КАМНИ В ПОЧКАХ 2

Понедельник, 15 Февраля 2010 г. 12:12 + в цитатник

Вот нарыл:

Камни в почках и как их лучше лечить

Татьяна Васильева

Почечнокаменная болезнь, почечная колика... Многие не подозревают, что это звенья одной цепи, проявления одного и того же процесса – кристаллизации минеральных солей в мочевыводящих путях человека и образования оченьбеспокоящих пациентов камней. Предупредить его практически невозможно и вылечить без оперативноговмешательства - тоже. И все-таки, что может предложить больным с камнями в почках современная область в медицине - урология?

Почечнокаменная болезнь характеризуется формированием в разных структурах почек камней в результате кристаллизации минеральных солей, находящихся в моче. Она может долгие годы протекать бессимптомно и обнаружить себя однажды острым приступом почечной колики. Колика возникает тогда, когда камень по какой–то причине двигается или разрушается и начинает спускаться в нижележащие отделы, на что реагируют нервные окончания слизистой мочевыводящих путей и вызывают ощущение сильной, порою нестерпимой боли.

В развитых странах это заболевание имеется у 1-10% населения, а чаще всего встречающимися при этой болезни камнями являются оксалаты кальция (солищавелевой кислоты).

В качестве основной причины почечнокаменной болезни специалисты в урологии считают наследственность и питание с преобладанием белков животного происхождения. Заболеваниями, предрасполагающими к появлению камней,считаются следующие: гиперпаратироксизм, почечный ацидоз, цистинурия, саркоидоз, болезнь Крона, злоупотребление слабительными, долгая иммобилизация, by-pass, частые инфекции мочевых путей. В последние годы эксперты в урологии обнаружили важную роль в развитии заболевания приема медикаментов, таких как диуретики, антациды, асетазоламид, кортикостероиды, теофилин, алопуринол и витамины Д и С.

Боль, развивающаяся при почечной колики столь велика, что заставляет пациента обратиться за помощью в больницу. Как правило, состояние его облегчается довольно быстро после введения противовоспалительных средств, таких как вольтарен или диклофенак (внутримышечно). После снятия болевого синдрома уже в домашних условиях врачи рекомендуют больным обильное питье и местное применение электрогрелки, нагретой до 42C, а также наблюдение за тем, вышел ли камень или нет с мочой (фильтрация мочи). Не лучше почечной колики и "молчаливые" камни. При отсутствии ранней диагностики и лечения они могут привести к гибели почки, ее нагноению и хронической почечной недостаточности.

Ультразвуковое обследование и радиография – два основных метода диагностики камней в почках. Ранее часто применяемая пиелография сейчас используется, когда нет возможности для проведения компьютерной томографии.

Делается это в случае сомнений в правильности диагноза и необходимости более полного обследования. Проводится анализ на химический состав камней.

Когда надо срочно обратиться в больницу? Это нужно сделать в случае появленияпочечной колики у пациентов старше 60 лет или имеющим единственную почку, беременным женщинам, и всем остальным больным , если появляются следующие симптомы: высокая температура, тошнота, рвота, задержка мочи, а также - если нет эффекта от диклофенака (иньекции) в течение одного часа, а также при наличии других хронических заболеваний.

Если камни небольшие - имеют размер менее 5 мм, то велика вероятность их самопроизвольного выхода вместе с мочой, и в таком случае рекомендуется консервативное лечение и диспансерный контроль. Примерно в течение одного месяца камень должен выйти. Камни более крупные - величиной от 5 до10 мм обычно выходят самостоятельно лишь в 50% случаев. Если этого не происходит в течение 2-4 недель или пациент страдает от боли и часто повторяющихся приступов почечной колики, следует обратиться к урологу. Скорее всего такому пациенту будет предложено оперативное вмешательство.

процедура литотрипсии - дистанционной и контактной (вибрационное волновое измельчение камней)

Врач-специалист в урологии может предложить проведение литотрипсии -дистанционной и контактной (вибрационное волновое измельчение камней) или чрезкожной нефролитотомии - удаление камней из почки с помощью нефроскопа, который вводится в нее через небольшой разрез на поверхности кожи. Этот способ применяется , когда литотрипсия противопоказана. Помимо этого, для удаления камней из почки в урологии используют уретерореноскопию (эндоскопию). Особенно часто используют этот метод у беременных женщин, при выраженном ожирении и нарушениях свертываемости крови. К сожалению, никакая операция не гарантирует больному полного излечения. В течение первых 5 лет после нее у 30-50% пациентовкамни появляются вновь, а в течение 10 лет – это случается у 65% больных.

Предупреждение образования камней - дело весьма сомнительной эффективности.Очевидно, что можно добиться замедления их роста. Похоже, что тут помогаетобильный прием жидкости с тем, чтобы увеличить количество выделяемой мочи до 2 литров в день. В настоящее время не рекомендуют уменьшать в пище содержание кальция, так как замечено, что в этом случае происходит большее формирование оксалатов кальция. Если же в пище – нормальное содержание кальция, а еще и мало соли и белков животного происхождения, то уменьшается образование оксалатов , а значит и камней в почках.

Диетические рекомендации, когда известен состав камней в почках, могут быть следующими:

При кальциевых камнях рекомендуется:

- увеличить прием жидкости, чтобы объем выделяемой мочи был не менее 2 л в день,

- пациентам с гиперкальциурией (увеличением уровня кальция в моче) рекомендуется:

- уменьшить прием белков, оксалатов и соли;

- не уменьшать приема кальция;

- возможно назначение тиазидовых диуретиков, цитрата калия,

- пациентам с гипокальциурией рекомендуется:

- уменьшить употребление белков и соли;

- принимать добавки из цитрата калия или цитрата натрия.

- пациентам с гипереоксалатурией следует: ограничить прием оксалатов. Продукты,богатые оксалатами: молоко, сыр, свекла, бобы, шпинат, щавель, некоторые виды зелени, чай, какао, шоколад, черная смородина, клубника и др.

- пациентам с гиперуремией: принимать алопуринол и ограничить прием пуриновых соединений, которые содержаться в жареном и копченом мясе, мясных бульонах, субпродуктах, бобовых, кофе, шоколаде, алкоголе, и исключить острые блюда.

В случае камней из мочевой кислоты (уратов) рекомендуется:

- следует помнить, что прием большого количества жидкости не приносит заметного улучшения, если рН мочи - низкий,

- ограничить прием белков и соли,

- ощелачивать мочу приемом цитрата калия (натрия, если цитрат калия плохо переносится).

В случае наследственных случаев заболевания почечнокаменной болезнью в семье рекомендуется первичная профилактика ее приемом большого количества жидкости и проведением диеты с нормальным содержанием кальция, низким содержанием белков животного происхождения, добавлением в питание препаратов калия и магния.