3.6. Основные пути и приемы исследования личности.
Исследование нарушений личности заключается в изучении:
изменения строения и иерархии мотивов
нарушения смыслообразования
общения
самоконтроля и саморегуляции
уровня притязаний
самооценки
критичности
формирования новых патологических мотивов и потребностей
и т.д.
При исследовании личности необходимым является сопоставление объективных данных жизненного пути человека с поведением в отделении, взаимоотношении с больными и персоналом. Знание ценностей человека определяет выбор методик и приемов исследования.
I. Изучение биографии. Метод психологического анализа историй болезни в сопоставлении с данными экспериментально-психологического исследования позволяет выявить нарушение иерархии мотивов, способы формирования патологических потребностей. Каким образом шел процесс изменения мотивационной сферы человека, смена позиций, интересов, ценностей. Выявляются закономерности этих процессов.
Изучаются нарушения смыслообразования. Исследование больных Sch Коченовым. Выявлено ослабление побудительной функции мотивов и превращение их в знаемые: парадоксальная стабилизация какого-то круга мотивов (отказ получить зарплату из-за "пренебрежения земными благами"), сужение круга смысловых образований (смысл сохраняет побудительную силу, но распространяется на меньший круг явлений).
II. Экспериментальное исследование. Позволяет формировать деятельность, максимально приближенную к реальной, куда включены важнейшие компоненты: мотивированность действий, целенаправленность, возможность контроля, регуляция, критичность.
1. Наблюдение за общим поведением больного во время эксперимента:
- адекватность принятия инструкции
- отношение к экспериментальной ситуации (мотив экспертизы, аггравация, диссимуляция)
- отношение, порождаемое задачей (интерес, формирование уровня притязаний)
- реакция на ошибки, успех
- критичность и степень самоконтроля
2. Опосредованная оценка изменений личности через познавательные процессы.
-) описание сюжета картины. Зависит от уровня эмоциональной сферы.
У детей с поражением лобных долей мозга трудности распознавания из-за неучета эмоционального выражения персонажей
Исследование Киященко по "производственному" ТАТ Хекхаузена. Дается "глухая" инструкция, что изображено на картине. В норме - определение сюжета с опорой на позу и мимику персонажей. У Sch - описание формальных элементов картины. У Epi - излишняя детализация и морализирование.
3. Моделирование жизненных ситуаций (школа К.Левина) , которые затргивают самооценку, критичность, выявляют саморегуляцию человека непосредственным образом, как в реальной жизни.
- исследование уровня притязаний.
Методика Хоппе: ряд заданий, различающиеся по уровню сложности. Испытуемый сам выбирает сложность задания. Создается ситуация успеха или неуспеха с помощью варьирования времени на выполнение задачи. В норме после успеха уровень притязания повышается, после неуспеха - понижается.
Уровень притязаний также зависит от прошлого опыта, имеет динамику. Модификация методики Юкнат: 2 группы испытуемых. У одной формируется высокий уровень притязаний (ситуация успеха), у другой - низкий. По прошествии 2 недель испытуемые первой группы выбирают более сложные задания.
Серебрякова: связь уровня притязания с самооценкой. Успешность деятельности формирует самооценку, которая с течением времени становится потребностью и уже сама определяет уровень притязаний. Самооценка с возрастом приобретает бОльшее значение как регулятор поведения, чем оценка других людей (Калита)
Холмогорова: задачи одинаковой сложности. Уровень притязаний определяется временем, которое испытуемый предполагает потратить на выполнение (задается "социальная норма", т.е. время за которое "обычно" выполняется это задание).
Норма: уровень притязания меняется в зависимости от успеха-неуспеха, есть ориентация на "соц. норму".
Sch: статичность уровня притязаний, отсутствие ориентации на "норму", мотивация избегания, снижение критичности.
Психопаты: неустойчивость притязаний.
- исследование самооценки
Методика Дембо, Рубинштейн: на вертикальной черте испытуемый отмечает свое положение по шкалам здоровье-больезнь, счастье-несчастье и т.д. В норме тенденция к точке чуть выше середины. У психически больных неадекватная самооценка из-за снижения критичности
- исследования психического пресыщения
Отражает динамику и изменение процесса смыслообразования.
