Продаю футболку Caliban.
Новая, не ношенная.
Размер S.
500 руб.
8 963 674 32 06 Надя

Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм,бронзовая болезнь, англ. Addison's disease) — редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола. Это патологическое состояние было впервые описано британским терапевтом Томасом Аддисоном в его публикации 1855 года, озаглавленной Конституциональные и местные последствия заболевания коры надпочечников.

Болезнь Аддисона возникает при поражении более 90% ткани надпочечников. В подавляющем большинстве случаев причина заболевания — аутоиммунный процесс (нападение собственной иммунной системы), за ним по частоте следует туберкулёз. Как синдром хроническая недостаточность коры надпочечников присутствует при множестве наследуемых заболеваний.

Недостаточность функции коры надпочечников бывает острая и хроническая. Хроническая недостаточность коры надпочечников может быть первичной и вторичной.
Первичная недостаточность коры надпочечников возникает в результате разрушения ткани самого надпочечника, вторичная недостаточность коры надпочечников является результатом нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (продукции адренокортикотропного гормона гипофиза и кортиколиберина гипоталамуса).
Вторичная недостаточность коры надпочечника возникает при заболеваниях головного мозга с поражением гипофиза или гипоталамуса (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, после операций на головном мозге, после лучевой терапии, при различных интоксикациях).

Причины болезни Аддисона
* аутоиммунное поражение коры надпочечников (атака собственной иммунной системой)
* туберкулёз надпочечников.
* удаление надпочечников
* последствия длительной терапии гормонами
* грибковые заболевания (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз)
* саркоидоз
* кровоизлияния в надпочечники
* опухоли
* амилоидоз
* синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД)
* сифилис
* адренолейкодистрофия.

Вид больного


Клиническая картина. Симптомы.
Болезнь Аддисона обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, и симптомы её могут оставаться незамеченными или не проявляться до тех пор, пока не случится какой-либо стресс или заболевание, резко повышающее потребность организма в глюкокортикоидах.

В начале:
► Появляются жалобы на слабость, утомляемость, особенно к вечеру. Иногда такая слабость возникает только после физических нагрузок или стрессовых ситуаций.
► Ухудшается аппетит
► Пациенты часто болеют простудными заболеваниями
► Появляется плохая переносимость солнечного излучения, сопровождающаяся стойким загаром.

Стадии развёрнутой клинической картины:
► Мышечная слабость становится все более выраженной. Пациенту тяжело осуществлять любые движения. Даже голос становится тихим. Хроническая усталость, постепенно усугубляется с течением времени
► Снижается масса тела
► Появляется стойкая гиперпигментация (усиление окраски кожи)в виде пятен, особенно в местах трения одежды, на открытых местах тела, подвергающихся загару («мелазмы Аддисона»), усиливается окраска сосков, губ, щек.
► Возникает стойкое снижение артериального давления, ещё больше снижающееся в положении стоя (ортостатическая гипотензия), учащение сердечного ритма.
► Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сменяющийся поносом. Боли в животе
► Снижается количество глюкозы в крови (гипогликемия).
► Нарушается работа почек, часто проявляющаяся ночным мочеиспусканием.
► Со стороны центральной нервной системы возникают нарушения внимания, памяти, депрессивные состояния, раздражительность, вспыльчивость, недовольство всем, депрессия.
► Влечение к соли и солёной пище, жажда, обильное питьё жидкости
► У женщин в связи с недостатком андрогенов выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах, нарушение или исчезновение менструального цикла, у мужчин - импотенция.
► Тетания(судорожные приступы, обусловленные нарушением обмена кальция в организме) (особенно после употребления молока) вследствие избытка фосфатов
► Парестезии ( расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек и нарушения чувствительности конечностей), иногда вплоть до паралича, вследствие избытка калия
► Избыточное количество мочи (олигурия)
► Гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови)
► Дегидратация (обезвоживание организма)
► Тремор (дрожание рук, головы)
► Дисфагия (нарушения глотания)

Проявление б-ни Аддисона в полости рта


Аддисонический криз
В некоторых случаях симптомы болезни Аддисона могут возникнуть неожиданно быстро. Такое состояние острой недостаточности коры надпочечников называется «аддисоническим кризом» и является крайне опасным, угрожающим жизни больного состоянием. Любое острое заболевание, кровопотеря, травма, операция или инфекция может обострить существующую надпочечниковую недостаточность, что может привести к аддисоническому кризу. Аддисонические кризы наиболее часты у недиагностированных или не получавших лечения, либо получавших неадекватно малую, недостаточную дозу кортикостероидов пациентов с болезнью Аддисона, либо у тех, кому доза глюкокортикоидов не была временно увеличена при болезни, стрессе, хирургическом вмешательстве и т. п.

У ранее диагностированных и получающих адекватное лечение пациентов аддисонический криз может возникнуть в результате резкого прекращения лечения кортикостероидами или резкого снижения их дозы, либо при увеличении потребности организма в глюкокортикоидах (операции, инфекции, стресс, травмы, шок).

Также причинами криза являются двустороннее кровоизлияние в надпочечники,двусторонняя эмболия надпочечниковых артерий или тромбоз надпочечниковых вен (например, при проведении рентгеноконтрастных исследований), удаление надпочечников без адекватной заместительной терапии.

Аддисонический криз может возникнуть также у пациентов, не страдающих болезнью Аддисона, но получающих или получавших в недавнем прошлом длительное лечение глюкокортикоидами по поводу других заболеваний (воспалительных, аллергических, аутоиммунных и др.) при резком снижении дозы или резкой отмене глюкокортикоидов, а также при повышении потребности организма в глюкокортикоидах. Причиной этого является угнетение экзогенными глюкокортикоидами секреции АКТГ и эндогенных глюкокортикоидов, постепенно развивающаяся функциональная атрофия коры надпочечников при длительном глюкокортикоидном лечении, а также снижение чувствительности рецепторов тканей к глюкокортикоидам (десенситизация) при терапии супрафизиологическими дозами, что приводит к зависимости пациента от поступления экзогенных глюкокортикоидов в организм («стероидная зависимость»).

Симптомы аддисонического криза
* Внезапная сильная боль в ногах, пояснице или животе;
* Сильная рвота, понос, приводящие к дегидратации и развитию шока;
* резкое снижение артериального давления;
* потеря сознания;
* Острый психоз или спутанность сознания, делирий (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы));
* резкое снижение уровня глюкозы в крови;
* Гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия;
* Коричневый налет на языке и зубах вследствие гемолиза и развития дефицита железа.




Лечение.
• Диета при болезни Аддисона: достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов, особенно С и В (рекомендуют отвар шиповника, чёрную смородину, пивные дрожжи). Поваренную соль потребляют в повышенном количестве (20 г/сут). В рационе снижают содержание картофеля, гороха, фасоли, бобов, сухофруктов, кофе, какао, шоколада, орехов, грибов. Овощи, мясо, рыбу необходимо употреблять в варёном виде. Режим питания дробный, перед сном рекомендуют лёгкий ужин (стакан молока).
• Лечение болезни Аддисона — заместительная терапия гормонами надпочечников. Применяют гидрокортизон (при недостатке кортизола) и флудрокортизон (при недостатке альдостерона) - при употреблении этого гормона советуют увеличить количество соли. Гидрокортизон по 10 мг утром и 5 мг внутрь ежедневно после обеда (взрослым до 20—30 мг/сут). Флудрокортизон по 0,1—0,2 мг внутрь 1 раз в день. При повышении артериального давления его дозу следует снизить. При остром заболевании (например, простуда) или после незначительной травмы дозу гормонов удваивают вплоть до улучшения самочувствия. При оперативном лечении перед и (при необходимости) после операции дозу гормонов корригируют. При заболеваниях печени, а также больным пожилого возраста дозы препаратов следует снизить.
• Во время аддисонического криза наблюдается падение артериального давления и содержание глюкозы в крови, а также повышение содержание калия, что может угрожать жизни пациента. Лечение адреналового криза: показана срочная госпитализация. Внутривенно вводят 0,9% раствора натрия хлорида до устранения обезвоживания, гидрокортизони и декстрозу (сахар). Клиническое улучшение (оцениваемое в первую очередь по восстановлению артериального давления) обычно наступает через 4—6 часов после внутривенной терапии. Когда пациент сам сможет пить и принимать лекарства через рот, количество гидрокортизона уменьшают, сохраняя только поддерживающую дозу. При недостатке альдостерона назначают поддерживающую терапию с ацетатом флудрокортизона.
• При повышении температуры (на фоне нормального артериального давления) назначают жаропонижающие средства, например парацетамол
• При хирургических вмешательствах необходимо корригировать дозу стероидных гормонов
• Следует избегать инфекционных заболеваний.

Диагностика
Осуществляется на основании жалоб и внешнего вида больных, стойкого снижения артериального давления, плохой переносимости физических нагрузок. В крови пациентов обнаруживают:
* проверяется адекватность терапии стероидами (при её наличие)
* АД↓
* Мочевина и электролиты: К (калий)↑ , Na (натрий) ↓
* сахар↓
* уровни кортизола в сыворотке ↓
* реакция на пробу с синактеном отсутствует
* уровни АКТГ (адренокортикотропный гормон) высокие
* определение антител к надпочечникам



Наследственность
Существует несколько различных причин, которые могут повлечь развитие болезни Аддисона, и некоторые из них имеют наследственный компонент. Наиболее частая причина болезни Аддисона в США и странах Западной Европы — аутоиммунное разрушение коры надпочечников. Склонность к развитию этой аутоиммунной агрессии против тканей собственных надпочечников, вероятнее всего, наследуется как сложный генетический дефект. Это значит, что для развития такого состояния нужен «оркестр» из нескольких различных генов, взаимодействующий с ещё не выявленными факторами окружающей среды.

Прогноз
При адекватной терапии болезни Аддисона прогноз благоприятный. Ожидаемая продолжительность жизни близка к обычной.

Ну,всё,понеслось!
Сейчас посмотрела по сайтам - столько много концертов пропустила,на которые я бы сходила...
Всё таки, видимо, никогда не разлюблю такие мероприятия.
Вот,собственно, на что бы я сходила...

Чисто,вспомнить былые года. Помню мой первый концерт джен эйр в ТЧК....)))


Сюда скорее всего пойду. Обещала Олежке)


Как-то ходила в Икру на них. Отжигают классно!


