-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

Кесарево сечение - обширная полостная операция, при выполнении которой рассекается множество различных мягких тканей, которые последовательно соединяются швами.

Шов на матке. Наложение швов на матку - важный этап операции кесарева сечения. В настоящее время наиболее распространено кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Длина разреза - 11 - 12 см. Такой разрез создает оптимальные условия для заживления раны на матке и минимизирует операционную кровопотерю, но если по каким-то причинам именно это направление разреза затруднительно, производится “классическое” или “корпоральное” кесарево сечение с выполнением продольного разреза тела матки той же длины.

За годы развития акушерской науки было высказано великое множество мнений о том, чем и как нужно ушивать матку, чтобы создать оптимальные условия для вынашивания последующих беременностей. Сейчас матку чаще всего зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом с применением рассасывающихся материалов с большим периодом полной абсорбции (т.е. собственно рассасывания) - 70-120 дней (викрил, монокрил, дексон, капроаг). Иногда применяется и наложение особенных отдельных швов. Однако любая из этих методик при тщательном выполнении дает отличные результаты, и предпочтение на практике, как правило, отдается той методике, которая наиболее отработана в конкретном родовспомогательном учреждении.

В последние годы в отечественных клиниках все чаще применяется рассечение матки при помощи американского аппарата фирмы “Ауто Сьюче” (”Auto Suture”). При помощи этого аппарата производится разрез на матке с одновременным наложением на края раны скобок из рассасывающегося материала, что позволяет значительно уменьшить величину кровопотери.

После ушивания раны на матке и ревизии органов брюшной полости последовательно ушиваются брюшинный покров, мышцы передней брюшной стенки, сухожилия и подкожно-жировая клетчатка. Для этого применяются рассасывающиеся полусинтетические нити или обычный кетгут.

Швы на коже. Выбор метода ушивания кожной раны после кесарева сечения зависит от направления рассечения кожи. Существует довольно много оперативных доступов при кесаревом сечении, но в современном акушерстве наиболее распространены три вида кожных разрезов:

• Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки)
Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком, длиной 12-15 см. Главное его преимущество - быстрота и удобство, поэтому этот вид кожного разреза почти всегда применяется в экстренных ситуациях, когда несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).

• Лапаротомия по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen)
Поперечный разрез, который производят на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении.
• Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечный разрез дугообразной формы производится по ходу кожной надлобковой складки (рис. 36). Именно это обстоятельство - наилучший косметический эффект - обусловливает широкое распространение этого вида вмешательства. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым. Кроме того, оба поперечных разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва, о котором мы говорили выше. Продольный же разрез ушивается всегда отдельными шелковыми (или из другого нерассасывающегося материала) швами, потому что в этом случае швы находятся в условиях большей механической нагрузки; соответственно, предъявляются более высокие требования к механической прочности кожного шва.

Период заживления

Первые один-два дня после операции область шва достаточно болезненна и требует медикаментозного обезболивания. Источником боли служит, конечно, не только кожная рана - болевые ощущения причиняют все мягкие ткани, пересекаемые при операции. Несмотря на это, весьма полезно раннее вставание (через сутки после операции). Иногда, особенно при развитой подкожной клетчатке живота, облегчение приносит ношение послеродового бандажа, ограничивающее подвижность мягких тканей живота и тем самым обеспечивающее более полный покой кожной ране.

Швы на коже обрабатывают антисептическими растворами через день или каждый день с наложением герметичной стерильной повязки. Очень удобны самоклеящиеся повязки, продающиеся в аптеках. Если швы шелковые, снимают их на 7-е сутки, перед выпиской.

После выписки в самостоятельном уходе за кожными швами, как правило, нет необходимости - достаточно общегигиенических мероприятий. Шов можно мыть водой с мылом, воздерживаясь лишь от сильного давления на него и применения жестких губок и мочалок.

Рассасывающиеся материалы имеют разный механизм рассасывания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через разное количество времени. Это может обусловливать особенности послеродового периода.

Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей - может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяемое. Поскольку кетгут является естественным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоятельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.

