Âàì 30 ëåò. Êàæåòñÿ, âàñ êîãäà-òî îò ÷åãî-òî ïðèâèâàëè, âïðî÷åì, òî÷íî âû íå óâåðåíû. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, íèêàêèõ äîêóìåíòàëüíûõ ïîäòâåðæäåíèé ó âàñ íå ñîõðàíèëîñü. Òåì íå ìåíåå, âû õîòåëè áû çíàòü, ÷òî çàùèùåíû îò ðàñïðîñòðàí¸ííûõ îïàñíûõ èíôåêöèé. ß âûÿñíèëà, ÷òî ðåêîìåíäóþò äåëàòü â òàêîé ñèòóàöèè ñîòðóäíèêè ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ âàêöèí è ñûâîðîòîê.
Ýêñïåðòû:
Âèòàëèé Âàñèëüåâè÷ ÇÂÅÐÅÂ, äîêòîð áèîëîãè÷åñêèõ íàóê, àêàäåìèê ÐÀÍ, ïðîôåññîð, äèðåêòîð ÔÃÁÍÓ «ÍÈÈ âàêöèí è ñûâîðîòîê èì. È. È. Ìå÷íèêîâà»
Ìèõàèë Ïåòðîâè÷ ÊÎÑÒÈÍÎÂ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé ëàáîðàòîðèåé âàêöèíîïðîôèëàêòèêè è èììóíîòåðàïèè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÔÃÁÍÓ «ÍÈÈ âàêöèí è ñûâîðîòîê èì. È. È. Ìå÷íèêîâà»
1. Äîïóñòèì, ÷åëîâåê íå çíàåò, îò ÷åãî îí âàêöèíèðîâàí, à îò ÷åãî íåò, íî õî÷åò ñ ýòèì ðàçîáðàòüñÿ. Êàêîâà îïòèìàëüíàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé?
Âèòàëèé Çâåðåâ (ÂÇ): Ñíà÷àëà íóæíî âñå-òàêè ïðîâåðèòü, äåéñòâèòåëüíî ëè óòðà÷åíû äîêóìåíòàëüíûå ïîäòâåðæäåíèÿ âàêöèíàöèè. Ó êàæäîãî ÷åëîâåêà äîëæåí áûòü ñåðòèôèêàò î ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâêàõ. Âñ¸, ÷òî äåëàþò — âñ¸ òóäà çàïèñûâàþò. Îí íàâåðíÿêà åñòü ãäå-òî ó âàñ äîìà, èëè, ñêàæåì, â ìåäêàáèíåòå âàøåé øêîëû, åñëè âû òàì ïîñëåäíèé ðàç ïðèâèâàëèñü. Ýòîò äîêóìåíò íóæíî ñîõðàíÿòü. Âîò ïàñïîðò æå ëþäè íå òåðÿþò!
Ìèõàèë Êîñòèíîâ (ÌÊ):  30 ëåò ÷åëîâåê äîëæåí èìåòü ðåâàêöèíàöèþ îò äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà. Ðåøèòü âîïðîñ î âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà Â. Âàæíî èìåòü ïðèâèâêó îò êîðè, îñîáåííî ó÷èòûâàÿ, ÷òî ñåé÷àñ èä¸ò âñïûøêà. Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè íåîáõîäèìà âñåì, êòî ðîäèëñÿ äî 1990 ãîäà, ïîòîìó ÷òî òîãäà äåòè ïîëó÷àëè òîëüêî îäíó äîçó âàêöèíû, à ïî ñîâðåìåííûì ðåêîìåíäàöèÿì òðåáóþòñÿ äâå, è òîãäà èììóíèòåò ñîõðàíÿåòñÿ íà âñþ æèçíü. Ýòè ïðèâèâêè ìîæíî ñäåëàòü çà ñ÷¸ò ãîñóäàðñòâà, åñëè ïðèéòè â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó ïðîïèñêè.
2. Ñóùåñòâóþò àíàëèçû íà óðîâåíü àíòèòåë ê îïðåäåë¸ííûì çàáîëåâàíèÿì. Èìååò ëè ñìûñë èõ äåëàòü ïåðåä ðåâàêöèíàöèåé? Áûâàåò ëè êàêîé-òî êîìïëåêñíûé àíàëèç, ïîñëå êîòîðîãî ÷åëîâåê ñðàçó ìîæåò óçíàòü, ÷òî, äîïóñòèì, ê äèôòåðèè, êðàñíóõå è ïîëèîìèåëèòó ó íåãî àíòèòåëà åñòü, à ê ïàðîòèòó è ñòîëáíÿêó íåò, ÷òîáû äåëàòü òîëüêî íóæíûå ïðèâèâêè?
ÂÇ: Êëèíèêè íå ïðåäëàãàþò êîìïëåêñíûå àíàëèçû ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî íåò òàêîé çàäà÷è. Êîíå÷íî, âû ìîæåòå âûÿñíèòü, åñòü ëè ó âàñ èììóíèòåò ê êîíêðåòíûì çàáîëåâàíèÿì, íàïðèìåð, òàêèå àíàëèçû ïðîâîäÿòñÿ â ÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè, èëè ó íàñ â ÍÈÈ âàêöèí è ñûâîðîòîê. Íî ñêàæó ÷åñòíî: åñëè åñòü ñîìíåíèÿ, ÷òî äåëàëè ïðèâèâêó, íóæíî ïðîñòî âçÿòü è ñäåëàòü. Õóæå íå áóäåò.
