Подагра. Лечение подагры.

При чтении старых романов мы встречаем, что одним из главных действующих лиц, как правило, является пожилой человек, который страдает от подагры, таинственной и мучительной болезни.

Между тем, подагра есть не что иное, как острая болезнь плюснефалангового сустава, который расположен в основании большого пальца.

Согласно определению, подагра - это заболевание, рецидивирующее острое или хроническое воспаление периферических суставов, вызванное чрезмерной концентрацией кристаллов мочевой кислоты в биологических жидкостях.

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пурина, который является компонентом нуклеиновых кислот - веществ, высокомолекулярных, присутствующих во всех живых клетках. Эти кислоты играют важную роль в передаче наследственных признаков и направлении синтеза белков.

Пожалуйста, помните, что подагра всегда сопровождается повышенным содержанием мочевой кислоты, то есть гиперурикемией. В среднем, количество мочевой кислоты в теле человека составляет около 1200 мг, а в ходе подагры её количество увеличивается в несколько раз.

Адекватной концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови считается концентрация для мужчин 7 %, а для женщин до 6 %. Значения, превышающие эти стандарты, уже считаются гиперурикемией.

Причины гиперурикемии:

повышенное перепроизводство мочевой кислоты или нарушение экскреции мочевой кислоты в моче, или оба механизма одновременно.

У некоторых людей с гиперурикемией избыток мочевой кислоты может выпадать в виде кристаллов уратов в тканях, таких как хрящи, связки и сухожилия, и периферические суставы (ноги, руки). Выпавшие кристаллы уратов натрия могут вызвыать воспаление в суставе, который дает сильно выраженные симптомы артрита, что называется подагрой. Они также могут быть спровоцированы в тканях при более низкой температуре, в таких, как, так называемая, ушная раковина. В передовых формах кристаллы уратов подагры могут иметь место и в паренхиматозных органах, в основном в почках, что приводит к их повреждению.

Подагру можно разделить на первичную и вторичную. Первичная подагра встречается в 20 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Это может быть вызвано наследственными ферментами, ответственными за пуриновый обмен или почечными пороками развития. Подагра вторичная - осложнение других заболеваний, таких как полицитемия, гемолитическая анемия, лейкемия, множественная миелома, врожденные пороки сердца или почек. Это также может произойти во время лечения цитостатиками.

Этапы развития подагры.

Выделяют три периода. Первый период протекает бессимптомно. Несмотря на отсутствие симптомов, поддерживается повышенный уровень мочевой кислоты в крови или гиперурикемия. Такое состояние может длиться от нескольких до 20-30 лет. В этот период лечение сводится к снижению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, что может предотвратить дальнейшее развитие болезни, или переместить её срок.

Второй период - больше симптоматическое заболевание с приступами подагры или острого воспаления суставов, вызванными различными факторами, такими как травмы, алкоголь, хирургия, увеличение физической активности, приём некоторых лекарственных препаратов (диуретики, такие как гидрохлоротиазид, глюкокортикоиды, витамин В1, В12, пенициллин, сульфатиазол). Подагра обычно начинается внезапно, обычно в первой половине дня. Через несколько часов после развития острого воспаления, связанного с совместным отеком и покраснением кожи, она становится блестящей и тугой. Это приводит к болезненным ощущениям в суставах. Приступы подагры могут сопровождаться лихорадкой, недомоганием и слабостью. Это состояние длится несколько дней, а иногда и дольше. Большинство плюснефаланговых воспалений суставов включают в себя большой палец. Но, конечно, приступ подагры могут также применяться к другим суставам, что приводит к, например, Артрозу коленного сустава, называемого подагрический гонит, воспалению плечевого сустава, артриту рук,спондилиту.

Первоначально, проявления подагры происходят спорадически каждые 1-2 года, иногда чаще. Со временем, проявления происходят через все более короткие промежутки времени, затем они охватывают все больше и больше суставов, особенно если они не рассматриваются должным образом с самого начала. Иногда болезнь ограничивается только одной атакой.

Третий период начинается через 5-10 лет после первого приступа подагры, когда развивается хронический полиартрит. Часто существуют подкожные ревматоидные узелки вокруг ушей и суставов. В то же время развиваются осложнения. Наиболее распространенными являются:

Почечно-каменная болезнь, связанная с выделением уратов в почку пациента, которая развивается у 10-25% пациентов с подагрой, подагрические нефропатии связаны с отложением уратов в почечной паренхиме, что, в свою очередь, может привести к почечной недостаточности и смерти из-за этого.
Часто сочетаются с подагрой гипертонии, диабет и ожирения.