Синтетические нити (викрил, ПДС) рассасываются в результате гидролиза, т.е. растворяются под действием жидкостей организма, когда вода проникает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естественных нитей гидролиз вызывает менее выраженную реакцию организма. Время рассасывания шовного материала в среднем составляет:

• Кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней, то есть при наличии кетгутовых швов на промежности “ниточки” отделяются на 7-й день.

• Викрил полностью резорбирует через 60-90 дней. Этот материал широко используют при кесаревом сечении.

• ПДС (максон) полностью рассасывается к 210-му дню. ПДС используют для соединения сухожилий после операции кесарева сечения.

В заключение нельзя не сказать несколько слов о психологических последствиях родового травматизма и кесарева сечения. Казалось бы, трудно найти молодую женщину, совершенно равнодушную к возникновению рубцов на своем теле. Однако ни один из серьезных исследователей, занимающихся психологическими проблемами родильниц, не называет наличие кожного рубца в числе значимых причин для негативных эмоций в послеродовом периоде. Например, молодых мам после кесарева сечения куда больше волнует то, что супруг увидел ребенка раньше, чем она, нежели наличие какого-то там кожного рубца. Пусть же швы и рубцы останутся незначительным эпизодом в истории ваших родов. А врачи и современные медицинские технологии вам в этом помогут.

Автор: Игорь Поспелов, врач акушер-гинеколог
Источник: журнал “9 месяцев”
 

Серия сообщений "* Акушерство *":
Часть 1 - Акушерство / Физиологическое акушерство
Часть 2 - Акушерство / Физиологическое акушерство
...
Часть 5 - Акушерство / Физиологический послеродовой период
Часть 6 - Акушерство / Физиологический послеродовой период
Часть 7 - Швы после кесарева сечения

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

Бартолинит — заболевание, при котором в бартолиновой железе протекает воспалительный процесс, — проходит в несколько этапов. Вначале нарушается проходимость выводного протока бартолиновой железы. Из-за закупорки прекращается отток секрета, который начинает скапливаться в самой железе. Со временем, когда слизи набирается все больше, уплотнение прощупывается в толще половых губ. Это ложный абсцесс (киста) бартолиновой железы, размерами до нескольких сантиметров в диаметре.

Далее: закупорка протока способствуют развитию инфекции и распространению воспаления на ткань железы — так возникает бартолонит. Когда гнойное содержимое заполняет дольки железы, говорят об истинном абсцессе. Неудивительно, что бартолонит возникает при отсутствии гигиены половых органов.

Многие женщины не догадываются, что в области наружных половых органов у них расположено много желез, самые крупные из которых — парные бартолиновые, которые находятся у входа во влагалище. Основная функция бартолиновых желез — выработка вязкого секрета, который поддерживает во влагалище постояную влажность. А это необходимое условие для зачатия ребенка и родов.
 

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

• Начало половой жизни
  

Конечно, давать советы, когда именно начинать половую жизнь, не совсем корректно, ведь у каждого человека свой «срок». Никто, даже самый опытный врач, не назовет точный возраст, когда женское тело действительно готово к началу сексуальной жизни, – это сугубо индивидуальный показатель. Кроме того, важна не только физиология, но и психологическая готовность девушки к этому важному событию. Врачи настаивают только на том, что поговорить на эту тему с дочерью должна каждая мама, которая заботится о здоровье своего ребенка. Раннее начало половой жизни, особенно если организм девушки к ней еще не подготовлен, чревато многими проблемами в интимной сфере и деторождении. 

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

Термином «инфантилизм» обозначают какое-либо отставание организма в физическом или умственном развитии, а также сохранение во взрослом состоянии некоторых детских черт характера. Бывает инфантилизм яичников и матки, то есть недоразвитие этих конкретных органов. Подобное может быть связано с генетическими изменениями в организме женщины. Чтобы выяснить, с какими именно, ей нужно обязательно пройти обследование у генетиков. Это можно сделать в медико-генетических консультациях, которые в крупных городах располагаются, как правило, при областных больницах или диагностических центрах.

