Цитата сообщения Целительница Честный разговор с врачом о лекарствах и медицине. Часть 3

Читайте начало: Честный разговор с врачом о лекарствах и медицине. Часть 1 * Часть 2

Многие считают, что если у беременной женщины ВИЧ, то вирус обязательно будет у ребенка. По этому поводу очень много слухов и домыслов. Бытует мнение, будто ВИЧ-инфекция может передаться ребенку от матери в период беременности, родов, грудного вскармливания. Если при кормлении ребенка грудью, в период беременности и родов не были приняты меры по защите от инфекции ВИЧ, то вероятность риска примерно равна 20–30 %. Если при такой ситуации применять искусственное вскармливание, то вероятность занесения инфекции новорожденному снизится до 1–5%.

В развитых странах, таких, например, как Англия или Америка, уровень риска у новорожденных примерно равен 1 %. Именно по этой причине женщины сдают анализ на ВИЧ, чтобы вовремя определить инфекцию и принять необходимые меры по защите ребенка.

Вероятность заразиться через неосторожный укол иглой (что часто бывает в медицинской практике) еще меньше - 0,1 %. Считается, что и эту цифру можно снизить немедленным (сразу после инцидента) профилактическим приемом специального препарата.

5. Мифы о вирусах

А теперь перейдем к другим вирусам. Едва начинается осень, нам со всех сторон предлагают принимать противовирусные препараты. Но что мы принимаем под видом противовирусных препаратов? Могу с уверенностью сказать: действительная польза большинства рекламируемых препаратов, включая всенародно любимый «арбидол», не доказана. Они никогда нигде не обсуждались, и их клиническая эффективность никогда не была исследована в развитых странах.

Итак, что такое простуда? Сезонное заболевание, которое, как нас пугают во всех СМИ, развивается эпидемически. У человека закладывает нос, болит горло, повышается температура, ломит тело. Бывает, что заболевание протекает очень тяжело, даже зафиксированы смертельные случаи. Мы знаем об этом. Но, как правило, обычная инфекция проходит сама в течение одной-двух недель. Надо просто отлежаться, пить много теплого питья и ждать. Все пройдет само, без лекарств и, уж тем более, без антибиотиков.

Хотелось бы, что все запомнили: антибиотики при вирусной инфекции не действуют.
В каких же случаях надо обращаться к доктору? Если у вас возникает затруднение дыхания или одышка, появляется боль или дискомфорт в животе или груди, если внезапно появилось головокружение, если путается сознание, вы не можете отвечать на вопросы, если возникает тяжелая рвота, которая может привести к обезвоживанию.

То же касается и детей. Наблюдаем за ними неделю-другую, активного вмешательства не нужно. Можно дать парацетамол для снижения температуры, а аспирин давать не следует.

Кстати, на Западе детям до 13 лет запрещено употреблять аспирин. Это случилось после того, как у детей были зарегистрированы тяжелые последствия после лечения – гемморагическая лихорадка. Десяти случаев было достаточно, чтобы появился запрет.

Здесь уместно вернуться к вопросу, что такое повышенная температура. Если термометр показывает 37,5, мы уже почти умираем. Но это не считается повышенной температурой! Если мерить ректально, в заднем проходе (а во многих странах измеряют именно так), то норма - 38 градусов. Если мерить орально (так тоже делают), то норма - 37,8. Сейчас появились градусники, которыми меряют температуру у детей в ухе, при таком измерении норма - 38, а под мышкой - 37,8. Повторяю, 37,5 - это абсолютно нормальная температура.

Температуру надо снижать, если она поднимается выше 38 градусов! Сейчас врачи опять стали говорить о том, что у детей вообще не надо снижать температуру, так как она укорачивает срок болезни и помогает организму бороться. Вирус гриппа на чашке живет две недели. Если после больного кто-то пил, он может сразу же заразиться.

Когда же обращаться к врачу с больным ребенком? Если ребенок стал часто или тяжело дышать, если побагровел или посинел, если не пьет достаточного количества жидкости. Если он долго не просыпается или вы не можете его растолкать. Если ему станет лучше, он начнет играть - и вдруг опять поднимется температура, снова появился кашель (возможно, это значит, что присоединилась бактериальная инфекция). И обязательно нужно обратиться к врачу, если у ребенка на коже появилась сыпь.

Чем лечить? Антибиотики здесь не работают. Самое главное - прививка. Прививки от гриппа очень важны и эффективны. В первую очередь их надо делать беременным женщинам, так как вирус гриппа может привести к смерти плода, - беременные входят в группу людей, которым прививки от гриппа следует делать обязательно. Кроме будущих мам, в эту группу входят медработники, люди старше 70 лет, хронические больные диабетом, раком, гипертоники и легочники.

Вирус гриппа может передаваться на бытовом уровне, через посуду. Вот, например, почему мы окатываем посуду кипятком? Вирус гриппа на чашке живет две недели. Если после больного кто-то пил, он может сразу же заразиться.

Про прививки до сих пор спорят -эффективны они или нет. Кто говорит, что их эффективность 90 %, кто - 40 %, кто - 20 %. В каждом конкретном случае сказать сложно. Давайте исходить из того, что прививка недорогая, противопоказаний к ней нет. Я считаю, что если у вас есть пусть даже и небольшой шанс уберечься от инфекции, его надо использовать.

Еще раз о вирусных симптомах. Болит горло, кашель, температура, ломит тело. Если горло беспокоит несколько дней, надо идти к врачу, чтобы он взял мазок на стрептококковую инфекцию. Стрептококковая инфекция опасна тем, что может вызвать заболевание сердца и почек. Поэтому она должна быть уничтожена. Вот тогда надо принимать антибиотики минимум 10 дней. Не для лечения горла, а для предотвращения осложнений. Обращаться к врачу, если температура повышается больше 38°, если возникает серьезная боль при глотании.

А вот когда появляется затрудненное дыхание, это может обозначать, что начался заглоточный абсцесс. Не можете сглотнуть слюну, начинается боль или клокотание в горле, опухла шея, не можете двигать шеей или открывать рот? Надо срочно вызывать «Скорую». Я это все объясняю, чтобы человек понимал, какие бывают симптомы, чем они страшны, в каких случаях надо идти к врачу. А то у нас все вперемешку: люди пьют антибиотики, полощут горло, создают очереди в поликлиниках - и часто все зря.

Ситуация с гриппом тоже породила много слухов. Например, все о тех же прививках. Одни говорят, что прививки не помогут, что они даже вредны, а другие - что прививка спасет от любой из разновидностей гриппа. Дело в том, что вирус часто мутирует, и каждую новую эпидемию гриппа вызывает новая разновидность вируса, а, значит, и вакцинация против гриппа в текущем году не может достаточно защитить от него в следующем. Как ни крути, придется каждый год делать прививку.

Бытует мнение, будто людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, вакцинация противопоказана. Они, мол, плохо ее переносят. Но это неправда! Прививка не может привести ни к каким осложнениям. Более того, людям с сердечными проблемами вакцинацию надо проводить обязательно. Дело в том, что сам грипп дает осложнения, которые чаще всего развиваются у тех, кто имеет проблемы с сердцем и сосудами.

Оптимисты утверждают, что от гриппа спасут витамины. Однако надо знать, что от гриппа витамины не помогут. Сегодня вообще роль витаминов в предупреждении развития болезней подвергается серьезным сомнениям. Оптимальным выходом станет комплексная терапия, которая может включать в себя и витамины.

Очередное заблуждение гласит: чем дольше находишься на свежем воздухе, тем меньше риск заразиться гриппом. Утверждение не вполне верное, потому что на улице мы встречаемся с множеством людей, которые, вполне вероятно, болеют гриппом. Другое дело, что на свежем воздухе риск заражения сравнительно невысок. Он возрастает в сотни раз в закрытых помещениях, где собирается много народа.

