Две классические двойки спицами.

Первая помощь при травмах глаз

Травма глаз — повреждение органа зрения при воздействии неблагоприятных факторов (бытовых или производственных), которые подразделяются на механические, термические и химические. Механические повреждения чаще всего обусловлены инородным телом.

Симптомы при поверхностно расположенных мелких предметах (песчинки, соринки, насекомые), попавших в глаз:

сильные болевые ощущения;
слезотечение;
непроизвольное смыкание век, их покраснение;
нарушение зрения.

Что делать:

инородные тела необходимо удалить как можно быстрее;
тереть глаз при этом не следует, так как это усиливает его повреждение!
удаление производят плотным ватным тампоном. Осматривают слизистую нижнего века после его оттягивания книзу при направлении взора кверху;
для удаления инородного тела из-под верхнего века необходимо его вывернуть, для чего направить взор пострадавшего книзу, потом захватить двумя пальцами ресничный край века, оттянуть его вниз и вперед и надавить на веко стеклянной палочкой (спичкой или указательным пальцем другой руки);
после удаления инородного тела в глаз (за нижнее веко) закапывают 2–3 капли 30% раствора сульфацетамида (сульфацила натрия).

Не подлежат самостоятельному удалению инородные тела, лежащие на роговой оболочке глаза, покрывающей зрачок и радужку!

Термические ожоги глаз и век могут быть вызваны пламенем, паром, горячей жидкостью (водой, маслом), расплавленным металлом.

Первая помощь:

как можно быстрее прекратить действие повреждающего фактора;
попавшие в глаз химические вещества удалить обильным промыванием глаз водой
твердые частицы химического вещества удаляются влажным ватным тампоном. Повязка на глаз не накладывается. Пострадавший должен немедленно обратиться в глазной травматологический пункт.

Поражение глаз ультрафиолетовым излучением может произойти в случае нарушения техники безопасности при электросварке, использовании кварцевых ламп, а также при воздействии на глаз атмосферного ультрафиолета в яркий солнечный день, в горах, или на заснеженных равнинах.

Симптомы: боли в глазных яблоках, покраснение, светобоязнь и слезотечение, которые появляются через несколько часов после поражения.

Первая помощь:

холодные примочки на глаза;
ношение очков с темными светофильтрами.

Не рекомендуется смотреть на солнце незащищенными глазами более 2–3 секунд!

При появлении следующих глазных симптомов необходимо немедленно обратиться к окулисту, даже при отсутствии травмы:

внезапное снижение остроты зрения;
появление в поле зрения темного пятна в центре или ограничение поля зрения по периферии в виде появившейся занавеси;
острые боли в глазном яблоке, зачастую сочетающиеся с головными болями на той же стороне;
появление радужных кругов, лучей при рассматривании светящихся объектов;
боли за глазным яблоком, усиливающиеся при его движении.

Эта информация предоставлена вам только с образовательной целью. За конкретными советами, касающимися диагноза и лечения заболевания, обращайтесь к специалистам.

Статья предоставлена сайтом ПульсПлюс

http://www.7ya.ru

Про стрессы

Возможно бывают люди, ну такие,  толстокожие, ну как мамонты и у них никогда нк бывет переживаний вообще никогда и не по какому поводу. Ну так вот - я к ним совершенно не отношусь. Да в общем-то и живьем таких людей мне встречать не приходилось. поэтому предполагаю, что мой совет может помочь еще кому-нибудь. И еще, скорее всего, вы этот рецепт тоже знаете, но забываете сделать. Поэтому считайте это важным напоминанием. И если вы уже сталкивались с нарушением сердечного ритма, а про лечение аритмии знаете все, то мою напоминалку по достоинству оцените.

Итак, берем в аптеке три настойки во флаконах равного объема, обычно по 25 мл

- настойка валерианы

- настойка пустырника

- настойка боярышника

Дома сливаем все вместе в один флакончик и ставим сухое прохладное место. У меня под это дело предназначен красивый графинчик, храню в холодильнике - потому что кошки!

Так, этот рецепт классический, а от себя добавлю, нет это вы добавите если за хотите усилить эффективность действие данного средства. Ну в общем, долейте еще бутылочку настойки мяты.