ÌÊ: Íàêîïëåíà îáøèðíàÿ ñòàòèñòèêà î òîì, ñêîëüêî âðåìåíè ñîõðàíÿåòñÿ èììóíèòåò ïîñëå âàêöèíàöèè. Òàê ÷òî åñëè ãîä ïîñëåäíåé ïðèâèâêè èçâåñòåí, ðåçóëüòàò àíàëèçà íà óðîâåíü àíòèòåë âñå ðàâíî áóäåò ïðåäñêàçóåì. Ìîæíî ïî âîçðàñòó îïðåäåëèòü âñå, ÷òî íóæíî äåëàòü, áåç äîðîãîñòîÿùèõ àíàëèçîâ. Äðóãîå äåëî, åñëè ÷åëîâåê ïðèõîäèò è ãîâîðèò: «ß õî÷ó ñäåëàòü àíàëèç». — «Ïîæàëóéñòà, äåëàéòå èíäèâèäóàëüíî».
ÂÎÇ íèêîãäà íå ðåêîìåíäóåò îïðåäåëÿòü óðîâåíü àíòèòåë ïðîñòî ïåðåä âàêöèíàöèåé. Óðîâåíü àíòèòåë àíàëèçèðóþò ó ëþäåé, âõîäÿùèõ â îïðåäåë¸ííûå ãðóïïû ðèñêà. Äîïóñòèì, âû ïðèøëè êî ìíå áîëüíàÿ, ó âàñ êàêàÿ-òî ïàòîëîãèÿ, è ÿ íå ìîãó ñäåëàòü âàì ïðèâèâêó. Âîò òîãäà èìååò ñìûñë îïðåäåëèòü, ìîæåò áûòü, ó âàñ è òàê åñòü èììóíèòåò ê ýòîìó çàáîëåâàíèþ. Èëè, íàîáîðîò, ïðîâåðèòü óæå ïîñëå âàêöèíàöèè, ñôîðìèðîâàëñÿ ëè èììóíèòåò — â ñëó÷àå, åñëè ó ÷åëîâåêà áûëà êàêàÿ-òî íåîáû÷íàÿ ðåàêöèÿ íà ïðèâèâêó. Ëèáî â èññëåäîâàòåëüñêèõ öåëÿõ, êîãäà ñàíýïèäåìñëóæáà îïðåäåëÿåò, åñòü ëè â ãîðîäå èììóííàÿ ïðîñëîéêà, êàêîé ïðîöåíò ëþäåé â ïîïóëÿöèè íåâîñïðèèì÷èâ ê çàáîëåâàíèþ. À êîãäà ïðèõîäèò ïðîñòî çäîðîâûé ÷åëîâåê, íèêòî åìó ýòîò àíàëèç íå ðåêîìåíäóåò, íèãäå â ìèðå ýòî íå äåëàåòñÿ.
3. Êàêèå ïðèâèâêè, êàê ïðàâèëî, íóæíû âçðîñëîìó ÷åëîâåêó?
ÂÇ: Åñëè â äåòñòâå ÷åëîâåê âàêöèíèðîâàëñÿ ïî ïðàâèëàì, òî êî ìíîãèì èíôåêöèÿì ó íåãî èììóíèòåò åñòü. Òîãäà ìîæíî ïðîñòî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê. Ïðîõîäèòü, â ÷àñòíîñòè, ðåâàêöèíàöèþ ïðîòèâ äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà êàæäûå äåñÿòü ëåò. Êðîìå òîãî, òå, êîìó ñåé÷àñ 30, åù¸ íå ïîëó÷àëè ïðèâèâêè, íåäàâíî âêëþ÷¸ííûå â êàëåíäàðü, â òîì ÷èñëå ïðîòèâ ãåïàòèòà B. Ñåé÷àñ äîêàçàíî, ÷òî ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà — ýòî âñåãäà ðåçóëüòàò èíôåêöèè ëèáî âèðóñîì ãåïàòèòà B, ëèáî ãåïàòèòà C. Òî åñòü ó ýòîãî ðàêà ïå÷åíè èñêëþ÷èòåëüíî âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ. Ìîæíî ñêîëüêî óãîäíî ãîâîðèòü ïðî àëêîãîëèçì, ïðî ÷òî-òî åù¸, äà, ýòî âëèÿåò, ýòî ìîæåò óñóãóáèòü, íî ãëàâíàÿ ïðè÷èíà — âèðóñ, êîòîðûé ïîïàë â êëåòêè ïå÷åíè. È êàê òîëüêî ìû ýòó ïðîáëåìó ðåøàåì ñ ïîìîùüþ âàêöèíàöèè, ìû ñðàçó ïîëó÷àåì ñíèæåííóþ ñìåðòíîñòü îò ðàêà. Òàê æå êàê è ðàê øåéêè ìàòêè, êîòîðûé ñâÿçàí ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Ìû áü¸ìñÿ çà òî, ÷òîáû âàêöèíó ïðîòèâ ÂÏ× âêëþ÷èëè â êàëåíäàðü, õîòÿ áû äëÿ äåâî÷åê. Íà ñàìîì äåëå è âçðîñëûì íå ïîìåøàåò ïðîéòè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ÂÏ×: îíà ïðåäîòâðàùàåò çàðàæåíèå ñðàçó íåñêîëüêèìè îíêîãåííûìè øòàììàìè, òàê ÷òî åñëè äàæå âû ñ êàêèìè-òî óæå ñòàëêèâàëèñü — âû, ïî êðàéíåé ìåðå, áóäåòå çàùèùåíû îò îñòàëüíûõ, è âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ñíèçèòñÿ.
