Цитата сообщения Лариса_Воронина Инсульт у молодых

Сегодня мне захотелось поговорить на очень серьезную тему , о которой меня попросила рассказать одна моя виртуальная подруга – у нее внезапно перенес инсульт ее 25- летний сын.

Так уже повелось, что инсульт традиционно считается заболеванием лиц старшего возраста. И действительно, - атеросклероз, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца и др., то есть основные заболевания, приводящие к инсульту, поражают, как правило, больных старше 45-50 лет. Однако, последние десятилетия мы наблюдаем инсульты у лиц в более ранней возрастной группе. Все чаще и чаще к неврологам и кардиологам обращаются молодые, трудоспособные пациенты. Развитие острой сосудистой мозговой симптоматики у таких больных подчас вызывает недоумение у докторов, более позднюю диагностику и не всегда адекватное лечение этих пациентов.

Известные трудности в диагностике инсультов у молодых пациентов связаны с особыми причинами , приводящими к инсультам у этого контингента больных.
Хочется напомнить, что различают инсульты геморрагические и ишемические. Термин «геморрагия» в переводе с греческого обозначает кровотечение. Таким образом, к геморрагическим инсультам относят кровоизлияние в мозг Ишемический инсульт возникает, как правило, за счет закупорки, а, следовательно, прекращения кровотока по сосудам, питающим головной мозг. Возникающий при этом недостаток кислорода приводит к необратимой гибели нервных клеток в зонах мозга, получающих кровь от закупоренной артерии. Закупорка сосудов происходит в основном за счет тромбов.
=
У больных молодого возраста инсульт может развиться в результате ряда причин :

• Инсульт, развивающийся в результате расслоения стенки одной из артерий головы– частой причиной которого является травма головы.

• Эритремия (болезнь Вакеза) –заболевание кроветворной системы, при которой котный мозг вырабатывает увеличенное количество эритроцитов и возникает «сгущение крови» .

• Антифосфолипидный синдром (АФС) характеризуется повышением концентрации антител к фосфолипидам, запускающих каскад реакций, приводящий к тромбозу артерий и вен и развитию преходящих нарушений мозгового кровообращения
Этот синдром проявляясь внезапной слепотой, нарушением движения рук и ног, онемением языка.

• Мигренозный инсульт - состояние при котором имеют место симптомы мигрени -(гемипарез, нарушение речи, зрительные или глазодвигательные расстройства) , которые длятся более 7 дней (обычно аура, предшествующая головной боли, длится от 5 до 20 мин). Предполагаемой причиной мигренозного инсульта является гипераггрегация тромбоцитов в сочетании со спазмом артерий.

• Врачи заметили, что у молодых пациентов в возрасте от 20 до 44 лет преобладают геморрагические инсульты (55% случаев), вызванные кровоизлиянием в мозг при разрыве артерии или аневризмы. Их клиническая картина бывает очень яркой в отличие от стертой симптоматики, сопутствующей ишемическим инсультам (они же – инфаркты мозга), которые встречаются в старшем возрасте в 80% случаев. При этом участок мозговой ткани внезапно перестает снабжаться кровью из-за тромбоза или спазма артерий.
Наиболее частыми причинами кровоизлияний в мозг у молодых пациентов является врожденные изменения сосудов мозга. При этом образуются аневризмы - специфические мешковидные выпячивания стенки внутримозговых артерий. Инсульт происходит в результате кровоизлияния в мозг при разрыве этих мешотчатых аневризм. Поскольку стенки аневризмы и сосудов артерио-венозной системы очень тонкие и ломкие, то обычное, физиологическое повышение артериального давления при стрессе, сильных эмоциональных и физических нагрузках может привести к их разрыву и истечению крови в вещество головного мозга или, что чаще, под оболочки мозга. Клинически это выражается в появлении резко возникшей нестерпимой головной боли, светобоязни, нарушений сознания, очаговой неврологической симптоматики (параличи, расстройства речи и т.д.). Данная ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку своевременное и квалифицированное лечение не только облегчает страдания больного, но и подчас спасает ему жизнь.
Таким образом, в алгоритм диагностики у пациентов молодого возраста, перенесших ОНМК, страдающих артериальной гипертензией, необходимо включать:
-клинический анализ крови ( при повышение уровня гемоглобина, эритроцитов можно заподозрить болезнь Вакеза и провести дообследование )
- исследование липидного профиля, включающего определение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности.
- проведение дуплексного сканирования магистральных сосудов головы ( уточнение наличия атеросклеротических изменения, гемодинамически значимых стенозов )
-магниторезонансную томографию головного мозга для уточнения наличия ишемических очагов и их локализации
- лабораторных показателей, позволяющих заподозрить наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) .

На что же мы должны обратить внимание , что бы заподозрить развитие инсульта?

7 сигналов бедствия

О приближении инсульта свидетельствует сильная головная боль (ощущение тяжести и сдавливающего обруча, пульсирующая, мигрирующая) в сочетании с другими симптомами:

1. головокружение и неуверенность при ходьбе – такое ощущение, что земля уходит из-под ног.

2. Мелькание «мушек» перед глазами.

3. Головокружение и нарастание ощущения неустойчивости (зыбкости), а также потеря равновесия и пошатывание при переводе взгляда с одного предмета на другой.

4. Тошнота и рвота (свидетельствуют о повышении внутричерепного давления, вызванного сосудистой катастрофой).

5. Внезапная сонливость, спутанность сознания (человек начинает заговариваться).

6. Обморок и/или судорожный припадок.

7. Мышечная слабость в руках или ногах слева или справа.

8. Ощущение «ползающих мурашек», покалывания иголочками (парестезия) или потеря чувствительности на одной стороне тела.

9. Затруднение речи («каша во рту»).

Алгоритм помощи любому человеку, у которого мы подозреваем инсульт.

Немедленно звоним в «скорую», причем просим прислать не обычную общетерапевтическую, а специализированную неврологическую бригаду, которая сразу дома и по дороге в стационар окажет необходимую помощь. Если она была оказана в первые 3–6 часов, больше шансов выжить и выйти из схватки с инсультом без тяжелых последствий.

. До приезда врача уложите больного на спину на подушку, подсунув ее под плечи, лопатки и голову, чтобы она была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов . Постарайтесь – это очень важно! – избегать резких перемещений головы!

Расстегните воротничок рубашки, снимите стесняющую одежду. Откройте форточку или окно, обеспечив приток свежего воздуха.

Измерьте давление. Если оно повышено (более 140/90), дайте больному гипотензивный препарат, который он обычно принимает.

При отсутствии противопоказаний дайте полтаблетки аспирина (0,25 г) – лучше в растворимой форме.

Если человек потерял сознание, проследите за проходимостью верхних дыхательных путей. При обильном слюнотечении, а также если во рту и носу накапливается слизь, аккуратно поверните голову пациента на бок.