(и еще 2671 записям на сайте сопоставлена такая метка)
Другие метки пользователя ↓
helicobacter pylori анатомия анус бактерии бариатрия болезни вздутие гастрит геморрой гэрб дети дефекация диарея желудок желчные кислоты задний проход запах изо рта запор изжога кишечник кишка медицина недержание кала педиатрия пищевод понос похудание пробиотики прокинетики проктология простуда прямая кишка рефлюкс сальмонелла сальмонеллез сахаромицеты синдром синдром раздраженного кишечника слабительные спазмолитики срк сфинктер сша фарингит флатуленция хеликобактер хирургия энтерококки энтерол язвенный колит
Типы диссинергической дефекации |
Дневник |
Различают четыре типа диссинергической дефекацией (см. рисунок). Первый характеризуется парадоксальным повышением давления в области анального сфинктера при удовлетворительном повышении пропульсивного давления; второй — неудовлетворительным формированием пропульсивного давления при парадоксальном повышении давления в области анального сфинктера; третий тип отличается удовлетворительным повышением пропульсивного давления и недостаточным снижением давления в области анального сфинктера (менее чем на 20% от уровня давления в покое); для четвертого характерно сочетание низкого пропульсивного давления с недостаточным снижением давления в области анального сфинктера (менее чем на 20% от уровня давления в покое).
См. подробнее: Карлов А.В., Парфёнов А.И. Место диссинергической дефекации в патогенезе хронического запора.
|
Метки: запор дефекация аноректальная манометрия диссинергическая дефекация |
Хронический запор |
Дневник |
Запором считают хроническую (более 48 ч) задержку опорожнения кишечника, причем функциональным считают запор в тех случаях, когда отсутствует его связь с известными генетическими, структурными и органическими изменениями кишечника. Запором также следует считать затруднение дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
В западных странах хронический запор широко распространен: им страдают от 2 до 27% населения. Запор имеют около 12% населения мира, при этом жители Америки и стран Юго-Восточной Азии страдают им в 2 раза чаще, чем европейцы (17,3 и 8,75% соответственно). Эти цифры не являются истинными, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу в надежде, что запор разрешится сам, а кроме того, есть группа больных, не удовлетворенная результатами лечения. В России подобная статистика отсутствует, но средние цифры, которые публикуются в различных отчетах, аналогичны представленным.
( Читать далее... )
|
Метки: запор слабительные лактитол экспортал стул дефекация кал кишечник |
Запоры у детей |
Дневник |
У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота стула может совпадать с числом кормлений (до 6 раз в сутки). Постепенно с возрастом кратность стула уменьшается, и к периоду введения прикорма (4-6 месяцев) дефекация осуществляется не более 2 раза в сутки У детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота стула составляет 1-2 раза/сут. 93% детей в возрасте от 2 до 20 недель (поровну на грудном и искусственном вскармливании) имели частоту стула от 1 до 7 раза в сутки. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют большую частоту стула, но к 16 неделям стул отмечается не более 2 раза в сутки. Что частота стула у здоровых детей до года составляет 1,6 раза в сутки и 1,2 раза в возрасте от года до 4 лет. У здоровых детей первого года жизни стул должен быть кашицеобразной консистенции. Появление плотного или фрагментированного кала является признаком склонности к запорам.
Запоры могут носить ложный характер (псевдозапор). Они появляются у детей, находящихся на грудном вскармливании, когда отсутствует стул в результате того, что младенцы получают недостаточное количество грудного молока вследствие гипогалактии у матери, при наличии дефектов полости рта, вялом сосании, срыгиваниях.
Преходящий (временный) запор у детей раннего возраста может отмечаться в период лихорадки из-за обезвоживания каловых масс, а также при избыточном поступлении солей кальция с пищей, так как образуются труднорастворимые щелочноземельные мыла, уплотняющие каловые массы. Эта ситуация может наблюдаться при избытке кальция в диете, например, при передозировке творога, а также при гипервитаминозе витамина Д. В качестве предрасполагающего фактора развития функционального запора у детей имеет значение отягощенный семейный анамнез.
