(и еще 510 записям на сайте сопоставлена такая метка)
Другие метки пользователя ↓
архитектура весна война гео достопримечательности живопись жизнь здоровье зима знаменитости знаменитые женщины знаменитые люди интересно интересное интересные сайты интернет искусство история история СССР история россии календарь картинки картины кино книги коты кошки красота кролик кулинария культура легенды литература мифы мудрость музыка наука необычное новый год осень памятники песни петербург писатели поздравления полезное породы кошек праздник праздники природа психология путешествия рейтинги рецепты символ года символы года слова советы ссср стихи страны тесты тигры фотографии фотоподборки фразы художники цветение цветущие деревья цветы шутки юмор
Как распознать хорошего врача? А.Мясников |
Как распознать хорошего врача? А.Л. Мясников, 2017 Меня постоянно спрашивают: «к какому врачу обратиться?» Я неизменно отвечаю: «к хорошему». После этого обычно разговор заходит в тупик. Хорошо знаком нам всем лозунг: «наши врачи — самые лучшие в Мире!» А вот тут — как посмотреть. И если они самые лучшие, то почему у нас с медициной такая беда?! Лучшие это что: самые добрые, самые отзывчивые? Тогда да, мы все знаем врачей, которые буквально умирают с каждым своим пациентом. Я много раз видел, как наши врачи плакали от бессилия, как отдавали свою кровь, как на свои деньги покупали лекарства! Такой души, как у наших, вы не встретите нигде! Во время работы в нью-йоркском госпитале меня не покидало ощущение, что я работаю на фабрике мясных консервов! «Так, добавим еще калия, кальция, снизим глюкозу, антибиотики еще на 5 дней, нижнее давление опустить, а кислород в крови поднять» — вот атмосфера госпиталя. Много раз нам вбивали в голову: если больному суждено умереть — он умрет! Но умереть он должен с нормальным калием и другими электролитами!» Жалость к больному, сострадание — о чем вы говорите! Лично меня больные любили потому, что я — единственный, который с ними разговаривал на отвлеченные темы, про жен, детей, работу. Оцените цинизм с которым один американский доктор учил меня, что надо делать в приемном отделении госпиталя (emergency room), если, не дай Бог, придется туда попасть в качестве больного: «Александр, запомни, если ты не хочешь лежать на голой каталке посреди коридора приемного покоя вечно, если хочешь, чтобы тебя перевели поскорее на этаж в отделение, то ты должен создать максимальное неудобство медсестрам и докторам! Ты должен громко стонать, портить воздух, желательно блевать на пол и мочиться под себя — тогда от тебя избавятся в течение получаса». Что-то подобное используют и врачи emergency room, пытаясь воздействовать на доктора, отвечающего за перевод ожидающих своей очереди больных на этаж. Мы все по графику выступаем в этой роли — это нечто, дурдом какой-то, по накалу что-то сродни авиадиспетчеру! Приходится сидеть за стойкой посреди приемного отделения, кругом каталки, мечутся доктора, сестры, мест наверху нет, отправляю в первую очередь только самых тяжелых. Доктора подбегают и каждый просит отправить наверх в отделение именно его больного (пока он в приемном — за все в ответе врач приемного покоя). Отказываешь — в ответ ругань! Какая там толерантность: тут и «факинг рашн» (грёбанный русский) и «сан оф зе битч» (сукин сын) — много чего приходится слышать в свой адрес. В ответ вяло отругиваюсь русским матом — обычная рабочая обстановка emergency room скоропомощного американского госпиталя. Как-то сижу за стойкой, накручивая телефон, стараясь выбить места в отделении, чувствую — жуткий запах! Смотрю — прямо под мою стойку подкатили каталку с больным, который ужасно смердит, не пахнет, а именно смердит! Я вышел и перекатил его подальше от себя, к самому входу. Через какое-то время почувствовал, что он опять здесь, — точно, каталка опять у меня под носом! Опять вышел, опять перекатил вглубь, но ненадолго, через несколько минут кто-то передвинул ее