Гипертония при сахарном диабете значительно усугубляет состояние пациента. В отдельных случаях она является ведущим провоцирующим фактором его развития, поэтому нельзя не обращать внимания на постоянно повышенное давление.

Препараты от давления при диабете

Описание гипертонии при сахарном диабете

Сочетаясь друг с другом, сахарный диабет и гипертония значительно усиливают воздействие на внутренние органы, при этом страдают сердце, почки, мозговые артерии, сосуды сетчатки. Нередко у таких пациентов развивается инвалидизация или летальный исход вследствие ИБС. острого инфаркта. нарушения кровотока в сосудах мозга, терминальной почечной недостаточности.

Ученые доказали наличие зависимости между высоким давлением и вероятностью возникновения инфаркта и иными опасными состояниями. При росте показателей на каждые шесть мм ртутного столба вероятность ИБС возрастает на 25%, а инсульта – на 40%.

Вероятность возникновения терминальной почечной недостаточности повышается до 4 раз. Скорость диагностирования сахарного диабета, особенно у пациентов с гипертонией, имеет важное значение для предотвращения развития опасных для жизни состояний.

Терапия гипертонии, сопровождающей диабет второго типа, ориентирована не только на нормализацию давления, но и устранение факторов риска: никотиновой зависимости, высокого уровня холестерина.

Причины

Диабетическая нефропатия – понятие, которое объединяет разные варианты поражений почек. Сюда могут относиться: артериосклероз почечной артерии, инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит, папиллярный некроз и др.

Диабетическая нефропатия может быть спровоцирована гипергликемией, вследствие которой оказывается деструктивное воздействие на микроциркуляторное русло. Она может спровоцировать череду процессов, приводящих к нарушению внутриклеточной осморегуляции, отечности тканей и развитию микрососудистых осложнений, повышенной проницаемости стенок сосудов, стимуляции склерозирования тканей, нарушению гемодинамики внутри органов.

Еще одним провокатором может стать гиперлипидемия. Нарушения липидного обмена наблюдаются при сахарном диабете обоих типов.

Наиболее часто специалисты сталкиваются с такими видами нарушений:

накопление в плазме атерогенного холестерина ЛПНП и ЛПОНП;

повышение уровня триглицеридов.

Исследования доказали, что дислипидемия оказывает токсическое воздействие на почки.

Следствием таких воздействий является развитие эндотелиальной дисфункции. Важнейшую роль в развитии почечной недостаточности и высокого давления при сахарном диабете первого типа играет ангиотензин II. Его содержание в почках значительно превышает уровень в плазме.

Это вещество обладает сильным вазоконстрикторным действием, а также пролиферативным, прооксидантным, протромбогенным действием.

Ангиотензин II вызывает внутриклубочковую гипертензию, приводит к слерозированию и фиброзированию тканей почек. Он оказывает воздействие не только на почки, но и на другие органы: сердце, сосуды. Он стимулирует возникновение поражений в миокарде и атеросклероз .

У 40% пациентов эти нарушения трансформируются в диабет 2 типа. Основу развития таких нарушений составляет невосприимчивость периферических тканей к инсулину – инсулинорезистентность. Этот симптомокомплекс приводит к развитию компенсаторной гиперинсуленимии, которая вызывает гипертонию, ожирение, дислипидемию.

Механизм развития гипертонии при сахарном диабете

Диабетическая нефропатия, как причина диабета, включает в себя следующие стадии:

микроальбуминария;

протеинурия;

хроническая почечная недостаточность (ХПН).

На первой стадии в анализе мочи выявляются молекулы белка альбумина, на второй – крупные белки. У больных, страдающих диабетом, не отягощенным патологией почек, повышенное давление наблюдается в 10% случаев.

Повышение давления при нарушении работы почек связано с тем, что они плохо справляются с задачей выведения натрия. Натрий накапливается в крови, следовательно, накапливается и жидкость, необходимая для того, чтобы его разбавить.

Из-за повышения объема крови повышается и давление. Если количество крови повышается из-за высокого уровня глюкозы, то это приводит к еще большему накоплению жидкости для разбавления крови.

Сочетание высокого давления с патологиями почек вызывает нарастание симптомов по спирали. Организм реагирует на слабую работу почек ростом артериального давления. Давление повышается в том числе и внутри клубочков.

Этот процесс становится причиной отмирания клубочков и дальнейшего ухудшения деятельности почек.

В завершение наблюдается развитие ХПН. Предупредить это состояние можно на начальной стадии, если удастся нормализовать уровень сахара.

Начало сахарного диабета 2-го типа обусловлено развитием инсулинорезистентности, т.е. понижением восприимчивости тканей к воздействию инсулина, из-за чего его количество в крови повышается.

