ГЭ

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должно быть направлено на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очистки пищевода от рефлюксата и защиту слизистой пищевода. Большая роль в терапии гастроэзофанеальной рефлюксной болезни отводится изменению образа жизни, привычек и диеты больного.

Основными препаратами для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются ингибиторы протонной помпы (ИПП),  которые делают рефлюкс менее агрессивным за счет снижения кислоту в желудке. ИПП являются препаратами выбора для лечения как рефлюкс-эзофагита, так и неэрозивной рефлюксной болезни. При неэрозивной рефлюксной болезни ИПП назначаются в стандартной дозировке в течение 4–6 нед. При рефлюкс-эзофагите продолжительность лечения зависит от степени повреждения слизистой оболочки пищевода и определяется эндоскопической динамикой процесса.

Вторым важным компонентом комплексной терапии являются прокинетики. Их действия объясняется их способностью усиливать моторику, которая приводит к повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и более ускоренной эвакуации желудочного и дуоденального содержимого.

Взято из: И.В. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Андреев Н.Г., Гуртовенко И.Ю., Биткова Е.Н. Терапевтическая роль прокинетических препаратов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Медицинский Совет. 2014. № 4. С. 66–70

Причиной поваторяющихся риносинуситов, экссудативных средних отитов, фарингитов, не поддающихся стандартному лечению, может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Хронический фарингит – одно из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Слизистая оболочка глотки, особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной иннервацией. В связи с этим патологические процессы глотки сопровождаются мучительными для ребёнка симптомами – болью, ощущением инородного тела, сухости, дискомфортом, першением. Длительное течение заболевания приводит к тому, что у многих пациентов эта симптоматика становится доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни.


ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными забросом в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого, включая пепсин, желчь, панкреатические ферменты и т. д.
Рефлюкс, проникающий выше верхнего пищеводного сфинктера, обозначается как фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР).

Патологические высокие ГЭР, приводящие к регулярному забросу желудочно-кишечного содержимого не только в верхние отделы пищевода, но и в глотку, гортань, полость носа, за счет прямого контактного повреждения слизистой оболочки и рефлекторного воздействия могут приводить к развитию хронических воспалительных изменений других органов. Именно экстрапищеводный рефлюкс приводит к развитию внепищеводной симптоматики рефлюксной болезни, среди которой в первую очередь выделяют признаки поражения бронхолегочной системы и лор-органов. К первым относят атипично протекающую бронхиальную астму, хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, рецидивирующие пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ. К отоларингологическим заболеваниям, относят рефлюкс-ларингит, контактные язвы и гранулемы гортани, идиопатический рубцовый стеноз гортани. Кроме того, кислотозависимая патология ЖКТ может являться причиной рецидивирующих риносинуситов, экссудативных средних отитов, фарингитов, не поддающихся стандартному лечению. До 40% детей с ГЭРБ имеют респираторную симптоматику.

Классические симптомы ГЭРБ включают изжогу, регургитацию и диспепсию. ФЛР проявляется значительно разнообразнее – к его симптомам относят боли, ощущение кома, инородного тела в горле, першение, кашель, охриплость, ларингоспазм, оталгию, желание «прочистить» горло. При этом именно отсутствие изжоги является ведущим дифференциальным признаком, отличающим ФЛР от ГЭРБ, а анатомическая близость глотки, гортани и пищевода, делающая слизистую оболочку лор-органов легко доступной для рефлюктата, приводит к наиболее частому ее поражению при этой патологии. Ведущими методами инструментальной диагностики ГЭРБ является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и 24-часовое рН-мониторирование пищевода, позволяющее определить вид рефлюкса (кислотный или щелочной), общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность, связь с приемом пищи, положением тела.

Основными признаками кислотозависимой патологии со стороны гортани являются: отек и узелки голосовых складок; отек и гиперемия задних отделов голосовых складок; отек и гиперемия черпаловидных хрящей; гипертрофия язычной миндалины; подскладковый стеноз; отек слизистой оболочки трахеи.

