Чем лечить климакс у женщины: 5 симптомов и 5 советов - «Красота и здоровье» - Я - Женщина - Я - Всё могу |
Дневник |
Стоит ли всем женщинам в менопаузе прописывать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для устранения симптомов климакса — или можно справиться другими средствами? Что делать тем, кто страдает от приливов жара, сухости влагалища и недержания мочи? И существуют ли такие женщины, которые радуются наступлению менопаузы — и даже пишут о ней книги?
Эдинбургская клиника менопаузы располагается в Центре сексуального здоровья Чалмерса, старой викторианской больницы. Когда больница Чалмерса открылась в 1860-х годах, ожидаемая продолжительность жизни девочки, рожденной в ней, составляла 41 год. К концу 1880-х эта цифра возросла лишь до 45. Продолжительность жизни была такой низкой из-за поразительной частоты, с которой женщины (и младенцы) умирали во время родов. Большинство женщин не доживали до менопаузы, а те, кто все же доживал, были настоящими бойцами.
Сегодня немногие женщины приходят ко мне, чтобы проконсультироваться по поводу менопаузы. Мне 40 с небольшим, и я мужчина, а пациентки обычно предпочитают обсуждать такие вопросы с врачом женского пола. Однако время от времени ко мне все же обращается женщина, переживающая "перемену в жизни", и спрашивает о приливах, бессоннице, изменениях в коже и перепадах настроения.
менопаузой у всех женщин значительно снижается уровень эстрогена, но лишь у одного из 50 мужчин наблюдается такое же снижение уровня тестостерона в аналогичном возрасте. Примерно треть женщин решают обратиться к врачу из-за дискомфорта: кто-то измучен, напуган и расстроен своими симптомами, а кто-то просто хочет ослабить приливы жара.
Слово "менопауза" появилось чуть более века назад, а до этого широко использовался неуклюжий греческий термин "климактерий". Слово должно обозначать жизненную фазу, которую требуется преодолеть, однако на него навален тяжкий груз значений: климакс, критический период, пережитая буря. На протяжении большей части истории этот термин употреблялся по отношению как к женщинам, так и к мужчинам, однако "климактерическим годом" последних считался 63-й год жизни (в отличие от 49-го у женщин).
В Оксфордском словаре английского языка указано три значения слова "климактерий", но только одно из них означает менопаузу: "Применимо к тому жизненному периоду (обычно между 45 и 60 годами), когда жизненные силы начинают угасать (у женщин совпадает с „переменой в жизни“)".
инсульта и рака груди.
В 2003 году в ходе гораздо более масштабного исследования под подходящим названием "Исследование миллиона женщин" выяснилось, что ЗГТ в два раза увеличивает риск развития рака груди, хотя абсолютные величины оставались низкими. Последствия не заставили себя ждать: с 2002 до 2006 года число назначений ЗГТ сократилось на 75%. В действительности это исследование было абсолютно некорректно, поскольку одна и та же доза гормонов использовалась как для 40-летних женщин с ранней менопаузой, так и для 70-летних, которые естественным путем вошли в менопаузу 20 лет назад.
— Все они уже находятся на ЗГТ?
— Большинство из них; но некоторые терапевты до сих пор боятся ее назначать, особенно если у пациентки в семье были случаи рака, тромбоза, инсульта.
Я сидел рядом с Аилсой, пока она вела прием, и делал записи, которые должны были пригодиться мне в будущем. Многие женщины хорошо знали Аилсу и доверяли ей; они обсуждали с ней приливы жара, сексуальные проблемы, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи, остеопороз, перемены либидо и резкие перепады настроения. Одни женщины входили в менопаузу постепенно, в то время как у других это происходило резко в результате лечения рака груди или яичников.
— Женщинам, которые страдают приливами жара, рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, а не ЗГТ, — сказала мне Аилса. — Иногда она не менее эффективна, чем ЗГТ, если речь идет об устранении перепадов настроения и проблем со сном. И побочных эффектов у нее нет.
— А что вы говорите людям о побочных эффектах? — спросил я ее.
— Я показываю им таблицу, в которую они все занесены, — сказала она и открыла Британский национальный фармацевтический справочник на странице, где были перечислены статистические риски. — Здесь видно, что риск развития рака и тромбоза начинает слегка повышаться после десяти лет непрерывного лечения. Однако он все равно очень мал.
У женщин старше 50, которые находились на ЗГТ более 10 лет, риск заболеть раком груди повышался с 2% до чуть более 4%. У женщин старше 60 этот риск возрастает с 3% до чуть менее 7%.
— То есть он увеличивается примерно в два раза, — сказал я.
— Да, но он все равно невелик. Когда женщинам известен фактический риск на долю населения, а не относительный риск и при этом их симптомы невыносимы, то они часто предпочитают ЗГС. Обычно я не назначаю ЗГС женщинам старше 60, потому что именно в этот период риск рака и тромбоза возрастает.
Время от времени я видел, как Аилса прописывает антидепрессанты, а не гормоны, и я спросил ее, считает ли она, что перепады настроения и проблемы со сном во время менопаузы связаны с депрессией или тревожностью. "Не всегда, — ответила она. — Однако небольшие дозы антидепрессантов могут быть полезны. Не существует двух одинаковых женщин".
Аилса прописывала лекарства для замедления ослабления костей после менопаузы, а также убеждала некоторых женщин меньше курить и больше заниматься спортом (курение ослабляет кости, а физические нагрузки их укрепляют). Хотя я обычно назначал ЗГТ в форме таблеток, Аилса предлагала пациенткам различные варианты.
— Если единственная проблема заключается в том, что слизистая влагалища стала сухой и тонкой, а мочевой пузырь — слишком чувствительным, нет смысла принимать большие дозы эстрогена орально, — сказала она. — Я назначаю кольцо, которое женщины могут самостоятельно установить во влагалище, а затем извлечь; таким образом эстроген попадает именно туда, где он необходим. Гели, которые втирают в кожу бедер или груди, и лейкопластыри тоже хороши. Ниже дозировка — ниже риск.
Возможно, как врачу мне сложно сделать объективный вывод, но в тот день, который я провел с Аилсой, у меня не возникло впечатления, что я нахожусь в авторитарном медицинском учреждении, где все пытаются убедить женщин в том, что они больны. Я видел, как женщины с тревожностью, невыносимыми приливами жара, сексуальными проблемами и бессонницей, возможно, связанными с сокращением выработки эстрогена, получали разумные и часто меняющие жизнь советы.
"Во время менопаузы, как никогда ранее, женщина сталкивается лицом к лицу с вопросом собственной смертности", — пишет Жермен Грир в книге "Перемена".
Феминистка и психолог Кэрол Джиллиган заметила, что климакс как один из важнейших переходных периодов в жизни может повлечь за собой печаль, которая "уступает место самообесцениванию и отчаянию". Однако у менопаузы есть и положительные стороны.
В 1976 году американская писательница Урсула ле Гуин написала эссе, одновременно всеобъемлющее и удивительно лаконичное, о ее собственном опыте переживания климакса. Я не могу руководствоваться собственным опытом, говоря о менопаузе, но Урсула ле Гуин может, и я рекомендую ее эссе своим пациенткам.
В своей работе она говорит о том, что традиционное разделение жизни женщины на три этапа (девичество, зрелость и старость) придало ее жизни смысл, связанный не только с физическими переменами, но и со сменой социальных ролей.
Ле Гуин утверждает, что конец ХХ века ознаменовался обесцениванием невинности, из-за чего дети стали вести себя как молодые взрослые, в то время как женщины старшего возраста начали пить гормоны, чтобы продлить молодость. Кажется, будто "у Триединой богини лишь одно лицо: возможно, как у Мэрилин Монро".
Писательница воодушевляет женщин более охотно принимать третий этап их жизни и научиться ценить его. Она предлагает новые возможности: "Женщина, которая стремится к переменам, должна забеременеть самой собой. Она должна родить себя, свой третий этап жизни, свой пожилой возраст в муках и одиночестве". В отличие от тех родов, в ходе которых появились на свет ее дети, во время перехода к новому этапу акушер мужского пола не будет стоять рядом и зашивать ее разрывы. "Печально иметь возможность пройти внутренний обряд посвящения, но при этом избегать его, притворяясь, что никаких перемен не происходит. Это значит прятаться от собственной женственности и прикидываться мужчиной".
Многим читателям Урсула ле Гуин известна по ее научно-фантастическим и фэнтези-романам, и она завершает свое эссе научно-фантастическим экспериментом: вообразите, что инопланетяне попросили предоставить им "пример человека", который они смогут увезти на свою планету Альтаир, чтобы ознакомить своих собратьев с человеческой природой. Ле Гуин не выбрала бы ни молодого космонавта, ни ученого мужского пола, ни даже государственного деятеля. Она бы не выбрала и никого из молодых женщин.
Она выбрала бы женщину за 60, мудрую, терпеливую, остроумную и проницательную, которая всю жизнь усердно работала, рожала детей и воспитывала их. Ле Гуин говорит, что такая женщина из скромности не выдвинула бы свою кандидатуру, но мы должны были бы подтолкнуть ее к этому, потому что женщина на третьем жизненном этапе "ощутила, приняла и воплотила в себе все человеческое существо, неотъемлемой характеристикой которого являются Перемены".
Стоит ли всем женщинам в менопаузе прописывать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для устранения симптомов климакса — или можно справиться другими средствами? Что делать тем, кто страдает от приливов жара, сухости влагалища и недержания мочи? И существуют ли такие женщины, которые радуются наступлению менопаузы — и даже пишут о ней книги?
Эдинбургская клиника менопаузы располагается в Центре сексуального здоровья Чалмерса, старой викторианской больницы. Когда больница Чалмерса открылась в 1860-х годах, ожидаемая продолжительность жизни девочки, рожденной в ней, составляла 41 год. К концу 1880-х эта цифра возросла лишь до 45. Продолжительность жизни была такой низкой из-за поразительной частоты, с которой женщины (и младенцы) умирали во время родов. Большинство женщин не доживали до менопаузы, а те, кто все же доживал, были настоящими бойцами.
Сегодня немногие женщины приходят ко мне, чтобы проконсультироваться по поводу менопаузы. Мне 40 с небольшим, и я мужчина, а пациентки обычно предпочитают обсуждать такие вопросы с врачом женского пола. Однако время от времени ко мне все же обращается женщина, переживающая "перемену в жизни", и спрашивает о приливах, бессоннице, изменениях в коже и перепадах настроения.
менопаузой у всех женщин значительно снижается уровень эстрогена, но лишь у одного из 50 мужчин наблюдается такое же снижение уровня тестостерона в аналогичном возрасте. Примерно треть женщин решают обратиться к врачу из-за дискомфорта: кто-то измучен, напуган и расстроен своими симптомами, а кто-то просто хочет ослабить приливы жара.
Слово "менопауза" появилось чуть более века назад, а до этого широко использовался неуклюжий греческий термин "климактерий". Слово должно обозначать жизненную фазу, которую требуется преодолеть, однако на него навален тяжкий груз значений: климакс, критический период, пережитая буря. На протяжении большей части истории этот термин употреблялся по отношению как к женщинам, так и к мужчинам, однако "климактерическим годом" последних считался 63-й год жизни (в отличие от 49-го у женщин).
В Оксфордском словаре английского языка указано три значения слова "климактерий", но только одно из них означает менопаузу: "Применимо к тому жизненному периоду (обычно между 45 и 60 годами), когда жизненные силы начинают угасать (у женщин совпадает с „переменой в жизни“)".
инсульта и рака груди.
В 2003 году в ходе гораздо более масштабного исследования под подходящим названием "Исследование миллиона женщин" выяснилось, что ЗГТ в два раза увеличивает риск развития рака груди, хотя абсолютные величины оставались низкими. Последствия не заставили себя ждать: с 2002 до 2006 года число назначений ЗГТ сократилось на 75%. В действительности это исследование было абсолютно некорректно, поскольку одна и та же доза гормонов использовалась как для 40-летних женщин с ранней менопаузой, так и для 70-летних, которые естественным путем вошли в менопаузу 20 лет назад.
— Все они уже находятся на ЗГТ?
— Большинство из них; но некоторые терапевты до сих пор боятся ее назначать, особенно если у пациентки в семье были случаи рака, тромбоза, инсульта.
Я сидел рядом с Аилсой, пока она вела прием, и делал записи, которые должны были пригодиться мне в будущем. Многие женщины хорошо знали Аилсу и доверяли ей; они обсуждали с ней приливы жара, сексуальные проблемы, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи, остеопороз, перемены либидо и резкие перепады настроения. Одни женщины входили в менопаузу постепенно, в то время как у других это происходило резко в результате лечения рака груди или яичников.
— Женщинам, которые страдают приливами жара, рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, а не ЗГТ, — сказала мне Аилса. — Иногда она не менее эффективна, чем ЗГТ, если речь идет об устранении перепадов настроения и проблем со сном. И побочных эффектов у нее нет.
— А что вы говорите людям о побочных эффектах? — спросил я ее.
— Я показываю им таблицу, в которую они все занесены, — сказала она и открыла Британский национальный фармацевтический справочник на странице, где были перечислены статистические риски. — Здесь видно, что риск развития рака и тромбоза начинает слегка повышаться после десяти лет непрерывного лечения. Однако он все равно очень мал.
У женщин старше 50, которые находились на ЗГТ более 10 лет, риск заболеть раком груди повышался с 2% до чуть более 4%. У женщин старше 60 этот риск возрастает с 3% до чуть менее 7%.
— То есть он увеличивается примерно в два раза, — сказал я.
— Да, но он все равно невелик. Когда женщинам известен фактический риск на долю населения, а не относительный риск и при этом их симптомы невыносимы, то они часто предпочитают ЗГС. Обычно я не назначаю ЗГС женщинам старше 60, потому что именно в этот период риск рака и тромбоза возрастает.
Время от времени я видел, как Аилса прописывает антидепрессанты, а не гормоны, и я спросил ее, считает ли она, что перепады настроения и проблемы со сном во время менопаузы связаны с депрессией или тревожностью. "Не всегда, — ответила она. — Однако небольшие дозы антидепрессантов могут быть полезны. Не существует двух одинаковых женщин".
Аилса прописывала лекарства для замедления ослабления костей после менопаузы, а также убеждала некоторых женщин меньше курить и больше заниматься спортом (курение ослабляет кости, а физические нагрузки их укрепляют). Хотя я обычно назначал ЗГТ в форме таблеток, Аилса предлагала пациенткам различные варианты.