обратно. Я сдался, при первой же возможности я отправил этого больного на этаж под торжествующие взгляды дежурных медсестер приемного отделения! Только ведь профессионалу одного сострадания, одного большого сердца мало! Помимо большого сердца, врачу надо иметь заполненную систематизированными знаниями голову и правильно наработанные рефлексы. И вот с этим у наших врачей часто проблемы. Циники говорят: «Хотите преданности — заведите себе пуделя!» Вам нужно сострадание, жалость, участие? — очень хорошо понимаю! Это действительно имеет целебный терапевтический эффект. Вот пример номер один: у вас болит голова, тошнит, поднялось давление, спали плохо. Врач подержит вас за руку, посетует с вами на погоду, даст Корвалол или сделает инъекцию «Но-шпа». Назначит Церебролизин или Глицин. Да, вам станет лучше. Не зря говорят — если после разговора с врачом вам не стало лучше — это плохой врач! Но вот пример номер два: у вас появилась боль в груди, одышка, сердцебиение. Тот же врач выслушал ваши легкие и успокоил: «всё чисто, это у вас бронхит начинается, да и понервничали вы сегодня, наверное!» Даст тот же Корвалол и антибиотик назначит — приходите через три дня. Не понимая, что через три дня больного, скорее всего, и на свете уже не будет: он нуждается в экстренной помощи, у него тромбоэмболия в лёгочную артерию — при ней как раз характерна одышка, сердцебиение и ЧИСТЫЕ лёгкие! Но это надо знать: настораживающие симптомы, факторы риска, алгоритм действий! А он только за руку держать умеет и о погоде под Корвалол разговаривать! Я, кстати, не утрирую — вполне реальный случай московской больницы. «Так что есть красота? И почему её обожествляют люди? Сосуд ли это, в коем пустота, Или огонь, мерцающий в сосуде?!» Это мой любимый Николай Заболоцкий. Да, конечно, хорошо бы и красивый сосуд и огонь в нем! Но такое сочетание встречается не часто. Отчасти и потому, что чувство жалости и сострадания иногда мешает правильной и трезвой оценке ситуации. Именно поэтому врач практически никогда не лечит своих родственников. Цитата из моей настольной книги Л. Соболева «Капитальный ремонт»: «120-ю человеческими душами тяжело командовать: в их печали вглядываясь — на стрельбах цели не разглядишь! А вот 120-ю матросами — очень даже запросто!» Так или иначе, выбирая врача, вы должны для себя определиться — вам нужен «батюшка» или жесткий профессионал? (Повторюсь — идеальная ситуация, когда «два в одном флаконе», но идеальная ситуация по определению встречается редко.) Проблема в том, что человеческие качества врача, его отзывчивость и благожелательность вы можете оценить довольно точно самостоятельно. А вот с профессионализмом все значительно труднее. «Я такого хорошего врача знаю, он Марию Ивановну оперировал, с того света вытащил!!!» Да, вытащил, наверно, вытащил. Но вполне может быть, что Марии Ивановне операция не нужна была вовсе, что оперировал по допотопной методике. Вот пример: пошла такая Мария Ивановна к доктору. Он по доброте душевной сделал ей УЗИ и обнаружил камни желчного пузыря. Никогда не болело, но — вот они, голубчики! «Так, Мария Ивановна, надо удалять!» Ну надо так надо… На операции что-то пошло не так, развилась аритмия и рухнуло давление — бывает же такое, и не так уж и редко. Оперативно дали разряд, ввели лекарство, перелили кровь. Все окончилось благополучно, спасибо докторам! Да, конечно, только маленькое «но»: операция тут была вовсе не нужна! Во всем мире «немые» камни не оперируют, только если они провоцируют приступы. Давайте рассмотрим, по каким критериям не медик может оценить профессионализм врача. В этих советах нет абсолюта, это скорее рассуждения на тему, но все-таки рекомендую их запомнить. Часть 2. Умение говорить больному «нет» «О! — скажете Вы, — да по такому критерию у нас каждый врач — корифей! Только НЕТ и говорит, пока денег не дашь!» Но я о другом. Хамство и равнодушие мы не обсуждаем. Равнодушие и профессионализм у врача