Переломы бедренной кости. Частота их исчислялась Брунсом в 3,29%, Волковичем — в 10%, а Фридляндом, по материалам казанской ортопедической клиники, —в 11,6% всех переломов. Такая пестрота статистических показателей объясняется различным контингентом больных.

Целесообразно различать переломы:.

1) верхнего конца,

2) диафиза,

3) нижнего концабедра.

Переломы верхнего конца. Из анатомо-физиологических особенностей шейки бедренной кости следует отметить сложное расположение ее костных балочек и перекладин, складывающихся в виде правильных архитектурных линий арочного типав соответствии линиям натяжения и нагрузки кости.

Большая часть шейки покрыта суставной сумкой тазобедренного сустава, которая в виде муфты окутывает основание головки и шейку. Начинаясь у края вертлужной впадины, капсула направляется к основанию шейки, где она и прикрепляется, причем сзади она несколько короче. Кровоснабжение шейки происходит через круглую связку, а также через сосудистые веточки из суставной сумки, которые с возрастом облитерируются, что сказывается на прочности шейки и на срастании ее при переломах..

Переломы шейки, по предложению Р. Фальтина, дополненному Г. И. Турнером, разделяются на медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные), причем внутрисуставные делятся на субкапитальные и трансцервикальные, а внесуставные — на межвертельные и чрезвертельные. Такое деление имеет практически важное клиническое значение.

Чем медиальнее располагается перелом, тем медленнее наступает консолидация..

Механизм травмы может быть прямой (реже) при действии силы в переднем или заднем направлении на шейку и непрямой — при падении на большой вертел, на колени. Встречаются эти переломы преимущественно у лиц пожилого возраста; у женщин гораздо чаще.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. В анамнезе обычно имеется указание, что больной упал, почувствовал боль в области тазобедренного сустава, иногда даже слышал треск, после чего самостоятельно не мог встать. При осмотре отмечается более или менее выраженная ротация конечности.

Наружный край стопы касается горизонтальной плоскости. Нога укорочена на 2—3 см. Верхушка трохантера может стоять выше линии Розер— Нелатона. Больной не может активно поднять ногу; нагрузка на пятку вызывает боль на месте перелома. Довольно часто эти переломы бывают сколоченными, и тогда распознавание затруднено.

Нередко эти переломы принимаются за вывихи в тазобедренном суставе. Необходимо иметь в виду, при переломе шейки бедренной кости нога ротирована кнаружи, а при наиболее частом подвздошном вывихе нога ротирована кнутри. Нога бывает также ротирована кнаружи при передневерхнем (подлонном) вывихе, но он встречается редко..

В диагностике решающим является рентгеновское обследование .

Прогноз. Поскольку эти переломы встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста, прогноз всегда серьезен. Длительное вынужденное пребывание в постели осложняется гипостатической пневмонией, пролежнями, что может привести к роковым исходам. При сколоченных, межвертельных и чрезвертельных переломах прогноз лучше..

Лечение представляет трудную задачу. Транспортировка должна быть бережной, учитывая, что неосторожность может привести к разрыву костного сцепления при вколоченных переломах. Если клиническим и рентгенологическим обследованием с несомненностью установлен вколоченный перелом и положение конечности относительно удовлетворительное, то разрушать вклинение не следует.

Таких больных укладывают на жесткую постель (деревянный щит) и в удобном положении фиксируют конечность между мешочками с песком или накладывают гипсовую тазовую повязку. Иногда можно ограничиться короткой гипсовой повязкой до колена, которая позволяет рано поднимать таких больных и разрешать им ходить на костылях.

Месяца через три такая повязка может быть снята. Лечение несколоченных переломов проводится консервативно и оперативно. При консервативном лечении следует попытаться репонировать отломки, что производится подместной анестезией. Несколько кнаружи от пульсирующей бедренной артерии под пупартовойсвязкой вводят длинную иглудо кости, а затем через эту иглу вводят 20—30 мл 2% раствора новокаина..

Репозицию производят при положении больного на спине. Ассистент крепко фиксирует таз, а хирург осуществляет тягу. Отведение конечности и ротация ее кнутри приближает отломки и способствует их сопоставлению. Когда репозиция удалась, что контролируется при помощи лучей Рентгена, накладывается гипсовая повязка Уаитмана (Witmann) от подмышечной впадины до концов пальцев, фиксирующая конечность в положении резкой абдукции и ротации внутри при легкой флексии в тазобедренном и коленном суставах.

Длительность иммобилизации — до 6 месяцев. Передвигаться при помощи костылей можно разрешить через месяц..

В случаях, когда форсированная репозиция не удается, прибегают к скелетному вытяжению в положении резкого отведения конечности и ротации кнутри. Груз до 1(5 кг постепенно уменьшается. Держать его приходится до 2 месяцев с заменой гипсовой повязкой еще на 2—3 месяца.

Однако консервативный метод лечения, особенно медиальных переломов со смещением, редко приводит к срастанию. Поэтомуоперативное лечение имеет ряд преимуществ и получило всеобщее признание.

Осуществляется оно применением остеосинтеза трехлопастным металлическим гвоздем по Смит—Петерсону . Впервые в СССР подобный остеосинтез был применен Б. А. Петровым в 1931 г. Если состояние больного разрешает, то операция производится в первые же дни после травмы и может быть отложена на 10—15 дней при условии наложения на этот период скелетного вытяжения.

Для проведения гвоздя предложен ряд приспособлений и аппаратов. Удобным является прибор Петрова—Яснова..

Преимущества применяемого ныне оперативного метода заключаются в том, что уже через 2—3 недели можно ставить больных. вначале на костыли, а через 1—1 1/2 месяца больные ходят с палочкой, что для пожилых людей имеет важное значение. Таким способом лечения удается, как правило, получить костное сращение..

При несросшихся переломах показана оперативная фиксация металлическим гвоздем или костным штифтом по Ольби. Несросшаяся отломанная головка представляет вид инородного тела, а поэтому может быть показано оперативное ее удаление. У пожилых людей, когда общее состояние не позволяет применить ни один из описанных способов, позволительно решаться на псевдоартрози рано ставить больного на костыли..

Лечение : Бедренная