Новостная лента вновь принесла прекрасное. Тут надысь на торги девственность выставили (Тыц и Тыц), так кукушки стаями взлетали, покидая насиженные места. Сошлись, значится, в компаративной фаллометрической битве три богатыря. И ну бюджетом мериться.


Первым выдохся российский политик - то ли денег не хватило, то ли решил, что дефлорация экономика должна быть экономной - в общем, вышел из гонки за этой самой. Вторым не сдюжил голливудский актёр - всего-то сотни тысяч евро не хватило до заветной ц... да, цели. В общем, бизнесмен из Абу Даби теперь гирой и пабидил (©) И беднее на два с половиной миллиона евро.

Нет, я не собираюсь разводить тут диспуты на тему нравственности, кобелизма и способов зарабатывания на багетик с фуагрой. Я просто пытаюсь представить, как проходил сам процесс торгов. И тот самый момент, когда произносилась фраза: "два с половиной миллиона раз, два с половиной миллиона два, два с половиной миллиона три - ПРОДАНО!" Чем там, интересно, стучали по столу - точно молотком?

https://dpmmax.livejournal.com/717902.html

Пришёл как-то раз Гулливер на
лилипутскую дискотеку. И стало
его колбасить. А лилипутов,
соответственно, плющить.
© Джонатан Свифт. Из никогда не опубликованного.

Вот ещё одна статья, которая до сих пор не появлялась в полном виде в блоге, будучи опубликованной на одном из медицинских порталов. Пора перенести её сюда, пока не потерялась.

Когда в начале пятидесятых годов в психиатрической практике впервые появился аминазин, это был прорыв. Это было начало новой эпохи в психиатрии — эпохи нейролептиков. Кардинальным образом изменилась тактика ведения пациентов: теперь многих можно было не держать в больницах годами и десятилетиями, теперь можно было назначать лечение и отпускать их домой! Не всех, естественно, но многих, очень многих. Правда, как утверждают некоторые приверженцы чистой науки, с появлением аминазина из клиник исчез последний настоящий психически больной — якобы, настолько нейролептики изменили картину болезни. Но вы же знаете этих завзятых гуманистов с отягощённым анамнезом — их хлебом не корми, дай только произвести лечебно-диагностическую декапитацию. Или наловить репрезентативную выборку пигмеев и шимпанзе, а потом заставить жить вместе долго, страстно и предположительно счастливо — лишь бы поглядеть, в кого пойдут дети.


Вслед за аминазином появился целый ряд нейролептиков, более избирательно действовавших на различные виды психосимптоматики: скажем, стелазин (он же трифтазин) был хорош для купирования бреда, галоперидол — для борьбы с галлюцинациями. Но, как это обычно бывает с любым лекарством, после недолгого периода примерки лавров панацеи появился первый привкус дёгтя. Пациентам нейролептики нравились гораздо меньше, чем назначающим их докторам. Почему? Всё дело в одном из побочных эффектов — нейролептическом синдроме.

Строго говоря, нейролептический синдром, или нейролепсия — это частный вариант так называемых экстрапирамидных расстройств (термин взят из неврологиии, экстрапирамидная система управляет движениями человека, поддерживает тонус мышц и позу тела, не задействуя кору головного мозга и её пирамидные клетки). Расстройства эти могут быть вызваны как болезнью, так и побочным действием некоторых лекарств, особенно тех, которые влияют на концентрацию посредника (одного из многих) передачи нервных сигналов — дофамина. Это могут быть и некоторые из лекарств для лечения паркинсонизма, и блокаторы кальциевых каналов, применяемые в кардиологии, и не в последнюю очередь нейролептики. А поскольку оные применяются очень широко, то нейролептический синдром вполне можно выделить и рассматривать отдельно.

Именно это побочное действие (точнее, целый их букет) нейролептиков так не любят пациенты психиатрических клиник, именно этот синдром расценивают как наказание за какую бы то ни было провинность, и именно его ставят на вид, вспоминая карательную психиатрию. Откуда он берётся и чем проявляется?

Точный механизм его пока до конца не изучен. Считается, что нейролептики, помимо прочего, блокируют в подкорковых ядрах рецепторы, чувствительные к дофамину. Это, в свою очередь, ведёт к увеличению синтеза дофамина в организме (примерно так человек, привыкая к запаху своего одеколона, использует его всё больше и больше, вплоть до умывания им), а его избыток запускает болезненный процесс.

Сам процесс может протекать

в острой форме: дали лекарство — скрючило, отменили — прошло;
в затяжной форме: давали лекарство долго, потом отменили, а побочные эффекты длятся ещё недели и даже месяц-другой;
в хронической форме, когда нейролепсия не исчезает даже после полной отмены нейролептиков;
в злокачественной форме, с молниеносным развитием и утяжелением симптомов и нередким смертельным исходом.
Выражается нейролептический синдром в следующих проявлениях, которые могут либо существовать изолированно, либо сочетаться друг с другом, порой весьма причудливо:

Нейролептический паркинсонизм. Пациент ощущает скованность во всех мышцах тела, его движения становятся скупыми, заторможенными, руки чуть согнуты в локтях и напряжены, походка семенящая, шаркающая. Более или менее постоянно дрожат руки; в сидячем положении начинают подрагивать колени — то еле заметно, то так, словно пациент их специально подбрасывает вверх. Иногда дрожит нижняя челюсть, что создаёт ощущение, будто пациент часто-часто жуёт (синдром кролика).

Дистония. Бывает острая, вызванная текущим приёмом нейролептиков, и поздняя, возникающая спустя несколько лет постоянного лечения и сохраняющаяся долго после отмены нейролептиков. Как проявляется? Вспомните, как сводит судорогой мышцы ног, если их отсидеть или если во время плавания их перетрудить. А теперь представьте, что вот так же скручивает мышцы спины, заставляя туловище изгибаться. Или шеи, из-за чего голову уводит вбок или запрокидывает назад. Или жевательные мышцы. Ещё встречается так называемый окулогирный криз, когда, помимо запрокидывания головы, закатываются вверх глаза, поскольку свело глазодвигательные мышцы.

Нейролептическая акатизия. Её сами больные называют неусидчивостью. Постоянно хочется сменить позу, поскольку в той, которую только что занял, уже неудобно. Но и новая не приносит облегчения. Может, встать, походить? Чуть лучше, но тут же хочется присесть. Снова неудобно. Лечь? Да вообще невозможно! Сидя на стуле, пациент ёрзает, раскачивается, перекладывает одну ногу на другую и наоборот, застёгивает и расстёгивает пуговицы, перебирает пальцами — ни секунды покоя.

Злокачественный нейролептический синдром. Встречается, к счастью, редко. Развивается быстро: резко повышается температура, до 38 по Цельсию и выше, сознание помрачается вплоть до комы, пациент скован, все мышцы тела напряжены, сильно потеет, тяжело и часто дышит, пульс частит, сердце начинает работать со сбоями ритма. Летальность при злокачественном нейролептическом синдроме — от 10 до 20 %.

Конечно же, этот синдром не остался без внимания. Были найдены лекарства, которые снимают полностью или хотя бы облегчают его проявления. Правда, и тут без оговорок и осторожности никак. К примеру, тот же циклодол. Вроде бы, всё отлично, выпил таблетку — и скованность прошла, и неусидчивость куда-то делась. Ан нет, и у него есть свои минусы. Прежде всего, им можно злоупотреблять — ради расслабленного состояния, когда всё тело движется в окружающем воздухе, словно в бассейне — плавно, свободно, шевельнул плавником — и взмыл... А после определённого превышения дозировки так и вовсе можно поглядеть интересные галлюцинации. Вот и подсаживаются на этот препарат. К счастью, этот корректор — не единственный.

Следующим шагом была разработка новых, атипичных нейролептиков, у которых, по замыслу, нейролептический эффект должен был отсутствовать. Тут пока тоже не всё гладко: нейролептический синдром при приёме некоторых из новых препаратов и в самом деле выражен слабее, но не у всех и не всегда, да ещё и новые побочные эффекты... Словом, есть над чем поработать.