Но вот что я хочу сказать об эпидемиях. Несмотря на то, что проблема массового заболевания гриппом действительно существует, повальная эпидемия - это все-таки преувеличение.

Сейчас объясню. С наступлением холодного сезона в прессе, на телевидении, в Интернете и в общественных местах начинают нагнетать панику. Пять лет назад мир испугал надвигающийся «птичий» грипп. Правительства разных стран создавали большие запасы противогриппозных лекарств и заказывали ведущим фармацевтическим компаниям десятки миллионов доз вакцин. Школы закрывали на карантин, люди передвигались по городу в масках и строем шли в аптеку за противогриппозными средствами, стояли в очередях на прививку… И вскоре о гриппе H5N1 так же неожиданно замолчали.

Через пару лет новая страшная вспышка - на сей раз мировое сообщество напугал «свиной» грипп. Невиданный ранее вирус, писали в СМИ, как косой косил людей. Массовый психоз подогревала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), пугая десятками, сотнями миллионов грядущих жертв. А вскоре объявила первую в XXI веке пандемию. Правительство Российской Федерации выделило на закупку чудо-вакцины не один миллиард рублей. Но вдруг, в самый разгар эпидемии… о ней перестали говорить! И до сих пор непонятно: то ли все вылечились и пандемия побеждена, то ли ее не было.

Несмотря на то, что проблема массового заболевания гриппом действительно существует, повальная эпидемия - это все-таки преувеличение.

По данным ВОЗ, в тот год от «свиного» гриппа погибло 14 тысяч человек. В то же время обычный грипп убивает полмиллиона человек ежегодно. Так что страшнее? Страны Европы, заказавшие вакцину на огромные суммы, стали отказываться от заказа. И очень остро встал вопрос: куда девать ненужные и очень дорогие ампулы с прививками? На свалку? Или сбагрить в развивающиеся страны? Только в США остались невостребованными более 130 миллионов доз.

Долго их хранить нельзя, срок годности небольшой. И пошли разговоры о том, что паника с новым гриппом - не что иное, как сговор медиков с фармацевтами.
ВОЗ начала внутреннее расследование. Быстро присоединился Евросоюз. Вскоре выяснилось: на производстве одних только вакцин фармацевтические компании заработали около 7 миллиардов евро. А еще ведь противогриппозные средства, марлевые повязки и прочее…

Конечно, без ведома чиновников разного уровня - от эпидемиологов до правительственных кругов - не обошлось. Поэтому громких судов и отставок не было. Ни в Европе, ни, тем более, в коррумпированной России.

Что делать? В первую очередь - не впадать в панику. И знать элементарные вещи. Например, что вирус «птичьего» гриппа не передается от человека к человеку, что «свиного» гриппа не бывает. А к наступлению «сезонного» гриппа надо готовиться заранее - в первую очередь укреплять иммунитет здоровым образом жизни.

6. Мифы о печени

Сейчас очень модны препараты под общим названием «гепатопротекторы». Однако лекарства, которые рекламируются как защита печени, лекарствами не являются и могут принести вред.

Трудно даже сказать, что активнее рекламируют - иммуномодуляторы или препараты, защищающие печень. Мы только и слышим: «Защитите печень! Помогите вашей печени! Цирроз не приговор! Давайте очистим вашу печень!». Все это обман - сознательный или неосознанный. Я склоняюсь к тому, что - сознательный.

Гепатопротекторы называют «лекарством номер один» в мире. Так вот, такого понятия, как гепатопротекторы, в мире как раз и не существует! Чтобы вы ни читали в Интернете, они не только не защищают печень, но и наносят вред. Растительные препараты не помогают, а могут еще и стать причиной развития заболевания. Среди них нет ни одного лекарства, которое бы прошло долгое, тщательное исследование, в ходе которого была бы доказана его эффективность.

Печень - один из самых важных органов, который предназначен для очищения нашей крови, выработки ферментов, факторов, которые обусловливают свертываемость крови.
Печень - очень сложный орган. Существуют «искусственное сердце», «почки», «легкие», но нет «искусственной печени». Не придумали ее, потому что мы сами до конца не понимаем механизм ее работы. О какой же «очистке» можно говорить, тем более – препаратами на растительной основе? Они не безвредны. Иногда они могут запускать аутоиммунные процессы, когда начинают вырабатываться антитела против клеток печени, и становиться причиной аутоиммунного гепатита.

Надо принять как факт, что ни одно из широко разрекламированных лекарств не помогает нашей печени. Защитить печень лекарствами невозможно. А чем, спросите вы? Ответ простой, но только не все его хотят принять.

Во-первых, не употреблять алкоголь и запомнить, что полезного для печени алкоголя не бывает. Во-вторых, с большой осторожностью принимать другие лекарства - многие из них могут нанести печени большой вред, они гепатотоксичны (к таким препаратам, кстати, относятся такие любимые многим парацетамол и панадол). В-третьих, обязательно сделать прививку от гепатита В, которую, кстати, теперь делают еще в роддоме.

Аккуратнее надо быть со своими сексуальными партнерами, потому что гепатит В передается половым путем достаточно часто – около 30 %. В-четвертых, с вниманием подходить к всевозможным медицинским и косметическим процедурам, потому что гепатит С попадает в организм человека через кровь: например, пользоваться только собственными маникюрными наборами и иголками.

В общем, надо предотвращать заболевания печени, и она сама будет периодически обновляться. Этот орган высоко жизнеспособен. Когда-то в институте нам говорили, что если отрезать половину печени, то ее функция может спокойно восстановиться. Так и есть!

Однако при болезнях печени надо быть очень и очень осторожным. Остатки лекарств выводятся через печень, где они и обезвреживаются. И поэтому, если печень уже больна, они могут нанести непоправимый вред. Общее и обязательное правило: если у человека болит печень и ему назначают какое-то лекарство, необходимо узнать у врача, можно ли его принимать.

Заболевания печени делятся на инфекционные гепатиты А, В, С и еще ряд гепатитов, менее широко распространенных. К болезням печени относятся аутоиммунные гепатиты (когда по непонятным причинам, возможно наследственным, вырабатываются антитела, которые начинают поглощать клетки печени), алкогольные гепатиты и заболевания печени, при которых повышен уровень железа - гемохроматозы. Надо предотвращать заболевания печени, и она сама будет периодически обновляться. Этот орган высоко жизнеспособен.

Перечисленные гепатиты широко распространены. Они поражают миллионы людей, например, в Америке гепатитом В болеют 2,5 миллиона человек. Но, к счастью, здесь не такая страшная картина, как с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с диабетом, и не на эту категорию больных направлена реклама производителей и распространителей гепатопротекторов. С призывом «Помогите вашей печени» обращаются к другим, к тем, у кого все в порядке.

Мы здоровы, но считаем, что наша печень очень ранима – таков посыл рекламодателей. И это правда! Человек слаб, он хочет выпить рюмку водки и закусить чем-то жирненьким и вкусненьким. И я знаю людей, которые принимают такие препараты. Они надеются, что таким образом помогли своей несчастной печени.

Мы уже говорили, что выявить гепатит В или С может только анализ крови. Гепатит С всегда носит хронический характер и практически никак не проявляется. Человек чувствует себя усталым, слабым. Джером К. Джером написал: симптом заболевания печени - отвращение ко всякому рода труду. В этой шутке есть большая доля правды. Гепатит С переносится бессимптомно, его, как правило, обнаруживают случайно. Поэтому надо проверяться!

Особое это важно для тех людей, которые подвергались переливанию крови или плазмы, у кого повышенные печеночные ферменты, кто перенес крупные операции, делал татуировки.

