Омич отсудил у больницы 300 тысяч за смерть жены от рака

Женщине не сообщали о страшном диагнозе до самой смерти. Муж, считая, что супругу можно было спасти, отсудил у медсанчасти 300 тысяч рублей.

Мужчина, супруга которого умерла от рака в январе 2014 года, отсудил компенсацию у МСЧ-4. Лечебное учреждение заплатит омичу 300 тыс. рублей.

Как сообщает Омский областной суд, летом 2012 года жена истца долгое время проходила обследование в медсанчасти № 4, но результатов исследований так и не получила. В конце этого же года омичка обратилась в платную клинику «Евромед». Здесь врачи диагностировали раковую опухоль на последней стадии.

Муж омички посчитал, что если бы врачи МСЧ № 4 поставили диагноз раньше, то с помощью эффективной операции жену успели бы спасти. Супруг подал на МСЧ-4 в суд и просил взыскать с ответчика 2 млн рублей. Октябрьский районный суд постановил выплатить мужчине 55 тыс. рублей, а также оштрафовал МСЧ № 4 на 200 тысяч в доход государства.

В результате обе стороны дела подали апелляционные жалобы в Омский областной суд, который изменил решение суда первой инстанции и постановил выплатить супругу умершей омички 300 тыс. рублей.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Российское научное медицинское общество терапевтов
Всероссийское научное общество кардиологов
Всероссийское общество неврологов
Научное общество гастроэнтерологов России
Российское общество клинических исследователей
Российский государственный медицинский университет
Материалы I Национального конгресса терапевтов. –
М., Издательство “Бионика”, 2006. 280 с.
Редактор – Н.Е. Емельянова
Выпускающий редактор – Е.В. Полякова
Художественный редактор – М.А. Лындина
Компьютерная верстка – Д.А. Морозов
Менеджер по полиграфии – Н.Г. Надворская
Сдано в набор 25.09.06. Подписано в печать 06.10.06. Бум. офсет. Формат 60 × 84/8.
Гарнитура Newton. Печать офсетная. Усл. печ. л. 34,48. Уч.-изд. л. 36.
© Оформление, оригинал-макет,
ОАО “Издательство “Бионика”, 2006
ОБРАЩЕНИЕ К ТЕРАПЕВТАМ РОССИИ
Уважаемые коллеги!
Российское научное медицинское общество терапевтов благодарит вас за активное
участие в работе I Национального конгресса терапевтов.
Терапевтическое общество России было создано в 1958 году по инициативе его первого
председателя, академика АМН СССР, директора института терапии Александра
Леонидовича Мясникова и в последующем, после его внезапной смерти, работало под
руководством заведующего кафедрой терапии и клиники профессиональных
заболеваний и нефрологии I ММИ им. И.М. Сеченова, выдающегося ученого-терапевта,
Героя Социалистического Труда, академика АМН СССР Евгения Михайловича Тареева.
Как В.Л. Мясниковым, так, особенно, и Е.М. Тареевым было много сделано в области
повышения качества оказания медицинской помощи населению различных регионов
России, повышения подготовки врачей-клиницистов, установления деловых связей
ученых России с учеными-клиницистами передовых стран мира.
К сожалению, огромные политические и экономические изменения в нашей стране в
середине 90-х годов ХХ века не прошли без кризиса российского здравоохранения,
особенно его первичного звена.
Однако сегодня в российской медицине наметились очевидные позитивные
тенденции. Ее развитие вошло в число приоритетных национальных проектов,
реализация которых уже началась. О первых положительных результатах проекта и его
проблемах много говорилось на проведенном в декабре 2005 года I Съезде терапевтов
Сибири и Дальнего Востока, в организации и работе которого самое активное участие
принял вице-президент РНМОТ, академик РАМН Ю.П. Никитин, а также президент и
члены президиума РНМОТ.
Предстоящий I Национальный конгресс терапевтов преследует цель оказать реальную
помощь практическим врачам-терапевтам, подчеркнуть их объединяющую и
координирующую роль в современном лечебном процессе. Надеемся, что Конгресс
повысит наши знания в борьбе с наиболее распространенными болезнями человека,
вносящими основной вклад в заболеваемость, инвалидизацию и смертность населения, а
также позволит сохранить здоровье молодого поколения россиян на многие годы.
Составляя оргкомитет Конгресса, мы посчитали необходимым включить в его состав
ученых-клиницистов разных специальностей по двум причинам: первая – многие из них
сами являются терапевтами широкого спектра; вторая – для практических терапевтов,
особенно из отдаленных регионов, очень важна возможность непосредственного
общения с профессионалами-специалистами.
Большую помощь в ознакомлении с новейшими достижениями в области клинической
фармакологии, диагностического и лечебного оборудования должна оказать проводимая
в рамках Конгресса выставка, на которой будет представлена продукция передовых
отечественных и зарубежных фирм.
С пожеланиями успешной
деятельности на Конгрессе,
председатель Конгресса, президент РНМОТ,
академик РАМН А.П. Голиков
Глубокоуважаемые коллеги!
В последние годы в Российской Федерации происходит глубокая реорганизация си-
стемы здравоохранения, основные положения которой нашли отражение в националь-
ном проекте “Здоровье”. Главными задачами этого проекта являются повышение до-
ступности высококвалифицированной медицинской помощи широким слоям населе-
ния и положительное воздействие на демографическую ситуацию в стране, прекраще-
ние наблюдавшегося в течение многих лет роста инвалидизации и смертности населе-
ния от основных заболеваний.
Главными исполнителями национального проекта “Здоровье” являются специалисты
первичного звена здравоохранения, представленные в основной своей массе врачами те-
рапевтического профиля. В этой связи ведущей задачей представляется консолидация
усилий медицинского сообщества по подготовке терапевта нового поколения, обладаю-
щего глубокими современными знаниями по диагностике, лечению и профилактике на-
иболее распространенных заболеваний. Представляется, что без объединения врачей на
профессиональной основе, без обмена накопленным опытом и информацией, без вне-
дрения последних достижений медицинской науки в повседневную клиническую практи-
ку с помощью эффективных обучающих программ, без воспитания у врачей чувства со-
причастности к поставленным обществом и государством задачам реализовать концеп-
цию нового российского здравоохранения невозможно.
При подготовке программы I Национального конгресса терапевтов его организаторы
постарались максимально полно охватить все те проблемы, с которыми практические
врачи сталкиваются в своей повседневной работе. Именно поэтому к работе Конгресса
были привлечены крупнейшие российские специалисты в самых различных областях ме-
дицинской науки.
Хочется надеяться, что I Национальный конгресс терапевтов внесет существенный
вклад в формирование терапевта нового поколения – основного участника грядущих пре-
образований в отечественной медицине.
Заместитель председателя Конгресса,
Член-корреспондент РАМН,
профессор Ю.Б. Белоусов
АРИТМИИ СЕРДЦА ПРИ НАРУШЕНИИ
ПРОЦЕССОВ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
У СПОРТСМЕНОВ В УСЛОВИЯХ
ЦИРКУМПОЛЯРНОЙ ГИПОКСИИ
Абдурасулов К.Д., Акимов С.И., Пачганов А.Я.
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт,
Ханты-Мансийск
Окружной врачебно-физкультурный диспансер
Цель исследования: изучение частоты нарушений ритма
сердца при различной степени выраженности нарушений
процессов реполяризации миокарда у спортсменов в усло-
виях Крайнего Севера и влияние кардиоцитопротекторной
терапии милдронатом на нарушение процессов реполяри-
зации миокарда.
