"Какое их количество я должна ежедневно принимать?"

Оптимальное количество пока не определено, но, скорее всего, для этих целей подойдет следующая дозировка: от 500 до 1500 мг витамина С, принимаемых в течение всего дня; от 400 до 800 единиц витамина Е и от 10 000 до 25 000 единиц бета-каротина.

"Нас всех предупреждали, что животные жиры в масле и мясе увеличивают уровень холестерина, а следовательно, и вероятность сердечного приступа, поэтому мы заменили их маргарином, как здоровой альтернативной пищей. Теперь мы узнаем, что содержащиеся в маргарине жиры, возможно, еще хуже. Чему верить? И, что еще более важно, что же есть?"

Единственным ответом на этот вопрос может стать совет потреблять как можно меньше любых жиров, включая и масло, и маргарин. В отчете исследователей из Гарварда говорится, что "трансжировые кислоты", новый тип кислот, не встречающийся в природе, а появившийся при создании маргарина, и в частности, гидрогенизированные овощные жиры, могут оказаться еще хуже, чем животные жиры в масле и мясе. Однако другие ученые оспаривают это открытие. Американская ассоциация кардиологии и по сей день продолжает рекомендовать употребление маргарина вместо масла, при этом мягким сортам отдается предпочтение перед сортами прессованными, так как, чем больше в маргарине жидкости, тем меньше он гидрогенизирован и тем меньше трансжировых кислот он содержит.

"А как насчет того типа растительных жиров, что содержатся в оливковом масле? Ведь предполагают, что они приносят пользу".

И вновь мы с уверенностью не знаем этого, но в ряде отчетов о лабораторных исследованиях возлагаются надежды на "олеиновокислые" жиры, содержащиеся в большом количестве в растительном масле. Употребление их наряду с витамином Е может помочь избежать закупорки сосудов у людей, относящихся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

"Имеет ли смысл всем принимать аспирин в целях предотвращения сердечного приступа?"

Нет, до тех пор, пока не будет научно обосновано, что это помогает, да и тогда только по рекомендации врача. В пользу аспирина говорит то обстоятельство, что масштабное исследование в Женской больнице Брайама и Высшей медицинской школе Гарварда получило данные, что аспирин предотвращает сердечные приступы как у мужчин, так и у женщин. Сообщалось, что женщины, принимавшие от одной до шести таблеток аспирина в неделю, были на 25% меньше предрасположены к первому сердечному приступу, чем женщины, не пившие аспирин. А у женщин старше 50 лет степень риска снизилась на 32%. Показатели женщин, принимавших больше этой дозы, были ни в коей мере не лучше; а для женщин, принимающих более пятнадцати таблеток аспирина в неделю, в действительности немного возрос риск кровоизлияния в мозг.

Как было установлено, аспирин может успешно предотвратить повторный инфаркт. Женщины, пережившие один инфаркт, а потом начавшие употреблять аспирин, оказались на 52% менее склонными ко второму инфаркту, чем те, которые его не принимали. Кроме того, известно, что он приносит пользу и пережившим инсульт, спровоцированный тромбами.

Однако не начинайте принимать аспирин самостоятельно, не посоветовавшись со своим врачом. Аспирин действует как разжижающее кровь вещество, и вы должны быть уверены в том, что у вас нет никаких медицинских противопоказаний к его приему. Женщины более чем мужчины склонны к кровоизлиянию в мозг, а аспирин может усилить эту тенденцию. Кроме того, у женщин с сохранившимся менструальным циклом он может вызвать более тяжелые месячные или спровоцировать язвенное кровотечение. Сейчас ведется исследование, поставившее своей целью определить степень риска, преимущества и побочные эффекты приема аспирина для женщин.

"Какое количество аспирина можно принимать, не создавая опасности для здоровья?"

Если ваш врач согласен, то 80 мг (1/4 часть таблетки для взрослых) в день вполне достаточно.

"Не способствуют ли оральные противозачаточные средства повышению степени риска сердечных болезней?"

