Что такое мокрота
Это прозрачная слизь, которую вырабатывают трахеи и бронхи. Она скапливается на стенках органов дыхательной системы. Мокрота вырабатывается всегда и отходит в маленьких количествах в течение дня, не создавая дискомфорта. Она нужна для того, чтобы выводить пыль и микробы, которые попадают внутрь во время дыхания.
Во время развития заболевания ее становится слишком много, и она приобретает белый, желтый, зеленый и другие окрасы. В сутки может вырабатываться до 1,5 литров вязкой слизи.
Кашлевый рефлекс — важный процесс для выведения слизи из легких и бронхов. Такой кашель называют продуктивным. При простуде он начинается сразу после непродуктивного сухого и часто свидетельствует о скором выздоровлении.
Причины влажного кашля
Причин влажного кашля без температуры может быть много. Чаще всего он сопровождает острые респираторные инфекции. Но может появляться и при других болезнях, иногда очень опасных. Определить их можно по типу слизи и ее количеству. Мокрый кашель может быть симптомом:

простуды;
воспаления легких;
астмы;
гайморита;
хронического ринита;
рака легких;
хронического бронхита.

Постоянный сухой кашель может говорить о наличии аллергии на различные раздражители: пыльцу растений, шерсть животных, пыль, продукты питания. Избавиться от него можно после выявления аллергена и его последующего устранения.
Перед началом лечения следует понять точный диагноз и причины его возникновения. Определить его и назначить эффективную терапию может только специалист.

Интерестное по теме: Насморк при коронавирусе
Признаки мокрого кашля
Влажный кашель сопровождается отделением секрета. Это свидетельствует об очищении легких и бронхов. Помимо этого у больного могут наблюдаться хрипы в легких и боль в грудной клетке. Обычно процесс откашливания усиливается по ночам. Из-за этого у взрослого могут появляться жалобы на нарушение сна и появление бессонницы. На фоне этих симптомов происходит повышение температуры, появляется общая слабость и головокружение.
Опасность такого состояния заключается в возможных осложнениях. Вязкая мокрота становится отличной питательной средой для размножения вредоносных бактерий. Поэтому важно вовремя и правильно лечиться.
Типы мокроты
Мокрота различается по своему составу. По характеру выделений можно установить точный диагноз. В зависимости от заболевания мокрота может быть:
слизистой — во время простуды, при бронхиальной астме;
серозной — при отеке легких;
гнойной — в случае бактериальных заболеваний;
кровянистой — при туберкулезе и раке.

Выделения также отличаются по цвету:
желтая мокрота — симптом бронхита, синусита или пневмонии. Также слизь желтого цвета часто появляется у курильщиков со стажем. Никотин вызывает патологию волосков, находящихся в дыхательных путях. Лечение в этом случае только одно — полный отказ от курения;
белые выделения при кашле означают, что слизистая оболочка дыхательных путей отекла. Из-за этого прозрачная слизь не может по ней свободно продвигаться и становится вязкой. Белый цвет появляется при туберкулезе и в период грибковой инфекции, которая может быть следствием длительного приема антибактериальных препаратов;
кровавые прожилки в выделениях свидетельствует о повреждении сосудов гортани;
прозрачная слизь — симптом неопасной простуды. Лечение длится 7-10 дней с помощью таблеток и сиропов;
зеленый цвет мокроты при кашле появляется когда болезнь переходит в хроническую стадию. Оттенок получается из-за наличия гнойных выделений. Зеленая слизь может быть при ангине, бактериальной пневмонии, гайморите, гнойном бронхите, муковисцидозе и других заболеваниях. Иногда такая мокрота приобретает неприятный запах гнили;
густая слизь с кровью — опасный симптом, который указывает на сильное поражение легких, острую форму бронхита или рак;
на последних стадиях онкологических заболеваний может выделяться черная мокрота. Также она может приобрести такой цвет после употребления красящих продуктов: крепкого чая, темного шоколада, Кока-Колы.
Лечение кашля
Мокроту необходимо разжижать и удалять из дыхательных путей. Ее скопление опасно для здоровья и может привести к обструкции бронхов. Для быстрого отделения мокроты в каждом конкретном случае необходимо подбирать индивидуальную терапию с учетом жалоб пациента, общего состояния и тяжести симптомов. Ответ на вопрос, чем лечить влажный кашель, должен дать врач. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.
Лекарство назначается только после лабораторного исследования типа слизи, которая выделяется во время приступов. Иногда может потребоваться сдача определенных анализов и флюорографическое исследование для исключения серьезных патологий.
При назначении лечения слизистого кашля учитывается возраст пациента, наличие хронических заболеваний и противопоказаний.

Взрослому человеку для отделения слизи могут назначать:

муколитики. Они разжижают и выводят мокроту;
отхаркивающие средства. Усиливают кашлевый рефлекс и помогают ускорить процесс отхождения слизи из бронхов;
спазмолитики. Расширяют просвет бронхов, снимают спазмы, ускоряют очищение дыхательных путей;
антибиотики. Назначаются только при осложненных формах заболевания.

Ускорить отхождение слизистого секрета во время болезни можно с помощью большого количества жидкости: чая, компотов из сухофруктов, отваров.
Очень важно правильно отхаркивать слизь. Ее надо сплевывать, а не глотать обратно.

Интерестное по теме: Как вылечить насморк?
Что делать, если мокрота не отходит
Большое количество мокроты приводит к затруднению дыхания и быстрому размножению болезнетворных микроорганизмов. Нельзя допускать скопление ее в легких. Если мокрота при откашливании не отходит, это может быть симптомом бронхита или пневмонии. Необходимо обязательно обратиться к врачу. Он назначит эффективное откашливающее средство. Дополнительно облегчить состояние и ускорить отхождение слизи можно народными средствами:

ингаляциями;
обильным теплым питьем;
травяными настоями;
употреблением в пищу имбиря;
дыхательной гимнастикой.

Они не лечат болезнь, но помогают вывести секрет из нижних дыхательных путей. Лучше всего сочетать такую терапию с традиционными методами.
Если у пациента появляются жалобы на мышечную слабость, и самостоятельное откашливание становится невозможным, мокроту можно убрать с помощью аспиратора.
Если мокрота не отходит более недели, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы опасных заболеваний: туберкулеза и раковой опухоли.
Лечение мокрого кашля у детей
Чаще всего появление кашля у детей связано с вирусной инфекцией или ОРЗ. Обычно он проходит в течение 7-10 дней. На фоне присоединения бактериальной инфекции кашель может затянуться на две недели. Понять, почему малыш кашляет и как его вылечить, поможет педиатр.
При вязком кашле надо помогать организму очищать дыхательные пути. Для этого необходимо принимать отхаркивающие препараты, назначенные врачом. Дополнительно можно заниматься с малышом дыхательной гимнастикой. Важно объяснять ребенку, как правильно отхаркивать мокроту.
Часто влажный кашель появляется из-за того, что слизь из носа и носоглотки стекает в бронхи. Необходимо промывать нос ребенка подсоленной водой. Ее можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке готовое средство.

Не стоит забывать и о стандартных процедурах:
проветривании;
поддержании необходимого уровня влажности в помещении;
полоскании горла;
обильном питье.

При отсутствии температуры ребенку не требуется постельный режим. Нужно следить, чтобы малыш много двигался, играл, гулял и дышал свежим воздухом. Все это будет способствовать быстрому выздоровлению.
Если лечение кашля с мокротой не помогает, необходимо повторно обратиться к врачу. Он назначит процедуры, которые ускоряют процесс отхождения мокроты при кашле.
У детей до года появление кашлевых рефлексов может быть связано со слабостью мускул желудка и пищевода, а также сопровождать прорезывание зубов. Такой кашель не нужно лечить. Он проходит самостоятельно без медицинского вмешательства.
https://triazavirin.ru/posts/tpost/ebbvsyrmg1-kashel-s-mokrotoi

Мокрота – это патологическое содержимое респираторной трубки, представленное отделяемым железистых клеток слизистой оболочки трахеи и бронхов с примесью слюны, секрета носоглотки. Откашливание мокроты происходит при инфекционно-воспалительных процессах верхних и нижних дыхательных путей, аллергии, ингаляции раздражающих веществ. Выявить заболевания, при которых появляется мокрота, установить причины образования патологической слизи помогают лучевые исследования грудной клетки, бронхоскопия, лабораторные тесты. Выбор тактики лечения зависит от характера основной патологии.