Материалы и методы: обследованы 568 спортсменов в воз-
расте 8–19 лет, занимающихся различными видами спорта
(циклические – 52,9, единоборства – 17,9, спортивные
игры – 20,2 %). Обследование включало в себя стандарт-
ный опрос и клинический осмотр, регистрацию ЭКГ и ве-
лоэргометрическую пробу (ВЭМ) (49 человек) с последую-
щей интерпретацией ЭКГ по Миннесотскому коду (Rose et
al., 1968; 1982). По выраженности ЭКГ-признаков наруше-
ний процессов реполяризации (НПР) выделены 3 группы
спортсменов: 1-я – начальная степень НПР (код 5-3), 2-я –
умеренная степень НПР (код 5-2) и 3-я с выраженной сте-
пенью НПР (код 5-1). Лечение милдронатом провели у 15
спортсменов с нарушениями процессов реполяризации
миокарда в возрасте 16–19 лет. Препарат назначался перо-
рально по 250 мг 2 раза в день в течение двух недель после
получения предварительного согласия пациента на лече-
ние и контрольные обследования.
Результаты: обнаружена относительно высокая частота
(10,7 %) нарушений процессов реполяризации миокарда
среди спортсменов. Причем ЭКГ-признаки начальной сте-
пени НПР (код 5-3 – величина отрицательной фазы зубца
Т < 1 мм) выявлены у 12,5 % обследованных, умеренной
степени НПР (код 5-2, величина отрицательной фазы зуб-
ца Т > 1 мм, но менее 5 мм) – у 7,7 % и 0,52 % спортсменов
выявлены выраженные степени НПР (код 5-1, величина
отрицательной фазы зубца Т > 5 мм). Частота встречаемо-
сти нарушений ритма сердца возрастала по мере нараста-
ния выраженности НПР (соответственно 35,7; 45,4 и 66,7
%). Обращает на себя внимание то, что у 29,6 % спортсме-
нов зарегистрированы ЭКГ-признаки гипертрофии право-
го желудочка сердца, причем у 18,2 % отмечены НПР (ко-
ды 5-3, 5-2, 5-1), не имеющие клинической симптоматики.
Дозированная стандартная, по критериям ВОЗ, физиче-
ская нагрузка на велоэргометре чаще (20,4 %) увеличивает
частоту выявления аритмий сердца у спортсменов. Из 20
спортсменов с НПР физическая нагрузка способствовала
нормализации ЭКГ в 70 % случаев, а нарушения ритма вы-
зывала в 28,6 % случаев. На фоне лечения милдронатом у
80 % спортсменов реже отмечались эпизоды нарушений
процессов реполяризации.
Выводы: нарушение процессов реполяризации миокарда у
спортсменов способствует возникновению аритмий серд-
ца, особенно ярко выраженное (коды 5-2, 5-1). Велоэрго-
метрическая проба заметно чаще увеличивает частоту вы-
явления аритмий сердца. Милдронат оказывает положи-
тельное влияние на нарушение процессов реполяризации
миокарда у спортсменов.
СОСТОЯНИЕ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
И НАРУШЕНИЯ РИТМА У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ,
ОСЛОЖНИВШИМСЯ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Абдурасулов К.Д., Акимов С.И., Шелепов В.А.
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт,
Ханты-Мансийск
Цель исследования: изучение частоты нарушений ритма
сердца при различной степени выраженности гипертро-
фии правых отделов сердца у больных с хроническим ле-
гочным сердцем (на почве ХОБЛ).
Материалы и методы: одночасовая регистрация ЭКГ с
определением уровня систолического легочного арте-
риального давления (СЛАД, мм рт. ст.), толщины передней
стенки правого желудочка (ТПСПЖ, мм) сердца по дан-
ным ЭхоКГ и уровня оксигемометрии (SaO2, %) проведена
у 136 больных с хроническим легочным сердцем (на почве
ХОБЛ) в возрасте 30–59 лет.
Обследование включало опрос и клинический осмотр,
ФВД, регистрацию ЭКГ в 12 отведениях с последующей
интерпретацией по Миннесотскому коду (Rose et al., 1968).
По выраженности ЭКГ-признаков гипертрофии правого
желудочка (ГПЖ) выделены 3 группы больных с хрониче-
ским легочным сердцем: 1-я – больные с перегрузкой пра-
вого желудочка сердца (код 2-3 или 1-0), ТПСПЖ – 3,91 ±
0,02 мм, СЛАД – 32,4 ± 1,22 мм рт. ст., SaO2 – 93,7 ± 0,76 %,
2-я с маловыраженной ГПЖ (коды 3-2, 2-3, 9-4-2),
ТПСПЖ – 5,47 ± 0,03 мм, СЛАД – 34,2 ± 2,43 мм рт. ст.,
SaO2 – 93,1 ± 0,87 % и 3-я с выраженной гипертрофией и
нарушением процессов реполяризации (коды 3-2 в сочета-
нии 5-1 или 5-2), ТПСПЖ – 7,50 ± 0,03 мм, СЛАД – 41,1 ±
3,54 мм рт. ст., SaO2 – 91,8 ± 0,83 %.
Результаты: частота нарушений ритма сердца резко возра-
стала по мере увеличения степени выраженности ГПЖ
сердца. Так, среди больных, имевших начальные признаки
гипертрофии, аритмии сердца встретились у 5,7 % по дан-
ным обычной ЭКГ и у 34,4 % при регистрации ЭКГ в тече-
ние 1 часа. При наличии маловыраженных признаков
ГПЖ нарушения ритма сердца встречались чаще при обо-
их видах регистрации ЭКГ (соответственно в 13,3 и 53,3 %
случаев). В данной степени гипертрофии обнаружена
средняя корреляционная связь между ТПСПЖ и аритмия-
ми (r = 0,55). При присоединении к амплитудным призна-
кам ГПЖ нарушений процессов реполяризации частота
аритмий достигала при обычной и одночасовой ЭКГ 50,0
и 83,3 % соответственно. В данном случае выявлена отно-
сительно высокая степень корреляционной связи между
ТПСПЖ и частотой аритмий (r = 0,61), в то же время вы-
раженность ГПЖ зависит от степени артериальной гипо-
ксемии (r = -0,37).
Выводы: таким образом, у больных с хроническим легоч-
ным сердцем (на почве ХОБЛ) частота нарушений ритма
сердца резко возрастает по мере увеличения степени выра-
женности ГПЖ сердца и величины артериальной гипоксе-
мии.
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
5
А
КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ КЛЕТОЧНОГО
МЕТАБОЛИЗМА В МИКРО- И МАКРОФАГАХ
КРОВИ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Акмаева Л.Р., Вишневецкая И.Ф., Касимова Н.Б., Углева С.В.,
Оленина Л.С.
НИИКИП Астраханской государственной медицинской академии,
Астрахань
Одной из серьезных проблем современной медицины яв-
ляются парентеральные гепатиты. По данным ВОЗ, в мире
зарегистрировано 100 млн лиц с признаками хронической
инфекции гепатита С. В этой категории хронический гепа-
тит выявляют у 60–70 %. Регистрация вирусного гепатита
С, введенная с 1994 г., за последние 5 лет продолжает про-
грессивно увеличиваться.
Среди различных методов, используемых в настоящее вре-
мя для изучения патологического процесса, все большее
значение приобретают тесты, характеризующие функцио-
нальную (ферментативную) активность иммунокомпе-
тентных клеток крови. Являясь неспецифическими, дан-
ные тесты позволяют анализировать метаболическую ак-
тивность иммунокомпетентных клеток, таких как нейтро-
фил и моноцит.
Цель исследования: комплексный анализ метаболической
активности нейтрофилов и моноцитов у больных виру-
сным гепатитом С низкой степени активности.
Материалы и методы: обследованы 72 больных вирусным
гепатитом С низкой степени активности, поставленного
клинически с серологически подтвержденным диагнозом в
ИФА. Обследование проводилось в динамике (до и после
лечения). В нейтрофилах и моноцитах венозной крови ис-
следовали активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лак-
татдегидрогеназы (ЛДГ) и глюкозо-6-фосфатдегидрогена-
зы (Г-6-ФДГ). Выделение моноцитов проводили по мето-
дике И.С. Фрейдлин. Активность ферментов определяли
по методике Р.П. Нарциссова. Подсчет реакции методом
Kaplow. Математическая обработка проводилась на ком-
пьютере Pentium в программе Microsoft Excel. Контроль-
ную группу составили 48 здоровых доноров.
