Без заголовка |
В современном подходе к проблеме целлюлита нет однозначной оценки этого состояния как патологического или же естественного физиологического проявления женского генотипа. Поэтому этимология термина "целлюлит" не совсем точно отражает суть процессов, происходящих в тканях (по сути, подразумевается воспалительный характер изменений). Но, учитывая стойкое и широкое распространение понятия "целлюлит" в специальной и популярной литературе, мы будем пользоваться именно им.
Можно по-разному смотреть на эту проблему, но суть таковой не меняется. Количество клиенток, обращающихся в косметические салоны с той или иной формой целлюлита, неуклонно растет. Кроме того, повышается уровень требований клиенток к методикам коррекции этих изменений. Например, силовые, грубые, лишенные индивидуального подхода массажные техники уходят в прошлое, как и чувство глубокого дискомфорта, испытываемого клиентками во время подобных сеансов. Современная клиентка, имеющая высокие эстетические потребности, готова платить не только и не столько за эффект любой ценой, а в большей мере за положительные эмоции во время процедуры, за антистрессовый компонент сеанса коррекции целлюлита. К тому же это оправдано с точки зрения патоэтиологии проблемы.
Многие наслышаны о многообразных причинах возникновения целлюлита, таких как несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и т. д., но не надо забывать, что это лишь разрешающие факторы, и они срабатывают при наличие предрасполагающих моментов. Главным можно считать наследственность, т. е. программу развития организма, полученную от родителей (сюда входят особенности гормональной регуляции, особенности строения межклеточной ткани, сосудистой стенки, скорости метаболических процессов), а также те аномалии, которые воздействуют на эти механизмы (болезни стресса, эндокринные заболевания, травмы и т. д.).
Безусловно, целлюлит вызывают разные причины, и развивается он с преобладанием различных механизмов, но приводят они к одному - нарушению метаболизма (обменных процессов и их скорости) в коже и подкожной клетчатке, отеку интерстициальных (межклеточных) тканей с нарушением крово- и лимфообращения и развитию фиброза. Но нет одинаковой структуры тканей, как нет и одинакового набора генов, поэтому нельзя стандартным набором манипуляций решить сходную проблему у разных людей. Поэтому важно выделить преобладающий механизм нарушений и сделать подход к коррекции максимально индивидуальным и, соответственно, наиболее эффективным. Эта система знаний является наиболее полным отражением целостного, системного подхода к проблеме целлюлита.
Что такое целлюлит? Целлюлитом принято называть изменение поверхностных и глубоких слоев кожи и подкожной жировой клетчатки, входящей в ее состав, которое проявляется в виде бугристости на поверхности кожи. Известно, что целлюлит есть примерно у 85-90% женщин. Это состояние можно рассматривать как физиологически адаптационное, позволяющее женщине легче переносить беременность и период лактации. Он также прогрессирует в климактерический период, сочетаясь с инволютивными процессами в организме, и обусловлен изменениями гормонального статуса женщины. Ряд авторов придерживаются мнения, что целюлит является своеобразным "депо", где накапливается энергия на крайний случай. Вначале мелкие бугры на поверхности кожи возникают в том случае, если кожу берут в складку. Но постепенно эта бугристость становится заметной. Излюбленным местом для целлюлита являются зоны бедер (галифе), живота, ягодиц; далее он поражает область лодыжек, плеч и спины. Кстати, у женщин жир накапливается более неравномерно, чем у мужчин. И чем больше избыток веса, тем заметнее целлюлит. С возрастом проявление целлюлита усиливается. Однако очень часто люди путают целлюлит и наличие избыточного веса, а это не одно и то же.
Целлюлит - состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляющееся их косметическими дефектами. Зачастую к его развитию приводят определенные болезненные состояния (варикозное расширение вен, лимфостаз, нарушение гормонального баланса и др.).
