Что такое холестерин?

(http://www.ssga.ru/erudites_info/medecine/coronar/mat/holestirin/index.html) 

Холестерин - жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. Холестерин входит в состав мембран (оболочек) всех клеток организма, он требуется для образования желчных кислот, многих гормонов, витамина Д. Для этих целей используется холестерин, образуемый в самом организме (в основном в печени). Для нормального функционирования организма поступление дополнительного холестерина с пищей не требуется. Но человек потребляет холестерин с пищей и часто в большом количестве. При поступлении холестерина в организм в избыточных количествах его содержание в крови резко возрастает и тогда холестерин из "полезного вещества", необходимого организму, превращается в главного виновника развития атеросклероза - болезни артерий человека.

Почему важно контролировать уровень холестерина?

Различают "плохой" и "хороший" холестерин. "Плохой" холестерин находится в крови в составе жиробелковых комплексов - липопротеидов низкой плотности (ЛНП) , которые способны оседать на внутренней стенке артерий и образовывать атеросклеротические бляшки. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови, вследствие чего уменьшается или даже частично прекращается доставка кислорода и питательных веществ к органам (в первую очередь - к сердцу и головному мозгу). Это приводит к развитию ишемической болезни сердца ( стенокардии, инфаркту миокарда), нарушению мозгового кровообращения ( инсульту) и другим осложнениям. Отложение холестерина в виде бляшек и развитие атеросклероза сосудов у здоровых людей может происходить при повышении уровня общего холестерина в крови более 5,0 ммоль/ л (более 190/мг/дл) или холестерина ЛНП более 3,0 ммоль/л (более 115мг/дл). Даже небольшое повышение уровня общего холестерина и особенно "плохого" холестерина ЛНП - повод серьезного отношения к нему.

Помните, чем выше от нормы уровни общего холестерина и холестерина ЛНП, тем интенсивнее должно быть Ваше лечение.

У людей, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, страдающих стенокардией, сахарным диабетом 2 типа, перемежающейся хромотой уровень общего холестерина в крови должен быть ниже 4,5 ммоль/л (ниже 175 мг/дл), а уровень холестерина ЛНП ниже 2,6 ммоль/л (ниже 100 мг/дл). В крови также находится "хороший" холестерин - липопротеиды высокой плотности (ЛВП). "Хороший" захватывая и удаляя холестерин из мест его накопления в стенках артерий, препятствует образованию атеросклеротических бляшек. Высокий уровень холестерина ЛВП в крови (выше 1,0 ммоль/л или 40 мг/дл) позволяет поддерживать сосуды Вашего сердца в здоровом состоянии.

Помните, чем выше в крови уровень "хорошего" холестерина ЛВП и ниже уровень "плохого" холестерина ЛНП, тем меньше вероятность развития у Вас атеросклероза и его осложнений. Повышенное содержание холестерина в крови долгое время внешне себя никак не проявляет, поэтому атеросклероз развивается исподволь, внезапно. Знайте, что инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт - это уже серьезные осложнения атеросклероза.

Как бороться с атеросклерозом?

Если Вы хотите отстрочить развитие атеросклероза, необходимо хотя бы 1 раз в год определять уровень холестерина в крови. Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, то есть сделать необходимый анализ крови. При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и т.д.) уровень холестерина в крови необходимо контролировать чаще - 2-3 раза в год, так как в стадии клинических проявлений атеросклероз прогрессирует особенно быстро и агрессивно. У людей, контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 20-30% меньше смертей от любых причин.

Как снизить уровень холестерина?

Шаг 1. Здоровое питание
Для снижения уровня холестерина в крови и уменьшения вероятности развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений целесообразно потреблять пищевые продукты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, а также увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, ненасыщенными жирами, пищевыми волокнами и пектиновыми веществами.
Уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином, так как они повышают уровень холестерина в крови, а, следовательно, увеличивают вероятность заболеть атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Эти жиры в большом количестве содержатся в продуктах животного происхождения: жирном мясе, субпродуктах, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, яичном желтке, сливочном масле, "твердом" маргарине, продуктах моря ( печени трески, креветках, кальмарах, растительных тропических маслах: кокосовом, пальмовом).
Увеличить потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, которые снижают уровень "плохого" холестерина в крови, повышают уровень "хорошего" холестерина, уменьшают склонность к тромбообразованию и поддерживают сердце в здоровом состоянии. Ненасыщенные жиры содержатся в растительных маслах: оливковом, рапсовом, соевом, подсолнечном, кукурузном; в рыбе (лососе, тунце, сельди, скумбрии, макрели, сардинах, тунце, палтусе и т.д.).
Увеличить потребление продуктов, связывающих "плохой" холестерин и выводящих его из организма: Фрукты (груша, яблоко, апельсин, персик). Ягоды (малина, клубника, черника). Овощи (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль). Бобовые (горох, чечевица, фасоль).

