожу во второй, а затем и в третий раз. По истечении 15 минут с начала процедуры ополоснуть кожу водой.

http://www.alqurashi.ru/?url=9

Кислота лимонная моногидрат пищевая - Описание, применение

Описание

Лимонная кислота была открыта в 1784 году французским химиком Шееле и до 30-х годов ХХ века вырабатывалась из цитрусовых, в основном в Италии. В 1933 году в Чехословакии, а в 1935 году в Советском Союзе в Ленинграде было создано производство лимонной кислоты методом биохимического синтеза с помощью плесневых грибов Aspergillus niger из сахара. В настоящее время сырьём для получения лимонной кислоты является меласса свекловичная.

В соответствии с европейской цифровой кодификацией пищевых добавок лимонная кислота классифицируется Е330 и входит в список пищевых добавок, разрешенных к применению в пищевых продуктах и напитках.

Лимонная кислота является регулятором кислотности, антиокислителем, а также синергистом антиокислителей. Может также быть использована в качестве диспергирующей и размельчающей добавки. Обладает приятным вкусом. Растворимость в воде - 162 г / 100 мл при 25`С. Подвержена термическому распаду. Начало обугливания при 170`С. Подвержена полному биораспаду.

Лимонная кислота - наиболее мягкая по сравнению с другими пищевыми кислотами по вкусу и обладает приятным кислым вкусом и широко применяется в пищевой, медицинской, химической и других видах промышленностей.

Лимонная кислота присутствует в большинстве фруктов, овощей и ягод. Особенно богаты ею цитрусовые, гранаты, крыжовник, смородина, зеленый перец. Являясь не чужеродным, а, наоборот, дружественным и необходимым человеку веществом она стимулирует секреторные функции поджелудочной железы, усиливая выделение желудочного сока, что, в свою очередь, повышает аппетит и способствует лучшему усвоению пищи и играет важную роль в обмене веществ, участвую в цикле Кребса.

Лимонная кислота моногидрат пищевая представляет собой бесцветные кристаллы, внешне похожие на сахар. Основными областями применения этого продукта являются:
Применение

Кондитерская промышленность. Здесь лимонная кислота используется как подкислитель и усилитель вкуса. Рекомендуются следующие нормы ее закладки при приготовлении сладкой продукции в процентах от массы готовой продукции:
Карамели, начинка шоколадных конфет - 0,3 0,5 %
Торты и пирожные, джемы, желе - 0,2 0,4%
Мороженое, муссы, щербеты, восточные сладости - 0,2 0,5 %

Производство напитков. В алкогольные и прохладительные газированные и негазированные напитки лимонная кислота добавляется для придания им ощущения свежести. Кроме того, она является синергистом, т.е. веществом, усиливающим действие антиоксидантов, таких, например, как аскорбиновая кислота. При этом, рекомендуются следующие нормы закладки лимонной кислоты в процентах от массы готовой продукции:
Безалкогольные напитки - 0,3 0,5 %
Соки - 0,1 0,3 %
Вина - 0,1 0,2 %
Ликеры - 0,3 0,5 %

Консервная промышленность. Здесь лимонная кислота используется как консервант вместо уксуса, который признан канцерогеном и применение которого в большинстве стран в пищевой промышленности резко ограничено. Рекомендуются следующие нормы ее закладки в процентах от массы готовой продукции.
Мясные консервы - 0,05 0,1 %
Рыбные консервы - 0,1 0,25 %
Овощные и фруктовые консервы - 0,1 0,3 %

Масло-жировая промышленность. Здесь лимонная кислоты предохраняет продукцию от разлагающего действия находящихся в них следов тяжелых металлов, путем образования с ними комплексных соединений. Таким путем значительно снижается вероятность прогоркания жиров, маргаринов и животного масла. Рекомендуемая норма закладки лимонной кислоты составляет в этом случае 0,05 0,1 % от массы готового продукта.

Косметическая промышленность. Лимонная кислота является частью многих косметических препаратов: элексиров, лосьонов, кремов, шампуней, фиксаторов волос и т.д. Здесь она используется, в основном, как регулятор рН.