Теперь, нет. Сегодня это справедливо лишь для курящих. Последнее поколение оральных противозачаточных средств низкой дозировки даже, как считается, обладает профилактическим эффектом при долгосрочном приеме для женщин вплоть до 50 лет, если они не курят. В действительности, уже есть ряд доказательств того, что современные пилюли благодаря содержанию эстрогена могут принести пользу вашему сердцу, но, повторяем, если вы не курите. Сочетание курения с оральными контрацептивами фатально. Вам следует также избегать их, если вы страдаете от сильной гипертонии, хотя они помогают при гипертонии средней тяжести, поддающейся лечению при помощи лекарственных средств.

"Снижает ли тамоксифен, мужской гормон, предписываемый женщинам для предотвращения рецидива рака груди, и степень риска сердечно-сосудистых заболеваний?"

Возможно, хотя наверняка мы пока этого не знаем. Шведские ученые, наблюдавшие 2365 женщин климактерического возраста, страдающих раком груди и принявших участие в исследовании тамоксифена по методу случайной выборки, обнаружили, что женщин, принимавших этот препарат в течение двух лет, почти на треть реже госпитализировали в связи с сердечно-согулистыми заболеваниями, чем женщин из контрольной группы; а у принимавших его в течение пяти лет наблюдалось на две трети меньше случаев госпитализации, чем у принимавших его два года. С другой стороны, прием тамоксифена может повысить риск развития рака матки.

"Я читала, что риск инфаркта выше у тех, у кого жировые отложения располагаются в районе талии и живота. Правда ли это?"

По данным некоторых исследований весьма важно, где вы носите свой лишний вес.".?Кенщины, толстеющие в районе талии и живота, как и многие мужчины, в большей степени предрасположены к сердечным болезням, нежели обладатели типично женской "грушевидной" фигуры. Никто не знает, почему это так и что можно с этим поделать за исключением того, что сбросить лишний вес.

"Как действует на сердце курение?"

Чтобы ответить на ваш вопрос, лучше всего просто привести данные Американской ассоциации кардиологии, из которых видно, что курение является, без сомнения, основной причиной всех смертей, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний, и от рака. Курение ежегодно вызывает более 230 000 смертельных исходов болезней сердца или заболеваний сосудов. А сейчас все новые и новые исследования связывают курение с инсультами, и, в первую очередь, с самыми фатальными среди них - обширным кровоизлиянием в мозг. Одно исследование показало, что инфаркты у курящих случаются в 3 - 4 раза чаще, чем у некурящих.

Однако утешением для курильщиков может служить то, что уже через год после того, как они бросают курить, степень риска сердечно-сосудистых заболеваний снижается у них на 50 % (хотя этого нельзя сказать о раке легких). А через несколько лет степень риска у них приближается к степени риска людей, никогда не бравших сигареты.

"Я люблю выпить перед обедом и я слышала, что умеренное потребление спиртного благотворно влияет на сердце. Но не придумано ли это? Хотелось бы знать, как все обстоит на самом деле".

Алкоголь, принимаемый в разумных количествах, вероятнее всего, оказывает позитивное воздействие на сердце, и уже было получено колоссальное количество научных свидетельств, что одна-две дозы спиртного в день существенно снижают степень риска всех сердечных болезней. С десяток крупномасштабных исследований связали умеренное потребление алкоголя с уменьшением на 30 - 40% степени риска сердечных приступов или коронарной болезни. А исследования самого последнего времени указывают, что степень риска снижается наполовину.

Механизм действия алкоголя, защищающего от сердечных болезней, скорее всего тот же, что и у про-тивоокислителей: он не дает липопротеинам низкой плотности забивать венечные артерии и поднимает уровень липопротеинов высокой плотности, очищающих кровеносные сосуды от жировых наслоений. Помимо того, он, как представляется, обладает и про-тивотромбным воздействием, так как снижает степень риска инсультов у потребляющих его в умеренных количествах. Недавно группа исследователей опубликовала данные, по которым самый высокий уровень естественного фермента, способствующего рассасыванию тромбов, наблюдался у ежедневно принимающих алкоголь, а самый низкий - у непьющих.

