Результаты телефонного опроса проводимого после выписки пациентов показали, что интенсивность боли у большинства пациентов не возрастала, к 4 суткам болевой синдром отсутство­вал у всех пациентов.

Изучение болевого синдрома в послеоперационном периоде по визуальной аналоговой шкале показало, что большинство пациентов оценивали боль как слабовыраженную, при этом сле­дует учитывать, что первоначально мы традиционно вводили в прямую кишку газоотводную трубку и тампон, что только ухуд­шало комфортность послеоперационного пребывания пациентов, в дальнейшем мы от этого отказались. В двух наблюдениях имел­ся выраженный болевой синдром (6-8 баллов), мы связываем это с нарушением техники оперативного вмешательства, первона­чально для «улучшения эффекта лифтинга» швы накладывали вблизи от зубчатой линии. В наших наблюдениях выраженность болевого синдрома была невысокой, что позволило выписать основную часть наших больных из стационара уже на вторые сутки послеоперационного периода. Как показал наш опыт, еже­дневный контакт врача и пациента после выписки необходим в течение ближайшего времени, поэтому мы при помощи телефон­ного опроса еще в течение 3 суток осуществляли контроль воз­можных осложнений и коррекцию назначений по регуляции стула и приему анальгетиков.

Отдаленные результаты лечения показали, что у 92% паци­ентов ликвидировались основные симптомы заболевания.

Для расчёта использо­вали статистическую компьютерную программу SPSS.
Техника операции. Укладка больного: на спине, с разведен­ными на специальных приставках ногами, согнутыми под углом 90 градусов в коленных и тазобедренных суставах. Оперативное вмешательство выполнялось с использованием аппарата THDlab, Италия. В комплект аппарата входит интеллектуальный блок, специальная насадка, представляющая из себя тубус с ультразву­ковым доплеровским датчиком. Тубус имеет отверстие для прошива­ния артерии, которое освещается из галогенового источника света, датчик сигнализиру­ет о наличии движения крови, прошивание артерии производится 8 образным швом (использовали шовный материал Sofil 2/0 с иглой 5/8 круга, с длиной иглы 27 мм). Мукопексия и лифтинг слизистой выполнялся путем смены тубуса с доплеров­ским датчиком на окончатый аноскоп, в который пролабирует слизистая прямой кишки.

Идентичным шовным материалом де­лается 4-5 непрерывных швов с захватом слизистой прямой киш­ки, последний шов желательно производить на 0,5 см выше зуб­чатой линии, затем производится завязывание нити. Локализация «лифтингового» шва как правило совпадала с локализацией наи­более пролабирующего внутреннего геморроидального узла, обычно выполняли 3-4 таких прошивания.
Результаты и их обсуждение. Интенсивность и длитель­ность болевого синдрома у 39 пациентов в послеоперационном периоде определяли по десятибальной визуальной аналоговой шкале через 4, 8, 12, 24 часов после оперативного вмешательства и при выписке из стационара. В первые сутки после оперативного вмешательства отсутствие боли наблюдалось в 54% наблю­дений, незначительную боль имелась у 32,1% пациентов, боль средней интенсивности имелась у 10% больных, у 2 (5,1%) пациентов определялась боль высокой интенсивности.

Отдаленные результаты лечения оценивали через 12 меся­цев после выполненной операции, при этом выделяли хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные результаты.
Критерии хорошего результата: отсутствие субъективных жалоб пациента на выпадение геморроидальных узлов и выделе­ние крови при дефекации, отсутствие увеличения геморроидаль­ных узлов при объективном обследовании.
Критерии удовлетворительного результата: наличие субъ­ективных жалоб пациента при отсутствии отклонений при объек­тивном обследовании.
Критерии неудовлетворительного результата: рецидив за­болевания в виде выпадения геморроидальных узлов.

Обработку результатов исследования производили методом математической вариационной статистики с вычислением средних значений выборки, её дисперсии, стандартного отклонения. Число­вые параметры наблюдений оценивались методом оценки точности результата, основанном на определении доверительных пределов анализируемых величин. Достоверность различий независимых выборок, приближенных по характеру распределения к нормаль­ному, устанавливали по параметрическому критерию Стьюдента с 95% доверительным интервалом вероятности, достаточным для большинства медицинских исследований.