— Если единственная проблема заключается в том, что слизистая влагалища стала сухой и тонкой, а мочевой пузырь — слишком чувствительным, нет смысла принимать большие дозы эстрогена орально, — сказала она. — Я назначаю кольцо, которое женщины могут самостоятельно установить во влагалище, а затем извлечь; таким образом эстроген попадает именно туда, где он необходим. Гели, которые втирают в кожу бедер или груди, и лейкопластыри тоже хороши. Ниже дозировка — ниже риск.
Возможно, как врачу мне сложно сделать объективный вывод, но в тот день, который я провел с Аилсой, у меня не возникло впечатления, что я нахожусь в авторитарном медицинском учреждении, где все пытаются убедить женщин в том, что они больны. Я видел, как женщины с тревожностью, невыносимыми приливами жара, сексуальными проблемами и бессонницей, возможно, связанными с сокращением выработки эстрогена, получали разумные и часто меняющие жизнь советы.
"Во время менопаузы, как никогда ранее, женщина сталкивается лицом к лицу с вопросом собственной смертности", — пишет Жермен Грир в книге "Перемена".
Феминистка и психолог Кэрол Джиллиган заметила, что климакс как один из важнейших переходных периодов в жизни может повлечь за собой печаль, которая "уступает место самообесцениванию и отчаянию". Однако у менопаузы есть и положительные стороны.
В 1976 году американская писательница Урсула ле Гуин написала эссе, одновременно всеобъемлющее и удивительно лаконичное, о ее собственном опыте переживания климакса. Я не могу руководствоваться собственным опытом, говоря о менопаузе, но Урсула ле Гуин может, и я рекомендую ее эссе своим пациенткам.
В своей работе она говорит о том, что традиционное разделение жизни женщины на три этапа (девичество, зрелость и старость) придало ее жизни смысл, связанный не только с физическими переменами, но и со сменой социальных ролей.
Ле Гуин утверждает, что конец ХХ века ознаменовался обесцениванием невинности, из-за чего дети стали вести себя как молодые взрослые, в то время как женщины старшего возраста начали пить гормоны, чтобы продлить молодость. Кажется, будто "у Триединой богини лишь одно лицо: возможно, как у Мэрилин Монро".
Писательница воодушевляет женщин более охотно принимать третий этап их жизни и научиться ценить его. Она предлагает новые возможности: "Женщина, которая стремится к переменам, должна забеременеть самой собой. Она должна родить себя, свой третий этап жизни, свой пожилой возраст в муках и одиночестве". В отличие от тех родов, в ходе которых появились на свет ее дети, во время перехода к новому этапу акушер мужского пола не будет стоять рядом и зашивать ее разрывы. "Печально иметь возможность пройти внутренний обряд посвящения, но при этом избегать его, притворяясь, что никаких перемен не происходит. Это значит прятаться от собственной женственности и прикидываться мужчиной".
Многим читателям Урсула ле Гуин известна по ее научно-фантастическим и фэнтези-романам, и она завершает свое эссе научно-фантастическим экспериментом: вообразите, что инопланетяне попросили предоставить им "пример человека", который они смогут увезти на свою планету Альтаир, чтобы ознакомить своих собратьев с человеческой природой. Ле Гуин не выбрала бы ни молодого космонавта, ни ученого мужского пола, ни даже государственного деятеля. Она бы не выбрала и никого из молодых женщин.
Она выбрала бы женщину за 60, мудрую, терпеливую, остроумную и проницательную, которая всю жизнь усердно работала, рожала детей и воспитывала их. Ле Гуин говорит, что такая женщина из скромности не выдвинула бы свою кандидатуру, но мы должны были бы подтолкнуть ее к этому, потому что женщина на третьем жизненном этапе "ощутила, приняла и воплотила в себе все человеческое существо, неотъемлемой характеристикой которого являются Перемены".
|
Лечение мастопатии при менопаузе |
Дневник |
Прием при данном заболевании во время климакса гормональных препаратов позволит восстановить баланс в организме и избежать многих неприятных симптомов. Сейчас объем оперативного вмешательства стараются уменьшить и не проводить секторальную резекцию, поскольку это весьма травматическая операция. По заявлению врачей такое отношение к своему здоровью абсолютно недопустимо.
На ранних стадиях развития заболевания результативными являются консервативные методы лечения. При климаксе, когда нет достаточно постоянной концентрации гормонов, такие изменения немного отличаются. Не допускать переутомления, физического и психоэмоционального истощения.
Самочувствие женщины в менопаузе нередко бывает удовлетворительным, симптомы проявляются слабо, что делает постановку диагноза затруднительной, но обращение к врачу необходимо при любых изменениях в грудных железах. Функциональные и морфологические особенности тканей молочных желез значительно зависят от того, в какие фазы менструального цикла или гормонального всплеска при беременности, лактации, климаксе входит организм. Именно он вызывает ту или иную форму заболевания. Однако и при явных признаках имеющегося заболевания, не все женщины сразу распознают патологию. Поэтому в большинстве случаев ограничиваются эксцизийной биопсией узла без удаления ткани, что позволяет провести морфологическую верификацию диагноза.
Мази и кремы назначают совместно с оральными препаратами, что усиливает их совместный эффект. Также необходима визуальная оценка обеих желез в зеркале, чтобы убедиться, что они симметричны, а соски обычной формы и на одной уровне. При возникновении мастопатии в период климакса многие эти способы невозможны в силу физиологии, однако стабильная половая жизнь и в этот период остаётся не маловажным фактором. Однако и менопауза не исключает возможности возникновения этого страдания. Однако, такие методы станут хорошим дополнением к основному лечению и ускорят процесс выздоровления.
Сила болевого синдрома не связана с тяжестью заболевания, так на начальных стадиях фиброзной мастопатии болезненность может быть настолько выражена, что женщина испытывает затруднения в ношении обтягивающей одежды и белья. Он безвреден для здоровья и дает высокую информативность о состоянии груди. Препарат Мастодинон для лечения мастопатии при климаксе Отзывы женщин о препарате Мастодинон.
Важно обратить внимание на симметричность и конфигурацию желез, форму, контуры и состояние кожных покровов в этой области. Операцию проводят с целью удаления новообразования. Профилактика данного заболевания заключается в ранней диагностике патологии и своевременном лечении с предупреждением развития осложнений. Удаление образования происходит под местным наркозом. Благодаря вовремя поставленному диагнозу лечение этого заболевания в период климакса даёт положительный результат.
Поэтому, если выполняется это условие, врач первым делом обращает внимание на изменения, которые происходит не только в яичниках, но и в молочных железах. Боль может локализоваться не только в молочной железе, но и распространяться на ближайшие области. Но при продолжительном грудном вскармливании в молочной железе нормализуется обмен веществ и происходит рассасывание дополнительных мелких образований.
Использовать фитолечение при мастопатии в менопаузе можно в дополнение к иным методам. Но, учитывая высокий риск малигнизации, какие поливитамины пить при климаксе необходимо наблюдать таких пациентов и корректировать лечение. Хирургическое лечение требуется в подавляющем большинстве выявленных разрастаний узловой формы.
Повышение температуры тела для данной патологии несвойственно, поэтому следует учитывать этот момент в дифференциальной диагностике. Поэтому очень важно ежегодно проводить осмотр груди для обнаружения болезни на ранней стадии. Эта форма патологии не только доставляет женщине неприятные ощущения, но и может стать причиной развития онкологических процессов в грудной железе. Во время нормального менструального цикла наблюдается колебание основных женских стероидных гормонов, которые меняются, и соответственно этим колебаниям происходит изменение во всем организме, в том числе и в работе и структуре молочных желез.
Во время опроса выявляют возможные причины развития заболевания, отмечая факторы, способствующие образованию мастопатии. Оно связано с гормональным балансом и теми процессами, которые происходят в грудях. Препараты - инструкции, отзывы. Симптомы мастопатии при климаксе. Применение таких препаратов дает возможность избавить пациента от климаксических симптомов, улучшая общее состояние.
Помимо этого нужно своевременно лечить все инфекции мочеполовой системы, не допуская их перехода в хроническую форму. Полезно много двигаться, заниматься сексом, стремиться к положительным эмоциям, контролировать состояние молочных желез у специалистов. На фоне неадекватно пролеченной патологии очень легко заработать рак груди, который уже не вылечить обычными методами. Это значит, что в период детородного возраста нормальная работа молочных желез поддерживается при помощи колебания половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла. Он же сможет и правильно подобрать дозу препарата.
Пременопауза и менопауза характеризуются снижением уровня половых гормонов. Женская грудь под воздействием возрастных факторов имеет свойство изменяться. При этом если сохранено влияние гормонов, то эта гиперплазия равномерная, то есть диффузная. Операцию назначают в ситуации, когда есть риск появления злокачественных клеток в ткани грудной железы. Узелки стали меньше, боли прошли.
При этом объем оперативного вмешательства зависит от размера мастопатии и локализации узла. Инструментальная диагностика мастопатии при климаксе имеет широкое использование с целью не только диагностики, но и дифференциальной диагностики. Поэтому лечение, диагностика и симптомы болезни в менопаузе подробно рассматриваются в этой статье.
Эти факторы приводят к тому, что в яичниках и надпочечниках происходят активные процессы, которые приводят к выбросу гормонов. Паренхима железы представлена альвеолярно-трубчатыми железами, которые собраны в мелкие частички. Этот препарат помимо налаживания гормонального фона избавляет от климактерических синдромов.
Несмотря на снижение эстрогенов, даже уменьшенное их количество в определенные периоды климакса может значительно преобладать над прогестероном. Очень важно вовремя правильно установить диагноз мастопатии со своевременным лечением патологии, пока методы лечения на начальной стадии еще могут быть консервативными. Это заболевание несет в себе опасность злокачественного перерождения клеток, а потому требует специализированного наблюдения и обязательного лечения.
Заместительная гормональная терапия назначается с учетом результатов анализа на уровень гормонов и применяется для восполнения их недостатка. Обязательно вносятся изменения в способ питания, распорядок дня. Этот элемент замедляет рост злокачественных клеток, очищает сосуды от шлаков и холестерина, укрепляет нервную систему.
При осмотре признаками мастопатии может быть положение грудных желез на разном уровне, наличие одного или нескольких уплотненных участков с четкими контурами. Вероятность развития болезни повышается, если у женщины в анамнезе имеются предрасполагающие к этому факторы, и ею не соблюдаются меры предосторожности, необходимые при климаксе. Это в свою очередь нарушает обратную связь с гипоталамусом, что больше увеличивает дефицит эстрогена и прогестерона. Только после этого решается вопрос радикального оперативного вмешательства и объема операции. Конечно, главную роль в развитии патологического процесса играет угасание репродуктивной функции.
Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречаемой формой заболевания молочных желез при климаксе. Заболевание возможно и в репродуктивном возрасте, но в нем имеет свои особенности, вызванные совершенно иным балансом веществ. Это может существенно усугубить ситуацию, спровоцировав возникновение более серьезных осложнений. Важным подспорьем для лечения мастопатии в климактерический период является и правильный режим питания.
Мастопатия при климаксе, в отличие от заболевания в репродуктивном возрасте, имеет свои особенности. Длительная консервативная терапия способствует существенному уменьшению угрозы малигнизации. Но главной опасностью мастопатии является перерастание таких уплотнений в злокачественные опухоли. При разбалансировке гормонов риск мастопатии увеличивается. Данный лекарственный препарат выпускают в фармакологической форме таблеток трех цветов, которые применяются по специальному курсу каждые семь дней разная таблетка, затем перерыв на протяжении недели.
Прием при данном заболевании во время климакса гормональных препаратов позволит восстановить баланс в организме и избежать многих неприятных симптомов. Сейчас объем оперативного вмешательства стараются уменьшить и не проводить секторальную резекцию, поскольку это весьма травматическая операция. По заявлению врачей такое отношение к своему здоровью абсолютно недопустимо.
На ранних стадиях развития заболевания результативными являются консервативные методы лечения. При климаксе, когда нет достаточно постоянной концентрации гормонов, такие изменения немного отличаются. Не допускать переутомления, физического и психоэмоционального истощения.
Самочувствие женщины в менопаузе нередко бывает удовлетворительным, симптомы проявляются слабо, что делает постановку диагноза затруднительной, но обращение к врачу необходимо при любых изменениях в грудных железах. Функциональные и морфологические особенности тканей молочных желез значительно зависят от того, в какие фазы менструального цикла или гормонального всплеска при беременности, лактации, климаксе входит организм. Именно он вызывает ту или иную форму заболевания. Однако и при явных признаках имеющегося заболевания, не все женщины сразу распознают патологию. Поэтому в большинстве случаев ограничиваются эксцизийной биопсией узла без удаления ткани, что позволяет провести морфологическую верификацию диагноза.
Мази и кремы назначают совместно с оральными препаратами, что усиливает их совместный эффект. Также необходима визуальная оценка обеих желез в зеркале, чтобы убедиться, что они симметричны, а соски обычной формы и на одной уровне. При возникновении мастопатии в период климакса многие эти способы невозможны в силу физиологии, однако стабильная половая жизнь и в этот период остаётся не маловажным фактором. Однако и менопауза не исключает возможности возникновения этого страдания. Однако, такие методы станут хорошим дополнением к основному лечению и ускорят процесс выздоровления.
Сила болевого синдрома не связана с тяжестью заболевания, так на начальных стадиях фиброзной мастопатии болезненность может быть настолько выражена, что женщина испытывает затруднения в ношении обтягивающей одежды и белья. Он безвреден для здоровья и дает высокую информативность о состоянии груди. Препарат Мастодинон для лечения мастопатии при климаксе Отзывы женщин о препарате Мастодинон.
Важно обратить внимание на симметричность и конфигурацию желез, форму, контуры и состояние кожных покровов в этой области. Операцию проводят с целью удаления новообразования. Профилактика данного заболевания заключается в ранней диагностике патологии и своевременном лечении с предупреждением развития осложнений. Удаление образования происходит под местным наркозом. Благодаря вовремя поставленному диагнозу лечение этого заболевания в период климакса даёт положительный результат.
Поэтому, если выполняется это условие, врач первым делом обращает внимание на изменения, которые происходит не только в яичниках, но и в молочных железах. Боль может локализоваться не только в молочной железе, но и распространяться на ближайшие области. Но при продолжительном грудном вскармливании в молочной железе нормализуется обмен веществ и происходит рассасывание дополнительных мелких образований.
Использовать фитолечение при мастопатии в менопаузе можно в дополнение к иным методам. Но, учитывая высокий риск малигнизации, какие поливитамины пить при климаксе необходимо наблюдать таких пациентов и корректировать лечение. Хирургическое лечение требуется в подавляющем большинстве выявленных разрастаний узловой формы.