Широкая гамма кислотности косметических изделий предполагает достаточно большой разброс в норме её закладки от 0,05 % до 0,15 % от массы готового продукта.

http://www.citrobel.ru/acid.htm

У хакасов, как и у других скотоводов, в питании большое место занимает молочная кухня. Молочные продукты носят общее название "ахеых" или "ах тамах" белая пища, что говорит о почтительном отношении к ним. Согласно хакасским поверьям, если молоко вылить на землю или в молоко налить воды, то молочный скот не будет "держаться" ("худын чая тастапча" рассыпается его жизненная сила "хут"). Если молочные продукты случайно прольются, то вытирали рукой и произносили: "Пусть счастье останется у меня и не уйдет в землю!" При мытье посуды из-под молока ополоски могли вылить на землю, но только с заговором: "Не я проливаю, а казачка проливает". Если молоко давали в другой дом, от него отливали три ложки обратно и закрывали крышкой посуду, чтобы счастье не ушло. Поздно вечером сметану и другую молочную пищу нельзя давать посторонним людям, иначе скот пропадет. Подобные приметы и поверья широко бытовали у всех народов Южной Сибири и утвердились, вероятно, во времена Монгольской империи, где за грех считалось проливать молоко.
Лакомым блюдом считались пенки вареного молока "ореме" (пызыг чокей). Свежее молоко медленно кипятили в большом казане. В момент закипания туда сыпали размолотые корни сараны (сип) или кандыка (пис), что способствовало образованию толстого слоя пенок до трех пальцев в ширину. Затем их осторожно снимали, смешивали с талканом, молотой черемухой или брусникой (нирлiг бреме), после чего их прессовали под гнетом (сыы) и замораживали. Ломтики "бреме" являлись почетным блюдом, которым угощали уважаемых гостей. Клубни сараны для приготовления толстого слоя аппетитных пенок использовали буряты. ~ Одинаковые способы приготовления молочной пищи говорят об общих истоках скотоводческой культуры народов Южной Сибири.
Из свежего коровьего молока готовили коктейль корчик. Прибором для взбивания молока служила специальная длинная палочка, которая и носила название "корчик". На конце её прикрепляли плотный войлочный кружок (Д 10 см), простеганный нитками. Сначала свежее молоко ставили на медленный огонь. Затем перед самым кипением его снимали, переливали в глиняный горшок и вращали корчик между ладонями до образования толстой пены. Этот пенообразный коктейль .очень любили дети. Корчик считается одним из древних напитков, характерных для тюрко-монгольских народов Саяно - Алтая.
В повседневном рационе питания широко употребляли скисшее молоко или простоквашу "чоорт". Из простокваши готовили творог "эчiгей". Творог употреблялся вместе со сметаной или молоком. Такое блюдо называлось "иримчик" или "чуурацхай". Для большего вкуса в иримчик добавляли бруснику.
Из смеси свежего молока и простокваши готовили пресный сладковатый сыр "пызылах". Парное коровье молоко доводили до кипения в казане. Затем туда наливали простоквашу, айран или творожистую массу "аарчы" (см. ниже). На ведро молока требовалось полведра простокваши (т.е. отношение 2:1). После этого казан снимали с огня, а свернувшееся молоко перемешивалось. Получалась сладковатая творожистая масса "иритпек". Иритпек отжимали от сьпюротки "хыбыран" и клали под пресс. Конечным продуктом был пресный сыр "пызылах". 'ъ
Другой вид сыра "эчiгей пызылагы" делался из простокваши. Простоквашу нагревали в казане до момента кипения и сразу убирали с огня. Затем руками отжимали сыворотку, называемую "хыбыран", а полученный творог "эчiгей" протирали сквозь сито. В мелко протёртый творог добавляли сырые яйца и сливочное масло. Затем его подогревали в казане и хорошо перемешивали. После этого творожистую массу складывали в холщовый мешок и прессовали под досками. Получался кислый сыр "эчiгей пызылагы ".