Появление гепатита С не означает, что следом обязательно возникнет цирроз печени. Это зависит от количества вирусов на единицу крови. Если вирусная нагрузка небольшая, то можно обойтись и без лечения.

Обычно врачи рекомендуют пройти биопсию печени. Это безобидная и безболезненная процедура, практически амбулаторная, при этом она дает полную информацию о структуре печени. Кусочек печени, который забирают при биопсии, показывает, насколько далеко зашли шрамы - фиброз печени. Они появляются, когда печень сопротивляется при воспалении и пытается уменьшить пораженный участок. Лечение назначают в зависимости от количества шрамов. Для больных вирусным гепатитом лечение одно - противовирусные препараты. Но поддаются лечению не все, а лишь 50 %.

Определяют вирус, назначают лечение, которое длится полгода. Затем - снова проверка. Если вирус не обнаружен, то лечение длится еще полгода. Так же лечат, если вирус обнаружен. Если после второго курса лечения вирус все еще определяется, больному назначают лишь поддерживающую терапию.

Важно заметить, что прививку от гепатита В необходимо делать еще и потому, что, если на гепатит С наслаивается гепатит В, это может привести к молниеносному течению болезни с очень неприятным исходом. Напоминаю: если гепатит В передается через кровь и половым путем, то гепатит С передается так же, только процентное соотношение разное. Гепатит С почти стопроцентно передается через переливание крови, через инструменты, и только 5–7% случаев заражения происходит половым путем.

Итак, как жить, если у вас обнаружили гепатит В или С? Естественно, секс должен быть безопасным. Но вы можете совершенно спокойно пользоваться общими столовыми приборами, можете целовать людей, держать их за руку. В этом отношении вы не заразны. Естественно, вы не можете быть донором крови и других биологических продуктов.

Если мы знаем, как предохраняться от гепатита В и С, и знаем, что делать, когда он уже есть, то такое заболевание, как аутоиммунный гепатит, порождает множество вопросов, поскольку непонятно, чем он вызывается. Многие считают, что здесь играет роль наследственность.

Действительно, есть такие данные. Аутоиммунным гепатитом страдают в первую очередь женщины. Иногда прослеживается связь между заболеванием и некоторыми лекарствами и гепатопротекторами, особенно теми, которые сделаны якобы из трав: они могут запускать аутоиммунные процессы, которые начинают вырабатывать антитела, а те пожирают печень человека.

Диагноз ставится путем анализа крови, и при его подтверждении возникает вопрос: кого лечить? Ведь лечить надо далеко не всех. Успех в лечении такой же, как у вирусного гепатита - 50 на 50. И надо понимать, лечение длительное, не меньше года. Пациенты, конечно, должны помнить об отказе от алкоголя, ни в коем случае не принимать незнакомые лекарства. Принимать что бы то ни было следует только после консультации с гастроэнтерологом или гепатологом, потому что навредить может какой угодно препарат. Я уже приводил в пример парацетамол, а ведь он входит в состав всех противопростудных заболеваний. Многие лекарства выводятся печенью, если она здорова, а если она уже поражена, то это может привести к тяжелым последствиям.

А что такое неалкогольный стеатогепатоз? Звучит непонятно. Этим видом гепатита страдают люди, которые не пьют алкоголя или принимают его в малых дозах. Они идут на УЗИ и слышат: «У вас жировое перерождение печени!» Замечено, что такой диагноз ставится людям с избыточным весом, которым уже под 40, у них повышенный холестерин и сахар.

Получается портрет среднестатистического жителя нашей страны.
Если объем талии у мужчины больше 102 см, а у женщины - больше 88 см, то это уже говорит о том, что у человека «все очень запущено» - прежде всего образ жизни. Это также один из признаков того, что вам угрожают сердечно-сосудистые заболевания. Таких людей, к сожалению, очень много. Выйдите на улицу и увидите - пузатые, с красными лицами…

Понятно, что у них найдется гипертония, и сахар, скорее всего, повышен, и холестерин. У этих пациентов как раз и наблюдается стеатогипотоз, их печень поражена жировой инфильтрацией. Но эта болезнь далеко не всегда вызывает осложнения и не всегда перерождается в цирроз. Зато у людей с неалкогольным стеатогепотозом чаще развивается диабет, сердечно-сосудистые заболевания, поскольку у них повышен холестерин.

Если обхват талии у мужчины больше 102 см, а у женщины - больше 88 см, то это уже говорит о том, что у человека «все очень запущено» - прежде всего образ жизни.

Так вот, лечение неалкогольного стеатогепатоза - это ни в коем случае не гепатопротекторы.
Они не помогут, а навредят. Лечение очень простое и, как ни странно, традиционное: правильный режим питания, полный отказ от алкоголя. Мы должны создать благоприятную среду для всего - для сердца, сосудов, печени. Новозеландские ученые говорят, что существуют семь компонентов пищи, которые обязательно должны присутствовать в рационе. Это овощи, фрукты, красное вино (но людям с заболеваниями печени это не подходит), чеснок, орехи, черный шоколад и рыба. При этом следует ограничивать употребление жирного, очень калорийного, углеводов.

Продолжая обзор заболеваний печени, коснемся такой темы, как формирование камней желчного пузыря. В Америки насчитывают 25 миллионов человек, имеющих такое заболевание, и каждый год диагностируются еще миллион случаев. И что с ними делать?

Напомню, зачем нужен желчный пузырь. Это место, где скапливается желчь, которая во время еды впрыскивается с тонкий кишечник и помогает перевариванию пищи. При различных состояниях в нем образуются камни. Они, как правило, на 80 % холестериновые и на 20 % - пигментные. Обычно камни появляются к 40 годам у женщин. Мужчины страдают этим значительно реже. Если в семье у кого-то из родственников были подобное заболевание, то оно может передаться по наследству. Среди других причин появления камней в желчном пузыре - ожирение, частое голодание, быстрая потеря веса, сидячий образ жизни. Сюда относятся больные с диабетом, с циррозом печени.

Итак, камни есть. Что делать? В России все просто: «Камни есть? Иди на операцию!» В других странах люди с камнями живут всю жизнь. Общее правило за пределами постсоветского пространства гласит: немые (то есть бессимптомные) камни не оперируют.
Скорее всего, если они не беспокоят, вы так с ними и проживете. Нужно просто жить и наблюдать. Пациента обучают обращать внимание на колики или боли в правой стороне.

Можно ли растворить камни? В принципе, да. Но надо помнить, что растворению подлежат очень маленькие камни. Требуется несколько месяцев принимать лекарства, сделанные из желчных кислот, и часто происходят рецидивы. Это долгий процесс с сомнительным результатом.

Как предотвратить появление камней? Очень просто! Нужна строгая диета, богатая волокнами, при которой в организм поступает много кальция и мало насыщенных жиров (то есть тех, которые остаются твердыми при комнатной температуре - масло, сало, жир в мясе).

Хотите жир? Ешьте оливковое масло. И еще: очень важно соблюдать интервалы между едой. Камни образуются в застое желчи, а желчь застаивается во время длительных промежутков между приемами пищи. Поэтому есть надо не меньше трех-четырех раз в день. Стандартная рекомендация - общее ограничение калорий, и минимум 40 минут пять раз в день - физические упражнения.

А теперь разберем вопрос, что делать, когда повышено содержание печеночных ферментов.
Мы уже говорили, что нужно провериться на гепатиты А и С. Но повышенные печеночные ферменты образуются достаточно часто, иногда у 10 % всех обследованных - это люди с увеличенной массой тела, увеличенным объемом талии. Увеличиваются печеночные ферменты и у людей, злоупотребляющих алкоголем. При увеличенных ферментах очень важна история болезни.