На самом же деле, нейролептический синдром — не повод отказываться от лечения, особенно если оно позволяет избавиться от инопланетного вторжения в конкретную квартиру, экранироваться от вредоносных лучей и вибраций или пережить всемирный заговор воинствующего криптосионизма за счёт острого приступа философствующего квазипофигизма. Главное — и пациенту, и доктору отбросить в сторону фанатизм и шаблонность и каждый раз решать вопрос подбора препаратов и доз творчески.

https://dpmmax.livejournal.com/717786.html

Есть такое старое выражение: "хамит так, словно у него в кармане запасная челюсть". У нас же с Оксаной за довольно приличный отрезок времени, в течение которого мы успели и пообщаться с людьми, и понаблюдать за ними, причём не только по долгу службы, сложилось впечатление, что немалая их часть живёт так, словно у них в запасе есть ещё одна жизнь. А эта - так, черновик пишется. С тем, чтобы потом скомкать листок, отправить его в корзину (топку, шредер - нужное подчеркнуть) - и начать писать всё заново, уже без ляпов и помарок.


Причём такой подход к жизни проявляется системно, то есть не в каком-то одном её аспекте, а по всем фронтам.

В том, что касается здоровья, ещё можно было бы понять - современный ликбез в плане профилактики и гигиены у нас не на высоте. А уж эти попытки пить до тех пор, пока печень не начнёт мешать завязывать шнурки - это вообще почитается за отдельный вид спорта. И ладно бы речь шла о существах юных - те до определённого возраста в массе своей мнят себя бессмертными. Но ведь и те, кто постарше и, предположительно, уже должны бы сделать какие-то выводы насчёт своей кощееморфности, продолжают наивно полагать, что до их яиц с иглами добраться невозможно. Не только в плане алкоголя: тут и прочие вредности, и упорное нежелание признавать, что что-то в организме пошло вразнос, и попытки активного соавторства с докторами в схемах лечения, и это "а лучше я какими-нибудь народными методами полечусь, шлаки повыведу, каловые завалы ёршиком прочищу"... А потом вдруг выясняется, что организм почему-то не похож на автомобиль, и не всё можно отрихтовать, и не все детали подлежат ремонту или замене.

А квартира, а вещи? Да ладно, возьмём пока что-нибудь плохонькое, зато будет наше. Ну и кому какое дело, что район дурной, что качество так себе, а вот тут болтается, а там треснуло? Синяя изолента - наше всё!

А учёба? Ведь сколько случаев, когда тот же ВУЗ выбирают не потому, что душа лежит или перспектива, которую открывает полученное образование, радужная. Кому-то он ближе к дому, кому-то, напротив, всё равно какой, лишь бы в столицах, кому-то лишь бы диплом был - а то вон кое-где даже уборщиц без вышки на работу не принимают. А ничего, что будут потрачены едва ли не лучшие годы?

А работа? Много ли тех, кто работает по призванию, по зову души? Ну да, самому смешно. Мы же теперь все сплошь прагматики. Кто-то скачет с места на место, подыскивая, где платят побольше. Кого-то ищет, чтоб из дома добираться было поближе, да чтоб график погибче. Кто-то хватается за любое предложение - лишь бы хоть что-то заплатили. Какая уж тут любимая, какое, нафиг, призвание.

Ну и о любимых. Точнее, о своих избранницах и избранниках. Я понимаю, что сейчас начать жениться или сходить замуж - это как парикмахера (ой, пардон - стилиста, конечно же) посетить. Ну бывает такое, что процесс затягивает и затягивается. Но если что - всегда можно разбежаться, детей-имущество поделив. Не будем о тех, для кого этот процесс - вид спорта или бизнес. Я о тех, для кого семья - это тоже своего рода черновик: не получилось тут, зачеркнём и перепишем набело.

Вот и думается: а может, зря в школах стали уделять так мало внимания чистописанию и каллиграфии? Я шучу, конечно. Просто уж очень много перед глазами примеров тех, кто слишком увлёкся своими черновиками, а потом вдруг выяснил, что времени на чистовик-то осталось всего ничего. А то и не осталось вовсе: жизнь прошла, как смазанный оргазм. Сами-то, наверное, тоже таких знаете?

https://dpmmax.livejournal.com/717502.html

На днях удостоилась очередной похвалы от врача, у которого довелось полечиться: мол, какой вы замечательный пациент.


Так я знаю. Я и клиент просто волшебный. Никогда не спорю и делаю, все, что говорят. Парикмахер моя уже давно не спрашивает, как меня сегодня подстричь или покрасить. Потому что точно знает, что я отвечу: "Так, как считаешь нужным." Я к ней пятнадцать лет хожу. Она мои волосы знает лучше меня. Она мастер. Она великолепный колорист. Результаты ее работы неизменно превосходны. Чего я командовать буду? Да делай, что хочешь, все равно отлично получается.

Кухню нам ребята когда делали — меня спросили цвет и перечень техники. Насчет того где какой шкафчик должен стоять — блин, это первая заказанная кухня в моей жизни, откуда я знаю, вы ж профессионалы. Профессионалы просветлели лицом и предъявили через месяц идеальный для меня результат, спасибо им, пятый год радуюсь.

С врачами тоже самое. Если я пришла на прием, значит, я этому человеку доверила свое здоровье. Дальше он рулит, а я слушаюсь. Если нужно будет мое мнение, меня спросят. Если не спрашивают, значит, здесь тактика только такая, без вариантов, чего я лезть буду, он лучше меня знает свою работу.

Единственный врач, кого мне приходится тормозить, это стоматолог. Потому что для выполнения всех его планов насчет моих зубов, я должна быть женой миллионера. Поэтому ему приходится сдерживать свои порывы.

А рекомендации и назначения всех остальных я выполняю крайне аккуратно и ответственно, без самодеятельности. Потому что сама не люблю непрошеного соавторства в своей работе.

А все почему? Потому что я очень и очень вдумчиво выбираю человека, которому я могу доверить свою прическу/кухню/здоровье. Но уж если доверила — вот тебе полный карт-бланш, твори. Воспитание такое, приучили нас в свое время к патриархальной модели взаимоотношений, мне в ней комфортно достаточно, на демократическую переключаться не тянет, ибо уровень знаний по предмету у нас все же несопоставимый.

А вы какой пациент? Слушаетесь врача? Или предпочитаете, чтобы человек работал строго по вашему заказу? Или другая модель отношений?

https://dpmmax.livejournal.com/717125.html

Согласно древнему и распространенному мифу, хороший врач всегда найдет, где заработать. И вот на днях одна из крупнейших больниц города вновь его подтвердила.


Администрация этой очень крупной больницы через администрацию нашего богоугодного заведения обратилась к нам с заманчивым предложением.

Не хочет ли кто-то из нас поработать у них консультантом всего-то на час в день? Посмотреть за этот час просят пятнадцать больных. Еще раз — пятнадцать. За час.

Деньги обещают, по их мнению, хорошие. Пять тысяч. Рублей. В месяц.

Качество осмотра, назначения и рекомендации, а также дальнейшее сопровождение больного по необходимости безусловно должны быть на высоте.

Шикарное предложение, мы считаем. А то, что желающих не видать, так это от исключительно от лени. Хороший врач пошел бы и подработал. А вы пошли бы?

https://dpmmax.livejournal.com/716805.html

Многие из вас, наверное, догадываются, каких усилий и смекалки порою стоит уговорить остро восскорбевшего главою пациента на то, чтобы он воспользовался нашим суровым оллинклюзивом. И, возможно, вы не поверите, но иногда не меньшие усилия и смекалку приходится применить для того, чтобы отправить человека после курса лечения домой. И я не о том, что ему тут вдруг страшно понравилось — хотя бывают и такие, и речь о таких случаях ещё впереди. Я... впрочем, судите сами. История давнишняя, но показательная.


Игоря в отделении не знали разве что новички из числа больных. Сколько лет, сколько зим, сколько госпитализаций. Дошло до того, что заведующий стал оставлять под стеклом на столе в приёмном покое записки с частоколом восклицательных знаков и горкой ятей, угадывающихся между ними — Игоря оформлять в отделение только в его присутствии (ять, ять, ять!).