ÌÊ: ß óæå ãîâîðèë, ÷òî âñåì âçðîñëûì ëþäÿì ìû íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåì ðåâàêöèíèðîâàòüñÿ îò äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà è êîðè, à òàêæå ïðîéòè âàêöèíàöèþ îò ãåïàòèòà Â. Îñòàëüíîå ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Íàïðèìåð, åñëè ÷åëîâåê â 30 ëåò óæå ñòðàäàåò õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, åìó ðåêîìåíäóåòñÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêîâîé è ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè. Ýòè äâå èíôåêöèè âûçûâàþò îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðè÷¸ì ñàìûõ ðàçíûõ, îò áðîíõîë¸ãî÷íûõ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ äî ìî÷åïîëîâûõ. Èìååò ñìûñë åæåãîäíàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà. Åñëè ÷åëîâåê æèâ¸ò â ðåãèîíå, ãäå ðàñïðîñòðàí¸í êëåùåâîé ýíöåôàëèò, ñòîèò ñäåëàòü ïðîòèâ íåãî ïðèâèâêè. Ïîëåçíî èìåòü âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà A. Åñëè ÷åëîâåê ëåòàåò â æàðêèå ñòðàíû — îò áðþøíîãî òèôà, æ¸ëòîé ëèõîðàäêè. Îò ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè. Ñòîèò ïðîñòî ñõîäèòü íà êîíñóëüòàöèþ ê èììóíîëîãó. Îí âàñ ðàññïðîñèò, îò ÷åãî âû âàêöèíèðîâàëèñü, ÷åì áîëååòå, êóäà ñîáèðàåòåñü åçäèòü, è âû îïðåäåëèòå, êàêèå âàêöèíû àêòóàëüíû â âàøåé æèçíåííîé ñèòóàöèè. Îäèí ÷àñòî áîëååò, äðóãîé åçäèò íà ðûáàëêó, òðåòèé ãîòîâèòñÿ ê îïåðàöèè, ÷åòâ¸ðòûé â òóð ïî Ñðåäíåé Àçèè, ïÿòàÿ õî÷åò çàáåðåìåíåòü — äëÿ êàæäîãî ñëó÷àÿ ñâîé íàáîð ðåêîìåíäîâàííûõ ïðèâèâîê.
4. Çàäóìûâàþòñÿ ëè âîîáùå âçðîñëûå ëþäè î ðåâàêöèíàöèè?
ÌÊ: Íåò, ëþáûå ïðèçûâû ñàìîñòîÿòåëüíî çàáîòèòüñÿ î ñâî¸ì èììóííîì ñòàòóñå — ìàëîýôôåêòèâíû. Åñëè èç 100 ÷åëîâåê, óñëûøàâøèõ î íåîáõîäèìîñòè ðåâàêöèíàöèè, 5—7 ïîéäóò è ñäåëàþò ïðèâèâêó, ýòî óæå õîðîøî. Íóæíà âñå-òàêè öåíòðàëèçîâàííàÿ ñèñòåìà. Ó ñîâðåìåííîãî ïîêîëåíèÿ òðèäöàòèëåòíèõ ñèòóàöèÿ õóæå, ÷åì áûëà ó èõ ðîäèòåëåé. Ðàíüøå, ïðè ñîâåòñêîé âëàñòè êàæäîå ïðåäïðèÿòèå áûëî ãîñóäàðñòâåííûì, è íà íåì áûëà ìåäñàí÷àñòü èëè ìåäïóíêò, ãäå, ñîãëàñíî íàöèîíàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðèâèâîê, îíè ïðîâîäèëè âàêöèíàöèþ. À âàøå ïîêîëåíèå ðàáîòàåò íà ÷àñòíûõ ïðåäïðèÿòèÿõ, èëè ôðèëàíñèò, è íàõîäèòñÿ ïðàêòè÷åñêè âíå çîíû âíèìàíèÿ ãîñóäàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò íå ïîéä¸ò æå íî÷üþ ïî äîìàì ëîâèòü ðàáîòàþùåå íàñåëåíèå è óãîâàðèâàòü äåëàòü ïðèâèâêè. È ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî íóæíî â êîðíå ìåíÿòü ñòðóêòóðó âàêöèíîïðîôèëàêòèêè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Íåîáõîäèìî îõâàòèòü âàêöèíàöèåé ìîëîäûõ ðîäèòåëåé. Ìàìà ïðèõîäèò ñ ðåá¸íêîì, äîïóñòèì, â ïîëèêëèíèêó, åìó äåëàþò ïðèâèâêè, è îäíîâðåìåííî äîëæíû ìàìå ñäåëàòü ïðèâèâêó â ýòîé ïîëèêëèíèêå. À â ñëåäóþùèé ðàç ïàïà ïðèõîäèò. Íî äëÿ ýòîãî íàäî èçìåíèòü ñàìó ñòðóêòóðó çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáúåäèíèòü âçðîñëûå è äåòñêèå ïîëèêëèíèêè. À ÷òîáû îáúåäèíèòü, äîëæíû áûòü ñïåöèàëüíûå ïðèêàçû. Âòîðîé âàðèàíò — ñòèìóëèðîâàòü âàêöèíàöèþ ñðåäè æåíùèí, êîòîðûå îáðàòèëèñü ê ãèíåêîëîãó, ïîòîìó ÷òî ïëàíèðóþò çà÷àòèå. Áóäóùàÿ ìàìà äåëàåò âñå ïðèâèâêè, êîòîðûå åé íóæíû, ïðè ýòîì è îíà çàùèùàåòñÿ, è áóäóùèé ðåá¸íîê òðàíñïëàöåíòàðíî òîæå ïîëó÷àåò îò ìàìû çàùèòó îò ìíîãèõ èíôåêöèé.