Диагностика подагры.

Диагноз ставят на основании характерных симптомов заболевания, анализа крови, определения мочевой кислоты в сыворотке крови, синовиальной жидкости, обследования на наличие уратов кристаллов и Х-лучей в суставах.

Как лечить?

Для лечения подагры применяется колхицин, наркотики, полученные из семян растений. Эти лекарства хорошо подавляют воспаления, хотя и не вполне понятен механизм действия колхицина. Колхицин, чтобы быть эффективным, должен быть дан в течение первых 24 часов после начала приступа подагры в конкретных дозах. В дополнение к колхицину в лечении применяют нестероидные препараты, противовоспалительные (в основном, индометацин, напроксен или ибупрофен). Если пациент применяет неправильное лечение колхицином, то он иногда может вызвать диарею. Главная методы облегчения боли – приложение льда к больному участку, завернутого в сухую, чистую ткань.

В зависимости от повышенного уровня мочевой кислоты, врач рекомендует также принимать препараты с аллопуринолом – препарат, запрещающий производство мочевой кислоты, или пробенецид - препарат, который способствует увеличению выведения мочевой кислоты.

Эффективные травы.

У людей с подагрой указано подщелачивание мочи, что способствует растворению месторождений уратов. Для более крупных месторождений эффективно нарушение так называемой ударной волны. Быстрое и эффективное лечение всех инфекций мочевыводящих путей может быть проведено с использованием растительных препаратов с мочегонным действием, таких как листья толокнянки, листья березы, трава хвоща, корень любистока, корень одуванчика, трава золотарник. Это уменьшает боль. В случае больших изменений в суставах предпочтительной является хирургия.

Обратите внимание на питание.

Строгое соблюдение диеты снижает уровень мочевой кислоты лишь на 1 %. В то же время, эффективные лекарства, понижающие уровень мочевой кислоты, приводят к диетическим ограничениям при подагре, поэтому питание не может быть радикальным. Диета при подагре: должны быть исключены продукты, богатые пуринами: печень, мозг, почки, мясо овец, икра, сельдь, сардины, шоколад, какао, кофе, крепкий чай и орехи. Рекомендуемыми, однако, являются: овощи, фрукты, сахар и масло в небольших количествах, молоко, обезжиренный сыр, картофель.

Пациенты также должны выпивать, по крайней мере, 2-3 литра жидкости в день (желательно минеральной воды), что способствует снижению мочевой кислоты в крови. Кроме того, пациентам с подагрой следует ограничить потребление алкоголя (особенно пива) и, чтобы избежать частых травм, сильных физических нагрузок. Для людей с избыточным весом или ожирением также выгодна потеря веса. В случае сосуществования гипертонии или липидных нарушений, важны принципы лечения этих заболеваний.

Пациенты с подагрой требуют особого внимания при лечении других заболеваний, потому что некоторые лекарства могут ухудшить гиперурикемию, особенно ацетилсалициловая кислота и салицилаты, а также другие, такие как адреналин, эуфиллин, дофамин, этамбутол, глюкокортикоиды, цитостатические препараты, леводоп, кофеин, пробенецид, витамин В12, витамин С, витамин РР. У 20 процентов больных причиной подагры являются диуретики.

Систематическое лечение подагры с начала болезни и ее последствий (суставных изменений, ревматоидных узелков, камней в почках) является полезным для течения заболевания, так что качество жизни у больных с подагрой существенно не отличается от жизни других людей.

Выступлениям подагры могут предшествовать предполагаемое отложение пирофосфата кристаллов кальция в суставных хрящах, что приводит к так называемой кальцификации. Хондрокальциноз может быть первичными (неизвестного происхождения) или вторичным, как следствие нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз, гемохроматоз, снижение уровня магния, снижение уровня фосфора.

Хондрокальциноз включает больше суставов - чаще всего колена - и может протекать бессимптомно или симптоматически. Его симптомы проявляются в виде предполагаемой атаки подагры, они менее выражены по сравнению с приступами подагры. В периоды между приступами больной может не чувствовать боль или дискомфорт, врач часто ставит диагноз - ревматоиднный артрит.

Дополнительные исследования, полезные для диагностики данного заболевания: повышение СОЭ, повышенный лейкоцитоз, характерные для воспаления, и наличие кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости, уровень щелочной фосфатазы, кальция и фосфора, а также уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Проведение рентгеновских исследований суставов.

neboleite.com