Повышение температуры тела для данной патологии несвойственно, поэтому следует учитывать этот момент в дифференциальной диагностике. Поэтому очень важно ежегодно проводить осмотр груди для обнаружения болезни на ранней стадии. Эта форма патологии не только доставляет женщине неприятные ощущения, но и может стать причиной развития онкологических процессов в грудной железе. Во время нормального менструального цикла наблюдается колебание основных женских стероидных гормонов, которые меняются, и соответственно этим колебаниям происходит изменение во всем организме, в том числе и в работе и структуре молочных желез.
Во время опроса выявляют возможные причины развития заболевания, отмечая факторы, способствующие образованию мастопатии. Оно связано с гормональным балансом и теми процессами, которые происходят в грудях. Препараты - инструкции, отзывы. Симптомы мастопатии при климаксе. Применение таких препаратов дает возможность избавить пациента от климаксических симптомов, улучшая общее состояние.
Помимо этого нужно своевременно лечить все инфекции мочеполовой системы, не допуская их перехода в хроническую форму. Полезно много двигаться, заниматься сексом, стремиться к положительным эмоциям, контролировать состояние молочных желез у специалистов. На фоне неадекватно пролеченной патологии очень легко заработать рак груди, который уже не вылечить обычными методами. Это значит, что в период детородного возраста нормальная работа молочных желез поддерживается при помощи колебания половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла. Он же сможет и правильно подобрать дозу препарата.
Пременопауза и менопауза характеризуются снижением уровня половых гормонов. Женская грудь под воздействием возрастных факторов имеет свойство изменяться. При этом если сохранено влияние гормонов, то эта гиперплазия равномерная, то есть диффузная. Операцию назначают в ситуации, когда есть риск появления злокачественных клеток в ткани грудной железы. Узелки стали меньше, боли прошли.
При этом объем оперативного вмешательства зависит от размера мастопатии и локализации узла. Инструментальная диагностика мастопатии при климаксе имеет широкое использование с целью не только диагностики, но и дифференциальной диагностики. Поэтому лечение, диагностика и симптомы болезни в менопаузе подробно рассматриваются в этой статье.
Эти факторы приводят к тому, что в яичниках и надпочечниках происходят активные процессы, которые приводят к выбросу гормонов. Паренхима железы представлена альвеолярно-трубчатыми железами, которые собраны в мелкие частички. Этот препарат помимо налаживания гормонального фона избавляет от климактерических синдромов.
Несмотря на снижение эстрогенов, даже уменьшенное их количество в определенные периоды климакса может значительно преобладать над прогестероном. Очень важно вовремя правильно установить диагноз мастопатии со своевременным лечением патологии, пока методы лечения на начальной стадии еще могут быть консервативными. Это заболевание несет в себе опасность злокачественного перерождения клеток, а потому требует специализированного наблюдения и обязательного лечения.
Заместительная гормональная терапия назначается с учетом результатов анализа на уровень гормонов и применяется для восполнения их недостатка. Обязательно вносятся изменения в способ питания, распорядок дня. Этот элемент замедляет рост злокачественных клеток, очищает сосуды от шлаков и холестерина, укрепляет нервную систему.
При осмотре признаками мастопатии может быть положение грудных желез на разном уровне, наличие одного или нескольких уплотненных участков с четкими контурами. Вероятность развития болезни повышается, если у женщины в анамнезе имеются предрасполагающие к этому факторы, и ею не соблюдаются меры предосторожности, необходимые при климаксе. Это в свою очередь нарушает обратную связь с гипоталамусом, что больше увеличивает дефицит эстрогена и прогестерона. Только после этого решается вопрос радикального оперативного вмешательства и объема операции. Конечно, главную роль в развитии патологического процесса играет угасание репродуктивной функции.
Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречаемой формой заболевания молочных желез при климаксе. Заболевание возможно и в репродуктивном возрасте, но в нем имеет свои особенности, вызванные совершенно иным балансом веществ. Это может существенно усугубить ситуацию, спровоцировав возникновение более серьезных осложнений. Важным подспорьем для лечения мастопатии в климактерический период является и правильный режим питания.
Мастопатия при климаксе, в отличие от заболевания в репродуктивном возрасте, имеет свои особенности. Длительная консервативная терапия способствует существенному уменьшению угрозы малигнизации. Но главной опасностью мастопатии является перерастание таких уплотнений в злокачественные опухоли. При разбалансировке гормонов риск мастопатии увеличивается. Данный лекарственный препарат выпускают в фармакологической форме таблеток трех цветов, которые применяются по специальному курсу каждые семь дней разная таблетка, затем перерыв на протяжении недели.
|
Пять проблем климакса - и один надежный способ их решить |
Дневник |
Недалекие женщины с наступлением менопаузы начинают паниковать и готовиться к худшему. Мудрые - понимают, что это не конец света, а нормальное возрастное явление и к нему нужно привыкнуть.
Ученые такой трезвый взгляд и позитивный настрой считают лучшим способом пережить период климакса.
В самом деле: менопауза - это естественный процесс для женского организма, рано или поздно с ним сталкивается каждая. И это так же нормально, как менархе в подростковом возрасте или потеря мышечной массы в старости.
Так что лучшее, что может сделать женщина в такой ситуации - принять задуманное природой и просто переключиться на устранение неприятных симптомов. Иногда они на самом деле доставляют немало проблем. Вот, например…
ПРОБЛЕМА ПЕРВАЯ: УВЯДАНИЕ КОЖИ И СТАРЕНИЕ МЫШЦ
Причина этого не только в гормональных метаморфозах, но и в снижении уровня витамина Е. А также нехватке рибофлавина (В2).
Витамин Е помогает усваиваться белкам, за счет чего поддерживается мышечная масса и тургор (упругость) эпидермиса. А еще этот витамин обладает высокими антиоксидантными свойствами. Соответственно, потребляя его, вы можете затормозить процесс увядания кожи.
Вторую скрипку в этом вопросе играет витамин В2. Он же рибофлавин. Правда, не напрямую, а… через кишечник. Учеными не раз было доказано, что связь между состоянием кожи и работой желудочно-кишечного тракта, а также его микробиотой (микрофлорой), самая прямая. Рибофлавин синтезируется в кишечнике и отвечает за метаболизм жиров, белков и углеводов.
ПРОБЛЕМА ВТОРАЯ: СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО
В период климакса стремительно падает уровень эстрогена, главного женского гормона. А он, помимо всего прочего, отвечает и за либидо.
Лучше использовать природные фитоэстрогены - растительные соединения, близкие по своей структуре женским гормонам.
Главные представители этой группы - соя, чечевица, вытяжки из красного клевера (помогают организму избавиться от дискомфорта во время секса) и экстракт корня маки. Последний к тому же является мощнейшим афродизиаком, а значит, способен поддерживать либидо и увлажнять слизистые, сохраняя желание и сексуальную жизнь.
ПРОБЛЕМА ТРЕТЬЯ: ПРИЛИВЫ И ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ
Гормональный дисбаланс при менопаузе становится причиной того, что женщину то и дело бросает то в жар, то в холод. Появляются раздражительность и перепады настроения.
В такие периоды выручает фолиевая кислота, она стабилизирует уровень гормонов, а в результате нормализуется сердцебиение и артериальное давление, уменьшаются приливы и потоотделение. А также стабилизируется психоэмоциональное состояние.
Стремительно снижающийся уровень гормонов также можно попробовать нормализовать теми же фитоэстрогенами. Тут, помимо вышеупомянутых красного клевера и корня маки, в терапию стоит включить экстракт витекса. Он не хуже гормональных инъекций помогает устранить симптомы климактерического синдрома – нервозность, перепады настроения, чрезмерное потение, приливы.
ПРОБЛЕМА ЧЕТВЕРТАЯ: УПАДОК СИЛ И ПОТЕРЯ ЭНЕРГИИ
Такие симптомы проявляются самыми первыми. Еще до того, как женщина поймет, что вступила в новый период жизни: когда еще и цикл вроде не прекратился, и до приливов далеко. А вот энергия будто на исходе.
В таком случае рекомендуется принимать витамины группы В, не зря их еще называют «витаминами бодрости».
Так, В1 борется с так называемыми токсинами усталости - молочной и пировиноградной кислотами, они в первую очередь становятся причиной переутомления и потери энергии.
При нормальном уровне витамина В2 в организме женщины климакс протекает почти незаметно, поэтому иначе его еще называют «витамином-антистресс».
В6 регулирует работу мозга и снимает физическую усталость.
А В12 помогает нормально функционировать нервным клеткам.
ПРОБЛЕМА ПЯТАЯ: НАБОР ВЕСА
В таком случае стоит начать прием пантотеновой кислоты, она в какой-то мере будет заменять недостающий эстроген. Проще говоря, выполнять его работу - регулировать обмен белков, жиров и углеводов.
А усилить этот эффект помогут природные регуляторы обмена веществ. К примеру, экстракт грибов маитаке препятствует набору веса и контролирует отложение висцерального жира в области живота у женщин после 45 лет. За что его в Японии называют грибом стройности.
И САМАЯ ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА
Она заключается в дозировке и правильном приеме всех вышеперечисленных веществ и витаминов. Конечно, самый простой способ - явиться в аптеку со списком и унести с собой мешок всех этих средств. Ну а потом каждый день исправно отмерять дозу каждого по отдельности.
Более простой вариант - купить специальный биокомплекс, в котором бы уже содержались все необходимые вещества. И в правильной дозировке. Как, например, в «Lady’s formula Менопауза Усиленная Формула».
Это эффективная негормональная помощь в виде капсул, каждая из которых содержит:
• 7 жизненно важных для женщины витаминов (В1, В2, В6, ниацинамид В3, пантотеновую кислоту В5, фолиевую кислоту В9 и витамин Е)
• 4 микроэлемента (селен, оксид магния, марганец и бор)
• 5 экстрактов лекарственных растений (экстракт гриба маитаке, экстракты клевера красного и витекса священного, а также вытяжки ангелики и корня маки).
Таким образом, всего одна капсула в день поможет в борьбе с неприятными симптомами менопаузы и предупредит возможные осложнения климакса. Поможет чувствовать себя хорошо. А выглядеть еще лучше в любом возрасте!
Недалекие женщины с наступлением менопаузы начинают паниковать и готовиться к худшему. Мудрые - понимают, что это не конец света, а нормальное возрастное явление и к нему нужно привыкнуть.
Ученые такой трезвый взгляд и позитивный настрой считают лучшим способом пережить период климакса.
В самом деле: менопауза - это естественный процесс для женского организма, рано или поздно с ним сталкивается каждая. И это так же нормально, как менархе в подростковом возрасте или потеря мышечной массы в старости.
Так что лучшее, что может сделать женщина в такой ситуации - принять задуманное природой и просто переключиться на устранение неприятных симптомов. Иногда они на самом деле доставляют немало проблем. Вот, например…
ПРОБЛЕМА ПЕРВАЯ: УВЯДАНИЕ КОЖИ И СТАРЕНИЕ МЫШЦ
Причина этого не только в гормональных метаморфозах, но и в снижении уровня витамина Е. А также нехватке рибофлавина (В2).
Витамин Е помогает усваиваться белкам, за счет чего поддерживается мышечная масса и тургор (упругость) эпидермиса. А еще этот витамин обладает высокими антиоксидантными свойствами. Соответственно, потребляя его, вы можете затормозить процесс увядания кожи.
Вторую скрипку в этом вопросе играет витамин В2. Он же рибофлавин. Правда, не напрямую, а… через кишечник. Учеными не раз было доказано, что связь между состоянием кожи и работой желудочно-кишечного тракта, а также его микробиотой (микрофлорой), самая прямая. Рибофлавин синтезируется в кишечнике и отвечает за метаболизм жиров, белков и углеводов.
ПРОБЛЕМА ВТОРАЯ: СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО
В период климакса стремительно падает уровень эстрогена, главного женского гормона. А он, помимо всего прочего, отвечает и за либидо.
Лучше использовать природные фитоэстрогены - растительные соединения, близкие по своей структуре женским гормонам.
Главные представители этой группы - соя, чечевица, вытяжки из красного клевера (помогают организму избавиться от дискомфорта во время секса) и экстракт корня маки. Последний к тому же является мощнейшим афродизиаком, а значит, способен поддерживать либидо и увлажнять слизистые, сохраняя желание и сексуальную жизнь.
ПРОБЛЕМА ТРЕТЬЯ: ПРИЛИВЫ И ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ
Гормональный дисбаланс при менопаузе становится причиной того, что женщину то и дело бросает то в жар, то в холод. Появляются раздражительность и перепады настроения.
В такие периоды выручает фолиевая кислота, она стабилизирует уровень гормонов, а в результате нормализуется сердцебиение и артериальное давление, уменьшаются приливы и потоотделение. А также стабилизируется психоэмоциональное состояние.
Стремительно снижающийся уровень гормонов также можно попробовать нормализовать теми же фитоэстрогенами. Тут, помимо вышеупомянутых красного клевера и корня маки, в терапию стоит включить экстракт витекса. Он не хуже гормональных инъекций помогает устранить симптомы климактерического синдрома – нервозность, перепады настроения, чрезмерное потение, приливы.
ПРОБЛЕМА ЧЕТВЕРТАЯ: УПАДОК СИЛ И ПОТЕРЯ ЭНЕРГИИ
Такие симптомы проявляются самыми первыми. Еще до того, как женщина поймет, что вступила в новый период жизни: когда еще и цикл вроде не прекратился, и до приливов далеко. А вот энергия будто на исходе.
В таком случае рекомендуется принимать витамины группы В, не зря их еще называют «витаминами бодрости».
Так, В1 борется с так называемыми токсинами усталости - молочной и пировиноградной кислотами, они в первую очередь становятся причиной переутомления и потери энергии.
При нормальном уровне витамина В2 в организме женщины климакс протекает почти незаметно, поэтому иначе его еще называют «витамином-антистресс».
В6 регулирует работу мозга и снимает физическую усталость.
А В12 помогает нормально функционировать нервным клеткам.
ПРОБЛЕМА ПЯТАЯ: НАБОР ВЕСА
В таком случае стоит начать прием пантотеновой кислоты, она в какой-то мере будет заменять недостающий эстроген. Проще говоря, выполнять его работу - регулировать обмен белков, жиров и углеводов.
А усилить этот эффект помогут природные регуляторы обмена веществ. К примеру, экстракт грибов маитаке препятствует набору веса и контролирует отложение висцерального жира в области живота у женщин после 45 лет. За что его в Японии называют грибом стройности.
И САМАЯ ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА
Она заключается в дозировке и правильном приеме всех вышеперечисленных веществ и витаминов. Конечно, самый простой способ - явиться в аптеку со списком и унести с собой мешок всех этих средств. Ну а потом каждый день исправно отмерять дозу каждого по отдельности.
