Основные принципы, цели и задачи реабилитации наркозависимых подростков

Реабилитация подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, рассматривается как система педагогических, психологических, медицинских, социальных, право-вых, трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, формирование ус-тойчивой антинаркотической установки личности, ее ресоциализацию и реинтеграцию в общество.

Длительность реабилитации определяется и необходимостью формирования устойчивых антинаркотических установок, адекватных социальных и психологических навыков. И, конечно, реабилитация будет продолжительной, если злоупотребление наркотическими веществами привело к значительным дефектам психики, личностного статуса и социаль-ного положения. По опыту западных стран реабилитационные программы для больных наркоманией продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет.

Специфика подросткового возраста заключается в неравномерности созревания, незавер-шенности формирования личности, психологической и социальной неустойчивости. С этим связаны многие внутриличностные конфликты данного возрастного периода и пси-хический дискомфорт. Нередко подростковый возраст сопровождается оппозицией цен-ностям и нормам "взрослого" общества, реакциями группировки подростков и формиро-ванием особой подростковой субкультуры. Многочисленные стрессы и дистрессы активи-зируют потребность несовершеннолетнего в компенсации своего состояния, которой он зачастую пытается достичь за счет приема различных психоактивных веществ.

Эти возрастные психические и личностные особенности необходимо учитывать не только на этапе диагностики и оценки зависимости от наркотических веществ, но и при органи-зации лечебно-реабилитационного процесса. То есть, содержание реабилитации определя-ется не только самим заболеванием, но и возрастом, к которому относится его формиро-вание.

Лечебно-реабилитационный процесс, учитывающий тяжесть медицинских, психологиче-ских, социальных последствий злоупотреблений наркотических веществ, и возраст несо-вершеннолетних, включает отказ от наркотиков и дезактуализацию болезненных рас-стройств, гармонизацию психических и личностных процессов с коррекцией неадаптив-ных форм реагирования (эгоцентричности, оппозиционности, негативизма и т.д.), форми-рование позитивных мотиваций, интересов в сочетании с определенной антинаркотиче-ской направленностью и активностью. Это возможно, если реабилитация сопровождается необходимыми кардинальными изменениями в образе жизни, ведущими к реорганизации личности и психических особенностей реабилитируемых, их жизненной среды (семья, учебные заведения, места досуга), характера коммуникативных отношений детей и подро-стков, включающих преодоление патологических стереотипов поведения и усвоение нор-мативных социальных установок и форм взаимоотношений.

Следовательно, научной основой концепции реабилитации являются представления о жизненном цикле и жизненном пути ребенка, подростка и молодого человека, и постоян-ным сотрудничеством подростка с основными значимыми другими лицами из ближайше-го социального окружения.

В связи с этим реабилитация несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками, яв-ляется комплексной, но в значительной степени педагогической (воспитательной) дея-тельностью и должна осуществляться бригадой специалистов - педагогов, психологов, медицинских и социальных работников. В организационном отношении бригадные фор-мы работы реализуются в рамках соответствующих реабилитационных программ и учи-тываются при формировании штатов реабилитационных учреждений. Реабилитация осу-ществляется сертифицированными специалистами в учреждениях, имеющих лицензию на такой вид деятельности. Создание необходимых условий для личностного роста и социа-лизации ведет к компенсации состояния и возвращает несовершеннолетнего к норматив-ному жизненному циклу в обществе.

Методологически реабилитация базируется на единстве биологической, психологической, социальной и духовной природы человека.

Злоупотребление наркотическими веществами приводит к деструктивному изменению различных составляющих этого единства, а его восстановление определяет необходимость системного подхода к реабилитации».

В качестве цели реабилитации рассматривается возвращение подростка к жизни в общест-ве на основе восстановления физического и психического здоровья, отказа от психоактив-ных веществ, восстановления (или формирования) его нормативного личностного и соци-ального статуса. Достижение указанной цели осуществляется с помощью решения кон-кретных задач реабилитации подростков, злоупотребляющих наркотическими вещества-ми.