From Us To Sunset и Sumatra. Рстальные,я честно говоря, не слыхала

Всё таки я побывала на этом замечательном концерте.
Естественно перед этим мне пришлось пройти кое-какие испытания.
Днём в 12:30 должен был начаться экзамен по терапии и фармакологии.
Начался он в 13:30 .
Наш замечательный препод очень "быстро" принимает экзамены,
так что за 3 часа она опросила только двоих!
Перед этим чёртовым днём я случайно попала на день рождение, где сильно налакалась,
так что моё состояние было совсем не экзамеционное.
Наконец зашла в кабинет, мне попались 2 наидебильнейших билета,
я ответила так отстойно, что мне было очень стыдно! Как обычно начала волноваться и язык провалился в жопу.
На 4 в итоге!
Вывод - не пить перед экзаменом,а точнее не выходить из дома!

По скольку всё происходило "очень быстро" я совсем "не опаздывала" на концерт.
Выбежала я злая, нервная и полураздетая в летних кедах по морозу, чтобы побыстрей добраться до дома,
скинуть пропотевшую на поле битвы одежду и рвануть.
На пути встречаю брата, пробегаю мимо него с криками о том, как сильно я опаздываю!
И к тому же меня ждал Олег. Оба билета у меня!
Добежав до дома обнаружила,что забыла ключи.........мамы нет!!!
Хочу позвонить брату - телефон сел!
Я осталась полураздетая, в летних кедах и тоненьких носочках на улице,
а ещё с набитыми пакетами книгами.
У меня была на подходе истерика!
Слава всевышнем яйцам проходил мимо какой-то мужик, который дал мне телефон и я дозвонилась до подруги.
Она меня накормила, одела,согрела (за что огомный ей спасибушек) и я помчала встречаться с Олегом.

Короче, мир был против меня!

В итоге мы были в клубе в 20:00 часов, концерт должен был начаться в 18:00.
Выступала только первая группа!

Ну а теперь про концерт!
Первая группа не понравилась.
Вторыми были Кайота и Medulla - вот они меня порадовали!
Разогрев удался.

И вот вышли ОНИ!!! Caliban!
Конечно со дня их концерта в ТЧК (а это было давно) во мне многое поменялось.
И получила я совсем другие впечатления.
Но и те и сейчашние настолько ...... красочные!
Тогда и сейчас я получила массу удовольствия.
Отыграли они великолепно. Общения с залом было приятное.
Выкладывались на полную! Эх, какие же они МУЖИКИ!!!
Я хочу повторения!!!!





Так, а что не понравилось...
Это,наверно ,народ. На прошлом концерте Caliban публика была гораздо приятнее.
Давно я вообще на каких либо концертах была и уж подавно давным-давно не лезла к сцене,
а уж тем более в слем.
Но поняла, что народ стал озверевший и борзый,
особенно хочу это отнести к молодым людям.
Ну ладно, вы не обращаете внимания на девушек в слеме - сами виноваты,что полезли.
Но когда просто пинают, отталкивают... Один,простите, мудак, меня совсем наверно не видел,
он на меня в прямом смысле слова залез, другие толкали, причём нарочно!
Мужики, вы с каждым годом становитесь всё неадекватней! Ошалевшыми и быдланами! А так же женственными, так как позволяете ,в переносном и уже в прямом смысле, садиться девушке на шею))) Вы ведёте себя как свиньи и хамы!
Конечно, это сказано только 3/4, а 1/4 всё таки не мутировали.
Не покидайте нас!)))

Caliban - Say Hello To Tragedy (2009)
Tracklisting:
01. 24 Years
02. Love Song
03. Calibans Revenge
04. End This Sickness
05. Walk Like The Dead
06. No One Is Safe
07. Liar
08. The Denegation Of Humanity
09. Unleash Your Voice
10. All I Gave
11. In The Name Of Progression
12. Coma
13. Forsaken Horizon (Live At With Full Force 2008)
14. Between The Worlds (Live At With Full Force 2008)

Серия сообщений "[Муzzzzон]":
Часть 1 - Без заголовка
Часть 2 - parkway drive
...
Часть 16 - 12 Stones
Часть 17 - Pictures Inside Me
Часть 18 - Caliban - Say Hello To Tragedy (2009)

Эндоскопия является одним из основных достижений в медицинской диагностике. Это сделало возможным заглянуть внутрь организма, не делая больших разрезов, или во многих случаях - без разрезов вообще. Неподвижные эндоскопы - простые оптические трубки, с помощью которых можно посмотреть внутрь разных частей тела.

Современные эндоскопы имеют несколько важных характеристик:
• Они позволяют яркому свету проходить по одному волоконно-оптическому каналу в инструменте. Это, в свою очередь, позволяет получить увеличенное изображение по второму волоконно-оптическому каналу;
• У них есть свободные каналы, по которым можно проводить широкий диапазон инструментов, включая лазеры;
• Они управляемы. Вращая большие кнопки на конце рядом с окуляром, хирург может заставить последние сантиметры инструмента повернуться в нужном направлении;
• У них есть каналы, по которым можно вводить жидкости, чтобы промыть затемнённые участки, и через которые можно закачать безвредный газ, чтобы продуть полости и улучшить визуализацию.


Эндоскопия выполняется через естественное отверстие (например, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или колоноскопия ) или через отверстие, созданное оперативным способом (лапароскопия или артроскопия ). Эндоскопию можно выполнять жёсткими инструментами, из них чаще всего применяется лапараскоп и
ректоскоп . Жёсткие эндоскопы типа эзофагоскопа или сигмоскопа в настоящее время практически вытеснены более современными инструментами со стекловолоконной оптикой , например, гастроскопами, колоноскопами.




Операция при помощи эндоскопа - лапароскопия
Стало очень распространёно использовать эндоскопы не только с целью исследования, но также как средство выполнения хирургический операций. Лапароскопия используется:
• для стерилизации женщин;
• для диагностики таких состояний, как внематочная беременность и бесплодие из-за закупорки фаллопиевых труб;
• для подтверждения диагноза в неоднозначных случаях аппендицита;
• для исследования желчного пузыря и печени;
• для удаления желчного пузыря (холецистэктомия);
• для операции на лёгких, таких как удаление одной доли лёгкого (лобэктомия);

Лапароскоп (жёсткий эндоскоп)
Этот инструмент широко применяется в гинекологии и в общей хирургии, особенно для выполнения минимальных инвазивных операций. Специальную конюлю (троакар) вводят в брюшную полость и надумают её стерильным воздухом или углекислым газом. Лапароскоп используется не только для диагностики и биопсии, этим доступом теперь выполняется много операций по удалению желчного пузыря, червеобразного отростка, а так же до 90% гинекологических операций.



Проведение лапароскопии
Обычно проводится под общим наркозом. Для продувки потенциального пространства в брюшной полости и смещения кишечника используется безвредный газ. Затем вставляется эндоскоп через небольшой разрез и через него вводятся различные инструменты.
• Ткани могут быть распылены лазером или вырезаны без кровотечения при помощи утройства для прижигания в виде проволочной петли.
• Участки повреждённой ткани могут быть разрушены при помощи устройства для прижигания в виде проволочной петли или лазера.
• Из любого органа можно взять ткань на биопсию при помощи щипцов для биопсии, которые отщипывают крохотный кусочек ткани органа.
Пациент может показаться, что давление газа вызывает дискомфорт в течении 1-2х дней, но газ вскоре будет абсорбирован организмом.
При видиолапароскопии к лапароскопу крепится видеокамера, и внутренняя часть брюшной полости отображается на видеомониторе. Это позволяет хирургу проводить операцию, смотря на экран, - намного более комфортный способ,чем смотреть через маленький окуляр в течении долгого времени. Этот метод также позволяет записывать на видео ход операции для последующего изучения или использования в процессе обучения.

Существует ряд насадок, которые хирург может использовать во время процедуры. Каждый инструмент в закрытом состоянии имеет в диаметре примерно 0,5 см.






Апоплексия правого яичника.


Лапароскопия. Белое тело.


Лапароскопия. Желтое тело.


Лапароскопия. Перекрут ножки цистаденомы правого яичника.


Лапароскопия. Правосторонняя трубная беременность, разрыв трубы


Лапароскопия. Прогрессирующая трубная беременность в интерстициальном отделе левой маточной трубы.


Удаление желчного пузыря - это наиболее часто выполняемая операция. Сегодня удаление желчного пузыря выполняется лапароскопически. Медицинское название этой операции - лапароскопическая холецистэктомия.


Желчный пузырь при лапароскопии


Аппендицит - это одна из наиболее часто встречающихся хирургических болезней. Лечение заключается в операции по удалению аппендикса. Традиционно, аппендикс удалялся через разрез в правом нижнем боку живота. В большинстве лапароскопических аппендэктомий хирурги оперируют через 3 маленьких разреза (каждый от 0,5 до 1см) видя в течение операции увеличенные органы пациента на мониторе. В некоторых случаях один из разрезов может быть увеличен до 2см для извлечения аппендикса.


Лапароскопическая аппендэктомия



Цистоскопия
Если у пациента проблемы с мочевым пузырём, такие как постоянная инфекция, камни в мочевом пузыре, полипы или, возможно, рак, ему определённо придётся пройти цистоскопию. Этот метод позволяет высветить и проверить внутреннюю часть мочевого пузыря при помощи узкого прямого оптического инструмента, которые вводят через узкий проход, по которому моча выходит наружу (уретру). У мужчин уретра немного длиннее, чем у женщин, поэтому мужчинам обычно требуется общий наркоз. Для женщин, которым, кстати, это исследование требуется гораздо реже, цистоскопию делают под местным наркозом.
Цистоскопия позволяет:
• провести диагностику;
• провести ретроградную урографию, при которой тонкие катетеры вставляются в протоки (уретру), ведущие к почкам, чтобы можно было ввести контрастное вещество для рентгенографического исследования системы оттока мочи;
• провести дробление камней в мочевом пузыре с использованием мощных щипцов, введённых через цистоскоп;
• взять материал для биопсии.

Проведение цистоскопического исследования
Цистоскоп смазывают и довольно легко вводят в мочевой пузырь. Когда его конец оказывается на месте, хирург через инструмент вводит достаточное кол-во дистиллированной воды, чтобы заполнить мочевой пузырь. Это расширяет мембранную выстилку мочевого пузыря, чтобы можно было исследовать всю внутреннюю поверхность. Передвигая цистоскоп, хирург может рассмотреть почти всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря.