Общая характеристика
Классификация
Причины образования мокроты
Причины гнойной мокроты
Причины густой/вязкой мокроты
Причины слизистой мокроты
Причины жёлтой мокроты
Причины слизисто-гнойной мокроты
Причины зловонной мокроты
Причины зелёной мокроты
Диагностика
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Цены на лечение
Общая характеристика
В просвете трахеобронхиального дерева здорового человека в течение суток собирается до 100 мл прозрачной слизи, которая обладает бактерицидными свойствами, участвует в метаболизме, элиминации инфекционных агентов и мелких инородных частиц из дыхательных путей. Образование секрета не вызывает кашля или дискомфорта и остаётся незамеченным. Мокрота выделяется в избыточном количестве при заболеваниях носа, его придаточных пазух, органов дыхания и пищеварения.

Объём отделяемого варьируется в зависимости от патологического процесса, при некоторых болезнях достигает 4 000 мл в сутки. Мокрота может легко отделяться либо откашливаться с трудом. В слизи нередко присутствуют примеси крови, посторонние включения (пыль, металлические частицы, микролиты). В большинстве случаев бронхиальный секрет не имеет запаха, на цвет влияет характер основного заболевания.

Классификация
По консистенции мокрота бывает густой, вязкой и жидкой водянистой. При отстаивании она в ряде случаев разделяется на 2 или 3 слоя. По физическим свойствам (цвет, запах, прозрачность, прочие макроскопические характеристики) различают следующие виды мокроты:

Серозная. Выделяется при острой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся отёком лёгких. Характерно отсутствие запаха, водянистая консистенция, обилие пены. Серозная мокрота обычно бесцветная, иногда имеет розоватый оттенок.
Слизистая. Появление слизистого отделяемого свидетельствует о начавшемся воспалении дыхательных путей либо о затухании активности острого патологического процесса. Мокрота откашливается в небольшом количестве, представляет собой бесцветную вязкую слизь.
Слизисто-гнойная. Образуется в остром периоде многих заболеваний органов дыхания. Для такого секрета типична повышенная вязкость, наличие примесей жёлтого или зелёного цвета.
Гнойная. Появляется при тяжёлом воспалении, нагноительных процессах респираторной системы. Консистенция гнойного секрета жидкая, цвет – зелёный или жёлто-зелёный, иногда присутствует гнилостный запах.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций, на которых видна кровь и кишки
Вам исполнилось 18 лет?
ДА НЕТ
Гнойная мокрота
Причины образования мокроты
Причины гнойной мокроты
Появление гнойного жёлтого или жёлто-зелёного отделяемого говорит о наличии тяжёлой острой респираторной инфекции или обострения хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Выделяемая с кашлем гнойная зловонная мокрота сопровождает различные деструктивные процессы лёгких, наблюдается при застое патологического содержимого в бронхоэктазах. Самыми часто встречающимися причинами гнойного секрета являются:

Бронхиты: острый гнойный бронхит, хронический гнойный процесс в фазе обострения.
Бронхоэктазии: бронхитический или смешанный вариант ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь.
Лёгочные деструкции: гангрена лёгкого, абсцесс легкого.
Новообразования: распадающийся рак лёгкого.
Причины густой/вязкой мокроты
Откашливание вязкой слизи или слизисто-гнойного секрета происходит при большинстве заболеваний бронхолёгочной системы. Любая острая респираторная патология манифестирует малопродуктивным кашлем с густой светлой или желтоватой мокротой. Хронические болезни сопровождаются выделением вязкого секрета в период ремиссии. Наиболее часто откашливание густой слизи наблюдается при следующих патологиях:

Острые респираторные инфекции: трахеиты, бронхиты, пневмонии.
Наследственные болезни: муковисцидоз, синдром Картагенера.
Лёгочные микозы: кандидоз, аспергиллёз, зигомикоз.
Хронические заболевания лёгких: ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит.
Причины слизистой мокроты
Некоторые болезни дыхательной системы проявляются отхождением жидкой водянистой слизи. Иногда такая мокрота выделяется единичными плевками, но при ряде заболеваний её бывает очень много. Кашель со слизью часто наблюдается при острых инфекциях воздухоносных путей. Слизистая мокрота, причины которой связаны с хронической патологией, откашливается во время ремиссии. Избыточная продукция прозрачной слизи встречается на фоне следующих состояний:

Манифестация острых респираторных заболеваний: бронхит, пневмония.
Ремиссия хронической респираторной патологии: ХОБЛ, хронический бронхит.
Приступный период бронхиальной астмы.
Инфильтративный туберкулёз лёгких.
Неопластический процесс: немелкоклеточный рак, аденоматоз лёгких.
Заболевания органов пищеварения: ГЭРБ.
Причины жёлтой мокроты
Часто выделяемая пациентом мокрота окрашивается в жёлтый цвет из-за активации бактериальной микрофлоры. Появление такой слизи по утрам может возникать из-за примеси секрета носа, затекающего во время сна в трахею. Иногда мокрота приобретает насыщенный жёлтый оттенок благодаря пищевым красителям, повышенному содержанию эозинофилов. Основные заболевания с выделением жёлтой мокроты:

Заболевания носа, придаточных пазух: ринит, синуситы.
Острые болезни респираторной системы: бронхиты, трахеиты, пневмонии.
Хронические болезни органов дыхания: хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ.
Эозинофильные инфильтраты: аскаридоз, анкилостомоз, лекарственная аллергия.
Специфические инфекции: лёгочные формы сифилиса, туберкулёза.
Причины слизисто-гнойной мокроты
Отхаркивание слизи с гноем свидетельствует об острой развёрнутой стадии бронхолёгочного заболевания. Иногда слизисто-гнойная мокрота окрашена в ржавый цвет, в ней могут присутствовать прожилки или капельки крови. Одновременно с появлением патологических примесей увеличивается объём отделяемого. Основные болезни, при которых наблюдается выделение с кашлем слизисто-гнойного содержимого:

Острые заболевания бронхов, лёгких: бронхит, пневмония.
Хроническая патология респираторного тракта: хронический бронхит, ХОБЛ, наличие бронхоэктазов.
Специфические заболевания: туберкулёз бронхов, легких, лёгочный сифилис.
Редкая наследственная патология: муковисцидоз.
Злокачественные новообразования: бронхолёгочная карцинома.
Микозы лёгких: актиномикоз.
Причины зловонной мокроты
Сильный неприятный запах мокроты обусловлен застоем содержимого полостных образований лёгких, гнилостными процессами, связанными с деятельностью анаэробной микрофлоры. При дренировании подобной полости в бронх в большом количестве откашливается зловонный полужидкий секрет. Утренняя мокрота иногда сильно пахнет из-за примесей отделяемого носоглотки. Основные патологии, сопровождающиеся данным симптомом, включают:

Нагноительные лёгочные болезни: абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, эмпиема плевры.
Неопластические процессы: распад раковой опухоли.
Специфические инфекции: распад сифилитической гуммы, дренирование туберкулёзной каверны.
Бронхоэктатическую болезнь.
Заболевания носоглотки: озена.
Причины зелёной мокроты
Зелёная мокрота является результатом бактериального инфицирования и застоя секрета в дыхательной трубке, бронхоэктазах, полостных образованиях. Такое отделяемое обычно имеет гнойный, слизисто-гнойный характер, иногда обладает интенсивным гнилостным запахом. Откашливание зелёного содержимого может свидетельствовать о серьёзном бронхолёгочном заболевании, часто отмечается при таких патологиях, как:

Острые заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония.
Лёгочные гнойные деструкции: гангрена, абсцесс легкого.
Нагноительные заболевания плевры: пиоторакс.
Туберкулёз органов дыхания: фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких, эмпиема плевры при туберкулезном плеврите.
Бронхоэктазии любого генеза.
Наследственные болезни: муковисцидоз.
Диагностика
Диагностику заболеваний, при которых отделяется мокрота, осуществляют врачи-пульмонологи или терапевты. При опросе уточняется длительность болезни, наличие профессиональной вредности, связь с курением. Осмотр выявляет признаки гипоксии, симптомы дистальной гипертрофической остеоартропатии. Окончательно выяснить, почему у больного откашливается мокрота, помогают следующие методы:

Физикальное исследование. Локальное притупление перкуторного звука позволяет заподозрить пневмонию, наличие плеврального выпота. Сухие свистящие хрипы при аускультации указывают на бронхиальную обструкцию, влажные и крепитирующие патологические дыхательные шумы выслушиваются при инфильтрации лёгочной ткани.
Визуализационные методы. Рентгенография лёгких выявляет инфильтраты лёгочной паренхимы, шаровидные образования, наличие деструкции лёгких. КТ, МРТ грудной клетки назначаются для уточнения локализации патологического процесса. Визуализировать признаки пиоторакса можно с помощью рентгенологического исследования или УЗИ плевральной полости.
Эндоскопические методики. Бронхоскопия даёт возможность осмотреть слизистую оболочку бронхов, трахеи. С помощью данного метода можно обнаружить проявления бронхита, бронхоэктазы, зоны бронхостеноза. Под контролем бронхоскопа выполняется биопсия подозрительных участков бронхиальной стенки. Фиброгастроскопия производится для исключения ГЭРБ, риноскопия – при подозрении на патологию носоглотки.
Лабораторные исследования. Анализы периферической крови отражают воспалительные изменения в организме. Во время микроскопического исследования мокроты оценивают её физические качества, выявляют спирали Куршмана, пробки Дитриха, прочие включения. Культуральный метод позволяет обнаружить возбудителя инфекционного заболевания, определить его чувствительность к антибиотикам.
Иногда при кашле с мокротой дополнительно осуществляются спирометрия, бодиплетизмография, аллергодиагностика. Для исключения сифилиса, глистных инвазий, лёгочных микозов выполняются серологические реакции. Для диагностики наследственной патологии применяется молекулярно-генетические методы, специальные исследования. Для подтверждения туберкулёза могут использоваться проба Манту, диаскин- и квантифероновый тесты.

Бронхоскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью
Бронхоскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Длительно сохраняющаяся, регулярно отхаркивающаяся мокрота является поводом для обязательного посещения врача. При откашливании жидкого гнойного содержимого полным ртом, наличии кровохарканья или мокроты ржавого цвета визит в медицинское учреждение должен быть безотлагательным. До установления диагноза рекомендуется обильное тёплое щелочное питьё, отхаркивающие травяные сборы и лекарственные средства, дыхательная гимнастика.

Консервативная терапия
Существует большое количество патологий, при которых откашливается мокрота, лечение зависит от этиологии и механизма развития болезни. Консервативные мероприятия включают в себя использование фармакологических средств и физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру. Лекарственные препараты можно разделить на следующие группы:

Этиотропные. Антибиотики назначаются при бактериальной инфекции с учётом чувствительности микрофлоры. При лечении туберкулёза применяются комбинации противотуберкулёзных лекарственных средств. Антифунгальные медикаменты показаны при грибковых заболеваниях, антигельминтные – при глистных инвазиях.
Патогенетические. Включают отхаркивающие препараты. На фоне лечения мокрота становится более жидкой, лучше выводится из бронхов. Предпочтение отдаётся муколитикам и мукорегуляторам. К группе патогенетических средств также относятся бронходилататоры, кортикостероидные гормоны, используемые при бронхообструкции. При злокачественных новообразованиях рекомендованы противоопухолевые медикаменты.
При ряде пульмонологических болезней активно используется физиотерапевтическое лечение. Пациентам назначаются лекарственные ингаляции, дыхательная гимнастика. Мокрота хорошо откашливается после перкуторного массажа грудной клетки. Проводится обучение больных приемам постурального дренажа. При необходимости выполняются санационные бронхоскопии.

Хирургическое лечение
Хирургическому лечению подлежат пациенты с обильно выделяющейся гнойной мокротой, образующейся при нагноительно-деструктивных заболеваниях, а также больные с опухолями лёгких. Объём операции зависит от распространённости и характера патологического процесса. Осуществляются сегментарные резекции, лоб-, билоб- и пульмонэктомии. При пиотораксе выполняется дренирование плевральной полости.

Брала здесь:https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/sputum

Общие сведения о симптоме/ состоянии
Выделение мокроты – естественный процесс в организме. Но обильное отхаркивание свидетельствует о заболевании - чаще всего верхних дыхательных путей. В среднем за сутки при болезни бронхов выделяется около 250 мл гнойной мокроты, которая не имеет запаха и зловоний. А вот при абсцессе легкого – больше 500 мл. При этом слизь имеет характерный зловонный запах и желтоватый цвет. Обильное отхаркивание сопровождается болезненными ощущениями.

Причины возникновения
Выделение пенистой мокроты может объясняться несколькими факторами:

Абсцесс легких. В результате отхаркивания сначала выделяется гной с явным запахом, а затем – пенистая слизь. Выделение сопровождается болью в области груди.

В преклонном возрасте естественные процессы в организме ослабевают. Так происходит и с легкими – неспособность своевременно выводить слизь провоцирует ее скопление на «дне» дыхательных путей. Из-за этого возникает частый кашель, особенно в ночное время суток, а при отсутствии движения, кашель приобретает хронический характер.

Ишемия сердца также часто сопровождается кашлем и сильным выделением пенистой мокроты. Отхаркивание возможно при горизонтальном положении тела.

Передозировка и отравление лекарственными препаратами и наркотическими веществами вызывает обильное и продолжительное пеновыделение.

При недостатке белка в крови появляется жидкая пенистая мокрота.
Брала здесь:https://santal-gelendzhik.ru/symptom/penistaya-mokrota

To: Александр Божьев (bozhiev@mail.ru)
Уважаемый коллега!
Приглашаем Вас принять участие в
Форуме анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР-2024) / Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов
Дата мероприятия: 12-14 октября 2024 года
Место проведения: Гостиница «Cosmos Saint Petersburg Pribaltiyskaya Hotel»
(Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 14)
Формат мероприятия: ОЧНО с трансляцией ограниченного количества залов
Форум будет посвящен обсуждению многообразных аспектов анестезиологии и реаниматологии, запланирован насыщенный лекционный курс при участии российских и зарубежных ученых. Планируется обсуждение ряда вопросов с приглашением врачей смежных специальностей.
В состав Оргкомитета Форума входят члены Президиума и председатели Комитетов ФАР.
Председатель Оргкомитета — президент ФАР профессор
Лебединский Константин Михайлович
В работе Программного комитета Форума участвуют более
70 российских и зарубежных ученых.
Председатель Программного комитета — ученый секретарь ФАР, профессор,
чл.-корр. РАН
Киров Михаил Юрьевич
В рамках Форума пройдет:
1) Конкурс Научно-исследовательских работ молодых ученых
Заявки на участие в конкурсе 2024 г. принимаются с 15 мая по 30 июня 2024 года.
Заявки направляются по электронной почте на адрес mail@congressfar.ru
2) II Всероссийский конкурс ординаторов по специальности анестезиология и реаниматология «ПРОФЕССИОНАЛЫ»
По вопросам участия в конкурсе обращайтесь на электронную почту competition.far@mail.ru или в Telegram: @competitionfar.
Прием заявок на участие в конкурсе – 15 мая - 08 сентября 2024 года
3) Постерная сессия
Тезисы принимаются в электронном виде до 30 июня 2024 года через сайт congressfar.ru
По всем вопросам Вы можете обращаться по электронной почте mail@congressfar.ru или по телефону: +7 (812) 677-31-16, +7 (931) 358-17-50

А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
Разработка и внедрение в клиническую практику методов перфузионно-трансфузионной терапии, повышение эффективности средств и методов искусственного и вспомогательной кровообращения при лечении тяжелых форм сердечной недостаточности и клинической смерти. Изучена эффективность синхронизированной коронарной перфузии при лечении кардиогенного шока; вено-артериальной перфузии с оксигенацией в условиях лечения затрудненного восстановления сердечной деятельности; вено-венозной перфузии с оксигенацией, как компонента сердечно-легочной реанимации в условиях неэффективности искусственной вентиляции легких; исследована возможность использования кислородпереносящего кровезаменителя “Перфукол” при проведении вено-артериальной перфузии с оксигенацией.
Применение этих методов привело к улучшению состояния кровообращения и газообмена и способствовало выведению организма из терминальных состояний. Разработанные методы и средства могут применяться в реанимационных отделениях лечебных учреждений.
Авторами представлен личный опыт проведения НИР и принципы организации Советской науки.
См. вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии
13499616_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020.docx


Газета ПРАВДА от 30 мая 2024 года.




Вложение
А.А. Божьев, А.А. Постников, С.О. Минин, Р.С. Овчаров
Искусственное кровообращение в реаниматологии

Вложение: 13499616_smert_i_ozhivlenie_kniga_2020.docx

Друзья легких и бронхов 👍

Полезное растение, которое не нужно употреблять внутрь, а достаточно растить его на подоконнике дома — это герань.

Эфирные масла герани разжижают мокроту и помогают ее выводу из бронхов, поэтому герань полезно завести людям, страдающим от хронических заболеваний органов дыхания.

Также эфирные масла герани обладают антибактериальным и противовирусным действием, обеззараживают воздух в квартире и являются профилактикой ОРВИ.

Не забудьте подписаться на канал!

ИМБИРЬ ВЫВОДИТ СЛИЗЬ ИЗ ЛЕГКИХ

Плеврит - симптомы и лечение
Что такое плеврит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коротковой Марии Владимировны, пульмонолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Коротковой Марии Владимировны работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Елена Лобова и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Короткова Мария Владимировна, пульмонолог, терапевт - Новосибирск
Короткова Мария Владимировна
Об авторе
Пульмонолог Cтаж — 12 лет
«Клиника Аперто» на Даргомыжского (ранее «Аперто-Клиник»)
Медицинский центр «Аперто на Титова»
«Клиника Аперто» на Фрунзе (ранее «Аперто-Диагностик»)
Дата публикации 26 августа 2022
Обновлено 22 января 2024
Определение болезни. Причины заболевания
Плеврит (Pleurisy) — это воспаление плевры, которое проявляется болью в грудной клетке, слабостью, повышенной температурой, головной болью, сухим кашлем и одышкой.