А то взяла, понимаешь, его родительница моду — спихнуть тихой сапой сыночку в стационар, да и забыть его там на очередные три, а то и четыре месяца. И ведь не выпишешь без неё: сын-то недееспособный, ключей она ему, понятное дело, никогда с собой не оставляет, не на дом же его после выписки привозить. Нет, один раз так и сделали — договорились с гвардейским экипажем барбухайки, дождались позднего вечера, да и отправились на большой машине с мощным мотором в гости. Услышав за дверью "Мама, это я!", родительница так растерялась, что открыла — и получила сына на руки, с горячим пожеланием больше его в дурдоме не забывать. Ну понятно, что имбецил. И да, мы все в курсе, что бывает порой ретив. Но свою задачу — сделать вновь тихим и ласковым — мы выполнили. Что же касаемо ума — извините, процедуру переливания серого вещества всё никак не освоим, так что с этим разве что к Гудвину, Великому и Ужасному. Отчего же в интернат не оформляете, коли так трудно справляться? Ах, пенсия у него хорошая... А нам-то оно за что?

Впрочем, трюк с доставкой до дверей удался лишь единожды: с тех пор, сдавая сына в отделение (и всякий раз ловя для того момент, когда заведующий уже отработал и не на дежурстве), она уходила в глубокое подполье, вроде как удачно совмещаемое с запоем (если верить соседям, утверждающим, что в этом деле она не то что любитель - профессионал). Домофон отключила, трубку не брала, светомаскировку вечерами строго соблюдала. Поэтому, узнав на очередной утренней пятиминутке, что Игоря, несмотря на все записки, снова умудрились положить в отделение без его ведома, заведующий открыл было рот... Но несколько секунд спустя, подвергнув жёсткой цензуре всё, что просилось на язык, и обнаружив, что в заготовленной тираде даже знаки препинания выглядят обсценно, лишь вздохнул. И твёрдо вознамерился накатить граммов этак сто пятьдесят коньяка. Потом, после смены. Но непременно.

Через пару месяцев, когда стало ясно, что мама Игоря и не думает за ним являться, а оперативно-розыскные мероприятия с привлечением участкового полицейского, соседей и соцслужбы откровенно забуксовали, заведующий вдруг получил благую весть от запыхавшейся от бега санитарки: Кукушка (так прозвал персонал родительницу их постояльца) приближается к отделению. Правда, не со стороны кабинета заведующего, а с той, где принимают передачи. Видать, сработало очередное грозное послание департамента соцзащиты, в котором намекалось о невыполнении опекуном взятых на себя обязательств. Не иначе, решила вновь подкинуть сыну передачку и быстро ретироваться. А что, вот она, забота, вот они, чеки — что ещё надо?

-- Вы не представляете, каким рижским бальзамом на мои душевные раны пролился ваш визит, - взяв Кукушку под локоток, заведующий увлёк её в сторону своего кабинета. Постовая медсестра, правильно расшифровав начальственную игру бровями, метнулась распорядиться, чтобы Игоря переодели к выписке.
-- Да я, собственно, на пару минуток к вам, - пролепетала Кукушка, навострившая ушки при словах "рижский бальзам". - Меня такси ждёт...
-- Вы снова раните меня, - доктор накрыл ладонью печень, потом желудок, но быстро исправился и нашёл пятое межреберье с левой стороны, - В самое сердце. Отпускайте ваш экипаж, я на правах радушного хозяина просто обязан пригласить вас на чашку коньяка (ещё один судорожный глоток Кукушки). То есть, рюмку кофе. Чёрт, совсем запутался. Бальзам, кстати, тоже есть.
-- Рижский? - на автопилоте спросила Кукушка и, ойкнув, прижала ладонь ко рту.
-- Ну не вьетнамский же, - успокоил её заведующий, открывая дверь кабинета. - Сейчас всё сооружу, и побеседуем.

Премедикация (столовая ложка бальзама на чашку кофе) несколько смягчила шок от новости о выписке сына, но сакраментальные фразы всё же прозвучали. Мол, а как же "светя другим, сгораю сам"? И что там ещё было насчёт положить на алтарь?... Налив вторую чашку (в той же пропорции), доктор развёл руками — мол, уже, уже. В смысле, сгорел. То есть, выгорел, и пепел этого выгорания много лет стучит в моё сердце. Что же насчёт алтаря, то клал, и не раз, но всякий раз вызывал этим нездоровый ажиотаж и появление толпы с ножами и вилками, так что приходилось срочно прятать обратно. И вообще — поимели честь, так поимейте, наконец, и совесть — сколько можно родного сына домой не пускать, он же извёлся весь. Ещё чашечку?

Где-то на пятой или шестой чашке в кабинет заглянула медсестра: мол, пациент готов к отправке. Доктор, извинившись, попросил Кукушку подождать в кабинете, пока он договорится со спецбригадой насчёт барбухайки (так вернее до дома доставят, Тимур обещал всё сделать в лучшем виде) и, выйдя за дверь, шёпотом наказал сестре покараулить: неровен час сбежит. Нет, не сбежала. И даже ни единым словом более не упрекнула доктора ни в чём. Сгребла сына в охапку, погрузилась с ним в машину — и до свиданья.

-- Ну и клиентов вы мне, доктор, всучили, - мягко попенял Тимур, вернувшись из рейса.
-- Неужто Кукушка претензии предъявляла? - удивился заведующий. - Вроде, тихо-мирно расстались.
-- А поить было зачем? - укоризненно спросил Тимур.
-- Да что там было пить? - пожал плечами доктор. - Пятьдесят граммов от силы суммарно набиралось.
-- Не знаю насчёт ста граммов, - фыркнул Тимур, - Но песни петь пришлось.
-- Не может быть! - не поверил доктор.
-- А вы у водителя спросите, - предложил Тимур. - Или её соседей по подъеду. Особенно бабушек. Этот въезд во двор под хоровое "Хазбулат удалой" они нескоро забудут.
-- Но с чего? - поражённо вопросил было доктор, но, скользнув взглядом по полке, осёкся. Подошёл, взял бутылку из-под рижского бальзама, открыл, осторожно наклонил над чашкой, потом и вовсе перевернул, уронив одинокую каплю. - Надо же. А полная была. И ведь на пять минут всего отошёл.
-- А, ну с бутылки рижского и я бы спел в охотку, - понимающе улыбнулся Тимур. - Да только не налили, пришлось насухую подпевать.
-- Зато теперь точно знаем, на что она его пенсию тратит, - доктор потёр подбородок. - И если Кукушка снова нам подарочек подбросит, можно смело писать телегу в соцзащиту. Пусть или другого опекуна ищут, или в интернат оформляют — всяко лучше окажется, чем под её пьяным крылышком. Ах да, Тимур, вот коньяк. За моральный ущерб. Да что ты, это тебе спасибо.

Оставшись один, доктор сел писать эпикриз к истории болезни, и из-за приоткрытой двери зазвучало негромкое: "Хазбулат удалой! Бедна сакля твоя; золотою казной я осыплю тебя"...



Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003

https://dpmmax.livejournal.com/716719.html

Во всяком случае, фотографировать на неё теперь проблематично. Проработав четыре с лишним года, она запросилась на покой. Хотя, надо сказать, пользовался я ей чуть ли не ежедневно. Но и не маньячил со сложными погодными условиями и прочими стрессами для тонкой техники, поэтому и недоумеваю - чего это она?


Нет, кадры она делает. И даже вполне приличные. Но экран, на который выводится изображение, неизменно показывает вот такую картинку:



А поскольку оптического видоискателя у неё нет, то остаётся лишь стрельба навскидку и очень приблизительно. Хорошо, что есть запасная техника. Лейку же придётся нести в мастерскую и выяснять, насколько этот казус окажется курабилис. И во что может обойтись лечение, если оно в принципе возможно.

