Меланома прямой кишки |
Меланома прямой кишки встречается в молодом возрасте. Основная локализация опухоли — аноректальная область. Но, исходя из этой области, опухоль очень быстро распространяется на ампулу и промежности. Внешне меланома прямой кишки представляет собой экзофитную бугристую опухоль, выступающую из-под слизистой анального канала и нижней части ампулы или из-под кожи. Растет большей частью по длиннику кишки в виде овальных или бугристых узлов на широком основании. Опухоль характерна черно-синим цветом. Часто рядом с основной опухолью видны мелкие узелки черного цвета — признаки распространенности процесса.
|
|
Лучевое лечение рака прямой кишки |
Лучевое лечение рака прямой кишки может проводиться у неоперабельных больных в связи с распространенностью опухолевого процесса, если операция невозможна в связи с общими противопоказаниями и у лиц, отказавшихся от операции. Во всех этих случаях роль и перспективы лучевой терапии различны. Если в первой группе больных в задачи лучевого лечения входила попытка перевода опухоли в операбельное состояние с конечной целью произвести радикальную операцию, то у больных остальных двух групп лучевое воздействие является самостоятельным методом лечения. Лучевая терапия рака прямой кишки в рамках, не допускающих конкуренции с хирургическим методом, может носить предоперационный или послеоперационный характер, выступать в качестве способа паллиативного воздействия при запущенных формах опухолей, самостоятельно либо в сочетании с паллиативными операциями (электрокоагуляция, наложение противоестественного ануса), а также использоваться при лечении послеоперационных рецидивов.
|
|
Химия рака прямой кишки |
Химия рака прямой кишки может быть применена у неоперабельных больных или отказавшихся от операции, а также после паллиативных вмешательств. Противопоказаниями к лекарственному лечению являются терминальные состояния больных, кахексия. Нецелесообразна химиотерапия у больных со множественными метастазами в кости таза. При лучевой терапии лекарственное лечение может проводиться спустя 1—1/5 месяца.
|
|
Хирургическое лечение рака прямой кишки |
Основным и наиболее действенным в борьбе против рака прямой кишки есть хирургический лечение. Операбельность за последнее десятилетие возросла с 30 до 80%. Выбор вида операции определяется локализацией опухоли, формой ее роста, стадией, состоянием и возрастом больного. Наиболее распространенной является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с противоестественным задним проходом (операция Кеню — Майлса), применяемая более чем у 50% больных.
|
|
Дифференциальная диагностика рака прямой кишки |
При дифференциальной диагностике рака прямой кишки следует иметь в виду, что симптомы, характерные для опухоли, могут давать такие заболевания, как геморрой, эндометриоз, хронические воспалительные процессы — сифилис, туберкулез, гонорея, четвертая венерическая болезнь, хронические проктиты неспецифического характера, доброкачественные опухоли и полипоз.
|
|
Диагностика рака прямой кишки |
При диагностике рака прямой кишки могут быть использованы пальцевое исследование, ректороманоскопия и рентгенологический метод.
|
|
Симптомы рака прямой кишки |
Локализация и анатомическая форма роста опухоли в значительной мере определяют симптомы рака прямой кишки. Опухоли могут располагаться на передней, задней, боковых стенках прямой кишки, иногда растут циркулярно. Однако наиболее часто поражается передняя полуокружность кишки. В 80—85% случаев опухоль располагается в среднеампулярном отделе прямой кишки, в 12—16%—в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделе, в 4—5% —в анальной части.
|
|
Рак прямой кишки |
Рак прямой кишки это распространенная злокачественная опухоль, ее частота составляет 4—6% от общего числа раковых опухолей, а среди раковых опухолей кишечника — 70—80%. Чаще всего встречается в возрасте 40—60 лет, однако встречается и в 20—25 лет. За последнее время отмечается некоторое увеличение частоты рака прямой кишки в основном за счет обнаружения его в возрасте 70—75 лет. Среди мужчин и женщин опухоль встречается одинаково часто, но с некоторым преобладанием у мужчин. Многочисленные примеры из клинической практики позволяют считать, что хронический геморрой, парапроктиты, одиночные и множественные полипы играют известную роль в возникновении и развитии рака прямой кишки.
|
|
Как защитить себя от рака: советы специалистов |
Во многих странах существует неправильное представление о диагностике и лечения онкологических заболеваний, поэтому иногда больные прибегают к альтернативным методам. Это приводит к катастрофическим последствиям: получение непрофессиональной медицинской помощи и смерти больного.
Несмотря на общее понимание сути онкологических заболеваний, остается низким уровень онкологической настороженности среди медицинских работников, однако уровень беспокойства общественности по поводу рака является высоким.
Надо понимать, что многим видам рака можно предотвратить путем соответствующего изменения образа жизни и больного раком часто можно вылечить при своевременной диагностике.