Методика Карстен: испытуемый выполняет длительную монотонную работу (рисование кружков), не зная ее смысла. Через 5-10 минут в норме наступает пресыщение и испытуемый начинает варьировать свою деятельность. Когда вариации достигают выраженной формы ему говорят, что это задание на выдержку. Задание переосмысливается, хотя и не всеми. Некоторые сами ставят себе цель (проверить себя, выдержку экспериментатора).
Дети олигофрены: не находят новых дополнительных мотивов для продолжения деятельности (нет вариаций, длительные паузы). Быстро бросают работу. Введение цели деятельности не влияет на улучшение
Больные Epi: длительное монотонное выполнение без вариаций. Также нет переосмысления ситуации.
Травматики: быстрое пресыщение, грубые вариации (быстрая истощаемость).
Постановка сознательной цели влияет на уменьшение эффекта пресыщения. Методика Славиной: ребенку предлагают ставить точки в кружки. Когда отказывается выполнять задание экспериментатор настойчиво просит продолжать. В следующей части ребенку ставится сознательная цель: установление нормы, которую необходимо выполнить. При этом дети выполняли больший объем работы (почти в 2 раза). При исследовании детей олигофренов такого феномена обнаружено не было. Сознательная цель не влияет на структуру задания.
4. Исследование "внутренней картины болезни" через сопоставление жалоб испытуемых с данными патопсихологического обследования.
Позволяет определить степень осознания болезни, адекватность оценки тяжести своего состояния, какие переживания связаны с болезнью. Выделено 3 группы жалоб:
а. на снижение умственной работоспособности
б. на измененное отношение к окружающему
в. на соматические недомогания.
Больные Sch склонны недооценивать свои нарушения, самооценка достаточно высока
Больные Epi при верной оценке тяжести соматического состояния недооценивают психические нарушения
Боьные инволюционными психозами: переоценивают тяжесть болезненного состояния
Больные органическими заболеваниями ЦНС дают адекватные оценки.
5. Проективные методы исследования личности.
Направлены на изучение системы взаимоотношений субъекта с миром, представленности его субъекту, личностных особенностей, системы мотивов и потребностей и т.д.
Исследование Соколовой Е.Т. о роли мотивации в процессах восприятия в норме и патологии.
Наиболее распространенные: тематический апперцептивный тест ТАТ, чернильные пятна Роршаха.
III. Личностные опросники. ММРI, 16 PF Кеттела и др.
3.7. Нарушения личности при психических заболеваниях.
Говоря о расстройствах личности можно выделить следующие факторы их возникновения (это может быть и отдельной классификацией расстройств личности):
• Психологические. Это то, чем занимались Зейгарник, Братусь, Карева – изменение иерархии мотивов, нарушение смыслообразования и контроля. Механизм общий, поэтому моделями анализа могут быть не только алкоголизм или анорексия, но нехимические зависимости и т.п., ведущие к разрушение личности.
• Эндогенные. Нарушения личности возникающие вследствие эндогенного или эндогенно-органического психического расстройства (шизофрения и эпилепсия). Там есть и биологические механизмы (первичные) вторичные психологические механизмы.
• Конституциональные. Это личностные расстройства или психопатии.
Нарушения личности включают: (по Зейгарник)
1. нарушение опосредованности и иерархии мотивов.
2. нарушение смыслообразования
3. нарушение подконтрольности поведения (критичности)
I. Нарушение опосредованности и иерархии мотивов.
Характеристики мотивов (по Зейгарник)
1. опосредованный характер
2. иерархичность построения
Леонтьев: мотивы связанны с потребностями. Деятельность человека отвечает не одной, а многим потребностям. Соответственно, она побуждается несколькими мотивами.
Однако всегда можно выделить ведущий мотив. Он придает определенный смысл всему поведению. Иерархия мотивов является относительно устойчивой → этим обуславливается относительная устойчивость всей личности, ее интересов, ценностей, позиций.