Принимать лучше по чайной ложке перед сном, тогда эффект поистине сногсшибательный, особенно для тех у кого трудности с засыпанием. Я вообще еле успеваю до подушки добежать...

Нет, ну никто конечно не запрещает пить каплями и по нескольку раз в день, только у работающего человека это как-то слабо получается. Вот представьте, вы перед работой, еще и не дай Бог на голодный желудок 15-20 рекомендуемых Фармакопеей капель примете. Гарантирую, до рабочего места вы будете добираться на кривых чулках... Да в рабочее время эту смесь тоже пить не хочется, мало кому нравятся работники, от которых лекарством за весту пахнет

Ну в общем я вам этот старинный рецепт напомнила. А вы будьте здоровы и абсолютно спокойны!

 

Запеканка по-особенному

Рецепт

"Лес "(1980) х/ф. Экранизация комедии А.Н.Островского.

Я понимаю, почему «Лес» запрещали столько лет - он про нашу жизнь.




"Лес "(1980) х/ф - 1:31:20
Читать далее...

БАБОЧКА И ЦВЕТОК СПИЦАМИ

http://svithobby.blogspot.com/2011/05/blog-post_2379.html#more 

http://svithobby.blogspot.com/2011/05/blog-post_5821.html#more 

Чем тоньше мы выберем нить, тем изящнее будет наш цветок. Этот образец связан спицами № 2,5.

Описание работы:

 

Домашнее печенье

Источник http://musulmanka-dnevnik.net.ru/publ/kategorii_re...e/domashnee_pechene/40-1-0-964

Читать далее...

ГОТОВИМ МОЛОЧНЫЙ КОКТЕЙЛЬ

Лучшие рецепты: Заготавливаем жимолость Куриные крылышки в томате с сырным соусом Оладьи из рыбной икры Сырные палочки к пиву Изумрудные шарики из сыра Творожный торт с клубникой Мандариново-ореховый торт Луковые оладьи с паприкой Вафельные трубочки с начинкой Кекс из киселя РЕЦЕПТ ДНЯ: Как правильно готовить молочный коктейль?   Не секрет, что многие не любят молоко, но если добавить в него мороженое или фрукты, его пьют с удовольствием даже самые привередливые малыши. Но готовить молочные коктейли тоже нужно правильно и, оказывается, не все продукты можно смешивать в молочных коктейлях. Существуют некоторые секреты милкшейков, которые помогут готовить вкусные и полезные молочные коктейли. Главным компонентом, конечно, является молоко. Для коктейлей идеальным будет пастеризованное. Если готовите детский коктейль - выбирайте все натуральные продукты, а не молочные напитки из порошка. При лактозной непереносимости у детей коровье молоко заменяют соевым, низколактозным или молочным натуральным йогуртом без наполнителя. Главное правило милкшейка - основа для коктейля обязательно должна быть холодной. Теплое молоко хуже взбивается, не получается воздушным. Поэтому перед приготовлением молоко держат в холодильнике и добавляют в него мороженое - один из важных компонентов молочного коктейля. Как и любое блюдо, молочный коктейль имеет свой классический рецепт, а от него уже происходят все разновидности милкшейков. Итак, на 1 стакан молока берут 1 шарик ванильного мороженого, 5 ягод клубники или 0,5 банана и 1-2 чайные ложки сиропа. Все взбивают в блендере на средней скорости до однородной массы. При желании, ванильное мороженое заменяют на фисташковое, а банан - на персик, сироп можно заменить на любимое варенье, здесь уж простор для фантазии и вкуса! Черника придает коктейлю фиолетовый цвет, а малина - нежно-розовый. Для любителей экзотики подойдет такой мегамикс: клубника + кокос. Но какие бы фрукты-ягоды вы не смешивали, помните: для ребенка фруктовые компоненты должны быть мягкими, не терпкими, не кислыми и без горчинки. Многие мамочки предпочитают использовать для коктейлей готовое плодово-ягодное пюре из баночек, ведь производители детского питания гарантируют безопасность. Неважно, в какой последовательности добавлены ингредиенты для коктейля, но тонкости взбивания все же есть. Если вы собираетесь готовить коктейль из свежих цельных фруктов, их измельчают предварительно в блендере. А затем процеживают через сито. Взбивать нужно примерно 15-30 секунд для того, чтобы в напиток попал воздух. Подают молочный коктейль сразу после приготовления. Некоторые советы для сервировки: Для вкусной и веселой окантовки: В глубокую тарелку положить яичный белок и окунать в него края высоких стаканов, после чего их окунают в цветной сахар. После того, как коктейль разлит в стаканы, из взбитых сливок делают аппетитную шапку и украшают её свежими ягодами (можно использовать и свежемороженные). На стакан можно насадить клубничку или другую ягоду по усмотрению. Не забудьте трубочку! Что не добавляют в коктейль? В молочный коктейль для детей не рекомендуется добавлять апельсин, ананас и киви из-за наличия в них кислоты, которая может привести к коликам. Для детских коктейлей не желателен сироп из магазина. Сироп готовят в домашних условиях: сахар и воду берут в равных частях, доводят до кипения и добавляют палочку натуральной ванили. Можно добавить также лимонную цедру и корицу. Варить в течение 5-7 минут, остудить. Шоколад в коктейль добавляют только натертый (посыпают им напиток), если же шоколад растопить и добавить, он моментально застынет и забьет соломинку. Какао-порошок не добавляют в молочный коктейль, так как он разбухает в коктейле и застревает в соломинке. Орешки предварительно обжаривают, измельчают и украшают ими коктейль. Источник: http://annin.info