Цистоскоп (жёсткий)
Многие годы для осмотра полости мочевого пузыря широко применялся жёсткий инструмент, но сейчас он вытесняется гибким цистоскопом. Жёсткий инструмент продолжают применять для ретроградной катетеризации мочеточников. Через жёсткий цистоскоп выполняют трансуретральную резекцию предстательной железы.


Флюоресцентная цистоскопия
Иногда встречаются опухоли, которые не видны глазом при обычной цистоскопии (плоско-растущие опухоли с поверхностным поражением вдоль внутреннего слоя мочевого пузыря). В этом случае выполняется данное исследование, которое еще называют фотодинамической диагностикой.
От обычной цистоскопии оно отличается тем, что перед исследованием в мочевой пузырь вводится специальное вещество, которое избирательно накапливается в опухолевых клетках (если они есть в мочевом пузыре). После этого при осмотре в специальном освещении опухолевые очаги начинают светиться красным цветом, а здоровые участки мочевого пузыря остаются синими. В остальном - время процедуры и действия уролога при исследовании такие же, как при обычной цистоскопии.




Другие эндоскопы
Жёсткие эндоскопы
Ректосигмоидоскоп . Это, вероятно, чаще всего используемый жёсткий эндоскоп. Длина 25 или 30 см,что позволяет осмотреться прямую кишку и дистальную часть сигмовидной. Осмотр производят в коленно-локтевом положении пациента или на боку. Местоположение патологического очага указывается в сантиметрах путём измерения расстояния до него от ануса. Длинными щипцами, введёнными через эндоскоп, можно взять биопсийный материал.


Эзофагоскоп. Он практически вытеснен гибкими инструментами. Однако его продолжают иногда использовать для удаления крупных инородных тел из пещивода.


Гибкие эндоскопы
Гастроскоп (эзофагогастродуоденоскоп). При его применении необходимы внутривенная седация и поверхностная анестезия глотки спреем местного анестетика. Чётко видны пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, а при помощи гастроскопов с боковой оптикой можено чётко увидеть фатеров сосочек. Гастроскоп используется для выявления и биопсии патологических очагов,обнаружения источника желудочно-кишечного кровотечения, инъекций в варикозные узлы пищевода, воздействия лазером на источник кровотечения, расширения стриктур пищевода, катетеризации ампулы фатерова сосочка для ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При помощи метода ЭРХПГ через гастроскоп можно провести диатермическую проволоку для рассечения сфинктера Одди, что позволяет удалить конкременты их желчных протоков специальной корзинкой Дормиа.







Эндоскопическая картина нижнего пищеводного сфинктера у пациента с ахалазией кардии: визуализируется сужение области сфинктера; сверху от сфинктера - дивертикул пищевода.


Колоноскоп. С помощью этого аппарата длиной до 160 см можно осмотреть всю ободочную кишку после адекватной подготовки кишечника, выполнить биопсию. Полипы удаляются при помощи металлической петли или диатермии. Колоноскопия используется также для наблюдения пациентов с язвенным колитом и больных, которым выполнялась резекция кишки по поводу рака, что устраняет необходимость повторных ирригографий.




Бронхоскоп. Узкие волоконно-оптические бронхоскопы вводят под местной анестезией. В основном их используют в диагностических целях, но также применяют в послеоперационном периоде для санации бронхиального дерева и удаления слизистых пробок, которые могут вызвать коллапс сегмента лёгкого.


голосовые связки


Другие гибкие эндоскопы
К ним относятся цитоскопы, сигмоидоскопы, холедохоскопы (для осмотра общего желчного протока на предмет конкрементов, опухолей и т.д. при открытой операции) и артериоскопы, при помощи которых можно увидеть участки стеноза, эмболии и проверить проходимость артериальных анастомозов.

Преимущества и недостатки эндоскопии
Приеимущества
• Обычно хорошо переносится. Не требуется общая анестезия, и поэтому может использоваться у пожилых и больных с противопоказаниями к наркозу.
• Можно увидеть любую патологию и взять биопсийный материал под контролем зрения.
• Точность выше, чем при рентгенографии.
• Эндоскопия гибкими интрументами безопаснее, чем жёсткими.

Недостатки
• Возможна перфорация полого органа.
• Образцы тканей обычно небольшие из-за размера биопсийного канала.
• Достаточна сложна стерилизация препаратов.

Осложнения
Основные осложнения включают перфорацию, кровотечения из места биопсии или хирургического вмешательства и аспирацию желудочного содержимого в лёгкие. Сердечно-сосудистые осложнения могут быть вызваны лекарственными препаратами.

Я так ждала их приезда! И наконец-то!!!
CALIBAN приезжают в Москву!!!
Вот только непонятно почему они выступают в Blan B ???
По-моему клубец маловат!

Но никто не хочет идти(((
Я расстроена! Надеюсь кого-нибудь уломать.
Одной идти грустно!

Господи, как же я рада!!!


Так жк своим приездом собираются порадовать Carnifex.
И опять же в том же клубе.



На концертах давно не была.
В своё время находилась, но такие я пропустить не могу.
Да и вообще соскучилась по ним.

Пытаюсь сесть на диету.
Очень люблю поесть, но фигуру сохранить хочется,
а то уже ушастые бокавинки появляются и пузо растёт)))

На носу срез знаний по хирургии, терапии и педиатрии.
Как с этим справиться в душе не чаю. Особенно педиатрия!
Не люблю этот предмет!
А потом и сессия не за горами.
На счёт поступления в институт...так и весит вопрос...
Очень хочется, но как-то всё... мутно...

Со своим опять ссорилась всю неделю.
Косячит мужик!
Как обычно, дала "последнее" предупреждение.
Ну жесть просто какая-то.

Запары с зимней обувью. Не знаю что брать.
Кеды мне надоели, хожу по всяким магазинам и ничего найти не могу.
Может кто подскажет что-нибудь... Уж скоро совсем холода, а я всё в летней обуви гоняю-промокаю.

Щитовидная железа (thyreoidea от греч. thyreos — щит и idea — образ) - самая крупная из желёз внутренней секреции - располагается в переднем отделе шеи, спереди и сбоку дыхательного горла. Железа имеет подковообразную форму с вогнутостью, обращённой кзади. В ней различают две боковые доли, правую и левую (lobus dexter et lobus sinister), соединенные впереди перешейком (isthmus glandulae thyreoideae). Боковые доли прилежат к боковым поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей гортани, а также к боковым поверхностям первых 2-4 хрящей трахеи. В заднем отделе к боковым поверхностям железы прилежат сосудисто-нервные пучки шеи. Задними краями боковые доли подходят к стенкам пищевода. Вес колеблется от 30 до 60 г. На гистологических срезах щитовидной железы выявляются многочисленные крупные полости, называемые фолликулами. Они заполнены коллоидом, содержащим гормон - тироксин (тетрайодтиронин, или Т4) и трийодтиронин (Т3). Образование этих гормонов регулирует тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый аденогипофизом.


Гормоны щитовидной железы (ЩЖ) оказывают влияние на различные обменные процессы, обеспечивая рост, а так же физическое и умственное развитие. Кроме того, они учавствуют в адаптации функции различных органов к особым жизненным условиям. Одним из наиболее выраженных эффектов является их влияние на энергетический обмен организма.
В пространствах между фолликулами располагаются так называемые парафолликулярные клетки (С-клетки), которые вырабатывают гормон кальцитонин (или тиреокальцитонин) , принимающий участие, наряду с витамином Д3 и паратгормоном, в регуляции равновесия кальция и фосфора в организме.
Паращитовидные (околощитовидные) железы располагаются на задней поверхности боковых долей ЩЖ с каждой стороны. Они представляют собой небольшие (средний вес отдельной железы от 0,05 до 0,09 г) овальные или округлые образования, расположенные в толще рыхлой клетчатки, окружающей ЩЖ. Однако функция их велика, так как они вырабатывают паратгормон, который способствуют поддержанию кальция в организме.


Гипотиреоз
Гипотиреоз(hypothyreosis) – заболевание, обусловленное или патологическим снижением функции щитовидной железы, или полным её выпадением. Чаще встречается в возрасте от 36-65 лет, преимущественно у женщин. Гипотиреоз бывает первичным, когда процесс локализуется в самой щитовидной железе, и вторичным, когда патологический процесс локализуется в другом органе и воздействует на механизмы, регулирующие функцию щитовидной железы. Тяжёлые формы гипотиреоза обозначают термином «микседема».
Различают также врождённые и приобретенные.


Причины
Причина врождённых (первичных):
• аплазия щитовидной железы;
• генетические нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов.
Причина приобретенных (вторичных):
• струмэктомия (strumectomia);
• пониженная секреция гормонов щитовидной железы под действием лекарств, лечения радиоактивным йодом, лечение антитиреоидными препаратами;
• поражение гипоталамуса и аденогипофиза, или кровоизлияние;
• инфекция (острый тиреоидит);

Симптоматика
Первичный (тиреогенный) гипотиреоз имеет более выраженную клиническую
картину, чем вторичный. Недостаточная продукция тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) приводит к нарушению других органов и систем.
Заболевание развивается постепенно, больные с трудом вспоминают первые признаки болезни. По этому начальную стадию не распознать, отмечается:
 зябкость
 вялость, апатия
 снижение работоспособности
 повышение массы тела
 сонливость в дневное время
 сухость кожных покровов
 гипертермия
 запоры
 понижение аппетита
 плотность подкожной клетчатки
 брадикардия
 снижение памяти.
Больные с развёрнутой клинической картиной похожи друг на друга:
 замедленная речь
 ухудшение слуха
 низкий хриплый голос – обусловлен сдавлением одного или обоих возвратных гортанных нервов
 медлительны, заторможены
 тепло одеваются
 безразличный взгляд
 мышечная слабость
 понижение температуры

Объективно:
 лицо одутловатое, заплывшее
 бедная мимика
 глазные щели узкие
 пастозность
 отёк подкожной клетчатки, при надавливании ямки не остаются
 движения медленные
 язык отёчный, видны отпечатки зубов из-за отёчности слизистой рта и ротоглотки
 речь замедленна
 ломкость ногтей, выпадение волос
 Со стороны органов зрения: из-за отёка сетчатки зрение снижено
 Со стороны ЖКТ: нарушение деятельности кишечника – запоры
 Кожа: бледная с восковидным оттенком, сухая, шелушится, утолщена особенно на локтях и коленях
 Сердечно-сосудистая система (ССС): Ps редкий - брадикардия, тоны сердца приглушены, гипотония, возможность развития ИБС
 Со стороны центральной нервной системы (ЦНС): полиневриты, радикулиты, депрессия, снижение памяти, замкнутость, рассеянность, психозы, бред, возможны слуховые галлюцинации
 Половая система: у женщин – изменение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.
При рентгеноскопии органов грудной клетки отчётливы видны расширение тени сердца и аорты, вялая их пульсация.