Более простой вариант - купить специальный биокомплекс, в котором бы уже содержались все необходимые вещества. И в правильной дозировке. Как, например, в «Lady’s formula Менопауза Усиленная Формула».
Это эффективная негормональная помощь в виде капсул, каждая из которых содержит:
• 7 жизненно важных для женщины витаминов (В1, В2, В6, ниацинамид В3, пантотеновую кислоту В5, фолиевую кислоту В9 и витамин Е)
• 4 микроэлемента (селен, оксид магния, марганец и бор)
• 5 экстрактов лекарственных растений (экстракт гриба маитаке, экстракты клевера красного и витекса священного, а также вытяжки ангелики и корня маки).
Таким образом, всего одна капсула в день поможет в борьбе с неприятными симптомами менопаузы и предупредит возможные осложнения климакса. Поможет чувствовать себя хорошо. А выглядеть еще лучше в любом возрасте!
|
Применение комбинированных оральных контрацептивов при гиперпластических процессах эндометрия и миомах матки, Кафедра акушерства, гинекологии и медици |
Дневник |
А.А. Процепко, Ю.Н. Мельник, Д.Г. Коньков
Киевский городской центр репродуктивной и пренатальной медицины
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Резюме. В работе рассматривается возможность использования комбинированных оральных контрацептивов Новинет и Регулон, содержащих дезогестрел, при миомах матки в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия.
Подчеркивается, что принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки и гиперпластические процессы, а также профилактику этого заболевания основывается на этиопатогенетических теориях возникновения миомы матки. Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными действиями. Показано, что препараты Новинет и Регулон можно использовать не только в качестве контрацептивов, а и как средства, оказывающие выраженное лечебное и профилактическое действие при миомах и гиперпластических процессах в эндометрии.
Ключевые слова: миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, терапия, комбинированные оральные контрацептивы, Новинет, Регулон.
Очень часто гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с миомой матки. Это связано, прежде всего, с тем, что в патогенезе миомы матки и предопухолевых состояниях эндометрия важная роль принадлежит гормональным нарушениям [1, 3]. Традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки подтверждается даннями многих исследователей. Эстрогены рассматриваются как главные стимуляторы роста лейомиомы.
В последние годы много сторонников приобрела прогестероновая теория, согласно которой прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с Е2 является физиологическим регулятором данного процесса. В течение фолликулярной фазы эстрогены усиливают экспрессию генов, которые в норме проявляют активность в миометрии при развитии беременности [2, 5, 15]. Увеличение массы миометрия может происходить как за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (ГМК), которая инициируется эстрогенами, так и вследствие гипертрофии этих клеток. Однако процесс гипертрофии ГМК, аналогичный процессу их гипертрофии во время беременности, может возникать при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновой фазе прогестерон повышает митотическую активность миомы, особенно у молодых женщин.
Общепризнанно, что гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего резко изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. В основе образования гиперплазий эндометрия лежит нарушение овуляции, которое происходит по типу персистенции фолликулов или их атрезии [2, 6].
Гиперплазия эндометрия и миомы развиваются у женщин определенного типа, у которых в течение жизни отмечаются длительные периоды гиперэстрогении в связи с нарушением гипоталамо гипофизарной регуляции. Некоторые авторы выделяют вариант железистой гиперплазии эндометрия, возникающей на фоне низького уровня эстрогенных гормонов, но при длительном их воздействии на эндометрий. В этом случае пролиферативные процессы в железах и строме выражены слабо [5, 9].
Для проведения эффективного лечения не обходимо детально изучить динамику гиперпластического процесса и миомы матки. Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия наиболее достоверным и объективным является гистологическое исследование соскобов слизистой цервикального канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании [2, 5, 8].
Обследование женщин с данной патологией проводят согласно клиническому протоколу по акушерско гинекологической помощи (приказ № 676). Основным методом скрининга и мониторинга состояния до проведения фракционного диагностического выскабливания эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (Клинические протоколы по акушерскогинекологической помощи, приказ № 676). Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия, его структуру, рельеф полости матки, наличие сопутствующей патологии миометрия, анатомические особенности придатков матки, вычислить индекс соотношения толщины эндометрия к передне заднему размеру матки.
Цитоморфологические, гистохимические, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования позволяют определить ранние признаки малигнизации эндометрия еще до появления патоморфологических изменений и клинических симптомов заболевания. Эти методы имеют большую диагностическую ценность и дают возможность определить эффективность проведенного лечения.
Выбирая методы лечения, клиницист, в первую очередь, руководствуется данными гистологического исследования соскоба эндометрия. Фракционное выскабливание имеет большое значение при последующем проведении гормонотерапии, а также способствует удалению патологически измененной слизистой. Наиболее ценен этот метод в сочетании с гистероскопией [2, 6, 10].
Введение в клиническую практику гормональних препаратов открыло новые возможности профілактики и лечения больных с патологией матки. Тактика лечения зависит от размеров и локализации узлов, результатов гистологического исследования, особенностей гистогенеза (простая или пролифирирующая миома), симптомов, возраста, репродуктивных планов, благосостояния папациентки и носит индивидуальный характер.
Традиционно консервативное лечение основувалось на временном угнетении функции яичников, то есть воспроизведении медикаментозной менопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы и гиперпластических процессов матки, являются антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг гормонов (аГнРГ), производные андрогенов и гестагены. Исходя из прогестероновой теории развития миомы матки, не всегда эффективным может быть лечение только производными погестерона. Хорошие результаты получены при использовании аГнРГ, однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний (например, остеопороз), что ограничивает их применение вообще или во времени (3–6 мес.), так как их прием более 6 ти месяцев нецелесообразен в связи с появлением значительных побочных эффектов. Доказано, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания терапии рост миомы возобновляется. После терапии аГнРГ возникает необходимость стабилизации достигнутого лечебного эффекта и профилактики рецидивов роста миомы матки и гиперпластических процессов.
По данным ряда исследований, длительный прием низко и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только оказывает стабилизирующее влияние на развитие миомы после терапии базисными препаратами, но и проявляет значительное профилактическое действие относительно рецидивов роста миомы матки [5, 7, 12, 13].
Принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки, гиперпластические процессы эндометрия и профилактику этих состояний основывается на этиопатогенетических теориях их возникновения. При правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с таким явлением, как аборт. Таким образом снимается еще один патогенетический фактор развития и роста миомы матки и развития гиперпластических процессов. Также существует достаточно доказательств, что КОК снижают риск развития рака эндометрия, гиперпластических процессов, миомы матки и рака яичников.
Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, и между ними существует целый ряд различий (например, аффинитет к рецепторам прогестерона и величина антипролиферативного индекса — непосредственное влияние прогестинов на эндометрий). Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными свойствами [6, 11].
Как видно из данных табл. 1, самые минимальные дозы, необходимые для подавления трансформации эндометрия, характерны для дезогестрела, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.
Дезогестрел — это прогестин последнего поколения, который входит в состав таких КОК, как Новинет и Регулон. Дезогестрел — производное левоноргестрела — в процессе метаболизма превращается в активный компонент 3 кетодезогестрел, который имеет уникальную селективность по отношению к прогестероновим рецепторам с высокой прогестероновой активностью, блокадой андрогеновых рецепторов (антиандрогенный эффект) и гонадотропинов.
Этими свойствами объясняется эффективность применения Новинета и Регулона при миомах и гиперпластических процессах (при отсутствии противопоказаний). Доказано, что назначение препаратов Новинет и Регулон с терапевтической и профилактической целью более эффективно в раннем репродуктивном воздасте при простых миомах и начальных размерах узлов не более 2 см. Кроме того, на фоне приема этих препаратов не развиваются зачатки роста миомы, определяемые при помощи УЗИ [5, 10, 11, 14].
Иммуногистохимическими исследованиями подтверждено, что препараты Новинет и Регулон способны регулировать процессы в гипоталамо гипофизарной системе и органах мишенях (матке, яичниках), нормализируя соотношение ФСГ/ЛГ, эстрадиола и прогестерона (центральный механизм действия), и непосредственно блокировать рецепторы прогестерона в миоматозном узле. Также необходимо учитывать корреляцию между дозой, подавляющей трансформацию, и степенью сродства разных прогестинов к прогестероновым рецепторам в полости матки (табл. 1, 2). Так, для метаболита дезогестрела (3 кетодезогестрела) доза трансформации эндометрия составляет 2 мг/цикл при 130% ой степени сродства к прогестероновым рецепторам (для левоноргестрела — 120%), для диеногеста доза трансформации эндометрия составляет 6 мг/цикл при 5% ом сродстве, а для дроспиренона — 50 мг/цикл.
Цель исследования — изучить влияние дезогестрелсодержащих КОК (Новинет и Регулон) при сочетании миомы матки (с размерами узлов — до 2 см) и гиперпластическими процессами.
Материал и методы исследования
Обследовано 57 больных с миомой матки (размеры узлов — до 2 см), которая сочеталась с гиперпластическими процессами. Возраст больных колебался от 30 до 38 лет (средний показатель — 36±0,5 лет).
Наряду с клинико анамнестическими методами исследования, в комплекс диагностических мероприятий включались эхографическое исследование, доплерометрия, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, исследование гонадотропных (ЛГ, ФСГ), стероидных (Е2, Р) гормонов.
Эхографическое исследование в сочетании с цветовой допплерографией и импульсной допплерометрией проводились на ультразвуковых аппаратах «Радмирультима».
Ультразвуковое исследование осуществлялось во второй фазе при сохраненном менструальном цикле с использованием трансабдоминального доступа конвексным датчиком с частотой 3,5–5 МГц и применением трансвагинального доступа конвексным датчиком с частотой 2–7 МГц. Оценивались размеры матки, величина, структура, количество и локализация узлов, состояние эндометрия и яичников.
ЦДК производилось в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, также исследовалось состояние миометрия, определялись характер кровотока (артериальный или венозный), локализация внутриопухолевого кровотока (центральный или периферический), индекс резистентности в миоматозных узлах, максимальная скорость артериального и венозного кровотока.
Всем пациенткам после исключения противопоказаний было проведено комплексное консервативное лечение миомы матки и гиперплазии эндометрия аГнРг на протяжении 3-х месяцев. Учитывая риск развития остеопороза и симптомов, характерных для «медикаментозного климакса», дальнейшее лечение с целью профілактики рецидивов гиперпластических процессов проводилось с использованием КОК .
Результаты исследований и их обсуждение
Миоматозные узлы (единичные или множественные) имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры от 1 до 2 см в диаметре, что определялось эхографически.
С учетом данных ЦДК была выделена группа больных из 40 (70,18%) женщин с простой миомой матки и группа пациенток из 17 (29,82%) человек с пролиферирующей миомой матки. У обследуемых были выявлены миоматозные узлы (единичные или множественные), которые имели интрамуральную или интрамуральносубсерозную локализацию и размеры 1–2 см в диаметре,
что определялось эхографически.
При ЦДК у больных с простой формой миомы было отмечено различное количество цветовых сигналов по периферии миоматозного узла, по ходу огибающих сосудов при отсутствии или единичных сигналах в центре.
При этом средняя максимальная систолическая скорость артериального кровотока в огибающих сосудах составляла 17,1±1,4 см/с, а средний индекс резистентности в миоматозных узлах — 0,70±0,04. У пациенток с пролиферирующей миомой матки регистрировался интенсивный внутриопухолевый кровоток. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока составила 26,9±3,4 см/с, максимальная скорость венозного кровотока в узлах — 11,7±1,3 см/с, индекс резистентности в миоматозных узлах составил 0,47±0,04.
У всех пациенток для оценки функціонального состояния ГГЯС и гормонального гомеостаза проводилось исследование концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона до лечения и через 6 мес. после его завершения (табл. 3).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с миомой матки и гиперплазией эндометрия до лечения отмечались проявления гиперэстрогении на фоне прогестеронодефицитного состояния, обусловленные увеличением содержания ФСГ и снижением соотношения ЛГ/ФСГ.
При морфологическом исследовании эндометрия фаза пролиферации наблюдалась у 7 женщин, железистая гиперплазия — у 21 и железисто-кистозная гиперплазия — у 29.
Всем 57 женщинам проводилось диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием материала. В последующем (после применения аГнРГ) при отсутствии противопоказаний и, учитывая потребность женщин в выборе метода контрацепции, больным назначали Новинет и Регулон. Данные препараты назначали с целью стабилизации миоматозных узлов, размером до 2-х см в диаметре, нормализации овариоменструального цикла при гиперполименорее, достижения лечебного и профилактического эффектов на эндометрий в течение 1-го года [6].
В ходе исследования переносимость Новинета и Регулона оценивалась как хорошая. Клинические проявления до приема препаратов в виде полименореи наблюдались у 34 пациенток.
На протяжении курса терапии с применением Новинета или Регулона у всех больных отмечалось уменьшение количества менструальных дней (до 3-х) и, соответственно, уменьшалась кровопотеря на 62%, для чего использовалась визуальная оценка кровотечения, предложенная Янсеном (заполнение визуальных таблиц с подсчетом количества использованных тампонов и прокладок в разные дни менструации). Через 6 мес. средняя продолжительность дней менструации составляла 2,12±0,42.
Мониторинг размеров миоматозных узлов проводился через каждые 6 месяцев лечения. Среднее количество узлов в начале лечения достигало 3,7±1,2 образований, а средний размер — 1,6±0,6 см. Через 3 месяца от начала лечения среднее количество миоматозных узлов не изменилось, однако их средний размер уменьшился до 1,4±0,5 см (р>0,05), а через 6 месяцев — до 1,2±0,4 см (р Алина пишет
Подскажите при эндометрии как принимать Регулон, как в инструкции, 7 дней пропуск?
А.А. Процепко, Ю.Н. Мельник, Д.Г. Коньков
Киевский городской центр репродуктивной и пренатальной медицины
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Резюме. В работе рассматривается возможность использования комбинированных оральных контрацептивов Новинет и Регулон, содержащих дезогестрел, при миомах матки в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия.
Подчеркивается, что принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки и гиперпластические процессы, а также профилактику этого заболевания основывается на этиопатогенетических теориях возникновения миомы матки. Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными действиями. Показано, что препараты Новинет и Регулон можно использовать не только в качестве контрацептивов, а и как средства, оказывающие выраженное лечебное и профилактическое действие при миомах и гиперпластических процессах в эндометрии.
Ключевые слова: миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, терапия, комбинированные оральные контрацептивы, Новинет, Регулон.
Очень часто гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с миомой матки. Это связано, прежде всего, с тем, что в патогенезе миомы матки и предопухолевых состояниях эндометрия важная роль принадлежит гормональным нарушениям [1, 3]. Традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки подтверждается даннями многих исследователей. Эстрогены рассматриваются как главные стимуляторы роста лейомиомы.