5.  ÷¸ì îñîáåííîñòè âàêöèíàöèè æåíùèí, ïëàíèðóþùèõ áåðåìåííîñòü? Î÷åâèäíûé ïðèìåð — ýòî êðàñíóõà, îïàñíàÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà…
ÌÊ: Ðåêîìåíäóåòñÿ âàêöèíàöèÿ íå òîëüêî ïðîòèâ êðàñíóõè. Êîðü, ïàðîòèò, êðàñíóõà, äèôòåðèÿ, ñòîëáíÿê, êîêëþø, ãåïàòèò B. Êîíå÷íî, çàâèñèò îò âîçðàñòà, íî åñëè æåíùèíà ñòàðøå 24 ëåò, çíà÷èò, åé óæå ïîðà ðåâàêöèíèðîâàòüñÿ. Êîíå÷íî, ìîæíî è ïðîâåñòè àíàëèçû íà óðîâåíü àíòèòåë, íî ýòî íå îáÿçàòåëüíî, íåò íè÷åãî ïëîõîãî â òîì, ÷òîáû ïðîñòî ñäåëàòü ïðèâèâêè. Âîîáùå ïðè ïîäãîòîâêå ê áåðåìåííîñòè ëó÷øå ïîñåòèòü èììóíîëîãà, ÷òîáû îí äàë èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè.
6. Åñòü ëè êàêàÿ-òî ðàçíèöà ìåæäó èìïîðòíûìè è îòå÷åñòâåííûìè âàêöèíàìè?
ÂÇ:  ñâî¸ âðåìÿ ê íàøèì âàêöèíàì áûëè äàæå áîëåå æ¸ñòêèå òðåáîâàíèÿ, ÷åì íà Çàïàäå, äà è ñåãîäíÿ êîíòðîëü ñîõðàíÿåòñÿ, ïðîâåðÿþò êàê îòå÷åñòâåííûå, òàê è ïðèâîçíûå. Ïîýòîìó â ïðèíöèïå âñå èñïîëüçóåìûå âàêöèíû â Ðîññèè ñîîòâåòñòâóþò äîñòàòî÷íî ñòðîãèì ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äàæå ïðåäïî÷òèòåëüíåå íàøè âàêöèíû, íàïðèìåð, ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, ïîòîìó ÷òî ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî âàðèàíòîâ ýòîãî âèðóñà, è àâñòðèéöû äåëàþò íà ñâîèõ øòàììàõ, à ïðîòèâ íàøåãî ñðåäíåñèáèðñêîãî èëè äàëüíåâîñòî÷íîãî âèðóñà îòå÷åñòâåííàÿ âàêöèíà, åñòåñòâåííî, áîëåå ýôôåêòèâíà. Òàê ÷òî ýòî íàäóìàííûé âûáîð. Âàæåí íå ñòîëüêî ïðîèçâîäèòåëü, ñêîëüêî ñîáëþäåíèå ïðàâèë ïåðåâîçêè, õðàíåíèÿ è ââåäåíèÿ âàêöèí.
7. Ìîæíî ëè âàêöèíèðîâàòüñÿ ñðàçó îò ìíîãèõ áîëåçíåé, èëè ëó÷øå äåëàòü ïðèâèâêè ïî îäíîé, ñ ïåðåðûâàìè?
ÂÇ: Ñåé÷àñ ãëàâíûé òðåíä â âàêöèíîëîãèè — ýòî èìåííî ðàçðàáîòêà êîìïëåêñíûõ âàêöèí, êîòîðûå ñðàçó áû çàùèùàëè îò 6—7 èíôåêöèé, ÷òîáû íå ïîäâåðãàòü ðåá¸íêà ñòðåññó èç-çà ÷àñòûõ ïðèâèâîê, ñäåëàòü â æèçíè âñåãî íåñêîëüêî óêîëîâ.  èäåàëå ìîæíî áûëî áû ñâåñòè âåñü ýòîò êàëåíäàðü áóêâàëüíî ê ÷åòûð¸ì ïðèâèâêàì: îäíà — ñ áàêòåðèàëüíûìè àíòèãåíàìè æèâûìè, îäíà — ñ óáèòûìè, îäíà — ñ âèðóñíûìè, îäíà — èç âûäåëåííûõ áåëêîâûõ êîìïîíåíòîâ. Åñòåñòâåííî, íàäî èçó÷àòü — ïðîáëåìà íå â òîì, ÷òî îíè áóäóò îïàñíû, îíè íå áóäóò, ïðîáëåìà â òîì, ÷òîáû äîêàçàòü, ÷òî îíè íå ñòàíîâÿòñÿ îò ýòîãî ìåíåå ýôôåêòèâíû. Íî ýòî, íåñîìíåííî, áóäåò ñäåëàíî, ïîòîìó ÷òî ýòî î÷åíü âàæíî äëÿ âàêöèíàöèè äåòåé. À òî ñåãîäíÿ êàëåíäàðü ïðèâèâîê óæå ðàñøèðÿòü íåêóäà, ïðîìåæóòêè ìåæäó ðàçíûìè âàêöèíàìè âñå ñóæàþòñÿ è ñóæàþòñÿ. Êîíå÷íî, ëó÷øå ââîäèòü âìåñòå.