Опыт скрининговых программ и вакцинации в странах, которые развиваются, свидетельствует, что как только люди понимают основную информацию о раке и знают, как получить доступ к услугам, они обычно обращаются за помощью. Не менее важным является разработка стратегий, призванных стимулировать информирования и способы просвещения, чтобы распознать признаки и симптомы этого недуга.
|
|
Лечение рака толстой кишки |
Основным и наиболее надежным в лечении рака толстой кишки есть хирургический метод. Для обеспечения радикализма операции с учетом внутристеночного распространения опухолевого процесса необходимо удаление участка кишки проксимально от опухоли не менее чем на 12 см, а дистально на 5 см, единым блоком с лимфатическими путями и узлами в брыжейке на достаточном расстоянии от зоны поражения. Частота метастазов в лимфатических узлах в пределах регионарной зоны составляет 32% и более. Операбельность по данным различных авторов, колеблется от 80 до 93%. Объем оперативного вмешательства зависит также от локализации рака в ободочной кишке.
|
|
Научно-практическая конференция с международным учатстием “Актуальные проблемы клинической хирургии” Киев 16-17 мая 2013 |
Научно-практическая конференция с международным учатстием Актуальные проблемы клинической хирургии Киев 16-17 мая 2013
Программа конференции
|
|
Диагностика рака ободочной кишки |
Боль в животе, расстройства функции кишечника, патологические выделения и анемия позволяют заподозрить опухоль кишечника и служат основанием для углубленного клинико-рентгенологического исследования.
|
|
Бокс — вид спорта для победителей |
В современном мире бокс невероятно популярен и насчитывают многомиллионные ряды своих поклонников. Этот вид спорта довольно жесток и суров, а поэтому негласно считается, что это занятие для сильных, смелых людей, которые по своей природе стремятся быть победителями.
Из простого развлечения в полноценный вид спорта бокс превратился в 688 году до нашей эры в Элладе. Именно тогда он был включен в программу Олимпийских состязаний.
Однако, тот бокс, к которому мы привыкли сегодня зародился в Англии в начале 18 века. Именно здесь состоялись первые состязания по этому виду спорта. Произошло это событие в 1719 году.
Первая школа бокса также появилась в Англии. Ее основателем стал Джеймс Фигг.
В Россию же этот вид спорта появился еще во времена царя Ивана IV. Тогда кулачные бои устраивались ради потехи. Первые же соревнования в России по кулачному были проведены 15 июля 1895 года на Хадынском поле, что в Подмосковье.
Выделяют три основных вида бокса: любительский, полупрофессиональный и профессиональный.
Любительский бокс представляет собой бой, длящийся не более трех раундов по три минуты. При этом боксеры-любители выступают в майках и обязательно должны использовать защитные шлемы. Также существенным отличием любительского бокса является то, что существует всего десять весовых категорий по сравнению с семнадцатью категориями профессионального бокса.
Интересно то, что именно любительский бокс, а не профессиональный является одним из видов состязаний на Олимпийских играх.
Что же касается полупрофессионального бокса, то он появился совсем недавно. Его отличие от любительского бокса заключается в том, что участники могут выступать без маек и защитных шлемов, а также зарабатывать при помощи этих боев деньги. Однако все же этот вид спорта носит статус любительского. Участники полупрофессионального бокса также имеют право на участие в Олимпийских играх.
Особенностью профессионального бокса является то, что он может длится до 12 раундов. Также здесь запрещено использовать защитные шлемы. Помимо этого все участники обязаны участвовать в боях с голым торсом. В целом этот вид спорта является скорее профессией нежели спортивным состязанием.
Научиться боксировать можно записавшись на секцию либо посещая специализированные школы. Однако данный вид спорта довольно травмоопасен. Поэтому существует альтернативный вариант того как научиться боксировать. Современные технологии позволяют освоить этот вид спорта онлайн. Таким образом можно изучить определенные приемы и приобрести некоторые навыки не отходя от монитора своего компьютера. Здесь можно выбрать любой из видов бокса и начать свои тренировки. Дерзайте!
Статья написана по материалам сайта http://www.flashgame.in.ua
|
|
Клинический случай лечения безоара желудка |
Тимербулаттов В.М., Ямалов Р.А., Сагитов Р.Б., Загидуллин Р.А.
Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГОУ ВПО Башгосмедуниверситета Минздравсоцразвития России. ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи г.Уфа
Актуальность
Безоары представляют собой инородные тела, образующиеся в желудке или кишечнике из клетчатки овощей и фруктов, косточек различных плодов, волос, шерсти, смол, некоторых видов жиров, красящих веществ, сгустков крови.Чаще наблюдаются фитобезоары на основе растительной клетчатки и других растительных компонентов, которые не разрушаются желудочным соком. При употребление незрелой хурмы освобождающиеся из нее смолистые компоненты склеивают непереварившиеся волокна и плодовые клеточки в плотную массу, которая в дальнейшем достигает каменистой плотности и внушительных размеров[1].