Результаты: активность всех трех исследуемых ферментов
до лечения была несколько ниже таковой у контрольной
группы: СДГ = 11,02 ± 0,10; ЛДГ = 18,34 ± 0,20; Г-6-ФДГ
= 31,03 ± 0,02. После лечения активность СДГ практиче-
ски восстанавливалась до нормальных цифр (18,21 ± 1,86),
тогда как содержание ЛДГ и СДГ не превышало норму в
два раза (ЛДГ = 32,36 ± 0,83; Г-6-ФДГ = 71,97 ± 1,00).
В моноцитах этой группы больных наблюдалось резкое уг-
нетение активности СДГ (9,02 ± 0,10). Активность ЛДГ и
Г-6-ФДГ также была снижена (ЛДГ = 11,34 ± 0,20; Г-6-
ФДГ = 12,03 ± 0,02).
После лечения наблюдалась тенденция к нормализации
активности СДГ, которая, однако, не достигала нормаль-
ных цифр (15,21 ± 0,86). Активность ЛДГ и Г-6-ФДГ в мо-
ноцитах больных ХВГС после лечения в стационаре не
только достигала показателей контрольной группы, но и
значительно превышала таковые (ЛДГ = 22,36 ± 0,83; Г-6-
ФДГ = 21,97 ± 0,02).
Таким образом, приведенные выше данные свидетельству-
ют об угнетении клеточного метаболизма в комплексе ней-
трофил–моноцит.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД
В ВЫЯВЛЕНИИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА С УЧЕТОМ
БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Акугинова З.Д., Куюкинова Г.Э.
ФГОУ ВПО “Чувашский государственный университет
им. И.Н. Ульянова”, Чебоксары
Реформа здравоохранения возлагает на врачей общей
практики и терапевтов задачи раннего выявления, прове-
дения отдельных элементов диспансеризации и профилак-
тики туберкулеза. Экологические, социально-экономиче-
ские, географические условия среды обитания оказывают
существенное влияние на состояние иммунитета, рези-
стентности к туберкулезу.
На территории Чувашской Республики выделены субре-
гионы биосферы, отличающиеся по содержанию микро-
элемента кремния в водно-пищевых рационах жителей:
Прикубниноцивильский – с недостатком (5,6 ± 1,4
мг/сут) и Присурский – с его избытком (31,4 ± 3,3
мг/сут). Изучены стандартизованные показатели заболе-
ваемости и смертности от туберкулеза, а также проведен
анализ клинических материалов, изучены 2461 история
болезни, 74 амбулаторные карты пациентов с туберкуле-
зом легких, проведена повторная оценка флюорограмм.
В кремнийдефицитном Прикубниноцивильском субре-
гионе показатели заболеваемости туберкулезом выше
среднереспубликанского уровня, показатели смертности
либо среднереспубликанские, либо сверхвысокие. В
кремнийизбыточном Присурском субрегионе (при про-
чих равных условиях) заболеваемость – на уровне сред-
нереспубликанских значений, а смертность – ниже
среднереспубликанского уровня или сверхнизкая. На
фоне дефицита микроэлемента кремния у коренных жи-
телей в Прикубниноцивильском субрегионе отмечено
большее накопление специфических факторов риска за-
болевания туберкулезом – выраженных, распространен-
ных посттуберкулезных изменений, особенно у женщин
и детей, подростков и пожилых. Туберкулез в кремний-
дефицитном Прикубниноцивильском субрегионе проте-
кает в более тяжелой форме, малосимптомно, носит рас-
пространенный характер, отличается длительностью,
неуклонно прогрессирует, часто сопровождается де-
струкцией легочной ткани и массивным обсеменением.
В кремнийизбыточном Присурском субрегионе, напро-
тив, регистрируется острое течение заболевания. Отме-
чается более быстрое прогрессирование процесса, выра-
жен экссудативный компонент воспаления. Инволюция
специфического процесса в Присурском субрегионе на-
ступает быстрее.
Выявленные особенности туберкулеза в биогеохимических
субрегионах Чувашской Республики определяют необхо-
димость дифференцированного подхода по раннему выяв-
лению, обследованию, лечению и профилактике туберку-
леза. В водно-пищевых рационах населения, проживаю-
щего в биогеохимических условиях с недостатком микро-
элемента кремния, в целях профилактики туберкулеза
необходимо нормирование и подбор оптимальных соотно-
шений микроэлементов.
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
6
А
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АУТОАНТИТЕЛ
К ФЕРМЕНТАМ АДЕНИНОВОЙ И ГУАНИНОВОЙ
ВЕТВЕЙ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА
ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Александров А.В., Негметзянова Е.С., Котельникова О.В.,
Зборовская И.А.
ГУ “НИИ клинической и экспериментальной ревматологии
РАМН”, Волгоград
В сыворотке крови больных аутоиммунными заболевания-
ми часто обнаруживаются аутоантитела (АТ) к различным
ферментам, но клиническое значение таких АТ зачастую
неясно.
Цель исследования: изучение АТ к отдельным ферментам
пуринового катаболизма – аденозиндезаминазе (АДА) и
гуаниндезаминазе (ГДА) – при ревматоидном артрите (РА)
и выявление связей изучаемых АТ с активностью патологи-
ческого процесса.
Материалы и методы: в исследование были включены 30
доноров и 71 пациент с достоверным РА (возраст – от 23 до
68 лет, средняя продолжительность заболевания – 10,4 ±
3,3 года) с различными клиническими проявлениями (17
человек имели I степень активности заболевания, 44 чело-
века – II и 10 – максимальную активность патологическо-
го процесса). Больные проходили клиническое обследова-
ние, исследовались биохимические и иммунологические
показатели крови.
АТ к АДА и ГЗДА определялись в разработанной нами ме-
тодике непрямого иммуноферментного анализа с исполь-
зованием иммобилизированных форм исследуемых фер-
ментов, положительными считались результаты, превы-
шающие 2 стандартных отклонения показателей, получен-
ных при обследовании здоровых лиц.
Результаты: при поступлении на стационарное лечение
(группа в целом) АТ к АДА выявлены у 54,9 %, а АТ к ГДА
у 45,1 % больных РА. При минимальной активности РА
АТ к АДА обнаружены у 5 (29,4 %), АТ к ГЗДА – у 4 (23,5
%) больных. С увеличением степени активности патоло-
гического процесса наблюдался не только рост количе-
ства больных РА с повышенным уровнем АТ к АДА и ГДА
(при активности II – 56,8 и 52,3 %, при активности III –
90 и 80 % соответственно), но и увеличение абсолютного
содержания АТ к данным ферментам в сыворотке крови
больных РА.
Отмечена положительная корреляция уровня АТ к АДА со
значениями индекса DAS28 (r = 0,406). Уровень АТ к АДА
и ГДА обнаруживал отрицательную корреляцию умерен-
ной силы с биохимической активностью АДА и ГДА в сы-
воротке крови больных РА.
Выводы: при РА имеет место образование АТ к фермен-
там пуринового метаболизма. Уровень АТ к АДА и ГДА
зависит от активности РА. По изменениям иммунологи-
ческой активности АДА и ГДА можно судить о тяжести
патологического процесса, клинических особенностях за-
болевания, а также использовать данные показатели в
улучшении диагностики и изучении отдельных патогене-
тических звеньев РА.
ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ
АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА,
АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
И БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА СИСТЕМУ
АУТОРЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА СОСУДОВ
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ I СТЕПЕНИ
У МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВОВ
Алексеенко С.А., Аматняк А.Г., Демина Т.Р., Хен И.В., Николаева Г.В.
