На сегодняшний день атеросклероз является наиболее частой причиной серьезных заболеваний сердечно -сосудистой системы. Смертность от этой патологии давно превысила все допустимые пределы. Нужен ли холестерин нашему организму? Да, безусловно, нужен. Но  в определенных пределах. Холестерин сам по себе это липид, то есть определенный вид жира, который синтезируется в печени. Он присутствует в клеточной мембране, в желчных кислотах, в стероидных (половых ) гормонах,  в нервной ткани. Избыточный холестерин  откладывается на внутренней оболочке артерий, создавая  тем самым препятствие для прохождения крови. Страдают, как правило, сосуды сердца, мозга, нижних конечностей, почек. В результате возникают весьма серьезные заболевания. Такие, например, как стенокардия, или, как говорили в старину «грудная жаба», инфаркты миокарда, инсульты, то есть поражения сосудов мозга с развитием парезов или параличей конечностей, нарушений речи, стойких головокружений, почечная недостаточность.  К большому сожалению, высокий уровень холестерина человек не чувствует. В этом то и вся беда. 

  Говоря о факторах риска, следует заметить, что они подразделяются на: 1)неустранимые и  2) устранимые. Неустранимые факторы риска – это такие факторы, на которые мы сами не можем повлиять. К ним относятся пол, раса, возраст, отягощенная наследственность. Говоря о поле пациента, следует сказать, что до 60 лет мужчины болеют чаще, чем женщины. Здесь сказываются гормональные перестройки, стресс, алкоголизм и т.д. Но после 55 - 60 лет, цифры подравниваются, и женщины заболевают даже чаще и серьезнее, чем мужчины.  Имеет место  гормональная перестройка, обусловленная менопаузой, климаксом. Что касается расовых различий, то установлено, что жители европейских стран, особенно скандинавских, более подвержены этому заболеванию, чем скажем африканцы. Наверняка отражаются характер питания, природные и климатические условия.  Нельзя не упомянуть и об отягощенной наследственности, причем, как в доминантном плане, так и в рецессивном. Я имею в виду  родственников, страдающих сердечно-сосудистой патологией, как по прямой линии, так и в отдаленном родстве.

 Особенно хочу остановиться на так называемых устранимых факторах риска. На эти факторы мы можем повлиять сами. К ним относится высокий уровень холестерина, ожирение, повышенное артериальное давление, курение, повышенный уровень глюкозы в крови, низкая физическая активность, то есть гиподинамия. Что касается холестерина, то следует упомянуть, что вреден не сам холестерин, а его фракция, которая называется холестерином низкой плотности, или низкомолекулярным холестерином, что одно и тоже. Дело в том, что низкомолекулярный холестерин выводится из печени и кровяного русла и оседает на стенках артерий. Холестерин же высокой плотности, или высокомолекулярный холестерин, наоборот, выводит излишки холестерина из организма.

 Уровень холестерина в крови измеряется либо в ммоль на литр (миллимоль на литр – это стандарт, действующий в Российской Федерации), либо в мг на децилитр (миллиграмм на децилитр – это стандарт, действующий в Евросоюзе). Так вот идеально, когда уровень «плохого», низкомолекулярного липопротеина, ниже 100 мг/дл (для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний ниже 70 мг/дл). Однако, такой уровень у взрослых достигается редко. Если уровень липопротеинов низкой плотности, «плохого» холестерина, выше 160 мг/дл, то  рекомендуется использовать диету для снижения его ниже 130 мг/дл. Если же этот уровень выше 190 мг/дл, то рекомендуется лекарственная терапия. Стандарты для России: норма общего холестерина - 3,6 миллимоль на литр, норма липопротеинов низкой плотности("плохого" холестерина) для мужчин - 2,02 - 4,79 миллимоль на литр, для женщин - 0,86 - 2,28 миллимоль на литр.