В последние годы много сторонников приобрела прогестероновая теория, согласно которой прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с Е2 является физиологическим регулятором данного процесса. В течение фолликулярной фазы эстрогены усиливают экспрессию генов, которые в норме проявляют активность в миометрии при развитии беременности [2, 5, 15]. Увеличение массы миометрия может происходить как за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (ГМК), которая инициируется эстрогенами, так и вследствие гипертрофии этих клеток. Однако процесс гипертрофии ГМК, аналогичный процессу их гипертрофии во время беременности, может возникать при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновой фазе прогестерон повышает митотическую активность миомы, особенно у молодых женщин.
Общепризнанно, что гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего резко изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. В основе образования гиперплазий эндометрия лежит нарушение овуляции, которое происходит по типу персистенции фолликулов или их атрезии [2, 6].
Гиперплазия эндометрия и миомы развиваются у женщин определенного типа, у которых в течение жизни отмечаются длительные периоды гиперэстрогении в связи с нарушением гипоталамо гипофизарной регуляции. Некоторые авторы выделяют вариант железистой гиперплазии эндометрия, возникающей на фоне низького уровня эстрогенных гормонов, но при длительном их воздействии на эндометрий. В этом случае пролиферативные процессы в железах и строме выражены слабо [5, 9].
Для проведения эффективного лечения не обходимо детально изучить динамику гиперпластического процесса и миомы матки. Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия наиболее достоверным и объективным является гистологическое исследование соскобов слизистой цервикального канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании [2, 5, 8].
Обследование женщин с данной патологией проводят согласно клиническому протоколу по акушерско гинекологической помощи (приказ № 676). Основным методом скрининга и мониторинга состояния до проведения фракционного диагностического выскабливания эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (Клинические протоколы по акушерскогинекологической помощи, приказ № 676). Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия, его структуру, рельеф полости матки, наличие сопутствующей патологии миометрия, анатомические особенности придатков матки, вычислить индекс соотношения толщины эндометрия к передне заднему размеру матки.
Цитоморфологические, гистохимические, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования позволяют определить ранние признаки малигнизации эндометрия еще до появления патоморфологических изменений и клинических симптомов заболевания. Эти методы имеют большую диагностическую ценность и дают возможность определить эффективность проведенного лечения.
Выбирая методы лечения, клиницист, в первую очередь, руководствуется данными гистологического исследования соскоба эндометрия. Фракционное выскабливание имеет большое значение при последующем проведении гормонотерапии, а также способствует удалению патологически измененной слизистой. Наиболее ценен этот метод в сочетании с гистероскопией [2, 6, 10].
Введение в клиническую практику гормональних препаратов открыло новые возможности профілактики и лечения больных с патологией матки. Тактика лечения зависит от размеров и локализации узлов, результатов гистологического исследования, особенностей гистогенеза (простая или пролифирирующая миома), симптомов, возраста, репродуктивных планов, благосостояния папациентки и носит индивидуальный характер.
Традиционно консервативное лечение основувалось на временном угнетении функции яичников, то есть воспроизведении медикаментозной менопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы и гиперпластических процессов матки, являются антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг гормонов (аГнРГ), производные андрогенов и гестагены. Исходя из прогестероновой теории развития миомы матки, не всегда эффективным может быть лечение только производными погестерона. Хорошие результаты получены при использовании аГнРГ, однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний (например, остеопороз), что ограничивает их применение вообще или во времени (3–6 мес.), так как их прием более 6 ти месяцев нецелесообразен в связи с появлением значительных побочных эффектов. Доказано, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания терапии рост миомы возобновляется. После терапии аГнРГ возникает необходимость стабилизации достигнутого лечебного эффекта и профилактики рецидивов роста миомы матки и гиперпластических процессов.
По данным ряда исследований, длительный прием низко и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только оказывает стабилизирующее влияние на развитие миомы после терапии базисными препаратами, но и проявляет значительное профилактическое действие относительно рецидивов роста миомы матки [5, 7, 12, 13].
Принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки, гиперпластические процессы эндометрия и профилактику этих состояний основывается на этиопатогенетических теориях их возникновения. При правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с таким явлением, как аборт. Таким образом снимается еще один патогенетический фактор развития и роста миомы матки и развития гиперпластических процессов. Также существует достаточно доказательств, что КОК снижают риск развития рака эндометрия, гиперпластических процессов, миомы матки и рака яичников.
Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, и между ними существует целый ряд различий (например, аффинитет к рецепторам прогестерона и величина антипролиферативного индекса — непосредственное влияние прогестинов на эндометрий). Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными свойствами [6, 11].
Как видно из данных табл. 1, самые минимальные дозы, необходимые для подавления трансформации эндометрия, характерны для дезогестрела, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.
Дезогестрел — это прогестин последнего поколения, который входит в состав таких КОК, как Новинет и Регулон. Дезогестрел — производное левоноргестрела — в процессе метаболизма превращается в активный компонент 3 кетодезогестрел, который имеет уникальную селективность по отношению к прогестероновим рецепторам с высокой прогестероновой активностью, блокадой андрогеновых рецепторов (антиандрогенный эффект) и гонадотропинов.
Этими свойствами объясняется эффективность применения Новинета и Регулона при миомах и гиперпластических процессах (при отсутствии противопоказаний). Доказано, что назначение препаратов Новинет и Регулон с терапевтической и профилактической целью более эффективно в раннем репродуктивном воздасте при простых миомах и начальных размерах узлов не более 2 см. Кроме того, на фоне приема этих препаратов не развиваются зачатки роста миомы, определяемые при помощи УЗИ [5, 10, 11, 14].
Иммуногистохимическими исследованиями подтверждено, что препараты Новинет и Регулон способны регулировать процессы в гипоталамо гипофизарной системе и органах мишенях (матке, яичниках), нормализируя соотношение ФСГ/ЛГ, эстрадиола и прогестерона (центральный механизм действия), и непосредственно блокировать рецепторы прогестерона в миоматозном узле. Также необходимо учитывать корреляцию между дозой, подавляющей трансформацию, и степенью сродства разных прогестинов к прогестероновым рецепторам в полости матки (табл. 1, 2). Так, для метаболита дезогестрела (3 кетодезогестрела) доза трансформации эндометрия составляет 2 мг/цикл при 130% ой степени сродства к прогестероновым рецепторам (для левоноргестрела — 120%), для диеногеста доза трансформации эндометрия составляет 6 мг/цикл при 5% ом сродстве, а для дроспиренона — 50 мг/цикл.
Цель исследования — изучить влияние дезогестрелсодержащих КОК (Новинет и Регулон) при сочетании миомы матки (с размерами узлов — до 2 см) и гиперпластическими процессами.
Материал и методы исследования
Обследовано 57 больных с миомой матки (размеры узлов — до 2 см), которая сочеталась с гиперпластическими процессами. Возраст больных колебался от 30 до 38 лет (средний показатель — 36±0,5 лет).
Наряду с клинико анамнестическими методами исследования, в комплекс диагностических мероприятий включались эхографическое исследование, доплерометрия, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, исследование гонадотропных (ЛГ, ФСГ), стероидных (Е2, Р) гормонов.
Эхографическое исследование в сочетании с цветовой допплерографией и импульсной допплерометрией проводились на ультразвуковых аппаратах «Радмирультима».
Ультразвуковое исследование осуществлялось во второй фазе при сохраненном менструальном цикле с использованием трансабдоминального доступа конвексным датчиком с частотой 3,5–5 МГц и применением трансвагинального доступа конвексным датчиком с частотой 2–7 МГц. Оценивались размеры матки, величина, структура, количество и локализация узлов, состояние эндометрия и яичников.
ЦДК производилось в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, также исследовалось состояние миометрия, определялись характер кровотока (артериальный или венозный), локализация внутриопухолевого кровотока (центральный или периферический), индекс резистентности в миоматозных узлах, максимальная скорость артериального и венозного кровотока.
Всем пациенткам после исключения противопоказаний было проведено комплексное консервативное лечение миомы матки и гиперплазии эндометрия аГнРг на протяжении 3-х месяцев. Учитывая риск развития остеопороза и симптомов, характерных для «медикаментозного климакса», дальнейшее лечение с целью профілактики рецидивов гиперпластических процессов проводилось с использованием КОК .
Результаты исследований и их обсуждение
Миоматозные узлы (единичные или множественные) имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры от 1 до 2 см в диаметре, что определялось эхографически.
С учетом данных ЦДК была выделена группа больных из 40 (70,18%) женщин с простой миомой матки и группа пациенток из 17 (29,82%) человек с пролиферирующей миомой матки. У обследуемых были выявлены миоматозные узлы (единичные или множественные), которые имели интрамуральную или интрамуральносубсерозную локализацию и размеры 1–2 см в диаметре,
что определялось эхографически.
При ЦДК у больных с простой формой миомы было отмечено различное количество цветовых сигналов по периферии миоматозного узла, по ходу огибающих сосудов при отсутствии или единичных сигналах в центре.
При этом средняя максимальная систолическая скорость артериального кровотока в огибающих сосудах составляла 17,1±1,4 см/с, а средний индекс резистентности в миоматозных узлах — 0,70±0,04. У пациенток с пролиферирующей миомой матки регистрировался интенсивный внутриопухолевый кровоток. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока составила 26,9±3,4 см/с, максимальная скорость венозного кровотока в узлах — 11,7±1,3 см/с, индекс резистентности в миоматозных узлах составил 0,47±0,04.
У всех пациенток для оценки функціонального состояния ГГЯС и гормонального гомеостаза проводилось исследование концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона до лечения и через 6 мес. после его завершения (табл. 3).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с миомой матки и гиперплазией эндометрия до лечения отмечались проявления гиперэстрогении на фоне прогестеронодефицитного состояния, обусловленные увеличением содержания ФСГ и снижением соотношения ЛГ/ФСГ.
При морфологическом исследовании эндометрия фаза пролиферации наблюдалась у 7 женщин, железистая гиперплазия — у 21 и железисто-кистозная гиперплазия — у 29.
Всем 57 женщинам проводилось диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием материала. В последующем (после применения аГнРГ) при отсутствии противопоказаний и, учитывая потребность женщин в выборе метода контрацепции, больным назначали Новинет и Регулон. Данные препараты назначали с целью стабилизации миоматозных узлов, размером до 2-х см в диаметре, нормализации овариоменструального цикла при гиперполименорее, достижения лечебного и профилактического эффектов на эндометрий в течение 1-го года [6].
В ходе исследования переносимость Новинета и Регулона оценивалась как хорошая. Клинические проявления до приема препаратов в виде полименореи наблюдались у 34 пациенток.
На протяжении курса терапии с применением Новинета или Регулона у всех больных отмечалось уменьшение количества менструальных дней (до 3-х) и, соответственно, уменьшалась кровопотеря на 62%, для чего использовалась визуальная оценка кровотечения, предложенная Янсеном (заполнение визуальных таблиц с подсчетом количества использованных тампонов и прокладок в разные дни менструации). Через 6 мес. средняя продолжительность дней менструации составляла 2,12±0,42.
Мониторинг размеров миоматозных узлов проводился через каждые 6 месяцев лечения. Среднее количество узлов в начале лечения достигало 3,7±1,2 образований, а средний размер — 1,6±0,6 см. Через 3 месяца от начала лечения среднее количество миоматозных узлов не изменилось, однако их средний размер уменьшился до 1,4±0,5 см (р>0,05), а через 6 месяцев — до 1,2±0,4 см (р Алина пишет
Подскажите при эндометрии как принимать Регулон, как в инструкции, 7 дней пропуск?
|
Климактерический синдром: признаки, лечение |
Дневник |
Берсенева Вероника Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ
Кандидат медицинских наук
Казначеева Татьяна Викторовна
Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ
Кандидат медицинских наук
Сонова Марина Мусабиевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, врач-онколог
доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ.
Фомина Татьяна Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач уз-диагностики, гинеколог-маммолог
Несмотря на поэтичное название, «элегантный» возраст – это период серьезной перестройки женского организма. Функция яичников может начать снижаться с 35 лет, а к 51-52-летнему возрасту, как правило, наступает полное ее выключение. С одной стороны, женщина к этой поре достигает пика самореализации и карьерного роста, с другой – начинает переживать эмоциональные и физические перемены, связанные с климактерием.
Не нужно оставаться с этим своим состоянием один на один! Внимательные и грамотные врачи-гинекологи «МедикСити» (у нас работают лучшие специалисты в своей области, доктора и кандидаты медицинских наук) помогут смягчить все неблагоприятные моменты этого жизненного периода и избежать осложнений менопаузы.
После комплексной диагностики (мы применяем сверхточное оборудование, в т.ч., УЗ-сканер экспертного класса Voluson 10, позволяющий выявлять проблемы на ранних стадиях) для вас подберут адекватное лечение климакса, включающее менопаузальную (заместительную) гормональную терапию.
Первые проявления обычно связаны с эмоциональной нестабильностью – раздражительностью, плаксивостью, депрессией. Женщина может ощущать постоянную усталость, головные боли и головокружения, страдать бессонницей. Появляются нарушения менструального цикла, затем менструации полностью прекращаются.
Эти явления объяснимы: половые гормоны регулируют деятельность многих систем и органов, а при климаксе происходит временная разбалансировка в их работе. Нужно время, чтобы женский организм смог приспособиться к новым условиям.
Снижение половой активности у женщины начинается постепенно и продолжается примерно в течение 10 лет. Если менопауза ранняя, то она может наступить в 35-40 лет, при позднем климаксе – в 55-65 лет. Но в основном, женский климакс начинается после 40 лет и протекает в три стадии.
1 стадия – пременопауза (начинается с увеличения интервала между менструациями до 30-90 дней и заканчивается их полным прекращением; способность к зачатию резко снижается);
2 стадия – период менопаузы (период до 1 года отсутствия менструации, женщина уже не может забеременеть естественным путем);
3 стадия – период постменопаузы (от последней менструации до полного «засыпания» яичников проходит более 1 года).
Во время пременопаузы начинает нарушаться месячный цикл, менструации становятся более скудными. У многих женщин появляется климактерический синдром, который проявляется такими вегетативными симптомами, как «приливы» (когда начинает бросать то в холод, то в жар), сильные головные боли, повышенная потливость, слабость и нехватка воздуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы это выражается в усиленном сердцебиении, скачках давления.
Через некоторое время после наступления климакса появляются сухость слизистых оболочек влагалища (неприятное чувство жжения при половом акте), недержание мочи при напряжении, смехе, кашле и проч. Женщины начинают незаметно прибавлять в весе. Могут редеть волосы и разрушаться зубы.
