ГРИЗЕОФУЛЬВИН (Griseofulvinum)

Фармакологическое действие. Гризеофульвин является противогрибковым средством, оказывающим фунгистати-ческое действие на различные виды дерматомицетов.
Показания к применению. Гризеофульвин является одним из основных средств лечения больных дерматомико-зами. Его назначают при лечении больных, страдающих фавусом, трихофитией и микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи, эпидермофитией гладкой кожи, вызванной трихофитоном, а также поражениями ногтей, вызванными патогенными грибами (трихофитон, красный эпидермофитон).
Способ применения и дозы. Таблетки принимают внутрь во время еды (с 1 чайной ложкой растительного масла). Суспензия предназначена для детей до 3-летнего возраста. Линимент используют самостоятельно при ограниченных поражениях кожи и в комплексе с приемом препарата внутрь. При микроспории назначают взрослым по 8 таблеток в день, детям - из расчета 21-22 мг/кг в сутки. Препарат принимают ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед. через день и 2 нед. 2 раза в неделю. При поверхностной и инфильтративно-нагноительной формах трихофитии и фа-вусе взрослым назначают ту же дозу, детям - по 18 мг/кг (по той же схеме). В процессе лечения у больных микозами волосистой части головы необходимо еженедельно сбривать волосы, мыть голову водой с мылом 2 раза в неделю. Рекомендуется втирать в кожу головы противогрибковые мази и смазывать очаги 2-3% спиртовым раствором йода. При онихомикозах, трихофитии и фавусе волосистой части головы суточная доза гризеофульвина для взрослых с массой тела до 50 кг составляет 5 таблеток (625 мг) а, при большей массе тела прибавляют на каждые 10 кг по 1 таблетке, но не свыше 1 г (8 таблеток) в сутки. Детям и подросткам назначают при онихомикозах по 16 мг/кг в сутки. При онихомикозах принимают препарат в течение первого месяца ежедневно, второго месяца - через день, далее 2 раза в неделю. Общая продолжительность лечения не менее 8 мес. При онихомикозах рекомендуется лечение гризеофульвином сочетать с удалением ногтей кератолитическими средствами и применять антигрибковые препараты. Линимент наносят тонким слоем на очаги поражения в суточной дозе не свыше 30 г. Лечение продолжают не менее 2 нед. после исчезновения клинических симптомов и трех отрицательных результатов при микроскопическом исследовании.
Побочное действие. Диспептические явления, головная боль, тошнота, головокружение, явления дезориентации, крапивница. Иногда развиваются эозинофилия, лейкопения, реже лейкоцитоз.
Противопоказания. Выраженная лейкопения и системные заболевания крови, органические болезни печени и почек, порфириновая болезнь, злокачественные новообразования, беременность, кормление грудью. Препарат не следует назначать амбулаторно водителям транспорта, летчикам, лицам, занятым на высотных работах. При диатезе и сахарном диабете не следует назначать суспензию (в связи с содержанием в ней сахара).
Формы выпуска. Таблетки по 0,125 г; суспензия по 100 мл (1 мл содержит 0,1 г гризеофульвина) в банках из стекломассы с навинчивающимися пластмассовыми крышками; линимент (2,5%) по 30 г в банках оранжевого стекла.
Условия хранения. Список Б.

КЕТОКОНАЗОЛ (Ketoconazole) Синонимы: Микозорал, Низорал.

Фармакологическое действие. Активен при системных микозах.
Показания к применению. При поверхностных и системных микозах: дерматомикозах и онихомикозах, вызванных бластомицетами, микозе волосистой части головы; влагалищном микозе; бластомицетозе полости рта и желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и других микозах внутренних органов. Профилактически может применяться для предупреждения грибковых инфекций при пониженной иммунологической резистентности организма.
Способ применения и дозы. Принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Дозы для взрослых: при дерматомикозах - по 0-,2 г (1 таблетке) 1 раз в день в течение 2-8 нед.; при онихомикозах и хронических кандидозах - в той же дозе до полного (с микологическим контролем) выздоровления (4-6 нед.); при поражениях полости рта, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы - по 1 -2 таблетки в день в течение 2 нед., затем по 1 таблетке в день до полного выздоровления (4-6 нед.). При системных микозах назначают в первые 2 нед. по 2 таблетки в день, затем по 1 таблетке в день в течение нескольких месяцев. Профилактически назначают по 1 таблетке в день; срок приема зависит от течения основного заболевания. Для детей старше 2 лет суточная доза - 0,05 г при массе тела до 20 кг и 0,1 г ('/2 таблетки) при массе тела 20-40 кг. Детям до 2 лет назначают только при наличии абсолютных показаний к применению противогрибкового препарата. При использовании кетокона-зола для лечения микозов глаз назначают по 1 таблетке (0,2 г) в день. При тяжелых поражениях роговицы применяют также эмульсию кетоконазола, котрорую готовят ех tempore - 1 таблетку разводят в 5 мл 4,5% раствора борной кислоты. Закапывают в конъюнктивальный мешок 5-6 раз в день. При этом следует учитывать возможность раздражающего действия. Крем наносят 1 раз в сутки на пораженный участок и на 2 см здорового участка. Лечение продолжают еще несколько дней после исчезновения симптомов заболевания. Средняя продолжительность курса лечения кандидамикозов и плесневых микозов - 2-3 недели; дерматофитии - 2-6 недель. При  себорейном дерматите крем применяется 1-2 раза в сутки в течение 2-4 недель. При микозах волосистой части головы после консультации с врачом используют шампунь, содержащий кетоконзол.
Побочное действие. Тошнота, рвота, понос, головная боль, кожный зуд, реже - головокружение, сонливость, артралгия, гинекомастия, уменьшение либидо, алопеция; может нарушаться функция печени.
Противопоказания. Беременность, кормление грудью, нарушения функций печени и почек, индивидуальная непереносимость препарата.
Форма выпуска. Таб. по 0,2 г. Крем (1 г - 0,02 г кетоконазола); шампунь (1 г - 0,02 г кетоконазола).
Условия хранения. Обычные.

