Под наблюдением в нашей клинике находилось 45 больных рефрактерными формами псориаза, которым проводили лечение циклоспорином А. Г. Олисова О. В течение 25 лет дерматологами всего мира успешно применяются ароматизированные ретиноиды (синтетические производные витамина А) для лечения псориаза, особенно его рефрактерных форм (псориатической эритродермии и артропатии, пустулёзного псориаза, упорно протекающего вульгарного псориаза). Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Препарат тормозит высвобождение интерлейкинов 1 и 2, g-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления, индуцирует образование липокорпинов, обладающих противоотёчной активностью, и снижает метаболизм арахидоновой кислоты; вводится внутримышечно в дозе 1-2 мл 1 раз в неделю в виде короткого курса (1-3 инъекции).

Вообще в прогрессирующей стадии заболевания исключаются все раздражающие местные процедуры. Лечение проводится по методике 3-х или 4-х разового облучения в неделю до полного исчезновения всех высыпаний. В. К весне они бывали в пышном цвету, но солнце, пригревая на локтях псориаз чем лечить, уже сулило избавление. Курс лечения для достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации мясников как вылечить псориаз, шелушения, зуда) составляет в среднем около 8 недель, при этом эмульсия наносится 3 раза в неделю на 15 минут, после чего голову моют шампунем, предварительно оставив его на 3-4 минуты. Владимирова и соавторов (1999), наилучшие результаты отмечаются при сочетании кальципотриола с ретиноидами, селективной фототерапией или ПУВА. А в январе надеяться было не на что.

Но поскольку цитокин ФНО-a сегодня признан ведущим звеном и в патогенезе псориаза, то целесообразно было его применение при этом заболевании. На смену всем хорошо известному этретинату пришел более современный препарат ацетритин, преимуществом которого является значительно более короткий период полувыведения (около 50 часов) по сравнению с предшественником, что не позволяет ему накапливаться в организме и тем самым вызывать достаточно тяжёлые побочные явления. Их широкое использование объясняется высокой и быстрой эффективностью за счет выраженного противовоспалительного мёртвое море мазь от псориаза и иммуномодулирующего действия основных компонентов. Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Препарат относится к самым современным высоким биотехнологиям в области создания моноклональных антител и представляет собой химерические IgG моноклональные антитела к ФНО-a. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25-1 Дж/см2.

Важно отметить отсутствие побочных явлений даже при длительном применении кальципотриола и его стойкий терапевтический эффект [8]. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, он тормозит их пролиферацию, уменьшает их повышенное созревание и блокирует специфический медиатор интерлейкин-1 в моноцитах и макрофагах, отвечающий за регулирование пролиферативных процессов в эпидермисе при псориазе. Научные работы последних лет показали, что фототерапия UVB-лучами спектра 311 нм обладает максимальной терапевтической эффективностью при минимальной эритемности и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. С другой стороны, циклоспорин А не оказывает ингибирующего воздействия на Т-супрессоры. Таким образом, для лечения псориаза и профилактики обострений в последнее время разработано и внедрено много эффективных современных средств, которые могут значимо повысить качество жизни пациентов, а иногда и вовсе заставить на долгие годы на что похож псориаз у детей забыть об этой болезни.

К концу 90-х годов прошлого столетия в литературе появились сообщения о побочных явлениях (вторичная инфекция, сепсис, туберкулёз, листериоз, риск развития опухолей) при лечении инфликсимабом, которые, однако, были ожидаемы, учитывая на локтях экзема или псориаз механизм действия такого мощного системного иммуносупрессора. Владимиров, Л. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6). При прогрессировании процесса принятие ванн и ультрафиолетовых облучений необходимо фохоу псориаз отменить. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления – оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз по сравнению с непоражённой кожей, и таким образом уменьшает зуд. При назначении того или иного на псориаз какое масло можно метода лечения учитываются стадия (прогрессирующая, стационарная, регрессивная), клиническая форма (вульгарная, экссудативная, пустулёзная, артропатическая, эритродермическая), тип заболевания (летний, зимний), распространённость процесса, сопутствующие болезни и возраст. После лечения редукция PASI составила 79,3%±8,5%, а Дерматологический индекс качества жизни – 4,1±1,1%, что соответствует клиническому излечению (Л. Диагностика кожных болезней Американский писатель Джон Апдайк так описывал течение псориаза у главного героя романаКентавр:Летнее солнце растапливало струпья; к сентябрю грудь и ноги у меня были чисты, не считая едва видных зернышек, бледных, почти незаметных, которые под холодным, суровым дыханием осени и зимы снова давали всходы.