8. Êàêîâû îñíîâíûå ïðàêòè÷åñêèå ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé âàêöèíîëîãèè?
ÂÇ:  âàêöèíîïðîôèëàêòèêå åñòü íåñêîëüêî ñëàáûõ ìåñò, êîòîðûå íàì ñòàâÿò â óïð¸ê è íåîïðàâäàííî ðàñïðîñòðàíÿþò èõ íåäîñòàòêè íà âñå îñòàëüíûå ïðèâèâêè. Âî-ïåðâûõ, óêîðÿþò â íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíû ïðîòèâ ãðèïïà. Êîíå÷íî æå, îíà ìåíåå ýôôåêòèâíà, ÷åì âàêöèíû ïðîòèâ äðóãèõ èíôåêöèé — ïî òîé æå ïðè÷èíå, ïî êîòîðîé å¸ ïðèõîäèòñÿ ñîçäàâàòü çàíîâî êàæäûé ãîä: ñàì âèðóñ íåïðåðûâíî èçìåíÿåòñÿ. Ïîýòîìó âàêöèíà ïîëíîñòüþ çàùèòèòü îò ãðèïïà íå ìîæåò. Íî åñëè ïðèâèòûé ÷åëîâåê çàáîëåâàåò, òî èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò ïî-äðóãîìó è íå äà¸ò òÿæ¸ëûõ îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê ïíåâìîíèÿ. Âòîðîå ñëàáîå ìåñòî — ÁÖÆ, âàêöèíà ïðîòèâ òóáåðêóë¸çà. Ýòî äåéñòâèòåëüíî íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíàÿ âàêöèíà. Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ èìååò ñìûñë, à âîò îò ðåâàêöèíàöèè â áîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà óæå îòêàçàëèñü, ïîòîìó ÷òî åñëè êîíêðåòíûé ÷åëîâåê íå ñôîðìèðîâàë ýôôåêòèâíûé èììóíèòåò â îòâåò íà ïåðâóþ ïðèâèâêó, òî è âòîðàÿ ìàëî ÷òî èçìåíèò. ÁÖÆ èñïîëüçóåòñÿ óæå î÷åíü äàâíî, à ñåãîäíÿ âîçìîæíî ðàçðàáîòàòü íîâóþ âàêöèíó ïðîòèâ òóáåðêóë¸çà, áîëåå ýôôåêòèâíóþ. È ñåé÷àñ äåëàåòñÿ è èñïûòûâàåòñÿ íåñêîëüêî íîâûõ âàêöèí, è êîãäà ïåðâàÿ èç íèõ âîéä¸ò â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó, ýòà òåìà áóäåò çàêðûòà. Òðåòüå ñëàáîå ìåñòî — ýòî âàêöèíà ïðîòèâ êîêëþøà. Êîãäà ãîâîðÿò îá îñëîæíåíèÿõ âàêöèíàöèè, òî ïîäðàçóìåâàþò èìåííî ÀÊÄÑ. Òàì åñòü êëåòî÷íûé êîìïîíåíò, êëåòêè áàêòåðèè-âîçáóäèòåëÿ êîêëþøà, è îí èíîãäà äà¸ò ïîáî÷íûå ðåàêöèè, íàïðèìåð ñèëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Íå òàê ÷àñòî, êàê ïèøóò îá ýòîì, íå òàê ýòî ñòðàøíî, êàê îá ýòîì ãîâîðÿò, íî òåì íå ìåíåå ýòî åñòü. È íà Çàïàäå, è ó íàñ ðàçðàáàòûâàëèñü àëüòåðíàòèâíûå âàêöèíû îò êîêëþøà, íî îíè îêàçàëèñü, ê ñîæàëåíèþ, äàëåêî íå òàê ýôôåêòèâíû, êàê êëåòî÷íàÿ, è äàæå áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû âñïûøêè êîêëþøà ñðåäè ïðèâèòûõ ýòèìè âàêöèíàìè. Òàê ÷òî, ê ñîæàëåíèþ, ïîêà ïðèõîäèòñÿ èñïîëüçîâàòü ÀÊÄÑ. Åñòåñòâåííî, ïðè âàêöèíàöèè íóæåí ìåäèöèíñêèé êîíòðîëü. Äåòè ñ ïðîáëåìàìè ñ èììóíèòåòîì ìîãóò ïîëó÷èòü îñëîæíåíèÿ è ïîñëå ïîëèîìèåëèòíîé âàêöèíû, è ïîñëå êîðåâîé. Íî âñå æå ýòî áîëüøàÿ ðåäêîñòü, è ýòî íåñîïîñòàâèìî ñ îïàñíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ. È ýòîãî ìîæíî èçáåæàòü, åñëè ïðèâèâàåò âíèìàòåëüíûé âðà÷, êîòîðûé íå íàçíà÷àåò âàêöèíàöèþ, êîãäà ðåá¸íîê áîëååò, èëè òåðÿåò â âåñå, êîãäà ÷òî-òî ñ íèì íåîáû÷íîå ïðîèñõîäèò.