КЛОТРИМАЗОЛ (Clotrimazole) Синонимы. Канестен, Кандизол, Кандибене.
Фармакологическое действие. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов; оказывает также антибактериальное действие на стафилококки и стрептококки.
Показания к применению. При микозах кожи, вызванных дерматомицетами, бластомицетами, плесневыми грибами, при микозах кожи со вторичной инфекцией (микозы стоп, ногтей и др.), а также при урогенитальном кандидозе  и др.заболеваниях.
Способ применения и дозы. Применяют в виде мази (крема), раствора и интравагинальных таблеток. Крем или раствор наносят на пораженные участки тонким слоем 2-3 раза в сутки, втирают. Курс лечения - обычно до 4 нед. и более. При микозе стоп во избежание рецидивов продолжают лечение в течение 3 нед. после исчезновения симпто-
мов болезни. Перед смазыванием стопы моют теплой водой с мылом и тщательно высушивают, особенно межпальцевые пространства. Для лечения урогенитального канди-доза вводят на ночь во влагалище таблетку, а вульву и кожу промежности смазывают 1% кремом. Проводят также инстилляцию 1% раствора в уретру в течение 6 дней.
Побочное действие. Местные аллергические реакции.
Противопоказания. Беременность.
Формы выпуска. Крем 1% в тубах по 20 г; 1% р.-р во фл. по 15 мл; таб. вагинальные по 0,1 г; крем вагинальный в тубах по 20 г (1 г крема - 0,02 г клотримазола).
Условия хранения. Обычные.

МИКОНАЗОЛ (Miconazole) Синонимы: Гинезол 7, Дактарин.
Фармакологическое действие. Действует на дерматоми-цеты, дрожжи и другие патогенные грибы.
Показания к применению. При поверхностных и системных микозах, дерматомикозах и онихомикозах, вызванных бластомицетами, микозе волосистой части головы; влагалищном микозе; бластомицетозе полости рта и желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, грибковом баланите. Профилактически может применяться для предупреждения грибковых инфекций при пониженной иммунологической резистентности организма.
Способ применения и дозы. Внутрь назначают таблетки (отдельно или в сочетании с в/в введением) для лечения и профилактики микозов желудочно-кишечного тракта. Взрослым назначают по 0,25 г (250 мг = 1 таблетка) 4 раза в день, детям - из расчета 20 мг на 1 кг массы тела в день. Гель назначают для лечения и профилактики микозов полости рта и желудочно-кишечного тракта. Взрослым и детям назначают по Чг дозировочной ложечки (1 ложечка вместимостью 5 мл содержит 124 мг миконазола) 4 раза в день; детям младшего возраста - по 74 ложечки 4 раза в день. Рекомендуется гель сразу не проглатывать, а задерживать как возможно дольше во рту. Лечение миконазолом должно продолжаться в течение не менее 1 нед. после исчезновения симптомов заболевания. Местно применяют миконазол (нитрат) при грибковых поражениях кожи и ногтей. При заболеваниях кожи на пораженные участки наносят небольшое количество жидкости и втирают ее до полного впитывания.

 Лечебный эффект наступает обычно в течение 2-6 нед. ежедневного применения препарата. Лечение должно продолжаться еще в течение не менее недели после исчезновения признаков болезни. При онихомикозах жидкость наносят на пораженные ногти и окружающую их кожу и покрывают повязкой. Лечение проводят длительно - до вырастания новой ногтевой пластинки. Спиртовой раствор наносят при помощи прилагаемой щеточки на пораженные ногти 2 раза в день. В/в вводят миконазол при системных микозах. Суточная доза составляет обычно 10 мг/кг (600 мг), но может быть увеличена (при хорошей переносимости) до 30 мг/кг. Вводят одномоментно (не более 600 мг на одно введение) медленно - в течение 30-60 мин; можно вводить капельно в несколько приемов. В/в введения необходимо производить с осторожностью. Перед в/в введением разбавляют ампульный раствор изотоническим раствором натрия хлорида. Быстрое введение может привести к нарушению ритма сердца, рвоте. При влагалищном микозе один раз в день перед сном 1 вагинальная свеча вводится глубоко во влагалище. После исчезновения симптомов лечение продолжить еще 14 дней.
Побочное действие и противопоказания. Такие же, как у кетоконазола.
Формы выпуска. Таб. по 250 мг; гель для перорального примен. (1 г - 20 мг миконазола), в тюбиках по 40 г; жидкость для наруж. примен. (1 г - 20 мг миконазол-нитрата), в аэрозольной уп. по 30 г; спиртовой р.-р (1 мл - 20 мг миконазола) во фл. по 30 мл; 1% р.-р в амп. по 20 мл для в/в введения. Вагинальная лекарственная форма миконазола - «Гино-дактарин» - свечи вагинальные по 0,1 г.
Условия хранения. Обычные.