( См. далее... )
|
Метки: запор дети педиатрия |
Синдром раздражённого кишечника |
Дневник |
|
Синдром раздражённого кишечника (СРК) - функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Согласно Римским критериям III, которые были приняты в 2006 году на съезде гастроэнтерологов, диагноз СРК устанавливается при наличии повторяющейся абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков: |
 |
|
Классификация синдрома раздражённого кишечникаНа основании преобладающей характеристики стула больного, выделяются следующие виды СРК:
Также могут быть использованы другие классификации: Основанные на симптоматике:
Причины синдрома раздражённого кишечникаПричины возникновения СРК на данный момент не установлены. В основном выделяют патогенетические механизмы формирования СРК, т.е особенности возникновения и развития болезни в целом. Считается, что неправильная работа нервной системы играет важную роль в возникновении синдрома раздражённого кишечника. Под влиянием психологического стресса, у некоторых людей слизистая оболочка кишки становится очень чувствительной. При этом интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, проявляющееся болями в животе, вздутием, поносами или запорами. У некоторых пациентов инфекция и воспаление могут играть ключевую роль в появлении симптомов СРК. Эти симптомы могут длиться в течение месяцев и лет после того, как инфекция и воспаление уменьшатся. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный рост бактерий, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир животного или растительного происхождения является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника.Таким образом, СРК в настоящее время рассматривается как результат взаимодействия разнообразных биологических и психосоциальных факторов. Нарушение моторики, повышенная чувствительность слизистой оболочки кишечника, нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта со стороны центральной нервной системы, вегетативные и гормональные нарушения, генетические факторы, последствия инфекций и психологические проблемы разной степени тяжести могут спровоцировать симтомы СРК. Симптомы синдрома раздражённого кишечникаСиндром раздражённого характеризуется многообразием клинических проявлений. |
|
|
Боль в животе. Чаще всего наблюдаются внезапно появляющиеся приступообразные колющие боли в животе, без четкой локализации, обычно усиливаются после приёма пищи. Эти боли могут сочетаться с диареей или запорами, вздутием живота. Бывают различной продолжительности и интенсивности. Может отмечаться уменьшение боли после опорожнения кишечника. Важным моментом является отсутствие болей в ночное время. Вздутие живота обычно возрастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды. |
 |
|
Диарея. При диарее стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака. Количество опорожнений кишечника может достигать до 5 раз в день, с небольшими временными промежутками. Позывы на дефекацию могут возникать после каждого приёма пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной, например, на совещание, во время поездки в транспорте, во время экзамена, при стрессовых ситуациях. Количество кала остаётся нормальной, и, как правило, не превышает 200 граммов в сутки. Часто остаётся чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут присутствовать слизь, непереваренные кусочки пищи. Перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Запор. При запоре стул чаще всего бывает "овечьим", состоящим из мелких плотных фрагментов или "пробкообразным", при котором первые порции кала более плотные, чем последующие. В стуле может быть примесь слизи. Могут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки. По мимо основных симптомов при СРК, может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, учащённое мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости и сухость во рту. При СРК часто возникает сильный дискомфорт и недомогание, что очень сильно раздражает больного. Но не смотря на это, этот синдром не наносит сильного вреда кишечнику, не вызывает кишечное кровотечение, рак или воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.Диагностика синдрома раздражённого кишечника Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение неблагоприятных органических заболеваний. Исключив их врач может остановиться на диагнозе синдрома раздражённого кишечника.Процесс диагностики СРК проходит в несколько этапов. В начале проводятся ряд диагностических тестов, которые включают в себя клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо– или колоноскопию и ирригоскопию. При болевой форме наибольшую ценность могут иметь такие диагностические исследования, как электрогастроэнтерография, манометрия, баллонно–дилатационный тест, при диарейной форме – лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тонкой кишки для исследования бактериальной флоры, при запорах – радиоизотопное исследование транзита, электрогастроэнтерография, изучение аноректальных функций, включающее аноректальную манометрию. После предварительной постановки диагноза назначают первичный курс лечения, по результатам которого вновь обращаются к диагностическим исследованиям. При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводится дополнительное обследование. Лечение синдрома раздражённого кишечникаПри лечении СРК следует выполнять следующие мероприятия:
Рекомендации при синдроме раздражённого кишечника
|
|
|
При приступе синдрома раздражённого кишечника следует сразу же принять позу кучера. Для этого следует:
|
 Поза кучера при синдроме раздражённого кишечника |
Следует хорошо пережёвывать пищу. Необходимо выяснить, нет ли какой-либо сильной непереносимости некоторых пищевых продуктов, которые вызывают дискомфорт в кишечнике. К ним относятся: кофе, черный чай, матэ, напитки, содержащие кофеин, и сигареты. Необходимо привести нервную систему в равновесие. Для этого можно принимать гармонизирующий чай, состоящий из корней валерьяны, листочков мелиссы и ромашки. Для раздражённого кишечника благотворны также хмель и страстоцвет (пассифлора), которые предлагаются в основном в готовых препаратах, таблетках, каплях, чае. |
|
|
Метки: СРК кишечник запор диарея понос Синдром раздраженного кишечника |
СРК дез диареи. Стандарт медпомощи |
Дневник |
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи) согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря № 1420н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
|
Код по МКБ X* Нозологические единицы |
K58.9 |
