Зубочелюстная система - это сложная иерархическая функциональная система, в которую объединены функциональные подсистемы такие как зубы, пародонт, челюсти, мышцы, суставы, слюнные железы. Зубочелюстная система, ее отдельные подсистемы и органы находятся под влиянием жевательной функции.

Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи - зубы; 5) органы, служащие для смачивания пищи и ферментативной ее обработки - железы ротовой полости.

Каждый зубной ряд у взрослого человека имеет по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти.

Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антогонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и III верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

Артикуляция - пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех движениях нижней челюсти.

Окклюзия - смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти. Окклюзию рассматривают как частный вид артикуляции.

В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней различают:

1. Передние окклюзии - относительного физиологического покоя (при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры).
2. Центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей.
3. Боковые правые окклюзии.
4. Боковые левые окклюзии.

Характер движения нижней челюсти при окклюзионных контактах зависит от двух моментов: вида прикуса и строения височно-нижнечелюстного сустава.

Прикусом, occlusio dentis, называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей. У новорожденных и в грудном возрасте до прорезывания зубов различают 3 типа соотношений альвеолярных дуг: 1) альвеолярные дуги находятся на одном уровне (70%); 2) альвеолярный край нижней челюсти отодвинут назад (27%); 3) альвеолярный край нижней челюсти сильно смещен назад (3%).

Молочный прикус имеется в возрасте 2.5-6 лет; он характеризуется тем, что дистальные поверхности верхних и нижних последних моляров расположены в одной фронтальной плоскости. У первых моляров поверхности смыкания соответствуют друг другу до тех пор, пока сохраняются молочные зубы.

Постоянный прикус формируется к 12-14 годам. Для него характерно смещение первого нижнего моляра кпереди по отношению к верхнему; медиальный вестибулярный бугорок I нижнего моляра располагается впереди верхнего первого моляра и контактирует с верхним вторым премоляром. По первым молярам как бы равняются остальные зубы. Поэтому соотношение верхних и нижних первых моляров называют ключом зубной системы.

Принято различать два вида прикусов - физиологические и аномальные. Физиологический прикус обеспечивает полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. При патологическом прикусе нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека.

Физиологические виды прикуса

1. Ортогнатический прикус. Для ортогнатического прикуса характерны следующие признаки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних зубов. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера. Щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти. Антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и позади стоящий зуб (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти. Бугры, контактирующие с окклюзионной поверхностью антагониста, при положении нижней челюсти в центральной окклюзии называются опорными (щечные бугры зубов нижней челюсти и небные бугры зубов верхней челюсти). Другие бугры - щечные у зубов верхней челюсти и язычные у зубов нижней челюсти - именуются направляющими.
2. Прямой прикус. Для прямого прикуса характерно краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов.
3. Физиологическая прогения - характерно умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти.
4. Физиологическая прогнатия - характерно умеренное выстояние, или переднее положение верхней челюсти.
5. Бипрогнатический прикус - характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних и нижних зубов.

При физиологических видах прикуса каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линий, проходящих между центральными резцами верхней и нижней челюстей.

Аномальные виды прикуса

1. Прикус глубокий – отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей в результате зубо-альвеолярных или гнатических нарушений. При глубоком, травмирующем прикусе режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или альвеолярного отростка.
   • Прикус глубокий блокирующий – глубокий прикус, при котором передние верхние зубы наклонены назад, в результате чего затруднены движения нижней челюсти вперед.
   • Прикус глубокий крышеобразный – глубокий прикус, при котором верхние передние зубы перекрывают нижние и резко наклонены вперед.
2. Прикус открытый – характерно наличие вертикальной щели на передних или боковых участках зубных рядов при смыкании зубов в центральной окклюзии, контакты сохраняются только на дистальных боковых зубах. Различают одно- и двусторонний, симметричный и асимметричный открытый прикус.
3. Прикус перекрестный (син.: прикус латеральный) – прикус, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны, то есть нарушено смыкание зубных рядов в поперечном направлении.
   • Прикус перекрестный двусторонний – перекрестный прикус с обеих сторон, наблюдающийся при несоответствии друг другу размеров верхнего и нижнего зубных рядов.
   • Прикус перекрестный односторонний – перекрестный прикус, при котором смыкание на одной стороне соответствует физиологическому, а на другой – патологическому прикусу, наблюдается при несоответствии ширины зубных рядов верхней и нижней челюстей.
4. Прогения патологическая – значительное выстояние зубов нижней челюсти.
5. Прогнатия патологическая – значительное выстояние зубов верхней челюсти.

Дентин - основная опорная ткань зуба. По своему составу и прочности дентин близок к костной ткани. Содержит 72% неорганических, 28% органических веществ и воды. Дентин построен из основного вещества (коллагеновые волокна и склеивающее вещество), пронизанного системой дентинных канальцев. Различают два слоя дентина: наружный плащевой, и внутренний - околопульпарный. Коллагеновые волокна дентина идут в радиальном и тангенциальном направлениях. Такое взаимное пересечение волокон придает зубу особую прочность. Внутри дентинных канальцев залегают отростки одонтобластов, которые заканчиваются в периферическом слое дентина, и эмали. Часть дентина, обращенная к пульпе, носит название «предентин», или «дентиногенный слой», здесь идет образование и рост дентина (заместительный дентин).