Диагностика
1) При биохимическом анализе крови:
 Холестерин повышен (N = 3,6 – 6,7 ммоль/л натощак)
 Белок понижен (N = 62 – 82 г/л).
2) Клинический анализ: анемия нормоцитарного характера.
3) Исследование фун-ии щитовидной железы – недосточная выработка гормонов
4) Кровь на гормоны: ТТГ (повышен), Т3 и Т4 (снижены)
5) Снижение уровня йода.
6) ОРГК (обзорная рентгенография грудной клетки).
7) УЗИ позволяет определить размеры и форму щитовидной железы

Осмотр щитовидной железы
Исследование вначале выполняется спереди. Ввести палец в яремную ямку и удостовериться, что трахея находится по центру. Исследовать щитовидную железу в положении больного спиной к врачу сидя. При этом остистые отростки лежат на остистых отростках позвонков, а передние пальцы – на переднебоковых поверхностях шеи. Пациенту необходимо наклонить слегка голову вперёд для расслабления мышц шеи. Производится пальпация вверх и вниз в области щитовидной железы. Осторожное надавливание на одну сторону шеи над щитовидной железой облегчает исследование контралатеральной доли. Определить наличие диффузного увеличения или узлов в щитовидной железе и количество последних. Дать пациенту выпить стакан воды и удостовериться, что железа смещается вверх при глотании. Произвести пальпацию кверху и книзу цепи глубоких шейных лимфатических узлов для выявления лимфаденопатии. Провести перкуссию грудины для определения загрудинного роста.


Лечение
1) Диетотерапия: повышение количества белка (120-140г), ограничение жиров и углеводов, пища богата витаминами.
2) Заместительная терапия тиреоидными гормонами: триоксин, тиреотом, -тироксин, тиреоидин, трийодтиронин, тиреокомб. Обычно комбинация двух гормонов, лечение длительное.
3) Симптоматическое лечение.
4) Липотропные препараты для снижения массы тела: липостапид, липоидная кислота.
5) Мочегонные: лазикс.
6) Гепатопротекторы: эссенциали, карсил

Проблемы больного
1) Вялость, медлительность;
2) Пониженная работоспособность;
3) Снижение памяти, слуха, зрение, медлительность речи;
4) Сухость и шелушение кожи;
5) Ломкость ногтей и выпадение волос;
6) Мышечная слабость;
7) Депрессия, галлюцинации;
8) Потребность в общении, в питании;
9) Потребность быть чистым, самообслуживание;
10) Дефицит знаний о болезни.

Уход
1) Внимательно наблюдать за больным;
2) При развитии кретинизма – полное обслуживание;
3) Контроль питания;
4) Выполнение назначений врача;
5) Уход за слизистой, кожей и волосами;
6) Оказание помощи во время передвижений;
7) Контроль за физическими отправлениями;
8) Следить, чтобы больной не переохлаждался.



Врождённый гипотиреоз.
Ребёнку 2 года, рост 67 см, вес 7кг 330г. Не сидит, голову не держит.

Синдром Гийена-Барре
Синдром Гийена-Барре (острый полирадикулит) — форма острой воспалительной полирадикулоневропатии, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами. Проявляющихся полной или частичной обездвиженностью человека. За пару месяцев человек теряет способность ходить, делать что-либо руками, нормально дышать, глотать, поднимать веки и т.д. Ежегодно в одной Москве синдромом Гийена-Барре заболевает около 200 человек.

В 1916 г. Гийен, Барре и Штроль описали особую форму первичного полирадикулоневрита у 2 солдат французской армии. Заболевание имело характерную клиническую картину: парезы конечностей, угасание сухожильных рефлексов, парестезии, легкие расстройства чувствительности и белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости - СМЖ (значительное повышение содержания белка при нормальном клеточном составе или небольшом плеоцитозе). Менее чем через 2 мес наступило выздоровление.
Вначале авторы полагали, что заболевание, впоследствии получившее название "синдром Гийена—Барре" — СГБ (фамилию третьего автора несправедливо исключили), имеет благоприятный прогноз. Однако, как выяснилось позже, при СГБ возможен летальный исход из-за развития восходящего паралича и дыхательной недостаточности. В связи с этим обсуждалось сходство клинической картины СГБ и страдания, которое наблюдал Ландри еще в 1859 г. у 10 больных: восходящие параличи, включая мышцы лица и языка, при незначительных расстройствах чувствительности. Тяжелая симптоматика быстро нарастала, 2 больных погибли. В дальнейшем заболевание было определено как "восходящий паралич Ландри". Было сделано заключение, что рассматриваемые болезни - различные, в основном по тяжести течения, варианты одного и того же патологического процесса. Многие авторы предлагали объединить их под общим названием: "синдром Ландри-Гийена-Барре".

Эпидемиология
СГБ наблюдается во всех частях земного шара как у взрослых, так и у детей, с незначительным преобладанием лиц мужского пола. Частота встречаемости составляет в среднем 1-2 человека на 100 тыс. населения. У подавляющего большинства больных отмечается быстрое и практически полное восстановление, но в трети случаев развиваются нарушения дыхания, требующие проведения ИВЛ; у 5-22% пациентов отмечаются остаточные явления; в 3-10% случаев наблюдаются рецидивы и от 5 до 33% больных с тяжелыми формами заболевания умирают.


Этиология, патогенез
В предшествующие 1—3 недели у большинства отмечаются признаки респираторной или желудочно-кишечной инфекции, бактериальной (Campylobacter jejuni) или вирусной (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр(вирус герпеса) и др.), которая запускает аутоиммунную реакцию. Эту же роль могут играть вакцинации, оперативные вмешательства, травмы периферических нервов. Аутоиммунная реакция против антигенов шванновских клеток(леммоциты, клетки нервной ткани, образующие оболочки длинных отростков нервных клеток (аксонов) в периферических нервах и ганглиях.) и миелина (Миелиновая оболочка — электроизолирующая оболочка, покрывающая аксоны многих нейронов.) приводит к отеку, лимфоцитарной инфильтрации и сегментарной демиелинизации (миелинопатия - означает повреждение миелиновых оболочек при сохранности аксонов) корешков спинномозговых и черепных нервов. Реже атаке подвергаются антигены аксонов периферических нервов (при аксональном варианте синдрома).

Клиника
У большинства пациентов заболевание начинается с двигательных и/или чувствительных нарушений в ногах и/или руках, реже - с мышечных болей различной локализации. В ряде случаев боль может одновременно появляться вместе с онемением, парестезиями (Парестезия — это спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек) или двигательными нарушениями. Иногда первыми симптомами заболевания бывают нарушения глотания, изолированное двоение. Онемение, парестезии и слабость первоначально появляются преимущественно в нижних конечностях (до половины всех случаев) и распространяются спустя несколько часов или дней на верхние. Примерно у трети больных слабость и онемение начинаются одновременно в руках и ногах. При СГБ почти всегда наблюдается диффузное(то есть распространенное) снижение мышечного тонуса. В первые же дни болезни практически у всех пациентов происходит резкое снижение, а затем полное выпадение сухожильных рефлексов(сокращение мышцы в ответ на ее быстрое растяжение или механическое раздражение ее сухожилия, например при ударе по нему неврологическим молоточком). Характерно поражение мимической мускулатуры, менее часты нарушения глотания. Нарушения тазовых функций в виде задержки мочеиспускания редки и наблюдаются в основном при тяжелых формах заболевания. Обычно они проходят через 3-5 дней после появления.


Быстрое прогрессирование относительно симметричных вялых параличей, равномерно захватывающих как дистальные, так и проксимальные отделы конечностей, незначительная выраженность сенсорных расстройств и повышенное содержание белка в цереброспинальной жидкости(Спинномозгова́я жидкость (ли́квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.) (начиная со 2-й недели заболевания). В тяжелых случаях параличи охватывают респираторную и краниальную мускулатуру , главным образом мимическую и бульбарную. Нередки боли в спине, плечевом и тазовом поясе, иногда иррадиирующие по ходу корешков, симптомы натяжения. Часто отмечаются выраженные вегетативные нарушения: повышение или падение артериального давления, ортостатическая гипотензия (снижение АД при переходе в вертикальное положение), синусовая тахикардия (учащение сердечных сокращений в покое более 90 в минуту), брадиаритмия(это патологическое снижение ритма сердечных сокращений < 60 уд/мин, возникающее в результате нарушения образования или проведения импульса возбуждения), преходящая задержка мочи. Интубация или отсасывание слизи могут спровоцировать резкую брадикардию, коллапс (острая сосудистая недостаточность с падением артериального давления и нарушением периферического кровообращения) и даже остановку сердца. Достигнув пика, симптоматика стабилизируется (фаза плато длится 2—4 недели), а затем начинается восстановление, которое может продолжаться от нескольких недель до 1—2 лет. Смерть возможна от дыхательной недостаточности, связанной с параличом дыхательного и/или бульбарного центров, пневмонии, тромбоэмболии лёгочных артерий, остановки сердца, сепсиса, но благодаря современным методам интенсивной терапии, прежде всего ИВЛ(искусственная вентиляция лёгких), летальность в последнее десятилетие снизилась до 5 %.


Лабораторные методы исследования
Состав спинномозговой жидкости при СГБ в первые дни болезни нередко нормален, но ее белок имеет четкую тенденцию к повышению после первых 5-7 суток, обычно достигая максимума к 3-4-й неделе. В ряде случаев не исключено резкое увеличение концентрации белка в ликворе уже спустя 2-3 суток после начала СГБ. Более чем 50 мононуклеарных лейкоцитов в ликворе или наличие в нем полиморфно-ядерных лейкоцитов исключают диагноз "СГБ".
Электромиография (ЭМГ) - наиболее чувствительный параклинический метод в диагностике СГБ. При ЭМГ выявляются признаки как деструкции миелина, так и аксональной дегенерации.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СГБ (ВОЗ, 1993)
А. ПРИЗНАКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА "СГБ"
• Прогрессирующая мышечная слабость более чем в одной конечности.
• Сухожильная арефлексия.