9. ×òî âû äóìàåòå îá àíòèïðèâèâî÷íîì äâèæåíèè?
ÂÇ:  îñíîâíîì ïðîòèâ ïðèâèâîê áîðþòñÿ ëþäè, êîòîðûå âîîáùå íè÷åãî â ýòîì íå ïîíèìàþò. Ìîæíî ñïîðèòü î òîì, êàê äåëàòü âàêöèíû áåçîïàñíåå è ýôôåêòèâíåå. Íî ñïîðèòü î òîì, íàäî ëè äåëàòü ïðèâèâêè èëè íåò, àáñóðäíî. Ó íàñ îáùåñòâî âàêöèíîçàâèñèìîå, çàòî ó íàñ òåïåðü âûæèâàþò âñå. Âñå çàáûëè, ÷òî äî ïðèâèâî÷íîé ýðû, åù¸ äàæå â 50-õ ãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ, â 60-õ, âîò äî âíåäðåíèÿ âàêöèí, íà ïåðâîì ìåñòå ïî ñìåðòíîñòè ñòîÿëè èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Íè îäíà îáëàñòü ìåäèöèíû íå ìîæåò âîîáùå ñðàâíèòüñÿ ñ íàìè, òåìè, êòî çàíèìàåòñÿ áîðüáîé ñ èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè. Äðóãèå âðà÷è, åñëè ñíèæàþò çàáîëåâàåìîñòü íà 5%, íà 10%, ýòî ñ÷èòàåòñÿ êîëîññàëüíûì äîñòèæåíèåì. À ìû ñíèæàåì â òûñÿ÷è ðàç, â äåñÿòêè òûñÿ÷ ðàç.
Èñïûòàíèÿ íà ëþäÿõ
Âûñëóøàâ âñå âûøåñêàçàííîå, ÿ îòïðàâèëàñü â êîíñóëüòàòèâíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå ÍÈÈ Ìå÷íèêîâà — óæå íå êàê æóðíàëèñò, à êàê ÷àñòíîå ëèöî, òîò ñàìûé ãèïîòåòè÷åñêèé àäðåñàò ñòàòüè, êîòîðîìó 30 ëåò è êîòîðûé íå çíàåò, îò ÷åãî îí âîîáùå-òî ïðèâèò, à îò ÷åãî íåò. Ïëàí áûë ïðîñò è ïîíÿòåí: ïîéòè ê èììóíîëîãó è îáñóäèòü, îò ÷åãî ìíå ñòîèëî áû ñäåëàòü ïðèâèâêè. Ïîïàñòü ê âðà÷ó òîæå îêàçàëîñü ïðîñòî: îí ïðèíèìàåò â ïîðÿäêå æèâîé î÷åðåäè, à åñëè ïîïàñòü òóäà â ðàáî÷åå âðåìÿ, òî íèêàêîé î÷åðåäè íåò.
ß èçëîæèëà ñâîþ ñêîðáíóþ èñòîðèþ: ëåò äî ïÿòè âðîäå áû ïðèâèâàëè, êàê ïîëîæåíî, ïîòîì ó ìîåé ìàìû ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï âîèíñòâóþùåãî íîíêîíôîðìèçìà, âêëþ÷àâøèé àíòèâàêöèíàòîðñêèå óáåæäåíèÿ, òàê ÷òî â ñëåäóþùèé ðàç ÿ íà÷àëà ïðèâèâàòüñÿ óæå â ñòàðøèõ êëàññàõ (èìåííî òàêèì îáðàçîì â ìîåé ñåìüå ïðîÿâëÿåòñÿ ïîäðîñòêîâûé áóíò). Ñîãëàøàëàñü íà âñå, ÷òî ìíå ïðåäëàãàëè â øêîëüíîì è óíèâåðñèòåòñêîì ìåäêàáèíåòå, íî ïî÷òè íè÷åãî íå ïîìíþ, äîêóìåíòîâ íèêàêèõ íåò, è â ëþáîì ñëó÷àå äåëî áûëî äàâíî. Íè÷åì íå áîëåþ, ýêçîòè÷åñêèõ ïóòåøåñòâèé íå ñîâåðøàþ, äåòåé ïðÿìî ñåé÷àñ íå ïëàíèðóþ, íî äîïóñêàþ âîçìîæíîñòü èõ ïîÿâëåíèÿ â áóäóùåì. Äîêòîð, ÷òî äåëàòü òàêèì, êàê ÿ?