В период постменопаузы эти проблемы пропадают. Но появляются другие, не менее серьезные. Из-за недостатка женских гормонов-эстрогенов становятся ломкими кости, высок риск развития остеопороза. Усиливаются атеросклеротические поражения сосудов, что может привести к гипертонии, инфаркту и ишемической болезни сердца. Характерны трофические изменения кожи – морщины, сухость, пигментация, деформация овала лица.
Зачастую женщины, обнаружившие у себя признаки климакса, начинают паниковать и впадать в депрессию. Но выход есть! Необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который после соответствующей диагностики предложит оптимальную тактику лечения климакса.
Оценить изменения в организме женщины во время климакса помогает комплексное гинекологическое обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, анализ на уровень половых гормонов, денситометрию (определение минеральной плотности костной ткани).
О гормональном статусе в период климакса может сказать определение уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрогена, пролактина, кортизола, тестостерона. В период менопаузы характерно повышение гонадотропинов и снижение уровня эстрогенов.
Также необходима оценка состояния шейки матки, молочных желез, эндометрия, в связи с чем проводится цитологическое исследование шейки матки с одновременным тестированием на вирус папилломы человека, УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез и/или маммография.
Таким образом, в программу обследования могут входить следующие методы:
Для женщины важно сохранить хорошее самочувствие, бодрость, красоту и высокое качество жизни в любом возрасте. Именно поэтому следует проходить регулярное гинекологическое обследование не реже раза в 6 месяцев и обращаться к специалистам, не дожидаясь появления неприятных симптомов.
При климаксе (если нет противопоказаний) назначается менопаузальная (заместительная ) гормональная терапия. Подбирать ее самостоятельно, полагаясь на советы подруг, которым подошли те или иные таблетки, не рекомендуется. Более того, это может быть опасно. Лечение должен назначать исключительно специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма пациентки, а также с учетом международных и отечественных рекомендаций по решению данной проблемы.
Неправильно подобранная заместительная гормональная терапия при климаксе может принести больше вреда, чем пользы. Также гормональное лечение климакса может быть противопоказано при сахарном диабете, тромбофлебите, эпилепсии, перенесенных инфарктах или инсультах, наличии злокачественных новообразований и т.д.
В нашей клинике при патологическом течении климакса применяются различные методы лечения:
   |   |   |
Этот вид лекарственной терапии является одним из основных методов лечения климакса.
Задача заместительной гормональной терапии заключается в том, чтобы «доставить» в женский организм недостающие эстрогены с помощью лекарств, содержащих аналоги женских половых гормонов искусственного и натурального происхождения. В основном, все препараты для лечения климакса состоят из эстрогенов с добавлением гестагенов.
Заместительная гормональная терапия, конечно, не способна вылечить все последствия климакса, однако, корригируя недостаток половых гормонов, восполняет дефицит и препятствует преждевременному наступлению старости.
Именно поэтому комплексное грамотное применение препаратов при климаксе является основой программы антивозрастной медицины или аntiage-терапии, которая не только купирует неприятные симптомы, но и эффективно предотвращает такие состояния, как остеопороз, вульвовагинальная атрофия или истончение слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит), болезни сердца и т.д. Наиболее успешной является своевременно начатая терапия.
Доказано, что польза гормональной терапии, назначенной тогда, когда уже появились патологические состояния, резко снижается. Вот почему важно вовремя обратиться к врачу и начать профилактику серьезных последствий климактерия.
Заместительная гормональная терапия основывается на следующих принципах:
В клинике «МедикСити» созданы все условия для решения проблем женского здоровья. Наши врачи-гинекологи владеют самыми современными методами диагностики и лечения заболеваний женской репродуктивной сферы и отличаются тактом и деликатностью.
В акушерстве и гинекологии мы применяем оборудование экспертного класса. Новйшая ультразвуковая система Voluson 10 позволяет проводить диагностику новообразований на самых ранних этапах развития. Мы поможем вам жить полноценной жизнью в любом возрасте!
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
Берсенева Вероника Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ
Кандидат медицинских наук
Казначеева Татьяна Викторовна
Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ
Кандидат медицинских наук
Сонова Марина Мусабиевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, врач-онколог
доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ.
Фомина Татьяна Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач уз-диагностики, гинеколог-маммолог
Несмотря на поэтичное название, «элегантный» возраст – это период серьезной перестройки женского организма. Функция яичников может начать снижаться с 35 лет, а к 51-52-летнему возрасту, как правило, наступает полное ее выключение. С одной стороны, женщина к этой поре достигает пика самореализации и карьерного роста, с другой – начинает переживать эмоциональные и физические перемены, связанные с климактерием.
Не нужно оставаться с этим своим состоянием один на один! Внимательные и грамотные врачи-гинекологи «МедикСити» (у нас работают лучшие специалисты в своей области, доктора и кандидаты медицинских наук) помогут смягчить все неблагоприятные моменты этого жизненного периода и избежать осложнений менопаузы.
После комплексной диагностики (мы применяем сверхточное оборудование, в т.ч., УЗ-сканер экспертного класса Voluson 10, позволяющий выявлять проблемы на ранних стадиях) для вас подберут адекватное лечение климакса, включающее менопаузальную (заместительную) гормональную терапию.
Первые проявления обычно связаны с эмоциональной нестабильностью – раздражительностью, плаксивостью, депрессией. Женщина может ощущать постоянную усталость, головные боли и головокружения, страдать бессонницей. Появляются нарушения менструального цикла, затем менструации полностью прекращаются.
Эти явления объяснимы: половые гормоны регулируют деятельность многих систем и органов, а при климаксе происходит временная разбалансировка в их работе. Нужно время, чтобы женский организм смог приспособиться к новым условиям.
Снижение половой активности у женщины начинается постепенно и продолжается примерно в течение 10 лет. Если менопауза ранняя, то она может наступить в 35-40 лет, при позднем климаксе – в 55-65 лет. Но в основном, женский климакс начинается после 40 лет и протекает в три стадии.
1 стадия – пременопауза (начинается с увеличения интервала между менструациями до 30-90 дней и заканчивается их полным прекращением; способность к зачатию резко снижается);
2 стадия – период менопаузы (период до 1 года отсутствия менструации, женщина уже не может забеременеть естественным путем);
3 стадия – период постменопаузы (от последней менструации до полного «засыпания» яичников проходит более 1 года).
Во время пременопаузы начинает нарушаться месячный цикл, менструации становятся более скудными. У многих женщин появляется климактерический синдром, который проявляется такими вегетативными симптомами, как «приливы» (когда начинает бросать то в холод, то в жар), сильные головные боли, повышенная потливость, слабость и нехватка воздуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы это выражается в усиленном сердцебиении, скачках давления.
Через некоторое время после наступления климакса появляются сухость слизистых оболочек влагалища (неприятное чувство жжения при половом акте), недержание мочи при напряжении, смехе, кашле и проч. Женщины начинают незаметно прибавлять в весе. Могут редеть волосы и разрушаться зубы.
В период постменопаузы эти проблемы пропадают. Но появляются другие, не менее серьезные. Из-за недостатка женских гормонов-эстрогенов становятся ломкими кости, высок риск развития остеопороза. Усиливаются атеросклеротические поражения сосудов, что может привести к гипертонии, инфаркту и ишемической болезни сердца. Характерны трофические изменения кожи – морщины, сухость, пигментация, деформация овала лица.
Зачастую женщины, обнаружившие у себя признаки климакса, начинают паниковать и впадать в депрессию. Но выход есть! Необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который после соответствующей диагностики предложит оптимальную тактику лечения климакса.
Оценить изменения в организме женщины во время климакса помогает комплексное гинекологическое обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, анализ на уровень половых гормонов, денситометрию (определение минеральной плотности костной ткани).
О гормональном статусе в период климакса может сказать определение уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрогена, пролактина, кортизола, тестостерона. В период менопаузы характерно повышение гонадотропинов и снижение уровня эстрогенов.
Также необходима оценка состояния шейки матки, молочных желез, эндометрия, в связи с чем проводится цитологическое исследование шейки матки с одновременным тестированием на вирус папилломы человека, УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез и/или маммография.
Таким образом, в программу обследования могут входить следующие методы:
Для женщины важно сохранить хорошее самочувствие, бодрость, красоту и высокое качество жизни в любом возрасте. Именно поэтому следует проходить регулярное гинекологическое обследование не реже раза в 6 месяцев и обращаться к специалистам, не дожидаясь появления неприятных симптомов.
При климаксе (если нет противопоказаний) назначается менопаузальная (заместительная ) гормональная терапия. Подбирать ее самостоятельно, полагаясь на советы подруг, которым подошли те или иные таблетки, не рекомендуется. Более того, это может быть опасно. Лечение должен назначать исключительно специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма пациентки, а также с учетом международных и отечественных рекомендаций по решению данной проблемы.
Неправильно подобранная заместительная гормональная терапия при климаксе может принести больше вреда, чем пользы. Также гормональное лечение климакса может быть противопоказано при сахарном диабете, тромбофлебите, эпилепсии, перенесенных инфарктах или инсультах, наличии злокачественных новообразований и т.д.
В нашей клинике при патологическом течении климакса применяются различные методы лечения:
| | |
Этот вид лекарственной терапии является одним из основных методов лечения климакса.
Задача заместительной гормональной терапии заключается в том, чтобы «доставить» в женский организм недостающие эстрогены с помощью лекарств, содержащих аналоги женских половых гормонов искусственного и натурального происхождения. В основном, все препараты для лечения климакса состоят из эстрогенов с добавлением гестагенов.
Заместительная гормональная терапия, конечно, не способна вылечить все последствия климакса, однако, корригируя недостаток половых гормонов, восполняет дефицит и препятствует преждевременному наступлению старости.
Именно поэтому комплексное грамотное применение препаратов при климаксе является основой программы антивозрастной медицины или аntiage-терапии, которая не только купирует неприятные симптомы, но и эффективно предотвращает такие состояния, как остеопороз, вульвовагинальная атрофия или истончение слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит), болезни сердца и т.д. Наиболее успешной является своевременно начатая терапия.
Доказано, что польза гормональной терапии, назначенной тогда, когда уже появились патологические состояния, резко снижается. Вот почему важно вовремя обратиться к врачу и начать профилактику серьезных последствий климактерия.
Заместительная гормональная терапия основывается на следующих принципах:
В клинике «МедикСити» созданы все условия для решения проблем женского здоровья. Наши врачи-гинекологи владеют самыми современными методами диагностики и лечения заболеваний женской репродуктивной сферы и отличаются тактом и деликатностью.
В акушерстве и гинекологии мы применяем оборудование экспертного класса. Новйшая ультразвуковая система Voluson 10 позволяет проводить диагностику новообразований на самых ранних этапах развития. Мы поможем вам жить полноценной жизнью в любом возрасте!
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
|
Хронический цистит у женщин: лечение, симптомы, признаки, течение, народные средства борьбы с заболеванием |
Дневник |
Циститом называют воспаление слизистой, выстилающей мочевой пузырь. Хронический цистит у женщин диагностируют, если воспаления возникают достаточно часто - от двух раз в год, и продолжаются более двух недель.
Лечение хронического цистита у женщин проводится комплексно! Обязательно обратитесь к специалисту, который выберет эффективное лечение с учетом особенностей вашего заболевания. Пока же для устранения неприятных проявлений может помочь тепловое воздействие, которое расслабит гладкие мышцы мочевого пузыря. Это могут быть сидячие ванны или теплая грелка на область мочевого пузыря.
Хц может проявляться латентно или иметь постоянную симптоматику. Симптомы и лечение хронического женского цистита разнообразны и требуют скрупулезного учета всех факторов.
Наиболее часто страдающей стороной приходится быть женщинам репродуктивного возраста. Обусловлено это анатомическими особенностями женского мочеиспускательного канала: он короткий и более широкий, чем у мужчин и близок к анусу.
Анатомические особенности женского мочеиспускательного канала
Следствие - легкое проникновение патогенных микроорганизмов в полость мочевого пузыря женщины при половом акте, неправильной или недостаточной гигиене, переохлаждении.
Причины хронического цистита многообразны:
Основной и наиболее частой причиной ХЦ остается невылеченное острое воспаление пузырной стенки.
Одна из причин ХЦ у женщин - регулярное игнорирование позывов к мочеиспусканию, что вызывает несинхронную работу мышц мочевого пузыря и провоцирует его хронические заболевания.
Симптомы хронического цистита у женщин приведены в списке, но бывает достаточно проявлений лишь одного из перечисленных признаков, поскольку заболевание протекает скрытно:
Лейкоплакия мочевого пузыря имеет схожие симптомы с циститом
При цистите у женщин для диагностирования ХЦ, врач может назначить следующие исследования и анализы:
Исследование внутреннего состояния мочевого пузыря при помощи цистоскопа
Как вылечить хронический цистит. Подход к лечению хронического цистита у женщин обязательно должен быть комплексным. Основные направления лечения, дающие эффективные результаты следующие.
Антибактериальное. Заключается в правильном выборе антибактериального препарата в зависимости от чувствительности микрофлоры пациента. Антибактериальное лечение выбирается врачом с учетом существующих хронических заболеваний пациента и состояния его организма:
Схема лечения рассчитывается на 7–10 дней. Вместе с антибиотиками назначаются препараты противогрибкового действия для исключения вероятности появления кандидоза.
Антибактериальные препараты применяемые при лечении цистита
Противовоспалительное. Для снятия воспалительных процессов хорошо подходят лекарства на травяной основе. Они безопасны и не дают побочных эффектов. Хорошие отзывы имеют:
Корректировка гормонального фона и повышение иммунитета (препараты: Лавомакс, интерфероны).
Профилактика тромбообразования (препараты Эскузан, Трентал).
Увеличение процесса регенерации тканей (Витапрост).
Противовоспалительные и вспомогательные препараты
Важно! Вылечить ХЦ поможет соблюдение диеты:
Хирургическое вмешательство (по показаниям).
Чем лечить ХЦ. Вот некоторые препараты нового поколения для лечения хронической формы цистита:
Препараты нового поколения
Какие антибиотики выбрать, их дозировку и продолжительность курса определяет ваш лечащий врач. Все рекомендации носят индивидуальный характер.
(ИЦ). Это неинфекционное воспаление слизистой мочевого пузыря. Имеет все признаки ХЦ. Оно не вызывается повреждением слизистой оболочки каким-либо фактором. Этот диагноз имеет неявные причины и ставится, когда другие причины цистита не обнаружены.
Внимание! ИЦ диагностируется всегда в хронической форме!
Лечится ИЦ комплексно, выбор лечения зависит от симптомов. Единой методики нет.