Сметану получали путем отстаивания молока в деревянных ведёрках и берестяных туесках. Её снимали сверху ложкой в отдельную посуду. На сметане готовят самое популярное блюдо "потхы". Сметану доводят на медленном огне в казане до кипения, затем добавляют туда немного муки, несколько сырых яиц и подливают айран. Сметанная каша всё время помешивается. Она готова, когда обильно выделится наверху масло. Потхы считается не только почётным, но и ритуальным блюдом. По поверью, его нельзя готовить при сборах в дальний путь, иначе мужчине не повезёт. Мужчинам нельзя соскребать и есть подгоревшую к казану корочку (кис) этой сметанной каши, иначе у женатых разрушится семья, а у холостых, когда наступит свадьба, то будет ненастная погода предвестник несчастной семейной жизни. Такие поверья известны у казахов и бурят.
Сливочное масло (ах хаях) сбивали из сметаны, налитой в большой казан или берестяной сосуд. Маслобойки появились уже под влиянием русской культуры в XIX в. Топлёное масло (сарыг хаях) сливали в высушенные бараньи желудки. В один кутырь входило около пуда. Осенью обязательно оставляли одну баранью брюшину топлёного масла на весну. Форма хранения масла в ку-тырях широко известна среди всех скотоводческих народов.
В XVII-XVI1I в.в. среди населения Хакасии одним из популярных молочных напитков был кумыс ("хымыс"). Но в XIX в., когда большей частью он вытеснился айраном, кумыс продолжали делать только табунщики и крупные коневоды. Разводили его в летний период, с мая до августа. Закваску получали из мослов лошадей, которые размельчались и затем кипятились на медленном огне. Полученный из них навар смешивали с кобыльим молоком, налитым в большую бутыль. Из полученной закваски "хымыс хордии" разводили кумыс. Сначала её вливали в кожаный мешок "когoр" или "пулхунчак", сшитый из коровьей кожи емкостью в 6-10 ведер. Сюда добавляли немного жидкого айрана, ежедневно подливали свежего кобыльего молока и перемешивали мутовкой. Для лучшего брожения мешки "когор" закутывали войлоком. Перебродивший кумыс разливали в кожаные фляги "торсых". По мере накопления его перегоняли на молочную водку "хымыс арагазы" (о способах перегонки см. ниже). Однако в целом, кумысу уделяли незначительное внимание по сравнению с другими напитками. Интересно отметить, что незначительный удельный вес кумыса в пищевом рационе характерен и для других народов Саяно-Алтая (в отличие, например, от казахов).
Самым распространённым летним напитком хакасов был "айран", приготовленный из кислого коровьего молока. Закваску "айран хордии", как правило, получали из остатков прошлогоднего айрана. Весной ездили по аалам в его поисках. Получив у запасливого хозяина бутылку прошлогоднего айрана, отдавали взамен бутылку свежего молока. Если так не сделать, то у хозяина уйдёт счастье. Подобный обычай характерен для всех скотоводческих народов Южной Сибири и Центральной Азии.
Если прошлогоднего айрана не было, то закваску готовили сами следующим образом» Кислое молоко или пахту (тлемiк) наливали в кожаную флягу "торсых" или слепую кишку коровы "туюх пббн". Затем сюда клали измельченные на ручной мельнице сырцы "niMipo" или "хурут" (о них см. ниже). Иногда в кислое молоко опускали коренья сараны (сип). Кожаную флягу с кислым молоком привязывали к седлу лошади и ездили с ним до тех пор, пока не сбивалась закваска. Для лучшего брожения её укутывали шубой. Из закваски разводили айран. Для этого каждый день, вечером и утром, подливали обрат, кипячёную воду, пахту или сыворотку "хыбыран", полученную от приготовления творога или пресного сыра. Сыворотку "хыбыран" добавляли обязательно, иначе напиток быстро перекисал. Айран держали в больших кадках "сабан". Ежедневно его перемешивали по нескольку раз мутовкой. Запрещалось стучать ею по верхнему краю кадки, иначе семья рассорится. На поверхности айрана собирался маслянистый налёт (айранное масло) "oнер". По нему определяли крепость будущей араки. Если "онер" был жёлтого цвета, то айранная водка получится крепкая, если белого то слабая. Его употребляли как лекарство для лечения парши скота.