Рекомендуемые продукты: Зерновые: хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши (гречневая, ячменная и особенно овсяная), макаронные изделия (группа А). Готовить каши необходимо на воде.

Молочные продукты: Снятое (обезжиринное) или 0,5% жирности молоко, творог, сыры 20% жирности-Сулугуни, Адыгейский, Осетинский, Брынза.

Супы: Овощные, вегетарианские; нежелательны бульоны из мяса и птицы, суп из мяса должен остыть, после чего собрать затвердевший поверхностный жир.

Рыба: Все виды рыбы, в том числе морская жирная рыба (желательно снять кожу): треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось и т.д. Употреблять не менее 2-х раз в неделю или по одному рыбному блюду каждый день.

Моллюски: морской гребешок, устрицы.

Мясо: постные (без видимого жира) куски говядины, телятины и молодой баранины 85-90 г (в готовом виде).

Птица: Индейка, курица; лучше белое мясо (меньше жира), чем тёмное. Жир и кожу с птицы удалять до её приготовления.

Яйца: белковые паровые омлеты.

Жиры: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое масла до 2-2,5 ст. л, "мягкие" виды маргаринов в баночках и тюбиках.

Овощи и фрукты: В первую очередь тёмно-зелёные, жёлтые и оранжевые в количестве не менее 400г или 5 порций в день (1 порция= 1 яблоко = 1 апельсин = 1 груша = 1 банан = 2 киви =2 сливы = 2-3 ст. л. Свежеприготовленного салата = 1 ст. л. Сухофруктов = 1 большой ломтик дыни или ананаса = 1 стакан сока).

Орехи: грецкие, миндаль, каштан.

Алкоголь: при отсутствии противопоказаний допускается употребление ежедневно 20-30 г этанола для мужчин, или 200 г сухого вина, или 330 г пива; для женщин ежедневная допустимая доза составляет 2/3 мужской.

Приготовление пищи: варка, тушение, запекание и гриль; готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира.

Шаг 2.Повышение физической активности

Помните, что диета - это один из важнейших элементов сохранения здоровья. Другим эффективным средством оздоровления является регулярная физическая активность. Рекомендуются динамические аэробные нагрузки - езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, игровые вида спорта (футбол, волейбол) и т.п. Такие нагрузки умеренной интенсивности по 30-40 мин не менее 3 раз в неделю улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, снижают уровень "плохого" холестерина и увеличивают выработку в организме "хорошего" холестерина, в том числе у больных, перенесших инфаркт миокарда. Не рекомендованы статические нагрузки (подъём тяжестей, перенос груза и т.п.), провоцирующие рост "плохого" холестерина в крови, подъём артериального давление и т.д. Если Вы длительное время были физически неактивны и Вам за 40 лет, и Вы имеете проблемы со здоровьем, то перед занятием физическими нагрузками проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Шаг 3. Контроль других факторов риска

1. Регулярно контролируйте своё артериальное давление и поддерживайте его на уровне ниже 140/90 мм рт.ст.

2. Следите за своим весом. Если Ваш индекс массы тела (рост в м²/вес в кг) более 30 м²/вес в кг) или окружность талии больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин, то Вы страдаете ожирением.

3. Прекратите курить.

4. Научитесь контролировать своё психоэмоциональное напряжение, избегайте конфликтных ситуаций, уделите время аутотренингу и методам рассабления (релаксации).

Шаг 4. Приём назначаемых врачом препаратов

Помните, что холестерин- один из главных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда). Поэтому:

- Если Вы в течении 3-6 месяцев выполняли все вышеперечисленные рекомендации по снижению уровня холестерина, но не достигли нормы, не отчаивайтесь. Ваш лечащий врач может назначить Вам препараты, эффективно снижающие уровень холестерина (чаще всего статины).Однако, не забывайте также аккуратно продолжать выполнять все немедикаментозные мероприятия.