Пациента надо очень подробно расспросить, принимал ли он какие-нибудь лекарства, в том числе и те, которые претендуют быть гепатопротекторами. Надо знать, как часто у вас повышаются ферменты. Если первый раз – это одно. А если неоднократно – совсем другое. Повышение количества ферментов печени иногда бывает и симптомом заболеваний щитовидной железы.

Еще одна причина повышения ферментов - наследственный гемохроматоз. Среди россиян он встречается у одного из 10 человек. Это состояние, когда в организме накапливается слишком много железа. Переизбыток железа дает нагрузку на печень, ведет к ее разрушению, поэтому надо обязательно делать кровопускание (таким людям хорошо быть донорами). По своему опыту знаю, что люди крайне редко знают о своем диагнозе. Они переживают, их отправляют на повторный анализ крови, ищут все что угодно, только не наследственный гемохроматоз.

Очень часто диагноз ставится с помощью биопсии печени.
Повышение количества ферментов печени иногда бывает и симптомом заболеваний щитовидной железы. До сих пор непонятно, какая здесь связь, однако это факт. Если мы видим повышенные ферменты печени, то нелишне сделать анализ на функцию щитовидной железы.

7. Мифы о сердечно-сосудистых заболеваниях

Мы уже привыкли, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди причин, по которым умирают люди на планете. У каждого в семье найдется человек, который страдает заболеванием сердечно-сосудистой системы. У кого-то из родственников - гипертония, у кого-то - инфаркт, у кого-то - инсульт, у кого-то перебои в работе сердца…

Атеросклероз является одной из основных причин развития заболеваний сердца и сосудов и развивается со временем, его не зря называют «ржавчиной жизни». Он появляется, когда в артериях, снабжающих мозг и сердце кровью, постепенно накапливаются жировые отложения (жир и холестерин). Эти образования называются бляшками, они могут стать причиной сердечного приступа или инсульта.

А теперь разберем сердечно-сосудистые болезни подробнее.
Начнем с повышения давления. У 30 % населения давление повышается регулярно. Это далеко не безвредное состояние, потому что оно выступает фактором риска для развития стенокардии, поражений сосудов сердца, которые могут привести к инфарктам или нарушению мозгового кровообращения. Если вы контролируете давление лекарствами, все равно остается фактор риска для развития сосудистых осложнений. Мы можем защитить себя от инсультов, от осложнений, возникающих непосредственно от повышенного давления, но предупредить развитие образования бляшек не можем.

Само по себе повышенное давление не так опасно, как осложнения от него. Представьте себе систему отопления, в которой все время повышенное давление, - в слабом месте обязательно потечет вода. У человека такие слабые места называются «органы-мишени». В первую очередь – это сосуды головного мозга, где может произойти разрыв сосуда или его тромбоз, это глазное дно, где суженные сосуды и гипертония могут привести к слепоте, и сосуды почек, потому что «причиной номер один» при почечной недостаточности является даже не диабет, а повышенное артериальное давление. И, конечно, сердце.

С давлением надо бороться. Вопрос: как? Сначала надо разобраться, что такое давление.
Все мы знаем, что есть давление «верхнее» и «нижнее». «Нижнее» еще называют «сердечным». Первые цифры обозначают давление, которое образуется в системе замкнутых сосудов, когда сердце сокращается. Нормальным показателем считается 120, идеальным, как я уже сказал, - 110. Вторые - давление в системе в момент расслабления сердечной мышцы, что во многом определяется тонусом сосудов. Норма - 70–80. Итак, 121 на 81 и до 139 на 89 - это состояние предгипертонии. А 140 на 90 - это уже гипертония первой степени. Если же у вас 160 на 100 – это уже гипертония второй степени.

Когда-то, исследуя гипертоническую болезнь, мой дедушка-профессор написал много трудов. Он называл гипертонию «болезнью неотреагированных эмоций». Объясню, что он имел в виду. В древности при встрече с опасностью - саблезубым тигром или свирепым соперником, - у человека происходил выброс гормонов, повышалось давление как необходимая подготовка к взрывной физической нагрузке. Человек брал дубинку и набрасывается на соперника.

В современном мире мы так сделать не можем, а рефлексы остались. Мы понервничали, что-то нас разозлило, организм приходит в полную боевую готовность, - но мы перетерпим, промолчим или поговорим. А через некоторое время опять стрессовая ситуация - машину чуть не разбил, а аварию чуть не попал… Такой накапливающийся стресс приводит к тому, что давление становится постоянно высоким, – а оно не должно постоянно повышаться или понижаться.

Для организма важно постоянно устойчивое давление, оно способствует нормальному давлению в почках. И вообще любое давление немыслимо без включения почек. Собственно, именно поэтому на Западе проблемой гипертонии занимаются именно нефрологи.

В районе шеи у человека находятся барорецепторы, которые при постоянном повышенном давлении перестраиваются и начинают принимать повышенный уровень давления за нормальный. И когда вы пытаетесь снизить давление, барорецепторы дают команду «что-то не в порядке», не понимая, что это наши попытки привести давление к нормальному уровню.
Если повышенное давление держалось в течение нескольких дней, организму очень трудно вернуться в нормальное состояние.

Накапливающийся стресс приводит к тому, что давление становится постоянно высоким, - а оно не должно постоянно повышаться или понижаться.

Что делать, если началась гипертоническая болезнь? Во-первых, изменить образ жизни: снизить вес, уменьшить калорийность еды, ежедневно заниматься физическими упражнениями. Ограничить количество соли в диете, это действительно очень важно для гипертоников. Обязательно бросить курить - это отдельный фактор риска для развития инфарктов и устойчивой гипертонии. Сократить количество алкоголя до разумных пределов (с точки зрения кардиологов, разумный предел – это один бокал вина в день).

Сегодня гипертоникам обычно выписывают комбинации из двух или трех лекарств. Для удобства фармацевтические фирмы выпускают необходимую комбинацию лекарств в одной таблетке. Поскольку сердечно-сосудистыми заболеваниями страдает практически все взрослое и пожилое население страны, производители уделяют им особое внимание. Но сегодня на рынке таких лекарств сотни, и нужно знать, какие стоит принимать, а какие нет.

Обо всех препаратах для предотвращения гипертонической болезни и других сосудистых заболеваний, которые нам предлагают со страниц газет и экранов телевидения, можно сказать только одно: они абсолютно бесполезны. Я не видел ни одного, которое действительно было бы лекарством. Зачем внедряют абсолютно бесполезные препараты, которые не помогают, не прошли испытаний на международном уровне, о которых никто никогда не слышал? Догадайтесь сами! Надо запомнить: если лекарство от гипертонии или от сердечно-сосудистых заболеваний рекламируют, значит, оно не работает. Все очень просто!

А что же тогда работает? Собственно, то, что вам обычно выписывают врачи. То, что лекарства не всем помогают, не является основанием бросать прием и покупать бесполезные препараты из рекламы. Необходимо помнить, что лечение гипертонии требует усилий и терпения и от врача, и от пациента.

Обычные мочегонные в небольшой дозе прекрасно работают, заставляя почки выводить как натрий, так и воду, тем самым не только уменьшая объем циркулирующей жидкости, но и расширяя сосуды. Это только кажется, что если пьешь мочегонные таблетки каждый день, будешь часто ходить в туалет. Ничего подобного - после трех дней приема лекарства вы будете ходить туда ровно столько, сколько и всегда.

Но выведение калия снимет отек с сосудистой стенки, сосуды расширятся, давление снизится. Это хорошо переносится, и добавлять калий дополнительно обычно не требуется. Вполне достаточно того количества, которое поступает с пищей – в картофеле, томатах, бананах. Доказано, что мочегонные защищают сердечную функцию у пожилых людей с риском коронарной болезни.