Б. ПРИЗНАКИ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ДИАГНОЗ "СГБ" (в порядке значимости)
• Прогрессирование: симптомы и признаки двигательных нарушений развиваются быстро, но прекращают нарастать к концу 4-й недели от начала заболевания.
• Относительная симметричность поражения.
• Чувствительные нарушения.
• Черепные нервы: характерно поражение лицевого нерва.
• Восстановление: обычно начинается через 2-4 недели после прекращения нарастания заболевания, но иногда может задерживаться на несколько месяцев. Большинство больных хорошо восстанавливаются.
• Вегетативные нарушения: тахикардия, аритмии, постуральная гипотензия, гипертензия, вазомоторные симптомы.
• Отсутствие лихорадки в начале заболевания (небольшое число больных имеют лихорадку в начале заболевания из-за интеркуррентных инфекций или по другим причинам). Лихорадка не исключает СГБ, но ставит вопрос о возможности другого заболевания.

ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ДИАГНОЗ
• Белок после первой недели заболевания повышен или повышается в дальнейшем.
• Клеточный состав: число мононуклеарных лейкоцитов 10 или меньше. В случае повышения числа клеток больше 20 необходимо пристальное внимание; диагноз неправомочен при числе клеток выше 50.

Признаки, вызывающие сомнения в диагнозе
• Выраженная сохраняющаяся асимметрия двигательных нарушений.
• Сохраняющиеся нарушения функций сфинктеров.
• Нарушения функций сфинктеров в начале заболевания.
• Более чем 50 мононуклеарных лейкоцитов в ликворе.
• Наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов в ликворе.
• Четкий уровень чувствительных нарушений.

Лечение
Терапия тяжелых форм - проблема, остающаяся актуальной на протяжении всей истории изучения СГБ. Введение в клиническую практику методов искусственной вентиляции легких позволило снизить летальность в 10-15 раз. Однако, решив важнейшую задачу поддержания адекватного газообмена в легких вплоть до начала восстановления проводимости импульсов по нервам, методы дыхательной реанимации не могли сократить сам процесс восстановления нарушенных функций. Поиски такого рода средств привели к широкому применению различных иммуносупрессивных методов лечения.

Лечебные мероприятия, проводимые при СГБ, подразделяют на специфические и неспецифические. Основными специфическими методами лечения заболевания в настоящее время являются программный плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулинами класса G ("Bioven", "Sandoglobulin" и др.), доказавшие свою высокую эффективность в сериях больших контролируемых исследований. К неспецифическим методам лечения относятся мероприятия, направленные на особый уход за больным и купирование разного рода осложнений, связанных с основным заболеванием, среди которых важнейшее место занимают лечение дыхательных и бульбарных нарушений. При этом дыхательная реанимация является, по существу, самостоятельным видом лечения при тяжелых формах СГБ. Только правильное сочетание специфических и неспецифических методов лечения способно в сжатые сроки привести к восстановлению большинство больных с тяжелыми формами СГБ.

Программный плазмаферез. Проводится при нарастании неврологической симптоматики у больных, требующих ИВЛ; не способных пройти более 5 метров с опорой или поддержкой; способных вставать и медленно пройти свыше 5 метров самостоятельно. Операции плазмафереза выполняются в объемах, составляющих не менее 35-40 мл плазмы /кг массы тела за одну операцию и не менее 140-160 мл плазмы /кг массы тела на курс лечения. Количество операций - 4-5 с интервалом не более суток для больных, требующих ИВЛ или не способных пройти более 5 метров с опорой или поддержкой. Количество операций не менее 2 для больных, способных стоять или пройти самостоятельно свыше 5 метров.


Иммуноглобулины класса G. Показания к иммунотерапии те же, что и для проведения операций плазмафереза. Стандартный курс лечения - внутривенное введение препарата из расчета 0,4 г/кг массы тела больного ежедневно в течение 5 суток. По эффективности воздействия при СГБ иммуноглобулины класса G не уступают программному плазмаферезу и могут быть использованы как альтернатива ему. Обычно иммунотерапия предпочитается операциям программного плазмафереза у стариков и детей, а также лиц, имеющих какие-либо противопоказания для его проведения: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой в стадии обострения и др. Стоимость этих методов лечения СГБ за рубежом идентична, однако импортные иммуноглобулины в нашей стране весьма дороги, что и объясняет большее распространение в России программного плазмафереза при этом заболевании.

Кортикостероиды. Полученные за последние годы результаты подтвердили неэффективность применения при СГБ кортикостероидов. Заключительную точку в данном вопросе поставило специальное исследование (мета-анализ), обобщившее результаты шести рандомизированных испытаний кортикостероидов (R.Hughes, F. van der Meche, Cochrane review, 1999). Его основной вывод: восстановление к концу первого месяца заболевания одинаково у больных, получавших кортикостероиды или плацебо, но восстановление к концу первого года хуже у пациентов, лечившихся гормонами. К сожалению, в нашей стране кортикостероиды до сих пор нередко используются при лечении тяжелых форм СГБ. В то же время во всем мире лечение СГБ с помощью кортикостероидов считается серьезной врачебной ошибкой. Все сказанное в равной мере относится и к цитостатикам. Не рекомендуется также сочетание плазмафереза с гормонотерапией, так как эффективность лечения СГБ при этом снижается. Не доказана до сих пор и эффективность сочетанного применения иммуноглобулинов класса G и кортикостероидов. Соответствующие исследования проводятся.

Несмотря на разнообразие клинических форм СГБ, качественные и количественные характеристики восстановления после проведения любого из двух современных методов лечения этого заболевания - плазмафереза или иммунотерапии - являются идентичными. В 10% случаев спустя 7-14 дней после первоначального улучшения в результате операций плазмафереза либо иммунотерапии состояние больного может снова ухудшиться. Этот феномен объясняется продолжающейся генерацией патологических антител и хорошо поддается повторному курсу лечения.

К неспецифическим методам относят систему ежедневного ухода за тяжелыми больными, являющуюся основой всех лечебных мероприятий: повороты с бока на бок; уход за кожей; санация рото- и носоглотки; санация трахеобронхиального дерева (при ИВЛ); введение адекватного объема жидкости; постановка назогастрального зонда (при необходимости) и кормление пациента; контроль за состоянием мочевого пузыря и кишечника; пассивная гимнастика и ежедневный массаж; психологическая поддержка, а также мероприятия по лечению дыхательных нарушений.

Дыхательная недостаточность развивается у многих тяжелых больных с СГБ. При возникновении начальных признаков слабости дыхательных мышц у них нарушается откашливание скапливающейся в норме в рото- и носоглотке слизи, следствием чего является ее недостаточная эвакуация. Одновременно падает ЖЕЛ, приводя к снижению активного выдоха. Все это обусловливает развитие прогрессирующего милиарного ателектаза в периферических отделах легких, который не удается обнаружить при стандартном рентгенологическом исследовании. Нарастание ателектазирования ведет к компенсаторному учащению дыхания и явлениям гипоксии. В этот период необходимо постоянное слежение за ЖЕЛ и газами крови. Абсолютным показанием к началу проведения ИВЛ при СГБ служит падение ЖЕЛ до уровня 15 мл/кг массы тела больного. В последнее время рекомендуется проводить интубацию еще раньше - при ЖЕЛ, равной 16-18 мл/кг массы тела больного. ИВЛ является одним из основных методов лечения тяжелых больных с СГБ. Обычно трансназальная ИВЛ при СГБ проводится не менее нескольких суток (5-7 дней) под постоянным контролем ЖЕЛ и газов крови. Далее необходимо проанализировать складывающуюся ситуацию и, если больной по каким-либо причинам не имеет перспектив прекращения ИВЛ в ближайшие 4-6 дней, провести трахеостомию. Эта операция может быть выполнена и раньше при невозможности адекватной санации трахеобронхиального дерева или развитии легочных осложнений.

Прогноз
Хорошее восстановление без каких-либо серьезных последствий отмечено почти у 80% пациентов с СГБ. Но чем тяжелее протекает заболевание, тем дольше период восстановления. Остаточные явления напрямую зависят от степени тяжести заболевания в фазе его максимального развития. Восстановление может продолжаться до полутора-двух лет, однако иногда (примерно в 5-8% наблюдений) практически не происходит, и больные остаются полностью зависящими от посторонней помощи. Смертность среди всех больных с СГБ составляет от 1 до 18%, а среди лиц с тяжелыми формами - от 5 до 33% и в настоящее время определяется прежде всего квалификацией медицинского персонала клиник. Наиболее частыми причинами смерти являются бронхопневмонии и респираторный дистресс-синдром взрослых, связанный с тромбоэмболией легочной артерии, сепсисом, аспирацией. Реабилитационные мероприятия включают в первую очередь лечебную физкультуру и массаж. При СГБ нет необходимости в назначении каких-либо препаратов, исключая общеукрепляющую терапию (витамины).

Над этим уже никто не смеётся, но всё равно -
я поржала!
Зашли с одногрупницами в Центр обувь и там вот эта прелесть:

Здравстуйте, дорогие!)
Лень матушка берёт надо мной верх!
Не охота пока что лазить в инете в поисках информации или рыскать в книгах.

Приходился много конспектировать, т.к. некоторые преподы дают не полную информацию,
но всё равно спрашивают.
Долго тормазила по поводу инста... Вообще забросила эту тему...
Не знала где достать такую огромную сумму,
но сегодня, буквально за 30 мин., всё решилось и нашлись деньги!
Надеюсь не поздно!!!


Ну а так всё хорошо!
И на личке!
В душе полная эйфория!
Начала задумываться, что пора бы нам съехаться!
Очень хочется! Всегда так тяжело уезжать после проведённой ночи вместе!
И, когда ночую дома, одной засыпается плохо.
Да и встречаемся почти 3 года...пора бы)

У меня сейчас спокойно на душе!
Возрадуйтесь же! В личной жизни пока спокойно и тепло!
Что просто не может не радовать!

Но вот запары с учёбой... У меня выпускной год и мне надо думать по поводу инста...
Дайте мне 60 кусков!
А это всего лишь курсы!!! Я по химии полный ноль!
Не сдам ни ЕГЭ, ни вступительные без полной подготовки!
Вот чёрт!