несовместимы. Ты годами натаскан на решение диагностических и лечебных задач, ты — заточенный инструмент, инструмент не может бездействовать, если в нем есть нужда. Умение осознанно сказать больному «нет», «вам не нужно это исследование», «вам не нужна повторная консультация», «вам нужно не лекарство, а изменить образ жизни» требует больших знаний и большой ответственности. Куда как проще сказать «да» и отправить больного по этапу обследований и процедур! Если врач всесторонне оценил ситуацию, все взвесил и по итогам решил и смог сказать пациенту «нет» и тот поверил, не обиделся, не побежал тут же к другому, значит, это хороший врач. Повторюсь — не отмахнулся, а взвесил, оценил и сказал свой мотивированный вердикт. И если такой врач в другой ситуации скажет больному: «да, тут надо лечиться», то это будет очень веско! В устах того, кто может мотивированно сказать «нет», «да» будет звучать тем более убедительно. Угождать больному — значит действовать не в его интересах. Женский принцип «проще дать, чем отказать» тут не работает. К тебе пришли за советом — что делать? — вот и будь добр дать такой совет, «не щадя живота своего, как верному, честному нелицемерному воину быть надлежит» (слова из Петровской присяги). Часть 3. Правильное ведение расспроса и осмотра Ещё мой отец мне говорил: сбор анамнеза у пациента сродни беседе следователя с подозреваемым. Правильно поставленные вопросы, правильный сбор информации позволяют правильно поставить диагноз в 90% случаев. Недаром многие клинические рекомендации по диагностике основных симптомов болезней начинаются словами: если при сборе анамнеза и физическом осмотре вы не смогли заподозрить диагноз, то и инструментально-лабораторные методы исследования вам скорее всего не помогут. То, что у вас должны спросить обязательно, помимо истории вашего заболевания, с которым вы сейчас обратились: возраст, профессию (и профвредности!), образ жизни, питание, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), сколько, как давно, как часто, какими болезнями болели ранее, лечились ли стационарно, были ли операции, переливания крови, какие медикаменты принимаете на постоянной основе, наличие аллергии, знаете ли вы свой сахар, холестерин, давление, сколько детей, сколько выкидышей, день последней менструации, когда последний раз были у терапевта, у гинеколога. Банально? Ну да, наверное, банально… Вот вам пример из жизни: Приходит женщина 35 лет и жалуется на выпадение волос и постоянную слабость. Иногда сыпь на лице, иногда язвочки во рту, авитаминоз, наверное! Приносит ранее сделанные анализы — ну да, умеренная анемия, вот железо пропила несколько месяцев. Ничего не помогает! Можно, конечно на МРТ головы послать, УЗИ сделать, проверить щитовидную железу и на гепатиты. И в плане это должно быть — пролактинома, аутоимунный тиреоидит, хронический гепатит вполне могут давать подобную картину. Только давайте еще поспрашиваем пациентку: — А беременности были? — Да, три… — Детей сколько? — Нет детей, три раза беременели и каждый раз выкидыши? — Врачи говорят — это от сифилиса! — Какого сифилиса?! — Ну анализ у меня показал, как раз акушер при первой беременности и проверил! Не знаю откуда, мужа проверяли, он чист! Я про себя ему так и не сказала — ведь не поверит никогда! Антибиотики давали, да. — Бывало, что нога с одной стороны опухала? — Пару раз отекала правая голень, уж очень болело сильно! Сейчас, правда, всё хорошо. Всё, можно дальше не напрягаться — у больной Системная Красная Волчанка и Антифосфолипидный синдром. Типична склонность к тромбозам (голень!), повторным выкидышам и ложноположительный тест на сифилис! Тут надо гормоны начинать давать, противосвертывающие препараты, беременность планировать и на Гепарине вести… Вот она и усталость откуда, и выпадение волос, и язвочки! Всё решилось за письменным столом, последующие анализы лишь подтвердили диагноз! Получается всё не так уж и банально! То же относится и ко