Из этой статьи вы узнаете: что такое артрит пальцев рук, его симптомы на разных стадиях и методы лечения, народные средства.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Рвматоидный артрит поражает весь организм, но внешние проявления больше всего заметны на кистях, со временем же могут воспаляться и деформироваться и другие суставы.

Точные причины заболевания до конца не выяснены, однако давно известно, что страдают в основном пожилые люди, особенно те, кто генетически предрасположен к этому.

Артрит пальцевых суставов на руках у женщин встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин, болезнь часто выявляется в возрасте 35–45 лет (по данным Балабанова P. M., 1997; Alamanos Y., Drosos A. A., 2005).

Женщины в бытовой и профессиональной деятельности обычно больше связаны с мелким ручным трудом, что вносит их в группу риска.

Ревматоидный артрит пальцев на руках – опасное хроническое заболевание, которое без лечения прогрессирует и вызывает деформацию суставов.

Нарушение структуры и функции суставов пальцев рук приводит к инвалидности и потере возможности бытового самообслуживания. Для предупреждения ревматических осложнений необходимо регулярно принимать целевую терапию.

Полностью излечить ревматоидный артрит современная медицина не в состоянии. Задача врачей – контролировать деструктивные процессы, не допуская частых обострений и перехода ревматизма в запущенные формы.

Лечение артрита пальцев рук проводит ревматолог. Также в комплексной терапии заболевания участвуют физиотерапевт, инструктор ЛФК. Чтобы оперативно лечить артриты суставов пальцев руки, требуется хирург-ортопед.

Механизм развития ревматоидного артрита

В основе патологического процесса лежит дисбаланс между 2 типами клеток иммунной системы: T-лимфоцитами и B-лимфоцитами.

B-лимфоциты начинают вырабатывать повышенное количество антител, в том числе иммуноглобулинов. Моноциты (крупные зрелые лейкоциты – белые клетки крови, отвечающие за иммунный ответ организма) и макрофаги (моноциты, попавшие из кровяного русла в ткани и разрушающие бактерии в очагах воспаления) начинают вырабатывать больше цитокинов (молекул, которые отвечают за развитие и торможение воспаления). В результате иммунная система атакует соединительные ткани (суставы, сосуды) своего же организма.

Т-лимфоциты также участвуют в развитии патологии. Общее число этих клеток в крови увеличивается, растет количество естественных киллеров – клеток из группы T-лимфоцитов. Естественные киллеры разрушают собственные ткани организма – запускают аутоиммунную реакцию. Т-лимфоциты также отвечают за выработку макрофагов в тканях сустава. До конца роль Т-клеток в развитии патологии не изучена

Прежде всего, начинают страдать суставы. Чаще всего патологические процессы развиваются в мелких суставах – расположенных в кистях и стопах.

В начале аутоиммунные процессы запускают синовит – воспаление в синовиальной оболочке сустава. Она утолщается, отекает, образуется выпот (скопление жидкости, вышедшей из кровеносных сосудов, в полости сустава), способный заполнить собой суставную полость.

Разрастающаяся грануляционная ткань (молодая соединительная ткань, богатая сосудами) наползает на сустав со стороны синовиальной оболочки и начинает разрушать его. На нем образуются трещины.

Начало процесса ревматоидного артрита. Нажмите на фото для увеличения

Патологические процессы переходят и на околосуставные ткани. Возникают очаги фиброзного некроза (частичного отмирания тканей) в сухожилиях, что вызывает их повреждение.

Суставная капсула и связки подвергаются ослабеванию и растяжению, что провоцирует подвывихи и контрактуры (ограничение подвижности).

Далее воспалительный процесс провоцирует развитие вторичного артроза – разрушения (дегенерации) хряща и деформации суставов. Из-за сближения суставных концов и разрушения хрящевой ткани со временем возникает фиброзно-костный анкилоз (при данной патологии срастаются костные концы сустава, что ведет к частичной или полной его неподвижности).

