Здравоохранение

 

В последние полтора–два десятилетия в организации здравоохранения Сирии и в его материально-техническом обеспечении наметились существенные сдвиги. Наиболее значимым по своим результатам для улучшения качественных и количественных характеристик медицинского обслуживания стало налаживание регулярной и полноценной медицинской помощи практически во всех районах страны. Государство взяло на себя основную заботу об улучшении положения в национальной системе здравоохранения, провозгласив новый подход к здоровью человека как к общественной ценности. Девизом этого курса было “Всеобщее здоровье – к 2000 г.”.

Для исполнения закрепленного в законодательном порядке права граждан на медицинское обслуживание в стране ведется строительство медицинских учреждений, растет выпуск специалистов-медиков, проводятся массовые лечебно-профилактические мероприятия.

В результате принятых мер в середине 90-х годов в стране имелось 294 больницы. Значительная их часть представлена лечебными учреждениями общего профиля с отделениями хирургии, терапии, офтальмологии, кардиологии, отоларингологии и т.п. Также функционируют специализированные больницы, в том числе 43 гинекологических, 9 педиатрических, 3 инфекционные, 2 психиатрические, 1 туберкулезная и 1 лепрозорий (от позднелатинского leprosus – прокаженный; от греч. Lepra – проказа – специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных проказой). 

В системе Министерства здравоохранения функционируют 62 больницы и лечебницы на 12 тыс. коек. В рамках государственной программы строительства медицинских учреждений, которая осуществляется в соответствии с пятилетними планами социально-экономического развития страны, в некоторых мухафазах возводятся крупные больничные комплексы, а также сеть более мелких, типовых лечебных учреждений на 120 коек каждое преимущественно в ближних пригородах центров мухафаз или в сельской местности.

Большие надежды на улучшение положения в сфере здравоохранения возлагаются на возведение государством крупных больничных объектов, имеющих многопрофильную специализацию. Это госпитали на 300–500 койко-мест каждый, строящиеся по единому проекту в городах, численность населения которых превышает установленный минимум.

В 1988 г. в Дамаске был открыт крупнейший не только в Сирии, но и в регионе Университетский госпиталь, имеющий широкую специализацию, способный оказывать разнообразную медицинскую помощь и оснащенный самым современным оборудованием для диагностики заболеваний и их лечения.

Значительное достижение национальной системы здравоохранения – создание сети центров искусственной почки. Сирия идет в авангарде стран Ближнего Востока, применяющих современнейшую медицинскую технологию для оказания помощи неизлечимо больным людям. В настоящее время в стране имеется 15 таких центров, функционирующих в каждой мухафазе.

Помимо государственных, имеются также 288 частных больниц. Однако они располагают всего 4 тыс. коек. Частные лечебные учреждения размещены по городам крайне неравномерно, концентрируются в основном в Халебе, Дамаске, Хаме и Хомсе.

В стране функционируют четыре санатория на 937 мест.

Сеть медицинских учреждений дополняется отделениями материнства и детства, которые выполняют роль женских консультаций, оказывают помощь будущим матерям и новорожденным, распределяют детское питание и т.п. Вместе с ними действуют отделы “планирования семьи”, в функции которых в Сирии входит не столько ограничение рождаемости, сколько медико-санитарное просвещение женщин, медицинская и психологическая помощь в период беременности, вообще консультации по широкому спектру вопросов семьи и брака, воспитания детей.

Важная задача Министерства здравоохранения – организация медицинской помощи населению сельской местности.

Определенный вклад в развитие системы охраны здоровья государством вносится и по линии Министерства социальных дел и труда, создавшего сеть приютов и домов призрения для части инвалидов, численность которых превышает 100 тыс. человек. В стране появилось много специальных учреждений, где инвалиды получают, наряду с необходимым медицинским обслуживанием, навыки трудовой деятельности. Практически во всех крупных городах страны открыты лечебно-трудовые заведения, здесь инвалиды приобщаются к полезным занятиям и таким образом активнее включаются в жизнь общества.

Объектом заботы являются и престарелые люди. Есть два государственных приюта на 150 человек в Дамаске и приют на 116 человек в Халебе, находящийся в ведении Министерства вакуфов. В настоящее время государство возводит еще четыре дома для престарелых в некоторых мухафазах страны.

В 1945 г. в Сирии возникло национальное общество “Красного Полумесяца”, и уже со следующего года страна стала членом одноименной международной организации. Сирийский “Красный Полумесяц” имеет на территории страны 14 отделений. Через них осуществляется конкретная деятельность в соответствии с уставом и основными принципами движения – от оказания прямой помощи медицинским службам страны в чрезвычайных обстоятельствах до санитарно-просветительской деятельности. Сирийский “Красный Полумесяц” располагает несколькими лечебными учреждениями – детской больницей в Халебе, специализированным медицинским комплексом и больницей в Дамаске, 10 санаториями.

