Сегодня на страницах многих журналов и газет можно встретить дифирамбы в адрес «новейших» лекарств из области психофармакологии, способных быстро избавить взрослого или ребенка от различных отклонений в поведении, настроении и т.п. Львиную долю продвижения подобных «чудодейственных» препаратов занимает продвижение «лекарств» для детей самого юного возраста, а также подростков от «плохого поведения», «чрезмерной активности», «неспособности учиться» и т.п.

В самом начале все выглядит довольно разумно и убедительно. Кто станет возражать против того, чтобы вернуть к нормальной жизни ребенка, который испытывает трудности?

Серия сообщений "На заметку":
Часть 1 - Что делать, если ребенок плачет
Часть 2 - ЧТО НУЖНО И ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ В ПРОЦЕССЕ ВОСПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
...
Часть 18 - Почему дети должны болеть, о бессмысленности иммуномодуляторов и о том, чем настоящий иммунодефицит отличается от частой простуды
Часть 19 - Интересная таблица
Часть 20 - Дальше уже некуда. Или как психотропные препараты могут разрушить жизнь вашего ребенка
Часть 21 - Заблуждения о витаминах
Часть 22 - Энергетический вампир - распознаем и защищаемся... несколько советов...
...
Часть 38 - Понятный интернет
Часть 39 - Компьютерная азбука для начинающих
Часть 40 - Как поменять обои в Windows 7

Медицинские аспекты проблемы аутизма

Ю.И. Бабчик, к.м.н.
Г. Евпатория
 

Первазивные нарушения развития ребенка, куда определен и аутизм (классификация ДСМ-IV,1994), характеризуются «качественными нарушениями», доминирующими среди которых являются трудности, связанные с приобретением когнитивных, речевых, моторных и социальных навыков.

В течение последних двух десятилетий исследования в области эпилептологии привели к выделению особняком стоящей группы больных, характеризующейся наличием перманентной дисфункции головного мозга, сочетающейся с устойчивой эпилептиформной активностью в электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Делается упор на то, что «именно ненормальная эпилептическая гиперсинхронная активность нейронов приводит к нарушению соответствующей психической функции» Так в классификации эпилепсий появилась новая обширная рубрика – эпилептические энцефалопатии (ЭЭ). Положительный ответ на противоэпилептическую терапию Депакином хроно подтверждает ключевую роль эпилептической мозговой активности в развитии устойчивой психической, когнитивной и поведенческой симптоматики (Л.Р.Зенков и др.,2004). Однако, как показывают данные последних исследований, только у 30% больных аутизмом имеются эпилептические припадки. Эпилептическая активность во сне обнаруживается у половины детей с нарушением речи и у половины детей с аутизмом. (Y.Kawasaki et al.,1977). Даются рекомендации по лечению аутизма, начиная с назначения Депакина хроно и заканчивая, при необходимости, нейрохирургическим лечением

Химические вещества, улучшающие умственные способности.

На данном этапе медикаментозного лечения аутизма не существует, как и вообще лечения. Правельнее будет сказать"коррекция".
Внешние проявления "нежелательного поведения", для которых будет рассмотрена возможность применения лекарств :

* Гиперактивность

* Пассивность

* Агрессия

* Крайняя стоереотипность поведения

* Проблемы сна

Прежде чем начинать лечение ребенка непосредственно от этих симптомов - стоит проверить , нет ли у них какой либо медицинской подоплеки, с которой можно справиться без использования психотропных препаратов. Причины могут быть следующие:

* Аллергия

* Зубы (очень распространенная из перечисляемых причин)

* Эндокринология

* проблемы пищеварения ("затекание" в пищевод желудочных соков может обостряться в горизонтальном положении - и очень усталый ребенок не может заснуть от изжоги)

* воспаления

* побочные эффекты от уже принимаемых лекарств

* недостаток каких то пищевых элементов (выборочность в еде у аутистов может стать причиной проблем)

Допустим, что вышеуказанные причины отсутствуют, и встает вопрос лекарств.
Стоит не забывать, что лекарства лишь временно улучшают какой то один поведенческий аспект, или снимают один - два симптома, и не приводят к излечению, да и не всем подходят. У всех лекарств есть побочные действия, которые зачастую превышают положительные эфекты, а у аутичных детей, вдобавок к общим побочным эффектам могут добавиться свои, специфические. Прием лекарств - ни в коем случае не замена коррекционной работе с детьми.
Тем не менее, в случае когда какая то проблема настолько велика, что мешает развитию ребенка или функционированию семьи, необходимо под наблюдением специалиста перейти к приему медикаментов.

Гиперактивность
Гашение гиперактивности должно зависиь от причин, которые ее вызвали : психомоторные расстроиства , обсессивный маньеризм/стереотипия (очень часто у аутистов - какие то повторяющиеся движения, вроде махания ладонями перед собой, постукивания...)
Разница - принципиальна, поскольку лечение, порой противоположное. Если примитивно - то в одном случае у ребенка надо "разбудить" деятельность определенных участков мозга, а в других - пригасить : при ADHD назначают Риталин, в противном случае - адренергические препараты , такие как Клонидин, или нейролептики - Галоперидол. Так что - подчеркнем еще раз - очень важно правильно определить причины гиперактивности - зачастую рекомендуется сделать MRI (при ADHD снимок мозга другой)
Так же причиной гиперактивности является проблема со сном, вызванная к примеру аденоидами. Невыспавшийся взрослый весь день - вялый и квелый, а ребенок - наоборот, впадает в гиперактивность и невозможность сконцентрироваться, в итоге - диагноз ADHD, и Риталин, который искусственно подстегивает, а можно было бы обойтись визитом в институт сна.
Немного о Риталине: Для обычных детей эффективность его - около 80- 90% . Побочные эффекты бывают временные (головные боли) и постоянные (отсутствие аппетита, бессонница). Вводят Риталин для обычных детей в течение месяца, потом проверяют: действует или нет, насколько тяжелы побочные эффекты , правильна ли дозировка - и решают , продолжать или нет.
Для аутичных детей до 1970х считалось, что Риталин строго противопоказан. И только с 90х годов прошлого века, после серьезной исследовательской работы, проведенной американской организацией RUPP (Research Unit of Pediatric Psyho Pharmacalogy ) считается, что некоторым аутистам Риталин помогает . Около 50% детей реагировали на Риталин хорошо, без тяжелых побочных эффектов (сравните с 80-90 % в случае обычных детей) У 18% наблюдались тяжелые побочные эффекты, свойственные только детям аутистам: агрессия, уход в себе, усиление гиперактивности. В связи с этим, невзирая на то, что полный эффект от Риталина достигается только через 6 недель, и у обычных детей - именно такой первичный протокол , "аутистам" дают Риталин на неделю, а затем - по результатам - продолжают или прекращают.Читать далее