 

Парочка МК по джинсовым цветочкам

Сколько же я за свою жизнь джинсов износила и выбросила! А ведь можно было хоть чуть чуть фантазии проявить, ну и руки приложить, естественно.... Вот как например делает   lyna

 

Читать далее...

Триптих с ракушками

Триптих с ракушками. МК от Ле-лисы

Читать далее...

МК лоскутное одеялко крючком.

СПАСИБО Мися из СМ за подробное описание http://www.stranamam.ru/post/1470780/

Я оприходовала все остатки пряжи. В основном, дома был акрил. И, на моё счастье, примерно одной плотности. Для изнанки одеялка я купила 3 мотка синего акрила.
Набросала схемку, связала образец, посчитала количество лоскутков и принялась. Заметьте, даже 99 лицевых и 99 изнаночных лоскутов меня не смутили. Ничуть. Я ж говорю - беременная Мися. Лучше не связываться. Всё сделает по-своему.

Вот такие лоскутки я вязала по 4-5 штук в очереди.


Потом складывала лицевые с синими-изнаночными, обвязывала.
Когда оставалось небольшое отверстие - набивала синтепоном (это потом меня озарила мысль, что холлофайбером - было бы лучше, но ведь все крепки задним умом-то... И не забываем - Мися была уже глубоко беременна. То есть неизвестно, доходил ли кислород до мозга...)

Потом все вот эти 99 подушечек я сшивала
В подушечные ленты

А затем уже их соединяла


Получилось вот такое чудное одеяльце

Которое я обвязала просто ракушечками.
Нежно-жёлтого цвета.
Потому что ниток другого цвета просто не осталось)))

Вот одеялко издали, весь рисунок

Вот поближе уголочек


Идею стырнетила на осинке. Воплощение тщательно документировала.
Весит оно ок 600 граммов. Однако не лёгонькое. Но чтобы играть на нём малявишне - вполне пригодное

Серия сообщений "вязание крючком":

Часть 1 - Джемпер "Клубничное суфле"
Часть 2 - Топ с перехлестом
...
Часть 98 - Вязаные цветы
Часть 99 - желуди
Часть 100 - Кремовое платье

Серия сообщений "мастер классы":

Часть 1 - Девочка-Снежинка - мастер-класс
Часть 2 - Вязание на вилке. мастер-класс
...
Часть 98 - из стареньких делаем НОВЫЕ
Часть 99 - мастер класс "КРЕСТИЛЬНОГО ПЛАТЬЯ"
Часть 100 - Плетение на рамке с гвоздями.МК

Картофель, запеченный в духовке с сыром

Сообщество на Li.ru: Рецепты блюд

Картофель, запеченный в духовке с сыром

Ингредиенты на 4 порции: картофель 800 г сыр твёрдый 200 г молоко 2 стакан яйца 1 шт масло растительное 4 ст. ложка чеснок 1 зубчик соль 1 ч. ложка перец чёрный молотый 0.25 ч. ложка

Приготовление:

Простое, доступное, но сытное и такое вкусное блюдо - картофель, запеченный в духовке с сыром. Несложный набор продуктов, легко готовить и вскоре картофель, запеченный в духовке с сыром, будет стоять на столе.