Мне кажется, что четыре-пять лет - это всё же слишком маленький строк для техники, особенно для той, что позиционируется, как довольно продвинутая. Ваши фотоаппараты сколько служат? Столько же или подольше?

https://dpmmax.livejournal.com/716462.html

Продолжая тему о том, как быть дальше и что делать с нашей многострадальной психиатрией в частности и с медициной в целом, хотелось бы коснуться образования.


Свежий пример. С прицелом на будущее решила я получить новую врачебную специальность. Не буду говорить какую и где, не суть важно, я не думаю, что это специфическая проблема данного учебного заведения.

Прошла сертификационный цикл в течение 4-х месяцев. За время обучения я не получила от преподавателей никаких знаний. То есть вообще. Абсолютно. Все, что я вынесла с цикла, было получено благодаря самостоятельной работе с литературой. Которую я тоже подбирала сама. В ответ на массовое недоумение и возмущение обучающихся, нам было сообщено, что нам дается возможность наработать свой опыт и навыки, благодаря полученному сертификату. Делиться же своими наработками с нами никто не собирается. Нет, мы конечно можем приобрести за дополнительную цену некоторые методические материалы. А остальное — сами, пожалуйста. Сертификат я даже забирать не стала. Плюнула на потраченные деньги и забила. Потому что чувствовать себя недоучкой противно, сама я смогу осилить только теорию, а набивать шишки на практике без присмотра преподавателя опасно для пациентов.

Зато получила представление о том, как сейчас учат будущих врачей. Вспомнила соседскую дочку, которая жаловалась, что преподаватели медвуза на ее вопросы отмахиваются и говорят, что, мол, сама в Интернете ищи. А они здесь для того, чтобы проверять качество усвоенных знаний. Я ведь ей не верила.

Я не скажу, что наше образование было оптимальным. Мне особо не с чем сравнивать. Но оно однозначно было лучше того, что я вижу сейчас.

И я сейчас ратую за то, чтобы максимально повысить заработную плату преподавателям ВУЗов. Я за то, чтобы у них не было необходимости подрабатывать где-то еще и приторговывать методичками. Я за то, чтобы они могли спокойно сосредоточиться на своей работе. И за то, чтобы они дорожили ею, не хотели ее потерять. За то, чтобы они выкладывались на ней. За то, чтобы на место преподавателя был конкурс, чтобы было из кого выбирать.

И второе. Я за то, чтобы прекратить платное обучение в медицинских университетах. Хочешь быть врачом — учись. Призвание у тебя, говоришь? Так грызи гранит науки, поступай, пусть не с первого раза, но если это твое, ты прорвешься.

Посмотрела на сайте нашего Самарского медицинского, кого они набрали на платное. Мама дорогая, там люди со 120-140 баллами не редкость. Это ж уровень, с которым в наше время в хорошее медучилище не брали! И что, они доучатся и будут людей лечить?

Я за жесткий конкурс и жесткий отсев на медицинских факультетах. У нас куча народу с первого же курса вылетела. И с третьего, после жесткой летней сессии тоже немало. И никто это как вселенскую несправедливость не воспринимал. Все нормально, не потянули — свободны. Зачем их сейчас тянут за уши до диплома? Ах, финансирование идет в зависимости от числа студентов? Значит, менять это надо. Не надо числом брать, качество должно быть на первом месте.

Я за очень тщательную подготовку медицинских сестер. Это очень недооцененная работа, но очень и очень важная. Это люди, которые могли бы в теории взять на себя всю медицинскую рутину. Сейчас же клизму не каждой из них доверишь поставить.

Пусть сейчас мы уже развалили все, что могли. Но надо задуматься о будущем. Время строить. Наше поколение медиков не в той ситуации, чтобы рассчитывать на что-то для себя. Но мы еще можем передать наш опыт молодым. Главное, чтоб они были способны его воспринять.

https://dpmmax.livejournal.com/716185.html

Очередной взрыв бытового газа, и если судить по объяснительной задержанного, то это снова наш пациент. Ну и очередные сетования на тему того, куда смотрят психиатры.


Год-два назад мы писали о том, что в психиатрии уже совсем плохо-плохо и срочно надо что-то делать, и даже примерно накидывали, что именно. Искать сейчас не буду, не важно это уже. Совсем недавно писала о том, что уже все, расслабьтесь, уже ничего не сделаете, поезд ушел.

Нам два десятка лет твердили, что свободная личность в демократической стране имеет право быть сумасшедшей и не лезьте со своей карательной психиатрией. Третий десяток лет психиатрия разваливается, врачи разбежались или закончились в силу естественных причин, так что возможности исправить положение здесь и сейчас уже нет. Некому исправлять.
Прежде чем кричать, а куда смотрели психиатры, давайте посмотрим, а куда они могли, собственно, смотреть.

В советское время была норма — на одного участкового психиатра назначался участок с 45 тысячами взрослого населения. Я сама в свое время пришла на такой, по последним статистическим сводкам, кажется от 1989г, на моем участке было 49 тыс. Ни разу впоследствии эта цифра не обновлялась несмотря на все наши требования. Считается, что с 1989г новых домов не строилось, новых жителей не появлялось. Ну ладно, бог с ними, это лирика, пусть будет 49 тыс. В течение октября я официально работала на трех участках, то есть на условных 135тыс., а фактически на пяти. И точно также работали мои коллеги. И точно также они работают сейчас. Потому что больше работать некому.

Вы думаете, в советское время нагрузка была халявной? Да щас. 45 тыс это тот максимум на котором, выложившись полностью, можно адекватно вести не только амбулаторный прием, но и заниматься диспансерным учетом, вести социальную работу и еще чуточек уделять профилактике, ну и документооборот в порядке поддерживать.

При увеличении нагрузки работа превращается в профанацию. Весь упор делается на амбулаторный прием и документооборот. Первое — потому что надо, второе - потому что проверяющие сожрут. Какая еще работа на участке может вестись, если физически карты не успеваешь отписывать. Да никакая. Если лошадь долго стегать и не кормить, она сдохнет. Простите, мы не сильнее лошади.

Я сейчас в командировке очередной, звоню на неделе своим в диспансер, узнать, как дела, а они мне выдают, что доктор, который сейчас меня замещает, за смену принял около 140 человек. 140 человек за пять часов приема. Мы будем говорить о каком-то качестве или забьем?

Часто пишут, мол, ну вы же понимаете, что так работать нельзя, значит, отказывайтесь. Работайте в том объеме, в котором вы можете ответить за качество. Ну класс, да. Представьте, что вам срочно приспичило к врачу. Очень срочно. Терпеть уже не получается. Вы идете на прием, а вам говорят: "Извините, но на вашем участке врача нет. А другие принять не могут. Они свой участок принимают и так уже в пене от усталости. И вот лично вас качественно принять уже не могут. Не в силах-с. А больше врачей нет, извините. В смысле вообще нет в нашей местности. Где-то там может быть и есть, а вот у нас нет. Так что терпите дальше или в стационар."
И, пишут, вот после этого поднимется волна возмущения, и администрация вынуждена будет принять на работу других врачей, и будет всеобщая благодать. Ага, она их из кармана достанет. И зарплаты им поставит не такие, на какие ей государство выделяет, а из другого кармана вынет и доложит. Сказочники.
Хотя про совмещение это вообще отдельная большая тема, не сейчас.

Так что по стране сейчас таких потенциальных подрывников тысячи. И психиатры сейчас могут лишь выполнить роль стрелочников, им не привыкать. Но фактической реальной помощи всем нуждающимся они оказать уже не в состоянии.

Да, и еще, напомните потом, напишу про наиболее опасные дома для проживания с нашей, психиатрической точки зрения.

https://dpmmax.livejournal.com/715966.html

Суббота. Икоту поднял час прилива.
Время стошнило прокисшей золой.
© Юрий Шевчук, "Суббота"
Ну вообще-то уже воскресенье, и там, а окнами, несколько часов назад утро красило нежным цветом всё, что не успело увернуться и зашхериться в тени, но вспомнились отчего-то именно эти строчки. Наверное оттого, что поздно проснулись. Выходной, как-никак.