Основными задачами реабилитации являются:
1. Формирование у несовершеннолетнего осознанной мотивации (установок) на включе-ние в реабилитационный процесс, последующее продолжительное участие в нем и окон-чательный отказ от употребления наркотиков.
2. Создание в реабилитационном учреждении для несовершеннолетних, злоупотребляю-щих наркотическими веществами, реабилитационной среды, влияющей на восстановление и формирование у реабилитируемых социально-приемлемых личностных и поведенческих навыков (качеств), способствующих их реадаптации и ресоциализации.
3. Коррекция и развитие структуры позитивной личности несовершеннолетнего.
4. Осуществление воспитательной и образовательной (учебной) деятельности на всех эта-пах реабилитации с учетом возрастных особенностей несовершеннолетних, злоупотреб-ляющих наркотическими веществами.
5. Осуществление комплекса терапевтических мероприятий, направленных на дезактуали-зацию патологического влечения к наркотическим препартам, устранение психических и соматических нарушений, предотвращение срывов и рецидивов.
6. Восстановление семейных отношений, коррекция взаимоотношений и коммуникатив-ных связей со значимыми другими лицами и с ближайшим социальным окружением.
7. Формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развития трудовых навыков, обеспечения социальной поддержки и правовой защиты не-совершеннолетнего.

Решение задач подобного рода начинается с диагностики, в процессе которой оценивается реабилитационный потенциал подростка. Реабилитационный потенциал - это совокуп-ность физических, психических, социальных, духовных возможностей детей и подростков в преодолении зависимости от наркотиков и их последствий, в восстановлении или фор-мировании их личностных и социальных качеств, способствующих возвращению в семью и к общественно полезной деятельности без употребления наркотиков.

Основные составляющие реабилитационного потенциала могут быть условно разделены на четыре блока:
1. Преморбидная (доболезненная) информация о пациенте от рождения до начала упот-ребления наркотических веществ.
2. Клинические особенности злоупотребления наркотических веществ.
3. Особенности социального статуса и социальных последствий употребления наркотиче-ских веществ. 
4. Личностные особенности реабилитируемого подростка.

В зависимости от степени выраженности основных составляющих реабилитационного по-тенциала подростки могут быть разделены на три группы: реабилитируемые с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

Уровень реабилитационного потенциала - это показатель, включающий оценку всех этапов формирования зависимости и развития личности от преморбидных особенностей и индивидуальной предрасположенности до четко очерченного клинического диагноза, личностного и социального статуса реабилитируемого. Он также объединяет индивиду-альные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а также ценностную ориентацию подростка. Это динамическая клиническая диагностика, а также личностная и социальная характеристика, пронизывающая все стадии формирова-ния зависимости от наркотических веществ и социального функционирования реабилити-руемого, меняющаяся пропорционально интенсивности и долгосрочности реабилитацион-ного процесса. Реабилитационный потенциал несовершеннолетних не остается на посто-янном уровне, он увеличивается или уменьшается в зависимости от выбора и осуществле-ния ими той или иной линии поведения, ориентированной на употребление или неупот-ребление наркотических препаратов.

Уровень реабилитационного потенциала позволяет дифференцированно и оптимально ис-пользовать потенциальные возможности подростка и реабилитационной среды, реабили-тационных программ и технологий.

На первом этапе реабилитации осуществляется полное обследование, проводится психо-логическое и психотерапевтическое консультирование, применяются психотерапевтиче-ские методики, направленные на создание устойчивых мотивов на участие ребенка или подростка в реабилитационной программе, на окончательный отказ от употребления нар-котических веществ, проводится оценка эффективности психотерапевтической работы. 

На втором этапе реабилитации очень важно постоянное тесное и согласованное взаимо-действие с семьей и ближайшим окружением пациента. Прежде всего, устанавливается "семейный диагноз", а затем все усилия направляются на психокоррекционную работу, ликвидацию острых межличностных и внутриличностных конфликтов. Родители обуча-ются взаимодействию со своими детьми, умению контролировать их поведение и собст-венные поступки, которые могут привести к обострению или разрыву отношений, деза-даптации и рецидивам заболевания, поэтому семейная психотерапия также важна, как и реабилитация самого подростка.