Исследованием нарушения иерархии мотивов + исследованием формирования новой патологической потребности занимался Братусь (еще когда был аспирантом).
Он анализировал данные истории болезни + пользовался экспериментально-психологическим исследованием.
Анализ проводился на больных хроническим алкоголизмом.
Отмечалось, как происходит изменение личностной сферы больного.
Пример: до болезни – активный, живой, общительный человек. Очень следил за собой. Имел много друзей. Занимался художественной самодеятельностью. Затем стал актером, пользовался успехом.
В результате пьянства меркнут все интересы. Отходит от друзей, семьи. Становится раздражительным, грубым, придирается к окружающим. Перестает следить за собой, становится неряшливым. С работы, на которую он устраивается (грузчик), его увольняют за пьянство.
Изменяется моральный облик больного: чтобы достать деньги на водку, крадет платья жены. Пропивает одежду, купленную для него психиатром.
Развитие болезни: сначала критичен к себе, удручен своим состоянием→ критика исчезает. Ничем не интересуется. Не тяготиться пребыванием в больнице. Груб с персоналом, самодоволен.
Вывод: по ходу развития болезни мы видим снижение личности до полной ее деградации. Братусь указывает, что снижение идет в первую очередь по линии изменения в сфере мотивов и потребностей, сужения интересов. При этом грубых нарушений познавательных процессов нет.
Наблюдается недостаточная целенаправленность суждений больного, некритичность (не исправляет ошибки). Самооценка завышена.
Модель при алкоголизме:
1) Сначала его употребление вызывается другими мотивами. (Отметить праздник, например. Ну, вы в курсе лучше моего, как это бывает). Пример: я вообще не пьющий. Нет, ну что вы… Ну как же я могу… Ну, только по одной. (через 2 часа) А? Ыщо! Да-а-а… ща спою! Ла-ляй-ла…
2) Начинаются изменения содержания и структуры мотивов и потребностей.
• Изменяется содержание мотивов и потребностей. Алкоголь становится самостоятельным мотивом. По Леонтьеву, это сдвиг мотива на цель. Формируется новый мотив, который побуждает к деятельности. Также формируется и новая потребность (а алкоголе). Содержание этой потребности противоречит нормам, принятым в обществе.
• Меняется структура мотивов и потребностей: они становятся менее опосредованными. Побуждение уже не опосредуется целью и сознательным принятием решения. Побуждение прямо приводит к действию (импульсивность). Потребности становятся неуправляемы. Они приобретают строение влечений.
3) Разрушается прежняя иерархия мотивов. Высшие потребности оттесняются и разрушаются.→ Сужается круг интересов. Главным мотивом становится удовлетворение потребности в алкоголе. Это отражается на отношении больного к миру и окружающим людям.→ Новые оценки людям, ситуациям.
4) Алкоголь становится смыслообразующим мотивом. Все проблемы начинают решаться только при помощи выпивки.
Исследования больных нервной анорексией (Карева).
Это длительное голодание (чаще, естественно встречается у девушек) с целью исправления своей внешности.
Пример: Я толстая! Я толстая! Скажите же мне! Я же толстая! Вы что, не видите, какая я толстая! А-а-а!!! ДАЙТЕ МНЕ УМЕРЕТЬ!!!
Или: Все! С сегодняшнего дня я на диете! Ну, и т.д.
Провоцирует все это:
• Как правило, отношение сверстников, их шуточки. Например, называют девушку толстушкой, пончиком, сиропчиком и даже самим незнайкой.
• Окружающие взрослые, которые подчеркивают значимость привлекательной внешности для девушек. Типа, чтобы выйти замуж и жить там долго и счастливо, необходимо иметь талию 33 см (и при этом грудь – минимум 120)
• Навязывание идеалов фигуры всякими плоскими моделями (не хочу никого обидеть), кино- и др. звездами.