Развитие хронического цистита при беременности происходит при снижении иммунитета и обусловлено изменением гормонального фона организма женщины, нарушением микрофлоры влагалища, увеличением матки. Выросшая матка давит на мочевой пузырь.
Наличие беременности при хроническом цистите ухудшает общее состояние женщины и может угрожать здоровью матери и ребенка. При появлении симптоматики хронического цистита беременной необходимо обратиться к врачу.
Вариант лечения хронического цистита выбирается наиболее щадящим: лекарственные препараты, допустимые при беременности и физиотерапевтические процедуры.
Профилактика хронического цистита позволит вам сберечь свое здоровье и быть в отличном настроении. Вот несколько простых правил, которые помогут предотвратить хроническое течение заболевания:
Как лечить хронический цистит у женщин при менопаузе. Климакс – период в жизни женщины, характеризующийся перестройкой гормонального фона. В результате организм становится чувствительным к воспалительным заболеваниям. Цистит и его хроническое течение являются наибольшей неприятностью при климаксе.
Основной причиной цистита при климаксе принято считать снижение уровня эстрогена. Уменьшение количества этого гормона приводит к утончению оболочки мочевого пузыря и снижению ее защитных функций. Создается подходящая ситуация для развития патогенной микрофлоры.
С учетом всех неблагоприятных факторов цистит легко переходит в хронический процесс, доставляющий массу неприятных ощущений. Лечение хронического цистита при климаксе включает в себя заместительную гормональную терапию. Ее надо проводить пожизненно.
Можно ли вылечить форму хронического цистита у женщин в период климакса. При своевременно начатой и правильно проведенной терапии заболевание можно предупредить и вылечить окончательно. Обязательно соблюдайте профилактические меры, перечисленные в главе «Профилактика хронического цистита» и будьте здоровы!
Хронический цистит у женщин встречается довольно часто. В этой статье мы рассмотрим, что способствует переходу цистита в хроническую форму, какие симптомы, диагностика, лечение и профилактика хронического цистита существуют в современной медицине.
Одна из актуальных проблем современной медицины – увеличение числа воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, которые имеют хроническое течение, часто рецидивируют и трудно поддаются стандартным методам терапии. Очень распространенная инфекция мочевыводящих путей – это цистит у женщин (воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке мочевого пузыря и отрицательно влияющий на функцию органа). Чаще всего этим недугом страдают представительницы женского пола молодого и среднего возраста.
Если возникшее воспаление усугубляется, и процесс со слизистой оболочки переходит на другие ткани, болезнь становится хронической. Причем хронизация цистита у женщин – явление довольно частое. Согласно медицинской статистике это происходит более чем в 30% случаев. Обычно цистит принимает хроническое течение, если у пациентки имеются функциональные или органические патологии мочевого пузыря или какие-либо тяжелые сопутствующие болезни.
Хронический цистит у женщин существенно снижает качество жизни. Создавая дискомфорт и вызывая болевые ощущения, он ухудшает социальную адаптацию заболевших и даже может привести к потере трудоспособности (временной, а в самых серьезных случаях – постоянной). Реабилитация таких пациенток может потребовать значительных бюджетных вложений.
Болезнь склонна к рецидивированию. Больше всего рецидивов возникает в течение трех месяцев после предыдущего эпизода заболевания. Очень часто острому циститу женщины не уделяют достаточно внимания, и адекватная терапия не проводится – до 60% заболевших. Излечение может произойти самопроизвольно, но в этом случае риск рецидива в ближайший год равен примерно 50%.
Хронический цистит принято считать женским заболеванием. И медицинская статистика это подтверждает – женщины страдают от этого недуга гораздо чаще представителей мужской части населения. По данным медиков чаще всего болеют женщины из возрастной категории от 18 до 45 лет. Почему же болезнь так избирательна в отношении возраста и половой принадлежности?? Объясняется все довольно просто. Во-первых, существенным фактором являются анатомические особенности женского организма. Мочеиспускательный канал женщины отличается от мужского – он шире и короче, что существенно облегчает попадание возбудителей инфекции в мочевой пузырь. Во-вторых, женщины, прежде всего молодые, пренебрегают свои здоровьем, стремясь всегда выглядеть привлекательно. А ношение коротких юбок и легкой одежды в холодное время года – опасный фактор, способствующий развитию инфекционного процесса.
· Недостаточное или неправильно подобранное лечение острого цистита.
· Сопутствующие воспалительные процессы в мочеполовой системе, протекающие хронически (пиелонефрит, уретрит, вульвовагинит).
· Наличие заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз , вагинальный кандидоз , уреаплазмоз , микоплазмоз ,трихомониаз у женщин и др.)
В подавляющем большинстве случаев цистит связан с какой-либо инфекцией. Обычно болезнь вызывают бактерии (грамотрицательные). Но иногда в качестве возбудителей выступают вирусы, простейшие или грибок (Candida). Инициирующим фактором развития воспалительного процесса в мочевом пузыре может стать венерические болезни или ИПП (инфекция, передающаяся половым путем). Как следствие присоединяются бактериальные инфекции.
Для женского мочевого пузыря характерна высокая резистентность, связанная с действием природных антимикробных механизмов, которые функционируют эффективно при условии, что женщина здорова. Бактериальная инвазия не может считаться главным условием возникновения воспалительного заболевания. И многочисленные медицинские исследования этот факт подтверждают. Развитию инфекционного процесса препятствует ток мочи при регулярном опорожнении мочевого пузыря. При своевременных мочеиспусканиях вероятность перехода инфекции на слизистую оболочку и развития в ней инфекционного процесса сводится к минимуму.
Также известно, что сама слизистая мочевого пузыря обладает бактериостатическими свойствами, которые особенно сильно проявляются в отношении бактерий кишечной палочки. Такие свойства обусловлены синтезом секреторного IgA, а также мукополисахаридов. К тому же моча человека нередко имеет в своем составе ряд ингибиторов роста бактерий (как специфических, так и неспецифических) и некоторые иммуноглобулины А, G. Также следует отметить, что неповрежденный уротелий (эпителий покрывающий мочевые пути) имеет выраженные фагоцитарные способности. Когда в организме развивается цистит, включаются механизмы местного и гуморального иммунитета, и начинают активно вырабатываться антитела.
Хронические инфекционные заболевания, как известно, связаны с нарушениями в работе иммунной системы. При этом у большинства пациентов цистит появляется как вторичная патология, то есть его можно рассматривать в качестве осложнения какого-либо другого заболевания органов мочеполовой системы.
Случаи, когда рецидивирование обусловлено персистенцией инфекции, - не редкость. Но гораздо чаще при повторном эпизоде заболевания имеет место реинфекция. У больных с персистирующей инфекцией присутствуют инфекционные агенты одного вида. Заболевание в подобных ситуациях может рецидивировать очень быстро – через 1-2 недели после курса терапии. Под реинфекцией имеют в виду повторное развитие инфекции, вызванное каким-либо другим микроорганизмом. Промежуток между окончанием терапии и реинфекцией обычно составляет несколько недель.
Как известно, на патогенез хронической воспалительной болезни огромное влияние оказывает транзиторная дисфункция иммунной системы, а также гипоксия тканей. Хроническое воспаление – это длительный процесс, который может развиваться на протяжении многих недель и даже месяцев. Для хронических процессов характерно синхронное развитие повреждающего фактора, реактивных изменений и рубцевания.
Предпосылка для такого хронического воспаления мочевого пузыря – невозможность регенерации после острого воспалительного процесса, которая связана с нарушенным гомеостазом тканей. И любое хроническое заболевание обычно развивается как чередование периодов затихания и обострения патологических явлений, от чего зависят и его морфологические особенности. Так, острый цистит характеризуется, прежде всего, сосудисто-экссудативными и альтеративными изменениями. В то время как подострым и хроническим заболеваниям мочевого пузыря свойственны склеротические явления (пролиферация с формированием соединительной ткани). Как известно, капиллярные сосуды между клетками эпителия отсутствуют, поэтому их деятельность поддерживается благодаря диффузии всех необходимых веществ через межклеточное вещество и базальную мембрану подлежащей соединительной ткани. Поэтому многое зависит от подслизистых структур стенки мочевого пузыря.
Появление очага хронической инфекции связано с конституциональными особенностями эпителиальной ткани и возрастными изменениями в ней (которые оказывают влияние на клеточную устойчивость и обменные процессы). Один из важнейших факторов – повышенная клеточная чувствительность к окислительному стрессу. При этом на фоне гипоксии происходит рост скорости мобилизации, а также деления несозревших клеток эпителия, из-за чего они не успевают созреть. А незрелость эпителия, как известно, способствует повышению бактериальной адгезии.
В период обострения симптомы у хронического цистита такие же, как и при остром процессе. К этим симптомам могут присоединиться ощущения, связанные с основным заболеванием, которое и послужило причиной перехода цистита в хроническую форму (например, с атонией, наличием камней в мочевом пузыре). Наиболее распространенная жалоба женщин с остро протекающим циститом – частое мочеиспускание, сопровождающееся болью.
При хронизации процесса боли могут стать постоянными, а позывы к мочеиспусканию в некоторых случаях бывают мучительны. Типичная локализация болевых ощущений – область малого таза и лобок. Болевые ощущения возникают или же усиливаются во время мочеиспускательного акта. Иногда усиление болей происходит до начала мочеиспускания, когда растягиваются стенки пузыря. Но чаще всего интенсивные боли отмечаются в самом конце процесса мочеиспускания. При этом нельзя забывать, что чувство боли и нарушенное мочеиспускание может быть проявлением воспаления, развивающегося в половых органах женщины.
В моче могут присутствовать следы крови при истончение и повреждение стенок мочевого пузыря. При обострение может подняться температура тела.
Провести точную диагностику при хроническом цистите – задача непростая. В подобных случаях прибегают к целому ряду клинических и параклинических методов, к тому же от медиков требуется умение тщательно анализировать полученные данные.
На клиническом этапе обследование врач изучает анамнез пациентки, обращая особое внимание на информацию об органах половой сферы. Важно провести осмотр с зеркалами, чтобы исключить уретрогименальные спайки и вагинизацию уретры.
Базово-диагностический этап подразумевает использование лабораторных методов. Обязательными являются бактериологический анализ мочи, исследование на чувствительность флоры к антибиотикам. Еще на этом этапе выполняют ультразвуковое исследование (по некоторым показаниям – рентген) области малого таза, а также верхних мочевых путей. Кроме того, очень важно выяснить, не страдает ли пациентка ИППП. Стандартным критерием бактериурии считается значение 105 КОЕ в 1 мл (в средней порции мочи). Исследование бактериологических посевов у пациенток, имеющих рецидивирующий цистит, показало такой результат лишь в 21% случаев. Поэтому при обследовании больных циститом целесообразно в качестве диагностического критерия принимать меньший показатель - 103 КОЕ в 1 мл.
На последнем этапе диагностики проводят эндоскопию, это исследование является обязательным. К цистоскопии прибегают, чтобы определить причины, по которым цистит перешел в хроническую форму. При этом стоит отметить некоторую субъективность методики. Точность результата зависит от интерпретации специалистом визуальных данных. Ситуация осложняется тем, что на фоне хронического воспалительного процесса в эпителиальной ткани могут возникать патологические изменения, связанные с предраковыми состояниями: гиперплазия, дисплазия и метаплазия. Поэтому сегодня многие медики заявляют о необходимости такого метода, как мультифокальная биопсия. Это поможет дать более точную оценку процессам в стенках мочевого пузыря.
Оптимальное количество биоптатов – 8-15. При этом некоторые специалисты подвергают сомнению целесообразность проведения рандомных биопсий. Ведь биопсия – это травмирующая процедура, которая может усугубить воспалительные явления, а иногда (правда, очень редко) она даже приводит к тяжелому осложнению – кровотечению и перфорации мочевого пузыря.
Современный метод диагностики, позволяющий отличить воспалительные явления от неопластических процессов, - оптическая когерентная томография. Одна из ее разновидностей - кросс-поляризационная ОКТ. С помощью такой томографии можно хорошо изучить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а также подслизистых тканей. ОКТ дает изображение структур организма в поперечном сечении (разрешение до 10-15 мкм). Исследование проводится в реальном времени. Принцип действия ОКТ основан на том, что внутритканевые структуры имеют различные оптические свойства, за счет чего и создается оптическое изображение исследуемой области. Более точную картину дает кросс-поляризационная ОКТ, поскольку некоторые элементы слоистой структуры (к примеру, коллаген) обладают свойством рассеивать излучение как в основную поляризацию, так и в ортогональную.
Клинические исследования показали, что при диагностике неоплазий мочевого пузыря ОКТ имеет высокую чувствительность (до 98-100%), а специфичность метода составляет 70-85%.
Применение технологий оптической визуализации для диагностики болезней мочевого пузыря имеет большие перспективы. Такая методика помогает дифференцировать хронический цистит от других патологий, имеющих похожую симптоматику, не выполняя биопсию. На изображениях, полученных с помощью томографии, можно четко определить очаги эпителиальной пролиферации, а также участки с измененной структурной организацией (нечеткость/неровность границы эпителия и подслизистых структур). Пациенток с такими результатами необходимо отнести к особой группе (они должны находиться под медицинским наблюдением в связи с повышенным риском малигнизации).
Если ОКТ показала, что эпителий слизистой мочевого пузыря слишком тонкий или атрофичный, можно предполагать у пациентки нехватку эстрогенов. Таких больных направляют на прием к гинекологу. У женщин, находящихся в постменопаузе, такие изменения могут привести к урогенитальным расстройствам. Если хронический цистит развивается давно, КП ОКТ дает картину явного утолщения подслизистых структур с высоким контрастом, что является признаком развития склеротических явлений.
Итак, томографический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря дает врачам возможность точно определить характер патологии и, исходя из полученных данных, подобрать для больной подходящую схему лечения.
Лечение пациенток с диагнозом хронического цистита связано с рядом сложностей и проблем. В некоторых случаях терапия не приносит хороших результатов, а прогноз болезни может быть неблагоприятным. Неэффективность лечения связана, прежде всего, с тем, что медикам далеко не всегда удается определить, какая именно причина привела к развитию цистита. Ведение таких пациенток требует от врача глубоких познаний в разных областях медицины (гинекология, неврология, иммунология).
На этапе становления болезни морфологические проявления опережают клинические, то есть сначала возникают структурные изменения, а потом нарушается функция органа. А при выздоровлении сначала приходит в норму функция, а затем уже начинает восстанавливаться поврежденная структура. Резистентностью к патогенным микроорганизмам обладают только зрелые клетки эпителия. А при умеренно дифференцированной ультраструктуре клеток защитные возможности эпителия снижаются.