Однако одна-две порции спиртного в день не равнозначны двум большим стаканам виски; в действительности, для женщин "порция спиртного" - понятие значительно более скромное. Она равна 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унции крепкого спиртного. Каждая из этих порций содержит приблизительно одинаковое количество чистого алкоголя - около 12 граммов.

Те, кто пьет больше, сильно вредят своему сердцу, увеличивая степень риска коронарной болезни и гипертонии, а, возможно, как полагают некоторые исследователи, и рака груди. А некоторые ученые предполагают, что даже умеренное употребление алкоголя может повышать степень риска рака груди и кишечника. Так что, если противоречивые сведения приводят вас в недоумение, вы далеко не одиноки


Так как холестерин остается одной из самых популярных тем разговоров и постоянным предметом обсуждения прессы девяностых годов, вы, без сомнения, просто не могли о нем не слышать. Тем не менее мы приведем здесь новейшие научные данные, как и ряд многочисленных научных теорий.

Высокий уровень содержания в крови холестерина (липопротеина низкой плотности) - так же как и гипертония, и курение - часто становятся основной причиной атеросклероза - утолщения и отвердевания сосудов, которое может привести к инсультам и инфарктам. Это происходит от того, что холестерин и другие вещества, откладываясь на стенках сосудов, сужает и замедляет ритм движения крови, расстраивая в конце концов нормальный процесс кровообращения. Этот процесс, скорее всего, начинающийся еще в детстве, у некоторых быстро прогрессирует в тридцать-сорок лет, а к пятидесяти-шестидесяти уже принимает угрожающий характер.

Что такое холестерин
Холестерин - это мягкое воскообразное вещество, производимое в основном в печени, находится практически во всех клетках организма и употребляется для производства гормонов, желчной кислоты и других необходимых организму субстанций. Переносимый в крови липопротеинами, холестерин включает в свой состав две основные фракции: липопротеины низкой плотности и липопротеины высокой плотности. Липопротеины низкой плотности употребляются тканями для клеточного строительства, но их излишек имеет свойство оседать на стенках сосудов. Функция липопротеинов высокой плотности заключается в том, чтобы выводить холестерин из этой системы, доставляя его обратно в печень для переработки или выделения.

В общем, чем выше уровень холестерина у вас в организме, тем выше степень риска образования бляшек на стенках артерий. Желательно, как считают, чтобы уровень холестерина в организме в целом не превышал 200 мг/дл (миллиграммов на децилитр), в то время как пограничный предельно допустимый уровень составляет от 200 до 240 мг/дл, а уровень выше 240 мг/дц считается высоким.

Но данные об общем количестве сыворотки холестерина в крови лишь искажают реальную картину. На самом деле важно следующее: если уровень холестерина у вас высокий, вы обязательно должны будете пройти тест на определение качественного состава своего холестерина, чтобы выяснить, сколько в нем содержится липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности. Или, даже лучше, определить соотношение между всем холестерином и липопротеинами низкой плотности.

Еще больше может сбить вас с толку следующее: даже если общий уровень холестерина у вас не превышает нормы, в вашем организме все же может быть велика доля липопротеинов низкой плотности ("плохого холестерина"), что значит, что у, вас больше вероятность инфаркта, нежели у других. Или даже при очень высоком уровне холестерина, в нем может быть велика доля липопротеинов высокой плотности ("хорошего холестерина"), что позволяет не обращать на общий уровень никакого внимания, так как содержащиеся в вашей крови липопротеины высокой плотности делают вас менее склонной к сердечным приступам или артеросклерозу. Для женщин уровень липопротеинов высокой плотности - самый надежный показатель степени риска.