Äîêòîð ñêàçàë, ÷òî òàêèì, êàê ÿ, äîñòàòî÷íî áàçîâîãî äæåíòëüìåíñêîãî íàáîðà: äèôòåðèÿ è ñòîëáíÿê, êîðü-êðàñíóõà-ïàðîòèò, ãåïàòèò Â. ß ðàäîñòíî íà âñå ñîãëàñèëàñü, ìíå ðàññêàçàëè ïðî ïîáî÷íûå ýôôåêòû è òóò æå íà ìåñòå ñäåëàëè òðè óêîëà — âñå óäîâîëüñòâèå çàíÿëî ïîë÷àñà âðåìåíè è îáîøëîñü â 4500 ðóáëåé.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû îáåùàëè ñëåäóþùèå. Áîëü â ïëå÷å îò âàêöèíû îò ñòîëáíÿêà è äèôòåðèè (ïðè êîòîðîé ââîäÿòñÿ íå ñàìè âîçáóäèòåëè, à èõ òîêñèíû, ïðåäñòàâëÿþùèå îñîáåííóþ îïàñíîñòü ïðè çàáîëåâàíèè; îíè â ïðèíöèïå èçìåíåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íå áûòü ÿäîâèòûìè, íî âñå ðàâíî âûçûâàþò èíòåíñèâíûé èììóííûé îòâåò). Òåìïåðàòóðó è ñûïü ÷åðåç 7—12 äíåé èç-çà âàêöèíàöèè ïðîòèâ êîðè, êðàñíóõè è ïàðîòèòà (èç-çà ðàçìíîæåíèÿ îñëàáëåííîãî âèðóñà êîðè). Íèêàêèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå îáåùàëè ïîñëå âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà B (ýòî ïðåêðàñíûé ñîâðåìåííûé ïðåïàðàò, ñîñòîÿùèé èç âèðóñíîãî îáîëî÷å÷íîãî áåëêà, êîòîðûé äîáûâàþò íå èç ñàìèõ îïàñíûõ âèðóñîâ, à èç âûðàáàòûâàþùèõ åãî ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ äðîææåé).
ß î÷åíü âíèìàòåëüíî ïðèñëóøèâàëàñü ê ñâîèì îùóùåíèÿì ïîñëå âàêöèíàöèè — ìíå æå ñòàòüþ ïèñàòü — è ìîãó ñêàçàòü, ÷òî íå âñå îáåùàíèÿ âðà÷à îïðàâäàëèñü. Ñûïè ó ìåíÿ òàê è íå ïîÿâèëîñü. Õîòÿ âîò åñòü ïðûù íà íîñó — áóäåì ñ÷èòàòü, ÷òî ýòî âñ¸ ïðèâèâêà âèíîâàòà! Òåì íå ìåíåå, â ïåðâûå äâà äíÿ ïîñëå âàêöèíàöèè ÿ ïî âå÷åðàì ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ïðîñòóæåííîé, ìåíÿ çíîáèëî è î÷åíü õîòåëîñü ñïàòü (çàîäíî íîðìàëèçîâàëà ðåæèì äíÿ), à ìåñòî ââåäåíèÿ âàêöèíû ïðîòèâ äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà è â ñàìîì äåëå áîëåëî, è äíåé íà ïÿòü äàæå îïóõëî, òàê ÷òî ÿ ìîãëà î÷åíü óñïåøíî ïðèòâîðÿòüñÿ, ÷òî ýòî ó ìåíÿ áèöåïñ.
×åðåç ìåñÿö è ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå ïåðâîé ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà B íóæíî áóäåò âåðíóòüñÿ â ÍÈÈ âàêöèí è ñûâîðîòîê çà íîâûìè ðåâàêöèíàöèÿìè ïðîòèâ íåãî.  öåëîì îñîçíàâàòü ñåáÿ ÷åëîâåêîì, êîòîðûé ñäåëàë âñå ðåêîìåíäîâàííûå ïðèâèâêè, ìíå î÷åíü íðàâèòñÿ: îùóùåíèå òàêîå, êàê áóäòî áû òû ñîõðàíèëñÿ â êîìïüþòåðíîé èãðå. Òåïåðü ÿ íå óìðó îò äèôòåðèè, è ýòî íà ñàìîì äåëå î÷åíü êðóòî. Âî âðåìÿ ýïèäåìèè â ÑÍà â 1990-å ãîäû îò äèôòåðèè óìåðëè ïðèìåðíî 3000 ÷åëîâåê — âòðîå áîëüøå, ÷åì â ñðåäíåì ïîãèáàåò çà ãîä â àâèàêàòàñòðîôàõ.
 ÷¸ì ñìûñë âàêöèíàöèè?
Êîãäà â îðãàíèçì ïîïàäàåò êàêîé-íèáóäü íîâûé âðàã, ñ íèì â ïåðâóþ î÷åðåäü ðàáîòàþò óíèâåðñàëüíûå ìåõàíèçìû âðîæä¸ííîãî èììóííîãî îòâåòà, óíàñëåäîâàííûå íàìè åù¸ îò áåñïîçâîíî÷íûõ.  òîì ñëó÷àå, åñëè âðàã ñèëåí è êîâàðåí, ïðîíèê â êðîâü è íåïëîõî òàì ñåáÿ ÷óâñòâóåò, çàïóñêàþòñÿ ðåàêöèè àäàïòèâíîãî èììóííîãî îòâåòà, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò íàøó ñïîñîáíîñòü ïðèöåëüíî óíè÷òîæàòü êîíêðåòíîãî âîçáóäèòåëÿ.
1. Âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè ëîâèò äåíäðèòíàÿ êëåòêà è ïîëç¸ò âìåñòå ñ íèì â áëèæàéøèé ëèìôîóçåë. Òàì îíà, ðàñùåïèâ âðàãà íà êóñî÷êè, âûñòàâëÿåò îáëîìêè åãî ìîëåêóë íà ïîâåðõíîñòè ìåìáðàíû.
2. Òàì äåíäðèòíóþ êëåòêó è äåìîíñòðèðóåìûå åþ ìîëåêóëû îáíþõèâàþò íàèâíûå Ò-õåëïåðû. Íàèâíûå — îôèöèàëüíûé òåðìèí, â òîì ñìûñëå, ÷òî åù¸ íå ñïåöèàëèçèðîâàííûå. Íåêîòîðûå èç íèõ, ðàñïîçíàâ âðàãà, ïðåâðàòÿòñÿ â Ò-õåëïåðû âòîðîãî òèïà, ñïîñîáíûå àêòèâèðîâàòü ãóìîðàëüíûé èììóíèòåò.