Сканирование
Видение при помощи звука - ультразвуковое исследование.
Как это действует.
Ультразвук действует по тому же самому принципу, что и морской гидролокатор. Звуковой сигнал с частотой на много раз выше, чем его может услышать человек, проецируется в тело человека из небольшого вибрирующего кристалла, находящемся в ручном сканирующем аппарате. Когда сигнал попадает на поверхность между тканями разной плотности, назад посылается эхо, которое улавливается тем же самым кристаллом. Время между отправкой звука и получением эха зависит от расстояния между кристаллом и отражаемой поверхностью. Это время записывается.
Звуковые волны могут быть сфокусированы в узкий параллельный луч, который сканируется из стороны в сторону. Возвращённые сигналы соотносятся в компьютере с соответствующим углом луча, и это позволяет получать двумерное изображение. Из последовательности таких "срезов", снятых на разных уровнях, можно визуализировать и трёхмерную реальность.



Компьютерная томография (КТ-сканирование)
Как это действует.
Рентгеновские лучи очень полезны при диагностике костных проблем и отлично показывают почти любой дефект костей, но она намного менее полезны при исследовании изменения в мягких тканях. Компьютерная томография в немалой степени решает эту проблему. Вместо плёнки в аппарате есть ряд детекторов рентгеновских лучей, собранных в дугу, который видит "срезы" организма. При помощи компьютера эти данные могут быть использованы для получения срезов организма в нужном плане. При сравнении видов, показывающих различные планы, хирург получает трёхмерное изображение ситуации.
Зачем это используется?
КТ имеет намного лучшее разрешение деталей, чем обычные рентгеновские снимки. Она может , например, легко различать белой и серое вещ-во мозга и может указать на совсем маленькие опухоли, всего 1 или 2 мм в поперечнике.
Кт головного мозга - норма

Компьютерная томография головного мозга больной. Визуализируется внутримозговая гематома правой лобной доли 3,0х5,5х2,4 см.

Компьютерная томография головного мозга больного с коллоидной кистой III желудочка (указана стрелкой)


а - рентгеновский луч
b - детекторы ренгеновских лучей

Использование антивещества, чтобы заглянуть внутрь, - позитронная эмиссионная томография
Как это действует. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - это технология, используемая главным образом для исследования головного мозга. Положительно заряженные частицы, называемые позитронами, вводятся при помощи инъекции в кровеносную сис-му пациента посредством радиоактивного изотопа.
Оказавшись в организме, изотоп в большей концентрации накапливается участками ткани, более активными с точки зрения метаболизма. Здесь испускаются недолго живущие позитроны, а затем, в свою очередь, они испускают фотоны. Путём нахождения этих фотонов ПЭТ-сканер способен создавать изображения, которые показывают метаболическую и химическую активность данной ткани. Пэт-сканеры показывают, что реально происходит в организме, а не то, что уже произошло. Они могут, например,обеспечить точные показания потребления кислорода в ткани. Это даёт неоценимую информацию состояния жизнеспособности и метаболической активности.Могут легко быть определены зоны, которым не хватает кровоснабжения, и умирающие из-за нехватки питания или уже погибшие участки ткани.
Зачем это используется.
ПЭТ полезна для определения опухолей и исследование повреждения головного мозга после инсульта, б-ни Паркинсона и других двигательных нарушений, эпилепсии и психических заболеваний.
Исследования при помощи ПЭТ позволяют выявлять некоторые болезни, в частности, поражающие головной мозг, и являются эффективным способом предупреждения потенциально опасного хирургичес кого вмешательства. Пациенту внутривенно вводят из капельницы химическое вещество (1), которое распространяется по его телу. Сканер (2) испускает на обследуемые части тела гамма-излучение малой энергии (3). Гамма-излучение вынуждает радиоактивное химическое вещество в крови пациента излучать фотоны (5), которые интерпретируются компьютерными программами (6), в результате чего на дисплее показывается, как функционирует данная часть тела Когда сканер дви -гается вдоль тепа, на экране появляются поперечные сечения органа, в данном случае головного мозга (7).
а - испускаемые фотоны ; b - сенсоры


Сканирование без вредного излучения - магнитно-резонансная томография (МРТ)
Как это действует.
Сканеры для МРТ работают на совершенно ином принципе, нежели принцип КТ, и никакого ядерного излучения не используется. МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны, чтобы заставить вращающиеся атомы организма слегка потерять ориентацию. При возвращении на своё прежнее место они выдают слабые радиосигналы,которые могут уловить близлежащие антенны. Эти сигналы могут быть проанализированы компьютером почти точно так же, как и при компьютерной томографии, что позволяет построить изображение. Изображения МРТ также можно получать в любом нужном врачу плане.
Зачем используется.
МРТ может показать головной и спинной мозг в потрясающих деталях так, что, например, можно видеть участки повреждённых нервов (бляшки) при рассеянном склерозе. МРТ также отличает участки омертвевшей ткани от окружающей живой ткани и показывает изменения в сердечной мышце после инфаркта.

Рассмотрим, как отображаются результаты проведенных исследований
Графическое отображение предоставляется в трех плоскостях:

-сагитальный срез(вид збоку);


-коронарный срез(вид спереди);


-трансверсный или аксиальный(поперечный или вид снизу).


Изображения мозга K.C., полученные при помощи магнитно-резонансной томографии. Стрелкой показан дегенерировавший гиппокамп (левый и правый).

Диффузионная МРТ (МРТ 3 Тесла). На Т2-взвешенной аксиальной томограмме определяется умеренное повышение интенсивности сигнала от корковых отделов правой прецентральной извилины (А). Диффузионная МРТ убедительно демонстрирует зону необратимого ишемического повреждения (Б)

Перфузионная МРТ головного мозга в норме (МРТ 3 Тесла)

Функциональная МРТ головного мозга с двигательной активацией, демонстрирующая взаиморасположение опухоли правого полушария (1) и двигательной коры (2), компримированной и смещенной в правом полушарии и нормально расположенной в левом полушарии



Радионуклеидное исследование
Зачем используется.
Этот метод сканирования используется в особых целях:
• исследование фун-ии щитовидной железы;
• проверка срастания переломов костей;
• оценка повреждения сердца после коронарных приступов;
• определение местоположение опухолей или распространение первичных опухолей на другие части организма (вторичный рак).
Как действует.
Радионуклеидный сканер, называемый гамма-камерой, измеряет излучение, издаваемое низкоуровневыми радиоактивными изотопами, введёнными в организм, и превращает его в изображение.

Чем реже рука поднимает застольную чашу вина,
Тем крепче в бою и храбрее и в деле искусней она (с) Абу Али Ибн Сина (Авицена)

Серия сообщений "цитата":
Часть 1 - ...
Часть 2 - ...
...
Часть 5 - ...
Часть 6 - ...
Часть 7 - ...
Часть 8 - Цитата

Бог:

- Ну чего ты мнешься Адам? Тебе ребра жалко?

- Нет, не жалко. Только предчуствие какое-то нехорошее...

Оплодотворение и развитие плодного яйца
Сущность процесса заключается в слиянии женский и мужских половых клеток. Оплодотворению предшествуют сложные процессы созревания яйцеклетки (оогенез ) и сперматозоида (сперматогенез ). Зрелая яйцеклетка состоит из протоплазмы и ядра. Поверхность покрыта блестящей прозрачной оболочкой. После выхода яйцеклетки из фолликула (от лат. folliculus - мешочек - яичниковый, структурный компонент коркового слоя яичника) она покрыта многоядерным эпителием, т.е. гранулёзными клетками, образующими лучистый венец. (Рис. 1.)
Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. (Рис. 2.). Головка содержит наиболее важную часть половой клетки - ядро, несущее наследственные признаки отца. Благодаря хвостику сперматозоид активно передвигается со скоростью 2-3 мм в минуту.

В отличие от сперматозоидов яйцеклетка самостоятельной подвижностью не обладает. Зрелая яйцеклетка выходит из фолликула в брюшную полость в середине менструального цикла в момент овуляции и попадает в маточную трубу благодаря её присасывающим перистальтическим движениям и мерцанию ресничек эпителия. Период овуляции и первые 12-24 ч после неё являются наиболее благоприятными для оплодотворения. Если оплодотворение не произошло, то в последующие дни происходит регресс и гибель яйцеклетки.

Бельгийские хирурги случайно сняли на камеру момент овуляции – выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Снимки были сделаны врачами под руководством профессора Жака Донне (Jacques Donnez) во время операции по частичному удалению матки, которая проводилась 45-летней женщине в больнице Католического университета Лувена (Брюссель). Момент выхода яйцеклетки из созревшего фолликула зафиксировала камера-эндоскоп, введенная в полость малого таза пациентки.
На фотографиях видно, как в образовавшемся под действием энзимов отверстии в стенке фолликула появляется красноватое выпячивание, а из него - яйцеклетка, которая направляется в фаллопиеву трубу.
Фото овуляции, имевшиеся в распоряжении ученых до последнего времени, отличались невысоким качеством. Новый фотоотчет позволит скорректировать некоторые представления об этом важном процессе. Например, уже сейчас ясно, что выход яйцеклетки из фолликула может занимать до 15 минут – значительно больше, чем считалось ранее.



Доминантный фолликул в яичнике

Фолликул в яичнике после овуляции

Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы. К зрелой яйцеклетке устремляются множество сперматозоидов, однако через блестящую оболочку проникает лишь один, ядро которого сливается с ядром яйцеклетки. С момента слияния начинается беременность. Образуется одноклеточный зародыш, качественно новая клетка - зигота.

