Рак кишечника – одно из самых распространенных онкологических заболеваний с высоким уровнем смертности. Что нужно делать, чтобы вовремя обнаружить болезнь и вылечиться.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки, причем самый большой прирост заболеваемости - в развитых странах с высоким уровнем жизни: США, Канаде, странах Европы и России. Онкоэпидемиологи однозначно трактуют причины: начинаем лучше жить - меньше двигаемся, едим больше вкусного и вредного.

Многие пациенты воспринимают диагноз «рак» как приговор, хотя при современном уровне развития медицины это совсем не так. 

При выявлении колоректального рака на I стадии выживаемость после лечения составляет около 94-95%, на II стадии – около 80%. А вот дальше уже существенный «провал»: при начале лечения на III стадии выживаемость - менее 67%, на IV стадии – менее 11%. 

Можно ли заподозрить рак кишки самостоятельно?

Почему ситуация с диагностикой рака толстой кишки на ранних стадиях такая удручающая? Ответ на этот вопрос прост: потому что в этот период заболевание себя практически никак не проявляет.

Самые ранние признаки рака прямой кишки чаще всего - кровотечения при дефекации разной степени выраженности, наличие слизи в стуле, ощущение инородного тела в заднем проходе, расстройства дефекации (от ложных позывов до затрудненной дефекации). Но даже эти первые симптомы - показатель уже давно развивающегося онкологического процесса. Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся.

Рак ободочной кишки имеет еще меньше проявлений. Его самые ранние признаки - расстройства стула, чаще всего – поносы, чередующиеся с запорами, причем этот симптом тоже - показатель того, что онкологический процесс развивается достаточно давно.

С учетом такой скудной симптоматики, единственная надежда онкологов на улучшение ситуации с ранней выявляемостью колоректального рака – программы активного профилактического обследования.

Плюсы и минусы фиброколоноскопии.

«Золотой стандарт» диагностики опухолей толстой кишки - фиброколоноскопия (ФКС), ее достоверность практически 100% (существует вероятность врачебной ошибки, но она минимальна). Методика позволяет сразу взять биопсию при обнаружении новообразований кишки, чего не позволяет ни один другой метод обследования. Даже при отсутствии жалоб, онкологи рекомендуют проходить ФКС раз в 5 лет после 50 лет. А с учетом того, что кишечный рак в последние десятилетия заметно «помолодел», на последних онкологических конгрессах предлагается снижать возраст начала профилактического обследования до 40 лет.

При высочайшей достоверности и, в общем-то, достаточной доступности фиброколоноскопии в нашей стране, у нее есть два существенных недостатка. Во-первых, метод подразумевает использование высокотехнологичного оборудования и подготовку опытных специалистов, умеющих на нем работать, что делает его использование в качестве первичного метода раннего выявления колоректального рака очень накладным для государства. Во-вторых, процедура относится к инвазивным, то есть сопровождается очень неприятными ощущениями для пациента. В-третьих, требует длительной и тоже не особо приятной подготовки кишки. В результате даже в странах, где фиброколоноскопия - бесплатная и доступная процедура, люди ее избегают.

Поэтому современная медицина предлагает варианты двухэтапного обследования: на первом этапе проводится лабораторная диагностика (скрининг), позволяющая сузить показания к ФКС, которая проводится вторым этапом.

Скрининг в лаборатории и дома

Задолго до появления первых симптомов рака толстой кишки, опухоль, даже очень небольшая по размерам, начинает необильно кровоточить. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики (только если это очень низко расположенная опухоль прямой кишки). Но именно на этом основан самый популярный лабораторный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов – анализ кала на скрытую кровь.

Первое поколение лабораторных тестов на скрытую кровь – так называемые биохимические тесты (гваяковый тест, реакция Грегерсона). Они показывают положительный результат, если в кале есть гемоглобин, как человеческий, так и животного происхождения - он может попасть к нам в пищеварительный тракт с потребляемым мясом. С учетом этого, перед сдачей материала на исследование пациент должен несколько дней соблюдать строгую диету (о чем врачи часто забывают предупреждать пациентов). А показатели чувствительности и специфичности у этого теста таковы, что получается много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Хотя биохимические методы применяются много лет, целесообразность и эффективность их использования в качестве скрининга колоректального рака до сих пор обсуждается. По крайней мере, не вызывает сомнения необходимость поиска других вариантов скрининга.

И такой вариант был предложен - второе поколение анализов на скрытую кровь, так называемые иммунохимические тесты (FIT). В отличие от биохимических тестов, иммунохимические позволяют выявлять в кале именно молекулы человеческого гемоглобина и их составляющие, поэтому не требуют соблюдения специальной диеты перед исследованием. Достоверность подобных тестов намного выше: по данным проведенных исследований их чувствительность составляет от 60 до 95% (чувствительность говорит о том, что из 100 людей с имеющейся патологией толстой кишки, у 60-95 – тест будет положительным, а у остальных этот тест окажется ложноотрицательным), специфичность – около 70-87% (этот показатель говорит, о том, что у 70-87 из 100 здоровых людей тест будет истинно отрицательным, а у остальных - ложноположительным, что потребует дальнейшего дообследования). Это, конечно, предварительные данные (что видно по широкому разбросу результатов), так как тесты разных производителей имеют свои особенности и исследования их эффективности длятся не один десяток лет, поскольку проводятся на очень больших группах пациентов. Но для медицины, которая, как известно, - неточная наука, это неплохой результат. В 2015 году сразу несколько производителей представили на нашем рынке иммунохимические тесты для самодиагностики на дому, что в потенциале еще больше упростит скрининг рака толстой кишки.