3. Òåì âðåìåíåì B-ëèìôîöèòû âñòðå÷àþò â êðîâè òîãî æå ñàìîãî âðàãà. Íåêîòîðûå èç íèõ ñëó÷àéíî îáëàäàþò ðåöåïòîðàìè, ïîçâîëÿþùèìè èì ñâÿçûâàòüñÿ ñ àíòèãåíàìè èìåííî òàêîãî âðàãà.  ýòîì ñëó÷àå îíè âðàãà ñúåäàþò è ïîêàçûâàþò åãî ôðàãìåíòû óæå ãîòîâûì Ò-õåëïåðàì âòîðîãî òèïà, íàñòðîåííûì èìåííî íà òàêèå àíòèãåíû.
4. Åñëè Ò-õåëïåðû îäîáðèëè çàïóñê èììóííîé ðåàêöèè, B-ëèìôîöèòû íà÷èíàþò èíòåíñèâíî ðàçìíîæàòüñÿ, ïàðàëëåëüíî ïðîõîäÿ îòáîð íà ìàêñèìàëüíóþ ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòüñÿ ñ àíòèãåíîì.
5.  êîíöå êîíöîâ, îíè ïðåâðàùàþòñÿ â ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè, âûðàáàòûâàþùèå àíòèòåëà ïðîòèâ âîçáóäèòåëÿ, à òàêæå â B-êëåòêè ïàìÿòè, êîòîðûå, êàê ñëåäóåò èç íàçâàíèÿ, ïîìíÿò, êàêèå èìåííî àíòèòåëà íóæíî âûðàáàòûâàòü ïðîòèâ ýòîãî âîçáóäèòåëÿ.
6. Àíòèòåëà ïîìîãàþò ðàñïðàâèòüñÿ ñ âîçáóäèòåëåì áûñòðî è ëåãêî. Îíè åãî îáëåïëÿþò, ìåøàÿ åìó çàðàæàòü íîâûå êëåòêè. Îíè ïðèâëåêàþò âíèìàíèå ðàçëè÷íûõ êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû. Îíè çàïóñêàþò ñèñòåìó êîìïëåìåíòà — êàñêàäíóþ ðåàêöèþ, ïðè êîòîðîé êîìïëåêñ áåëêîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â ïëàçìå êðîâè, àòàêóåò è óíè÷òîæàåò âðàãà.
Ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íà ðàçâèòèå ïîëíîöåííîãî èììóííîãî îòâåòà òðåáóåòñÿ îêîëî íåäåëè. Âñå òî âðåìÿ, ïîêà àíòèòåë â êðîâè íåäîñòàòî÷íî, áàêòåðèè èëè âèðóñû áîäðî ðàçìíîæàþòñÿ, è, ïðè îïðåäåë¸ííîì íåâåçåíèè, âïîëíå óñïåâàþò óáèòü ÷åëîâåêà — èëè, âî âñÿêîì ñëó÷àå, âûçâàòü ó íåãî òÿæ¸ëóþ áîëåçíü. Ñîâñåì äðóãîå äåëî, åñëè èììóííàÿ ñèñòåìà óæå ñòàëêèâàëàñü ñ ýòèì àíòèãåíîì.  ýòîì ñëó÷àå â èãðó âñòóïàþò êëåòêè ïàìÿòè, êîòîðûå óæå çíàþò, êàêèå êîíêðåòíî àíòèòåëà íóæíî âûðàáàòûâàòü, è çà êàêèå-òî 1—3 äíÿ îáåñïå÷èâàþò èíòåíñèâíûé èììóííûé îòâåò.  ýòîé ñèòóàöèè ÷åëîâåê îáû÷íî äàæå íå óñïåâàåò ïîíÿòü, ÷òî çàáîëåë: áàêòåðèè èëè âèðóñû îêàçûâàþòñÿ óíè÷òîæåííûìè äî òîãî, êàê âûçîâóò ñåðü¸çíûå ñèìïòîìû.
Èìåííî ýòîò ïðèíöèï èñïîëüçóåò âàêöèíàöèÿ. Ïðèâèâêà — ýòî ââåäåíèå â îðãàíèçì ëèáî îñëàáëåííîãî âîçáóäèòåëÿ, ëèáî îáåçâðåæåííûõ òîêñèíîâ, êîòîðûå äëÿ íåãî õàðàêòåðíû, ëèáî åãî ðîäñòâåííèêîâ, áåçîïàñíûõ äëÿ ÷åëîâåêà, íî âûçûâàþùèõ ñõîäíûé èììóííûé îòâåò, ëèáî ôðàãìåíòîâ åãî îáîëî÷êè. Âñå ýòî íóæíî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîÿâèëèñü êëåòêè ïàìÿòè, ñïîñîáíûå äîëãèå ãîäû æèòü â îðãàíèçìå, à ïðè ñòîëêíîâåíèè ñ îïàñíîñòüþ íåìåäëåííî âûçâàòü ìàññèðîâàííóþ âûðàáîòêó àíòèòåë. Êîãäà ïîÿâèòñÿ íàñòîÿùèé âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ, èììóíèòåò áóäåò óæå ãîòîâ.
Àâòîð
Àñÿ Êàçàíöåâà