Проникновение сперматозоида в яйцеклетку

Пол будущего ребёнка зависит от того, каким типом сперматозоида была оплодотворена яйцеклетка, всегда являющаяся носителем Х-хромосомы . В том случае, если яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом с Х (женской) половой хромосомой, возникает зародыш женского пола (ХХ). При оплодотворении с Y-хромосомой (мужской) развивается мужского пола (XY). Имеются данный о том, что сперматозоид содержащий Y-хромосому, менее долговечны и быстрее погибают, чем с Х-хромосомой. Очевидно, этим объясняется, что вероятность зачатия мальчика становится больше, если оплодотворение произошло во время овуляции.
Оплодотворённая яйцеклетка продвигается по маточной трубе, подвергается дроблению, проходит стадии бластулы (в развитии зародыша, представляющая собой полный шар из одного слоя клеток, эта стадия завершает процесс дробления яйца. На стадии бластулы внутри зародыша образуется полость – бластоцель- внутренняя полость зародыша на стадии бластулы, не имеющая собственных стенок. Бластоцель образуется в результате плотного смыкания бластомеров(Клетки, образующиеся в результате дробления яйца многоклеточных животных). В послезародышевом состоянии бластоцель сохраняется у низших беспозвоночных.), морулы (ранняя стадия развития зародыша, представляющая собой скопление большого бластомеров без обособленной полости. У большинства животных за стадией морулы следует бластула), бластоциты и на 5-6 день от момента оплодотворения достигает полости матки. К этому моменту зародыш - эмбриопласт - снаружи покрыт слоем особых клеток -
трофобластом ,который обеспечивает питание и имплпнтацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, называемую во время беременности децидуальной . Трофобласт выделяет ферменты, растворяющие слизистую оболочку матки, что облегчает погружение оплодотворённой яйцеклетки в её толщу.
Начальные стадии развития ланцетника: а — дробление (стадия двух, четырех, восьми, шестнадцати бластомеров); б — бластула; в — гастру.чяция; г — схематический поперечный разрез через зародыш ланцетника; ! — эктодерма; 2 — вегетативный полюс бластулы; 3 — энтодерма; 4 — бластогель; 5 — рот гаструлы (бластопор); 6,7 — спинная и брюшная губы бластопора; 8 — образование нервной трубки; 9 — образование хорды; 10 — образование мезодермы.

Бластула, одна из стадий формирования эмбриона, фото

А – Стадия двух бластомеров. Б – Стадия четырех бластомеров. В – Морула, состоящая примерно из 16 бластомеров (возраст зародыша ок. 84 часов). Г – Бластула; более светлая центральная область свидетельствует о формировании бластоцеля (возраст зародыша ок. 100 часов). 1 – Полярные тельца.

Имплантация происходит на 7-е сутки после оплодотворения (21-22 день менструального цикла). В процессе имплантации возникает разрастание трофобласта с формированием из него ворсистой оболочки - хориона , дающего отростки (ворсинки). Эти ворсинки разрушают мелки сосуды эндометрия, в результате чего кровь из них изливается и образует кровяные озёра - лакуны . Ворсины хориона вначале не имеют сосудов (первичные ворсины). Появление таких ворсин совпадает по времени с первой отсутствующей менструацией. Вскоре в первичные ворсины врастает соединительная ткань, и ворсины превращаются во вторичные. На 3-й неделе происходит процесс васкуляризации хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша (третичные ворсины). Это обеспечивает более интенсивные обмен вещ-тв между зародышем и организмом матери. Одновременно с трофобластом развивается эмбриобласт , дающий начало амниону (водная оболочка), а также всем тканям и органам плода.
В момент имплантации трофобласт уже способен секретировать небольшое кол-во специфического гормона беременности - хориального гонадотропина . Этот гормон даёт информацию о перестройке жизнедеятельности всего организма, способствует сохранению фун-ии жёлтого тела беременности в яичнике, и на его определение в крови и моче основана диагностика ранних сроков беременности.

После завершения имплантации в развитии зародыша начинается период закладки органов и систем - органогенез . А также формирование плаценты - плацентация .


Плодное яйцо быстро растёт, при этом происходит развитие как самого зародыша, так и его оболочек. На 2-ом месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращённом в полость матки. На противоположной стороне хориона, погружённого в слизистую оболочку матки, ворсины разрастаются. Таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый. Ветвистый хорион превращается в плодовую часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в её формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты).
1 — париетальная децидуальная оболочка;
2 — зародыш;
3 — амнион;
4 — базальная децидуальная оболочка;
5 — хорион;
6 — капсулярная децидуальная оболочка.

Уже к 6-ой недели беременности происходит формирование плаценты из трофобласта, вскоре после чего начинается продукция гормонов развивающейся плаценты. С установлением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения к конце 1 триместра беременности период плацентации заканчивается.




К 12-14 неделе беременности практически завершается формирование основных органов плода - органогенез. Самой поздней является дифференцировка нвружных половых органов у плодов обоего пола. Таким образом к этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и сис-мы. Плод окружон околоплодными водами и тремя оболчками, две из которыхя вляются плодовыми (амнион и хорион ) и одна - материнская (децидуальная )


Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование - пуповина (пупочный канатик), в которой проходят 2 артерии и одна вена. По артериям течёт венозная кровь от плода к плаценте, по вене к плоду поступает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены студенистой соединительной тканью (вартонов студень ). При доношенной беременности длина пуповины составляет 50-55 см, а дмаметр - 1-1,5 см (в плодовом отделе - до 2-2,5 см). Общий кровоток в сис-ме сосудов пуповины достигает 500 мл/мин.
После 12-12-й недели начинается плодный (фетальный) период внутриутробного развития, который продолжается до окончания беременности и характеризуется дальнейшим развитием плода и плаценты.
Снабжение плода необходимыми питательными вещ-ми, кислородом и удаление продуктов обмена осуществляется через плаценту, или детское место. К концу беременности плацента имеет диаметр 15-18 см и массу 500-600 г. В плаценте различают 2 поверхности : внутреннюю, или плодовую, и наружную, или материнскую. На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Основной структурно-функциональной единицей является котиледон - долька плаценты. Каждая долька образована стволовой ворсинкой и отходящими от неё ветвями. Таких долек насчитывается от 40 до 70. Плацента человека в отличие от плаценты многих животных относится к одному из самых совершенных типов развития - гемохориальному. Гемохориальный тип плацентации предполагает, что ворсины хориона, прикрепляясь к слизистой оболочки матки, расправляют стенки проходящих в ней сосудов. Кровь из материнских сосудов изливается в в межворсинчатые пространства, образуя лакуны. Большинство ворсин как бы свободно плавает в лакунарной крови межворсинчатого пространства и лишь некоторые из них срастаются с материнскими тканями ("якорные" ворсины )
Оболочки плода (амнион и хорион) вместе с плацентой и пуповиной составляют послед.
Схематичное изображение места расположения плаценты в матке беременной женщины


Человеческая плацента через несколько минут после родов. Послед

Из материнской крови, циркулирующей в межворсинчатых пространствах, через стенку ворсин и их кровеносные сосуды проникают питательные вещ-ва и кислород. Далее по сосудам кровь собирается в пупочную вену и поступает к плоду. В обратном направлении из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена, подлежащие удалению.
Материнская кровь в лакунах не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам внутри ворсины. Плод имеет самостоятельную сис-му кровообращения. Помимо выполнения дыхательной, трофической, транспортной, метаболической, выделительной фун-ии, плацента является мощной железой внутренней секреции. Она синтезирует и выделяет в материнский кровоток сложный комплекс гормонов белковой и стероидной природы, а также биологически активных вещ-тв, необходимых для правильного развития беременности. В настоящее время известно, что изменение уровня гормонов в организме беременной связано не только с фун-ей плаценты, но и с продукцией их плодом, составляющими единую фетоплацентарную систему.
Плацента не только объединяет в единую сис-му, но и разделяет организмы матери и плода. Она выполняет фун-ию иммунобиологической защитой плода, являясь иммунным барьером и предотвращая возникновение иммунологического конфликта между двумя генетически чужеродными организмами.

Плацента способна задерживать переход к плоду токсичных продуктов обмена матери. Она так же защищает плод от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (микроорганизмы, лекарственные препараты, химический вещ-ва и др.), попавших в организм матери. В этом заключается защитная фун-ия плаценты. Однако защита плода осуществляется в ограниченных пределах. Так, через плаценту относительно легко проходят наркотики, ртуть, мышьяк, некоторые лекарственные препараты, например антибиотики тетрациклинового ряда, возбудители внутриутробных инфекций - вирус краснухи, генитального герпеса и др.
нутриутробная (антенатальная)инфекция - заражение плода во время беременности. Возбудители инфекции попадают в организм плода различными путями- восходящим путем, гематогенным,лимфогенным и трансплацентарным.
Внутриутробная инфекция является причиной смерти 25 % новорожденных.Наиболее часто внутриутробное инфицирование отмечается при сифилисе и герпесвирусных инфекциях (простой и генитальный герпес,цитомегаловирус)
Различают:

Ранняя инфекционная фетопатия,когда заражение и развитие инфекции происходит в сроки с 9-й по 28 неделю беременности.Ранняя фетопатия проявляется пороками развития мозга, гепатоспленомегалией, геморрагическими диатезами

Поздняя инфекционная фетопатия,когда заражение и развитие инфекции происходит в сроки после 28-29-й недели беременности.Поздние фетопатии характеризуются заболеваниями внутренних органов (пневмония,гепатит и пр.),нервной системы,системы крови,кожи и слизистых, системными инфекциями (сепсис).В случаях поздних фетопатий новорожденный рождается с симптомами поражений или они развиваются в ближайшее время после родов (пренатальные инфекции).

Необходимой средой обитания плода являются околоплодные воды. Они образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери, деятельности почек и лёгких плода. Являясь биологически активной средой, состав которой зависит от срока беременности, они обеспечивают гомеостаз плода. К концу беременности накапливается около 1-1,5 л околоплодных вод. Они защищают организм плода от внешних воздействий, препятствуют сращению кожи плода с амнионом, предохраняют пуповину от сдавления, являются питательной средой для плода. В водах содержатся белки, липиды, углеводы, витамины, гормоны, ферменты, иммуноглобулины , минеральные и другие вещ-ва. В околоплодные воды плодом выделяется моча и альвеолярный секрет их дыхательных путей. Воды постоянно обновляются: в среднем за 3-6 часов замещается всё кол-во вод. Полный обмен растворённых в них вещ-тв происходит за 5 сут.Околоплодные воды частично выводятся через организм плода и в последующем через плаценту. Основное же их кол-во удаляется из амниотической полости параплацентарным путём, т.е. через плодные оболочки.

Вот и началась учёба. Последний курс!!!
Начало меня не радует тем, что видимо я совсем разгуляла свои мозги.
Не могу соображать и давать правильные ответа...
Надеюсь, что я адаптируюсь.
И надеюсь, что этот год я закончу хорошо
и получу свой дипломчик!

А это мы, свежие, отдохнувшие после лета!
Наша банда)

Редко пишу. Всё время тусуюсь, а когда появляюсь всё таки дома сил и желания писать нет.
Всё принципе неплохо. Конечно, никуда уехать не получилось,
зато по дачам, впискам и тусовкам мотаться тоже весело.