В каком возрасте следует начинать исследовать уровень холестерина? Здесь я хочу  процитировать голландского  профессора Джона Костелайна, главного куратора ВОЗ по программе «Атеросклероз», когда он рекомендовал врачам обратить особое внимание на молодежную среду, которая также может страдать атеросклерозом, и поэтому измерять уровень холестерина надо начинать с 25 –летнего возраста.

 Отдельно хочется остановиться на таком распространенном сейчас заболевании, как ожирение, или нарушении жирового обмена. Не буду останавливаться на причинах этого недуга. Это тема отдельной статьи. Только хочу сказать, что существует очень простая формула подсчета степени ожирения. Она называется индексом массы тела и рассчитывается по формуле: I= m/hкв., где m – масса тела в кг.,  деленная на h-рост в метрах, в квадрате. При цифрах 16 кг на кв.м и менее говорят о выраженном дефиците массы тела; 16 – 18 – недостаточная (дефицит) масса тела; 18-25 – норма; 25 – 30 – избыточная масса тела (предожирение); 30 – 35 – ожирение 1 степени; 35 – 40 – ожирение 2 – степени; 40 и более – ожирение 3 степени или морбидное, то есть смертельное ожирение.

 Как я уже говорил, повышенное артериальное давление является существенным фактором риска сердечно – сосудистой патологии и всегда сочетается с атеросклерозом. Эта «сладкая парочка» изрядно портит жизнь пациентам. Напоминаю, что верхний уровень нормального артериального давления составляет 140 мм.рт.ст. на 90 мм, а для лиц, страдающих сахарным диабетом, 130 мм. на 80 мм. Для точного измерения артериального давления лучше использовать так называемые механические, или полуавтоматические тонометры, когда манжетка накладывается  на плечевую артерию. Часто используемые лучезапястные тонометры, которые были предложены для измерения артериального давления у спортсменов, не пригодны, в силу своей неточности, для измерения артериального давления у больных людей. Самоконтроль измерения давления должен происходить два раза в день – утром и вечером. Больным, страдающим артериальной гипертонией, рекомендуется вести дневник измерений артериального давления. И еще раз следует напомнить, что поваренная соль или продукты, ее содержащие, не рекомендуются больным артериальной гипертонией.

 Курение – серьезный фактор риска сосудистой патологии и атеросклероза в частности, так как никотин в первую очередь повреждает внутреннюю оболочку артерий, вызывая в них необратимые изменения.  Недавно учеными предложен так называемый индекс курящего человека. Для этого количество выкуренных сигарет в день умножается на 12. Если индекс равен или больше 150, то риск развития острой сердечно – сосудистой патологии повышается в четыре раза.

 Повышение уровня глюкозы в крови также серьезный фактор риска. В некоторых странах уровень глюкозы измеряется в миллиграммах на децилитр (мг/дл)  (например,в США, Германии, Японии, Франции); или в миллимолях на литр (ммоль/л), как в России. Коэффициент перерасчета из ммоль/л в мг/дл равен 18. Вообще, нормальный диапазон для большинства людей (здоровые взрослые) является приблизительно 4-7 ммоль/л. , или 72  - 126 мг/дл. Длительные более высокие уровни сахара в крови приводят к поражению кровеносных сосудов и органов, которые они кровоснабжают, приводя к осложнениям сахарного диабета. Имейте в виду, что хроническая гипергликемия может быть измерена с помощью определения гликозилированного гемоглобина. Это очень важный показатель.

Гиподинамия – малоподвижный образ жизни является независимым фактором риска атеросклероза и ишемической болезни сердца, и напротив, физическая активность предупреждает развитие ишемической болезни сердца. Гиподинамия способствует прибавке массы тела, артериальной гипертонии, нарушению липидного обмена, инсулинорезистентности, то есть сахарному диабету второго типа, и в силу этих факторов, увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

 Я рассказал о некоторых современных факторах риска развития атеросклероза. Надеюсь, что в следующий раз я перескажу вам лекцию профессора  Джона Кастелайна о новых методах лечения атеросклероза.

Доктор Дымов.

.