Главным в механизме терапевтического эффекта этого препарата является подавление активности Т-клеток и снижение их антигенной чувствительности за счет блокирования интерлейкинового механизма. Однако появившийся сравнительно недавно в дерматологической практике комбинированный глюкокортикоидный препарат, состоящий из дипропината и динатрия фосфата бетаметазона, нашел широкое применение в купировании острых состояний, в том числе и при псориазе. Ю. Для лечения псориаза используются: фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия – комбинация средневолнового излучения (295-330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения и узковолновая UVB-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. А. Кочергин, 2003) [6]. Особенно он показан при эритродермическом, экссудативном и артропатическом варианте течения для снятия явлений экссудации, купированияпсориатического криза при эритродермии, уменьшения скованности и болезненности суставов при артропатии.

Проводят её 5 раз в неделю, начиная с дозы UVB, равной 0,05-0,1 Дж/см2. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и обоснованные патогенезом заболевания методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, т. к. именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных. Потом вы сами опасаетесь взглянуть на себя в зеркало. Сеченова Препарат имеет ряд противопоказаний – туберкулёз, пептические язвы, глаукома, тромбофлебит, психозы, почечная недостаточность, синдром Кушинга, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Эффективность данного метода, по нашим наблюдениям и опыту других авторов, составляет от 90 до 97% (О. Вместе с тем, как все кортикостероиды, С. Курс лечения составляет 8-12 недель, после чего при необходимости может проводиться поддерживающая терапия в течение 1-1,5 месяцев под контролем сывороточного креатинина надежное средство от псориаза и артериального давления. Наряду с традиционными мазями, содержащими салициловую кислоту, серу, дёготь, нафталан, ихтиол, мочевину, которые остаются востребованными больными, активно применяются кортикостероидные препараты. Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, что, возможно, объясняет терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

Беренбейн, А. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур, и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Считают, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами мясные продукты при псориазе псораленового ряда. Различают два типа псориаза: I и II типа. Практически все больные псориазом отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Больным следует бережно относиться к своим кожным покровам: не пользоваться жесткими мочалками и щетками во время душа и принятия ванн, не расчесывать поражённые места, не растираться полотенцем, а промокать им тело, не подвергать кожу механическим травмам и т. д. Все кортикостероидные средства выпускаются в виде мазей, кремов и лосьонов, что позволяет их применять в разных стадиях псориаза и при различной локализации. Псориаз – один из самых распространённых хронических дерматозов, которым, по данным разных авторов, страдает от 3 до 7% населения планеты. Показания к проведению на ногтях грибок или псориаз подобной терапии те же, что и при СФТ.

Беренбейн, А. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения на коленях псориаз что делать и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению изменённого белка хрусталика, однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространённого вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Олисова, 1993; В. Вернуться к списку статей о болезнях кожи При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7-10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25-50% от разовой дозы). В. В. Смирнова, 2003) [7]. Циклоспорин А показан больным с тяжёлыми формами псориаза, в том числе пустулёзным тайна псориаза и эритродермическим, если другие методы не эффективны или их применение невозможно. Несколько лет назад внимание российских дерматологов привлек представитель нового класса антипсориатических средств – кальципотриол, синтетический аналог наиболее активного природного витамина Д. Выбор средств для наружной терапии псориаза обширен и зависит от стадии и клинической формы заболевания.

По свидетельству тайна псориаз большинства исследователей, инфликсимаб при трехкратном введении с интервалом в 2-4 недели оказался очень эффективным как по скорости регресса симптомов, так и по продолжительности ремиссии. Псориаз. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток. Фототерапия UVB лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю с начальной дозы 0,1 Дж/см2. К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащённости кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а именно он в скором времени по прогнозам ученых заменит селективную терапию, т. к. по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. ММА имени фейхоа псориаз И. Конспект лекции Тот же писатель Джон Апдайк очень точно подметил психологическое состояние, развивающееся у больных псориазом:Сначала вы замечаете, что людям неловко на вас смотреть. По наблюдениям В. Ацетритин применяют в зависимости от клинической формы, тяжести мясо можно есть при псориазе процесса и эффективности в дозе 25-30-50 мг в сутки в первые 2-4 недели, а затем переводят на поддерживающую индивидуальную дозу в течение последующих 4-8 недель.