Реабилитация предполагает использование следующего ряда принципов при реали-зации программ.
1. Добровольное согласие на участие в реабилитационных мероприятиях.
Данный принцип предполагает получение согласия несовершеннолетнего, злоупотреб-ляющего наркотическими препаратами, и его родителей (законных представителей) на участие в реабилитационном процессе. Согласие целесообразно зафиксировать подписа-нием между несовершеннолетним и его законным представителем - с одной стороны и реабилитационным учреждением - с другой, договора с указанием прав и обязанностей сторон, включая условия, по которым возможно досрочное расторжение договора.
2. Прекращение приема наркотических веществ. 
Усиление личностной установки или формирование мотивации пациента на полное пре-кращение употребления наркотических веществ, вызывающих болезненную зависимость.
3. Конфиденциальность. 
Все участники реабилитационного процесса должны уважать право несовершеннолетнего на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации. Передача ин-формации третьим лицам возможна только с согласия самих несовершеннолетних или их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных действующим за-конодательством.
4. Системность реабилитационных мероприятий. 
Реабилитационные программы строятся на объединении и координации комплекса педа-гогических, психологических, медицинских, социальных и иных реабилитационных ме-роприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. 
Системность реабилитационного процесса обеспечивается согласованными усилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной структуре (бригаде, ко-манде специалистов). 
5. Этапность реабилитационных мероприятий. 
Процесс реабилитации строится поэтапно с учетом объективной оценки реального со-стояния несовершеннолетнего и его закономерной динамики. Выделяются следующие ос-новные этапы реабилитации: начальный (вхождение в реабилитационную программу), развернутый, завершающий (выход из реабилитационной программы). 
6. Позитивная направленность реабилитационных мероприятий. 
Позитивно-ориентированным воздействиям отдается приоритет перед негативно-ориентированными санкциями и наказаниями. Вместо хронических конфликтных взаимо-отношений с нормативным социумом у несовершеннолетних вырабатывается позитивная личностная направленность. Это достигается путем ориентации реабилитационных меро-приятий на формирование чувства доверия, коллективизма, честности, трудолюбия, по-средством использования приемов поддержки, поощрения и т.д. Создается атмосфера, обеспечивающая личностный рост и развитие. 
7. Ответственность. 
В ходе реабилитационного процесса несовершеннолетние становятся все более самостоя-тельными, освобождаются от гиперопеки, учатся принимать осознанные решения, берут на себя ответственность за полное прекращение употребления наркотических веществ, участие в реабилитационных программах, позитивное взаимодействие с коллективом реа-билитационного учреждения. В свою очередь, персонал учреждения несет ответствен-ность за организацию реабилитационной среды, реализацию программ реабилитации, за-щиту интересов реабилитируемого. 
8. Включение в реабилитацию значимых других лиц. 
Осуществляются консультирование, диагностика и коррекция проблем, существующих у членов семьи и значимых других из ближайшего окружения несовершеннолетних. Уча-стие значимых других лиц в процессе реабилитации специально оговаривается в договоре для работы с существующими проблемами. 
9. Формирование реабилитационной среды и реорганизация микросоциальной (жизнен-ной) среды. 
Предполагается создание реабилитационной среды, которая является искусственным про-межуточным звеном в процессе освобождения несовершеннолетнего от болезненной за-висимости от наркотических веществ к стабилизации здоровья и функционированию в нормативной социальной среде (семья, место учебы, досуг). Многосторонняя поддержка социально-приемлемого поведения и соответствующих изменений образа жизни несовер-шеннолетнего осуществляется через воздействие на основные компоненты реабилитаци-онной и жизненной среды. 
10. Дифференцированный подход к реабилитации различных групп несовершеннолетних. Предполагается наличие спектра дифференцированных реабилитационных программ и включение несовершеннолетнего в ту или иную программу с учетом его реабилитацион-ного потенциала и в соответствии с показаниями и противопоказаниями. 11. Социальная и личностная поддержка несовершеннолетних. Осуществляется после выписки пациента из реабилитационного учреждения с целью предотвращения срывов и рецидивов злоупот-ребления наркотическими веществами, личностной и социальной декомпенсации.

Выводы: реабилитация подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, рассматривается как система педагогических, психологических, медицинских, социаль-ных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, форми-рование устойчивой антинаркотической установки личности, ее ресоциализацию и реин-теграцию в общество. Она требует глубоких системных знаний в различных областях, та-ких как: психолого-педагогических, социально-экономических, медицинских, психотера-певтических и т.д.