Чтобы приготовить запеченный картофель в духовке с сыром, не нужно особых кулинарных навыков.

Для приготовления запеченного картофеля с сыром вам понадобятся картофель, сыр, молоко, яйцо, чеснок и специи.

Включить духовку для предварительного разогрева, на 180 градусов.
Сыр натереть на крупной терке.

Картофель очистить, порезать кружочками и сложить в миску или кастрюлю среднего размера. Если картофеля окажется много, то остаток можно использовать для приготовления свекольника.

Картофель посыпать перцем, солью и ½ всего сыра, хорошо перемешать.

В небольшой миске соединить яйцо и молоко, и слегка взбить венчиком или вилкой (до однородного состояния).

Зубчик чеснока почистить и разрезать пополам в длину. Сковороду со съемной ручкой или другую жаропрочную форму натереть чесноком, полить маслом и, наклоняя форму в стороны, позволить маслу растечься по всей поверхности.

Картофель сложить в подготовленную форму.

Залить картофель молочной смесью.

Поставить в разогретую духовку и запекать 40-45 минут, до мягкого состояния (проверить готовность, проткнув картофель зубочисткой). Если картофель начнет подгорать сверху, а внутри будет сырой, то можно накрыть форму фольгой и запекать до готовности.

Достать форму с картофелем из духовки, посыпать оставшимся сыром и снова в духовку. При этом можно поставить форму повыше и включить функцию гриля, тогда корочка получится более зажаренной. Но осторожно, чтобы не сжечь!

Допечь картофель в духовке до образования хрустящей сырной корочки, минут 5-10.

Добавить рецепт в свой блог

 

Куриный рулет с омлетом и зеленью

Рулет из куриного фарша подойдет к диетическому столу.

Мясо в нем нежное, а жира совсем мало.

Омлет можно приготовить как из целых яиц, так и из одних белков, если желтки по каким-то причинам нежелательны для вашего желудка.

Рулет вкусный и в горячем виде, как второе блюдо, и в холодном - прекрасно режется для бутербродов!

 

 

Взбейте вилкой 1 яйцо и 1 белок со щепоткой порошка карри, молотым черным перцем и солью.

 

Поджарьте омлет на сливочном масле.

читать далее

Оладьи из кабачков с творогом.

                Рецепт был подсказан совершенно замечательной девушкой, моей давней и хорошей знакомой, за что ей огромное человеческое спасибо.. Оладьи из кабачков и творогом. Как ни парадоксально звучит, но оказалось потрясающе вкусно и нежно.
                Я взял 850 грамм молоденьких кабачков, 450 грамм не очень жирного творога, два яйца, столовую ложку сахара, столовую ложку сметаны, половинку чайной ложки соды, соль по вкусу и муку с крахмалом пополам до необходимой консистенции теста.
                Чистим кабачок. Оладьи у нас должны получиться нежные, поэтому грубая шкурка нам не очень нужна. Трем кабачок на мелкую терку. Кладем в сито и оставляем на несколько минут стечь. Не стесняемся, помогаем рукой, слегка отжимая получившуюся субстанцию. Выкладываем стекший кабачок в миску, добавляем остальные ингредиенты, и перемешиваем, подсыпая муки с крахмалом, пока не получится консистенция густой сметаны.
                Нагреваем сковороду. Наливаем растительное масло и жарим оладушки. Пара минут (до тех пор, как зазолотится) с одной стороны, и еще пара минут под крышкой. Выкладываем на бумажную салфетку, что бы жир стек и перекладываем на блюдо.
                Никогда бы не подумал, что кабачки и творог дают такой замечательный вкус. Первый оладушек пробуется настороженно, даже не обмакиваясь в сметанку, зато второй, третий и четвертый улетают с невероятной скоростью…
                Надеюсь, что я достаточно подробно описал это незамысловатое блюдо, полное летней кабачковой свежести и творожной сытности…