Механизм развития ревматоидного артрита, поражение сустава пальца руки. Нажмите на фото для увеличения

Лекарственные средства

Несмотря на имеющийся общий план лечения, всегда хочется больше конкретных предложений. Так, чем лечить артрит кистей рук, какие лекарственные препараты используют для остановки того или иного патологического процесса? К лекарственным средствам первой линии, назначаемым при любом артрите относятся нестероидные противовоспалительные препараты, как с избирательным угнетением воспалительного фермента, так и общего действия.

При лечении артрита первым делом назначают НПВС

Если предполагается длительный приём НПВС, то свой выбор стоит остановить на ряде селективных препаратов (целебрекс, аркоксиа).

Новым словом в противовоспалительной терапии стал лекарственный препарат — артродарин. Он назначается на длительный срок без опасности побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

К более серьёзной терапии относится назначение стероидных гормонов и, часто, цитостатиков.

Вызываемая ремиссия приёмом такой комбинации препаратов, часто может сопровождаться развитием ряда побочных эффектов, что заставляет отступать и продолжать лечение патологии НПВС и нестандартными методами терапии.

Последним словом в терапии ревматоидного артрита стали разработки моноклональных антител против воспалительных энзимов и патологически активированных В-лимфоцитов. В лечении подагры ведущее значение отдаётся средствам, регулирующим пуриновый обмен.

Виды ревматоидного артрита

Критерий классификации	Виды патологии
В зависимости от особенностей протекания выделяют	Ревматоидный артрит, сопровождающийся только суставными проявлениями Генерализированный ревматоидный артрит, при котором поражаются внутренние органы
По наличию в крови ревматоидного фактора	Серонегативный (в крови не определяется ревматоидный фактор – иммуноглобулиновые антитела, выступающие в качестве маркера ревматоидного артрита) Серопозитивный (в крови определяется ревматоидный фактор) – возрастает риск перехода болезни в генерализированную форму
В зависимости от скорости течения	Быстро прогрессирующий (симптомы болезни развиваются быстро – в течение 1–3 лет) Медленно прогрессирующий ревматоидный артрит (симптомы болезни развиваются в течение 3–10 лет)

Прогнозы и профилактические рекомендации

Инфекционный артрит удается излечить проведением антибиотикотерапии. Относительно благоприятный прогноз и при его реактивной форме. Подагрический, псориатический, ревматоидный артрит пока не удается вылечить полностью. Основной задачей врачей становится достижение устойчивой ремиссии.

Профилактика артритов заключается в исключении избыточных нагрузок на пальцы рук, своевременное лечение патологий, способных его спровоцировать, особенно инфекционного происхождения.

Причины и факторы риска

Точная причина, которая провоцирует нарушения иммунитета, неизвестна.

Риск развития заболевания повышают	Пусковым фактором начала ревматоидного артрита могут стать
Генетическая предрасположенность	Травмирование суставов
Курение	Заражение цитомегаловирусом (вирус из семейства герпесвирусов, ведущий к поражению легких, почек, печени, селезенки, половых путей и других органов), инфекцией Эпштейна-Барра (вирус из семейства герпесвирусов, чаще всего приводит к поражению лимфоидной ткани и печени)
Возраст старше 40 лет	Перенесение гриппа, отита, гайморита, ангины
Пол – у женщин недуг диагностируют в 3–5 раз чаще	Стрессовые состояния
Физическое перенапряжение
Переохлаждение
Гормональная перестройка (во время полового созревания, у женщин – после родов и в период климакса)

Причины болезни

Артрит представляет собой воспаление суставной сумки, изменение состава и увеличение количества жидкости внутри бурсы, вследствие чего сустав отекает. Суставная сумка может заполняться серозными, гнойными или кровянистыми жидкостями, которые провоцируют воспаление суставов пальцев.

Рассмотрим основные причины болезни суставов. Артрит развивается под действием таких негативных факторов, как:

• механические повреждения и травмы;
• возрастные изменения;
• гормональные нарушения;
• повышенная нагрузка на суставы кистей рук (работа за швейной машинкой, компьютером, теннисный спорт и т.д);
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные нарушения;
• переохлаждение;
• не до конца вылеченные инфекционные заболевания (стафилококк, ОРВИ, грипп, ангина, туберкулез);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
• повышенное содержание мочевой кислоты (пуринов) в крови;
• аллергия;
• сильный стресс;
• половые инфекции.