Основной метод лечения (а также профилактики) хронических инфекций, склонных к рецидивированию, - этиотропные антибактериальные курсы (по 7-10 суток). Для того чтобы эпителиальный слой полностью пришел в норму, требуется как минимум 3 недели. Таким образом, если патогенетическая терапия не окажется достаточно длительной, существует риск возникновения рецидива во время репаративных процессов после предыдущего эпизода заболевания. Это приведет к негативным изменениям – повышенному образованию коллагена, дискорреляциям, склеротическим процессам в подэпителиальных структурах, которые выполняют важнейшую роль в гомеостазе слизистой мочевого пузыря. В подобных ситуациях неизбежен замкнутый круг: неадекватная терапия – хронический процесс – изменения в подслизистых структурах – гипоксия тканей – неполная регенерация эпителиального слоя – обострение воспалительного процесса.
· Этиологическое. Пациенты проходят курсы антибактериальной терапии.
· Патогенетическое. Направлено на устранение анатомических патологий, улучшение иммунной функции, нормализацию микроциркуляции и гормонального фона. Кроме того, патогенетическое лечение предусматривает терапию ИППП, а также гинекологических болезней воспалительного и дисбиотического характера.
· Профилактическое. Антибактериальные препараты, диуретики на основе растений.
Если молодые женщины с активной сексуальной жизнью используют в качестве контрацепции спермициды и при этом у них наблюдается частые рецидивы хронического цистита, то следует отказаться от их применения, так как спермициды уничтожают лактобациллы, которые препятствуют колонизации влагалища уропатогенами.
После полового акта женщинам следует применять местные антимикробные средства.
Не допускается долго терпеть, мочевой пузырь надо опорожнять как можно чаще.
Нужно соблюдать личную гигиену половых органов.
Прием медикаментов и лекарственных препаратов на травах.
У женщин с часто обостряющимся хроническим циститом (более 2 рецидивов в течение 6 месяцев или более 3 рецидивов в течение одного года).
Применение низкой дозы антибиотиков однократно на ночь (Норфлоксацина, или Ко-тримоксазола).
Прием антибактериального препарата после полового акта однократно.
При появление явных симптомов хронического цистита разрешается самостоятельный прием антибиотиков.
Женщинам с менопаузой назначается периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов, которые содержат эстрогены (эстриол 0,5 мг/г), каждую ночь в течение двух недель, затем - 2 раза в неделю в течение 8 месяцев.
Растительные препараты применять курсами (Цистоном, Канефроном или Монурелем).
Хронический цистит у мужчин свидетельствует о развитии более серьёзной патологии в области мочеполовой системы. В то время как у женщин данное заболевание может быть самостоятельным. При своевременном лечении недуг не вызывает осложнений и не сказывается на репродуктивной функции.
Как отмечают клиницисты, хронический цистит у женщин может быть следствием другого фонового заболевания мочеполовой системы или недуга, который передаётся половым путём.
Помимо этого, следует выделить и такие этиологические причины развития патологического процесса:
Следует отметить то, что получить хронический цистит можно только в том случае, если ослаблена иммунная система. Также хронический цистит может образоваться в том случае, если мочевой пузырь систематически не полностью опорожняется. Этот этиологический фактор касается как мужчин, так и женщин.
Практически всегда выступает в качестве осложнения, если наблюдается инфекционное или воспалительное заболевание мочевого пузыря или мочеполовой системы.
Особенность хронического цистита состоит в том, что можно не наблюдать симптомов несколько месяцев. Клиническая картина проявляется только 1–2 раза в год при благоприятных этиологических факторах.
Если речь идёт о латентной форме патологии, то обнаружить развитие хронического цистита можно только при эндоскопическом исследовании, когда пациент обращается к врачу с симптомами другого недуга.
Можно выделить такие, наиболее распространённые симптомы цистита в хронической форме:
В некоторых случаях вышеперечисленные симптомы могут дополняться болевыми ощущениями в области таза. В этом случае, можно сказать, что все зависит от причины развития воспалительного процесса.
Следует отметить, что при хронической форме этого недуга могут проявляться симптомы фонового заболевания. В таком случае самолечение недопустимо.
Существует классификация хронического цистита, которая основывается на характере течения недуга и морфологической картине.
По характеру течения различают:
В зависимости от морфологической картины, выделяют:
В большинстве случаев установить диагноз сразу очень сложно. Обусловлено это тем, что клиническая картина может быть стёртой, а симптомы могут указывать на другие недуги. В таких случаях, прежде чем назначать программу диагностики, врач должен ознакомиться с историей болезни, анамнезом и образом жизни пациента или пациентки.
Обязательно при подозрении на хронический цистит проводится гинекологическое обследование у женщин с использованием зеркала. У мужчин проводится ректальное обследование простаты.
В перечень лабораторных методов исследования входит следующее:
Что касается инструментальных методов исследования, то можно выделить следующее:
Если есть подозрение на развитие фонового патологического процесса, то назначают биопсию.
Только на основании полученных результатов анализов можно поставить точный диагноз и назначать корректный курс лечения. Следует отметить, что в некоторых случаях симптомы хронического цистита могут указывать на признаки другого инфекционного недуга, поэтому проводится дифференциальная диагностика.
Лечение хронического цистита подразумевает не только приём медикаментозных препаратов, то и соблюдение диеты, корректировку образа жизни и последующую профилактику. Как вылечить хронический цистит знает только профильный специалист.
Медикаментозное лечение хронического цистита подразумевает приём таких препаратов:
Как правило, длительность приёма медикаментов составляет не больше 10 дней и зависит от причины развития недуга. После этого, врач может прописать приём веществ для восстановления микрофлоры и укрепления иммунной системы.
В некоторых случаях лечение хронического цистита медикаментозным способом не даёт должного результата или не подходит вовсе. Поэтому используется операбельное вмешательство.
В более сложных случаях используют комплексную терапию:
Следует отметить, что прописанной врачом диеты нужно придерживаться практически всегда. В противном случае возможен рецидив заболевания.
Диета при лечении хронического цистита подразумевает практически полное исключение из рациона острых блюд и спиртных напитков. Вместо этого, питание по диете обязывает использование таких продуктов как:
Кроме этого, такая диета подразумевает ежедневное потребление не менее 2 литров жидкости. Сюда входит зелёный чай, компот и соки натурального происхождения.
Следует отметить, что при помощи такой диеты можно не только уменьшить симптоматику хронического цистита, но и нормализовать обмен веществ, что само по себе хорошо для здоровья.
Диету при хроническом цистите должен прописывать только лечащий врач. В противном случае можно только навредить своему организму. В то же время, нужно отметить, что правильная диета - это уже половина успеха при лечении.
Цистит - это одно из немногих заболеваний, которое можно лечить при помощи народных средств, если это рекомендует врач. Использовать народные средства в виде ванн с целебными травами, отваров и компрессов можно и в качестве профилактики, если наблюдаются рецидивы заболевания. Но и при таком типе лечения не следует забывать о диете и правильном образе жизни.
Как лечить хронический цистит правильно может сказать только гинеколог или уролог. Заниматься самолечением, даже если на недуг указывают все симптомы, нельзя.
Профилактика хронического цистита обязательна для тех, кто уже сталкивался с данным воспалительным процессом. Для этого следует на практике применять такие рекомендации специалистов:
Такие меры профилактики помогут не только исключить риск рецидива воспалительного процесса, но и предотвратить другие патологии мочеполовой системы.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Хронический цистит – воспалительный процесс, протекающий в полости мочевого пузыря и приводящий к патологическим изменениям функциональности его стенок. Протекает заболевание, чередуя периоды обострений с периодами стойкой ремиссии, особо опасно протекание в латентной форме, поскольку здесь практически отсутствуют симптомы хронического цистита.
Хронический цистит располагается в группе патологий мочеполовой системы. Для обозначения диагноза в истории болезни пациента доктора пользуются условным сокращением – МКБ 10. Не каждый пациент может расшифровать данную аббревиатуру, поэтому нужно уточнить, что значит этот термин.
Согласно МКБ, цистит разделяется по видам:
Обращения к врачам с жалобами на хронический цистит у мужчин, женщин и людей преклонного возраста – явление распространенное, а к развитию подобного диагноза у большого количества населения приводят плохие экологические условия проживания, не до конца пролеченные патологии, а также ослабление защитных сил организма и неустойчивость перед атакой бактерий и вирусных инфекций.
Хронический цистит по признакам морфологической картины может быть:
Говоря более простым языком, протекание хронического цистита может сопровождаться развитием кист, разрастаний полипозной ткани, очагов воспалительного процесса в эпителиальном слое слизистой оболочки мочевого пузыря.
Происхождение интерстициального цистита до сих пор точно не установлено, тогда как другие формы хронического цистита чаще всего протекают на фоне бактериальных и вирусных инфекций.
Наиболее подвержены заболеванию женщины в период менопаузы, люди, достигшие 40-летнего возраста и те, кто страдает от сахарного диабета.
Если рассматривать причины, проводящие к развитию хронического цистита, можно выделить следующие факторы:
Рецидивирующий цистит возникает по следующим причинам:
И все же, основная причина хронического мужского цистита, как и женского – бактериальная инфекция, активно размножающая в области мочевого пузыря и половых органов. Недолеченный бактериальный цистит часто переходит в хроническую стадию.
Проявления цистита, как в случае повторного возникновения (рецидива), так и в стадии обострения, характеризуется следующими признаками:
Более тяжелое протекание хронического цистита может сопровождаться общей слабостью, быстрой утомляемостью. По причине постоянных позывов к мочеиспусканию, жжения в полости уретры и болей в животе, человек не может полноценно работать, спать, заниматься домашними делами. Поэтому, лечить хронический цистит нужно обязательно.
Минимальный перечень исследований при заболевании хронический цистит включает в себя:
Чтобы дифференцировать цистит от сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы и неопалстических изменений в тканях, может понадобиться проведение ОКТ – оптической когерентной томографии .
С помощью этого обследования просматриваются оптические свойства эпителиальных тканей в поперечном сечении. Данные ОКТ информативны относительно изменений состояния слизистой и подслизистой оболочки мочевого пузыря, а также возможных функциональных изменений ее структур.
Данный вид обследования считается достаточно перспективным, поскольку позволяет дифференцировать хронический цистит от заболеваний, схожих по симптоматике, как у женщин, так и у мужчин.
Вылечить хронический цистит, как и составить будущий прогноз, не всегда получается успешно, отсюда и постоянно возникающие рецидивы после периодов ремиссии. Причиной тому – возникающие в ряде случаев трудности с выявлением и последующим устранением факторов, спровоцировавших развитие болезни.
Основной комплекс лечения хронического цистита включает в себя:
Включает антибактериальную и антисептическую терапию.
Направлено на поднятие уровня защитных сил организма, а также на коррекцию функционально-структурных изменений в тканях стенок мочевого пузыря. Также его цель – нормализация кровоснабжения пораженных органов, лечение сопутствующих гинекологических патологий и болезней, передающихся половым путем.
Назначение , мочегонных препаратов, при наличии температуры – жаропонижающих. Для снижения уровня интоксикации организма показано внутривенное введение солевых растворов.
Назначение препаратов, используемых после половых отношений, для профилактики инфицирования.
Выбор антибактериальных препаратов для лечения хронического цистита у женщин и мужчин проводится врачом. При наличии выраженных болей и сильного воспалительного процесса показано применение медикаментов с обезболивающими и противовоспалительными свойствами.
Терапия антибиотиками в период обострения болезни длится обычно 7-10 дней, для лечения подбираются медикаменты с высокой активностью в отношении возбудителей урогенитальных инфекций.
При выявлении сопутствующего заболевания, передавшегося половым путем, проводят лечение обоих партнеров, с применением препаратов групп макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов. После устранения возбудителя проводится регулярный контроль микрофлоры.
Важным этапом во время терапии цистита во время обострения является стимуляция иммунной системы к самостоятельному восстановлению. Препараты для коррекции состояния иммунной системы подбираются врачом индивидуально, исходя из общей клинической картины заболевания.
Для эффективной терапии воспалительного процесса у женщин проводится лечение препаратами для борьбы с гипоксией тканей и венотоников – они улучшают кровоснабжение тканей, активируют обмен веществ и нормализуют тонус кровеносных сосудов в органах малого таза.
У мужчин частым сопутствующим заболеванием является воспаление аденомы простаты. Врач подберет подходящие препараты в виде таблеток, гелей и свечей, для устранения симптомов простатита на фоне лечения основного заболевания – цистита.
В качестве профилактической меры врач может назначить женщине препараты для применения непосредственно после полового акта – Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Фосфомицин . Применение у женщин препаратов с содержанием эстрогенов во время менопаузы снижает риск рецидивов хронического цистита.
К методам комплексной терапии хронического цистита относятся:
Физиопроцедуры назначаются с целью быстрой и эффективной доставки лекарственного средства непосредственно в область локализации воспаления. Плюсами физиотерапии считаются безболезненность и быстрый эффект.
Электрофорез с лекарственными средствами.
Позволяет препарату накапливаться в тканях пораженного органа и оказывать длительное терапевтическое действие.
Улучшает кровоснабжение органов малого таза, повышает местный иммунитет в мочевом пузыре.
Гимнастика при хроническом цистите.
Показана в зависимости от возрастных особенностей пациента и разделяется по уровням сложности. ЛФК при цистите помогает усилить функции мочевыводящих путей, наладить кровообращение внутренних органов, оказывает общее укрепляющее и тонизирующее действие на организм.
Самостоятельное лечение цистита не рекомендуется , но некоторые можно применять во время периодов ремиссии, после консультации с лечащим врачом.
Успешно применяются для лечения отвары лечебных трав и сборов, содержащих травы зверобоя, подорожника, ромашки, полевого хвоща. В основном, в такие сборы входят растения с антисептическими, мочегонными и противовоспалительными свойствами.
Помимо лекарственной терапии, пациентам с хроническим циститом рекомендуется соблюдение режима питания, включающего следующий набор продуктов:
Такое питание помогает наладить пищеварение, вывести из организма токсины и болезнетворные бактерии, а травяные отвары промывают мочевой пузырь благодаря усилению диуреза и противовоспалительному эффекту.
К основным профилактическим и поддерживающим методам терапии хронического цистита относятся:
Соблюдение личной гигиены – ежедневная смена белья, правильная техника подмывания, использование не раздражающих слизистую моющих средств.
Обильное питье – не менее 1.5 – 2 литров чистой воды в сутки. Эта мера поможет вымывать микробную флору из мочевого пузыря.
Поднятие защитных сил организма с помощью закаливания, уменьшения частоты простудных заболеваний.
Лечение хронических заболеваний мочеполовой системы.
Барьерный способ предохранения.
Избегание переохлаждений, одежда и обувь строго по сезону.
|
| Страницы: | [1] |