Этот пост попал в "Новостной листок: Самое популярное на LiveInternet за сутки"  

Смотреть дальше

Набор петель «глазок»

http://knitting-club.blogspot.com/2011/06/slipknot-cast-on-or-thumb-cast-on.html

Набор петель «глазок» / slipknot cast-on or thumb cast-on
Выполняется одной нитью. Напоминает ряд скользящих узлов. Лучше использовать для петельных разрезов и для прибавления петель в конце ряда. Хорошо растягивается. Избегайте зазоров между узлами.
а) Держа нить в правой руке, подденьте ее сзади большим пальцем левой руки, движением по часовой стрелке
б) Подхватите спицей нить с передней стороны большого пальца
в) Правой рукой проведите нить под спицей и вверх спереди от нее
г) Перебросьте петлю, лежащую на большом пальце левой руки поверх кончика спины.
д) Выньте большой палец из петли и поместите поверх спицы, придерживая новую петлю
е) Правой рукой потяните за нить, чтобы затянуть петлю. Убедитесь, что последняя петля полностью обхватывает спицу
Читать далее...

Цветы в квадрате - вяжем крючком

Цветы в квадрате - вяжем крючком

Котлеты «Птичье молоко»

Читать далее...

Пирог "Персиковое наслаждение" (Сладкий, вкусный, нежный, воздушный!!!)))

 

Читать далее...

Сбор для полоскания

За окном жара, а у жизненка ангина. скорее всего вы уже изолировали малыша, уложили его в кроватку и выполняете все рекомендации врача. Одно из них - полоскание горла сборами лекарственных трав. Доктора советуют делать такую процедуру до 6-8 раз в сутки.

Для полоскания горла используют настои эвкалипта, ромашки, шалфея, календулы. Лучше всего чередовать различные препараты.

Читать далее...

Скажите "нет" туберкулезу!

Эта болезнь очень заразна и опасна... Профилактика — единственный способ защититься от нее.

Опасность туберкулеза в том, что он имеет хроническое течение, потому количество заразившихся возрастает многократно. Однако коварство болезни еще и в том, что признаки заражения, как правило, видны не сразу.
О палочках

Главный источник заражения — больной, мокрота которого содержит микобактерию туберкулеза (МБТ). Ее открыл в 1882 г. Роберт Кох, разглядев в микроскоп, что микобактерия имеет форму, напоминающую палочку. Благодаря этому ученому микобактерия получила еще одно название — палочка Коха. Она печально известна не только своей заразностью, но и устойчивостью к воздействию окружающей среды. Палочка очень устойчива, легко переносит низкие температуры до –27°С; выдерживает кипячение в течение 1–2 минут; выживает на прямых солнечных лучах на протяжении 15–20 минут; устойчива к действию кислот и спирта. Известно, что при некоторых условиях в невысохшей мокроте микобактерия остается жизнеспособной до 6 месяцев, а в высохшей — несколько месяцев.
Пути заражения

После того как в организм ребенка попадает МБТ, он, как правило, не заболевает. Однако возбудитель живет там десятилетиями и активизируется при снижении иммунитета.

Пути проникновения в организм различны, но чаще всего — воздушно-капельным путем, когда при кашле МБТ разлетается повсюду на тысячи капелек мокроты. Поскольку в высохшей мокроте микобактерия живет достаточно долго, заразиться можно и через предметы, на которые „кашлянул” больной. Капельки ведь оседают везде: на предметах, мебели, одежде и на полу, поднимаются в воздух вместе с пылью.

Туберкулезом болеют не только люди, но и домашние животные, которые выделяют микобактерии туберкулеза с молоком, мокротой, калом, мочой. Поэтому мясо, сало, молоко и прочие продукты, полученные от больных животных, могут стать источником заболевания, если пройдут недостаточную термическую обработку.

Грудные дети могут заразиться через мамино молоко; встречается также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.
Как проявляется?

Клинические проявления многообразны. Заболевание может быть похоже на грипп, бронхит или пневмонию, невроз, болезни суставов, заболевания глаз и других органов. Течение туберкулеза хроническое с постоянным нарастанием симптомов, хотя некоторое время они незаметны для больного и окружающих.