Плевра состоит из двух листков: висцерального и париетального. Висцеральный листок покрывает лёгкие, а париетальный — внутреннюю стенку грудной клетки. При плеврите между этими листками скапливается жидкость и/или откладывается фибрин.

Плеврит
Плеврит
Пространство между листками плевры называют плевральной полостью. В ней всегда содержится небольшое количество плевральной жидкости — смазки, по составу похожей на сыворотку крови. Благодаря этой смазке листки плевры легче скользят относительно друг друга при вдохе и выдохе. Плевральная жидкость поступает через систему капилляров париетальной плевры, а оттекает по устьям и лимфатическим сосудам.

При повышенной выработке или замедленном оттоке плевральная жидкость может скапливаться в плевральной полости. Избыток жидкости называют плевральным выпотом.

Выпот бывает двух видов:

транссудат — это невоспалительный выпот в плевральной полости, который появляется при заболеваниях почек, сердца и печени (циррозе);
экссудат — это выпот воспалительного происхождения (собственно плевриты, выпот при гнойных процессах в лёгких и заболеваниях соединительной ткани) [11].
Транссудат появляется, когда жидкость в плевральной полости скапливается быстрее, чем выводится по сосудам. В результате плевральная жидкость накапливается, но проницаемость сосудов плевры для белка при этом не меняется. А экссудат, наоборот, появляется при повреждении плевры и/или нарушении проницаемости её капилляров для белка.

Плевритом чаще болеют пожилые мужчины, но заболевание встречается и у женщин, и даже у детей.

Причины плеврита
Как правило, плеврит — это не самостоятельная патология, а проявление или осложнение каких-либо других болезней, например инфекции, рака и ревматологических заболеваний [1][4][9]. Чаще всего плеврит появляется из-за острых или хронических заболеваний органов грудной клетки.

Причины плеврита делятся на инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным относят:

Специфические — поражение микобактерией туберкулёза.
Неспецифические:
бактериальные инфекции (стафилококковые, пневмококковые, протейные);
вирусные (ВИЧ, герпес и грипп);
грибковые инфекции;
паразитарные заболевания (эхинококкоз, амёбиаз, парагонимоз, филяриоз).
К неинфекционным причинам относят:

злокачественные опухоли органов грудной клетки, в том числе метастазы в полость плевры;
ТЭЛА — перекрытие просвета лёгочных артерий тромбом с развитием инфаркт-пневмонии;
ревматологические заболевания (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит);
аутоиммунные заболевания (васкулит);
постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
заболевания желудочно-кишечного тракта (обострение панкреатита, абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс, разрыв пищевода);
ожог и механическая травма, например при ДТП и ножевых ранениях;
осложнения лучевой и системной противовоспалительной терапии;
фиброз лёгких, который развивается при воздействии асбеста (асбестоз);
перитонеальный диализ — поражение токсинами, невыведенными почками;
гипоальбуминемия — снижение белка в крови при различных состояниях (более характерно для плеврального выпота);
констриктивный перикардит;
выпот в плевре при опухоли матки или яичников (синдром Мейгса);
попадание мочи в плевральную полость (уриноторакс);
синдром жёлтых ногтей — заболевание, которое возникает у пожилых людей и проявляется поражением ногтей, лёгких и появлением плеврального выпота; плеврит при этом синдроме возникает не всегда, может развиваться бронхит и пневмония;
приём лекарств — Амиодарона, Нитрофурана, Карбамазепина, Метотрексата [5] (не всегда приводит к плевриту, скорее к появлению плеврального выпота, чаще невоспалительного происхождения);
ятрогенный плевральный выпот — при врачебных манипуляциях, например при смещении пищевого зонда или перфорации верхней полой вены венозным катетером, из-за чего пища или раствор могут попасть в полость плевры;
лимфангиолейомиоматоз;
аневризма грудного отдела аорты (чаще вызывает развитие плеврального выпота, а не плеврита) [1][3][4][6][8][11][12].
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы плеврита
Острые, колющие или тупые боли — могут возникать в боковых, передних частях грудной клетки и под лопатками, а также отдавать в плечо и живот. Боли усиливаются во время приступов кашля, при смехе или наклонах в здоровую сторону. Чтобы уменьшить боль, пациент поверхностно дышит и ложится на бок с поражённой стороны.
Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, учащённое сердцебиение.
Повышенная температура — чаще 37,1–38,0 °C, но может быть и нормальной. При гнойном плеврите температура может повыситься до 40 °C.
Сухой, зачастую мучительный кашель, который вызван раздражением плевры.
Повышенное потоотделение (иногда особенно выражено по ночам).
Поверхностное дыхание — пациент не может глубоко вдохнуть из-за боли в грудной клетке.
Одышка, особенно при большом объёме жидкости между листками плевры. Может нарастать быстро или постепенно, сначала появляется при нагрузке, а затем и в покое.
Икота, иногда неукротимая, снижение аппетита, тошнота и рвота как после еды, так и независимо от приёма пищи.
Метеоризм, чувство тяжести в боках.
Кровохарканье — чаще всего возникает при тромбоэмболии лёгочной артерии или онкологических заболеваниях.
Цианоз — слизистые оболочки и кожа становятся синюшного цвета. В тяжёлых случаях из-за нехватки кислорода появляется акроцианоз — синюшность носогубного треугольника и пальцев.
При одностороннем плеврите грудная клетка движется неравномерно — одна из сторон запаздывает на вдохе.
Заметное сглаживание и выбухание межрёберных промежутков [1][3][4][9].
Патогенез плеврита
Патогенез плеврита зависит от вида заболевания.

Стадии развития инфекционного плеврита:

Возбудитель проникает в организм и плевральную полость несколькими путями: через кровь и по лимфатическим сосудам из очага воспаления при пневмонии, абсцессе, туберкулёзе лёгких и лимфоузлов. Также инфекция может попасть извне, например при проникающих ранениях грудной клетки: ножевых ранах, автотравме или во время операции на грудной клетке.
Возбудитель вызывает воспаление в плевральной полости, из-за чего расширяются сосуды, повышается их проницаемость, плевра отекает и появляется выпот.
Если выпота немного и лимфатическая система хорошо работает, жидкая часть всасывается и выводится из плевральной полости, но на внутренней поверхности листков остаётся фибрин (фибринозный плеврит).
При выраженном воспалении образуется много экссудата, который может быть серозно-фибринозным, гнойным или даже гнилостным.
Увеличивается онкотическое давление, которое чаще всего создаётся белками альбуминами и глобулинами. Если в крови по какой-либо причине уменьшается количество белка, жидкость устремляется туда, где его больше, т. е. в ткани. Из-за наличия белка в жидкости лимфатические капилляры в плевральной полости сдавливаются и покрываются плёночкой из фибрина. В результате нарушается механизм всасывания жидкости — она скапливается быстрее, чем откачивается сосудами.
Воспаление уменьшается, жидкость быстрее всасывается и медленнее поступает в плевральную полость. Экссудат рассасывается, а плёночка из фибрина на поверхности плевры рубцуется — образуются спайки, из-за чего плевральная область может зарасти рубцовой тканью, как после операции. Если этой ткани не много, то она не влияет на работу лёгких, но в других случаях может ограничивать их движение. Это особенно заметно при физических нагрузках, когда требуется много кислорода, а пространство для движения лёгких, т. е. глубокого вдоха, ограничено.
Неинфекционные плевриты развиваются, как правило, из-за реакции плевры на определённые раздражители. При травме плевры без разрыва, например при ушибе, могут разорваться сосуды, и кровь попадает в плевральную полость, что приводит к развитию экссудативного плеврита.

При панкреатите и почечной недостаточности выпот появляется из-за того, что плевру раздражают панкреатические ферменты или уремические токсины, поступающие с кровью и лимфой [1][3][4][8]. При онкологических заболеваниях опухоль или метастазы блокируют отток лимфы, что также приводит к появлению экссудативного выпота.