Дентин, образующий коронку, покрыт зубной эмалью, а дентин корня - зубным цементом. Эмаль коронки и цемент корня соединяются в области шейки зуба.

Виды соединений эмали с цементом: 1) соединение встык; 2) перекрывают друг друга; 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.

Эмаль - самая прочная ткань тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Толщина эмалевого покрова в различных участках коронки зуба неодинакова (от 0,01 до 1,5 мм). Наибольшая толщина эмали наблюдается на жевательных буграх и режущих краях. Снаружи эмаль покрыта тонкой бесструктурной оболочкой - кутикулой, устойчивой к действию кислот.

Эмаль построена из эмалевых призм и межпризменного вещества. Эмалевые призмы представляют собой пяти-шестиугольные цилиндрические образования, покрытые призменной оболочкой. Промежутки между призмами заняты межпризменным склеивающим веществом. Эмаль соединяется с дентином за счет реснитчатой каймы, образованной межпризменным веществом.

Цемент - по своему составу напоминает кость. По строению делится на первичный, или бесклеточный, образующийся при развитии зуба, и вторичный, или клеточный, образующийся с момента функционирования зуба в виде ответной реакции на давление. Первичный цемент в виде узкой полоски покрывает всю поверхность корня до шейки зуба. В области верхушечной трети корня на него наслаивается вторичный цемент.

Первичный цемент состоит из основного вещества (коллагеновых волокон) и аморфного склеивающего вещества. Коллагеновые волокна цемента располагаются в продольном и радиальном направлениях. Радиальные волокна проникают в периодонт и соединяются с надкостницей альвеолы, с внутренней стороны они соединяются с дентином. Вторичный цемент построен из основного вещества и содержит клетки цементобласты, имеет слоистое строение.

Пульпа зуба - состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов. Пульпа располагается в полости зуба и делится на коронковую и корневую части. Коронковая пульпа повторяет форму коронки зуба и соответственно количеству бугров образует ряд выступов (рога пульпы). В области шейки зуба коронковая пульпа переходит в корневую, расщепляясь соответственно количеству корневых каналов.

В пульпе выделяют 3 слоя: 1) периферический; 2) промежуточный, или камбиальный; 3) центральный. Периферический слой пульпы состоит из одонтобластов, расположенных в 2-3 ряда. Тела одонтобластов располагаются на периферии пульпы, а их отростки входят в дентинные канальцы и заканчиваются в эмалево-дентинной границе. Промежутки между одонтобластами заполнены клеточной эктоплазмой. Промежуточный слой пульпы содержит молодые клетки - преодонтобласты, которые пополняют клетками вышележащие слои. Центральный слой содержит фибробласты, гистиоциты, адвентициальные клетки, а также коллагеновые и преколлагеновые волокна. Промежутки между клетками заполнены прозрачным аморфным веществом.

Пульпа корневых каналов несколько отличается от коронковой части пульпы; в ней преобладают пучки коллагеновых волокон над клеточными элементами. В области верхушечного отверстия ткань пульпы переходит в ткань периодонта.

Функции пульпы: 1) питательная - кровеносные сосуды пульпы кровоснабжают твердые ткани зуба; 2) защитная - за счет нервных волокон; 3) пластическая - построение нового дентина за счет клеточных элементов; 4) барьерная - препятствует распространению болезненных процессов.

Анатомически зуб делится на коронку зуба, шейку зуба и корень. Последний заканчивается верхушкой корня зуба. Внутри зуба расположена полость зуба, cavitas dentis, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. Последний на верхушке корня заканчивается отверстием верхушки зуба, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости коронки. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом.

Коронка зуба имеет несколько поверхностей.

1. Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности. У группы резцов и клыков эта поверхность называется губной, а у премоляров и моляров - щечной.
2. Поверхность зубов, обращенную в сторону полости рта, называют язычной, или оральной. У зубов верхней челюсти ее принято называть небной, а у зубов нижней челюсти - язычной.
3. Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется у премоляров и моляров поверхностью смыкания, facies occlusalis, или жевательной, facies masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, margo incisalis, у клыков - режущий бугор, tuber incisalis.
4. Соприкасающиеся поверхности соседних зубов носят название контактных поверхностей. У группы передних зубов различают медиальную и дистальную поверхности, у премоляров и моляров - переднюю и заднюю поверхности.

Нормой зуба называется положение зуба, установленное при исследовании. В связи с этим, при описании и исследовании зубов применяются термины: вестибулярная норма, жевательная норма, медиальная норма, язычная норма и т.д.

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Коронка зуба горизонтально делится на окклюзальную, среднюю и шеечную трети, а корень - на шеечную, среднюю и верхушечную. Вертикально, в вестибулярной норме, коронка и корень зуба делятся на медиальную, среднюю и дистальную трети, а в медиальной норме - на вестибулярную, среднюю и язычную (оральную).

Для определения принадлежности зуба к правой или левой половине челюсти выделяют три признака.

1. Признак кривизны эмали коронки. Зуб рассматривается в жевательной норме. При этом эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального.
2. Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями.
3. Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме, который выражается в отклонении корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба, проведенной от верхушки корня через середину коронки.