Есть и другие варианты лабораторных тестов, которые, возможно, через какое-то время придут на смену иммунохимическому анализу на скрытую кровь. Например, так называемые ДНК-тесты: количественное определение ДНК в слущенных колоноцитах. Самым известным представителем этого семейства является ColonGuard, уже дошедший до клинической практики в США. По данным уже завершенного масштабного исследования на 10000 добровольцев, у пациентов с выявленным на ФКС колоректальным раком, ДНК-тест был положительным в 92% случаев. Минус у этого вида лабораторной диагностики один – запредельная стоимость. В России этот тест не зарегистрирован, и в ближайшее время вряд ли войдет в широкую клиническую практику.

Единого стандарта скрининга колоректального рака в нашей стране пока не существует. Поэтому, попробую дать несколько советов для тех, кто решится заняться своим здоровьем.

Советы колопроктолога.

Самый достоверный вариант диагностики, в том числе ранней, опухолей толстой кишки – фиброколоноскопия. На сегодняшний день методов, равных ему по достоверности, нет и не предвидится.  Рекомендации по возрасту – от 40 лет.

Если хочется найти разумный компромисс между своим душевным спокойствием и степенью дискомфорта обследования, рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь. Самый достоверный вариант такого обследования – иммунохимический тест. Если он окажется положительным, надо делать ФКС. Во многих западных странах такой скрининг применяется давно и приносит неплохие результаты. Единственное замечание – при выборе этого метода скрининга, тест на скрытую кровь желательно сдавать часто (в идеале – ежегодно).

Что такое виртуальная колоноскопия?

 Альтернативой колоноскопии, появившейся относительно недавно, является так называемая виртуальная колоноскопия. Виртуальная колоноскопия представляет собой особую технику проведения компьютерной томографии, при которой с помощью компьютера воссоздается виртуальная трехмерная картина строения толстой кишки, похожая на картину, которая возникает при осмотре кишки с помощью эндоскопического исследования.

Принцип подготовки к виртуальной колоноскопии практически не отличается от подготовки кишечника к стандартному исследованию. Во время самой процедуры в прямую кишку устанавливают специальную трубку, через которую в просвет кишки нагнетается воздух до полного ее расправления и дальше после задержки дыхания пациентом, проводят сканирование органов брюшной полости. Диагностические возможности этого метода исследования несколько уступают стандартной эндоскопической процедуре, однако в ряде случаев виртуальная колоноскопия позволяет после полного расправления кишки выявить небольшие полипы, скрывающиеся в складках слизистой и пропускаемые при обычном исследовании. Еще одним преимуществом можно назвать неинвазивность процедуры.

Однако опыт использования виртуальной колоноскопии позволил выявить ряд ограничений, имеющих принципиальное значение:

При помощи виртуального исследования сложно выявить полипы небольшого размера (меньше чем 5 мм в диаметре). Это связано с тем, что такие полипы кишки могут попасть в промежуток между компьютерными срезами и не включаются в построение виртуальной картины толстой кишки.

 При ее проведении возникают сложности при выявлении плоских раковых образований или предраковых поражений слизистой, не выступающих в просвет кишечника, как полипы.

 Во время виртуальной колоскопии нельзя провести такие лечебно-диагностические процедуры как, например, биопсия или одномоментное удаление полипа. Так, например, при выявлении полипа толстой кишки во время виртуального варианта исследования, в любом случае возникает необходимость в проведении эндоскопического варианта процедуры.

 Компьютерная томография предполагает наличие воздействия умеренных количеств радиации.

 При виртуальной колоноскопии отсутствуют возможности, свойственные современным высокоинформативным методам диагностики толстой кишки, которые представляют комбинацию эндоскопии и других диагностических процедур и позволяют уже на этапе обследования отдифференцировать (отделить) доброкачественный характер выявленного поражения от злокачественного.

Из-за таких ограничений, в настоящее время виртуальная колоноскопия не в состоянии заменить стандартную процедуру из арсенала методов первичной диагностики патологии толстой кишки, особенно у пациентов с высоким риском ракового перерождения. Оптимальным показанием к ее использованию можно считать использование при отсутствии онкологических рисков и у пациентов, не способных перенести обычную процедуру.

http://doctorpiter.ru

http://www.medglobus.ru

Серия сообщений "МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -18":

МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС _18

Часть 1 - Стеноз позвоночного канала.
Часть 2 - Мерцательная аритмия. Современное лечение.
...
Часть 23 - Какими навыками реанимации должен владеть каждый.
Часть 24 - Как оказать первую помощь при ушибе?
Часть 25 - Как распознать рак толстой кишки на ранних стадиях.
Часть 26 - Вирус Коксаки у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика.
Часть 27 - Цитокинотерапия – что это такое?
...
Часть 48 - Гастрокардиальный синдром Ремхельда.
Часть 49 - Для мужчин и женщин. Эффективная гимнастика для ног и живота.
Часть 50 - Для профилактики и лечения. Как правильно промывать нос соляным раствором.