Классификация: Согласно классификации (Ш.А.Гулордана, А.С.Кофкин 1969) безоары желудка и кишечника можно разделить на следующие группы:
Клинический случай
|
|
Анальная трещина |
Проведенные ранее исследования А.Н.Рыжих и И.Р.Лезерсон (1960,1965) достоверно показали, что на дне хронической трещины-язвы заднего прохода гистологически определяются оголенные концевые нервные окончания, т.е. возникает болевой анальный неврит , излечить который консервативно в условиях постоянного рефлекторного спазма сфинктера почти невозможно. Лечению анальных трещин в прежние годы посвящались специальные конференции проктологов (Москва, 1978 г.), и тогда уже было ясно порочный круг спазм сфинктера боль анальная трещина необходимо разорвать, но как это делать проблема, актуальная до сих пор. Понятно, что степень выраженности такого спазма и болевого синдрома различна и зависит от многих причин длительности болезни, ее возможной этиологии (трудные роды, запоры), общего состояния организма (конституциональные особенности, пол, возраст больного), но в большинстве случаев и спазм, и боли в остром периоде выражены настолько, что возникает необходимость в операции.
Тем не менее, начинать лечение острой (особенно первичной) анальной трещины следует с консервативных мер. Стандартная амбулаторная терапия состоит в назначении щадящей диеты, теплых сидячих ванн после дефекации, профилактики запоров и местного лечения свечами и мазями (Безорнил, Препарат Нив последнее время даже мази с препаратами нитроглицерина). Такое лечение, проведенное в течение минимум 2 недель, довольно эффективно, но только у больных с коротким анамнезом и, в основном, у женщин с послеродовыми трещинами. В остальных случаях, которых большинство, описанная консервативная терапия эффективна либо только при постоянном применении (что у молодых трудоспособных людей, ведущих активную профессиональную жизнь, практически невыполнимо), либо лишь паллиативна.
В последние годы за рубежом разработаны такие экстравагантные методы как местное применение нитроглицерина (Antrofoli et al., 1999: Gembo a. Jensen, 1999) или ботулинового токсина (Jost, 1997). Мы имеем небольшой опыт такого лечения и можем сказать, что в части случаев боли можно снять, но лечение эффективно, в основном, во время его проведения, а в дальнейшем, при возобновлении патологических факторов (как правило, запоров) все начинается снова и, как признают сами авторы этих методов, более чем у половины больных приходится прибегать к хирургии.
В последнем плане наиболее важный вопрос целесообразность и метод выполнения сфинктеротомии, без которой, по-видимому, обойтись нельзя. Основная методика дозированной трансанальной сфинктеротомии при лечении анальной трещины предложена и подробно обоснована А.Н.Рыжих более 40 лет назад, и сразу скажем мы, как и многие другие проктологи пользуемся этой методикой до сих пор с постоянным успехом. Иссекаем анальную трещину по плоскости в пределах здоровых тканей анального канала (в границах слизистой оболочки) вместе с проксимальным гипертрофическим фиброзным анальным сосочком и дистальным кожным разрастанием и затем надсекаем волокна внутреннего сфинктера на глубину не более 0,5 см. При передней трещине у мужчин выполняется то же плюс переднее надсечение сфинктера, а при передней трещине у женщин ее иссекают, а сфинктеротомию выполняют по задней стенке, т.к. передняя стенка анального канала у женщины тонкая и интимно спаяна с ректовагинальной перегородкой. Описанная трансанальная сфинктеротомия при точном выполнении формы и сроков тампонады прямой кишки 1-2 дня после операции при перевязках вводят только тонкую ленту с мазью достаточно снижает тонус и волевое сокращение сфинктера на время, необходимое для заживления раны, и ни в коем случае не снижает функцию сфинктера в последующем. Это подтверждает наш многолетний личный опыт.
Типично проявление острой трещины среди полного здоровья , у молодых и практически здоровых людей. Так, у б-ного Д., 39 лет, во время дефекации 3 дня назад появились резкие боли в заднем проходе, не поддающиеся лечению свечами и мазями. При поступлении со стороны внутренних органов патологических изменений нет. При осмотре кожа в области ануса не изменена, а при осторожном разведении ягодиц на задней стенке анального канала видна продольная трещина. Исследование пальцем резко болезненно, на задней стенке дистальной части прямой кишки определяется уплотненный продольный участок, резкий спазм сфинктера. Диагностирована острая задняя анальная трещина, больной в день поступления под местной анестезией оперирован трещина иссечена по плоскости в пределах здоровой слизистой, выполнена задняя трансанальная дозированная сфинктеротомия. Послеоперационный период гладкий, стул самостоятельный через сутки, почти безболезненный, больной выписан через 5 дней.