Синдром раздраженного кишечника без диареи |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления1 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.053.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный |
0,1 |
1 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,05 |
1 |
|
B01.058.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |
0,1 |
1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A08.18.001 |
Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки |
0,3 |
1 |
|
A09.05.065 |
Исследование тиреотропина сыворотки крови |
0,5 |
1 |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
|
A09.19.003 |
Исследование уровня стеркобилина в кале |
1 |
1 |
|
A09.19.004 |
Исследование физических свойств каловых масс |
1 |
1 |
|
A09.19.009 |
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов |
1 |
1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
|
A12.06.011 |
Проведение реакции Вассермана (RW) |
0,5 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,5 |
1 |
|
A26.06.049 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,5 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,8 |
1 |
|
A03.18.001 |
Толстокишечная эндоскопия |
0,8 |
1 |
|
A05.10.002 |
Проведение электрокардиографических исследований |
1 |
1 |
|
A05.19.001 |
Электромиография анального сфинктера |
0,3 |
1 |
| A05.19.001.001 | Электромиография мышц тазового дна | 0,3 | 1 |
| A05.19.001.002 | Суммарная электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна | 0,3 | 1 |
| A05.19.001.003 | Сегментарная электромиография наружного анального сфинктера | 0,3 | 1 |
|
A05.19.002 |
0,3 |
1 |
|
|
A06.18.002 |
Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику |
0,1 |
1 |
|
A11.17.002 |
Биопсия тонкой кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
A11.18.001 |
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая |
0,3 |
1 |
|
B03.052.001 |
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов |
1 |
1 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.003 |
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,5 | 1 |
| B01.034.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный | 0,1 | 1 |
|
B01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,5 |
17 |
| Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
1 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
| A21.18.001 | Массаж при заболеваниях толстой кишки | 0,5 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Наименование лекарственного препарата** |
Усредненнй показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД*** |
СКД**** |
|
|
A03AA |
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
405 |
7290 |
|
|
|
|
|
мг |
15 |
270 |
|
|
|
|
|
мг |
600 |
10800 |
|
|
A03AD |
Папаверин и его производные |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
|
|
|
мг |
120 |
2160 |
|
|
A03AX |
Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника |
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
мг |
150 |
2700 |
|
|
|
|
|
мл |
1,8 |
32,4 |
|
| A06AB | Контактные слабительные средства | 0,583 | ||||
| Бисакодил | мг | 10 | 180 | |||
| Натрия пикосульфат | мл | 1 | 18 | |||
|
A06AC |
Слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого |
|
0,417 |
|
|
|
|
|
|
|
г |
5 |
90 |
|
|
A06AD |
Осмотические слабительные средства |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
мл |
45 |
315 |
|
| Макрогол | г | 12 | 216 | |||
|
N05AL |
Бензамиды |
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
Сульпирид |
|
мг |
300 |
5400 |
|
|
|
Тиаприд |
|
мг |
300 |
5400 |
|
N06AA |
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
Амитриптилин |
|
мг |
200 |
3600 |
| Имипрамин | мг | 200 | 3600 | |||
|
|
|
Кломипрамин |
|
мг |
75 |
1350 |
|
|
|
Мапротилин |
|
мг |
150 |
2700 |
|
N06AB |
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Пароксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Сертралин |
|
мг |
50 |
900 |
|
|
|
Флувоксамин |
|
мг |
100 |
1800 |
|
|
|
Флуоксетин |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Циталопрам |
|
мг |
20 |
360 |
|
|
|
Эсциталопрам |
|
мг |
10 |
180 |
|
N06AX |
Другие антидепрессанты |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Дулоксетин |
|
мг |
60 |
1080 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п) |
1 |
18 |
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Оригинал приказа Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1420н в формате pdf (575 КБ).
|
Метки: СРК синдром раздраженного кишечника синдром запор кишечник слабительные |
Запор |
Дневник |
Всемирная гастроэнтерологическая организация периодически публикует рекомендации пациентам в отношении тех или иных заболеваний или состояний органов пищеварения. Представляю одну из таких брошюр: Запор. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов:
Различные больные имеют различные представления о запоре. Некоторые из них рассматривают запор как необходимость напряжения при дефекации, другие основным признаком запора считают образование “овечьего” кала, третьи - невозможность дефекации, когда в этом возникает потребность, редкую дефекацию.
Согласно Римским Критериям II о запоре можно говорить в том случае, когда больной, который не принимает слабительных средств, предъявляет по крайней мере две жалобы из нижеперечисленных, которые беспокоили его в течение 12-недельного периода за последний год:
• менее, чем 3-разовое опорожнение кишечника в течение недели.
• твердый кал более, чем в 25% дефекаций.
• чувство неполной эвакуации кала более чем в 25% дефекаций.
• значительное напряжение более, чем в 25% дефекаций.
• необходимость применять манипуляции пальцем для облегчения дефекации.
( Читать далее... )
|
Метки: запор |
Гастроколический синдром |
Дневник |
Гастроколический синдром — неудержимый позыв на дефекацию непосредственно после попадания пищи в желудок. Встречается у больных с синдромом раздраженного кишечника. Является гипертрофированным вариантом физиологического гастроколическим рефлекса, направленного на освобождение кишечника после поступления новой пищи в желудок
После начале процесса пищеварения в желудке происходит высвобождение гастрина и холецистокинина, которые стимулируют моторику кишечника, вызывают повышенное давление в полости сигмовидной кишки и увеличенную ее моторную активность. Чем более калорийность пищи, тем более активно развиваются эти процессы. Поэтому пациентам с гастроколическим синдромом рекомендуют ограничить потребление жирной и
калорийной пищи.
|
Метки: запор медицина кишечник желудок |
| Страницы: | [1] |