Очень часто пациенты задаются вопросом: как быть, если на этих препаратах указано столько противопоказаний? В этом случае я всегда говорю: старайтесь меньше читать о побочных эффектах. То, что написано на препаратах, предназначено для врача. Это он должен знать о возможных побочных эффектах и назначать пациенту точную дозу лекарства.
В Америке, например, вы никогда не купите препарат с аннотацией и в коробочке. Если вам прописали его по рецепту, то в аптеке насыплют то количество таблеток, которые вам приписали.

Всем известны кальциевые блокаторы. Они хорошо действуют на стенки сосудов, расширяя их. Сейчас выпускают пролонгированные препараты. Вы принимаете таблетку - и давление постепенно снижается. А ведь быстрое снижение может привести даже к смертельному исходу. Так, печально известен коринфар в дозе 10 мг (в России его до сих пор применяют для быстрого снижения артериального давления, что запрещено во всем мире). А вот коринфар продленного действия в дозах от 20 мг отлично работает.

Для того чтобы пульс был реже, принимаются бета-блокаторы. Они полезны тем, у кого гипертония сочетается со стенокардией. Но их надо аккуратно принимать больным диабетом, так как эти препараты могут менять действие инсулина. Побочное явление бета-блокаторов - сексуальная дисфункция. Но тут уже надо думать не о побочном действии лекарств, а о здоровом образе жизни. Если вы ожиревший курильщик с высоким уровнем холестерина и отвисшим животом, о каком нормальном сексе вы говорите? И не надо обвинять таблетки.

Правильное питание, занятия спортом повышают тестостерон - это доказано.

Есть еще одно популярное средство - клофелин. Раньше им лечили всех подряд. Один из его недостатков - быстрое привыкание: он работает-работает, а потом перестает, мы увеличиваем дозу, а он все равно уже не работает. Прием клофелина нельзя бросать сразу (возможен гипертонический криз, который может закончиться параличом), а нужно прекращать постепенно – по полтаблетки в день. Но сегодня клофелин не входит в основное лечение. Все лекарства, которые мы даем, так или иначе предохраняют сосудистую стенку.

Клофелин же кардиозащитным свойством не обладает. Хотя для пожилого человека это лекарство может быть полезной добавкой при купировании гипертонического криза. Правильное питание, занятия спортом повышают тестостерон - это доказано.

Мы смотрим медицинские передачи, слушаем докторов. При этом продолжаем жевать сосиски, пачки сигарет нам не хватает на день, не контролируем свое давление. Живем по принципу: «Вроде не болит, и ладно!» Приходим домой, переодеваемся в удобный халат и усаживаемся перед телевизором с большой миской пельменей. Итог - инфаркт или сердечный приступ. Когда сосуды начинают сужаться, в них образуются бляшки. Это сопровождается болью в сердце, возникает стенокардия. Тут уже без помощи врача не обойтись.

Мужчины больше подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем женщины.
Немалую роль играет наследственность, причем не просто наследственность, а наличие прямых родственников, у которых были сердечно-сосудистые заболевания в возрасте до 50 включительно.

Итак, это случилось - заболело в груди. Надо помнить, что не все, что болит в груди, - это сердце. Некоторые врачи говорят: у вас остеохондроз или невралгия. Действительно, если долго болит в левой половине груди, боль увеличивается, при кашле отдает там же, то, скорее всего, это не сердечная боль.

Однако рисковать нельзя. На Западе есть отделение, куда доставляют любого человека, у которого возникают болевые ощущения в грудной клетке. Если врач видит, что факторы риска у человека повышены - например, он курильщик, у него повышенный холестерин, он в соответствующем возрасте, - то больного сразу госпитализируют. Ему снимают кардиограмму. Но кардиограмма, сделанная в покое, может быть нормальной, если в этот момент не было приступа (боль прошла, и кардиограмма нормальная), – это ни о чем не говорит. Пациента оставляют на сутки под монитором, 24 часа непрерывно снимают кардиограмму и берут анализы на уровень сердечных ферменты.

Считается, что если инфаркт все-таки был, то спустя 8, 12 и 24 часа надо повторять этот анализ, потому что уровень ферментов может не сразу подняться. И только спустя сутки, если боль не повторяется, кардиограмма не меняется, сердечные ферменты не повысились, пациента выписывают. Именно так можно не пропустить сердечный приступ.

Конечно, стенокардия может проявляться даже не болью, часто - это сдавление за грудиной, которое появляется на несколько секунд или минут и сопровождается нехваткой воздуха и сильным потоотделением. Классически подобные ощущения связаны с физическими нагрузками: прошел быстро – вдруг заболело, закашлялся, остановился – все прошло, пошел – опять боль появилась, потом появилась изжога… Вот это уже тревожные признаки.

Но и здесь оказывается, что не так все просто. На инфаркт миокарда могут указывать и другие симптомы, иногда очень далекие от классических. Поэтому американский подход, когда больных с факторами риска кладут на сутки и наблюдают, себя оправдывает.

Очень важно диагносцировать стенокардию в самом начале. Это нестабильная стенокардия, человеку можно помочь избежать серьезных осложнений. Если диагноз подтверждается, то пациента отправляют на тест с физической нагрузкой: он делает упражнения на велотренажере, параллельно снимают кардиограмму. В России доступна только кардиограмма, а во всем мире вводят и изотоп, который потом распределяется в той зоне, где находится ишемия. Если снимать только кардиограмму, то очень высок процент ложноположительных случаев, а в сочетании с изотопным исследованием шанс точного диагноза повышается.

Затем больного отправляют на коронарографию. Пациенты очень боятся этого исследования, считая, что потом им обязательно будут делать операцию. Я много поработал за границей и видел: эта процедура там рутинная и делается амбулаторно. В артерию, в область бедра или руки, вводят зонд, через которое проходит контрастное вещество. Оно подводится к сосудам сердца, и врачу очень хорошо видно, что с ними происходит. Это как дорожная карта. Посмотрев ее, врач уже точно знает, что надо делать.

Очень важно уловить стенокардию в самом начале. Это нестабильная стенокардия, человеку можно помочь избежать серьезных осложнений.

Бывает медикаментозное лечение и хирургическое. Совсем необязательно делать операцию на открытом сердце. Сейчас очень часто практикуют так называемое стентирование. Это когда суженное пространство расширяют катетером, накачивают баллончиком воздуха - и таким образом восстанавливается нормальный диаметр сосуда. А чтобы сосуд не закрылся опять, вставляется маленькая пружинка – стент. Процедура проста и очень эффективна.

Надо понимать, что стентирование, несмотря на огромный прогресс в этой области, применяется не везде. Возникают ситуации, когда открытые операции на сердце более показаны – когда у человека забиты все сосуды, или если обнаруживается закупорка всех основных сосудов сердца, сердце плохо сокращается, или когда заболевание сочетается с диабетом.

Вы идете на операцию и после нее чувствуете себя здоровым человеком. Приступов стенокардии нет, но гарантий, что у вас не будет повторного инфаркта, никто не даст. Поэтому операция не значит, что вы не будете принимать лекарства. Все те же лекарства и будете, а самое главное среди них – аспирин, он препятствует слипанию тромбоцитов и образования тромба. В острый период это особенно важно.

Кто-то может возразить: аспирин же вреден для желудка! Да, но сейчас аспирин выпускается в специальной оболочке. В том-то и заключается искусство врача, чтобы балансировать на грани полезного и вредного.
Как правило, многолетний прием аспирина в малых дозах абсолютно безвреден. Сегодня он является обязательным во вторичной профилактике болезни (т. е. тем, кто уже имеет атеросклероз сосудов). В отношении первичной профилактики сегодня врачи более осторожны. Однако больным с сочетанием нескольких основных факторов риска профилактика аспирином по-прежнему показана.

С сердцем шутить не надо. Опасность в том, что, начиная покупать разрекламированные препараты, вы считаете себя защищенными, полагая, будто принимаете препарат. На самом деле это пустышка. Вот если бы в эти пустышки добавили хоть немного аспирина, польза от них была бы реальная!