Нас в детстве всячески мотивировали, что и в выходной (особенно в выходной) день нужно вставать пораньше - зарядку там сделать, на лыжи встать. Или, если совсем на асфальте не едут, гантельками поразмяться. Или генеральную уборку в доме затеять. Цитировали народную мудрость - мол, кто рано встаёт, тому бог надаёт подаёт. Ранняя птичка уже клювик прочищает, а поздняя только глазки продирает. Так что надо встать пораньше да шагнуть подальше. Дескать, даже англичане говорят - early to bed and early to rise makes a man healthy, wealthy and wise. Ну вот кому мешает, что ребёнок спит? Вы б не будили, декабристы, Герцена... Но нет, у родителей к спящему допоздна ребёнку какая-то, право слово, идиосинкразия.

Потом, правда, и к самим пришло понимание, что, если проспать долго, и голова будет тяжёлой, да и дела домашние сами собою не сделаются. И что лучше отдыхаешь за выходной день, когда смог немного поактивничать, сменить вид деятельности с умственной на физическую. Но то в идеале.

На практике же, особенно с годами, обнаружилось, что будние дни порой (и нередко, кстати) бывают настолько загружены и напряжены, что хватает тебя лишь на то, чтобы отоспаться - и то недосып копится всю неделю, потому что тихо и спокойно посидеть и заняться чем-то интересным можно лишь поздно вечером, и хочется это занятие хоть немножечко продлить. И в выходные активничать уже как-то не тянет. Успеть бы отоспаться.

Вот и выходит, что все ранние подъёмы, вылазки на природу или на прогулку большей частью сдвигаются на отпуск или на дачный сезон, когда в выходные хочешь, не хочешь - а на дачу бы съездить надо. А вот эти, особенно осенние и ранне-весенние субботы и воскресенья нередко проходят в лёгком анабиозе.

Нет, в наши двадцать-тридцать энергия требовала выхода, и ничего особенного в том, чтобы устроить себе ранний подъём, не было - вскакивали, шустренько куда-нибудь отправлялись или чем-то начинали резво заниматься. Гости, походы, парко-хозяйственные дни, блиц-переклейка обоев, бо расцветочка прежних вдруг надоела... Потом, к сорока, градус этой активности как-то снизился. Плюс частью своей стал регулярно тратиться на активность в интернете. А поскольку здесь, в ЖЖ, как выявил не так давно проведённый опрос, преобладающий возрастной срез образовался довольно характерный, закономерно возникает вопрос.

Вы-то сами как? Находите в себе силы, чтобы в выходной день встать рано, зарядку там сделать или по дому пошуршать, или на улицу выйти, а то и на природу отправиться? Или такие же совы, как и мы?

https://dpmmax.livejournal.com/715571.html

Был приятно удивлён количеством комментариев и песен, ссылки на которые в них прозвучали, когда на днях сделал пост о песнях советской поры. Действительно, писали те песни и ту музыку, без преувеличения, гениальные авторы. Потому и не забылись песни - во всяком случае, та их часть, которая того стоила. И вспомнилось мне вот что. Собственно, я однажды про то даже писал, и эпизод тот вошёл в копилку семейных баек, но всё же напомню.


2014 год. Швейцария, Монтрё, фешенебельный отель "Сюисс Мажестик", номер с видом на Лак Леман, за которым угадываются огоньки Франции. Три блогера, некоторое количество пива, душа просит песен. Но громко же нельзя! И вот в тишине поздненоябрьской ночи над озером раздаётся осторожный и относительно мелодичный шёпот: "Но от тайги до британских морей Красная Армия всех сильней!" Полицию так никто и не вызвал. А утром, выйдя на балкон, мы услышали с соседнего левого: "Доброе утро!", а с соседнего правого: "Ты ж погляди, етить, красотища-то какая!" - и поняли, что ЭТИ бы не вызвали. Но почему, черти, не подпевали?!

А знаете, ведь один из критериев (во всяком случае, на мой неискушённый взгляд) того, что песня хороша и имеет шанс войти в историю - это то, можно ли (и хочется ли) подпевать. А лучше - спеть, собравшись за столом. Где-нибудь на кухне, по многолетней традиции. Под это дело. А что сразу "фи!" Нешто душа никогда не просила песен? Ах, чего-нить для более тонкой душевной организации? Да не вопрос. Вот эту сможете?



Что-то музыкальнее? А вот эту? Старшая с её компанией пробовала, но мне оно напомнило того Кольку, что пытался напеть своему другану что-то из Паваротти.



А ведь таких песен у нас есть, и немало. Тот же "Чёрный ворон" - неужели не пели ни разу?



Или повеселее:



А может, вот эту?



Или эту, практически командировочную:



Ну и снова наши старинные:









Ну и эту, конечно же:



Ой, вот эту же ещё пели:



Вы сами-то, собравшись, что за столом поёте? Или умерла традиция?

https://dpmmax.livejournal.com/715464.html

Если попытаться составить рейтинг того, на чём кошка больше всего любит возлежать, то безусловным лидером (у нас дома, я имею в виду) окажется покрывало, которое должно было, по задумке его создателей (ну как мы её поняли, конечно), имитировать нечто леопардовое. Правда, леопард попался однотонный, вдобавок страдающий гнёздной алопецией, но Алисе он очень нравится. Так, словно она лично его загрызла и сняла шкуру, и теперь любит под настроение на ней поваляться, плотоядно урча и массируя лапами трофейную поверхность.




Впрочем, если есть настроение, она вполне может и на гладильную доску одним изящным (правда, в силу веса кошки грозящим опрокинуть всю конструкцию) прыжком влететь и там устроиться. С намёком. Мол, гладить бельё - это, конечно, плюс один к хозяйственности и минус один к домашней энтропии, но, может, кто-нибудь погладит кисоньку?



Коврик, имитирующий газон, она у младшей дочери просто отжала. Дескать, сам подумай, милый ребёнок, кто из нас двоих смотрится на этой эрзац-травке более органично? Видишь, его же словно для меня делали. Для композиции "Сфинкс в долине Нила". Так что пирамиды тоже, пожалуйста, обеспечьте.

С дочкиного компьютерного кресла Алису тоже бывает затруднительно попросить. Поскольку кресло - оно же вращающееся и на колёсиках. А значит - отличная игрушка. Взять резкий старт с пробуксовкой когтей по линолеуму, разогнаться - и шесть с хвостиком кило очень резвого кошачьего веса уже прилетели. Если чётко по центру - кресло едет в дальний конец комнаты. Если чуть ближе к краю - оно начинает вращаться, словно карусель. Красота же. Правда, все попытки подкараулить момент и заснять его на видео до сих пор проваливаются. Ишь, мол, что удумал, Папараций двуногий. Общественность же может решить, что кошка легкомысленная. А это никуда не годится. А вот в таком ракурсе - так и быть, делай кадр. Роденовский мыслитель отдыхает. Ну, и мне тоже пора...

https://dpmmax.livejournal.com/715197.html

Помню ещё со школьной поры, как родители обсуждали между собой, на что они планируют потратить тринадцатую зарплату. Что это за зверь такой, они объяснили мне чуть позже, классе в седьмом или восьмом. И о разных премиях — квартальных, годовых, праздничных. Ага, ещё о нобелевских и пулитцеровских — но толку-то, что многие о них слышали, кто их видел или, паче чаянья, получал?


Уже много позже, когда вместо стипендий мы начали получать зарплату, выяснилось, что ту самую тринадцатую в дурдоме никто не даёт. Впрочем, и в других медучреждениях тоже — во всяком случае, никто из знакомых нам коллег ни разу не упоминал о такой. Премии? Да, в последнее время стали давать квартальные более или менее регулярно. Ну ещё к дню медика, бывает, что-то подкидывают. Как говорится, мелочь, а приятно.

И поскольку как я, так и Оксана люди по природе своей не завистливые, приятно бывает узнать, когда хоть кто-то из коллег-медиков получает прибавку к жалованию. Пусть даже не у нас в диспансере. И даже не у нас в городе.