• Конечно, подростковый возраст. Эльконин: именно в подростковом возрасте начинается установление отношений со своим и противоположным полом (дружба, любовь-морковь, …). У подростков есть стремление следовать нормам общества, требованиям окружающих. Они переживают по поводу того, что не могут стать идеальными.
Развитие болезни:
1. Адекватная коррекция своей внешности. Исключение из рациона отдельных продуктов. Окружающие отмечают, что девушка-подросток становится изящнее, стройнее и др. Это действует как подкрепление.
2. Начинаются диеты. (Диета от Д. Донцовой: ЖРАТЬ НАДО МЕНЬШЕ! Все просто.)
3. Вследствие диет возникает астения, недостаточный вес. Все это мешает нормально развиваться, становится труднее переносить физические и умственные нагрузки. Родители заставляют есть хоть что-то. → Конфликты в семье. Девочки начинают скрывать, что они голодают (выбрасывают еду, вызывают у себя рвоту, принимают слабительное…)
4. Все плохо. Родные, обеспокоенные состоянием их ребенка, отводят его в больницу. Подросток говорит, что он совершенно счастлив и здоров (со своими 32 кг в 20 лет). Дальше начинается лечение.
Механизм образования патологической потребности общий с механизмом ее образования в норме. Первоначально мотивы не носят патологического характера. Однако болезнь создает иные, чем в норме, условия для дальнейшего формирования.
II. Нарушение смыслообразования.
Леонтьев: побудительная и смыслообразующая функция мотивов не всегда поддаются различению. Ослабление и искажение этих функций приводит к нарушениям деятельности, деградации поведения и личности больных.
Если ослабляется смыслообразующая функция мотива:
• мотив превращается в только знаемый. Например, человек знает, что надо хорошо относиться к родным, но постоянно оскорбляет и избивает свою мать.
• Сужение круга смысловых образований. Мотив теряет побудительную силу. Уже нет личностного смысла ( у учебы, работы, отношении с другими,…)
III. Нарушение подконтрольности поведения (критичности).
Больные допускают много ошибок и не замечают этого. При указании на ошибку соглашаются, что неправы, НО не испытывают удивления или огорчения по этому поводу, не исправляют ошибку. После выполнения больные не интересовались результатами, не спрашивали о своих успехах.
Нельзя вызвать у них адекватное отношение к своему труду.
Больные безразлично относились к тому, что они делали + отсутствовал самоконтроль.
IV. Личностные нарушения при эпилепсии и шизофрении.
Эпилепсия:
1) противоречивость.
Подчеркнутая вежливость, ласка, слащавость, угодливость, внимательность к окружающим. Часто проявляется в речи: употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов.
Пример: называет медсестру Еленочка Ивановна
Еще пример: ребенок в школе старается вызвать к себе хорошее отношение. Подстраивается под всех учеников.
Злопамятность
2) Завышенная самооценка. Это компенсация. Больной старается смягчить свои проявления болезни для других.
o Считает свою болезнь не тяжелой
o Оценивает свою работу как сложную и требующую большого интеллекта.
3) Крайний эгоцентризм. Проявляется при использовании методики пиктограмм: в пиктограмме часто находят отражение предпочтения и пожелания больного.
4) Педантичность и аккуратность.
Это также способ компенсации первичных дефектов.
Пример: больные искали даже незначительные отличия в картинках, следили за выполнением своих действий. → Мотив смещался с широкой деятельности на более узкую → Застревание на каждом задании.
Личностные нарушения, в отличие от припадков, невозможно скорректировать фармакологией.
Шизофрения.
1. Нарушен процесс смысло- и целеобразования.
• Разноплановость мотивов.
• Адинамия мотива. Больной не отказывается выполнять задание, так как для этого тоже нужен мотив, активность. Но при этом отсутствует критичность к ошибкам, реакция на успех и неуспех.
2. Вторичные нарушения:
• нарушается целепологание (планирование и контроль)
• нарушается целедостижение (скорость и способы выполнения задания)
3. Третичные нарушения (о них говорят предположительно):
• Усиление аутизма как реакция на собственную неполноценность
• Повышение изоляции больного