А теперь поговорим о нарушении мозгового кровообращения. Из-за атеросклероза страдают не только сосуды сердца, но и сосуды головного мозга, сосуды шеи.
Что такое нарушение мозгового кровообращения? Часть мозга повреждается и отмирает, как при инфаркте миокарда, собственно, происходит инфаркт мозга.

Бывают два вида нарушений. Первый - когда артерия забивается тромбом (так же, как происходит в сердце), второй - если артерия начинает кровоточить. Лечится по-разному, а симптомы одинаковые – и там, и там может быть паралич руки или ноги, перекошенное лицо, затрудненная речь. В таком случае необходимо срочно доставить пациента в больницу, и там должны разобраться, как его лечить.

Единственный метод, с помощью которого можно определить, имеется ли тромб в голове или, наоборот, произошло кровоизлияние, - это сделать томографию. Ведь если тромб и больной поступил в первые три часа после начала симптома, ему дают препараты, которые растворяют тромб и делают кровь жидкой. А дать такой препарат больному с уже существующим кровотечением - значит сразу его убить.

Так что без компьютерной томографии грамотная медицинская помощь маловероятна. Раньше меня удивляло, почему в большинстве московских больниц нет компьютерной томографии. Сейчас в Москве идет модернизация по специальной программе, целью которой является оснащение крупных больниц томографами.

Восстановление мозга очень индивидуально и зависит от того, что произошло: артерия закупорилась или прорвалась, какая часть и как много серого вещества было поражено. Надо понимать: если что-то случилось, это уже произошло, а наша задача - остановить распространение тромбоза и не дать погибнуть новым клеткам.

Кстати, все препараты, которые в нашей стране активно применяются для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон, стугерон), лекарствами не являются, их эффективность нигде в мире не доказана, нигде в мире их не применяют для лечения нарушенного кровообращения. Если в сосудах тромб, лечат аспирином либо другим разжижающий кровь препаратом.

Дальше - только уход, чтобы больной дышал, чтоб не было пролежней, не присоединились инфекции и пневмония. Такие больные чаще всего погибают от недостаточного ухода. А затем - поддерживающая терапия и попытки разрабатывать, восстанавливать функции пораженных частей тела.

Кровоизлияние в мозг - состояние более грозное, чем тромбоз, часто необходимо вмешательство нейрохирурга. Если больного удается вывести из острого состояния, то уход за пациентом такой же, как и при тромбозе.

Как предотвратить нарушение мозгового кровообращения? В первую очередь - контролировать давление. Необходимо бросить курить, снижать вес, заниматься спортом, контролировать сахар, снижать холестерин. Обязательна средиземноморская диета - фрукты, овощи и рыба. И принимать лекарства от повышенного давления плюс аспирин.

И помните: не всегда бывает так ужасно, когда часть мозга отмирает. Это как с сердцем. Может быть так называемая транзиторная ишемическая атака, когда симптомы все те же, когда сосуды были прикрыты на короткое время, а потом открылись, - то есть небольшое онемение, затрудненная речь, туман перед глазами, но быстро все восстанавливается, так как мозг не
поврежден.

Можно провести аналогию со стенокардией. Она проходит через 24 часа. Но в чем опасность: при транзиторной ишемической атаке через некоторое время может развиться настоящее нарушение мозгового кровообращения. Поэтому, если это произошло, очень важно активно лечиться и радикально менять образ жизни. Если ничего не изменить, шанс серьезного нарушения - 25 %.

Как предотвратить нарушение мозгового кровообращения? В первую очередь - контролировать давление.

Мерцательная аритмия. Это одно из наиболее часто встречающихся нарушений ритма, которое характеризуется хаотичным сокращением желудочков сердца. Если врач приложит стетоскоп к груди пациента, он услышит беспорядочный шум. Суть аритмии в том, что предсердия не сокращаются, а желудочки сокращаются хаотично. Причины аритмии - гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, заболевания щитовидной железы. Зачастую она появляется после приема алкоголя.

Пациенты переносят мерцательную аритмию по-разному. Многие могут и не заметить начало приступа. Человеку плохо, его подташнивает, кружится голова. Опасность мерцательной аритмии не столько в нарушении ритма, сколько в том, что в предсердии, которое перестало сокращаться, образуется застой крови, и через два-три дня там формируется тромб. Тромбы могут заноситься в сосуды головного мозга. У больного с мерцательной аритмией шанс быть парализованным в течение следующего года - около 15 %. Это очень большой процент.

Основная задача врача - это борьба с тромбами. Что делает «Скорая помощь», когда приезжает? Врачи видят аритмию, вводят в вену лекарства, восстанавливают ритм. Но во время восстановления ритма тромб может оторваться, уйти в голову, и человека может парализовать. Понятно, что безопасно восстанавливать ритм тогда, когда тромб еще не образовался, то есть первые 48 часов после начала приступа – но при условии, что пациент четко знает, в какое время приступ начался.

Но часто бывает, что пациент не может назвать точное время начала приступа. Он говорит, что его подташнивало, имелась легкая одышка, и он и не знал, что это аритмия. А вчера встал и почувствовал себя совсем плохо, пощупал пульс - нерегулярный. Вот в случае, если неизвестно, когда точно началась аритмия, восстанавливать пульс нельзя.

Итак, если мы не знаем точно время начала приступа, делают следующее. Вводят разжижающие кровь препараты и одновременно начинают давать таблетки для разжижения крови. Почему одновременно? Потому что таблетки начинают действовать только через три-четыре дня, лекарства накапливаются в крови. И чтобы человек был в безопасности три-четыре дня, ему начинают делать уколы, которые действуют немедленно. Одновременно с этим частота сердечных сокращений снижается. Необходимо постараться опустить общую частоту пульса до 70. Для этого применяют обычные лекарства, уже знакомые нам бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Главная задача – установить контроль за частотой пульса.

У нас стараются бороться с наличием мерцательной аритмии, перевести ее в синусовый ритм. Надо понимать, почему на Западе врачи этого не любят делать, а оставляют ритм таким, какой есть. Потому, что сами медикаменты-антиаритмики могут обладать серьезными побочными явлениями, и иногда с их применением может увеличиваться смертность. Иногда безопаснее оставить все так, как есть, и стараться не принимать долго (иногда пожизненно) анти-аритмические препараты.

К лечению аритмии нужно относиться очень и очень осторожно. Обычно возникает вопрос, кому оставлять существующий ритм, а кому восстанавливать. В первую очередь рассматриваются пациенты, которые плохо переносят аритмию. Они испытывают тошноту, головную боль, одышку, колебания давления и пульса. И, конечно же, если развиваются падение артериального давления и стенокардия, больной становится нестабилен - это все прямые показания к немедленному восстановлению ритма, обычно разрядом электротока.

Тромбоз глубоких вен. Часто бывает так: после длительного перелета или сидения в многочасовых автомобильных пробках у человека опухает и начинает болеть нога. Если это произошло, не надо ждать, когда все пройдет, надо идти к врачу, который сделает УЗИ и определит, нет ли у вас тромбоза глубоких вен ноги. И если есть - необходимо срочное лечение разжижающими кровь препаратами. Дело не в ноге, нога-то и впрямь сама пройдет, но вот если тромб оторвется, то по законам анатомии он попадет в сосуды легких, что смертельно опасно.

Одно из условий развития тромбоза - длительная иммобилизация, когда застаивается кровь, а провоцирующие факторы - курение (да, да!), прием гормональных (в том числе и противозачаточных) препаратов, беременность, наличие онкологических заболеваний.
Как только пациент обращается с тромбозом глубоких вен, ему тут же дают препараты для разжижения крови. Эти препараты принимают четыре-пять дней, а на их фоне начинается лечение таблетками, которые начинают действовать через три-четыре дня, поэтому их дают по одной. Через пять дней таблетки накапливаются, и анализы показывают, что кровь разжижилась.