А на личном у меня как обычно - полная параша.
Люди действительно не меняются и я очень устала.
Живу во лжи, не могу доверять своему "родному".
Приходится всегда проверять, а это ужасно не приятно.
От меня всегда какие-то тайны.
О чём сейчас разговаривать??? Слушать опять отмазки и враньё.
Грустно как-то.
И я не знаю как исправить всё это. Хотя и так понятно,
что никогда ничего не исправлю!
Нет той мужской поддержки в трудные времена, да и ладно,
я привыкла сама справляться со своими чувствами и проблемами,
так что уже ничего не прошу.
Но сейчас мне нужно получать этот покой, вот именно сейчас.
Потому что именно сейчас мне трудно и больно морально и физически.

"Ваши отношения отличаются от других, ты - лидер, ты - мужик и именно ты всё строишь...
Но всё таки ты девушка и ты слаба, не сможешь со всем этим справляться всегда.
В итоге ты сломаешься и починить тебя будет так же некому..."(с) ...
Да...

Мне тоскливо и грустно, что моя любовь приносит мне больше тоски,
чем радостных позитивных эмоций,... но всё таки они есть)))


По моему я уже писала что-то подобное???...
ничего никогда не изменится....

Перед назначением лечения необходимо поставить диагноз. Он поможет подобрать правильные медикаменты или решить вопрос об операции. Иногда, для точного диагноза, проводят операцию - диагностическая операция. Ещё она проводится на брюшной полости (исследовательская лапаротомия ). При ней врач может поставить точный диагноз и убрать проблему.
Далеко не всегда надо прибегать к диагностической операции. В подавляющем большинстве случаев факторы можно установить менее травмирующими способами. Некоторые методы для постановки диагноза:
• рентгенологическое исследование, включая ангиографию;
• сканирование, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансною томографию, позитронную эмиссионную томографию, ультразвуковое исследование, исследование радиоактивными изотопами;
• эндоскопию - процесс, использующий различные оптические устройства для рассмотрения тела внутри;
• исследования с помощью микроскопа;
• электрические тесты, включая ЭКГ и ЭЭГ;
• лабораторные анализы (мочи, крови, кала и других биологических жидкостей);
• биопсию - микроскопическое исследование образцов ткани.


РЕНТГЕН
Рентгеновские лучи позволяют получать фотографические снимки внутренностей тела. Длина волны этих лучей короче световых волн и поэтому может проходить через непрозрачные материалы. Степень проникновения рентгеновских лучей зависит от плотности проницаемого материала. Чем ниже плотность, тем более "прозрачен" он для лучей. Поэтому мягкие ткани, такие как кожа и мышцы, более прозрачны для рентгеновских лучей, чем кости и плотные объекты, такие как камни в почках или пули.
Фосфоресцирующие экраны
Фосфоресцирующие экраны могут использоваться одновременно с рентгеновскими лучами для создания движущегося изображения того, что происходит внутри тела. Они используются для:
• введения направляющих в артерии, чтобы направить катетер;
• гарантии того, что металлические спицы, вставленные в центр кости, попали в нужное место;
• слежения за процессом проглоченной пациентом бариевой взвеси по пищеварительному тракту, для наблюдения за состояние коронарных артерий во время ангиографии и для многих других целей.
Контрастные вещества
Рентгеновское исследование может сопровождаться использованием широкого диапазона веществ, которые в той или иной степени блокируют лучи, и их можно ввести в разные системы организма, чтобы выделить внутренние структуры. Их называют контрастными веществами. К ним относятся сульфат бария , который глотают или вводят через клизму для исследования пищеварения, и различные растворы йода, которые можно использовать в крови и мочевой системе. Использование контрастных веществ, когда это нужно, может дать больше информации, чем простой рентген. Глубокая язва на слизистой желудка , например, заполнится барием и отобразится на плёнке как заметная "пуговица", выпирающая вперёд на фоне остального бария. Аномальное образование внутри органа, такое как рак, с другой стороны, будет глядеть как участок, в котором бария нет. Это называется дефект наполнения.
Injektron CT2 . Полностью автоматический, программируемый пользователем, 2-х поршневый инъектор для введения контрастного вещества (КВ) и физиологического раствора (NaCl) пациентам с целью контрастирования во время компьютерной томографии (КТ)

Рак маточной трубы. МРТ с введением контрастного вещества. Сагиттальные срезы после введения контрастного препарата. Визуализируются структуры. Отчетливое контрастное усиление образования в истмическом отделе маточной трубы. Отсутствие контрастного усиления от жидкостного образования (гидатиды).

Бронхограмма при бронхоплеврокожном свище у больного с пострезекционной эмпиемой левой плевральной полости: контрастное вещество определяется в полости эмпиемы и в мягких тканях левой половины грудной клетки.

Ирригоскопия(рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью через задний проход). Прямая и сигмовидная кишки при тугом наполнении контрастным веществом

Опасность применения рентгена
Мы знаем, что высокие дозы радиации способны вызвать мутации ДНК, что, в свою очередь, приводит к раку. Риск радиотерапии зависит от дозы и от кол-ва облучений. Ткани более всего чувствительны к радиации - те, что очень быстро воспроизводятся, например:
• кровообразующие клетки;
• клетки слизистой кишечника;
• клетки, формирующие сперму и яйцеклетки;
• клетки, формирующие волосы;
• клетки недавно зачатого эмбриона и плода на ранней стадии развития.
Примерно 90% общей дозы искусственной ионизирующей радиации , получаемой людьми, исходит от диагностического рентгенологического излучения.
Сегодня многие врачи не требуют непременного прохождения рентгенологического исследования. Особенно важно не проводить такое исследование у беременных. Но всё же риск повреждения этими лучами оплодотворённой яйцеклетки в течении первых 2-3-х недель крайне невелик. Возможность нанесения вреда плоду более вероятна в период с 4-8-ую неделю беременности, когда начинаются формироваться органы ребёнка.

Исследование артерий - ангиография
Это особый вид рентгеновского исследования, при котором становится видна кровь в артериях, что выявляет внутреннее состояние этих сосудов. Метод состоит в том, что в кровоток вводится жидкость, непроницаемая для рентгеновских лучей (контрастное вещество), а затем делается снимок. Ангиография не показывает сами сосуды, а выявляет форму столба крови внутри них. Она может показать:
• блокированный сосуд (эмболия (закупорка), проявляющаяся как столб крови, упирающийся во внезапную преграду);
• частично блокированный сосуд , например сгустком крови (тромбоз, проявляющийся как резко сужающийся кровяной столб);
• скопление аномальных сосудов, что предполагает врождённый порок или опухоль;
• наличие или степень заболеваний, таких как атеросклероз, который повреждает и истончает выстилку сосудов ( проявляющийся как тонкий ослабленный кровяной столб)
Ангиография неоценима при исследовании коронарных аретрий, снабжающих сердечную мышцу, и магистральных артерий, которые поднимаются вверх по шее и образуют кровеносную сеть, снабжающую головной мозг.
Без предварительной ангиографии будет практически невозможно и небезопасно планировать процедуру по расширению артерий балонной ангиопластикой или операцию аортокоронарного шунтирования. Если человеку угрожает инсульт, ангиография часто поможет выявить причину и иногда может указать на осуществимость операции по удалению несистемной закупорки в шейной артерии.


Ангиография почек — метод диагностики, позволяющий оценить состояние почечных артерий. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер, который по брюшной части аорты доводят до места отхождения от нее почечных артерий и вводят в них контрастное вещество. Ангиография почек показана при необходимости точная информации о количестве почечных артерий, сосудистой архитектонике почки, а также при подозрении на заинтересованность магистральных сосудов.



Ангиография без катетеров - цифровая субтракционная ангиография(digital subtraction angiography)
Одна из усовершенствованных техник ангиографии. Делается 2 рентгеновских снимка исследуемой области, один за другим. Их обрабатывают электронным образом, оцифровывают и один снимок превращают в негатив. Если их соединить, все детали удалятся на однообразной серой картине, и ничего не будет видно. Но если между двумя снимками в кровоток ввести некоторое кол-во контрастного вещ-ва, единственное, что проявится, будет это вещ-во в кровеносных сосудах. Все остальные детали, включая непрозрачные кости, будут серыми. Большое преимущество этого метода состоит в том, что инъекция контрастного вещ-ва может проводиться непосредственно в вену, а не в артерию, и при этом не используется катетер. При обычной ангиографии, если контраст вводится в вену, она сразу же слишком расширяется, чтобы её было хорошо видно. Но при этом методе на финальной стадии появляется только контраст, а поскольку изображение оцифровано, оно также может быть увеличено электронным способом.
Цифровая система "DIVA-D" предназначена для получения, обработки, хранения и передачи медицинских рентгеновских изображений. "DIVA-D" позволяет проводить следующие исследования: цифровая рентгенография;
# цифровая томография;
# цифровая флюороскопия;
# цифровая субтракционная ангиография.
Цифровая субтракционная ангиографическая установка.
Артерио-венозная мальформация в правой теменной области, заполняющаяся из передней и средней мозговых артерий. Артериальная фаза. Фронтальная проекция.
(Рис.1) Классическая ангиограмма. (Рис.2) Дигитальная субтракционная ангиограмма того же пациента. Изображение костей черепа "стерто". При меньшем расходе контрастного вещества сосудистая сеть видна гораздо лучше.

Введение зондов в сердце - зондирование сердца.
Катетеры используются не только для ангиографии и исследования состояния коронарных артерий, но также для диагностики широкого диапазона сердечных болезней всех людей - от новорождённых до пожилых людей. Использование катетеров:
• позволяет брать образцы крови из разных камер сердца для анализа газ крови, тем самым получая жизненно важную информацию о состоянии кровообращения в целом;
• позволяет вводить контраст в сердце так, что можно получать точные изображения его внутренних структур (особенно ценно при врождённых пороках сердца);
• позволяет исследовать эффективность сердечных клапанов путём измерения кровяного давления со всех сторон клапана;
• позволяет брать для биопсии образцы мышц сердца;
• делает возможным сознательное расширение суженных артерий при помощи давления (баллонная ангиопластика);
• позволяет доставлять к месту, где они могут действовать более эффективно, препараты, растворяющие сгустки (тромболитические агенты).
Зондирование полостей сердца

Данные зондирования сердца
больного Р.
Резкое повышение давления в правом предсердии и полых венах
Площадь трикуспидального отверстия 1.2 кв.см.

Применение баллонной ангиопластики при ишемической б-ни сердца. Прямое стентирование тандемного субтотального стеноза проксимальной трети правой коронарной артерии у больного с нестабильной стенокардией.