Прежде всего, следует сказать, что рассеянный склероз (РС) – это заболевание центральной нервной системы. Для этого заболевания не характерны изменения со стороны сердца, легких, желудка, почек, кожи или суставов.

  РС довольно распространенное заболевание центральной нервной системы. Для того чтобы разговор о РС был предметным, целесообразно сказать несколько слов о центральной нервной системе, в частности о проведении сигнала по нервным волокнам.

 К центральной нервной системе относят головной мозг, спинной мозг, а также, отчасти, черепные нервы (например, зрительный нерв). В центральной нервной системе различают серое и белое вещество. Нейроны являются главной составляющей частью серого вещества. У каждого нейрона есть отростки (аксоны и дендриты), образующие нервные волокна. Эти волокна связывают тело клетки с мышцами, органами чувств (такими, как глаза, уши, кожа), внутренними органами (сердцем, желудком и др.)  Каждое нервное волокно «обернуто» несколькими слоями особого вещества – миелина.  Роль миелина – изоляция нервных волокон и ускорение передачи импульсов по ним. Миелин состоит из липидов (жиров) и протеинов (белков).

 Что происходит при рассеянном склерозе?

 Рассеянный склероз относится к воспалительным заболеваниям центральной нервной системы (головного и спинного мозга) и характеризуется появлением небольших участков воспаления с разрушением миелина. Это аутоиммунное заболевание, когда собственные антитела разрушают миелин, принимая его за агрессора. Разрушенные участки миелина называются «бляшками». Они перемежаются с неповрежденными зонами, то есть они «рассеяны в пространстве». Появляются они также не все сразу, а через определенные интервалы времени, т.е. «рассеяны во времени». Количество участков воспаления  и частота появления новых бляшек широко варьируется у разных людей. У одних бляшки единичные, в то время как у других их может быть несколько десятков. На месте бляшек могут образовываться рубцы. Название «рассеянный склероз» отражает наличие множественных рубцов, то есть участков склероза.

 Через некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) после появления новой бляшки проведение нервного импульса через пораженную зону нарушается (либо замедляется, либо прерывается). В этот период максимально выражены симптомы болезни, а сам период называется обострением. Позднее, по мере стихания воспаления, проведение нервных импульсов улучшается,  но, как правило, скорость проведения не достигает нормальных значений (из-за повреждения изолирующей нервное волокно миелиновой оболочки). В это время выраженность симптомов болезни уменьшается или симптомы вообще исчезают. Этот период стабилизации называется ремиссией.

 У кого развивается рассеянный склероз?

  Наиболее часто РС встречается у так называемых кавказоидов, носителей североевропейских  генов. Существуют определенные доказательства того, что эти гены определяют «гиперактивность» иммунной системы.

 РС встречается в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев его начало приходится на молодой возраст (20-30 лет), редко болезнь начинается в детском или пожилом возрасте.

 Как устанавливают диагноз.

 При РС могут появиться самые разнообразные симптомы. Симптомы обычно сохраняются в течение нескольких дней или недель, а затем исчезают (ремиссия). Наиболее часто улучшение наступает через 4-12 недель. Примерно у 2/3 больных наблюдаются периоды обострений и ремиссий (т.е. стабилизации). У 15-20% симптомы медленно прогрессируют с самого начала и ремиссии никогда не наблюдается.

 К наиболее часто встречающимся симптомам относятся снижение остроты зрения, или «затуманивание», слабость одной или обеих ног, возникновение чувства онемения или покалывания в лице, руках, ногах или туловище. Также больных беспокоят головокружение, шаткость при ходьбе, двоение, нечеткость речи, повелительные (сильные) позывы на мочеиспускание. Кроме того, нередко появляется чувство выраженной усталости, особенно в период обострения болезни. Эти симптомы отражают лишь поражение того или иного участка головного и спинного мозга и, несмотря на «характерность» для рассеянного склероза, могут быть проявлением самых разных заболеваний нервной системы. Правильно расценить их может только опытный врач.

 Для подтверждения диагноза проводятся основные процедуры, которые необходимы в случае подозрения рассеянного склероза.  Это магнитно-резонансная томография (МРТ) и люмбальная пункция. МРТ позволяет  увидеть «рассмотреть» головной и спинной мозг во всех деталях. Получаемое изображение выглядит весьма реально, а в веществе мозга удается выявить даже самые маленькие участки  измененной ткани – всего 1мм в диаметре. Введение в вену непосредственно перед процедурой МРТ специальных контрастирующих препаратов позволяет увидеть «свежие»  и  «активные» бляшки, так как в местах этих бляшек контрастное вещество просачивается через стенки сосудов и дает резкое усиление сигнала. Для того чтобы правильно оценить истинную активность болезни, целесообразно не менее одного раза в год выполнять МРТ головного и спинного мозга. МРТ – исследование желательно выполнять на одном и том же аппарате, чтобы получить по возможности идентичные срезы.

