Эндоскопия является одним из основных достижений в медицинской диагностике. Это сделало возможным заглянуть внутрь организма, не делая больших разрезов, или во многих случаях - без разрезов вообще. Неподвижные эндоскопы - простые оптические трубки, с помощью которых можно посмотреть внутрь разных частей тела.

Современные эндоскопы имеют несколько важных характеристик:
• Они позволяют яркому свету проходить по одному волоконно-оптическому каналу в инструменте. Это, в свою очередь, позволяет получить увеличенное изображение по второму волоконно-оптическому каналу;
• У них есть свободные каналы, по которым можно проводить широкий диапазон инструментов, включая лазеры;
• Они управляемы. Вращая большие кнопки на конце рядом с окуляром, хирург может заставить последние сантиметры инструмента повернуться в нужном направлении;
• У них есть каналы, по которым можно вводить жидкости, чтобы промыть затемнённые участки, и через которые можно закачать безвредный газ, чтобы продуть полости и улучшить визуализацию.


Эндоскопия выполняется через естественное отверстие (например, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или колоноскопия ) или через отверстие, созданное оперативным способом (лапароскопия или артроскопия ). Эндоскопию можно выполнять жёсткими инструментами, из них чаще всего применяется лапараскоп и
ректоскоп . Жёсткие эндоскопы типа эзофагоскопа или сигмоскопа в настоящее время практически вытеснены более современными инструментами со стекловолоконной оптикой , например, гастроскопами, колоноскопами.




Операция при помощи эндоскопа - лапароскопия
Стало очень распространёно использовать эндоскопы не только с целью исследования, но также как средство выполнения хирургический операций. Лапароскопия используется:
• для стерилизации женщин;
• для диагностики таких состояний, как внематочная беременность и бесплодие из-за закупорки фаллопиевых труб;
• для подтверждения диагноза в неоднозначных случаях аппендицита;
• для исследования желчного пузыря и печени;
• для удаления желчного пузыря (холецистэктомия);
• для операции на лёгких, таких как удаление одной доли лёгкого (лобэктомия);

Лапароскоп (жёсткий эндоскоп)
Этот инструмент широко применяется в гинекологии и в общей хирургии, особенно для выполнения минимальных инвазивных операций. Специальную конюлю (троакар) вводят в брюшную полость и надумают её стерильным воздухом или углекислым газом. Лапароскоп используется не только для диагностики и биопсии, этим доступом теперь выполняется много операций по удалению желчного пузыря, червеобразного отростка, а так же до 90% гинекологических операций.



Проведение лапароскопии
Обычно проводится под общим наркозом. Для продувки потенциального пространства в брюшной полости и смещения кишечника используется безвредный газ. Затем вставляется эндоскоп через небольшой разрез и через него вводятся различные инструменты.
• Ткани могут быть распылены лазером или вырезаны без кровотечения при помощи утройства для прижигания в виде проволочной петли.
• Участки повреждённой ткани могут быть разрушены при помощи устройства для прижигания в виде проволочной петли или лазера.
• Из любого органа можно взять ткань на биопсию при помощи щипцов для биопсии, которые отщипывают крохотный кусочек ткани органа.
Пациент может показаться, что давление газа вызывает дискомфорт в течении 1-2х дней, но газ вскоре будет абсорбирован организмом.
При видиолапароскопии к лапароскопу крепится видеокамера, и внутренняя часть брюшной полости отображается на видеомониторе. Это позволяет хирургу проводить операцию, смотря на экран, - намного более комфортный способ,чем смотреть через маленький окуляр в течении долгого времени. Этот метод также позволяет записывать на видео ход операции для последующего изучения или использования в процессе обучения.

Существует ряд насадок, которые хирург может использовать во время процедуры. Каждый инструмент в закрытом состоянии имеет в диаметре примерно 0,5 см.






Апоплексия правого яичника.


Лапароскопия. Белое тело.


Лапароскопия. Желтое тело.


Лапароскопия. Перекрут ножки цистаденомы правого яичника.


Лапароскопия. Правосторонняя трубная беременность, разрыв трубы


Лапароскопия. Прогрессирующая трубная беременность в интерстициальном отделе левой маточной трубы.


Удаление желчного пузыря - это наиболее часто выполняемая операция. Сегодня удаление желчного пузыря выполняется лапароскопически. Медицинское название этой операции - лапароскопическая холецистэктомия.


Желчный пузырь при лапароскопии


Аппендицит - это одна из наиболее часто встречающихся хирургических болезней. Лечение заключается в операции по удалению аппендикса. Традиционно, аппендикс удалялся через разрез в правом нижнем боку живота. В большинстве лапароскопических аппендэктомий хирурги оперируют через 3 маленьких разреза (каждый от 0,5 до 1см) видя в течение операции увеличенные органы пациента на мониторе. В некоторых случаях один из разрезов может быть увеличен до 2см для извлечения аппендикса.


Лапароскопическая аппендэктомия



Цистоскопия
Если у пациента проблемы с мочевым пузырём, такие как постоянная инфекция, камни в мочевом пузыре, полипы или, возможно, рак, ему определённо придётся пройти цистоскопию. Этот метод позволяет высветить и проверить внутреннюю часть мочевого пузыря при помощи узкого прямого оптического инструмента, которые вводят через узкий проход, по которому моча выходит наружу (уретру). У мужчин уретра немного длиннее, чем у женщин, поэтому мужчинам обычно требуется общий наркоз. Для женщин, которым, кстати, это исследование требуется гораздо реже, цистоскопию делают под местным наркозом.
Цистоскопия позволяет:
• провести диагностику;
• провести ретроградную урографию, при которой тонкие катетеры вставляются в протоки (уретру), ведущие к почкам, чтобы можно было ввести контрастное вещество для рентгенографического исследования системы оттока мочи;
• провести дробление камней в мочевом пузыре с использованием мощных щипцов, введённых через цистоскоп;
• взять материал для биопсии.