Одно из условий развития тромбоза - длительная иммобилизация, когда застаивается кровь, а провоцирующие факторы – курение (да, да!), прием гормональных (в том числе и противозачаточных) препаратов, беременность, наличие онкологических заболеваний.

Как долго лечиться - дело индивидуальное. Если тромбоз спровоцирован, например, длительным перелетом, то лечение длится три месяца. Если тромбоз повторяется, то лечение может быть пожизненным.

Если же возник первый эпизод, а ясной причины нет, непонятно, почему опухла нога (ну, курите, подумаешь!), главное – выяснить, где, собственно, у вас тромбоз. Раньше таким больным лечение назначали пожизненно. Сейчас считается, что если у вас опухла голень, то вас полечат три месяца, а потом будут просто наблюдать. Но если у вас был тромбоз в бедре, это очень опасно. И вас тоже могут лечить пожизненно. Неудобство лечения подобными препаратами обусловлено необходимостью регулярно делать анализ крови на свертываемость.

Сегодня появился новый препарат - продакса - при котором подобный контроль не нужен. Параллельно будут искать причину: вас обязательно должны проверить на наличие онкологического заболевания и на наличие врожденное тромбофилии, склонности к образованию тромбозов. Это «стреляющая болезнь». Болит нога - ногу мы вылечим, но тромбофилия может «выстрелить» в легкие и привести к непоправимому.

Нельзя принимать широко рекламируемые препараты. И совершенно необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем что-то принимать.

Заметки на полях
Поступила в клинику бабушка. Жалуется на боль в груди. Побоялись отпустить, мало ли - вдруг стенокардия? Положили. Прописали уколы. А у нее все болит и болит. Бабушка все время пыталась что-то кому-то сказать, но нам было некогда. Подбегаем: «Жива?». Жива! Давление меряем и дальше побежим. И вот однажды к ней все-таки подошел врач, и она ему
показала, что у нее какое-то высыпание на коже. Это был обычный герпес, и именно он у нее и болел! А ее кололи от нестабильной стенокардии.

8. Мифы о диабете

В мире столько диабетиков, что их количество сопоставимо с населением Канады. И, к сожалению, это заболевание встречается все чаще. Диабетом страдают самые разные люди самого разного возраста.

Чтобы человек нормально жил и работал, клетки тела нуждаются в постоянном потреблении глюкозы. Глюкоза перерабатывается в организме только при помощи гормона поджелудочной железы, который называется инсулин. Недостаток его или же снижение чувствительности тканей к действию инсулина и приводит к возникновению диабета.

Многие больные диабетом даже не догадываются о своем заболевании. Но диабет, который не лечат, разрушает кровеносные сосуды и другие органы. Если вам поставили такой диагноз, а вы чувствуете себя хорошо, лечиться все равно необходимо. Вред, наносимый диабетом, может проявиться через несколько лет, и тогда справиться с последствиями заболевания (а это могут быть болезни сердца, повреждения нервных клеток) будет очень сложно. Но сказать наверняка, есть ли у вас диабет, может только врач.

Симптомы этой болезни настолько разнообразны, что человек может годами ходить по врачам и лечиться от чего угодно, не зная, что у него диабет. Может жаловаться, например, на нечеткость зрения, сухость кожи, кровоточивость десен, частые простуды, постоянную жажду… Если же уровень сахара в крови повышается постепенно, то организм привыкает к этому и часто вообще никак не сигнализирует о нарушении.

Состояние, называемое преддиабетом. При нем уровень глюкозы в крови повышается до значений, превышающих нормальные показатели для большинства людей, но все же слишком низких, чтобы называть их диабетом. Люди с преддиабетом находятся в группе риска. В старшем возрасте, если они не будут тщательно следить за своим здоровьем, диабет их может накрыть. Избежать развития заболевания вполне можно, если следить за весом, заниматься спортом и употреблять здоровую пищу.

Целые системы органов и желез должны работать сообща, когда же один из органов работает неправильно, весь организм подвергается серьезному испытанию.

Одна из причин возникновения диабета - сбой в эндокринной системе. Эта система уникальна и необходима для нормального функционирующего организма. Если нервная система отвечает за функции, происходящие быстро, такие, как дыхание или движения тела, то эндокринная – за гораздо более медленные функции организма, такие как рост клеток, органов и метаболизм, в том числе – за баланс гормонов в организме. Целые системы органов и желез должны работать сообща, когда же один из органов работает неправильно, весь организм подвергается серьезному испытанию. Например, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, у человека развивается диабет первого типа.

Диабет первого типа - это аутоиммунное заболевание, причина которого непосредственно в поджелудочной железе, вырабатывающей инсулин. Инсулина просто нет - и уровень сахара потому и повышается, потому что в крови его много, а в клетках мало. Недаром диабет первого типа называют «голоданием среди полного изобилия»: в крови сахара много, но нет инсулина, и поэтому сахар не переходит в клетки, те начинают голодать и в итоге отмирать.

Основная задача болеющего диабетом первого типа - обрести контроль над заболеванием и поддерживать нормальный уровень глюкозы. Люди, которым ставится диагноз диабет первого типа, обычно моложе 20 лет, и, как правило, диагноз ставят им в детском или подростковом возрасте. Некоторые ученые считают, что диабет первого типа - генетическое заболевание, другие - что заболевание может быть вызвано вирусом, заставляющим иммунную систему атаковать клетки поджелудочной железы.

Второй тип диабета обычно развивается с возрастом. При этом виде диабета инсулина много, поджелудочная железа работает нормально, но рецепторы клеток организма не воспринимают инсулин, то есть он бессмысленно «стучится в закрытую дверь». Инсулин не действует, и поэтому сахар остается по-прежнему неутилизированным: в крови сахара много, а в клетках его катастрофически мало.

Хотя этот тип диабета называется взрослым, в ряде стран, например, в Соединенных Штатах, все больше детей и подростков страдают диабетом второго типа из-за отсутствия активности.
Около 90 % всех случаев диабета, в том числе и в России - это диабет второго типа.

Диабет второго типа иногда считается болезнью образа жизни, так как он развивается, когда человек постоянно сидит, полнеет и не дает себе физические нагрузки. Однако возраст и наследственность также играют роль. Если у родителей или братьев и сестер в более пожилом возрасте развивается диабет второго типа, у человека большие шансы также получить это заболевание.

Следующий тип диабета - гестационный. Это состояние, которое может развиться у женщины во втором триместре беременности. Около 4 % беременных страдают гестационным диабетом. В отличие от диабетов первого и второго типа, гестационый диабет исчезает с рождением ребенка.

Если и у женщины развился гестационный диабет, существует вероятность, что во вторую беременность он тоже возникнет, а в пожилом возрасте разовьется диабет второго типа.

Когда ставят диагноз «диабет»?
Нормальное значение уровня сахара натощак - 5,55, повышенное - это глюкоза натощак 5,6–6,9, гликозилированный гемоглобин – 5,7–6,4. Это значения сигнализируют о преддиабете.

Если же у человека отмечается один из симптомов, о которых мы уже говорили (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, перед глазами периодически появляется пленка), и выборочный тест глюкозы больше, чем 11,1 (выборочный - значит не натощак), а глюкоза натощак больше, чем 7, и выше в двух измерениях с интервалом в сутки (например, утром натощак у вас сахар 7, вы пришли через день - 7, 7,1 или выше), если сахар больше 11,1 после два часа после того, как вы провели нагрузочный тест с глюкозой или если гликозилированный гемоглобин больше, чем 6,5 %, - вот тогда больной является диабетиком.