По показаниям экспертов, принявших участие в исследовании, спонсируемом Национальным институтом сердца, вероятность развития коронарной болезни сердца наиболее велика у тех, чей уровень липопротеинов высокой плотности меньше 35 мг/дл, или у тех, у кого соотношение всего холестерина к липопротеинам высокой плотности больше пяти. Опасным считается и уровень липопротеинов низкой плотности, превышающий 170 мг/дл. Многие женщины, в особенности с нормальным уровнем эстрогена, могут иметь повышенный общий уровень холестерина только потому, что они имеют высокий уровень липопротеинов высокой плотности - и это очень хорошо, так как высокий уровень липопротеинов высокой плотности защищает их артерии.

Что означают эти показатели
Общий уровень холестерина
До 200 мг/дл - желательный
От 200 до 240 мг/дл - пограничный
Свыше 240 мг/дл - высокий
Липопротеин высокой плотности
До 35 мг/дл - слишком низкий
От 35 до 60 мг/дл - пограничный
Свыше 60 мг/дл - возможно, нормальный, в зависимости от его соотношения с липопротеином низкой плотности
Липопротеин низкой плотности
До 130 мг/дл - хороший
От 130 до 160 мг/дл - погранично высокий
Свыше 170 мг/дл - высокий и опасный.


Как определить индекс соотношения общего уровня холестерина с уровнем липопротеинов высокой плотности
Разделите показатель общего уровня холестерина в вашем организме на показатель уровня липопротеинов высокой плотности, чтобы вычислить соотношение холестерина и этого липопро-теина. Чем он меньше, тем лучше. Если, к примеру, общий уровень холестерина у вас 300, а уровень липопротеинов высокой плотности 22, тогда этот коэффициент составит 13,2. Плохо. Но, если показатель общего уровня 300, а уровень липопротеинов высокой плотности 90, коэффициент будет 3,3. Этот прекрасно, несмотря на высокий общий уровень холестерина.



ЖЕНЩИНЫ И ХОЛЕСТЕРИН
Вначале у женщин обычно бывает лучшее соотношение холестерина, чем у мужчин, но ситуация резко меняется во время климакса, когда уровень липопротеинов высокой плотности резко падает, а уровень липопротеинов низкой плотности возрастает. Это помогает объяснить возрастание степени риска коронарной болезни по мере старения женщин. Но, если женщины принимают эстроген, уровень холестерина у них почти не изменяется по отношению к пред-климактерическому, так как этот гормон поддерживает высокий уровень липопротеинов высокой плотности и низкий уровень липопротеинов низкой плотности. К тому же эстроген способствует сохранению эластичности сосудов.

"Что такое триглицериды, и насколько они важны?"

Триглицериды - это обычные жировые молекулы, циркулирующие в нашей крови и путешествующие вместе с холестерином. Существуют противоречивые мнения по поводу их роли в возникновении и развитии коронарной болезни; но известно, что у диабетиков, у которых уровень триглицеридов обычно высок, так же велика и степень риска отложения налета на стенках сосудов и развития гипертонии.

"Какова роль наследственной предрасположенности к устойчиво высокому уровню холестерина. И мои родители, и мой брат страдают от высокого уровня холестерина, высок он и у меня".

В генетической предрасположенности, скорее всего, кроется важнейшая из причин опасно высокого уровня холестерина, в особенности, если он сопровождается низким уровнем липопротеина высокой плотности.

"Если высокий уровень холестерина не обусловлен наследственными факторами, можно ли снизить его до удовлетворительного с помощью одной диеты?"

Конечно можно, если вы будете последовательно и упорно добиваться этого, и в особенности, если параллельно с диетой вы будете энергично заниматься физическими упражнениями. Вспомните о вегетарианцах, постоянно поддерживающих уровень холестерина, не превышающий 140 мг.

"У меня очень высокий уровень холестерина, скорее всего, носящий наследственный характер, и мой врач рекомендует мне принимать лекарства, чтобы его понизить. А не могу ли я добиться того же эффекта, просто правильно сбалансировав свой пищевой рацион?"