Среди детей, страдающих ГЭРБ, наличие хронической патологии глотки обнаружено почти у 60 %. Сопутствующая лор-патология в основном развивается у больных с внепищеводным вариантом ГЭРБ, т. е., вероятно, обусловлена попаданием кислого рефлюктата в нефизиологичное для него место. Таким больным назначается комплексное лечение, включающее не только стандартную для ГЭРБ антирефлюксную терапию, но и местную элиминационную и противовоспалительную терапию, например орошение глотки гипертоническим раствором морской воды с алоэ вера и ромашкой римской в течение минимум одного месяца и препараты, содержащие биклотимол - 2 недели. Кроме того, больным с сопутствующей патологией гортани рекомендуется строгий голосовой покой и фонопедическое лечение.

Источник: Солдатский Ю.Л., Погосова И.Е., Завикторина Т.Г. Клинические корреляции между хроническими фарингитами и кислотозависимой патологией ЖКТ в детском возрасте // Медицинский Совет. Гастроэнтерология. – 2013. – №2. На фотографии: д.м.н., проф. Ю.Л. Солдатский демонстрирует рН-грамму кислого фаринголарингеального рефлюкса на 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», 2014 г.
 

Урсосан — гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее, холелитолитическое и антилитогенное лекарственное средство.

Действующее вещество урсодеоксихолевая кислота.

Про Урсосан пишут:

• Палій І. Г. , Заїка С. В. , Кавка С. А. Вплив терапії урсодезоксихолевою кислотою на кислотні та лужні гастроезофагеальні рефлюкси у хворих з біліарною патологією // Укр. мед. Часопис. – 2008. – 4 (66). – VII/VIII.


• Рыжкова О.В. Клинико-патогенетические особенности, распространенность и лечение желчнокаменной болезни у работников нефтяной промышленности Татарстана с позиции системного подхода. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.05 - вн. болезни. КГМА, Казань, 2007.


• Арифуллина К.В. Современные особенности хронического описторхоза у детей // Южно-Российский медицинский журнал. – 2000. – № 1–2.

Урсосан при лечении ГЭРБ

Доминирование неконъюгированных желчных кислот на фоне терапии ингибиторами протонной помпы позволяют предположить усиление их цитотоксического воздействия именно в условиях адекватного медикаментозного снижения внутрижелудочного кислотообразования. Эти данные демонстрируют актуальность назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты, вытесняющих из общего пула желчных кислот токсичные фракции в пользу нетоксичных. При приёме Урсосана доля урсодезоксихолевой кислоты в общем пуле желчных кислот увеличивается с 5 до 60 %. В совокупности с этим урсодезоксихолевая кислота повышает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник. Под воздействием Урсосана в рефлюктате преобладают гидрофильные субстанции желчных кислот, которые в меньшей степени раздражают слизистую оболочку желудка и пищевода. Кроме этого, урсодезоксихолевая кислота встраивается в фосфолипидный слой плазмолеммы, делая её более устойчивой по отношению к повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты), что обеспечивает цитопротекторный эффект Урсосана. Предотвращение индуцированного гидрофобными желчными кислотами апоптоза эпителиоцитов ведет к уменьшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода. Чрезвычайно важным представляется также холеретический эффект Урсосана. Снижение литогенного индекса желчи приводит к улучшению ее эвакуации из желчного пузыря. На фоне приема препарата нормализуется опорожнение желчного пузыря в ответ на естественные пищевые стимуляторы, что обеспечивает качественное участие желчи в процессах пищеварения и предупреждает выделение желчи в межпищеварительный период, а значит, уменьшает риск возникновения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Помимо этого желчь играет роль своеобразного стабилизатора микробиоценоза кишечника, а также стимулирует сократительную активность тонкой и толстой кишки. Последнее ведет к уменьшению выраженности метеоризма как одного из важных факторов повышения внутрибрюшного давления, приводящего к снижению пропульсивной активности кишечника. Рекомендуемая доза Урсосана для лечения пациентов с ГЭРБ составляет 500 мг в сутки. Предпочтителен прием Урсосана по одной капсуле перед завтраком и обедом (Маев И.В. и др.).