Четыре стадии, симптомы

Артрит пальцев рук имеет 4 стадии.

Стадию определяют, исходя из рентгенологической картины и функционального состояния суставов:

Стадия	Что показывает рентген	Качество работы суставов
1	Патологические процессы около суставов	Функциональность не нарушена, выполнение всех бытовых дел не затруднено
2	Сужение суставной щели	Выполнение повседневных действий незначительно затруднено из-за дискомфорта в суставах
3	Трещины, суставные подвывихи и деформации	Самообслуживание значительно ограничено из-за нарушения подвижности в суставах
4	Анкилозы – сращения костных концов суставов	Суставы сильно деформированы и почти неподвижны, что делает практически невозможным самостоятельное выполнение повседневных задач

Четыре стадии артрита сустава. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы болезни

Признаки артрита усиливаются по мере прогрессирования заболевания:

• За несколько недель или месяцев до появления выраженных симптомов пациент ощущает утреннюю скованность в кистях, исчезающую после активных действий.
• Позднее – начинают беспокоить периодически возникающие боли в суставах, обычно как реакция на изменение погоды (медиками замечено, что артрит суставов пальцев рук обычно начинается и обостряется осенью или весной).
  Может повышаться температура в пределах 37–37,5 градусов, понижаться аппетит, усиливаться потоотделение.
• Далее наступает подострый период – начинаются непроходящие боли в суставах пальцев рук, которые усиливаются при движении, ночью и утром. Вечером болевые ощущения обычно стихают.
• Затем следует ранний экссудативный период: из-за наличия выпота и воспаления суставы отекают, опухают, становятся красными и горячими на ощупь. Эта стадия заболевания длится около года, а перед следующим этапом у 25 % пациентов наступает полная ремиссия.

Однако это только затишье перед бурей. Следующим витком развития болезни является период развернутой клинической картины:

• боли в суставах;
• отек, рука приобретает красноватую окраску;
• атрофия мышц ладони;
• ограничивается движение суставов пальцев, они деформируются.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует вплоть до безобразных деформаций кисти и полной ее неподвижности.

Поздняя стадия ревматоидного артрита

Деформации кисти при артрите

В медицинской практике встречается 3 типа деформаций руки при артрите:

1. Ульнарная девиация («плавник моржа») – из-за подвывихов пястно-фаланговых суставов (соединяют ладонь и пальцы) и слабости мышц ладони. В результате указательный, средний, безымянный пальцы и мизинец отклоняются в сторону локтевой кости (на левой руке влево, на правой руке – вправо).
2. «Бутоньерка» – вследствие повреждений сухожилий проксимальный межфаланговый сустав (средний) фиксируется в полусогнутом положении.
3. «Шея лебедя» – S-образная деформация пальцев: проксимальный межфаланговый сустав переразгибается (выгибается в обратную сторону), а дистальный межфаланговый сустав (самый дальний от кисти) – сгибается.

Типы деформации кисти при ревматоидном артрите. Нажмите на фото для увеличения

Проявления заболевания в зависимости от степени

Стоит отметить, что о первых проявлениях артрита пациенты говорят именно на стадии обострения, поскольку на начальной стадии симптомы болезни никак себя не проявляют. В большинстве случаев артрит лучезапястного сустава характеризуется следующими признаками:

• болевыми ощущениями, локализованными в лучезапястном суставе, – по мере развития заболевания
• каждое движение кистью приносит невыносимую боль;
• воспалением в области кисти – проявляется в виде покраснения;
• наличием отёков и припухлостей;
• ограниченностью подвижности кисти – человек не способен выполнять те движения, которые совсем недавно не требовали никаких усилий;
• суставными скрипами, возникающими при движении (крепитация).