Все начинается с синдрома общей интоксикации, который вызван размножением микобактерий. Характерны постоянная субфебрильная температура с ухудшением к вечеру, увеличение лимфоузлов, слабость, утомляемость, головная боль, потливость (особенно под утро и в основном верхней части туловища), тахикардия, специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах. Ухудшается аппетит, появляется диарея, боль в брюшной полости, иногда — увеличение печени и селезенки. Ребенок худеет. При небольших физических нагрузках возникает одышка.

Когда болезнь продвигается дальше, начинается постоянное покашливание с выделением мокроты, которая затем окрашивается кровью.

Отмечается вираж чувствительности к туберкулину по пробе Манту или чрезмерные реакции на туберкулин. Проба Манту стойко положительная, нередко интенсивность ее нарастает.

В крови — повышенное количество лимфоцитов, эозинофилов, СОЭ.

При рентгенологическом исследовании легких выявляется усиление сосудистого рисунка.
Туберкулиновая диагностика

Выявить болезнь в начале — важнейшая задача, ведь, чем больше прошло времени с момента заражения, тем больше разрушений причинят в организме бактерии, тем сложнее и дольше лечение. Туберкулез — заболевание смертельно опасное, но и лечение его не из легких. Для того чтобы спасти жизнь больного, приходится длительно принимать препараты, которые, подавляя размножение палочки Коха, негативно воздействуют на функцию пищеварительных органов. Именно поэтому такое большое значение придается диагностике заболевания на ранних стадиях, выявлению и лечению детей, состоящих в группе риска.

В 1890 г. Робертом Кохом был изобретен туберкулин — вытяжка из обезвреженных микобактерий туберкулеза. Но в качестве диагностического средства этот препарат начали применять только с 1907 г., с легкой руки австрийского доктора Пирке. Поэтому первый метод тубердиагностики был назван его именем. Реакция Пирке проводится накожно: наносят каплю туберкулина и делают поверхностную царапину, как при прививке против оспы. Через двое суток после этого врач определяет, какая реакция получилась на месте царапины.

Двумя годами позже французский врач Манту усовершенствовал туберкулиновую пробу, предложив внутрикожную инъекцию. Этот метод считается более точным и применяется в России с 1975 г., являясь основой диагностики туберкулеза у детей.

Реакцию Манту делают всем детям и подросткам ежегодно, начиная с первого года жизни, или дважды в год, если ребенку не сделана прививка БЦЖ и организм пока не защищен вакциной. Особенно часто (не реже 3–4 раз в год) надо повторять пробы малышам в семьях, где имеются туберкулезные больные. Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, так как результат пробы будет недостоверным. Это связано с возрастными особенностями развития иммунной системы.
Что на руке малыша?

На что же смотрят врачи после того, как ввели туберкулин? Реакция организма на него — одна из разновидностей аллергии. И если организм уже имел шанс познакомиться с настоящей микобактерией туберкулеза, то воспаление будет интенсивнее, а реакция будет положительной (это говорит об инфицировании палочкой Коха). Если же у ребенка к тому же имеется повышенная восприимчивость к туберкулезу, это также отразится в виде реакции, превышающей некий диагностический порог. Так, измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной „пуговки”), можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем слабее иммунная система у инфицированного человека, тем больше будет папула после введения туберкулина, а значит, и вероятность заболеть туберкулезом.

Пробу оценивают через 3 дня (72 часа) после ее проведения. За это время место укола не следует мочить, чесать и заклеивать. Оценивается размер образовавшейся папулы, причем под термином „папула” следует понимать не очаг покраснения, а уплотненный бугорок, образовавшийся в результате введения туберкулина.

Контуры папулы не всегда бывают идеально круглыми, поэтому врачи договорились измерять прозрачной миллиметровой линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата), держа ее поперечно к продольной оси предплечья.

Пробу Манту никогда не делают 2 раза подряд на одной руке. В четные годы ее ставят на правом, а в нечетные — на левом предплечье, так как иммунологическая память клеток способна усилить реакцию и спровоцировать неверный результат.