Резуль­таты оптимистичные, однако, следует учитывать, что возобнов­ление выпадения геморроидальных узлов по нашим наблюдени­ям не носило четкий временной характер, оно также не было связано с изменениями стула или физической нагрузкой, что наш взгляд не исключает появления новых подтверждений рецидива заболевания. К настоящему времени в литературе нет сообщений об отдаленных результатах при использовании этого метода.
Вопрос о группе сравнения при проведении исследования метода дезартеризации с лифтингом и мукопексией актуален и дискутабелен. Необходимо соблюдение как минимум двух усло­вий: тождественности в воздействии на патологический очаг и возможности применения метода в таких же амбулаторных усло­виях.

На наш взгляд из всех имеющихся методик наибольшее сходство по своему воздействию на патофизиологический меха­низм имеется у метода Лонго, однако эта методика более инвазивна, редко применяется в амбулаторных условиях, поэтому такое сравнение не было бы объективным.
В настоящий момент востребованность в методи­ках, которые сочетали в себе малую травматичность и радика­лизм, обеспечивая этим быструю реабилитацию, велика. Пред­ставленная новая технология, особенно с последними усовершен­ствованиями в виде лифтинга и мукопексии, имеет лучшее соот­ношение таких параметров как радикальность и инвазивность она может реально использоваться как в амбулаторном звене, так и в стационарах кратковременного пребывания. Метод составляет реальную альтернативу не только хорошо известным миниинва- зивным технологиям, но и традиционной геморроидэктомии.

Начиная со вторых суток, больных переводили на энтеральные формы этого препарата (разовая доза 10 мг по требованию пациента). Для стимуляции стула использовали вазе­линовое масло (30 мл 2-3 раза в сутки).
Обязательными критериями выписки больных из стацио­нара служили отсутствие необходимости в круглосуточном на­блюдении, инъекциях анальгетиков, перевязок, желательными критериями были отсутствие температурной реакции свыше 37,3 С, появление первого стула. После выписки из стационара актив­ное наблюдение за больными осуществлялось врачом колопрок- тологом «межмуниципального диагностического центра » актив­ный вызов и осмотр пациента осуществлялся через неделю, 1,3,6,8 месяцев и 1 год после оперативного вмешательства. В первые 3 суток после выписки из стационара путем опроса по телефону оценивались следующие факторы: интенсивность боли, гипертермия, наличие и количество крови при дефекации, доза принимаемых анальгетиков.
Непосредственные клинические результаты хирургического лечения геморроя в исследуемой группе оценивали по следую­щим факторам: продолжительность оперативного вмешательства, интенсивность и длительность болевого синдрома в послеопера­ционном периоде, частота и длительность применения анальгети­ков, развитие ранних послеоперационных осложнении, длитель­ность пребывания пациентов в стационаре после операции, сроки восстановления функциональной активности. Для объективиза­ции интенсивности болевого синдрома в ближайшем послеопера­ционном периоде использовали десятибалльную аналоговую визуальную болевую шкалу, при этом интенсивность боли учи­тывалась 3 раза в сутки.

Лечение геморроя дезартеризация
Медицинский сайт Surgeryzone
Лечение геморроя методом дезартеризации
Лидирующую позицию в структуре больных обратившихся за колопроктологической помощью занимает геморрой. особенно геморрой острый, который помимо других симптомов характеризуется также и болью. Заболева­ние встречается преимущественно у лиц трудоспособного возраста.




При определении стадии заболевания использовали клас­сификацию ГНЦ Колопроктологии:

Возраст больных колебался от 25 до 77 лет, средний возраст составил 51 год, различия по полу не были статистически недос­товерными.
Предоперационное обследование больных проводилось ам­булаторно, оно включало в себя: наружный осмотр, ректороманоскопию, колоноскопию.

ФЭГДС, рутинные лабораторные методы исследования. Учитывая минимальную инвазию предполагаемого вмешательства, пациенты госпитализировались на койки «укоро­ченного пребывания». Подготовка толстой кишки к операции больных осуществлялась препаратом «Фортране» амбулаторно. Все оперативные вмешательства выполнялись под спино-мозго- вой анестезией. Для купирования болевого синдрома в первые сутки послеоперационного периода применялся препарат кеторол в виде внутримышечных инъекций (разовая доза 30 мг. по требо­ванию пациента).