Если вы заботитесь о своём здоровье, то при вышеперечисленных признаках заболевания обратитесь к врачу для установления диагноза и назначения лечения.

Также следует учитывать, что каждая степень развития артрита характеризуется своими симптомами.

Первая степень (лёгкая) подразумевает возникновение болевых ощущений после нагрузки, подвижность руки и целостность хрящевой ткани полностью сохранена.

Вторая степень (средняя) характеризуется скованностью движений в области кисти и выраженным воспалительным процессом, движения затруднены, имеет место значительная скованность.

Третья степень (тяжёлая) сопровождается невыносимой болью, сильным воспалением и полной ограниченностью подвижности. На этой стадии пациенты должны быть готовы к тому, что воспалительный процесс может распространиться на некоторые внутренние органы.

На каждой стадии существуют определённые факторы, способствующие развитию заболевания, и виды артритов отличный тому показатель. Так, гнойное содержимое суставов (гнойный артрит) вызывает повышение температуры, озноб и иные признаки интоксикации. В случае с ревматоидным артритом отмечается поражение суставов на обеих руках, возникает общая слабость и проблемы со сном. Боль может возникнуть в 4 – 5 часов утра, этот симптом не исчезает вплоть до состояния ремиссии.

Иначе обстоит дело с хроническим артритом лучезапястного сустава, который и вовсе может протекать без особых проявлений. Болевые ощущения незначительные, поэтому человек, как правило, не обращает на них никакого внимания. Чтобы исключить наличие этой формы артрита больной должен пройти лёгкий тест: попытаться быстро сжать в кулак пальцы и тут же разжать их – если боли нет, значит, вы здоровы. Также боли не должно быть при соединении большого пальца руки и мизинца.

Диагностика

Перед тем как лечить артрит, необходимо исключить другие заболевания кисти, которые могут иметь схожие симптомы:

• болезнь Лайма – инфекционное заболевание, вызванное укусом клеща, с поражением кожи, суставов, сердца, нервной системы, глаз;
• остеоартроз – разрушение хряща суставов со снижением их подвижности;
• реактивный артрит – воспаление суставов на фоне перенесенной инфекции;
• артрит при системной красной волчанке (заболевание соединительной ткани с поражением кожи, сердца, почек);
• артрит при склеродермии (заболевание соединительной ткани с поражением кожи и образованием рубцов, нарушением работы печени, почек, сердца).

Важно также определить стадию недуга. Для этого врач назначит:

• рентген, УЗИ, МРТ кистей для оценки состояния суставов и окружающих их тканей;
• анализ крови (в крови при артрите выявляют ревматоидный фактор, а также повышенную скорость оседания эритроцитов, пониженный уровень альбуминов, увеличенный – альфа-2- и гамма-глобулинов, а также С-реактивного белка);
• артроскопию (осмотр полости сустава с использованием инструмента – артроскопа) для оценки состояния суставов и пункцию (прокол кожи и мягких тканей для проникновения в полость сустава) синовиальной оболочки для дальнейшей ее биопсии.

Рентгенограмма ревматоидного артрита кистей рук

Причины возникновения артрита кистей рук

Достаточно редко данное заболевание развивается как самостоятельное, чаще всего оно возникает как осложнение после перенесённого ревматоидного артрита или красной волчанки. Специалисты отмечают, что причины развития артрита лучезапястного сустава кроются в следующем:

1. Проникновение в сустав патогенных микроорганизмов с кровотоком (или лимфотоком) из гнойного очага, имеющегося в организме.
2. Перенесённые инфекционные, венерические заболевания или туберкулёз.

Стоит учитывать, что воспалительный процесс могут спровоцировать и иные факторы, к которым можно отнести тяжёлые физические нагрузки на запястье, склонность к аллергическим реакциям, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек.

При систематических чрезмерных нагрузках на кисть руки имеют место микротравмы сухожилий, хрящевой ткани и мышц. Такие повреждения, в конечном итоге, ведут к тому, что в суставе развивается воспалительный процесс. А вот сильная боль возникает тогда, когда он становится острым. Это первый сигнал к тому, что пора отправляться на приём к врачу.