Однако еще предстоит приложить усилия, чтобы придать системе здравоохранения большую гибкость и мобильность, сделать медицинское обслуживание достоянием каждого человека, обеспечить равные шансы в получении медицинской помощи, повысить ее качество.

В Саудовской Аравии самое серьезное внимание уделяется проблеме охраны общественного здоровья. При этом государство руководствуется не столько соображениями социального престижа, сколько реальными потребностями защиты населения и рабочей силы от вредного воздействия окружающей среды и неблагоприятных климатических и погодных условий, которые способствуют распространению инфекций и общих заболеваний, провоцируемых жарким и влажным климатом. Поэтому здравоохранение – одна из наиболее щедро финансируемых отраслей социальной сферы, организация дела в которой отвечает самым высоким стандартам и не уступает тем требованиям, которые предъявляются к здравоохранению в качестве обязательных в промышленно развитой части мира. Не случайно поэтому на нужды здравоохранения в королевстве регулярно выделяются весьма крупные ассигнования, оцениваемые в миллиарды риалов.

Успехи саудовского здравоохранения последних 10 лет столь впечатляющи, что в западном мире они признаются как эталонные и выдвигаются в качестве модели для развивающихся стран региона. Понятно, что подобная оценка соотносима с саудовскими достижениями, но рекомендации следовать ей как примеру для подражания носят несколько отвлеченный характер, так как саудовский потенциал намного превосходит возможности, имеющиеся у подавляющего большинства развивающихся стран.

Медицинское обслуживание в королевстве предоставляется бесплатно и распространяется на всех жителей, включая не только коренное население, но и тех, кто временно проживает в стране.

Под эгидой Министерства здравоохранения функционируют отраслевые структуры, предоставляющие полный набор услуг как общего характера, так и специализированные. В рамках системы здравоохранения действуют учреждения, которые могут предложить самое современное лечение на основе наиболее продвинутых технологий, применяемых в сердечной и сосудистой хирургии, при пересадке внутренних органов, в противораковой терапии и в борьбе со многими другими болезнями, охватывающими практически весь спектр недомоганий человека. В связи с этим министерство на всей территории страны осуществляет лечебную, профилактическую, оздоравливающую и реабилитационную практику.

Медицинские услуги оказываются через разветвленную сеть стационаров в виде больниц, лечебниц, госпиталей, диспансеров и центров первой  медицинской помощи, охватывающих всю страну. В тех же ее районах, где создание постоянно действующих медико-санитарных структур нерентабельно, функционируют мобильные поликлиники, позволяющие наладить регулярное медицинское обслуживание, по качеству не уступающее городскому.

Услуги населению оказываются по двум каналам – государственному и частному.

Помимо государственных госпиталей, больниц, диспансеров и т.п., имеются также университетские клиники, военные госпитали. В отдельные структуры выделены Клиника им. короля Фейсала и Офтальмологический госпиталь им. короля Халеда. Указанные учреждения относятся к категории обеспечиваемых по высшему разряду, используют самые передовые приемы и методики лече­ния и выполняют функции консультационных центров националь­ного масштаба. Клиника им. короля Фейсала – лучшее лечебное заведение на Ближнем Востоке. Оно было создано как центр, при­званный обеспечить лечение саудовцев по высшему разряду у се­бя на родине, и эта задача оказалась полностью выполненной. Офтальмологический госпиталь относится к разряду крупнейших в мире. Он располагает более 60 квалифицированными хирургами и врачами других специальностей, имеет более 40 операционных и палаты почти на 300 коек. Об авторитете этого лечебного учреж­дения говорит тот факт, что оно привлекает пациентов из европей­ских стран и Америки.

Однако неправильно было бы полагать, что указанные госпи­тали являются исключением из общего правила. Другие лечебные заведения мало чем отличаются от ведущих по уровню материального и технического обеспечения. Обычный госпиталь “Далля”, расположенный в ближайшем пригороде Эр-Рияда, мало в чем уступает образцово-показательным стационарам, даже чисто внешне он имеет сходство с отелем высшего разряда.

Практически госпиталь рассчитан на лиц с разным социаль­ным положением и уровнем доходов (что влияет только на разме­щение и на наличие дополнительных удобств, повышающих сте­пень комфортности палат). Обеспеченность удобствами не ска­зывается на уровне обслуживания и на характере лечения боль­ных, получающих одинаково эффективную помощь.

К середине 90-х годов в стране насчитывалось 175 больниц и госпиталей, число центров охраны здоровья увеличилось до 1725, а число коек только в стационарах, находя­щихся в ведении Министерства здравоохранения, возросло до 26,7 тыс. 