Целлюлит - сложная проблема, которую не решить только с помощью упражнений или диеты. Он обусловлен не просто задержкой жидкости, одной из важнейших причин его формирования. Это не только косметическая, но и физическая проблема. Это состояние, при котором измененные жировые клетки "проблемных зон" находятся в "заключенном" состоянии, при этом соединительные ткани имеют форму "пчелиных сот", а не перекрещиваются, как в других участках тела. Эти ячеистые ткани заполняются жировыми отложениями, задерживают движение крови и лимфы, наполняются токсинами, что приводит к растягиванию кожи вверх и наружу, тем самым еще больше нарушая циркуляцию жидкости.
Избыток женских гормонов, которые не позволяют выводить жир из тела, также приводит к развитию различных типов целлюлита. Со временем застой жидкости и накопление токсинов разрушают клетки, их стенки становятся толстыми и плотными, это больше затрудняет "сжигание" жира. Таким образом, на последних стадиях целлюлита практически все обменные процессы в тканях сведены к минимуму - жир и токсины "заперты", они уже не могут "сжигаться" и выводиться даже при интенсивных физических упражнениях.
Общие причины развития целлюлита. Женская "прерогатива". Целлюлит затрагивает в основном женщин, хотя и мужчины не избежали этой участи. Данное явление обусловлено тем фактом, что у женщин жировые отложения (скопления адипоцитов, т. е. жировых клеток) расположены вертикально, в то время как у мужчин - горизонтально. Вот почему эти скопления под мужской кожей менее заметны. Более того, у мужчин и женщин по-разному распределяется жир. У женщин, или в целом у лиц с фигурой гиноидного (женского) типа, жировая масса более развита, особенно в области груди, бедер и ягодиц, и составляет 20-25% от общей массы тела. У мужчин или у лиц с фигурой андроидного (мужского) типа жировая масса - на более глубоком уровне, и в целом ее объем не превышает 10-15% веса тела.
Гормональный фактор. Ткани женского организма очень чувствительны к колебаниям гормонального фона. Поэтому на них влияют различные стадии половой жизни женщины, т. к. эстрогены стимулируют выработку подкожного жира и отвечают за задержку жидкости и натрия. Гормональные колебания, вызванные половым созреванием, приемом противозачаточных средств, беременностью или менопаузой, способствуют скоплению жировых клеток и, следовательно, образованию целлюлита.
Наследственный фактор. Генетические факторы также влияют на число адипоцитов. Более того, процесс окисления жиров (липолиз) у каждого из нас запрограммирован генетически. Это означает, что при потреблении равного количества пищи некоторые люди сжигают больше жировых запасов, чем другие.
Экологический фактор. Имеет место в тех случаях, когда целлюлит развивается под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.
Онтогенетический фактор. Рассматривает целлюлит как один из маркеров старения организма, причем в некоторых случаях процесс старения может патологически ускоряться. С возрастом снижается мышечный тонус, двигательная активность, усиливаются процессы, приводящие к застою крови и лимфы, меняется гормональный фон.
Аккумуляционный фактор. Говорит о том, что целлюлит развивается в результате накопления в организме микрополомок.
Образ жизни. Переедание (чрезмерное потребление калорий) или несбалансированное питание (избыток сахара и жиров) приводит к дисфункции метаболизма: организм не в состоянии расщепить все продукты и накапливает их. Частое изменение веса. Неудобная одежда и обувь. Слишком тесная одежда, неудобная обувь, как следствие - нарушение кровообращение.
Сидячий образ жизни (гиподинамия) также приводит к появлению жировых отложений, т. к. расход энергии ниже, чем общий энергетический вклад. Это явление вызывает ряд местных сосудистых проблем: межклеточный обмен нарушен, и ткани заполняются метаболическими отходами, происходит снижение интенсивности венозного и лимфатического оттока от нижних конечностей. С другой стороны, недостаток активности может быть причиной "лени" кишечника, что вызывает, в свою очередь, плохое выведение конечных продуктов распада и токсинов.
Стресс, переутомление также являются причиной возникновения целлюлита, потому что усталый организм вырабатывает кортизол, вызывающий задержку жидкости и отложение жиров. Прием лекарств, особенно гормональных препаратов.
Классификация очень важна при выборе стратегии терапии, а также для его профилактики.
Первичный целлюлит. Возникает как самостоятельное состояние и связан с естественными причинами или образом жизни человека, не является патологией. Такое состояние свойственно 80-90% взрослых женщин и части мужчин.