Помимо этого, нельзя недооценивать влияние ревматоидного фактора на развитие артрита кисти. В этом случае происходит поражение не только внутренних органов, но и большинства имеющихся суставов. Безусловно, чаще всего артрит является осложнением после перенесенных заболеваний, это могут быть инфекционные болезни (грипп, ОРВИ). Именно поэтому не стоит игнорировать даже обычную простуду, а начинать лечиться незамедлительно. А ещё этот недуг может развиваться после травмы кисти или иных повреждений, локализованных в этой области.

Методы лечения

Симптомы и лечение при артрите пальцев рук взаимосвязаны. Цель терапии – уменьшить беспокоящие проявления, избежать частых обострений, предотвратить инвалидность.

Ревматоидный артрит пальцев на руках – это хроническое заболевание. Его нельзя излечить полностью, но можно затормозить прогрессирование болезни с помощью медикаментов.

Если выявить заболевание на первой стадии и вовремя провести соответствующее лечение, прогноз условно благоприятный. Это значит, что болезнь не уйдет полностью, но ее обострения будут случаться редко (1–2 раза в год и реже), вне обострения объем движений в суставах будет практически полностью сохраняться.

Прогноз на 2–3 стадии зависит от скорости прогрессирования заболевания и уровня ревматоидного фактора в крови – чем он выше, тем больше риск перехода болезни в генерализированную форму. Если болезнь останется локализованной и захватит только суставы пальцев рук, прогноз условно благоприятный. При поражении внутренних органов (сердца, почек, печени) прогноз неблагоприятный. Болезнь будет прогрессировать, внутренние органы не смогут полноценно функционировать.

Чем раньше начать лечить ревматоидный артрит, тем выше вероятность сохранить нормальное функционирование суставов.

Терапия заболевания включает:

1. Применение лекарств.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Занятия лечебной гимнастикой.
4. Диету.
5. Массаж.

В сложных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства.

Медикаментозная терапия

Препараты	Эффект
Нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП) – Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин	Снимают воспаление синовиальной оболочки и околосуставных тканей
Кортикостероиды – Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексаметазон	Еще более эффективно борются с воспалительным процессом Их назначают, когда нестероидные противовоспалительные средства не дают нужного эффекта
Цитостатические иммунодепрессанты – Хлорамбуцил, Азатиоприн, Циклоспорин А	Подавляют чрезмерную активность иммунитета и замедляют прогрессирование болезни

Нажмите на фото для увеличения
К медикаментозным методам относят химическую и физическую синовэктомию. Это удаление пораженной синовиальной оболочки с помощью введения в полость сустава специальных веществ.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны ультразвуковая терапия и фонофорез (введение лекарственных средств через кожу в сустав с помощью ультразвука) гидрокортизона. Они оказывают болеутоляющее и рассасывающее действие.

ЛФК

Каждое упражнение делайте по 6–12 раз в медленном темпе без резких движений:

1. Согните в кулак руку, разожмите.
2. Коснитесь кончиком большого пальца других пальцев по очереди: от указательного до мизинца.
3. Растопырьте пальцы, соедините вместе.
4. Положите руку на стол. Поднимите последовательно каждый палец.
5. Вращайте по часовой стрелке каждым пальцем по очереди. Затем – против нее.
6. Сгибайте и разгибайте последовательно пальцы.
7. Возьмите мячик диаметром 4–5 см, положите его на стол. Катайте его по столу сначала взад-вперед, затем – круговыми движениями. Сначала правой, потом левой рукой.

Лечебная физкультура противопоказана при обострениях.

Иллюстрация 6 упражнений из списка выше. Нажмите на фото для увеличения

Диета

Запрещенные и разрешенные продукты:

Что нужно есть	Что есть нельзя
Рыба	Жирное мясо (например, свинина)
Орехи	Помидоры, картофель, баклажаны, сладкий перец
Зелень	Острое, жареное, консервы, копчености
Фрукты и ягоды, особенно сливы, абрикосы	Алкоголь, кофе, газированные напитки
Овощи, особенно морковь	Шоколад
Кисломолочные продукты	Цельное молоко
Бобовые, рис, соя	Овсянка, кукурузная крупа, рожь, пшеничная крупа, любые злаки

Разрешенные продукты при ревматоидном артрите. Нажмите на фото для увеличения

Массаж

Лечебный массаж назначают для профилактики ограничения подвижности в суставах.