Негосударственное учреждение здравоохранения “Дорожная кли-
ническая больница на ст. Хабаровск-1 ДВЖД”, филиал ОАО РЖД,
Дальневосточный государственный медицинский университет,
Хабаровск
Нарушение системы ауторегуляции тонуса сосудов
(САТС) является одним из основных моментов формиро-
вания артериальной гипертонии (АГ). Возможность кор-
рекции патологических изменений САТС с помощью ги-
потензивной терапии при АГ I степени определяла задачи
нашего исследования.
Цель исследования: изучение влияния гипотензивной те-
рапии на систему ауторегуляции тонуса церебральных ар-
терий у машинистов с АГ I степени.
Материалы и методы: изучение САТС проводилось мето-
дом транскраниального дуплексного сканирования с
функциональными нагрузочными стимулами на аппарате
ACUSON 128 ХР 10m (Siemens). В качестве нагрузочных
стимулов применялись пробы, активизирующие миоген-
ные и метаболические механизмы регуляции сосудистого
тонуса. Тесты миогенной направленности составили про-
бы: ортостатическая, антиортостатическая и проба с ни-
троглицерином. В рамках метаболического тестирования
использованы пробы: гиперкапническая и гипокапниче-
ская, тест на счет в уме, проба на двигательную активность
кисти, тест с направленным светом. Были осмотрены 90
машинистов локомотивов. Значимых различий по возра-
сту, стажу работы, длительности заболевания не выявлено
(р > 0,05). В качестве гипотензивной терапии 30 человек
получали периндоприл 8 мг (престариум, Servier), 30 – ам-
лодипин 10 мг (амлотоп, МАКИЗ-ФАРМА), 30 – небива-
лол 5 мг (небилет, Berlin-Chemie). Эффективность коррек-
ции нарушений САТС оценивалась через 3 месяца лечения.
Результаты: оценка фоновых значений САТС при АГ I степе-
ни у машинистов локомотивов выявила значительное коли-
чество нарушений. Зарегистрировано 243 (90 %) отрицатель-
ных ответов при миогенном тестировании и 284 (63 %) – при
метаболическом. При миогенном исследовании в случае па-
тологического ответа нарушения регистрировались по всем
пробам, среди метаболических тестов наиболее часто изме-
нялись гипер- и гипокапническая и зрительная пробы.
Терапия престариумом уменьшила нарушения САТС до 59
(66 %) отрицательных проб при миогенных нагрузках и до 69
(46 %) – при метаболических (р < 0,01). Лечение амлотопом
вызвало смещение показателей САТС к 63 (70 %) отрицатель-
ным результатам миогенного и к 72 (48 %) метаболического
исследования (р < 0,05). В результате воздействия небилета
нарушения САТС составили 68 (76 %) отрицательных ответов
при первом исследовании и 78 (52 %) – при втором (р < 0,05).
Выводы: монотерапия в течение 3 месяцев престариумом,
амлотопом и небилетом оказывает положительное влияние
на состояние САТС. Терапия престариумом имела досто-
верное преимущество в снижении нарушений САТС в
сравнении с применением амлотопа и небилета.
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
7
А
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ
NO-СИНТАЗЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ
С ИЗМЕНЕНИЯМИ ГЕМОСТАЗА
Алина А.Р. 1, Бондарь И.А. 1, Пикалов И.В. 1, Воронина Е.Н. 2
1 Новосибирский государственный медицинский университет
2 Институт химической биологии и фундаментальной медицины
СО РАН, Новосибирск
Цель исследования: изучить полиморфизм гена эндотели-
альной NO-синтазы (eNOS3) у больных сахарным диабе-
том 2 типа (СД 2 типа) и его взаимосвязь с изменениями
системы гемостаза.
Материалы и методы: обследованы 67 больных СД 2 типа
(24 мужчины и 43 женщины), средний возраст пациентов –
53,2 ± 4,5 года. Средняя продолжительность заболевания
составила 7,8 ± 6,4 года. В контрольную группу вошли 30
здоровых людей в возрасте от 45 до 60 лет (14 мужчин и 16
женщин) без нарушений углеводного обмена и атеротром-
ботических проявлений в анамнезе. Для изучения поли-
морфизма гена еNOS3 проводилось выделение ДНК из ма-
териалов соскоба букального эпителия. Идентификация
гена осуществлялась методом полимеразной цепной реак-
ции. У всех пациентов исследовались показатели сосуди-
сто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза [фак-
тор Виллебранда (ФВ), 4-й пластинчатого фактора (4-ПФ),
β-тромбоглобулина (β-ТГ), Д-димер, фибриногена (ФГ)
ортофенантролинового теста (ОФТ)].
Результаты: у больных СД 2 типа по сравнению с контролем
наблюдалось увеличение частоты аллеля 4а (в 1,8 раза) и ге-
нотипов 4а/4а и 4а/4b (в 1,4 и 1,9 раза, соответственно) при
уменьшении содержания аллеля 4b (1,2 раза) и гомозигот
4b/4b (в 1,4 раза). При исследовании системы гемостаза у
пациентов СД 2 типа обнаружено значительное изменение
показателей сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционно-
го гемостаза: повышение уровня ФВ, 4-ПФ, β-ТГ, ОФТ,
Д-димера в сравнении с контролем (p < 0,05). При изучении
взаимосвязи полиморфизма гена eNOS3 с показателями ге-
мостаза выявлено увеличение ФВ, 4-го ПФ, В-ТГ при гомо-
зиготном генотипе 4а/4а по сравнению этих факторов при
генотипах 4а/4b и 4а/4а. Не обнаружено достоверной корре-
ляции показателей коагуляционного гемостаза с полимор-
физмом гена eNOS3. Отмечено умеренное увеличение фи-
бриногена, Д-димера при генотипе 4а/4а.
Выводы: таким образом, у больных СД 2 типа обнаружена
высокая частота аллеля 4а и генотипов 4а/4а, 4а/4b гена
eNOS3. При генотипе 4а/4а выявлена выраженная актива-
ция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, которая может
способствовать развитию и усугублению течения сердечно-
сосудистых осложнений у больных СД 2 типа.
ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ
НА ФАКТОРЫ ГЕМОСТАЗА И РАЗВИТИЕ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Алина А.Р., Бондарь И.А., Пикалов И.В., Печковский Е.В.
Новосибирский государственный медицинский университет,
Новосибирск
Цель исследования: изучить влияние гипергомоцистеине-
мии (ГГЦ) на факторы гемостаза и развитие ишемической
болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабетом 2 ти-
па (СД 2 типа).
Материалы и методы исследования: обследованы 35 боль-
ных СД 2 типа с ИБС и 32 пациента СД 2 типа без ИБС.
Средний возраст больных – 53,2 ± 4,5 года. Группу контро-
ля составили здоровые люди (30 человек) в возрасте 45–60
лет. Диагноз ИБС подтвержден с помощью Холтеровского
мониторирования ЭКГ на аппарате Markett HELLIGE и
тредмилметрии на аппарате HELLIGE CardioSoft V3.0. У
всех пациентов исследовались уровень гомоцистеина (ГЦ)
иммуноферментным методом на анализаторе IMMULITE
2000 наборами Homocysteine (AXSIS) и показатели сосуди-
сто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза: фак-
тор Виллебранда (ФВ), 4-й пластинчатого фактора (4-ПФ),
β-тромбоглобулина (β-ТГ), Д-димер, ортофенантролино-
вый тест (ОФТ).
Результаты: у больных СД 2 типа в 59,7 % случаях выявле-
на нормогомоцистеинемия (НГЦ), в 40,3 % – ГГЦ. ГГЦ
определялась у 19 (54,3 %) пациентов СД 2 типа с ИБС и у
8 (25 %) обследованных СД 2 типа без ИБС (c2 = 4,804, р =
0,03). У больных СД 2 типа с инфарктом миокарда в анам-
незе отмечен самый высокий уровень гомоцистеина. У па-
циентов СД 2 типа с ГГЦ отмечалось достоверное увеличе-
ние уровня ФВ по сравнению с больными с НГЦ (р <
0,001). При корреляционном анализе определялась поло-
жительная взаимосвязь уровня ГЦ и ФВ (r = 0,54, p < 0,05).