Одним из серьезных побочных эффектов ретиноидов является их тератогенное действие, в связи с чем их нельзя применять во время беременности, а женщинам детородного возраста во время лечения этими препаратами и по окончании в течение ещё 2 лет необходимо пользоваться противозачаточными средствами. Среди пусковых механизмов прежде всего имеет значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Терапия инфликсимабом проводится в виде внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг или 300 мг препарата, разведённого в 250 мл физиологического раствора, в течение 2 часов (на курс от 1 до 3 в/в инфузий в начале лечения, по истечении 2-й и 6-й недель). Другим важным компонентом действия циклоспорина А можно назвать его противовоспалительный эффект, опосредуемый через блокирование дегрануляции тучных клеток и подавление их лейкотриенового синтеза, снижение синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. Наш пока ещё незначительный опыт применения Нодэ К (монотерапия у 5 больных вульгарным псориазом с поражением волосистой части головы привела к клиническому излечению у 4 и значительному улучшению – у одного больного) позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности этой гаммы. К сожалению, мы имеем небольшой опыт применения этого препарата в нашей клинике, но полученные результаты лечения больного крупнобляшечным псориазом, резистентного к разным видам терапии (циклоспорин А, метотрексат, ПУВА, плазмаферез), очень впечатляют: общая редукция PASI через 4 недели после однократного вливания составила 97,5%, что соответствует клинической ремиссии (Н. Клиника, диагностика, лечение. Курс лечения состоит обычно из 20-30 процедур.

Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. По-прежнему большие надежды возлагаются на иммуносупрессивный препарат – циклоспорин А в терапии псориаза, представляющий собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. Независимо от стадии заболевания и клинической формы больные псориазом должны соблюдать определенные рекомендации по питанию и уходу за кожей. Кроме того, содержание легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье) необходимо ограничить. Б. Л. Преимуществом данного метода лечения являются отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и высокие косметические качества. Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке. Среди этих средств наиболее часто назначают комбинированные препараты, содержащие высокоактивный кортикостероид и салициловую кислоту с её кератолитическим действием – b-метазона дипропионат или негалогенизированные препараты: метилпреднизолона ацетат, мометазона фуорат, алклометазона дипропионат.

Владимиров, 2003) [1,2]. М. Кроме того, форсколин снижает протеинкиназу и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Вместе с тем полезны полноценные белки в молочных продуктах, рыбе, мясе, а также овощи, фрукты, ягоды и морепродукты. Иванов, 1998) [3,4].

Лечение псориаза чаще всего является комплексным и включает общую, местную терапию и физиотерапевтические процедуры, однако нередко такие методы лечения, как фотохимиотерапия или селективная фототерапия, могут быть в виде монотерапии. В настоящее времяэту загадочную болезнь рассматривают, как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов. М. Если говорить о других методах лечения псориаза, то следует отметить значительные перемены в тактике ведения больных этим заболеванием за последние годы.

В большинстве случаев применяют разовую дозу 5 мг/кг в сутки; в настоящее время она считается оптимальной, т. к. её увеличение может привести к частым побочным явлениям – нефротоксичности и гипертензии. В качестве фотосенсибилизатора используются метоксален, выпускающийся в капсулах, и аммифурин в виде таблеток и 0,3% раствора. Учитывая то, что имеются сообщения о развитии жировой дистрофии печени при этом заболевании, следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи. Нельзя не учитывать влияния климатических факторов. Руководство для врачей. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментационных изменений кожи.

Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа финики псориаз, при этом наряду с повышением уровня Il – 1a, 2, 6, 7, 8, INFg ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли-a (ФНО-a). В последнее время все чаще о псориазе говорят, как о системном заболевании из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени, называя егопсориатической болезнью. Меньшикова, 2001) [5].

В состав эмульсии, помимо надоел псориаз не могу больше 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина, входит зантален – активная субстанция экстракта китайского растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Постепенно фасоль псориаз доза УФА увеличивается – через каждые две процедуры на 0,5-1 Дж/см2. Одним из новых препаратов для лечения тяжёлых форм псориаза, в том числе с поражением суставов, резистентных к различным видам терапии, появившимся недавно на отечественном фармацевтическом рынке, является инфликсимаб. Руководство для врачей.

Несмотря на то, что ацетритин не кумулируется в организме, он имеет ряд побочных явлений, к которым можно отнести сухость ладоней и подошв, слизистой губ и глаз, паронихии, повышенную ломкость ногтевых пластинок и онихолизис. А. Этим типом псориаза страдают 60-65% больных, причем заболевание чаще начинается в возрасте 20-25 лет. Кафедра дерматологии СПбГМА Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте. Механизм действия фотохимиотерапии сложный и пока до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Одним из новых и очень эффективных средств для этой цели является серия Нодэ К, состоящая из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами.