В зависимости от свойств накопившейся жидкости выделяют:

Гидроторакс — накапливается невоспалительная жидкость.
Экссудативный плеврит — накапливается воспалительная жидкость.
Эмпиема плевры (пиоторакс) — в плевральной полости скапливается гной.
Хилоторакс — в плевральной полости накапливается лимфа. Развивается при опухоли средостения или повреждении грудного лимфатического протока [3].
Панцирное лёгкое — фиброзная капсула покрывает лёгкое, оно не расправляется, в нём снижается давление, и из капилляров париетальной плевры проникает плазма крови. По составу такой выпот представляет собой нечто среднее между транссудатом и экссудатом. Панцирное лёгкое может развиться при опухоли или эмпиеме плевры [5].
Классификация и стадии развития плеврита
В зависимости от характера и наличия выпота плеврит подразделяют на два вида:

мокрый (экссудативный);
сухой (фибринозный).
Мокрый и сухой плеврит
Мокрый и сухой плеврит
Экссудативный плеврит подразделяют на гнойный, серозно-гнойный, серозный, серозно-фибринозный, гнилостный, геморрагический и смешанный.

По расположению выделяют:

диффузный плеврит (генерализованный);
ограниченный плеврит — может располагаться над диафрагмой, в области верхушки лёгких, между долями лёгкого.
Также по расположению плевриты можно разделить на односторонние и двусторонние. Односторонние плевриты чаще возникают при пневмонии и травме.

Виды течения плеврита:

острое течение — болезнь длится меньше 2–4 недель;
подострое — начинается спустя четыре недели от начала болезни;
хроническое — через шесть месяцев болезни, но может развиться и раньше.
По причине развития плевриты делятся на три группы:

инфекционные;
неинфекционные;
идиопатические (причина болезни не выявлена).
Стадии плеврита:

Экссудативная — сосуды расширяются, в плевральную полость выделяется избыточный объём жидкости, но лимфатическая система своевременно выводит её из плевры.
Фибринозно-гнойная — выпадает фибрин, образуются гнойные карманы, размножаются бактерии и накапливается молочая кислота. Отток жидкости нарушается, лимфатическая система не справляется, в результате чего жидкость накапливается в плевральной полости. Формируются спайки — перемычки между листками плевры, а иногда и лёгочной тканью. Если пациент не лечится или лечится неправильно, жидкость может приобретать гнойный характер. При гнойном плеврите, как правило, симптомы очень яркие: появляются признаки интоксикации и чаще всего, но не всегда, поднимается температура.
Организующая — активируются фибробласты, образуется рубец, плеврит отграничивается. На этой стадии либо очаги воспаления рассасываются и пациент выздоравливает, либо плеврит становится хроническим. Хроническая форма развивается, когда вокруг зоны воспаления формируется фиброзная ткань, отграничивающая здоровую ткань от воспалённой [1][4][9][12].
Осложнения плеврита
Плеврит далеко не всегда протекает с осложнениями. Их развитие зависит от причины болезни, точности и своевременности диагностики, адекватности лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Чаще всего осложнения развиваются у пациентов с заболеваниями лёгких, сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией (особенно если они не получают противовирусную терапию), а также после пересадки лёгких [7][8].

К осложнениям плеврита относят:

Спайки и массивные шварты в плевральной полости (фиброзные перемычки между листками плевры) — ограничивают подвижность листков плевры, что может проявляться тянущими болями при физической нагрузке, когда требуется много кислорода, например при беге.
Полное заращение плевральной полости и междолевых пространств — ограничивает подвижность лёгкого и купола диафрагмы, разделяющей грудную и брюшную полость, с поражённой стороны. Симптомы такие же, как и при спайках, но более выраженные, так как плевральная щель ограничена сильнее.
Кальциноз серозной оболочки — соли кальция откладываются на плевральном листке, из-за чего он становится очень плотным и малоподвижным. При незначительном объёме кальциноза симптомов может не быть совсем, при выраженном — движение лёгких сильно ограничено, что приводит к дыхательной недостаточности (развитию панцирного лёгкого).
Утолщение плевральных листков за счёт плевросклероза — чаще всего пациента ничего не беспокоит и патология выявляется при проведении рентгенографии.
Нарастание дыхательной недостаточности — жидкость поджимает лёгкое, оно спадается и не может нормально двигаться, в результате уменьшается объём кислорода. Из-за его дефицита нарастает одышка, слабость и утомляемость. Иногда видны расширенные межрёберные промежутки и набухшие шейные вены.
Развитие эмпиемы плевры — гнойный плеврит, при котором могут формироваться свищи. Как правило, проявляется лихорадкой, одышкой, кашлем, слабостью, потливостью и болями в грудной клетке.
Эмпиема плевры
Эмпиема плевры
Прорыв гноя в полость бронха с разрывом тканей — гнойная мокрота отходит, температура на фоне прорыва может оставаться высокой или снизиться.
Ателектаз лёгкого (спадение) — спавшееся лёгкое не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода, поэтому внезапно появляется или усиливается одышка. При небольшой зоне ателектаза, например при спадении одного сегмента, жалоб может не быть.
Нарушение сердечной деятельности — возникает при сдавлении сердца жидкостью или смещении органов средостения влево при правостороннем плеврите. Может проявляться ощущением неправильного ритма и давящими болями в области сердца.
Плевропульмональный шок — грозное осложнение при кровотечении. Развивается, как правило, при травме: ДТП, проникающем ранении или во время операций. Дыхание затруднено, появляется выраженная одышка, бледнеет кожа, губы становятся синюшными, руки и ноги холодными. Может появиться мучительный кашель, почти не прощупывается пульс, и падает артериальное давление.
Острое лёгочное сердце — учащается сердцебиение и дыхание, снижается артериальное давление, появляется выраженная слабость и чувство нехватки воздуха. Могут набухать шейные вены, кожа становится синюшной, возникают сильные боли в области сердца, усиливается эмоциональное возбуждение.
Пневмоторакс — возникают боли на стороне поражения, которые не уменьшаются при приёме обезболивающих препаратов. Внезапно появляется и усиливается одышка, может развиться острое лёгочное сердце.
Диафрагмальная грыжа — проявляется изжогой, икотой, отрыжкой, болями за грудиной и в верхней части живота, становится трудно глотать крупные куски пищи.
Внелёгочные осложнения — амилоидоз почек и токсический нефрозонефрит [13]. Как правило, появляются отёки ног и лица (особенно под глазами), боли в области почек, повышается артериальное давление. Амилоидоз и нефрит могут быть осложнением инфекционного системного заболевания, а не плеврита, который в данном случае также является осложнением основного заболевания.
Диагностика плеврита
Диагностика плеврита включает сбор анамнеза, осмотр, лабораторные, инструментальные и инвазивные исследования.

Сбор анамнеза
Пациенту следует рассказать врачу:

какие симптомы его беспокоят, в какое время и при каких действиях они появляются, когда впервые возникли и с чем могут быть связаны;
какими лекарствами и в каких дозировках лечился;
какими хроническими заболеваниями болеет или может болеть, какие препараты от них принимает.
Если пациент сдавал анализы, нужно предоставить их в бумажном или электронном виде, например открыть доктору доступ к своей электронной медицинской карте.

Осмотр
При осмотре врач может обратить внимание, что одна из половин грудной клетки отстаёт при дыхании и отсутствует голосовое дрожание.

Также осмотр включает:

Перкуссию (простукивание) — выявляется тупой звук, очерченный дугообразной линией Дамуазо.
Линия Дамуазо
Линия Дамуазо
Аускультацию (прослушивание) — дыхание в области скопления жидкости ослаблено, а при большом объёме не выслушивается совсем. При прослушивании лёгких можно обнаружить шум от трения листков плевры.
Пальпацию мускулатуры грудной клетки (прощупывание) — пациент может чувствовать боль, локализация которой зависит от стороны поражения; боль возникает не постоянно, а в начале накопления и по мере рассасывания жидкости [2][3][5][6].
Лабораторные исследования
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — присутствуют признаки воспаления, как правило повышен уровень лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, могут выявляться миелоциты и метамиелоциты, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При длительном воспалении или травме может развиться анемия, при которой снижен уровень гемоглобина и эритроцитов.
Биохимический анализ крови — может повышаться уровень воспалительных маркеров: СРБ, ферритина и лактатдегидрогеназы. При почечной патологии растёт уровень креатинина и мочевины, при панкреатите — панкреатической альфа-амилазы. При онкологических заболеваниях можно выявить специфические маркеры, например повышенный СА-125 при раке яичников и ПСА при раке предстательной железы. При ревматоидном артрите и системной красной волчанке присутствуют специфические ревматологические маркеры. Важно исследовать уровни белковых фракций крови: белки плазмы удерживают жидкость в сосудах и не дают ей избыточно уходить в ткани, поэтому исследование поможет уточнить причину заболевания. При подозрении на ТЭЛА исследуют гемостаз: уровень Д-димера, АЧТВ, ПТВ, протромбина и фибриногена.
Общий анализ мокроты (при её наличии) — при пневмонии или сопутствующем бронхите может повышаться уровень лейкоцитов, эритроцитов и альвеолярных макрофагов, мокрота становится гнойной.
Бактериологическое исследование плевральной жидкости — при посеве жидкости выявляют возбудителя болезни, при необходимости исследуют его чувствительность к антибиотикам. При онкологических заболеваниях можно выявить атипичные клетки.
Исследование клеточного и биохимического состава плевральной жидкости — чтобы уточнить причину заболевания и отличить экссудат от транссудата, исследуют ЛДГ, глюкозу и белок. Также для различных заболеваний характерен определённый состав плевральной жидкости, например при туберкулёзе и злокачественных опухолях часто повышен уровень лимфоцитов. При синдроме Черджа — Стросса и лекарственных плевритах увеличено число эозинофилов, но при этом нельзя исключать и онкологическое заболевание [5].
Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки — затемнена область скопления жидкости. Если выпота мало, то затемнение можно не заметить. При большом объёме жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону.
Ультразвуковое исследование плевральной полости — определяется даже маленькое количество жидкости (от 10 мл), что особенно важно для диагностики осумкованных плевритов. Такие плевриты ограничены в пространстве, т. е. вокруг патологической жидкости образуется полость, или сумка. Осумкованные плевриты сложно лечить: в полость плохо проникают лекарственные препараты, трудно сделать прокол и удалить жидкость или взять её на исследование, не повредив при этом органы, сосуды и нервы. УЗИ проводится, если не доступно МСКТ.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — информативный метод диагностики плеврита, который позволяет точно различать виды плевритов и не пропустить междолевые формы. При проведении исследования с контрастом можно подтвердить или опровергнуть тромбоэмболию лёгочной артерии и опухоли грудной клетки.
Инвазивные методы исследования
Фибробронхоскопия — не является методом диагностики плеврита, но необходима при подозрении на онкологические заболевания лёгких. Проводится при наличии кровохарканья.
Фибробронхоскопия
Фибробронхоскопия
Плевральная пункция (торакоцентез) — диагностический и лечебный метод. При заборе содержимого плевры можно оценить цвет, характер, состав жидкости и выявить возбудителя. Также во время процедуры удаляют избыток экссудата.
Биопсия плевры — особенно важна при подозрении на опухоль плевры. Биопсия бывает пункционная (через кожу), торакоскопическая (через прокол стенки грудной клетки) и открытая (во время операции). Биопсия плевры позволяет подтвердить злокачественную опухоль и туберкулёз. Иногда её выполняют вместе с первой плевральной пункцией. Биопсия может проводиться под контролем УЗИ или КТ (эксцизионная биопсия) [14]. При такой биопсии опухоль иссекается полностью, а не частично. Эксцизионная биопсия может быть как открытой, так и торакоскопической — выбор метода зависит от расположения, размеров опухоли и возможности удалить её через прокол стенки грудной клетки.
Лечение плеврита
Лечение плеврита разделяют на симптоматическое и этиологическое.

К симптоматическому лечению относится приём обезболивающих и жаропонижающих препаратов, которые облегчают самочувствие пациента. Уменьшить боль при сухом плеврите поможет тугое бинтование грудной клетки эластичным бинтом (можно делать самостоятельно, но сначала нужно подтвердить диагноз у врача).

Этиологическое лечение позволяет устранить причину заболевания:

при бактериальном поражении назначают антибиотики, их выбор зависит от предполагаемого или подтверждённого возбудителя;
при туберкулёзе показан длительный приём противотуберкулёзных препаратов;
при гнойных плевритах в плевральную полость вводят антибиотики и обрабатывают её антисептиками;
при сухом плеврите может применяться физиолечение, но при экссудативном плеврите физиопроцедуры противопоказаны до стихания острого периода; также может назначаться электрофорез с хлористым кальцием, магнитотерапия и вибрационный массаж грудной клетки, но эффективность этих методов до конца не доказана, поэтому они применяются только в комплексе с основным лечением;
для рассасывания спаек в плевральную полость могут быть введены фибринолитики.
Плевродез — операция, во время которой устанавливают трубку, после чего плевру либо механически удаляют, либо вводят специальные химиопрепараты или тальк, благодаря которым её листки спаиваются. Процедура показана при рецидивирующем скоплении большого количества жидкости. Решение о том, проводить плевродез при первом рецидиве или при последующих, принимает комиссия врачей индивидуально для каждого пациента. При наличии больших воздушных полостей в лёгких и высокой вероятности их разрыва (развития пневмоторакса) плевродез может быть проведён при первом рецидиве [15].

Плевродез
Плевродез
При хроническом гнойном плеврите и неэффективности терапии используется плеврэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют листки плевры, отграничивающие гнойную полость [2][3][4][6][7][8][10].

Также при плеврите проводится:

Лечение основных заболеваний: диуретическая терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, базисное лечение при заболеваниях соединительной ткани, которое может включать системную противовоспалительную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики), микроциркулянты и противофиброзные препараты.
Назначение гипосенсибилизирующих препаратов, малых доз кортикостероидов, иммуностимулирующей терапии. Кортикостероиды уменьшают системное воспаление, иммуностимуляторы позволяют ускорить выздоровление при различных иммунодефицитах.
Раннее дренирование и полное удаление плевры, пока не нарушилось дыхание. Такие процедуры показаны при панцирном лёгком и раке плевры.
Прогноз. Профилактика
При небольшом количестве экссудата прогноз благоприятный: жидкость быстро рассасывается и работа лёгких нормализуется в среднем за 3–4 недели. При гнойных плевритах восстановление длится дольше — от одного месяца до года, нередки рецидивы и осложнения. При онкологической этиологии плеврита часто встречается прогрессирующее течение и частые рецидивы.

Профилактика плеврита
Чтобы предотвратить развитие плеврита, необходимо своевременно удалить жидкость из плевральной полости при наличии показаний. Поэтому при появлении первых признаков плеврита нужно срочно обратиться к пульмонологу или хотя бы к участковому терапевту.

Лучше всего предотвратить развитие плеврита поможет первичная профилактика: укрепление иммунитета, предотвращение туберкулёза, пневмонии и прогрессирования системных воспалительных и онкологических заболеваний. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, делать противотуберкулёзные прививки, соблюдать правила гигиены, чётко следовать назначенному курсу лечения при хронических заболеваниях и проходить онкоскрининг, особенно если у родственников были онкозаболевания.

После выздоровления в период восстановления показано санаторно-курортное лечение, если нет противопоказаний, например онкологических и гнойных заболеваний.

В течение двух лет после выздоровления проводится диспансерное наблюдение [4][7][9]. Как часто нужно посещать врача и какие обследования делать, зависит от тяжести перенесённого плеврита, наличия рецидивов и осложнений. В зависимости от конкретной ситуации врача нужно посещать от одного раза в 3–6 месяцев до раза в год.

Перечень обследований зависит от причины, вызвавшей плеврит, и наличия осложнений. Минимальный объём диагностики включает общий анализ крови с формулой и биохимический анализ крови (СРБ и фибриноген для оценки воспалительного процесса), рентгенографию грудной клетки или лучше мультиспиральную компьютерную томографию. Также врач может назначить расширенный биохимический анализ крови, спирографию с бронхолитиком, УЗИ плевральной полости, сердца и органов брюшной полости или малого таза.

Брала здесь:https://probolezny.ru/plevrit/

Воспаление легких относится к заболеваниям, которые опасны не только своими проявлениями, но и последствиями. В результате пневмонии могут происходить необратимые изменения в тканях легких, что становится причиной нарушения их основной функции — газообмена. Чтобы избежать серьезных осложнений, важно вовремя установить диагноз, полностью вылечить воспаление и обеспечить правильное восстановление функции дыхания.

Что происходит с организмом после излечения от пневмонии?
Пневмонии — группа заболеваний, которые проявляются воспалительными процессами в легочной ткани. Воспаление приводит к накоплению патологической жидкости в альвеолах — мешочках, которые обеспечивают нормальный процесс обмена газов (рис. 1). Это становится причиной существенного нарушения основных функций легких: орган не может обеспечить нормальное дыхание.


Рисунок 1. Накопление жидкости в альвеолах при пневмонии. Источник: МедПортал
В зависимости от причины, объема поражения легких, возраста пациента и других обстоятельств течение болезни существенно отличается. Пневмония может протекать в скрытой или облегченной форме, а может приводить к тяжелому состоянию с развитием острой дыхательной недостаточности.

Брала здесь:https://medportal.ru/enc/infection/coronavirus/kovidnaya-pnevmoniya/?scroll=true

Воспаление легких иногда представляет опасность даже после устранения острых проявлений заболевания.

Важно! От последствий пневмонии не может быть застрахован ни один пациент, даже если заболевание было практически бессимптомным.

Среди возможных осложнений у людей с перенесенной пневмонией чаще всего встречается фиброз легких (рис. 2) — замещение нормальной легочной ткани на соединительную (фиброзную).