Что с этим делать? Обязательно нужно помнить, что диабет - очень серьезное заболевание.
Если вы больны диабетом (но даже и если нет), полезно знать важные особенности этого заболевания и уметь отличить мифы от реальности. Вот несколько наиболее распространенных мифов о диабете.

Неправда, что диабет появляется от большого количества сахара. Болезнь возникает из-за недостатка гормона инсулина, который помогает сахару из крови поступать в клетки. Для диабета 2 типа характерно развитие нечуствительности (резистентности) тканей к воздействию инсулина. Возникает «голодание среди полного изобилия»: в крови уровень сахара резко повышен, а в тканях его катастрофически не хватает.

Другое заблуждение - что больной диабетом должен сидеть на невкусной диете. Конечно, еда в первую очередь должна быть полезной, но она необязательно будет при этом невкусной.
Прежде всего, необходимо сбалансировать содержание жиров, белков и углеводов и соблюдать общие правила здорового питания - то, о чем я уже говорил неоднократно: меньше жиров и соли, больше цельных зерен, фруктов и овощей. Если заниматься спортом и есть здоровую пищу, можно иногда баловать себя и сладостями.

А вообще диетолог научит вас отмерять правильные порции и разбираться в информации на этикетках продуктов, чтобы получать нужное количество углеводов и не больше. Диабетику требуются ежедневно от 6 до 11 приемов пищи, содержащей углеводы. Это могут быть крахмалосодержащие овощи (картофель), а также хлеб, макароны и зерновые.

Кстати, о спорте. Многие пациенты спрашивают, можно ли им заниматься спортом. Не только можно, но и нужно! Регулярные тренировки помогут сдержать развитие болезни, а ваш организм будет эффективней использовать инсулин. Однако прежде чем приступить к тренировкам, посоветуйтесь с врачом.

Регулярные тренировки помогут сдержать развитие болезни, а ваш организм будет эффективней использовать инсулин.

Я часто слышу разговоры о том, что диабет появляется у людей с избыточной массой тела. Это не совсем так, хотя верно, что у полных выше риск развития диабета второго типа или гестационного диабета. Люди с небольшим превышением веса, не имеющие достаточной физической нагрузки или питающиеся неправильно, тоже могут приобрести диабет второго типа. А вот дети с диабетом первого типа могут быть совсем худыми.

Повторяю: диабет неизлечим. Однако я часто сталкиваюсь с людьми, которые готовы поверить во что угодно, лишь бы болезнь отступила. Конечно, я хорошо их понимаю, но не надо ставить на себе эксперименты! Они иногда приводят к настоящим трагедиям.

Один из мифов гласит, будто диабет можно вылечить йогой. Если бы это было правдой, то в Индии не было бы диабетиков! Однако эта страна - один из крупнейших потребителей инсулина. Кстати, диабетом болел индийский вероучитель XIX века и великий йог Вивекананда.

Как «средство от диабета, созданное самой природой», рекламируют топинамбур. Этот корнеплод содержит углевод, который называется инулин, он богат клетчаткой, витаминами и потому благотворно влияет на обмен веществ, но не более того. Ни топинамбур, ни нипноз, ни энергия целителей не могут заменить инсулин и преодолеть резистентность к нему при 2-м типе.

А вот лекарство, которое реально не только снижает сахар при 2-м типе диабета, но и доказано благотворно влияет на сосуды, должен знать каждый диабетик. Это метформин.

Вообще цели лечения не только снизить сахар, но и предохранить от его осложнений на сосуды сердца. Поэтому больные должны применять (при отсутствии противопоказаний) комплексную терапию: метформин (сиафор), энап (или что-то из этой группы статины для понижения холестерина (для диабетика нет «нормального» холестерина, чем ниже - тем лучше) и, конечно, аспирин.

Еще одно заблуждение: диабет, мол, возникает из-за стресса. Это не совсем так. На самом деле стресс играет роль катализатора. Состояние преддиабета может держаться долго, человек при нем чувствует себя отлично и не подозревает, что процесс уже идет. При диабете второго типа многие вообще не подозревают, что уровень сахара выше нормы. А стресс подталкивает болезнь.

Выход один: регулярно обследоваться и сдавать анализы. В первую очередь это касается детей диабетиков и тех, кому за 40 и в наличии имеется лишний вес. И, конечно же, нельзя доводить себя до состояния подопытных кроликов на ферме всевозможных целителей, а нужно искать специалистов.

Стиль жизни играет решающую роль в том, почему вероятность развития диабета у одних людей выше, чем у других. Сегодня мы не тратим много времени на приготовление здоровой пищи, так как загружены работой. Мы ленивы, поэтому ведем менее активный образ жизни. Комбинация неактивного образа жизни и нездорового питания увеличивает опасность развития диабета второго типа.

Еще один миф: женщина, болеющая диабетом, не может родить здорового ребенка. Да, если у будущей матери повышен уровень сахара в крови, то органы плода могут сформироваться неправильно. Но если планировать беременность заранее и наблюдаться у акушера-гинеколога, угрозу можно свести к минимуму. Что касается риска передать ребенку диабет, то, по статистике, диабет первого типа наследуется с вероятностью 3–7 % по линии матери и 10 % по линии отца. Правда, когда диабетом больны оба родителя, риск возрастает в несколько раз.

Но вообще, когда диабетики понимают серьезность болезни (поражение микрососудов, заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга, глазного сосуда, почек), они начинают серьезно и очень организовано относиться к жизни. Кто-то из известных диабетиков сказал: «Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть им - все равно что вести машину по оживленной трассе: нужно просто знать правила движения».

Благодаря самодисциплине многие диабетики добиваются большего и живут гораздо дольше, чем иные здоровые люди - ведь если уровень сахара все время удерживать в пределах допустимого, то осложнений не возникает. В США даже учреждена особая медаль с надписью «Победа», которую выдают больному диабетом, прожившему тридцать лет без осложнений.

Хочу обратить ваше внимание на еще один важный факт. Сахарный диабет сегодня очень помолодел. Этот диагноз ставится уже десятилетним детям, он занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей! Диабет у детей, как правило, протекает остро и тяжело - это обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и, соответственно, усиленным обменом веществ.

На что надо обратить внимание мамам и папам? На то, что их ребенок стал очень полным, а его рост замедлился, что ему трудно выполнить элементарные физические упражнения, а его основная пища – бутерброды с колбасой, макароны, шоколадки, фаст-фуд, кола. Такие симптомы говорят об уже запущенной форме заболевания. Поэтому родители должны немедленно вести чадо к эндокринологу.

Сахарный диабет сегодня очень помолодел. Этот диагноз ставится уже десятилетним детям, он занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей!

Но прежде всего, дорогие родители, помните, что выздоровление вашего ребенка полностью зависит от вас! Независимо от того, какое лечение назначит доктор, именно вы должны будете сделать главное: полностью изменить образ жизни и питания всей семьи.

Подчеркиваю: всей! У вас в доме не должно больше быть колбас, полуфабрикатов, тортиков, печенья и магазинных пельменей. Вы не сажаете ребенка на строгую диету, а вместе с ним едите то, что полезно. Утром - каша, яйца, сыр. В школу - не бутерброды, а фрукты и сок. Вечером - правильный ужин, опять-таки вместе. И совместные походы в бассейн и на танцы. Ваш ребенок должен видеть, что вы его поддерживаете, что это жизнь вашей семьи. Только своим примером и заботой можно справиться с проблемой. Лекарства - лишь спутники в этом деле.

А вообще, если говорить о детях и питании, то проблема возникает еще тогда, когда женщина вынашивает ребенка. Как она питается в это время, как ведет себя - такой инсулин и получает ребенок в будущем. Инсулинозависимость развивается с первого года жизни. Но это тема для отдельной беседы.

Продолжение следует...