Выявлена тенденция к повышению уровня 4-ПФ, β-ТГ,
количества тромбоцитов (р > 0,05) у больных с ГГЦ. По ме-
ре повышения уровня ГЦ отмечается увеличение уровня
Д-димера. Так, при уровне ГЦ до 15 umol/l значение Д-ди-
мера составило 354,6 ± 31,4 нг/мл, при уровне более 15
umol/l – 375,0 ± 37,3 нг/мл (р > 0,05).
Отмечалось увеличение уровня ортофенантролинового те-
ста: при НГЦ значение ОФТ было 17,2 ± 6,9 × 10-2, при
ГГЦ – 19,3 ± 7,1 × 10-2 (р > 0,05).
Выводы: у больных СД 2 типа с ИБС выявлена гипергомо-
цистеинемия в 54,3 % случаев. При гипергомоцистеине-
мии обнаружены значительные изменения эндотелия со-
судов и активация тромбоцитарного и коагуляционного
звеньев гемостаза, что может свидетельствовать о повы-
шенной вероятности тромбообразования и прогрессирова-
ния ИБС.
ЛЕЧЕНИЕ КАРПАЛЬНОГО И КУБИТАЛЬНОГО
ТОННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Аметов А.С., Афонина Ж.А., Строков И.А.
НУЗ “Центральная клиническая больница № 1” ОАО РЖД,
Москва
Цель исследования: оценить эффективность различных
методов терапии тоннельных синдромов (ТС) рук у боль-
ных сахарным диабетом (СД).
Задачи исследования: сравнить результаты лечения кар-
пального и кубитального ТС в трех исследуемых группах
больных с СД.
Материалы: 1-я группа – 16 пациентов, лечение с помо-
щью аппликаций димексида и новокаина на область тон-
неля; 2-я группа – 16 пациентов, внутриканальные лечеб-
ные блокады: 4 мг дексаметазона фосфата и новокаина (4
инъекции через 2 дня); 3-я группа – 18 пациентов, внутри-
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
8
А
венное капельное введение 600 мг препарата тиоктовой ки-
слоты (тиоктацида, тиогаммы) в течение 10 дней.
Группы существенно не отличались по возрасту, полу и сте-
пени компенсации СД, большинство пациентов находи-
лись в состоянии неудовлетворительного гликемического
контроля (HbA1c > 7,5 %).
Методы: комплексное клинико-неврологическое обследо-
вание; стимуляционная электромиография (ЭМГ).
Результаты: отрицательной динамики не отмечалось ни у
одного пациента. В 1-й группе значительные улучшения
наблюдались у 2 пациентов (положительная динамика
клинических и неврологических показателей), незначи-
тельные – у 11 (уменьшение субъективной симптоматики),
не отмечено динамики у 3 пациентов, имеющих кубиталь-
ные ТС.
Во 2-й группе значительные улучшения – у 5 пациентов,
незначительные – у 11, отсутствие динамики – у 1 паци-
ентки с признаками атрофии тенара и слабостью в кистях.
В 3-й группе значительные улучшения – у 8 пациентов,
незначительные – у 8, отсутствие динамики у 2 больных,
имеющих жалобы на боли в руках более 10 лет.
При оценке динамики субъективных ощущений выявлено,
что большую эффективность на интенсивность и частоту
возникновения онемения и жжения оказывают препараты
тиоктовой кислоты, в то время как боль быстрее регресси-
ровала на фоне лечебных блокад дексаметазона.
В неврологическом статусе достоверной положительной
динамики не наблюдалось ни в одной группе.
Сравнительная оценка ЭМГ показателей до и после лече-
ния выявила большую эффективность препаратов тиокто-
вой кислоты, в меньшей степени – внутриканальных бло-
кад, и наименее эффективными оказались аппликации ди-
мексида и новокаина.
Выводы: наибольшую эффективность в лечении ТС в ру-
ках, сопровождающихся парестезиями, оказывают препа-
раты тиоктовой кислоты (тиоктацид, тиогамма) в дозе 600
мг при внутривенном капельном введении в течение 10
дней, возможно в комбинации с лечебными блокадами. В
случае преобладания болей при ТС наиболее целесообраз-
ны внутриканальные блокады 4 мг дексаметазона фосфата
с новокаином.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗНЫХ МЕТОДОВ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аминева Н.В., Сальцева М.Т., Боровков Н.Н., Королева Л.Ю.,
Яркова Н.А.
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Нижний Новгород
Цель исследования: оценка информативности клиниче-
ских и инструментальных методов диагностики хрониче-
ской сердечной недостаточности (ХСН) у больных сахар-
ным диабетом 2 типа (СД 2) в сочетании с артериальной
гипертензией (АГ).
Материалы и методы: обследованы 67 больных СД 2 (сред-
ний возраст – 49,2 ± 1,3 года) в сочетании с АГ I–III степе-
ни с поражением органов-мишеней и очень высоким стра-
тификационным риском. У большинства больных АГ раз-
вилась за 5–10 лет до СД 2, длительность которого состави-
ла в среднем 5,2 ± 3,1 года. Обследование больных проводи-
лось в стадию субкомпенсации СД 2 и включало суточное
мониторирование артериального давления (СМАД), анализ
вариабельности ритма сердца (ВРС), эходопплерокардио-
графию (ЭХОДПКГ). Для определения функционального
класса (ФК) ХСН использовали шкалу оценки клиническо-
го состояния (ШОКС) и тест 6-минутной ходьбы. Кон-
трольную группу составили 20 здоровых добровольцев.
Результаты: по данным СМАД, у обследуемых больных бы-
ли выявлены высокая вариабельность систолического и
диастолического АД и повышение среднесуточной частоты
сердечных сокращений (ЧСС) по сравнению с контроль-
ной группой (р < 0,05).
Анализ показателей ВРС выявил у больных СД 2 и АГ по-
вышение тонуса симпатического отдела вегетативной нер-
вной системы и снижение парасимпатических влияний. На
основании ШОКС ХСН диагностирована у 75 % больных
(50 человек): I ФК – у 22 пациентов; II ФК – у 10, III ФК –
у 14 и IV ФК – у 4 больных. Тяжесть ФК, оцененная в бал-
лах, статистически значимо коррелировала со среднесуточ-
ной ЧСС и дистанционным тестом 6-минутной ходьбы. По
данным ЭХОДПКГ нормальные функциональные показа-
тели левого желудочка (ЛЖ) определялись у 25 % пациентов
с длительностью СД до 5 лет и при наличии “мягкой” АГ.
Диастолическая сердечная недостаточность (Е – 0,62 ±
0,08, м/с; А – 0,83 ± 0,06, м/с; Е/А – 0,73 ± 0,07; IVRT –
0,107 ± 0,07, с; ФВ – 56 ± 0,08, %) выявлена у 75 % больных,
а систоло-диастолическая (Е/А – 0,78 ± 0,08; IVRT – 0,109
± 0,08, с; ФВ – 47 ± 0,07, %) всего у 5 %. У половины боль-
ных СД 2 в сочетании с АГ регистрировалась концентриче-
ская гипертрофия ЛЖ, что могло быть обусловлено не толь-
ко АГ, но и активацией симпатического отдела вегетатив-
ной нервной системы, диабетической кардиомиопатией. В
прогрессировании ХСН имели большое значение длитель-
ность СД 2 (> 10 лет) и неадекватная терапия.
Выводы: наиболее надежным и объективным методом ди-
агностики ХСН является ЭХОДПКГ. Анализ среднесуточ-
ной ЧСС, ШОКС и тест 6-минутной ходьбы могут быть ис-
пользованы для определения ФК ХСН.
ИЗМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНЫХ СПЕКТРОВ
СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Аникин В.В., Александров С.С., Калинкин М.Н., Мелессе С.К.,
Александров С.А.
ГОУ ВПО “Тверская государственная медицинская академия”
Росздрава, Тверь
Цель исследования: выяснение изменений инфракрасных
(ИК) спектров пропускания сыворотки крови умерших
внезапно больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) и
нестабильной стенокардией (НС). По стандартной методи-
ке (Каргаполов А.В., 2003) проводилось исследование на
аппаратно-программном комплексе ИКАР (АПК ИКАР)
94 проб сыворотки крови умерших, у которых вскрытием
верифицировалась внезапная коронарная смерть (ВКС),
49 – больных с трансмуральным ОИМ и 124 – пациента с
НС. Результат исследования на АПК ИКАР представлен
числовой матрицей из 9 столбцов и 32 строк, что некото-
рым образом затрудняет его оценку из-за обилия цифрово-
го материала. В медицинскую практику со значительными
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
9
А
трудностями проникают принципы научного раздела, при-
меняющегося в зонах повышенного риска и именующего-
ся “инженерной психологией”. Используя достижения по-
следней, в полученных числовых матрицах находили и
преобразовывали на ПЭВМ методом стандартизации био-
логических параметров (Александров С.С., Сульман Э.М.,
Александров С.А., 2005) среднеарифметические величины
и дисперсии коэффициентов пропускания по каждому ка-
налу, что позволило оценить реакцию сыворотки крови на
ИК-облучение. У умерших от ВКС отмечается не только
относительное к группе больных ишемической болезнью
сердца (ИБС) повышение пропускной способности для
ИК-излучения, но и повышение реакции сыворотки крови
на воздействие ИК-излучения в средней области спектра.
Более того, различия, дисперсность среди полученных в
исследованиях показателей коэффициентов пропускания
и реакции на ИК-воздействие в группе умерших от ВКС на
порядок выше, чем в группах больных ОИМ и НС. Нами
проводились парные исследования ИК-спектра: в начале
стационарного лечения, т. е. в момент острых проявлений
заболевания, и в конце нахождения в отделении, т. е. в мо-
мент морбидного затухания.
Выводы, которые можно сделать, основываясь на получен-
ных результатах ИК-спектроскопии, при первом рассмо-
трении приобретают парадоксальный характер. С опреде-
ленной уверенностью можно предположить, что из-за мно-
гообразия патогенетических механизмов клиническая кар-
тина, предшествующая ВКС, в значительной степени нео-
днороднее, чем клиническая картина других острых форм
ИБС. По показателям ИК-спектроскопии из всех острых
форм ИБС ближе всего к ВКС нестабильная стенокардия,
особенно ее начальный период, а не инфаркт миокарда, как
это можно было бы предположить, основываясь на тради-
ционных представлениях о тяжести протекания ИБС.
КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ
Антониади И.В.
Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии и ВПТ
Северо-Осетинской государственной медицинской академии,
Владикавказ
Цель исследования: клинико-ультразвуковая диагностика
поражения гепатобилиарной системы (ГБС) у больных
ревматоидным артритом (РА) в зависимости от степени ак-
тивности.
Материалы и методы: под наблюдением находились 110
больных РА. I степень активности установлена у 13
(11,8 %), II – у 81 (73,6 %), III – у 16 (14,5 %) больных. Всем
больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ)
печени и желчного пузыря.
Результаты: симптомы поражения ГБС наблюдались при II
и III степени активности РА. В основном встречались боли
в правом подреберье, носившие тупой характер, – у 31
(38,3 %) и 6 (37,5 %), постоянный болевой синдром выяв-
лен у 4 (4,9 %) и 3 (18,7 %), периодические боли в правом
подреберье – у 7 (8,6 %) больных при II степени активно-
сти РА. Среди диспептических расстройств наиболее часто
наблюдались тошнота (32,1 %), сухость во рту (17,3 %) и от-
сутствие аппетита (11,1 %) при II степени активности; су-
хость (50 %), горечь во рту (43,7 %) и отсутствие аппетита
(43,7 %) – при III. Частота жалоб возрастала в основном
при II степени активности РА. Из 13 больных с I степенью
активности боли в правом подреберье диспептические рас-
стройства не беспокоили ни одного человека, в то время
как при II и III степени активности эти жалобы наблюда-
лись достаточно часто. При проведении УЗИ размеры пе-
чени у подавляющего числа больных были увеличены. Бо-
лее значительное увеличение размеров обеих долей наблю-
далось у больных со II степенью активности РА: правая до-
ля – 15,5 ± 0,6 см, левая доля – 8,1 ± 0,4 см, неоднород-
ность эхо-структуры печени выявлена у 47 (58 %), ее уплот-
нение – у 52 (64,2 %), расширение диаметра внутрипече-
ночных сосудов среднего и мелкого калибра – у 5 (6,2 %)
больных этой группы. Эти изменения были расценены как
признаки хронического гепатита, а также как проявление
ревматоидного васкулита (у больных с обеднением сосуди-
стого рисунка – 50 [61,2 %]). Увеличение размеров желчно-
го пузыря, деформация по типу перегиба в области шейки,
утолщение стенки, застойное содержимое также чаще на-
блюдались у больных со II степенью активности РА, что
свидетельствует в пользу развития дискинезии желчевыво-
дящих путей по гипотоническому типу.
Выводы: высокая частота патологии ГБС, выявленная у
больных РА, при стертости клинических проявлений сви-
детельствует о необходимости более глубокого обследова-
ния этих органов, особенно при возрастании степени ак-
тивности заболевания.
ЦИТОКСИНЫ И ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Антонов А.Р., Васькина Е.А., Чернякин Ю.Д.
Новосибирский государственный медицинский университет,
Новосибирск
Цель исследования: изучить особенности обмена магния в
плазме крови больных артериальной гипертензией (АГ) и в
плазме, лимфе и миокарде крыс линий Вистар и НИСАГ.
Материалы и методы: обследованы 30 больных мужчин в
возрасте 40–65 лет (в среднем – 48,6 ± 2,6 года), контролем
для которых служили здоровые доноры.
Диагноз АГ устанавливался в соответствии с классифика-
цией ВОЗ. Обследованные больные распределились на три
группы по степени тяжести: 1-я группа (9 больных) – I сте-
пень тяжести; 2-я группа (15 больных) – II степень тяже-
сти; 3-я группа (9 больных) – III степень тяжести.
В эксперименте использовались самцы гипертензивной
линии НИСАГ (с наследственной инуцированной стрес-
сом АГ), контролем для которых были крысы нормотен-
зивной линии Вистар. Магний в плазме, лимфе и мио-
карде определялся атомно-абсорбционным способом на
спектрофотометре Unicum-939. Результаты выражались
в мг/л.
Результаты: у больных АГ концентрация магния в плазме
крови была повышена и в среднем составляла 59,4 ± 4,5
мг/л, что превышало показатель у доноров в 2,3 раза (р <
0,05). Наиболее значительное повышение концентрации
магния наблюдалось в группе с III степенью тяжести тече-
ния заболевания.
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
10
А
У крыс НИСАГ уровень магния крови составил 0,041 ±
0,005 мг/л, что в 3,1 раза выше, чем у крыс линии Вистар
(p < 0,05).
В лимфе нормотензивных крыс уровень магния составил
0,056 ± 0,003 мг/л, что значительно выше (в 4,3 раза) его
концентрации в плазме (р < 0,05). У гипертензивных крыс
уровень магния в лимфе составил 0,024 ± 0,003 мг/л, что
меньше показателей в крови в 1,7 раза и меньше показате-
лей у крыс Вистар в 2,3 раза (р < 0,05).
В миокарде экспериментальных животных содержание
магния составило: у крыс Вистар 0,08 ± 0,008 мг/л, у крыс
НИСАГ 0,05 ± 0,003 мг/л, что ниже, чем у нормотензивных
крыс (р < 0,05).