Повторюсь, зависти мы в себе не растим. И к столичным коллегам тоже — я думаю, что жизнь у них вряд ли проще, и требований к ним она, возможно, даже поболее предъявляет, чем тут у нас. Поэтому новость, которую я озвучу, наверное, кое-кого из них обрадует. Итак, правительство столицы решило учредить и начать выдавать гранты — как персонально медикам, так и поликлиникам, и больницам. Какие именно?

Медикам — несколько видов персональных надбавок:

25 тысяч рублей в месяц — врачам, оказывающим помощь взрослым пациентам на дому;

20 тысяч рублей в месяц — врачам общей практики, работающим в поликлиниках;

20 тысяч рублей в месяц — врачам городских поликлиник, работающим с пожилыми пациентами;

15 тысяч рублей в месяц — врачам, удостоенным статуса "Московский врач";

15 тысяч рублей в месяц — медсёстрам, оказывающим медико-санитарную помощь взрослым пациентам на дому;

10 тысяч рублей в месяц — медсёстрам, работающим с пожилыми пациентами.

Следующая номинация (чёрт, так и представляется белая ковровая дорожка в красных крестах) — гранты медучреждениям. Все они пойдут на премии и прочие пряники медперсоналу:

10 грантов по 30 миллионов рублей в год — лучшим отделениям реанимации и интенсивной терапии городских больниц;

3 гранта по 100 миллионов рублей в год — лучшим городским больницам, работающим в системе ОМС и применяющим новейшие, передовые технологии лечения;

2 гранта по 7,5 миллионов рублей в год — лучшим поликлиникам, умеющим быть отзывчивыми с пациентом, ориентированными на него;

а также гранты для поликлиник, лучше всех выполняющих профилактическую работу: 6 по 5 миллионов рублей в год, 2 по 2,5 миллионов рублей в год и 2 по 2 миллиона рублей в год.

По итогам рейтинга "Московский стандарт поликлиник" тоже выдадут гранты, и они тоже пойдут на премии персоналу:

10 грантов по 18 миллионов рублей в год лидерам итогового рейтинга;

2 гранта по 13 миллионов рублей в год — тем, кто за год больше всех в этом рейтинге прибавил;

2 гранта по 9 миллионов рублей в год — а тех, кто лучше всех организовал повышение квалификации своим работникам;

6 грантов по 6 миллионов рублей в год — за умение лучше прочих правильно информировать пациентов;

2 по 5 миллионов рублей в год — за лучшие подвижки в плане здоровья у населения, прикреплённого к поликлинике.

И это ещё не полный перечень. В общем, есть мотивация показать себя с лучшей стороны — и докторам, и медсёстрам, и больницам, и поликлиникам. Словом, чтоб мы так в регионах жили...

https://dpmmax.livejournal.com/714771.html

Сразу повинюсь: в прошлый раз я допустил ошибку в нумерации постов про наши психиатрические мифы, чем чуть не индуцировал целый ряд читателей: мол, как же так - четвёртая часть вот она, а где третья? Поэтому пусть сегодняшняя и будет той самой третьей. Продолжим развенчивать мифы о психиатрии. Или подтверждать - это уж как получится.


Психиатры стараются каждого, кто обратился, признать больным и уложить в стационар, потому что нам платят за каждого пациента. Слава мирозданию, это не так. Ну почти. Оплата работы стационара мало зависит от количества пациентов. Более того - если продержать пациента в этом самом стационаре больше дней, чем положено, то страховая, чтоб ей, компания с нас же и спросит - а что это у вас койка так слабо оборачивается. Положено на пациента столько-то койко-дней - вот будьте добры столько и тратить. Другое дело, что психиатрическая реальность не всегда совпадает со страховыми хотелками, поэтому держим и лечим, сколько надо, но при этом стараемся дольше положенного не задерживать. В амбулаторной практике тоже свои правила, но и там нет такого, чтобы платили за каждого обратившегося вот так вот напрямую. Да, та же страховая периодически грозит пальчиком и пеняет - мол, ай-яй-яй, что-то вы в этом месяце мало статталонов в отчёте подали, уж не урезать ли вам финансирование? Но на самом деле чётких норм, сколько психиатр должен принять пациентов за рабочий день, нет - есть какие-то решения и цифры местечкового масштаба, но не более того. Есть примерные нормы (примерные, ещё старые), по которым один участок на одного участкового психиатра выделяется, исходя из некоторого количества тысяч населения, проживающем на этом участке - и те могут волевым решением подвинуть. Особенно когда докторов не хватает, а платить за совмещение свободных участков сколько положено администрация не хочет. Вот и грозят: мол, укрупним участки, и будете принимать больше, а получать столько же.

Санитары тырят у больных транквилизаторы, чтоб самим употреблять (ну, состояние опьянения, вот это вот все). Плюс, они их продают желающим наркоманам. Могут. Но это не правило, а исключение, и если такое случается, то отчасти вина лежит на заведующем отделения и старшей медсестре - персонал надо не только правильно подбирать, но и следить потом за тем, что в реальности происходит в отделении. А если царствовать, выходя из кабинета только на утренний обход - ещё и не до такого можно докатиться. Впрочем, это применимо не только к психиатрии.

В психбольницах пациентов бьют, насилуют, отнимают деньги и ценные вещи. Насчёт побоев и отъёма ценных вещей - всё так же, как и в предыдущем пункте. Вещи и деньги, кстати, при поступлении в отделение у пациента либо принимают по описи и сдают на склад до выписки (если он прибыл сам или экстренно), либо отдают сопровождающему его родственнику (если, опять же, пациент и сам родственник не возражают). Вот в отделении соседи по палате могут и учудить что-нибудь. Но тут, как я уже сказал, много зависит от того, как поставлена работа отделения в целом и санитаров, в частности.
Что касается насилия - в мужском отделении между пациентами такое может произойти - и опять же, если санитары хлопают ушами. В женском же - крайне маловероятно. Кроме того, в женское отделение не набирают мужчин-санитаров. Во избежание.

Тем, к кому никто не приходят, делают смертельный укол и хоронят в безымянных могилах. А еще берут у них почки и другие органы для пересадки. И кровь донорскую берут бесплатно. Миф, страшилка. Да, у нас в отделениях есть пациенты, которые до конца жизни будут вынуждены там находиться: родственники умерли, а состояние не позволяет перевести их в интернат для психохроников - слишком буйными бывают, галлюцинации или бред постоянные, и в интернате с ними просто не справятся. Такие живут в отделении десятилетиями. Их очень жалко, но получается, что, кроме нашей службы, они никому не нужны. Так и живут. Хоронят их после смерти на городском кладбище, за счёт города. Насчёт органов и донорской крови - тоже миф и страшилка, в ранге паранойи.

В той же психушке безвинно замурованы и половина выпускников детдомов. И это уже сделало государство, чтобы не предоставлять им жилье. Миф. Более того, по наблюдениям и невольно собранной статистике, изрядная часть детей из детдомов в настоящее время, даже если и имеет проблемы по части психики (та же умственная отсталость, психопатии, я даже не говорю про что-то более серьёзное), просто не успевает дождаться того момента, когда детская психиатрическая амбулаторная служба передаст их взрослой амбулатории. Почему? Немало их умирает ещё подростками от наркотиков, немало попадается на уголовке, и в итоге до нас доходят единицы. А смысла класть в стационар психопата или дебила, если первый не в декомпенсации, а второй спокоен и хотя бы отчасти социально адаптирован, нет никакого.


Вот вам ещё порция мифов. Ели наберу, о чём поведать в пятой части (помните, четвёртая по моей ошибке уже была?) - напишу пятую.



Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003

https://dpmmax.livejournal.com/714498.html

Мы тут с Оксаной вчера и позавчера обнаружили, что оба слушаем - она на компьютере, я на ноутбуке - музыку советских времён. Поглядели друг на друга, рассмеялись. А потом задумались: фиг с ней, с политикой, но ведь какие интересные вещи писали и исполняли! Пусть даже многие и по госзаказу. Но ведь с огоньком. Халтура-то и тогда была, но она забылась, отсеялась. А кое-что вспоминается до сих пор. Ну ещё бы: радиоточки были во всех домах, и не такая уж малая часть жизни прошла под это музыкальное сопровождение. Да и фильмы, которые показывали не так часто, чтобы они приелись.