Причины развития первичного целлюлита. Генетические факторы или наследственная предрасположенность. Практически, это конституция человека. Сюда же можно отнести и характерную для женщин слабость мышц, более легкую растяжимость тканей, что способствует развитию дряблости кожи и худшему оттоку крови и лимфы от ног, бедер, живота.
Естественные гормональные факторы. Женские половые гормоны играют важную роль в создании благоприятных условий для развития целлюлита. Они стимулируют развитие жировой ткани и задержку жидкости в организме, чаще всего в области бедер, живота и таза. На протяжении жизни активность гормонов меняется. Существуют периоды, когда гормональная активность особенно высока: половое созревание, беременность, менопауза. Образование целлюлита активизируется и стимулируется этим фоном.
Возрастные изменения. С возрастом снижается мышечный тонус, двигательная активность, усиливаются процессы, приводящие к застою крови и лимфы, меняется гормональный фон. Кроме того, к причинам возникновения целлюлита относятся: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, постоянные стрессы, частое изменение веса, одежда (слишком тесная одежда, неудобная обувь, как следствие - нарушение кровообращение), прием лекарств, особенно гормональных препаратов, в конце концов, плохая экология и вредные привычки, с которыми так не хочется расставаться.
Вторичный целлюлит. Возникает вследствие какой-либо патологии или болезни, которые, меняя кровообращение, лимфоток, гормональный баланс, обмен микроэлементов, жиров, белков или углеводов, приводят к развитию целлюлита как сопутствующего этому заболеванию состояния.
Причины, приводящие к развитию вторичного целлюлита.
Патоморфологические формы целлюлита. Отечный (водянистый, эдематозный), основной механизм которого связан с сосудистой недостаточностью и задержкой жидкости в интерстиции (межклеточном пространстве). На ощупь мягкий и затрагивает главным образом нижнюю половину тела. Часто сопровождается нарушениями кровообращения, ведь, сдавливая сосуды, уплотненные волокна коллагена вызывают задержку жидкости и токсинов и таким образом приводят к формированию отека.
Мягкий (дряблый, адипозный), характеризующийся общей потерей тонуса как кожи и подкожной клетчатки, так и подлежащих мышц. Рыхлый и безболезненный при пальпации. Он встречается на бедрах, ягодицах, на животе или руках и вызывается слишком жирной пищей, а в целом - избыточной массой тела. На этой стадии адипоциты сближаются друг с другом, а периферические волокна коллагена становятся более плотными, но все еще остаются нормальными.
Твердый (фиброзный), где преобладают процессы локальной жировой гипертрофии на фоне фиброза ткани. Твердый на ощупь, слегка фиолетового оттенка и болезненный при пальпации. Он локализуется на бедрах, ягодицах, коленях и пр. Представляет собой последнюю стадию целлюлита с образованием характерных бугорков, повреждением волокон коллагена и пережатием нервных пучков, что объясняет боль при пальпации.
Стадии развития целлюлита. Стадии развития целлюлита - это степень его выраженности: отек тканей, нарушение кровообращения в зоне целлюлита, т. е. давность существования целлюлита и интенсивность его проявления. Определение стадии целлюлита очень важно для того, чтобы понять, что необходимо делать для его устранения, в какой последовательности и как долго придется проводить курс.
I стадия - отек.
На I стадии отек практически невозможно увидеть. Женщине кажется, что она немного пополнела или скорее припухла. Кожа по-прежнему остается гладкой и ровной. Не обнаружив "апельсиновой корки", она успокаивается, в то время как в организме уже начинается процесс задержки жидкости, который в скором времени приведет к уже видимому целлюлиту.
Существуют три основных фактора, которые ведут к развитию целлюлита:
Поскольку все эти факторы тесно взаимосвязаны, то достаточно проявиться одному из них, как тут же следует цепная реакция, в которую, в конечном итоге, оказываются вовлечены и все остальные.