Проведение цистоскопического исследования
Цистоскоп смазывают и довольно легко вводят в мочевой пузырь. Когда его конец оказывается на месте, хирург через инструмент вводит достаточное кол-во дистиллированной воды, чтобы заполнить мочевой пузырь. Это расширяет мембранную выстилку мочевого пузыря, чтобы можно было исследовать всю внутреннюю поверхность. Передвигая цистоскоп, хирург может рассмотреть почти всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря.



Цистоскоп (жёсткий)
Многие годы для осмотра полости мочевого пузыря широко применялся жёсткий инструмент, но сейчас он вытесняется гибким цистоскопом. Жёсткий инструмент продолжают применять для ретроградной катетеризации мочеточников. Через жёсткий цистоскоп выполняют трансуретральную резекцию предстательной железы.


Флюоресцентная цистоскопия
Иногда встречаются опухоли, которые не видны глазом при обычной цистоскопии (плоско-растущие опухоли с поверхностным поражением вдоль внутреннего слоя мочевого пузыря). В этом случае выполняется данное исследование, которое еще называют фотодинамической диагностикой.
От обычной цистоскопии оно отличается тем, что перед исследованием в мочевой пузырь вводится специальное вещество, которое избирательно накапливается в опухолевых клетках (если они есть в мочевом пузыре). После этого при осмотре в специальном освещении опухолевые очаги начинают светиться красным цветом, а здоровые участки мочевого пузыря остаются синими. В остальном - время процедуры и действия уролога при исследовании такие же, как при обычной цистоскопии.




Другие эндоскопы
Жёсткие эндоскопы
Ректосигмоидоскоп . Это, вероятно, чаще всего используемый жёсткий эндоскоп. Длина 25 или 30 см,что позволяет осмотреться прямую кишку и дистальную часть сигмовидной. Осмотр производят в коленно-локтевом положении пациента или на боку. Местоположение патологического очага указывается в сантиметрах путём измерения расстояния до него от ануса. Длинными щипцами, введёнными через эндоскоп, можно взять биопсийный материал.


Эзофагоскоп. Он практически вытеснен гибкими инструментами. Однако его продолжают иногда использовать для удаления крупных инородных тел из пещивода.


Гибкие эндоскопы
Гастроскоп (эзофагогастродуоденоскоп). При его применении необходимы внутривенная седация и поверхностная анестезия глотки спреем местного анестетика. Чётко видны пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, а при помощи гастроскопов с боковой оптикой можено чётко увидеть фатеров сосочек. Гастроскоп используется для выявления и биопсии патологических очагов,обнаружения источника желудочно-кишечного кровотечения, инъекций в варикозные узлы пищевода, воздействия лазером на источник кровотечения, расширения стриктур пищевода, катетеризации ампулы фатерова сосочка для ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При помощи метода ЭРХПГ через гастроскоп можно провести диатермическую проволоку для рассечения сфинктера Одди, что позволяет удалить конкременты их желчных протоков специальной корзинкой Дормиа.







Эндоскопическая картина нижнего пищеводного сфинктера у пациента с ахалазией кардии: визуализируется сужение области сфинктера; сверху от сфинктера - дивертикул пищевода.


Колоноскоп. С помощью этого аппарата длиной до 160 см можно осмотреть всю ободочную кишку после адекватной подготовки кишечника, выполнить биопсию. Полипы удаляются при помощи металлической петли или диатермии. Колоноскопия используется также для наблюдения пациентов с язвенным колитом и больных, которым выполнялась резекция кишки по поводу рака, что устраняет необходимость повторных ирригографий.




Бронхоскоп. Узкие волоконно-оптические бронхоскопы вводят под местной анестезией. В основном их используют в диагностических целях, но также применяют в послеоперационном периоде для санации бронхиального дерева и удаления слизистых пробок, которые могут вызвать коллапс сегмента лёгкого.


голосовые связки


Другие гибкие эндоскопы
К ним относятся цитоскопы, сигмоидоскопы, холедохоскопы (для осмотра общего желчного протока на предмет конкрементов, опухолей и т.д. при открытой операции) и артериоскопы, при помощи которых можно увидеть участки стеноза, эмболии и проверить проходимость артериальных анастомозов.

Преимущества и недостатки эндоскопии
Приеимущества
• Обычно хорошо переносится. Не требуется общая анестезия, и поэтому может использоваться у пожилых и больных с противопоказаниями к наркозу.
• Можно увидеть любую патологию и взять биопсийный материал под контролем зрения.
• Точность выше, чем при рентгенографии.
• Эндоскопия гибкими интрументами безопаснее, чем жёсткими.

Недостатки
• Возможна перфорация полого органа.
• Образцы тканей обычно небольшие из-за размера биопсийного канала.
• Достаточна сложна стерилизация препаратов.

Осложнения
Основные осложнения включают перфорацию, кровотечения из места биопсии или хирургического вмешательства и аспирацию желудочного содержимого в лёгкие. Сердечно-сосудистые осложнения могут быть вызваны лекарственными препаратами.