Немногим больше года тому назад Минздрав утвердил стандартную схему лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/6315)

И вот что мне бы хотелось сказать по этому поводу.

В настоящее время инфекция Helicobacter pylori относится к одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций человека. Согласно эпидемиологическим данным, более 50% населения мира (примерно три миллиарда человек) инфицировано данным микроорганизмом.

 

На сегодняшний день наличие H. pylori считается важнейшим этиопатогенетическим фактором развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомы, а также аденокарциномы желудка Помимо этого инфекция H. pylori рассматривается как аддитивная составляющая в патогенезе функциональной диспепсии, НПВП-индуцированной гастропатии и болезни Менетрие В последние десятилетия появился также ряд исследований, демонстрирующих возможную прямую или опосредованную связь H. pylori с формированием идиопатической железодефицитной анемии и идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Поэтому в схему лечения этих заболеваний наряду с ингибитор протонной помпы (ИПП) – это препараты снижающие кислотность желудочного сока, включают антибиотики. Самыми распространенными среди них являются: амоксициллин, кларитромицин (аналоги:  Клабакс, Биноклар, Фромилид), метронидазол, тетрациклин. Их называют препаратами первой линии, т.е. их назначают прежде всего.

Вы наверняка слышали и о том, что безконтрольное применение антибиотиков приводит к их резистенции  ( возбудители заболеваний  становятся не чувствительными кантибактериальным препаратам). Если в конце 1980-х гг. были описаны лишь единичные случаи выявления резистентных штаммов, то к настоящему времени эта проблема приобрела массовый и значимый характер. В настоящее время спектр резистентности H. pylori охватывает фактически все антибактериальные препараты, используемые в схемах лечения этого возбудителя.

 Причем показатели распространенности резистентных штаммов H. pylori варьируют в различных географических зонах в широких пределах, коррелируя с общей частотой применения антибиотиков в популяции.

Рисунок 1. Резистентность H. pylori к основным антибактериальным препаратам первой линии.

 

Я не буду подробно рассматривать резистентность  H. Pylori к каждому антибиотику, но вы должны понимать, что схемы лечения зависят от выраженности показателя резистентности в данном районе  и часто включают в себя комбинации антибиотиков, что позволяет значительно снизить резистентность  H. Pylori. Причем комбинация антибиотиков может быть разной.

К текущему моменту в мире не было отмечено роста резистентности H. pylori к амоксициллину, что оставляет его наиболее важным элементом в схемах лечения.

В клинической практике в целях преодоления кларитромициновой и метронидазоловой резистентности целесообразно использование двойных доз базисных препаратов, а также включение препаратов висмута четвертым компонентом в стандартную тройную схему лечения.

 С учетом преобладания в популяции микст-штаммов H. pylori  (полирезистентных ) перспективно рассматривать последовательную схему лечения

(первые 5 дней: ИПП + амоксициллин, последующие 5 дней: ИПП + кларитромицин + тинидазол/метронидазол) как протокола первой линии лечения инфекции. Теоретическим обоснованием такого выбора является двухфазное действие последовательной терапии. Так, в течение первых 5 дней уничтожаются кларитромицин-резистентные штаммы H. pylori и большая часть бактерий на поверхности слизистой, а в течение последующих 5 дней – прочие, в т. ч. в глубине желудочных ямок и адгезированные на эпителии (с учетом действия кларитромицина на биопленки и высокой способности проникновения в ткани).