Плазменно-лимфатический индекс (ПЛИ) микроэлемен-
тов составил у нормотензивных крыс 0,7 ± 0,002, а у гипер-
тензивных – 1,7 ± 0,02, это подтверждает, что при АГ про-
исходит накопление магния в крови.
Выводы: выявлены значительные изменения уровня магния
в системе кровь–лимфа–миокард при АГ в эксперименте.
Установлено клинико-экспериментальное соответствие из-
менений концентрации магния у лабораторных животных и
человека. Повышение уровня магния в крови при АГ с одно-
временным снижением в миокарде свидетельствует о вну-
триклеточной недостаточности этого микроэлемента. Нако-
пление ионов магния в крови при АГ является необходимым
компонентом поддержания гемолимфатических и гемотка-
невых соотношений на исходном уровне.
МАГНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
(КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ)
Антонов А.Р., Васькина Е.А., Чернякин Ю.Д.
Новосибирский государственный медицинский университет,
Новосибирск
Цель исследования: изучить содержание фактора некроза
опухоли α (ФНО-α), интерлейкина-1β (ИЛ-β) и микроэле-
ментов (МЭ) Zn, Cu, Fe в крови больных артериальной ги-
пертензией (АГ), оценить их взаимозависимость.
Материалы и методы: обследованы 30 больных мужчин в
возрасте от 31 до 65 лет, контролем для которых служили
здоровые доноры. Обследованные разделены на 3 группы
по степени тяжести АГ.
Противовоспалительные цитокины ФНО-α и ИЛ-β опре-
деляли иммуноферментным методом. Результаты выража-
ли в пкг/мл. Микроэлементы Zn, Cu, Fe определяли атом-
но-абсорбционным способом. Результаты выражали в
мг/л.
Результаты: содержание ФНО-α в контроле составило 42,4
± 2,47 пкг/мл.
У больных I степени тяжести АГ ФНО-α недостоверно вы-
ше, чем в контроле (47,4 ± 3,53 пкг/мл; p > 0,05). У больных
II степени тяжести АГ ФНО-α в 2,7 раза выше, чем в кон-
троле (115,8 ± 13,5 пкг/мл; p < 0,05). У больных III степени
АГ ФНО-α в 1,8 раза выше, чем в контроле (77,8 ± 6,48
пкг/мл).
Исследование содержания ИЛ-β имеет ту же тенденцию,
что и ФНО-α. У больных I степени тяжести АГ содержание
ИЛ-β повышено незначительно (60,63 ± 3,02 пкг/мл; p >
0,05). У больных II степени тяжести АГ ИЛ-β составил 96,1
± 9,84 пкг/мл, что в 2 раза выше контрольных цифр (p <
0,05). Для больных III степени уровень ИЛ-β в 1,7 раз пре-
вышает норму (77,83 ± 6,48 пкг/мл, p < 0,05).
При исследовании МЭ выявлены нарушения, которые бы-
ли разнонаправлены. Содержание Fe составило 17,8 ± 4,1
мг/л, что выше, чем в контрольной группе (p < 0,05). Со-
держание Zn составило 0,57 ± 0,1 мг/л, что в 4 раза меньше
нормы (p < 0,05). Содержание Cu составило 4,4 ± 0,6 мг/л,
что в 1,2 раза выше нормы. Наиболее выраженные измене-
ния МЭ установлены при II и III степенях АГ.
При проведении корреляционного анализа установлена
прямая зависимость ФНО-α от концентрации Fe (r =
+0,51) и обратная зависимость ИЛ-β от уровня Zn (r =
-0,63). Корреляционной связи между уровнем цитокинов и
медью нет.
Выводы: выявлены значительные и достоверно значимые
изменения противовоспалительных цитокинов и МЭ при
АГ, наиболее выраженные при II и III степени тяжести. Из-
менения уровня противовоспалительных цитокинов, осо-
бенно выраженные при тяжелых степенях АГ, связаны с их
прооксидантным влиянием на нейтрофилы и эндотелио-
циты. Корреляционная зависимость цитокинов и МЭ сви-
детельствует об их участии в системе антиоксидантной за-
щиты, так как Zn входит в состав супероксиддисмутазы.
ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ НИТРАТОВ
ПЛАЗМЫ КРОВИ У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО
И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ I–II СТАДИИ
БЕЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
ДЛЯ ПРОГНОЗА РИСКА РАЗВИТИЯ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Архипова С.Л., Березин М.В., Лутай А.В., Корнилов Л.Я., Орлов Р.Б.,
Довгалюк Ю.В., Стипакова А.В., Нечаев В.Б., Кузьмина Е.В.
ГОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия
Росздрава”, Иваново
МУЗ ГКБ № 3, Иваново
Цель исследования: установить значение определения
уровня нитратов плазмы крови (NO) у больных с арте-
риальной гипертонией (АГ) для прогноза развития ишеми-
ческой болезни сердца (ИБС).
Задачи: изучить показатели уровня NO у женщин в возра-
сте от 20 до 50 лет с I и II стадией АГ без выраженных мета-
болических нарушений и оценить динамику клинических
проявлений АГ и ИБС за трехлетний период.
Материалы и методы: обследованы 59 женщин, 39 с АГ I и
II стадии, 20 – в группе контроля, средний возраст – 46,5 ±
1,4 года, без выраженных нарушений углеводного и жиро-
вого обмена. Уровень NO определялся потенциометриче-
ским методом. В ходе динамического трехлетнего наблю-
дения оценивалась клиническая картина заболевания.
Результаты: содержание NO в основной группе в начале ис-
следования составило 2,83 ± 0,27 ммоль/л, в группе контро-
ля – 2,16 ± 0,13 ммоль/л (р < 0,05), что, вероятно, отражает
компенсаторную реакцию в ответ на повышение артериаль-
ного давления. В ходе трехлетнего клинического наблюде-
ния у 8 женщин выявлена ИБС: у 3 – нарушения ритма и
проводимости, у 5 – стенокардия напряжения I–II функцио-
нального класса. При ретроспективной оценке в этой группе
средние значения NO до проявления ИБС были ниже, чем в
целом в группе с АГ – 2,25 ± 0,08 ммоль/л (р < 0,05).
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
11
А
Выводы: у женщин молодого и среднего возраста с нео-
сложненной АГ в начальных стадиях заболевания опреде-
ление уровня NO может иметь прогностическое значение в
отношении риска развития ИБС.
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
И ТОННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Афонина Ж.А.
НУЗ “Центральная клиническая больница № 1” ОАО РЖД,
Москва
Цель и задачи исследования: разработать алгоритм диф-
ференциальной диагностики диабетической полинейро-
патии (ДПН) и тоннельных синдромов (ТС) верхних ко-
нечностей с использованием электромиографических
(ЭМГ) методик.
Материалы: 60 пациентов с сахарным диабетом (СД) с
ДПН и ТС верхних конечностей. В группу вошли 44 жен-
щины и 16 мужчин; с СД 1 типа – 12 пациентов, с СД 2 ти-
па – 48; средний возраст – 54,5 ± 12,2 года; средняя дли-
тельность СД – 11,2 ± 7,1 года; средний уровень гликози-
лированного гемоглобина (HbA1c) – 8,9 ± 1,5 %.
Методы: стандартное неврологическое обследование; сти-
муляционная ЭМГ – определение дистальной латентности
(ДЛ), скорости распространения возбуждения (СРВ), ам-
плитуд М-ответов и потенциалов действия (ПД) средин-
ных и локтевых нервов при стимуляции с двух сторон.
Результаты: у 19 пациентов (31,7 %) ЭМГ признаков ДПН
в руках не было, но выявлялись ТС. Алгоритм ЭМГ-диаг-
ностики ТС рук у этих больных был стандартным.