Однако в королевстве активно действует в сфере здравоохра­нения и частный сектор. Если рассматривать потенциал государ­ственной и частной медицины совместно, то совокупное число ле­чебных учреждений будет еще более впечатляющим 287 госпи­талей и больниц обеих категорий, параллельно с которыми дейст­вуют 3,3 тыс. центров охраны здоровья. Общее же число коек в медицинских учреждениях обоих форм собственности составляет почти 42 тыс.

Наибольшее число частных клиник возникло в стране в конце 70–80-е годы. Они неодинаковы по размерам и числен­ности занятого персонала. На одном полюсе сосредоточиваются мелкие образования, как, например, клиника “Трансад”, дейст­вующая в составе четырех врачей и пяти медсестер. На другом – концентрируются настоящие гиганты, такие, как, например, госпи­таль “Аль-Мишари”, где работают 380 специалистов из 15 стран Америки, Европы и Азии. Естественно, такие мощные структуры, оборудованные по последнему слову техники, поддерживающие тесные контакты с научной сферой за рубежом, отслеживающие новейшие достижения в мировой лечебной практике и применяю­щие передовые методики лечения, не могут не быть мощными проводниками медицинских услуг в королевстве. Причем чаще всего они создавались в свое время в тех местах, куда не проник­ало государство, т.е. в таких быстро развивавшихся городах, как Джидда, Даммам, где имелась возможность быстрого обретения клиентуры.

В Саудовской Аравии действует общество “Красного Полумесяца”, созданное в 1963 г. По существу, оно выполняет функцию службы катастроф и ориентировано на оказание неотложной медицинской помощи в пяти административных районах страны. В настоящее время организация располагает почти полутора сотнями центров первой медицинской помощи, находящимися в постоянной моби­лизационной готовности.

Особую роль “Красный Полумесяц” призван выполнять в перио­ды хаджа (паломничество в Мекку, к святым местам ислама), когда в стране наблюдается стечение огромных масс людей из разных стран, в том числе и с неспокойной инфекцион­ной обстановкой, что чревато непредсказуемыми осложнениями.

Следует отметить, что колоссальный прогресс в саудовской медицине стал возможен в результате в основном двух обстоятельств. Первое связано с доходами от продаж угле­водородного сырья на мировом рынке и формирования государст­вом исключительно емких накопительных фондов, финансовые ресурсы которых направлялись на ликвидацию прорывов и вырав­нивание положения в наиболее слабых и уязвимых областях, од­ной из которых и было здравоохранение. Второе – обусловлено чисто саудовским умением рачительно распоряжаться богатством и обращать сугубо материальные ресур­сы в капитал, ассоциируемый прежде всего с человеческим факто­ром и измеряемый такой величиной, как здоровье нации, ее трудо­способность и способность к воспроизводству здорового потомст­ва, рассматриваемого как национальное достояние и залог про­цветания всего общества.

В Египте на базе заметно возросшей сети медицинских учреждений появилась возможность широко развернуть пропаганду соблюдения санитарии и гигиены как в городе, так и в деревне, провести профилактическую работу (в том числе прививки) среди различных возрастных групп населения, организовать гарантийную службу в морских портах и на аэродромах. Заметное развитие получили такие важные направления здравоохранения, как гигиена труда и профилактика профессиональных заболеваний, охрана материнства и младенчества. Снизился показатель смертности, в том числе детской, возросла продолжительность жизни. Система здравоохранения включает государственное и частное медицинское обслуживание. Сеть высших учебных заведений (девять медицинских, четыре стоматологических и шесть фармацевтических факультетов университетов) готовит медицинских работников широкого профиля, 270 школ – средний медицинский персонал. Научные исследования проводятся на медицинских факультетах университетов. Арабская республика Египет активно участвует в работе международных медицинских организаций.

В Ливии система здравоохранения включает государственные больницы и клиники (к концу 80-х годов были вновь открыты некоторые национализированные ранее частные клиники, амбулаторные отделения больниц, центры и пункты здравоохранения). Медицинский персонал в большинстве своем – иностранцы. Много врачей из Европы, есть группа российских медиков. Ливийцы на месте готовят в основном средний медицинский персонал. Дипломы врачей всех категорий ливийские специалисты получают за рубежом, в европейских странах и США.

В Тунисе к началу 90-х годов, по официальным данным, один врач государственной системы здравоохранения приходился на каждые 2,7 тыс. жителей, что делает медицинское обслуживание и проведение профилактических и лечебных мероприятий весьма доступными для населения. В 1991 г. один врач (государственного, муниципального и частного секторов) приходился на 1,8 тыс. человек (в 1975 г. – на 4,7 тыс.), один зубной врач – на 9 тыс. (в 1975 г. – на 68,9 тыс. человек), одна медсестра – на 346 человек, а один аптекарь – на 28,8 тыс. человек.

