Источник

Можно ли заниматься физкультурой?

Сахарный диабет — не повод для устранения от занятий спортом. Диабет — это хотя и вынужденный, но дополнительный стимул для того, чтобы физкультура и спорт вошли в вашу жизнь. Вы сразу извлекаете из занятий несколько выгод :

— Улучшение самочувствия: повышается гибкость тела, увеличивается сила мышц и их объем, так же, как и объем легких. (Сердце и легкие начинают работать эффективнее.)

— Психологический аспект: упражнения помогают бороться со стрессами, укрепляют ваше здоровье. Вы становитесь более энергичным в работе, более активным, чувствуете меньше усталости.

— Контроль веса: упражнения помогут вам либо сбросить, либо набрать вес (при его недостатке). Снижение веса при использовании программы упражнений происходит в основном за счет потери жира, в то время как при соблюдении только диеты — за счет ухода из организма жидкости и мышечной массы.

— Упражнения способствуют снижению уровня сахара в крови и повышению возможности организма утилизировать (перерабатывать глюкозу).

— Упражнения «помогают» инсулину воздействовать на глюкозу, снижая, таким образом, дозу вводимого инсулина.

Прежде чем начать занятия по какой-либо программе, убедитесь, что ваш диабет хорошо контролируем. Необходимо учитывать физическую нагрузку, так как любая мышечная работа усиливает действие инсулина, снижает содержание сахара в крови. При этом также и снижается потребность в инсулине, что может привести к развитию гипогликемии.  Однако этот эффект наблюдается только при сахаре крови ниже 15,0 ммоль/л. При сахаре выше этих значений физическая активность может привести к повышению сахара в крови и появлению ацетона в моче.

Для того, чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие необходимо соблюдать определенные правила:
— Определить вид, длительность и силу физической нагрузки.
— Соблюдать режим питания и инсулинотерапии.
— Необходимо рассчитать в зависимости от вида физической нагрузки, что надо предпринять: съесть дополнительные хлебные единицы, уменьшить дозу инсулина.
— Преподаватель физкультуры или тренер и сам диабетик должны хорошо знать симптомы гипогликемии, и какую помощь нужно оказывать.
— Не заниматься физической нагрузкой при плохом самочувствии, или если в моче появился ацетон, или повысился сахар.
— Иметь при себе легкоусвояемые углеводы.
— Определять гликемию до, во время и после физических упражнений

Какими видами спорта можно заниматься?

При отсутствии осложнений больной сахарным диабетом может заниматься почти всеми видами спорта. Это волейбол, велосипедный спорт, бег, бадминтон, теннис, баскетбол. Рекомендуется воздержаться от подводного плавания, прыжков с парашютом, скалолазания или виндсерфинга, так как во время занятий очень опасно возникновение гипогликемии! Также могут быть ограничены такие виды занятий, как плавание на большие расстояния и в течение длительного времени, так как возникновение гипогликемии в воде очень опасно. Тяжелая атлетика также связана с большими перегрузками (подъем больших тяжестей), что может привести при имеющихся осложнениях на глазах к появлению новых кровоизлияний, и поэтому такие занятия также не желательны при сахарном диабете.

Необходимо помнить , что иногда физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы могут вызвать резкие колебания сахара от гипогликемии до значительного повышения сахара в крови и появлению ацетона.

Чтобы убедиться в стабильности уровня сахара в крови, вы должны определить его до начала упражнений, во время и после их завершения. Необходимо фиксировать крайние значения ваших измерений, время упражнения, время, прошедшее от последнего приема пищи до начала упражнений, качественный состав пищи и, наконец, какой вид упражнения вы выполняли и с какой длительностью. Обсудите свои результаты с врачом и совместно составьте программу по оптимизации периодичности и введению инсулина.

 Физическая нагрузка может быть короткой (1—2 часа) и длительной — несколько часов и даже дней.  В зависимости от вида физической нагрузки необходимо выполнять различные рекомендации. Предотвращение гипогликемии при короткой физической нагрузке осуществляется добавлением в рацион питания лишних углеводов (ХЕ). Следует помнить следующее правило:

За 30 минут до физической активной средней интенсивности необходимо съесть дополнительные хлебные единицы.

Чтобы лучше разобраться приведу несколько таблиц.

Короткая физическая нагрузка

Вид нагрузки	Сахар крови (ммоль/л)	Дополнительные ХЕ
Легкая (пешие и велосипедные прогулки, легкая домашняя работа)	До еды — около 5,5 После еды — 8,9	1 ХЕ
	До еды — выше 8,3 После еды — 11,7	0 ХЕ
Средняя — Тяжелая (теннис, бег, плавание, велосипед, ролики, футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, плавание)	До еды 5,5 — После еды — 8,9	2-4 ХЕ
	До еды — 8,3-10,5 После еды — 11,7-13,3	1 -2 ХЕ
	До еды — выше 11,1 После еды — 13,9	0-1 ХЕ

Уровень сахара крови после еды определяется: для инсулина короткого действия — три часа после еды, для инсулина ультракороткого действия — два часа. Величина сахара крови после еды отражает адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед едой.
Кроме того, предотвращение гипогликемии при кратковременной физической нагрузке можно осуществлять с помощью снижения дозы инсулина (короткого или ультракороткого действия), но при этом необходимо учитывать время ее проведения.