По-видимому, следует считать правильным мнение, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, то есть фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем на азовское море с псориазом самым давая возможность проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дёгтем и т. д.). Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе с не очень инфильтрированными высыпаниями, причем прогрессирующая стадия не является противопоказанием. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов или после приёма лекарственных препаратов (b-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона).

Противовоспалительное действие шампуня связано с содержанием в его составе форсколина – экстракта гималайского растения Coleus barbatus из семейства детериенов, известного своейуспокаивающей способностью для кожных покровов. Кроме того, псоралены в состоянии проникнуть в хрусталик и образовать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Одноразовое введение препарата или непродолжительный курс лечения позволяют избегать значительных побочных явлений. Б. Ю. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен 10% салициловой кислотой и маслом красного можжевельника. Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей.

Парапсориаз Несмотря на большое количество исследований по изучению псориаза, причина заболевания остается до конца невыясненной. В нашей клинике было проведено изучение филипс псориаз эффективности кальципотриола у 30 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии, которое показало по истечении 6 недель монотерапии полное излечение у 15, значительное улучшение – у 12 и улучшение – у остальных 3 больных, что говорит о высокой эффективности препарата. Поэтому, будучи избирательным иммуносупрессором, он свободен от многих побочных эффектов, свойственных системным цитостатикам и кортикостероидам, не подавляя защиту от вторичной инфекции и не вызывая зависимости. Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением иммунной системы с образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме.

Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжёлых формах псориаза – эритродермической и пустулёзной.

Ваш дерматолог

Современные подходы При СФТ нет необходимости приёма фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15-25 процедур. Курс лечения составляет 20-30 процедур, при этом терапевтическая эффективность достигает 85-90%. В процессе лечения следует ежемесячно определять уровень АЛТ, АСТ, триглицеридов на руке псориаз чем лечить и холестерина в крови, а при увеличении какого-либо показателя необходимо сделать перерыв в лечении. Диагностика кожных болезней Наиболее эффективной в лечении псориаза является ПУВА. А. Среди всех современных эффективных методов лечения в мире по-прежнему ведущее место занимает светолечение фотки псориаза. В настоящее время значительно сократилось применение цитостатиков (метотрексат) и кортикостероидных препаратов на ногах себорея или псориаз (внутрь и парентерально – преднизолон, дексаметазон) из-за их серьезных побочных явлений.

Механизм действия ретиноидов окончательно не установлен, однако известно, что они тормозят пролиферацию клеток эпидермиса, особенно шиповатого слоя, нормализуют процесс ороговения, который нарушен при псориазе, оказывают иммуномодулирующее действие на дермальные клетки и стабилизируют мембранные структуры клеток. Студницин к ведению больных псориазом

Циклоспорин А применяется в виде монотерапии или в комбинации с другими средствами (плазмаферез, кортикостероиды, метотрексат). При отсутствии эритемы дозу UVB постоянно увеличивают в каждой последующей процедуре на 0,05-0,1 Дж/см2. А. В. Псориаз Все исследователи подчеркивают, что риск возникновения побочных явлений при лечении ретиноидами связан с дозой препарата, продолжительностью его приёма и наличием сопутствующей патологии. При всей высокой эффективности наружных кортикостероидных препаратов они имеют ряд нежелательных побочных проявлений при длительном применении (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии. стероидные акне, подавление функции надпочечников), хотя отсутствие фтора и хлора в негалогенизированных лекарственных формах значительно снизило риск их возникновения. По нашим наблюдениям и данным Института псориаза (Москва), клиническое излечение при комбинированном применении ацетритина достигается у 84-92% больных (В. UVB-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендрические клетки и клетки воспалительного инфильтрата. При монотерапии этим препаратом исходный показатель PASI у больных составлял от 30 до 50%, а Дерматологический индекс качества жизни – 19,7±5,3%. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение может повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фото-химио-воздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказаны только в опытах.

Потекаев, 1996, О. Большое значение отводится лечению и уходу за волосистой частью головы, т. к. наихудшее значение индекса качества жизни отмечается у больных псориазом именно такой локализации. В особо тяжёлых случаях ацетритин назначают в комбинации с другими методами лечения, чаще всего с ПУВА (Ре-ПУВА), СФТ и местными средствами. Наши клинические наблюдения показали высокую эффективность комбинации дипропионата на голове псориаз не проходит и бетаметазона при различных формах псориаза, особенно для устранения острых клинических проявлений (Н.

Студницин Первоначально инфликсимаб был предложен и хорошо себя зарекомендовал для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита, при которых наблюдается гиперпродукция ФНО-a.