Рисунок 2. Формирование фиброза в легких на месте очагов воспаления. Источник
Соединительнотканные структуры не могут обеспечить функции дыхания, поэтому фиброз «выключает» часть легких из работы. Соответственно, даже после излечения от воспаления легкие не смогут выполнять свои функции — именно этим и опасна пневмония.

Фиброзированные участки легкого похожи на рубцы. Они не способны растягиваться во время дыхания, не участвуют в газообмене и не могут снова стать нормальной легочной тканью (рис. 3).


Рисунок 3. Нормальная и фиброзированная ткань легких. Источник: МедПортал
Симптомы фиброза легких зависят от объема повреждений. Обычно у таких пациентов появляется одышка, затруднения при дыхании, хроническое кислородное «голодание» клеток и тканей организма.

Несколько незначительных участков фиброза могут быть абсолютно незаметными для пациента, но более серьезные поражения приводят к постоянной одышке, нарушению функций легких и формированию хронической дыхательной недостаточности.

Вирусные пневмонии приводят к повреждению легких чаще, чем бактериальные, поскольку именно вирусы, как правило, становятся причиной масштабного повреждения легочной ткани. При вирусном воспалении после анализа результатов компьютерной томографии (КТ) врачи часто говорят о симптоме «матового стекла» (рис. 4), когда в легких образуются участки с характерными структурными изменениями, в которых может начать разрастаться фиброзная ткань.


Рисунок 4. КТ-признак поражения легких при пневмонии — симптом «матового стекла», результат интерстициального отека легочной ткани. Источник: МедПортал по bmj.com
Кроме фиброза в качестве негативных последствий пневмонии у пациентов могут возникать:

Плеврит. Воспалительный процесс может перейти на плевру — оболочку, которая окружает легкие.
Дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечить свою главную функцию — передачу достаточного количества кислорода в кровь для дальнейшей передачи его клеткам.
Гипоксия. Следствие дыхательной недостаточности — постоянная нехватка кислорода, которая приводит к нарушению работы различных органов.
Остановить формирование соединительной ткани на месте здоровых участков легких, а также не допустить других осложнений поможет реабилитация.

Реабилитационный комплекс нужен, чтобы защитить организм от возможных последствий заболевания и как можно скорее восстановить его функции.

Цели реабилитации
Реабилитация — это не просто период после активной терапии, а обязательный этап лечения воспаления легких любого характера. Только грамотное восстановление функции легких под контролем терапевта, пульмонолога, физиотерапевта и врачей смежных специальностей поможет справиться с последствиями пневмонии.

Специальный комплекс реабилитационных мероприятий нужен для каждого пациента с воспалением легких. Особенно важно позаботиться о грамотном восстановлении в случае, если заболевание протекало в среднетяжелой или тяжелой форме.

Реабилитационный период начинается сразу после устранения возбудителей пневмонии и симптомов активного воспаления.

Основные цели реабилитации:

восстановить работу органов дыхания;
дополнительно защитить сердечно-сосудистую, иммунную, нервную, эндокринную системы организма от последствий болезни;
улучшить общее самочувствие;
восстановить и поддержать работоспособность;
вернуть пациента к нормальному образу жизни.
Правильная реабилитация после пневмонии также обеспечивает коррекцию послевирусной астении — общего ослабления организма, утомляемости и сильной усталости, которая сопровождает пациентов даже после устранения воспалительного процесса.

Программу реабилитации разрабатывают для каждого пациента индивидуально. Все зависит от особенностей его физического и психического состояния, симптомов, сопутствующих явлений. Также специалисты следят, чтобы процедуры из курса реабилитации были совместимы между собой.

Важно! Доказано, что раннее начало реабилитационной программы существенно повышает эффективность лечебных мероприятий и закрепляет их терапевтическое действие. Чем раньше после устранения воспалительного очага в легких пациент начнет процедуры по восстановлению, тем меньше у него рисков получить осложнения болезни.

Реабилитация после пневмонии:

способствует локализации патологического процесса — уменьшению очага изменений в легочной ткани;
усиливает дренажную функцию бронхиального дерева — облегчает процесс отхождения мокроты;
устраняет бронхиальную обструкцию — патологическое сужение бронхов;
избавляет от кашля, одышки, затруднения дыхания и других остаточных явлений пневмонии;
предотвращает прогрессирование образования фиброзной ткани;
возвращает легким способность насыщать кровь кислородом и выводить избыток углекислого газа;
нормализует работу межреберных мышц;
улучшает обмен веществ;
восполняет дефициты витаминов, минералов, микроэлементов;
предотвращает повторное заражение или развитие других болезней легких;
укрепляет иммунитет.
В комплексной программе реабилитации после пневмонии могут принимать участие также психотерапевты, врачи ЛФК, диетологи. Подбор участников мультидисциплинарной команды происходит индивидуально.

Реабилитация может происходить в условиях отделения физиотерапии, реабилитационного центра или санатория.

Стадии восстановления легочной ткани
Точные механизмы восстановления легочной ткани до сих пор остаются неизвестными. Также открытым остается вопрос, сколько длится реабилитация после воспаления легких.

Выделяют три основные стадии нормализации работы легких после пневмонии:

восстановление;
реконструкция;
регенерация.
При этом у некоторых пациентов может не быть четкой стадийности восстановления легких после воспаления.

В процессах выздоровления важную роль играют специфические клетки иммунной системы, ферменты и другие биологически активные вещества. Они способны не только активировать развитие новых клеток легочной ткани, но также устранить фиброзную ткань, которая образовалась на месте очагов пневмонии.

Клинически стадии восстановления после пневмонии у большинства пациентов выглядят таким образом:

Остаточные явления. Кашель и одышка могут достаточно долго сопровождать человека, который переболел воспалением легких. Врач может выслушивать незначительные хрипы, даже если на рентгене или КТ уже нет признаков пневмонии. В среднем остаточные симптомы после заболевания могут сохраняться около 1–1,5 месяцев.
Сохранение симптома «матового стекла». При повторном проведении КТ признаки нарушения легочной структуры могут сохраняться около 6 месяцев.
Постепенная нормализация работы дыхательной системы. Восстановление функций легких занимает в среднем от трех месяцев до года. Правильная реабилитация ускоряет этот процесс, в то время как несоблюдение врачебных рекомендаций, курение и другие негативные воздействия — удлиняют.
Важно! Согласно данным многочисленных исследований, курение крайне негативно влияет на процессы восстановления легочной ткани. В большинстве случаев фиброз у курильщиков остается даже спустя длительное время после заболевания.

Как восстановиться после воспаления легких?
У пациентов часто возникает ошибочное мнение о том, что легкие после болезни в любом случае восстановятся самостоятельно, а реабилитация — это только вопрос времени.

Важно понять, что для правильного и быстрого восстановления функции дыхания организму нужна дополнительная помощь. Поэтому каждому пациенту после устранения острых признаков воспаления необходимо обратиться к врачу для разработки индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий.

Они должны быть направлены на восстановление основных функций дыхательной системы и на устранение возможных нарушений других структур организма.

Реабилитация должна восстановить:

жизненную емкость легких — максимальный объем воздуха, который может находиться в легочной ткани;
процессы удаления мокроты из бронхов;
уровень сатурации — содержания кислорода в крови;
мышечную силу;
способность переносить физические нагрузки;
поступление основных питательных веществ с едой;
нормальное психоэмоциональное состояние, жизненный тонус.
В курсе реабилитации применяют медикаментозные, народные средства, методы физиотерапии и санаторно-курортное лечение.

Восстановительная терапия
Лечение самой пневмонии зависит от вида заболевания и симптомов, которые проявляются у пациента. По такому же принципу назначают препараты и в восстановительном периоде. Перед врачами стоит задача поддержать дыхательную систему, улучшить работу легких и помочь организму справиться с последствиями воспаления.

В реабилитационном периоде врач может назначить:

Противокашлевые препараты. Если пациента мучают приступы сухого кашля, симптоматическое лечение предусматривает применение препаратов, которые купируют развитие кашлевого рефлекса.
Отхаркивающие препараты. Скопление патологического секрета в бронхах приводит к частому влажному (продуктивному) кашлю. Муколитики помогают облегчить отхождение мокроты и способствуют выведению патогенов из организма.
Противовоспалительные средства. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать прием препаратов, которые снимают воспаление, даже после выздоровления.
Иммуномодуляторы. Лекарственные вещества, которые влияют на иммунитет, назначаются строго по показаниям — в случаях нарушения работы защитных механизмов организма.
Биологически активные добавки. Витаминные комплексы, минералы и другие БАДы нужны для быстрого восстановления и поддержания иммунной защиты.
При необходимости врач может назначить дополнительные препараты. Например, рассасывающие ферменты будут воздействовать на очаги фиброза, «растворяя» патологические рубцы.