Раннее начало ЛФК и массажа поможет избежать перехода заболевания в более тяжелую форму.

Хирургическое лечение

Для коррекции деформаций и восстановления подвижности суставов проводят одно из оперативных вмешательств:

1. Хирургическая синовэктомия – удаление пораженной заболеванием синовиальной сумки. Оно позволяет уменьшить аутоиммунные процессы в суставе. Хирургическое удаление применяется, когда химическая или физическая синовэктомия оказалась неэффективной.
2. Эндопротезирование суставов пальцев рук – замена сустава на искусственный. Данную операцию проводят, когда функционирование пальца невозможно из-за сращения костных концов сустава. Это не самая редкая процедура, и она успешно выполняется во многих клиниках России и мира.

Эндопротезирование лучезапястного сустава

Народные средства

При артрите пальцев рук лечение народными средствами не принесет никакого эффекта при отсутствии традиционной терапии.

Народные методы могут служить только дополнением, которое поможет более быстро избавиться от симптомов. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Как лечить артрит суставов пальцев народными методами:

Ингредиенты	Приготовление	Применение
Крапива (листья), петрушка (корень), ива (кора), бузина (цветки)	Измельчите и смешайте ингредиенты в равных пропорциях Возьмите 4 ст. л. смеси, залейте 1 л кипятка, варите 5 минут, остудите, процедите	Принимайте по 1 стакану 2 раза в день
Бузина (цветы) – 20 г	Залейте 1 л кипящей воды	Пейте 3 раза в день по 0,5–1 стакана
Одуванчик (цветы)	Залейте водкой в пропорции 1 к 1 Настаивайте 12 дней в темном прохладном месте	Натирайте составом больные суставы

Народные целители и фитотерапевты рекомендуют принимать травяные отвары и настои не менее 2 недель. Можно продлить курс до 4–6 недель, далее сделать перерыв. Повторить терапию можно не ранее чем через 4 недели.

Слева – листья крапивы, по центру – цветы бузины, справа – цветы одуванчика. Нажмите на фото для увеличения

Профилактика обострений

Чтобы избежать обострений артрита, соблюдайте рекомендации:

• В холодную погоду носите теплые перчатки. Избегайте переохлаждения как рук, так и всего организма.
• Не курите и старайтесь долго не пребывать в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом. Вредные вещества, находящиеся в сигаретах, стимулируют прогрессирование заболевания.
• Избегайте стрессов.
• Не перенапрягайте руки. Если вы чувствуете сильные боли, прекратите деятельность.
• В период обострений обеспечьте рукам полный покой.

Для профилактики заболевания, если вы находитесь в группе риска, соблюдайте эти же правила, кроме последнего.

Признаки и симптомы патологии

Наиболее выражены симптомы острого и подострого воспаления. Кожа пальцев отекает, краснеет, становится горячей. Пораженный сустав выглядит значительно крупнее здорового. Для сильного воспаления характерно онемение, покалывание. Каждое сгибание или разгибание сочленения сопровождается сильной болью, щелчком, хрустом. Особенно тяжело протекает инфекционная патология:

• температура тела может превышать субфебрильные значения (37,1—38,0 °C);
• появляются озноб, холодная испарина, лихорадочное состояние;
• у детей и ослабленных взрослых возникают желудочно-кишечные расстройства.

Хронический артрит проявляется слабыми болями в период ремиссии, усиливающимися после физических нагрузок, переохлаждения. Подвижность пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений ограничена, время от времени наблюдаются отечность и покраснение кожи. Во время рецидивов выраженность симптомов существенно возрастает.

 

https://bugmk.ru/sustavy/artrit-sustavov-palcev-ruk.html