Вот и решили вспомнить, под какое именно. Пару из них нашли (точнее, это вы подсказали когда-то в комментариях) в интересной обработке:







А потом как-то сама собой нашлась вот эта, из "Неуловимых мстителей"



и "Погоня" оттуда же:



А потом вспомнили вот эту, о тревожной молодости:



И вот эту, напоминающую беседу в кабинете психиатра:



А вот эту песенку помните?



Или вот эту:



И ту, что играют на каждом выпускном:



И вот эту:



И одну из любимых в наших походах:



Перечислять и вспоминать можно долго. Хорошо писали, душевно. А какие песни тех лет вам запомнились и запали?

https://dpmmax.livejournal.com/714435.html

Недавно, наведя дома ревизию и выкинув сломавшийся (на этот раз уже окончательно) пятилетний миксер и сковородку с тефлоновым покрытием, едва разменявшую шестой год службы, я задумался о том, что, по сути дела, нас сейчас в нашем повседневном быту окружает не так уж много предметов, которые можно назвать вечными. Ну или хотя бы такими, которые можно когда-нибудь передать по наследству и быть уверенными в том, что ими ещё и внуки будут пользоваться.


Провёл поверхностную ревизию - так и есть. "Зингер" бог знает какого года, во всё ещё рабочем состоянии, примус, керосиновая лампа, шинковочный агрегат, тоже вполне себе антикварный, мельница для перца. Ну, ножи ещё - и охотничьи, и вполне приличные кухонные. Топор? Да, куда же в хозяйстве без топора. Молоток и прочие инструменты, ещё отцовские. Плёночный "Зенит Е", подаренный мне ещё в седьмом классе, старшая дочь уже прибрала для себя, время от времени им фотографирует.



Ах да, доставшийся Оксане от своей бабушки буфет ещё дореволюционный, попутешествовавший по стране изрядно, но целый, вплоть до кованых гвоздей и фигурно литых стёкол. И ружья, а также шашка и кинжал - правда, не знаю, возьмутся ли когда-нибудь в будущем дочери на себя это оружие переоформлять. И книги, целая библиотека.



Ну и ещё кое-что по мелочи, в том числе переехавшее на дачу сколько лет работает холодильник, что теперь там стоит - страшно сказать). А остальное ведь, можно сказать, одноразовое. Или короткоживущее.

Оно понятно, что производителю надо поощрять постоянный спрос на товары, и чем быстрее у покупателя происходит потребность в чём-то новом, тем этому производителю лучше. Но всё-таки жаль, что уходит пусть и не во всём) из быта эта основательность. Надёжность. Ощущение, что вот эта вещь - вечная.

У вас-то самих дома много наберётся вечных вещей?

https://dpmmax.livejournal.com/714173.html

— Добро всегда побеждает зло! Уголовный кодекс надо читать, там добро всегда побеждает!
— Чё ж твоё добро, побеждает, побеждает, а победить никак не может?
— Произошла типичная подмена понятий. Ты не путай тёплое с мягким. Добро победит в перспективе, в отдалённом светлом будущем. Вот тогда настанет гармония и полная умиротворённость.
© Разговор Пендальфа Серого и Фёдора Сумкина, к/ф "Братва и кольцо"


За год или около того я сумел в общих чертах познакомить вас с содержимым нашего волшебного психиатрического чемоданчика, начиная от того, чем лечили в древности и средние века, продолжив рассказами о лоботомии и шоковых методах и заканчивая современной психофармакологией: антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами и прочими вкусностями.

А что в перспективе? Каковым видится лечение психических болезней в несомненно светлом будущем? Сложно (что вполне естественно) сказать в точности: ведь открытие и нейролептиков, и тех же антидепрессантов в пятидесятые годы прошлого века произошло не только неожиданно, но и, можно сказать, случайно - я писал и про аминазин, и про антидепрессанты. Да и не только в нашей области дела так обстояли. Вспомните историю открытия пенициллина. Да, она развивалась несколько более планомерно и целенаправленно, но для широкой общественности стала настоящим откровением, новой эпохой.

Тем не менее, предполагать и даже в чём-то фантазировать (опираясь на тот опыт, что имеется) никто не мешает ни мне, ни вам. Так отчего же не попробовать?

Медицинская генетика сейчас вовсю развивается. Вернее, вовсю накапливает базы данных и делает попытки их обобщить и сделать более-менее системные выводы. Не обходит стороною эта тенденция и психиатрию. Так, помимо знания генетических отклонений при синдроме Дауна и ряде других, выяснили (хоть пока и в общих чертах), что есть несколько групп генетических аномалий, которые встречаются при шизофрении. И не без снования полагают, что сама шизофрения как диагноз - это довольно сборная и разнородная солянка, в которую вошло несколько психических заболеваний, объединённых схожей симптоматикой и схожими перспективами её развития.

Всё больше и чаще говорят о наследственном характере отдельных черт личности и, прошу прощенья а тавтологию, характера человека - мол, далеко не всё тут является результатом воспитания и прочих воздействий окружающей среды и социума. Даже у неврозов и панического расстройства предполагают (и не без оснований) генетически заложенную подоплёку.

А раз так, то что? Правильно, следующим шагом будет попытка заставить гены, связанные с этими психическими проблемами, либо помалкивать, если они шалят, либо работать, если они подавлены и ленятся. Первые шаги в этом направлении уже предпринимаются - правда, пока не в психиатрии, а в более коммерчески выгодном тренде общего омоложения организма. Помните, мы однажды в порядке бредовой продукции с вами задумывались над тем, как было бы хорошо, если бы медицина изобрела такую таблетку: принял - и тебе снова двадцать пять. Ну хорошо, пусть тридцать.

Правда, медики тут же столкнулись с проблемой: попытка заставить клетки организма омолодиться и обновиться может привести к резкому скачку риска возникновения рака. Это в новой компьютерной игре глюки и баги, неизбежные при её разработке и обкатке, являются не столько катастрофой, сколько рабочими моментами. Здесь же, в медицинской генетике, на кону жизнь. Потому наступление на этом фронте идёт крайне осторожно. Но даже в плане омоложения у многих учёных сохраняются вполне оптимистичные ожидания: мол, пятнадцать-двадцать лет - и устраним все огрехи.

Поэтому, полагаю, будут подвижки и в области психиатрической генетики. То есть, будут попытки и с шизофренией побороться, и генетическую базу неврозов как-то подрихтовать. С патологией личности и характера, скорее всего, будут сложности. В том числе и морально-этического плана. Ибо велик соблазн работы на заказ. Этот соблазн вообще для генетики остаётся большим риском. Особенно в плане потомства. Ну вот хочет мама, чтобы дочь у неё была голубоглазой блондинкой с длинными ногами и шикарным бюстом. А папа мечтает о маленьком Арнольдике Шварценеггере. А тут вдруг выяснится, что этот каприз возможен - естественно, за деньги и из материала заказчика, только с небольшой коррекцией. А кто-то ведь и до эльфов может дохотеться. А то и до гоблинов, что, конечно, менее вероятно, но тоже возможно. И до Спайдермена. То же самое и в плане коррекции характера и личностных черт. Вспомнили заказы Великому Гудвину из страны Оз? То-то же. Ну да ладно, придумают какие-нибудь законы...

Ряд вопросов с деменцией та же программа омоложения, скорее всего, снимет: ведь предполагается обновление и сосудов, и самой нервной ткани. А вот с болезнью Альцгеймера... Впрочем, в этом направлении работа уже не год и не два идёт, так что вакцину нам таки обещают. Увидим, если доживём.