Сеть лечебно-профилактических учреждений Туниса была представлена в 1991 г. 27 институтами и специализированными медицинскими клиниками, 46 больнично-университетскими комплексами, центральными, региональными и местными больницами, 1210 центрами здоровья общего профиля, 203 родильными домами и центрами по охране материнства и младенчества, а также диспансерами и консультациями.

Расширяется обслуживание населения врачами-специалистами: невропатологами, нейрохирургами, урологами, дерматологами, гастроэнтерологами и др. В Тунисе работают Институт переливания крови, Онкологический центр, действуют специализированные глазная, ортопедическая, психиатрическая, туберкулезные клиники. Внебольничную помощь оказывают амбулаторно-поликлинические отделения при больницах, диспансеры и другие медицинские учреждения.

В стране создана служба охраны материнства и младенчества, охватывающая сеть родильных домов, родильные и детские отделения в больницах общего профиля в крупных городах, акушерские пункты в мелких городах и поселках городского типа, а также центры по охране материнства и младенчества в различных районах страны. Руководство всеми детскими лечебными учреждениями осуществляет созданный в 1965 г. Институт по охране здоровья детей.

Для снижения уровня рождаемости принята и осуществляется государственная программа по планированию семьи. В лечебно-профилактической работе используются 12 мобильных клиник и 71 мобильная бригада. Средства массовой информации и общественные организации ведут широкую разъяснительную работу в целях воспитания у населения сознательного отношения к вопросам планирования семьи. Благодаря эффективным мерам Тунису удалось добиться сокращения рождаемости с 46,5 чел. на 1 тыс. человек населения в 1960 г. до 27,6 чел. на 1 тыс. в 1988 г. Значительно улучшилась обеспеченность страны медицинским персоналом.

Удалось добиться значительного прогресса в борьбе с инфекционными и некоторыми паразитарными заболеваниями, в том числе с оспой, холерой, чумой, тифом. Резко снизилась заболеваемость малярией, прежде одной из самых распространенных болезней. Ведется активное наступление на туберкулез, трахому, вирусные инфекции глаз, паразитарные заболевания.

Меры по усилению охраны здоровья жителей привели к снижению смертности до шести человек на 1 тыс. населения в 1991 г., а детской смертности – до 44 детей на 1 тыс. рожденных живыми в том же году (против 120 в начале 70-х годов). В результате произошло увеличение средней продолжительности жизни тунисцев: в 1991 г. она составила 65,7 года (против 36 лет в 1946 г. и 55 лет в 1970 г.).

Правительство уделяет большое внимание  подготовке медицинских кадров. Медицинский персонал высшего звена готовят медицинский факультет Тунисского университета, открытый в 1964 г., а также медицинские факультеты в Сусе, Сфаксе и Монастире. В Монастире действуют стоматологический и фармацевтический факультеты.

Центральная аптека контролирует разветвленную сеть аптекарских агентств в различных районах страны.

Медицинское обслуживание в Тунисе в основном платное. Значительная часть населения с низкими доходами имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственных лечебных учреждениях за счет средств социального страхования. Однако режим социального страхования распространяется лишь на самостоятельных хозяев и лиц, получающих заработную плату в промышленности и сельском хозяйстве. Значительная часть лиц с низкими доходами или не имеющих доходов, включая временных рабочих в сельском хозяйстве и третичной сфере, работающих в “неформальной экономике”, работников в домашнем хозяйстве, безработных, остается вне рамок режима социального страхования.

Граждане, доходы которых равны этому гарантированному минимуму, должны платить небольшой ежегодный взнос в медицинский фонд, а также небольшие суммы в случае обращения за консультациями в больницы различного профиля и в случае госпитализации.

Врачи, занятые в общественном секторе, получают твердую зарплату. Разрешена также частная практика.

Средства, направляемые на развитие здравоохранения, складываются из государственных ассигнований, средств социального страхования и отчислений от гонораров.

На базе созданных больнично-университетских комплексов и специализированных клиник ведется большая научно-исследовательская работа, организуются коллоквиумы, конференции, семинары. Большую исследовательскую работу ведет Институт Пастера в г. Тунисе, который также контролирует работу Центральной аптеки. Издается журнал “Ля Тюнизи медикаль” (“Медицинский Тунис”).

Тунис является членом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поддерживает отношения с другими международными организациями, занимающимися вопросами здравоохранения.

Новые проблемы встали перед здравоохранением страны в связи с распространением СПИДа. Число тунисцев, у которых обнаружены симптомы этого заболевания, составило, по данным Всемирной организации здравоохранения на 1991 г., 77 человек, по неофициальным данным – 289 человек. Министерство здравоохранения разработало и внедряет специальную программу по борьбе с распространением СПИДа.