Каждая из сопутствующих болезней может затруднять реабилитацию после пневмонии с одной стороны и обостряться после воспаления легких — с другой. Поэтому следует обеспечить терапию всех сопутствующих заболеваний — аллергии, патологий сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, почек, печени.

Физиотерапия
Применение физиотерапии — это хорошее дополнение к другим методам реабилитации после пневмонии. Чаще всего в реабилитационном комплексе назначают:

Механическую физиотерапию. Ручной и аппаратный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание и другие варианты механического воздействия возможны только после завершения периода активного воспаления. В реабилитационном периоде они улучшают кровообращение и лимфоток, ускоряют обмен веществ и помогают разрабатывать ткани легких.
Электролечение. Электрофорез помогает доставить препараты непосредственно в зону действия и повышает их активность. Например, введение гиалуронидазы с электрода способствует ускорению рассасывания рубцов в легких.
УВЧ-терапию. Лечение с помощью электромагнитного поля высокой частоты оказывает противовоспалительный эффект, способствует ограничению очага воспаления, а также ускоряет процессы заживления тканей.
Ультразвуковую терапию. Воздействие специальным устройством, которое генерирует УЗ-волны, проводят в направлении трех зон: на уровне грудного отдела позвоночника вдоль позвонков, на уровне 6–8 межреберий по направлению от позвоночника к подмышечной линии, спереди на грудной клетке от ключицы до плечевого сустава. Влияние ультразвука оказывает противовоспалительный и антимикробный эффект. Для усиления действия процедуры применяют препараты гиалуронидазы — проводят ультрафонофорез.
Физические методы реабилитации оказывают комплексное действие на организм:

улучшают кровообращение в легких;
способствуют активации иммунных защитных механизмов;
предупреждают негативное влияние последствий пневмонии на другие органы и системы организма;
ускоряют процессы адаптации — приспособления организма к постпневмоническим изменениям;
предупреждают развитие аутоиммунных заболеваний.
Комплекс физиотерапии врачи подбирают индивидуально, и пациенту важно соблюдать схему лечения. Комбинацию методов следует составлять осторожно: одновременное воздействие нескольких способов физиолечения на одну зону может быть опасным.

Ингаляции
Аэрозольтерапия предполагает введение препаратов при активном вдыхании воздуха с высокой концентрацией лекарственного вещества. После пневмонии врачи могут назначить ингаляции с минеральной водой, физраствором, отхаркивающими, противомикробными и антисептическими средствами, а также ферментами, которые способствуют рассасыванию фиброза.

Если у пациента есть риск развития бронхоспазма, ему могут рекомендовать ингаляционный прием специфических препаратов — бронходилататоров.

Для аэрозольтерапии есть специальные устройства, которые применяют в отделениях физиотерапии. Также разработаны компактные аналоги — небулайзеры, которые можно приобрести для личного пользования дома.

Кислородотерапия
В некоторых случаях в качестве дополнения к лечению врачи могут назначить введение концентрированного кислорода с помощью специальной маски или трубки через нос. Главное показание для кислородотерапии — это резкое снижение уровня насыщения крови кислородом. Для этого вида лечения применяют стационарные или портативные кислородные концентраторы.

Восстановление с помощью диеты
После перенесенного воспаления легких организм значительно ослаблен: отсутствие аппетита, ускоренный метаболизм на фоне повышения температуры и нарушение усвоения питательных веществ приводят к энергетическому голоданию. Исправить эту ситуацию можно с помощью специальной лечебной диеты.

Питание должно быть высококалорийным, но при этом легким, чтобы полезные элементы легко усваивались организмом.

Необходимо исключить острые, соленые, жирные и жареные блюда. Они способствуют развитию воспаления, которое после пневмонии важно полностью устранить. Следует избегать продуктов, которые вызывают повышенное газообразование — бобовых, свежего хлеба, капусты. Избыточное употребление сладостей также может приводить к развитию хронических воспалительных процессов. Прием алкогольных напитков категорически запрещен.

Рацион питания должен состоять из белковых блюд, приготовленных на пару, в духовке или в вареном виде, цельнозерновых гарниров, свежих и печеных овощей, нежирных молочных продуктов (рис. 5).


Рисунок 5. Примерное меню в периоде восстановления после пневмонии. Источник: МедПортал
Рекомендуемая калорийность рациона разрабатывается индивидуально и может достигать 3500 ккал/сутки в случае выраженной потери веса во время болезни. Такая диета способствует быстрой адаптации организма и компенсации состояния после воспаления легких, а также усиливает действие других процедур из курса реабилитации.

Дыхательная гимнастика для легких после пневмонии
После пневмонии важно обеспечить регулярную физическую нагрузку. Лечебная физкультура (ЛФК) в виде дыхательной гимнастики — это правильный путь восстановления режима активности, возможность постепенно и бережно восстановить тонус и силу мышц.

Врачи подбирают тренировки индивидуально: в зависимости от состояния здоровья, физических способностей пациента и реакции его организма на нагрузки (рис. 6).


Рисунок 6. Некоторые дыхательные упражнения из ЛФК. Источник
Во время тренировок не должно быть выраженной одышки, резкого ухудшения самочувствия, а частота сердечных сокращений не должна увеличиваться более, чем на 10 ударов в минуту.

Основные задачи дыхательной гимнастики:

«включить» пораженные ткани легких в процесс дыхания;
ускорить газообмен;
усилить кровообращение и лимфоток в пораженных участках легочной ткани;
постепенно увеличивать жизненный объем легких и восстанавливать их нарушенные функции;
укрепить дыхательную мускулатуру;
восстановить физическую форму;
улучшить общее состояние организма;
усилить сопротивляемость иммунной системы новым инфекциям.
Важно! Часто пациенты после выздоровления возвращаются домой и практикуют самостоятельную реабилитацию — надувание шариков или другие варианты активных дыхательных движений. Однако интенсивная нагрузка может только усугубить состояние легких. Все упражнения после пневмонии основаны на медленном и спокойном увеличении нагрузки.

Лечение пневмонии народными средствами
В реабилитации после воспаления легких часто применяют рецепты народной медицины. Однако важно с осторожностью применять методики альтернативной терапии: они могут навредить точно так же, как и традиционное лечение.

Большинство народных средств основано на применении лекарственных трав. Способы применения травяных сборов могут включать в себя питье отваров и настоев, ингаляции, компрессы и даже добавление экстрактов растений в лечебные ванны.

Травяные лекарства обладают отхаркивающим действием (солодка, алтей, чабрец, плющ), и они входят в состав таблеток и сиропов от кашля. Необходимо предупредить врача о приеме других средств, иначе может произойти передозировка препаратов.

Широко применяются ингаляции с луком и чесноком, поскольку эти растения богаты фитонцидами — природными антимикробными веществами. Часто в реабилитации после воспаления легких применяют мед — его состав богат витаминами разных групп, что важно при восстановлении (рис. 7).

Важно! Любое воздействие на организм после пневмонии должно быть продуманным, даже если речь идет о рецептах народной медицины.


Рисунок 7. Основные народные средства для восстановления после пневмонии. Источник
Психологическая помощь
Еще один важный этап реабилитации — это психологическая поддержка. Страх перед заболеванием, изоляция от близких, нарушения дыхания, слабость, неспособность быстро вернуться к привычному темпу жизни — все это в комплексе может приводить к тяжелым психологическим нарушениям после пневмонии.

Профилактика заражения пневмонией
После перенесенной пневмонии особенно важно предупредить развитие повторного эпизода заболевания. Для этого необходимо устранить все возможные факторы риска воспаления легких:

вести здоровый образ жизни;
обеспечить полноценное питание;
поддерживать вес тела в пределах нормы;
следить за режимом работы и отдыха;
ежедневно уделять 7–8 часов полноценному сну;
добавить в распорядок дня регулярную физическую нагрузку;
избавиться от вредных привычек (в первую очередь — от курения);
практиковать методы закаливания;
работать с реакцией на стресс;
своевременно лечить респираторные инфекции.
Особый контроль необходим людям с хроническими болезнями дыхательной системы — бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Врач может рекомендовать сезонную вакцинацию от гриппа, непривитым следует пройти вакцинацию против пневмококка.

Также необходимо соблюдать все меры профилактики простудных заболеваний, чтобы предупредить инфицирование органов дыхательной системы (рис. 8).


Рисунок 8. Профилактика ОРВИ. Источник
Заключение
Пневмония вызывает не просто временное нарушение дыхательной функции, а стойкое изменение структуры легких. Это требует дополнительной помощи в периоде реабилитации, иначе самостоятельное восстановление легочной ткани может не произойти.

Любое воспаление легких, независимо от области повреждения, влияет на работу иммунной системы, обмен веществ, нервную регуляцию — это тоже требует проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Поэтому каждому пациенту, который перенес воспаление легких, нужна индивидуальная программа реабилитации. Это поможет сохранить эффект от лечения и предотвратить опасные последствия болезни.