Никто не отменяет работы по созданию новых, нейролептиков и антидепрессантов - таких, чтобы и сами мощнее, и побочных поменьше. Но область их воздействия - это нейромедиаторы пособники передачи сигнала в нервной системе, иными словами), а также чувствительные к ним нервные окончания. То есть, где-то посерёдке между причиной и следствием. И здорово затрудняет работу то, что мы пока только начинаем узнавать о причинах (тех же генетических, биохимических и прочих) и не так уж много знаем о том, что же такое на самом деле следствие. То есть, прекрасно описаны бред, галлюцинации, прочая симптоматика, даже найдены кое-какие закономерности - но описательно. Но при этом никто те же самые галлюцинации (не будем про бред, тут ещё сложнее) так и не смог... как бы это правильно выразиться... зафиксировать. Записать. Так, чтобы показать другим, вроде диктофонной или видеозаписи - мол, вот он, вещдок, уважаемые коллеги. Попытки делались: и снимков с глазного дна, и расшифровки электроэнцефалограммы, и позитронно-эмиссионная томография с мечеными маркерами - но пока ничего. Практически ничего. Значит, и тут всё ещё впереди. И фиксация, и понимание, что это такое и как с ним бороться.



Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003

https://dpmmax.livejournal.com/713754.html

Кто бы мог предположить ещё где-нибудь в конце семидесятых или даже в начале восьмидесятых годов прошлого века, что круглую дату, столетие Великой Октябрьской Социалистической Революции, как тогда называли это событие, мы встретим столь скромно, чтобы не сказать - стыдливо. Мало того - ещё и трудовым днём.


Ни тебе красных флагов с транспарантами на улицах, ни демонстраций с тихо подогревающейся кто чем принёс толпой людей. А всего-то сто лет прошло. Краткий миг, с точки рения геологической эпохи.

Можно много чего говорить о том событии и о его последствиях. Спорить до посинения, до хрипоты, до онемения в отбитых о клавиатуру пальцах (либо сведённом в позиции "рука акушера" большом у тех, у кого смарт или айфон) о том, что она нам дала или о том, что у нас отняла эта самая революция.

Но я спрошу немного о другом. Как раз в жанре альтернативной истории, о котором вот только недавно писал. Итак, представьте себе: революции не произошло. И попытайтесь ответить: где и кем были бы вы в этом случае? Хотя бы приблизительно.

Лично я бы, вероятно, так и не выбрался бы с Урала, жил бы в семье крестьян-староверов где-нибудь в той же Кенчурке. Или и вовсе бы не родился - мои-то родители встретились в Ульяновске, на Ульяновском механическом заводе. Революция и годы после неё многих сорвали с насиженных мест, перемешали, разметали по стране.

Оксана бы тоже имела все шансы не родиться. Или родилась бы не в Грозном, а где нибудь в Баку. Или в Армении. Или и вовсе на Украине.

А вы? Вы бы где и кем были? Понятно, что многим хотелось бы похрустывать по утрам французской булкой да запивать чайком-кофейком, листая какой-нибудь столичный вестник, но всё же?

https://dpmmax.livejournal.com/713619.html

https://dpmmax.livejournal.com/713466.html

...а) больше, чем поэт; б) меньше, чем поэт; в) равен поэту (нужное подчеркнуть). Правда, речь сегодня я хотел завести о писателях, но и поэтам тоже достанется. Пока идут выходные и праздничные дни, объём прочитанной литературы заметно вырос, и кристаллизовались некоторые соображения.


Того, что бытие определяет сознание, никто не отменял. И потому редкое произведение долетит до середины Днепра лишено духа своего времени - если не считать сказок о Мумми-троллях, толкиеновской саги о Кольце, книг о Гарри Поттере и ещё ряде произведений вне времени и социума. Более того - ряд из них, этих произведений, довольно заметно заряжен размышлениями автора, что называется, о времени и о себе. Ну или о своём герое в этом самом времени. То есть, они, эти произведения, социализированы, а порою и политизированы. Взять того же Джонатана Свифта. Ведь его трилогия "Путешествия Гулливера" - это же сатира, социальная и политическая. Если, естественно, читать не адаптированный вариант.

А Джеймс Фенимор Купер? А Джек Лондон? А Гарриет Бичер-Стоу с её "Хижиной дяди Тома", написанной столь своевременно и талантливо, что поневоле, в порядке лёгкой паранойи, задумываешься о правильно размещённом политическом заказе?

Наши, отечественные писатели - это вообще отдельная тема. "Недоросль" обрусевшего господина фон Визена (Фонвизина, на русский лад), "Горе от ума" Грибоедова, "Собачье сердце" Булгакова - да что я вам школьную программу-то перечисляю? Наша русская литература - она вообще сплошной конфликт героя и эпохи. Ну, за исключением, пожалуй, социалистического реализма, где герой, как ему и положено, героически борется с трудностями, рождёнными чьим-то головотяпством (в конце концов, не советскую же бондиану писать, у нас все шпиёны пойманы милицией и КГБ). А Маяковский? Тот вообще на госзаказе какое-то время плотно сидел. Даже Леонид Мартынов не удержался:

Чтоб не сгорели ваши домики
Со всеми вашими надеждами,
Поопасайтесь быть невеждами
В политике и экономике.

И даже в жанре фантастическом и фэнтезийном, на первый взгляд, не особо политизированном, находящемся в некотором отрыве от общественных реалий, наши авторы продолжают оставаться... хорошо, пусть прозвучит слово "пассионарный". И трендовые настроения того периода, когда писалось то или иное их произведение, очень хорошо и заметно передаются в самих книгах. Я не имею в виду всех подряд - я говорю о ряде из них, но таковых ведь немало. Подчеркну особо, что лично я не вижу в этом ничего плохого: вспомните, бытие определяет сознание, и автор просто экстраполирует свои мысли и чаянья на своё труд.

Вот, например, серия "Волкодав" Марии Семёновой. Написана талантливо, красиво - и как раз в то время, когда все вдруг решили припасть к своим, так сказать, истокам и корням. Следом а ней тут же появилась когорта подражателей - ну да бог с ними.

Чуть позже, когда стихает эта волна и наступает понимание, что дикий капитализм девяностых никому, кроме горстки людей, не принёс исполнения мечты о личном финансовом счастье с частным самолётом и виллой где-нибудь на тёплом море, появляется ряд книг, в которых герой, не нашедший себе места в этой реальности, вдруг попадает в ТУ. И уж там-то он себя реализует со страшной силой. Поскольку и рояли в кустах, и возможность сохраниться перед переходом на следующий уровень - словом, за наши девяностые ему тот мир ещё ответит. Могу даже особо не перечислять авторов - про попаданцев читали многие. И да, все ГГ за просвещённую монархию и резко против демократии и либерализма.

Правда, через некоторое время, видимо, пришло осознание, что рэмбующими и терминаторствующими, а также мерисьюшничающими попаданцами и попаданками читатель уже объелся и его тошнит. И тогда появляются книги с первыми попытками создать стиль попаданческого реализма - как, например, делает это Артём Каменистый в серии "Девятый".

И, наконец, к текущему моменту вырисовывается ещё один интересный жанр. Видимо, жизнь-то стала налаживаться, пусть недовольство властью и остаётся. Это - жанр альтернативной истории с элементами прогрессорства, и к последним годам он набирает силу. Нет, он был и раньше, и не только у нас (вспомнить только Кристофера Сташефф). Но сейчас, какая подборка авторов и книг: Роман Злотников с его серией "Генерал-адмирал", где ГГ попадает в тело дяди Николая II, серия "Бешеный прапорщик" Дмитрия Зуркова и Игоря Черепнева, где ГГ хочет именить ход Первой мировой, серия "Агренёв" Алексея Кулакова и "Поводырь" Андрея Дая. Народ пишет о том, как можно было бы, ная прикуп, изменить историю своей страны. Не убежать куда-то, где ГГ будет круче страусиных яиц, а что-то изменить тут, у себя, пусть и в прошлом. Тоже своего рода элемент эскапизма, но тем не менее.

Вот интересно - в зарубежной фантастике и фэнтези тоже имеет место такая же социальная и политическа заряженность? Ну, Оруэлл - это понятно, но что-то я не особо встречал её у других. Или, может, они просто не переводились на русский, равно как и книги этих наших авторов - на английский и другие иностранные?

https://dpmmax.livejournal.com/713114.html