В связи с возрастными изменениеми постепенно развивается атеросклероз, приводя к уменьшению диаметра артерий – это второй фактор, усугубляющий гипертонию. Это сопровождается абдоминальным типом ожирения – жир скапливается вокруг талии. Есть мнение, что жир также повышает давление, т.к. выбрасывает определенные вещества в плазму.

Совокупность этих изменений носит название метаболический синдром. Из этого следует, что сначала развивается гипертония, а затем уже сахарный диабет. В таких случаях может помочь низкоуглеводная диета.

Организм в ответ на инсулинорезистентность реагирует повышением уровня инсулина, развивается гиперинсулинизм. Выработка инсулина в чрезмерных количествах приводит к быстрому изнашиванию поджелудочной железы, которая спустя какое-то время не может нормально функционировать, и развивается диабет.

Гиперинсулинизм приводит к повышению давления вследствие:

активирования симпатической нервной системы;

накапливания натрия и жидкости в организме, затруднения их выведения вместе с мочой;

накопления натрия и кальция внутри клеток;

чрезмерное количество инсулина приводит к утолщению стенок артерий, из-за чего сужается их диаметр.

Особенности проявления

Предположительной причиной является диабетическая нейропатия. Повышение уровня сахара в плазме приводит к поражению автономной нервной системы, регулирующей работу организма, вследствие чего сосуды теряют способность расширяться и сужаться под воздействием нагрузок.

При диабете на фоне гипертонии недостаточно один раз в сутки измерять давление – требуется проведение суточного мониторирования, по итогам которого появляется возможность определиться с дозировкой и временем приема лекарственных средств.

Пациенты с диабетом более восприимчивы к соли, чем гипертоники. Поэтому уже ограничение ее в питании может привести к значительным улучшениям.

Высокое давление и диабет нередко сочетаются с ортостатической гипотонией – при изменении положения пациента из горизонтального в вертикальное, наблюдается резкое падение давления. Проявлениями такого состояния являются головокружения, возникновение кругов перед глазами, иногда – обмороки.

Здесь корень проблемы также лежит в диабетической нейропатии. Вследствие ухудшения регулирования тонуса сосудов нервной системой, организм не в состоянии отреагировать увеличением тока крови по сосудам при изменении положения с необходимой скоростью. При обнаружении таких симптомов пациенту необходимо отказаться от резких движений по утрам и вставать постепенно.

Диета

При сахарном диабете, отягощенном гипертонией, рекомендована низкоуглеводная диета, которая является оптимальным способом понижения и поддержания на нужном уровне показателей концентрации сахара в крови.

Такая диета снизит потребность организма в инсулине.

Однако меню с низким содержанием углеводов может применяться, если ХПН еще не развилась. Хорошим решением будет ее использование на стадии микроальбуминурии. Снижение сахара в крови нормализует деятельность почек.

Но на дальнейших стадиях заболевания применять такое питание без консультации с врачом противопоказано.

Про эффективность пластыря от гипертонии вы сможете узнать отсюда .

Лечение

Пациенты с сахарным с диабетом и гипертонией относятся к группе риска по сердечнососудистым заболеваниям. В первый месяц терапии необходимо понизить показатели до 140/90 мм рт.ст. Если проводимое лечение хорошо переносится, то дальнейшей целью считается приведение давления к показателю 130/80 мм рт.ст.

Есть группы пациентов, которым сложно снизить верхнее давление до уровня 140 мм рт.ст.:

люди, у которых уже присутствуют поражения органов, в особенности почек;

люди с наличием сердечнососудистых осложнений;

люди с атеросклерозом сосудов.

Давление у людей с сахарным диабетом увеличивается вследствие роста объема циркулирующей крови. Также эта группа пациентов отличается восприимчивостью к соли. Поэтому назначаются мочегонные препараты.

В этом случае к приему рекомендованы петлевые диуретики. они эффективны при наличии отеков. Осмотические и калийсберегающие препараты при сахарном диабете не используются.

Лечение исключительно диуретиками малоэффективно, их объединяют с бета-блокаторами или ингибиторами АПФ.

Группы диуретических препаратов, применяемых для лечения:

гидрохлортиазид (тиазидная группа);

индапамид-ретард (тиазидоподобные препараты);

фуросемид, торасемид, буметанид (петлевые).

селективные и неселективные;

липофильные и гидрофильные;

С внутренней симпатомимметической активностью и без нее.

Бета-блокаторы обязательны к использованию следующим группам пациентов:

Доказано, что эта группа препаратов снижает вероятность летального исхода при наличии сердечнососудистых заболеваний.