Во время неожиданного приезда гостей и при отсутствии готового айрана срочно готовили "санмал" искусственно доведённый айран Его готовили двумя способами. Согласно первому способу, недошедший айран переливали в чугунную чашу, подогревали на огне и затем помещали обратно в кадку. Подогретый-айран начинал быстро бродить. Кроме того, его постоянно перемешивали мутовкой. По второму способу, "санмал" получали в результате слияния айрана и доведённой до кипения творожистой массы "аарчы", смешанной с водой. Для усиления брожения санмал постоянно перемешивали мутовкой. За ночь он доходил. Затем его перегоняли на молочную водку "санмал арагазы".
Значение айрана в питании хакасов трудно переоценить. Об этом имеется прекрасная работа А.В. Адрианова. Сами хакасы говорят: всё здоровье народа от айрана. Это универсальный напиток. Им угощают любого зашедшего в юрту, его используют в ритуальных целях, он прекрасно утоляет жажду и голод. Для получения дальнейших продуктов айран перегоняли на молочную водку "айран арагазы".
У хакасов существовали два вида самогонных аппаратов. Древнейшим считался "хазан-хахпах". Это был самогонный аппарат западно-монгольского (ойратского) типа. Он состоял из большого казана, установленного на треножнике (очых). В него наливали айран, а сверху закрывали деревянной сферической крышкой "хахпах". В крышке имелись два отверстия, куда вставлялись изогнутые деревянные трубы "copra". Другим концом они упирались в два чугунных кувшина "ырагы", стоявших в корыте "колбе" с холодной водой. Прежде, чем вода в корыте нагреется, один казан айрана полностью успевали перегнать. Чугунные кувшины "ырагы" производили на Абаканском железоделательном заводе (ныне г. Абаза), который учитывал спрос местного рынка. Наполненность кувшинов и крепость араки проверяли специальным прибором "амзор". Он представлял из себя длинную палочку с прикрепленными волокнами конопли на конце. Амзор опускали в кувшин и по отметкам на стержне определяли наличие араки. Для дегустации конопляные волокна обсасывались. Крепость араки была не больше 5-10 градусов. Любители выпить, чтобы получить хмельной напиток покрепче, делали повторную перегонку (арачан). В редких случаях перегоняли в третий раз. Такая арака называлась "хорачын". Крепость ее была выше 40 градусов. Для герметичности аппарата места соприкосновения крышки с казаном и деревянными трубами замазывали свежим коровьим навозом, смешанным с золой и глиной. Интересно отметить, что выражение "хазан сыбирга" (букв, замазать котел) в современном хакасском языке обозначает перегнать айран на молочную водку.
Во второй половине XIX в. среди хакасов распространился самогонный аппарат восточно-монгольского (халхасского) типа "улгер" или "шян-хахпах". Он был заимствован хакасами из Тувы. Об этом факте свидетельствуют и его название "соян хахпах" тувинский аппарат и монгольское слово "булгэр". Самогонный аппарат "улгер" состоял из большого казана, вмазанного в печь "кимеге". На нём устанавливали коническую кадку без дна. Внутри её делался наклонный лопато образный жёлоб "чайолдырых" с выходящим наружу носиком (copra). Сверху кадка закрывалась небольшим охладительным котлом "тахтай" или "чылапчы". наполненным холодной водой. При кипении пары айрана поднимались вверх до соприкосновения с охладительным котлом, превращались в капли араки и по жёлобу "чайолдырых" стекали в кувшин.
Молочную водку употребляли по праздникам для угощения гостей и для выполнения религиозных обрядов. Пить вино молодым людям разрешали с 25-30 лет, а женщинам после второго или третьего ребёнка. В более ранние времена спиртное не употребляли до 40 лет. Заботились о здоровом потомстве.