Анализ жидкости, омывающей головной и спинной мозг, цереброспинальной жидкости, является вторым по важности после МРТ и столь же необходимым для диагностики РС исследованием.

Процедура, в ходе выполнения которой получают цереброспинальную жидкость (а не спинной мозг!!), называется люмбальной пункцией (или поясничным проколом). Существующее у многих пациентов предубеждение против люмбальной пункции не имеет под собой почвы. Люмбальную пункцию можно по «потенциальной опасности» сравнить с пункцией вены, например, при взятии крови для анализа или при внутривенном введении лекарств. Анализ цереброспинальной жидкости является наиболее надежным методом диагностики РС.

Лечение рассеянного склероза.

За последнее десятилетие РС из разряда неизлечимых болезней перешел в категорию «частично управляемых» заболеваний. Современное лечение РС включает несколько направлений. Ни одно из них само по себе не может быть достаточным. У разных больных, а также на разных этапах болезни то или иное из направлений может быть ведущим. Но только при лечении по всем направлениям можно рассчитывать на успех.

 Основные направления лечения РС следующие:

1. Лечение, направленное на замедление прогрессирования болезни.
2. Лечение, направленное на облегчение состояния при обострениях, уменьшение длительности обострений, а также на профилактику.
3.  Симптоматическое лечение (лечение симптомов).
4.  Поддерживающая реабилитация.

Препараты, замедляющие течение болезни. К лекарствам с доказанной эффективностью относятся препараты бета – интерфероны (Бетаферон, Ребиф, Авонекс, Колаксон). Врачи назначают эти препараты пациентам с высоким риском быстрой инвалидизации. Перечисленные средства имеют ряд побочных эффектов и недостатков, не позволяющих рекомендовать их для лечения относительно доброкачественных форм РС.

Лечение при обострениях и профилактика обострений. Кортикостероиды (гормоны надпочечников, например, метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон) применяются наиболее часто, особенно при тяжелых обострениях, и их эффективность при лечении обострений РС  доказана. Гемосорбция, плазмасорбция, энтеросорбция, плазмаферез применяются для удаления из плазмы молекул, ответственных за поддержание обострения. После однократной процедуры гемосорбции отчетливое уменьшение выраженности симптомов может произойти уже через несколько часов.

Пентоксифиллин (трентал, агапурин, пентилин) применяют в виде внутривенных инфузий (капельниц) и таблеток. Препарат улучшает кровообращение в мелких сосудах. Применение этого препарата специалисты считают обоснованным.

В плане профилактики обострений необходимо избегать стрессовых ситуаций, простуд, для женщин очень важно избегать внеплановых беременностей и абортов.

Симптоматическое лечение. Оно направлено на уменьшение выраженности симптомов (повышения мышечного тонуса, спастичности,  дрожания, нарушения мочеиспускания).

Поддерживающая реабилитация. Сюда включаются периодические курсы комплексного восстановительного лечения в специализированных отделениях больницы с последующей реабилитацией в условиях санатория, а также постоянная реабилитационная помощь  на дому. Члены бригады, занимающиеся реабилитацией больного: врач –невролог, специализирующийся в области лечебной физкультуры, трудотерапевт, медсестра. В ряде случаев это логопед, психолог и возможно другие специалисты (уролог, например) «Членами бригады» можно считать самого больного РС и его близких, так как для решения конкретных вопросов необходимо взаимодействие врачей, пациентов и их родственников.

Что может помочь, если поставлен диагноз «рассеянный склероз», если вы знаете, что у вас или ваших близких есть хроническое заболевание, которое требует настойчивого лечения, может прогрессировать и привести к тяжелым последствиям? Очень важно не потерять точку опоры. Иногда опора бывает маленькая. Но гораздо чаще это целая территория опоры, которая позволяет с оптимизмом смотреть в день завтрашний и действовать уже сегодня.

Серия сообщений "МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 6":

МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -6

Часть 1 - Выглядеть моложе своих лет: 10 секретов.
Часть 2 - Рассеянный склероз.
Часть 3 - Состояние кожи расскажет о скрытых болезнях.
Часть 4 - Сон – неотъемлемая часть нашей жизни.
...
Часть 48 - Современный метод диагностики рака: прибор, определяющий рак по выдоху.
Часть 49 - Как бы не замерзнуть!
Часть 50 - Пять типичных ошибок, которые мы совершаем при лечении гриппа и простуд.