Таким образом, нарушение нормального функционирования малого круга кровообращения неизбежно приводит к дисфункции вен и лимфатической системы. Целлюлитные ткани плохо снабжаются кровью из-за нарушения малого круга кровообращения и структурных и функциональных возможностей системы микроциркуляции. По этой причине фибробласты (основная клеточная форма соединительной ткани) страдают от кислородного голодания и недостатка жизненно важных питательных веществ, а вены и лимфатические сосуды не способны эффективно обеспечить отток крови и жидкости из тканей.
Жидкость скапливается между жировыми клетками, и белок, содержащийся в ней, начинает образовывать вокруг жировых клеток толстые жесткие волокна. Фибробласты, работа которых нарушается, не могут удалить анормальные белковые волокна. Давление внутри ткани возрастает, и она твердеет и отекает. Кровь не может пройти через этот участок и стремится обойти его. Вследствие недостаточного кровоснабжения положение ухудшается и образуется замкнутый круг. Не важно, сколько целлюлита и где он образовался, но вы должны твердо помнить, что раз начавшись, он будет прогрессировать по мере того, как в процесс будут вовлекаться все факторы, способствующие его развитию.
Итак, все начинается с общего замедления тока крови в малом круге кровообращения, нарушения венозного кровотока или циркуляции жидкости в лимфатической системе. Замедление тока крови в малом круге кровообращения приводит к ограничению кровоснабжения тканей и появлению предпосылки их поражения целлюлитом, но видимых признаков этого на данном этапе нет. Единственным намеком на ранний целлюлит можно считать более продолжительное, чем обычно, заживление порезов и синяков, а также холодная на ощупь кожа на проблемных участках тела. Замедление венозного кровотока приводит к задерживанию жидкости в тканях. Ток крови в малых венах и капиллярах практически прекращается. В них вырабатываются такие вредные вещества, как, например, арахидоновая кислота, которые раздражают стенки этих кровеносных сосудов и вызывают их воспаление.
Замедление циркуляции лимфатической жидкости также способствует скоплению ее в тканях, при этом белок, содержащийся в лимфе, начинает оседать и образовывать волокна.
Все описанные выше изменения происходят на клеточном уровне, и человеческий глаз увидеть их не может. Тем не менее, сбой уже произошел, и нарушение нормального функционирования одной из систем неизбежно приведет к расстройству всех трех.
II стадия - более серьезный отек.
На этой стадии венозная система уже не справляется с тем количеством жидкости, которое необходимо выводить из организма. В связи с этим возрастает давление внутри тканей. Жидкость накапливается и сдавливает вены, перекрывая возможность для оттока. Жировые отложения становятся плотными за счет того, что увеличился отек, и ткань напряглась.
III стадия - микронадулярная.
На первый взгляд, кожа кажется нормальной, но, если собрать ее в складку, легко можно увидеть пресловутую "апельсиновую корку". Чтобы верно диагностировать эту стадию развития целлюлита, надо провести тепловой тест. Для этого нужно сложить руки крест-накрест и тыльной стороной ладони проверить температуру кожи. В местах сильно запущенного целлюлита температура всегда чуть-чуть ниже. Есть еще один способ диагностики - симптом щипка. Нужно мягко, медленно, но сильно зажать кожу двумя пальцами, чуть подержать и резко отпустить. Если не возникает болезненных ощущений, значит, симптом щипка отрицательный, т. е. нервные окончания сохранены и еще не все потеряно.
IV стадия - макронадулярная.
Такой целлюлит хорошо виден. На целлюлитных зонах кожа холодная и имеет синюшный оттенок. Симптом щипка положительный. Значит, задеты нервные окончания, и такой целлюлит уже вызывает боль.