Однако есть и особенность: бета-блокаторы могут скрывать симптомы развивающейся гипогликемии.

Препараты, относящиеся к группе селективных, оказывают минимальный негативный эффект на метаболические процессы при диабете. Поэтому следует выбирать кардиоселективные препараты.

Улучшать метаболические процессы жиров и углеводов могут также бета-блокаторы, характеризующиеся сосудорасширяющей активностью (небиволол, карведилол). Их действие направлено на рост восприимчивости тканей к инсулину.

Карведилол не относится к селективным бета-блокаторам, однако широко и эффективно применяется в терапии.

Неселективные препараты, которые не обладают сосудорасширяющим действием, увеличивают вероятность развития диабета 2 типа.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

применяются, если ингибиторы АПФ вызвали у пациента сухой кашель, что встречается примерно у пятой части больных;

по своим свойствам они аналогичны ингибиторам АПФ, но не имеют вышеуказанного побочного действия;

они в большей степени устраняют гипертрофию левого желудочка, не имеют побочных эффектов и лучше переносятся пациентами.

Представлены двумя группами:

Одной из распространенных причин гипертонии является ухудшение обмена кальция вследствие дефицита магния.

Антагонисты кальция не должны использоваться в лечении пациентов с ИБС, особенно это касается случаев:

нестабильной стенокардии;

сердечной недостаточности;

острой фазы инфаркта миокарда.

Дигидропиридины считаются безопасными в таких случаях, однако по эффективности отстают от ингибиторов АПФ. Поэтому лучше использовать их в комплексе с ингибиторами и бета-блокаторами.

Для профилактики инсульта у пожилых людей с изолированной систолической гипертонией используются антагонисты кальция.

Пациентам с диабетической нефропатией назначают верапамил и дилтиазем, которые защищают почки. Этим свойством не обладают дигидропиридины, поэтому они назначаются в сочетании с ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензина II.

Их действие направлено на расширение стенок сосудов, увеличение их диаметра и снижение давления.

Они не могут выступать в качестве основного способа лечения гипертонии по следующим причинам:

Если применять медикаменты только этой группы, то происходит учащение сердечного ритма на фоне понижения давления, возникают головные боли, накапливается жидкость. Оптимальным является сочетание с мочегонными препаратами и бета-блокаторами.

Наличие побочных эффектов.

Развивается привыкание и понижается эффективность.

Назначение этих препаратов предполагает определение концентрации глюкозы в сыворотке и коррекцию дозировки лекарств и инсулина.

Медикаментозная терапия сахарного диабета в сочетании с гипертонией подразумевает использование бигуанидов. Их действие направлено на устранение инсульнорезистентности.

В число таких средств входит метформин. Он понижает концентрацию глюкозы в плазме, инсулинорезистентность, способствует понижению массы тела, нормализацию липидного обмена.

Таблетки от гипертонии при сахарном диабете:

Народные средства

Лечение гипертонии методами народной медицины длительное – от 4 до 6 месяцев. При этом каждый месяц необходимо делать перерыв на 10 дней. Если через несколько месяцев после начала лечения заметны значительные улучшения, дозировку настоев следует понизить.

Рекомендуется посоветоваться с врачом перед использованием рецептов народной медицины. так как не все травы могут быть безопасны. Например, трава сабельник повысит артериальное давление и ухудшит состояние.

Наиболее часто для лечения гипертонии используются:

Перечисленные травы можно сочетать между собой в разных комбинациях.

О первой помощи при гипертонии вы можете прочитать в этой статье .

Тут опытные люди расскажут, как жить с гипертонией без снижения качества жизни.

В качестве примеров можно привести несколько рецептов:

в равных пропорциях смешивают цветки боярышника, семена укропа, душицу и пустырник, корень валерьяны, листья калины, смородины, календулу, ромашку, череду, сушеницу болотную, а также ботву моркови;

все ингредиенты должны быть тщательно измельчены;

2 ст.л. смеси заливают 0,5 л кипятка и настаивают в тепле около 2 часов;

в чай можно добавлять мед или сахар;

выпить полученный объем необходимо за день.

50 гр ягод и цветов боярышника, смешивают с сушеницей, корнем одуванчика, цветками донника (по 40 гр), и пустырником (30 гр);

1 ст.л. полученного сырья заливают 300 мл кипятка и кипятят 5 минут на слабом огне, настаивают в течение 60 минут, добавляют столовую ложку меда;

принимают по половине стакана трижды в день перед едой.

3AKAЗАТЬ НА ОФИЦИАЛЬНОM САЙТЕ MAГAЗИНЕ