врачебному осмотру. Очень многое может обнаружить внимательный врач. Запомните: хороший врач вас обязательно разденет и подробно осмотрит, даже если вы пришли с пустячной жалобой. Если он этого не сделает, заглянет мельком в горло и «перекрестит» стетоскопом — выбирайте другого. Я обнаруживал множество раз серьезные болезни у людей, которые приходили с болью в руке или банальным геморроем. В осмотр входит и ректальное, и вагинальное исследование, и осмотр глазного дна (ох как много может увидеть грамотный терапевт на глазном дне!), выслушивание сердца и сосудов стоя и лежа, пальпация периферического пульса и всех лимфоузлов, молочных желез, осмотр кожи и слизистых. Сколько раз я находил меланому в ягодичных складках, под ногтем или внутри рта! 50% всех опухолей прямой кишки находится в пределах достижения пальцем. 20% опухоли груди не видны на маммограмме и обнаруживаются только при правильной пальпации. Исследования всегда вторичны сбору анамнеза и врачебному осмотру, они нужны только чтобы подтвердить и уточнить установленный диагноз. Еще пример: вы видите на коже у пациента белые пятна — витилиго. Начинаете прицельно спрашивать про самочувствие, как переносит холод, не шатает ли в сторону при ходьбе, не было ли анемии, как печень? Почему? Да потому, что ветилиго — аутоиммунное заболевание — свои антитела, перепутав сигналы «свой-чужой», начинают пожирать свои же меланоциты — клетки, вырабатывающие мелатонин, пигмент. А раз так, то вполне могут быть проявление и других аутоиммунных заболеваний — пернициозной анемии, аутоиммунного тиреоидита, гепатита и проч. И проверять теперь я это буду осознанно и прицельно. Часть 4. Если врач… Если врач после первых 5 минут разговора посылает вас на исследование (анализы), это признак плохого врача. Когда врач, едва услышав ваши жалобы, отключается, начинает кивать, явно думая о чем-то своем, и двигает к себе бланк назначения на анализ или исследование, это сигнал вам, что задерживаться у такого не стоит. Как правило, такой врач преследует только одну цель — сбагрить вас с глаз долой, а там видно будет. Включать свой мозг он не хочет или не умеет. Хотите проверить щитовидную железу? Ну вот он и пошлет вас на УЗИ щитовидки. Не понимая, что наиболее важная и первоочередная информация — это не УЗИ, а анализ крови на гормоны щитовидной железы. Проверяя почки, обязательно назначит анализ на мочевину, не понимая, что мочевина (не смотря на свое название) никакого отношения в функции почек не имеет. Далее везде: при болях в сердце -ЭхоКГ, при угрях — анализ кала, при отеках век — анализ мочи… Бессмысленная потеря времени и средств. Без сложившийся диагностической концепции, без понимания что и зачем ты делаешь чем такой врач отличается от повара, занявшего его место? Он тоже в белом халате! (Я без наезда на поваров — безмерно их уважаю и завидую! Обычно в таких случаях привожу пример про таксистов, мол, раз не разбираешься — иди такси водить! Но как-то таксисты мне справедливо высказали, а что это вы про нас так — у нас работа сложная и не каждому по плечу!) Не говоря о том, что по Программе государственных гарантий диагностическое исследование должно быть вам проведено в течение 14 дней, КТ и МРТ — месяца. И если пожилого человека с головной болью в области виска с одной стороны послать с глаз долой на КТ, не расспросив его про возможное наличие мышечной слабости, потливости, не пощупав ему голову, то пациент за это время вполне может ослепнуть! Потому что его диагноз — височный артериит, первые симптомы — сильная боль в височной области, там же болезненное напряжение тканей, КТ вообще ничего в этой ситуации и не увидит, даже если его сделать сразу! Подтверждает диагноз обычный анализ крови на СОЭ, предотвратит грозное осложнение срочное начало лечения гормонами. А сколько раз я сталкивался, когда врач назначает кучу анализов, а потом они так и лежат не востребованными! А когда посылает на ЭХО или УЗИ и