| Стадия | Описание патоморфологических изменений в тканях | "Мишени" для работы методик |
| I | Небольшое увеличение объема адипоцитов, сдавление сосудов (артериол, венул, капилляров, лимфатических сосудов), выход мукополисахаридов в межклеточное вещество, полимеризация их водой, задержка жидкости. | Отек тканей, увеличенные адипоциты. |
| II | Дальнейшее увеличение объема адипоцитов, перерастяжение мембраны клеток, снижение чувствительности бета-рецепторов, и, как следствие, торможение процессов липолиза. Нарастание межклеточного отека и гипоксии влияет на соединительно-тканные волокна (эластические и коллагеновые), стимулируется формирование неправильного, так называемого "перпендикулярного" коллагена, образуются "сшивки". | Отек тканей, увеличенные адипоциты, явления гипоксии. |
| III | Значительное нарушение лимфооттока, накопление продуктов метаболизма, формирование скоплений плотно спаянных адипоцитов, покрытых фиброзной капсулой (микронодул). | Отек тканей, увеличенные адипоциты, нарушения микроциркуляции, фиброзные капсулы, "спайки". |
| IV | Формирование макроузлов, жестких фиброзных структур, пережатие нервных окончаний, нарушение чувствительности тканей, появление болезненности, усиление нарушений микроциркуляции и лимфооттока. | Отек тканей, увеличенные адипоциты, нарушения микроциркуляции, жесткие фиброзные структуры, лимфостаз. |
Заключение. Одним из самых актуальных на сегодняшний момент остается вопрос принадлежности целлюлита: заболевание ли это, косметический недостаток или вторичные половые признаки? Рассудим с точки зрения фактов. До тех пор, пока целлюлит не будет внесен в "Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем", как самостоятельная нозологическая форма, заболеванием он считаться не будет. Ассоциировать целлюлит с липодистрофией, липосклерозом, эдематозной фибросклеротической паникулопатией в настоящий момент не совсем верно, т. к. в научной литературе говорится о сходстве между ними на основе неких подобных симптомов. Причем надо учесть тот факт, что о перечисленных ранее заболеваниях и, соответственно, симптомах говорят врачи, а о целлюлите - эстетисты и косметологи, которые до недавнего времени могли не иметь медицинского образования и не знать точного определения симптомов.
Создается замкнутый круг, в котором теряется истина: практики говорят об одном, теоретики подразумевают другое, ученые ссылаются на третье. Учитывать же опыт зарубежных коллег очень сложно, т. к. у них, во-первых, несколько иной подход к косметологии и прикладной эстетике, и, во-вторых, также нет устоявшегося мнения о целлюлите: американские ученые считают целлюлит эстетической проблемой, а французские врачи - заболеванием подкожно-жировой клетчатки. Можно пойти по пути компромисса и считать начальные стадии косметическим недостатком, а последующие - заболеванием, но эта грань очень призрачная, т. к. на сегодняшний день нет четких методических рекомендаций и стандартов диагностики стадий целлюлита. Такая вольная трактовка может стимулировать халатный подход к проблеме и резко снизить ответственность перед клиентом: хочу - лечу целлюлит, хочу - избавляю от него. При этом контроль применения строго медицинских процедур практически невозможен.
Целлюлит в России "существует" уже около 10 лет. Срок достаточный для накопления информации, подведения итогов, анализа выводов. Профессионалы, работающие с целлюлитом, прошли нелегкий путь от слепого следования инструкциям фирм-продавцов а/ц средств и аппаратуры до создания авторских методик. Специалисты уже перестали рекомендовать не только экзотические блюда, одно название которых вызывает стресс (что из себя представляет? где достать? сколько стоит?), но и научились быстро находить отечественные аналоги, причем не только связанные с пищей, но и с физическими упражнениями и другими, предлагаемыми зарубежными изданиями, советами. Можно говорить уже о нашем российском целлюлите с его возрастными, профессиональными, генетическими, семейными, национальными особенностями.
Надо признать, что целлюлит - даже если это коммерчески раздутая тема - первичен, а все, что крутится вокруг него и для него (косметические средства, аппаратные методы, хирургическое лечение и т. д.) - вторично. Целлюлит существует уже не как сборный термин, не имеющий медицинского значения (целлюлит, упоминаемый в стоматологии и антисептике, к косметологии никакого отношения не имеет), а как характерное состояние, которое в большей или меньшей степени известно всем.
Александр Литвак - кандидат биологических наук, массажист, специалист по талассотерапии.
| Рубрики: | Лимфостаз и иже с ним |
| Комментировать | « Пред. запись — К дневнику — След. запись » | Страницы: [1] [Новые] |