Во время -.астолья всё вино из бутылок сливали в одну посуду (казан), установленную в центре стола или круга людей. Араку пили или из лакированных чашечек "хыдат чiрче", или из одной застольной чаши "чочыц аях", которая передавалась по кругу. Сначала "чочын аях" пригублял хозяин, а затем по часовой стрелке каждый из гостей. Пословица в данном случае гласила: "Пока хозяин не отведает чашу с вином, то даже хан её не возьмёт". Этот обычай возник во времена средневековья, когда среди народов Южной Сибири и Центральной Азии были развиты междоусобные войны, и родовая знать использовала отравленное вино для уничтожения опасных противников.
При распитии вина соблюдали своеобразный этикет. Араку называли иносказательно: "улуг ас" великая пища. Употребляли её умеренно. По этому поводу говорили: "Великую пищу не переборешь". Красную лакированную чашечку "хыдат чiрче" полностью не осушали, т.к. если останется пустое дно, то будет пустое жилище. Не говорили "спасибо" за поданную чашечку с ара-кой, ибо считали, что у вина нет стыда. Держать в одной руке бокал с вином, а в другой трубку с. куревом запрещалось. Первую чашку непочатой араки "iдiс ахсы" из бочонка наливал себе хозяин. Сначала из нее совершали возлияние духам "нааныг". Брызгали аракой по три раза в очаг, потом к дверям и дымоходу юрты. Затем в эту чашку символически доливалось вино, и сам хозяин его выпивал. Последний остаток араки "iдiс тубi" считался за счастье. Человек, которому досталось выпить "iдiс тубi", обязан был пригласить гостей к себе домой. В наше время обычай упростился, и такой человек просто обязан сходить в магазин за вином. Продавать араку, как и другие молочные продукты, по хакасским поверьям, запрещалось. Всевышний дал это все даром, поэтому при их продаже счастье может уйти.
После перегонки айрана в казане оставалась творожистая гуща "поча". Обычно её процеживали через холщовый мешок "суумек" и отделяли "сыворотку. Отцеженная творожистая масса называется "аарчы". В дальнейшем из нее делали сушёные сырцы "хурут" и "niчipo". Хурут готовили из смеси аарчы с топлёным маслом, слепленных в виде небольших колобков или круглых лепёшечек. Их нанизывали на шнуры и высушивали на солнце или над очагом. Хурут, смешанный с черёмухой, называли "хара хурут" чёрный хурут. Для его приготовления свежую черёмуху разминали на тёрке и обжаривали в казане до появления сока. Затем туда налипали аарчы, добавляли сметану и слепленные колобки сушили на солнце. Копчёный хурут также назывался "хара хурут" чёрный хурут. Связки с ним сушились подвешенными у дымохода или на жердях "хуртус" над очагом. При копчении он чернел от дыма и становился очень твёрдым. Осенью хурут сушили на солнце. Таким способом приготовленный продукт назывался "ах хурут" белый хурут. Он имел белый цвет, был мягким и рыхлым. На хозяйство заготавливали до 1-2 мешков хурута.
Хурут был не портящимся продуктом. Хакасы употребляли его вместо хлеба. Зимой подавали гостям к чаю, смешанным с кусками сливочного масла. Замороженная смесь из хурута и масла называется "тиспек". Это было почётное блюдо. Хурут брали в качестве дневного провианта пастухи. У охотников во время преследования зверя одна лепёшечка хурута служила суточным рационом питания. Если хурут размачивали в воде и смешивали со сметаной, то блюдо именовалось "хаймах". Это очень сытное блюдо обязательно запивалось чаем.
Другой вид сырцов, сделанный из аарчы, называется "пiчiро". Для его изготовления творожистую массу аарчы выжимали сквозь пальцы рук (в настоящее время пропускают через мясорубку). Выжатые полоски "шчiро" раскладывались на специальные маты "аатыс" и сушились на солнце. Для их сушки около юрты сооружалась перекладина архы", установленная на двух столбах. Каждая семья на зиму обязательно заготавливала по мешку тчiрo. Их хранили в специальных кожаных мешках "тулуп", сшитых из цельной шкуры животного.

http://www.bestreferat.ru/referat-81632.html