Короткая физическая нагрузка.

Время проведения	Рекомендации
Перед завтраком	Дополнительные ХЕ (после определения гликемии). Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед завтраком
От 2 до 3-х часов после завтрака	Снижение дозы инсулина на 50% перед завтраком. Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом
Перед обедом	Дополнительные ХЕ (после определения гликемии). Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом
От 2 до 3-х часов после обеда	Снижение дозы инсулина на 50% перед обедом. Осторожно! Опасность гипогликемии!
Перед ужином	Дополнительные ХЕ (после определения гликемии). Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед ужином
От 2 до 3-х часов после ужина	Снижение дозы инсулина на 50% перед ужином. Снижение дозы инсулина на 10-25% перед поздним ужином. Перед сном проверить сахар крови.

При длительной физической нагрузке (продолжительностью более 1—2-х часов: длительная езда на велосипеде, ремонт, поход, переезд, дискотека в течение нескольких часов) также необходимо корректировать дозу инсулина, употреблять дополнительные ХЕ. До начала занятий следует снизить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки на 30—50%.
При гликемии ниже 5 ммоль/л не рекомендуется начинать длительную нагрузку. При таком уровне сахара следует дополнительно съесть 2—4 ХЕ в зависимости от тяжести нагрузки. Если уровень сахара от 5 до 9 ммоль/л, то перед нагрузкой требуется дополнительно 1—2 ХЕ, при гликемии от 10 до 15 ммоль/л дополнительных ХЕ не требуется.

Следует помнить, что во время длительной нагрузки каждый час необходимо съедать 1 -2 ХЕ.
После окончания физической активности нужно проверить уровень сахара в крови. При сахаре менее 10 ммоль/л снизить последующую дозу инсулина на 30—50%. Кроме того, для предотвращения гипогликемии после тяжелых длительных нагрузок, которые могут развиваться особенно у детей в течение 12—24 часов (отсроченная гипогликемия), следует дополнительно съесть богатую углеводами пищу (макароны, картофель, рис).

Длительная физическая нагрузка

Сахар крови (ммоль/л)	Рекомендации
Инсулин	Питание
До 5 ммоль/л	Уменьшить суточную дозу всех инсулинов на 20-50%	Съесть 2-4 ХЕ перед нагрузкой и проверить сахар через час.
5-9 ммоль/л	То же самое	Съесть 1 -2 ХЕ перед нагрузкой и при необходимости по 1 -2 ХЕ каждый час нагрузки.
10-15 ммоль/л	То же самое	Есть не более 1 ХЕ каждый час нагрузки.
Более 15 ммоль/л	Физические нагрузки запрещены.

Эффективность упражнений для пациентов с сахарным диабетом зависит от достаточности в организме инсулина, который заставляет мышечные клетки усваивать глюкозу для выработки энергии. Когда диабет компенсирован или имеется лишь небольшое повышение уровня глюкозы крови при отсутствии ацетона в моче, упражнения приводят к снижению содержания сахара в крови и потребности в вводимом инсулине. Снижение уровня сахара в крови может начаться в завершающей стадии упражнений или сразу после его завершения и длиться до 24 часов. Если диабет компенсирован недостаточно или не компенсирован вовсе, физическая активность еще более повышает уровень сахара в крови. Так как работающие мышцы, которым требуется энергия, посылают сигнал печени, выбрасывающий большее количество глюкозы в кровь, тем самым, усугубляя состояние во время упражнений и еще более декомпенсируя диабет.

 Поэтому если у вас после физической нагрузки отмечается повышение сахара крови , необходимо учитывать несколько причин :
— Отсутствие компенсации углеводного обмена
— Чрезмерное снижение дозы инсулина перед нагрузкой
— Чрезмерное употребление дополнительных ХЕ перед нагрузкой.

Что следует делать в такой ситуации?

Не спешить с коррекцией дозы инсулина, проверить сахар в крови еще раз через 1 -2 часа после нагрузки.

Проводить осторожную коррекцию дозы инсулина только тогда, когда закончилось действие раннее введенного инсулина короткого действия.

Соблюдать особую осторожность в вечерние часы, после длительной физической нагрузки. Повышенный сахар в крови перед сном не корректировать (опасность ночной гипогликемии!).
При уровне сахара выше 13,3 ммоль/л после физической нагрузки — проверить ацетон. При положительной реакции на ацетон (++/+++) немедленно проводить коррекцию дозы инсулина.

Приведенные выше рекомендации могут помочь диабетику ориентироваться в различных ситуациях. Но каждый сам под руководством опытного врача должен выработать индивидуальный план действия на основании своего личного опыта.

 

Серия сообщений "Диабет":
Часть 1 - Как развивается диабет.
Часть 2 - Как сахар из пищи переходит в кровь?
...
Часть 10 - Полуденный сон увеличивает риск сахарного диабета
Часть 11 - Полезны ли кратковременные физические нагрузки?
Часть 12 - Диабет: физкультура и спорт
Часть 13 - Если диабетик заболел...
Часть 14 - Гипогликемия (падение сахара в крови)
...
Часть 32 - Трава мокрица: при щитовидке, диабете и т.д.
Часть 33 - Праздничный стол для диабетика
Часть 34 - Сабельник и диабет.