Поскольку вырабатываемый в результате прививок иммунитет влияет на результат пробы Манту (во избежание ложноположительной реакции), вначале делается и оценивается проба Манту, и лишь потом проводятся профилактические прививки.
Шаг вправо, шаг влево

Ложноотрицательные реакции — у некоторых малышей проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. С чем это связано?

Анергия — неспособность иммунитета отвечать на „раздражение” туберкулином. Бывает у детей с различными иммунодефицитами. В такой ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина — 100 ТЕ).

Недавнее инфицирование — в течение последних 10 недель. Рекомендуется повторить пробу спустя 10 недель.

Ложноположительные реакции — означают, что ребенок не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту — положительная. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другие причины: имеющаяся у малыша аллергия (в том числе и на туберкулин, полученная после вакцинации БЦЖ), недавно перенесенная инфекция или любая профилактическая прививка, сделанная менее 1 месяца назад.

Вираж пробы Манту — резкое увеличение диаметра папулы по сравнению с прошлогодним результатом. Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы — аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

„Бустерный” эффект пробы Манту — увеличение диаметра папулы при многократной (чаще, чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то что туберкулин не может вызывать формирование иммунитета, происходит увеличение чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Именно поэтому постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год, нежелательна.

В любом случае для уточнения причины таких реакций дети направляются в противотуберкулезный диспансер, где после проведенного обследования их ставят на учет по „0” группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют.
Инфицирование или аллергия?

Понятно, что сама по себе проба Манту практически ничего не значит, важны тенденции, в какую сторону движется процесс — в сторону снижения или увеличения чувствительности к туберкулину. Особенно важную информацию для фтизиатра представляет вираж пробы Манту. Как принимают решение о необходимости лечения? Фтизиатры основываются на следующих факторах:

уеличение папулы с 0–1 мм до 5 мм и более;

увеличение папулы на 6 мм в год или гиперемия любого размера без папулы;

папула размером 12 мм и более, даже если за последний год нарастание произошло на 2 мм и менее;

гиперергическая реакция либо везикуло-некротическая реакция на пробу Манту, сделанную через 1 год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Все это говорит о произошедшем тубинфицировании. Вопреки страшному названию, этот термин не означает болезнь, а только сообщает о том, что в организм попали МБТ, где они останутся навсегда. В дальнейшем между МБТ и организмом ребенка развивается определенное равновесие, когда иммунитет подавляет размножение туберкулезной палочки. Но при серьезном срыве иммунитета малыш может заболеть. Именно поэтому с 3-летнего возраста такие дети ставятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Там им назначается 3-месячный курс препаратов вместе с витаминотерапией (витамины В6, В1) для предупреждения побочных эффектов. Затем через 3 месяца после окончания лечения повторяют пробу Манту, потом повторяют через год. Если при повторной пробе Манту можно будет судить об улучшении состояния, ребенка снимают с учета.

Но увеличение папулы не всегда говорит о произошедшем инфицировании. До 3-летнего возраста такой диагноз не ставится, поскольку еще остается риск поствакцинальной аллергии.

Поствакцинальная аллергия — явление физиологическое, отражающее иммунологическую перестройку организма после введения вакцины. Она характеризуется более слабой чувствительностью к туберкулину, чем инфекционная. Чем эти два состояния отличаются?
Прививки

Привитые против туберкулеза дети заболевают им гораздо реже непривитых. БЦЖ делается в роддоме, на 3–7-е сутки. После первой вакцинации устойчивость организма к туберкулезу у ребенка обычно слабеет к 6–7 годам. Поэтому вакцинацию повторяют.

От БЦЖ освобождаются дети, инфицированнные МБТ, ведь введение новой партии микобактерий может нарушить противотуберкулезный иммунитет и подтолкнуть инфицированного ребенка к заболеванию. Поэтому непосредственно перед прививкой назначаются туберкулиновые пробы.

Для вакцинации против туберкулеза применяют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцину БЦЖ используют для прививания здоровых новорожденных. Она содержит живую микобактерию туберкулеза. Вакцина БЦЖ-М содержит ослабленную МБТ на другом субстрате. Ее вводят недоношенным детям, аллергикам и прочим, имеющим противопоказания к введению БЦЖ.

Елена Бабурова, консультант — Сергей Васильев, педиатр

http://agulife.ru