Этот пример требует комментариев. При обострении хронических анальных трещин у их проксимального конца определяется фиброзный сторожевой бугорок (sentinel рНе),неправильно трактуемый как анальный полип, а у дистального конца локальная кожная складка. Эти доброкачественные образования нужно удалять вместе с трещиной. У больных с коротким анамнезом, как в вышеприведенном примере,такие дополнительные ткани образоваться не успели. Второе. Обычно при таком коротком анамнезе удается излечить первичную острую трещину консервативно, но, как сказано выше, вряд ли такое излечение будет стойким, так что лучше прооперировать. Третье. У данного больного превалировали боли, а на небольшое кровотечение (в виде мазка алой крови на кале) он не обратил внимания.
В большинстве же случаев боли и кровотечение являются типичными жалобами, хотя, конечно, геморрагия не идет в сравнение с геморроидальной более интенсивной и почти безболезненной. Однако в некоторых случаях и при трещине кровотечение может быть довольно обильным, особенно субъективно. Так, у б-ного М., 34 лет, возникли кровотечения из заднего прохода во время дефекации, они длились в течение недели, а затем появились боли в заднем проходе. При поступлении общее состояние удовлетворительное, признаков анемии нет. Местно: наружных изменений в области ануса нет. При пальцевом исследовании, слегка болезненном, но возможном, определяется нерезкий спазм сфинктера и типичная задняя анальная трещина. Трещина иссечена, выполнена задняя трансанальная сфинктеротомия. Послеоперационный период гладкий, выписан через б дней.
Проктологи разных стран в течение многих лет разрабатывают другие методы сфинктеротомии, теоретически вполне оправданные, но, по нашему мнению, нецелесообразные. Речь идет, в частности, о латеральной подкожной сфинктеротомии, предложенной A.Parks в 1967 г. и подробно представленной в отечественной литературе Н.Н.Полетовым и Ю.Б.Кугаевским (1981). При этой операции через отдельный прокол-разрез сбоку от ануса внутренний сфинктер рассекают до слизистой оболочки анального канала (закрытая методика) или со стороны просвета прямой кишки (открытый метод). Последний способ сейчас всеми оставлен из-за нецелесообразности нанесения второй раны в анальном канале, а закрытая латеральная подкожная сфинктеротомия применяется довольно широко. Мы, повторяем, применяем традиционную трансанальную сфинктеротомию и довольны ее результатами. Лучшее, как известно враг хорошего, тем более, что мы не убеждены в том, что латеральная сфинктеротомия лучше традиционной,ибо формирование второй раны вблизи заднего прохода чревато опасностью ее инфицирования, в чем мы неоднократно убеждались, осматривая больных после этой операции в других клиниках.
Оперативное лечение анальной трещины в современном клиническом центре профессиональными проктологами.
|
|
Связь запрета на курение и астмы |
Британцы считают, что среди коренных жителей острова много курильщиков, хотя их только 6%, в Отечестве в разы больше, но наши люди без комплексов. Десять лет назад в центре летнего Лондона искала местечко, где можно было бы прислониться и с удовольствием покурить. Была крайне смущена, так как не только не предполагалось такого места, но и вообще в округе не наблюдалось курящих людей. Рысканье в поисках себе подобных не увенчалось успехом, тогда и зародилась полезная для здоровья персонифицированная мотивация – курить неприлично.
|
|
Симптомы колоректального рака |
Ранние симптомы колоректального рака мало выражены и довольно часто похожи на заболевания других органов ЖКТ. Сопутствующий раковой опухоли вторичный воспалительный процесс, всасывание кишечного содержимого через измененную и неизмененную слизистую оболочку приводят к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Это выражается симптомокомплексом кишечного дискомфорта: потеря аппетита, отрыжка и чувство полноты в животе. Данные симптомы колоректального рака встречаются у 14% больных и являются одним из ранних признаков.
|
|
Рак толстого кишечника |
Среди раковых опухолей желудочно-кишечного тракта рак толстого кишечника занимает четвертое место. Статистика последних лет свидетельствует об увеличении числа больных раком толстого кишечника. Наиболее часто встречается в 40-60 лет.
|
|
Доброкачественные опухоли толстой кишки |
Доброкачественные опухоли толстой кишки это фибромы, липомы, ангиомы, миомы, лейомиомы. Характерной их особенностью является возможность роста в просвет кишки и кнаружи. Длительное время течение их бессимптомное. Однако по мере роста они могут вызывать явления непроходимости, инвагинацию или кишечное кровотечение.
|
|
“Український медичний часопис” – новости |
Актуально
Анонсы и пресс-релизы
События и комментарии
|
|
|