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

• Половое воспитание
  

К сожалению, половое воспитание в нашей стране еще не достигло такого уровня, чтобы было можно говорить о нем как о части системы образования. А между тем, половое воспитание подразумевает именно комплекс педагогических и, конечно же, медицинских мер, которые призваны выработать у подрастающего поколения разумное, психологически здоровое отношение к вопросам взаимодействия полов и половой жизни. Правильное половое воспитание очень важно, поскольку оно формирует полноценную личность, закладывает нравственные основы для брачных отношений, помогает преодолевать конфликтные семейные ситуации, рождающиеся на почве сексуальной безграмотности.

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

• Первый визит к гинекологу
  

Наверняка все женщины хорошо помнят свой первый визит к гинекологу. Как правило, он бывает обусловлен либо заболеванием, либо беременностью, но в любом случае у подавляющего большинства представительниц слабого пола знакомство с гинекологом состоялось отнюдь не в детском возрасте. Мало кто из женщин знает, что есть такой врач – детский гинеколог и что первый визит к нему должен состояться задолго до появления проблем или затруднений в половой сфере.

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

• Интимное здоровье девочек
  

Для девочки подросткового возраста забота об интимном здоровье даже более важна, чем для взрослой женщины, поскольку именно в этот период формируется женский организм и в частности половые органы. Практически с первых же дней жизни девочки слизистая оболочка влагалища выделяет особый секрет, но в небольшом количестве. Когда девочка вступает в период полового созревания, выделение секрета усиливается под действием женских половых гормонов. Эти выделения называются пубертатными белями. Они скапливаются на наружных половых органах и трусиках, и если пренебрегать правилами интимной гигиены, может появиться зуд, раздражение. Нельзя забывать, что такие скопления выделений – благоприятная среда для размножения инфекционных микроорганизмов, что чревато воспалительными процессами. Чтобы избежать таких последствий, необходимо приучать девочку с юных лет заботиться о своем интимном здоровье.

До появления первой менструации девочка обязательно должна подмываться не реже двух раз в день – утром и вечером. При этом желательно, чтобы вода была не только теплой, но и проточной. Каждая мама, заботящаяся об здоровье своей дочери, обязана рассказать, как правильно омывать половые органы: спереди назад, аккуратными, деликатными движениями пальцев. Девочкам-подросткам не рекомендуется использовать для интимной гигиены туалетное мыло – лучше обойтись вовсе без него или использовать специальные гели.

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

•  Гинекологические проблемы детей и подростков
  

Гинекологические проблемы девочек дошкольного и подросткового возраста стоят особняком в общей гинекологии. Дело в том, что таким юным пациенткам поставить достаточно точный диагноз очень трудно, и это требует иного подхода, специализированных знаний и мастерства. Интимные заболевания у девочек всегда развиваются скрытно, их трудно обнаружить, что и объясняет проблематику установления диагноза. 

Детский гинеколог должен обладать обширными знаниями не только в области гинекологии, но и в области психологии. Поскольку провести полное обследование девочки удается редко, то очень важную роль в диагностике заболевания может играть обычная беседа с ней. Врач должен уметь правильно задавать вопросы, причем так, чтобы ребенок полностью доверился ему, не стеснялся, точно и полно рассказал о своем самочувствии, о симптомах, о которых боится поведать, например, маме. Иными словами, опытный доктор должен уметь «вытянуть» из пациентки максимум мелочей, каждая из которых может стать решающей при разработке плана лечения.

-Ksenya- (All_for_mums_and_children) все записи автора

• Цистит. Лечение в домашних условиях.
  

Цистит, иначе - воспаление мочевого пузыря, как правило, вызывается проникновением в него инфекции (например, кишечной палочки, стафилококка), или же является осложнением некоторых инфекционных заболеваний. Часто инфекция переходит с других органов (мочеиспускательного канала, почек, половых органов) при их гнойных заболеваниях. Возможно занесение при оперативном вмешательстве, при инструментальных исследованиях, частых катетеризациях. Распространяется через кровь, лимфу и восходящим путем.

Часто причина возникновения цистита у женщин - это резкое переохлаждение организма. Способствуют развитию заболевания запоры, опухоли, беременность (давление матки на мочеточник, как следствие – затруднение оттока мочи из лоханки в пузырь). Реже цистит возникает при употреблении веществ, вызывающих раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря (некачественные алкогольные напитки, антифриз) и при травмах.