При аневризме аорты производится очень большая и тяжелая операция. Во-первых, при разрыве или расслоении надо учесть, что больной уже потерял определенное количество крови (кровопотеря может измеряться литрами). Во-вторых, сердце работает в экстремальном режиме, оно уже ослаблено такой катастрофой. Компенсаторно организм пытается поддержать работу сердца, происходит подъем артериального давления из-за спазма сосудов периферии, однако под высоким давлением потеря крови идет быстрее. Образуется замкнутый круг: высокое давление - большая кровопотеря. Это ведет к быстрому прогрессирующему ухудшению состояния больного вплоть до гибели...
Прибавьте сюда интенсивную боль, которую не снимают даже наркотики, Прибавьте сюда еще нарушение функции основных органов – печени и почек – из-за нарушения питания. Прибавьте еще то, что возможно у человека случилась потеря сознания из-за резкого падения давления (это немного другой вариант развития событий) и его  уже успели однажды (а то и дважды-трижды) реанимировать…

Ну, вы уже примерно представили себе, какого тяжелейшего больного мы берем на операционный стол…

Если при расслоении или разрыве аорты больной доживает до операции, тогда самая большая трудность заключается в том, что надо очень быстро добраться до места, где будет возможно наложить сосудистый зажим на аорту. Максимально быстро, чтобы скорее прекратить кровотечение. Вы помните, что аорта расположена на внутренней поверхности позвоночника. Но добираемся мы до нее из разреза живота, потому что в этом случае нам жизненно необходим хороший обзор. И так трудно работать, потому что всё залито кровью и сгустками крови, а если еще доступ будет маленьким, тогда ничего невозможно будет сделать.

В этих случаях очень большое значение для исхода операции имеет телосложение больного – полных, тучных людей очень трудно оперировать. Слишком глубоко приходится лезть….

Что при разрыве, что без него производится операция по замене аневризматически измененного участка аорты искусственным синтетическим протезом (сейчас уже  разработаны и другие методы, направленные на укрепление стенки, но до нас они еще не дошли, поэтому я ничего вам не могу о них рассказать). Таким протезом заменяется поврежденный участок аорты, чаще всего получается так, что приходится ставить довольно большой протез, который выходит даже на уровень бедренных артерий, то есть на бедра, ниже паха. Часто аневризма возникает, потому что имеется выраженное сужение артерий на уровне подвздошной области и паха. Тогда возникает расширение аорты именно по этой причине – так называемое престенотическое расширение, то есть расширение перед стенозом, сужением. В этой зоне создается особо повышенное давление, которое нужно, чтобы протолкнуть кровь через суженный участок. Во время операции зачастую приходится обходить и такой суженный участок.

В послеоперационном периоде больные находятся под наблюдением реаниматолога, получают большие объемы жидкостей и донорской крови, мощные антибиотики. В общем, выходить такого больного большая и трудная проблема, особенно если этот больной поступил уже по поводу расслоения или разрыва. К сожалению, это большинство наших больных… Без разрыва или расслоения мы  больных практически не видели - они не приходят на операцию, даже если знают свой диагноз, предпочитают не верить врачу… Считают, что мы их обманываем, что ли?
Действительно, нам выгодно, чтобы больной пришел на операцию как можно скорее. Но выгода тут совсем  другая.

Операция при разрыве аневризмы и внутреннем кровотечении  при условии слаженной бригады хирургов и опытных анестезиологов длится около 5-6 часов в самом лучшем случае. Причем все эти 5-6 часов проходят в крайне нервной, стрессовой, напряженной обстановке, в экстремальной ситуации. Это фактически операция на умирающем больном, чаще всего среди ночи до рассвета, в условиях, когда у тебя может не хватить крови и плазмы, материала, жидкостей и т.д и т.п... А когда такую же операцию делаешь в плановом порядке, подготовив всё, что для нее надо, да и больной готов полностью, проведена коррекция сердца, давления, он обследован, ты знаешь, в каком состоянии его организм, как он справится с операционной травмой – это же совсем другое дело. Правда, операция остается такой же тяжелой, но работается уже спокойнее.
Да и врачам тоже по ночам спать хочется. Хотя в такой ситуации забывается всё на свете – и сон, и еда, и естественные потребности, но всё же … Смертельную усталость чувствуешь уже после операции...