больше не интересуется результатами?! Возможно, еще на кушетке больному врач-диагност что-то и объяснит. (Как правило, только во вред больному. Объединить и проанализировать все данные — дело лечащего врача, диагност видит только часть пазла). А так — результат вклеят в карту, она уйдет в архив и?! Если врач говорит о вреде прививок или про необходимость обследоваться перед ними, от такого горе-врача надо бежать сразу! Если речь шла о вреде прививок — тут никаких компромиссов, ваш гражданский долг обязательно сообщать про это его Главному врачу и в Департамент Здравоохранения! Это не врач, это предатель медицины и вредитель здоровью людей! Да, вот так жестко, a la guerre com a la guerre! Про исследование перед прививками врач может и заблуждаться. Сделать это из лучших побуждений. Но по современным воззрениям делать этого не нужно. От того 0,0000000000001% шанса получить реальное осложнение это все равно не убережет, тогда зачем?! Про 0,0000000000001% шанс осложнений: он значительно ниже, чем шанс наступить на живую гадюку в московском метро! А вот заболеть, например, корью, если рядом больной — шанс почти 100%! И даже если не только рядом, а был в этой комнате час назад и вышел. От кори не только умирают, мучительно задыхаясь и хрипя, от нее можно стать идиотом. Мы перестали это видеть в СССР, теперь случаи коревого панэнцефалита не редкость. Через несколько лет после перенесенной кори, подросток начинает плохо учиться, становиться агрессивным, замкнутым. Заканчивается судорогами и часто смертью. Помимо личной защиты вас и ваших детей, прививка еще и ваш гражданский долг. С точки зрения бактерий, мы — стадо. Чтобы прервать циркуляцию инфекционных болезней, любое стадо должно быть привито минимум на 70%. И человеческое в том числе. Мы очень давно уронили, сильно уронили этот порог, а теперь удивляемся вспышке онкологических заболеваний, циррозов печени и туберкулеза, росту количества врожденных уродств, бесплодию, резко увеличившейся смертности от банального гриппа и т.д. Да-да, онкология, которую мы все так боимся, в 20% случаев — суть инфекционные заболевания, многие из которых можно предотвратить прививками: рак печени, желудка, гортани, шейки матки и проч. Риск онкологии у инфицированных туберкулезом в 4 раза выше, чем у обычного человека, про ВИЧ, гепатиты, вирус Эпштейн-Барра и говорить не буду… Возвращаясь к лучшим побуждениям. Не все ли Вам равно, чем руководствуется такой врач, ключевое в этой ситуации то, что он не владеет современными данными и действует вопреки рекомендациям профессиональных сообществ. И вот тут меня практические врачи могут уличить: «а вы, доктор в курсе, что в наших Российских рекомендациях до сих пор существует постулат о необходимости обследования перед прививками?!» Увы, у нас медицина отстает от международной лет… не хочу никого совсем уж сильно обижать и напишу «лет на 20″… Но сейчас многие рекомендации приводятся в соответствие международным, надеюсь, этот процесс продолжится. Все хорошо знают, что перед проведением самой пустячной операции — ну хотя бы стоматологической — необходимо сделать ряд анализов: группа крови, ВИЧ, гепатиты, свертываемость… а еще ЭКГ, Рентген, часто гастроскопию… так? Так, так… А знаете, сколько анализов необходимо сделать перед удалением, например, кисты или даже небольшой онкологической опухоли груди во Франции? НИ ОДНОГО!!!тВообще ни одного! «А зачем?» — говорит на голубом французском глазу доктор: «больная стабильна, шанс, что я выявлю реальную патологию 1:1000. И зачем я буду вводить в траты эту тысячу пациентов, что бы выявить одну патологию?! 21-й век на дворе: если что — я прямо у стола сделаю все нужные экспресс-анализы и моментально скорректирую отклонения!» Вуаля!!! © А.Л. Мясников, 2017 Доктор Мясников | Официальный сайт drmyasnikov.ru
 |
Метки: здоровье мясников |
Как жить дольше 50 лет» доктор Мясников |
Метки: здоровье медицина книги мясников |
| Страницы: | [1] |