- Если у Вас помимо высокого уровня холестерина имеются другие сердечно-сосудистые факторы риска (ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение), то вероятность назначения Вам холестеринснижающих препаратов - статинов - резко увеличивается.

- Если Вы страдаете стенокардией, перенесли инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, или инсульт, или Вам выполнена операция аорто- коронарного шунтирования или стентирования, то врач, давая рекомендации по изменению образа жизни, сразу назначает Вам (при отсутствии противопоказаний) статины. Если врач назначил вам для снижения холестерина Липримар (аторвастатин) :

Как действует Липримар?

Липримар - препарат, относящийся к новейшему классу лекарств- статинам, которые специально разработаны для подавления в организме синтеза холестерина и увеличения образования рецепторов к "плохому" холестерину ЛНП с целью его удаления из организма.

Какая основная задача назначения Липримара?
Липримар снижает уровень общего холестерина на 30-46% уровень "плохого" холестерина ЛНП на 41-61%, уровень триглицеридов на 30-46% и увеличивает выработку в организме "хорошего" холестерина ЛВП. Для этого достаточно принимать 1 раз в день одну - две таблетки. Снижая уровень "плохого" холестерина, можно приостановить прогрессирование атеросклероза и даже частично уменьшить его выраженность. Уже через 1-2 месяца после начала приёма Липримара на фоне нормализации уровня "плохого" холестерина улучшается функция эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, что приводит к усилению кровотока к мышце сердца, подавлению наклонности к тромбообразованию, предотвращению некоторых видов нарушений ритма сердца, уменьшению количества и интенсивности болей в сердце. У больных, получающих Липримар, уже через 1 год, т.е. ещё до стабилизации атеросклероза сосудов, уменьшается число внезапных смертей, инфарктов миокарда и инсультов, реже развивается нестабильная стенокардия, требующая госпитализации, уменьшается вероятность повторных оперативных вмешательств на сосудах сердца. При приёме Липримара можно рассчитывать на замедление дальнейшего развития атеросклероза в сосудах сердца.

Как долго следует принимать Липримар? Для полного проявления всех свойств этого лекарства: прекращения прогрессирования атеросклероза, частичного "рассасывания" атеросклеротических бляшек с увеличением диаметра просвета артерий, снижения сердечно - сосудистой смертности на 47% и общей смертности на 43% при условии его регулярного приёма необходимо 5-6 лет.

О чём нужно предупредить врача?
Если врач назначил Вам Липримар, то Вы обязательно должны сказать ему, принимали ли Вы этот препарат или какие- либо другие гиполипидемические препараты (статины, фибраты, эндурацин) ранее. Необходимо также сказать врачу не было ли нежелательных реакций, не страдаете ли Вы заболеваниями печени, почек и мышц.
Если Вы принимаете иммунодепрессанты, или противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол) для системного применения, или антибиотики - макролиды (эритромицин, кларитромицин), или непрямые антикоагулянты (варфарин), или дигоксин, предупредите об этом своего врача. Эта информация поможет ему правильно назначить лечение.
Если Вы женщина, то очень важно сообщить врачу о наличии беременности или кормлении ребёнка грудью. В этом случае препарат не рекомендуется.

Знайте:
- При длительном приёме Липримара к нему не развивается привыкание организма;
- Приём пищи и её характер не влияют на эффективность Липримара, но всё же лучше соблюдать диету;
- Случайные пропуски препарата не имеют особого значения, тем не менее, не следует их допускать;
- После вынужденной отмены Липримара не происходит резкого выброса холестерина из печени, просто его содержание возвращается к уровню до назначения препарата;
- Липримар надо принимать постоянно, особенно в периоды обострения ишемической болезни сердца - развития нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, после инсульта и операций на сосудах сердца.

Помните! Лечение атеросклероза (немедикаментозные мероприятия и приём препаратов для снижения холестерина) должно быть ежедневным. Прочитав эти рекомендации, Вы можете обнаружить некоторые "несоответствия" в своём образе жизни, которые Вам следует изменить. Почему бы Вам, не записать их здесь?

Помните, что любой путь к изменению начинается с первого шага. Не думайте, что от приобретённых на протяжении жизни привычек Вам удасться избавиться за один день или даже за неделю. Выберите шаги, которые на данный момент Вам по силам, потом Вы сможете сделать и другие.