Не можете, так как, если ваши родители страдали тем же заболеванием, у вас существует наследственная предрасположенность к высокому уровню холестерина, и весьма маловероятно, что вы сможете изменить положение вещей лишь с помощью одной диеты, не важно, насколько она будет строгой. Не поймите нас превратно: диета с низким содержанием жиров вам, бесспорно, поможет, но, скорее всего, одной ее будет недостаточно. Если диета с низким содержанием жиров и снижение веса не оказывают достаточно эффективного действия, следующим шагом должен стать прием лекарственных препаратов.

"Мне хотелось бы поднять у себя уровень липопро-теинов высокой плотности до здорового уровня. У меня он обычно не превышает 35 мг/дл. Что я могу сделать?"

Лучший способ поднять уровень липопротеинов высокой плотности заключается в регулярных занятиях физическими упражнениями. Если вы страдаете излишним весом, похудейте. Если курите, бросьте. Если у вас наступил климакс, начните принимать гормоны. Следите за своим рационом. Опасно иметь настолько низкий уровень липопротеинов высокой плотности.



КАК СНИЗИТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА
Если врач рекомендовал вам понизить уровень холестерина, помните, что вы добиваетесь повышения уровня липопротеинов высокой плотности и понижения уровня липопротеинов низкой плотности. Вот последние научные рекомендации по этому поводу:

Изменение пищевого рациона. Соблюдайте диету, ограничивающую потребление жира, добейтесь того, чтобы его содержание не превышало 30% (средний американец в настоящее время получает из жиров порядка 38% калорий своего дневного рациона). Строго ограничьте потребление насыщенных жиров, содержащихся в основном в жирной мясной пище, масле, цельном молоке, сливках, яйцах, растительных маслах из экзотических фруктов и овощей и жиров, остающихся твердыми при комнатной температуре. Избегайте полиненасыщенных жиров, таких как кукурузное масло, так как они снижают уровень сыворотки липопротеинов высокой плотности, и потребляйте ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, которые поддерживают уровень сыворотки липопротеинов высокой плотности, снижая уровень сыворотки липопротеинов низкой плотности. Увеличьте уровень потребления растворимых волокон.
Чеснок. Ешьте больше чеснока, так как во многих исследованиях были получены данные, подтверждающие, что это растение из семейства луковых снижает и уровень холестерина и степень риска сердечных болезней. Исследовательский коллектив из нью-йоркского медицинского колледжа рекомендует ежедневное потребление половины средней головки сырого или подвергшегося обработке чеснока, или лишенных запаха чесночных таблеток. Таблетка 600 мг является эквивалентом половины головки свежего чеснока.
Кальций. Потребляйте побольше кальция, по крайней мере, достаточное количество для того, чтобы сохранить вашу костную систему (см. главу 4). Диета с высоким содержанием кальция способствует повышению уровня липопротеинов высокой плотности и снижению уровня липопротеинов низкой плотности.
Физические упражнения. Увеличьте свою физическую активность. У людей, ведущих активный образ жизни, обычно ниже общий уровень холестерина и выше уровень липопротеинов высокой плотности.
Контроль за собственным весом. Жировые ткани организма - серьезный фактор степени риска повышения уровня холестерина и коронарной болезни.
Гормональная терапия. Обсудите со своим врачом возможность восстановительной гормональной терапии. Женщины, принимающие гормоны, поддерживают высокий уровень липопротеинов высокой плотности, снижая уровень липопротеинов низкой плотности.
Лекарственные средства. Если вы после достаточно долгого периода времени не сможете добиться своей цели - повысить уровень липопротеинов высокой плотности и понизить уровень липопротеинов низкой плотности, врач может рекомендовать один из наиболее подходящих вам лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина. Все они могут оказывать побочные эффекты, варьирующиеся от осложнений со стороны печени до запора, так что с их приемом следует повременить до тех пор, пока окончательно не станет ясно, что диета не принесла желаемого результата.