При наличии ДПН с вовлечением локтевых и срединных
нервов, но без изменения М-ответов ТС выявлялись в
одном или двух нервах у 30 % больных (18 человек). В
этом случае в алгоритм диагностики включали не просто
определение ДЛ, но и анализ срединно-локтевого соот-
ношения.
При ДПН нервов рук со снижением М-ответов и наличи-
ем ТС (23 больных, 38,4 %) в алгоритм диагностики
необходимо включать исследование коротких сегментов
нервов в области локальной компрессии. При исследова-
нии моторных волокон с интервалом 1 см через зону ком-
прессии значимое дистально-проксимальное соотноше-
ние снижения амплитуд будет больше 1,2 и снижение ДЛ
от запястья к ладони больше 0,3 см; при изучении сенсор-
ных волокон соотношение амплитуд ПД соответственно
больше 1,6 и снижение дистальных ДЛ больше 0,3 см.
Дифференциация поражения нервов при снижении М-от-
вета – наиболее диагностически сложная задача, и наряду
с ЭМГ показателями следует учитывать характеристики
сенсорных симптомов.
Выводы: алгоритм диагностики ТС рук у больных СД и
ДПН должен включать:
1. Клиническую оценку сенсорных симптомов при воздей-
ствии на зону предполагаемой компрессии.
2. ЭМГ оценку амплитуд М-ответов и ПД, ДЛ, СРВ нер-
вов, изучение срединно-локтевого соотношения электро-
физиологических показателей и исследование проводимо-
сти нервов через тоннель методом коротких сегментов.
ЧАСТОТА СУСТАВНЫХ ЖАЛОБ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
ГОРОДА ВОРОНЕЖА
Ахматова Е.В., Черных Т.М., Соболев Ю.А., Худякова Т.С.
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж
Ревматические болезни – злободневная проблема медици-
ны XXI века. Уточнение социально-экономической значи-
мости данной патологии требует эпидемиологических ис-
следований, одним из направлений которых является изу-
чение частоты суставных жалоб.
Цель исследования: анализ частоты суставных жалоб среди
населения г. Воронежа.
Материалы и методы: исследование проведено в рамках
межрегиональной национальной программы “Социальная
значимость и экономические последствия ревматических
заболеваний”. Использована скринирующая анкета, раз-
работанная Ассоциацией ревматологов России и ГУ “Ин-
ститут ревматологии РАМН”, которая содержала вопросы,
касающиеся паспортных данных, и вопросы о наличии
припухания, болей в коленных и тазобедренных суставах.
Скринирующая анкета заполнялась на каждого взрослого
жителя (с 18 до 90 лет) Коминтерновского района (общая
площадь – 52,74 км2, численность населения – 287,9 тыс.
человек) г. Воронежа.
Результаты: всего проскринировано 3375 человек, средний
возраст которых составил 48,2 года. Никогда не предъявля-
ли жалобы на боли и припухания в суставах 63,64 % населе-
ния. Частота болей в коленных и (или) тазобедренных су-
ставах составила 29,4 %, в т. ч. в 1,84 % случаев боли возни-
кали на протяжении последнего года. Припухание в обла-
сти суставов отметили 18,34 % респондентов, из них 1,54 %
– в течение последнего года. Кроме того, у 11,05 % респон-
дентов боль и припухание суставов наблюдались в про-
шлом, однако в последний год не беспокоили.
Выводы: полученные данные свидетельствуют о высокой
частоте суставного синдрома среди населения г. Воронежа,
что необходимо учитывать при совершенствовании пер-
вичной медицинской помощи и развитии специализиро-
ванной ревматологической службы.
АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
В ГРУППЕ РИСКА ПО РЕВМАТИЧЕСКИМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Ахматова Е.В., Черных Т.М.
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж
Изучение распространенности жалоб на боль и припуха-
ние суставов в половозрастных когортах населения г. Воро-
нежа – актуальное звено в развитии диспансерного наблю-
дения больных с ревматическими болезнями.
Цель исследования: изучение распространенности жалоб
на боль и припухание суставов в половозрастных когортах
населения г. Воронежа.
Материалы и методы: исследование проведено в рамках
межрегиональной национальной программы “Социальная
значимость и экономические последствия ревматических
заболеваний”. Использована скринирующая анкета, раз-
работанная Ассоциацией ревматологов России и ГУ “Ин-
I НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ
12
А
ститут ревматологии РАМН”, которая содержала вопросы,
касающиеся паспортных данных, и вопросы о наличии
припухания, болей в коленных и тазобедренных суставах.
Скринирующая анкета заполнялась на каждого взрослого
жителя (с 18 до 90 лет).
Результаты: на первом (скринирующего) этапе опрошено
3375 человек, средний возраст которых составил 48,2 года.
В общей группе преобладали женщины 57,51 %. Выделена
группа, подозрительных в отношении ревматических забо-
леваний лиц, которые положительно ответили на вопросы
о наличии припухания (2В) и болей в коленных и (или) та-
зобедренных суставах (1В). Численность этой группы со-
ставила 498 (14,76 %) человек. Выявлено значительное пре-
обладание женщин – 388 (77,91 %) человек, средний воз-
раст которых 60,85 года. Средний возраст 110 (22,09 %)
мужчин составил 58,18 года. При анализе когорты населе-
ния (1В и 2В) по половозрастным группам выявлена рас-
пространенность жалоб на припухание и боли, которая
коррелировала (p < 0,01; p < 0,001) с полом и возрастом.
Частота суставных жалоб достоверно возрастает в 10-лет-
них интервалах от 50 до 90 лет, составляя 20,30; 26,47; 32,42
и 38,09 % соответственно. Женщины в возрасте 40–90 лет
жаловались на боль и припухание суставов чаще (в среднем
79,3 %).
Выводы: выявленные половозрастные особенности сустав-
ного синдрома необходимо учитывать при формировании
диспансерного контингента.
СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ
ПЕЦИЛОМИКОЗА
Ахунов В.М., Ахунова А.М., Морозова О.И., Шустова В.И.
Поликлиника № 204 ЮАО, Москва
Пециломикоз – врожденная хроническая инфекция крови
тканевыми формами диморфных грибов рода Paecilomyces.
Клинические формы пециломикоза полиморфны, но чаще
всего протекают в виде аллергических проявлений, в т. ч.
бронхальной астмы (БА). В настоящее время этиологиче-
ская роль грибов рода Paecilomyces в развитии БА и аллер-
гического альвеолита подтверждена различными авторами
(Darke C.S., 1976; Eduard W., 1993; Veillette M., 2006).
Цель исследования: разработать способ экспресс-диагно-
стики пециломикоза (СЭДП), доступный в исполнении в
условиях клинических лабораторий первичного звена
практического здравоохранения.
Материалы и методы: обследован 331 больной с БА в возра-
сте от 18 до 76 лет, находящийся под наблюдением аллерго-
логического кабинета городской поликлиники № 204. Сре-
ди них 244 женщины и 87 мужчин. Давность заболевания –
от 1 месяца до 27 лет. В программу обследования больных
входили клинико-лабораторные, микологические, аллерго-
иммунологические и функциональные методы исследова-
ния. В связи с условно-патогенными свойствами тканевых
форм грибов рода Paecilomyces разработан способ экспресс-
диагностики пециломикоза для определения количествен-
ного содержания их зрелых форм (сферул) в образцах крови
с использованием счетной сетки камеры Горяева. В каче-
стве контроля служили образцы крови 28 практически здо-
ровых лиц (доноров) в возрасте от 18 до 26 лет.
Результаты: количественное содержание зрелых форм гри-
бов рода Paecilomyces в крови практически здоровых лиц и
больных с БА с повышенной чувствительностью к экзоал-
лергенам колебалось от 1000 до 6000 в 1 мкл крови. У боль-
ных с эндогенной БА – от 8000 до 35 000 и выше. Прове-
денное комплексное лечение с включением системных ан-
тимикотиков способствовало развитию длительной ремис-
сии заболевания или излечению.
Выводы: достоверность полученных результатов, быстрота