Язва желудка – хроническая болезнь с частыми рецидивами, при котором на слизистой желудка появляются язвы, которые проявляются и в подслизистом слое. Периоды обострения сменяются ремиссией.

Примерно 15 процентов жителей развитых стран страдают от язвенной болезни. В последнее время увеличилось и количество женщин, подверженных заболеванию, хотя изначально считали, что язва – преимущественно мужское заболевание. Язва желудка может появиться после 30 лет, а риск заболеть сохраняется до пятидесятилетнего возраста.

Виды язв

Язвы желудка различают по ряду факторов:

• По числу поражений язвы бывают одиночными и множественными.
• В зависимости от размера язвенного поражения болезнь подразделяют на малые (до 0,5 см), средние (до 1,9 см), большие (2,0 – 2,9 см) и гигантские (больше 3 см).
• По стадиям развития:
  • Активная
  • Стадия заживления
  • Период рубцевания с образованием рубца
  • Ремиссия
• В зависимости от места образования такие виды заболевания:
  • Язва тела желудка
  • Язва субкардиальной части
  • Кардиальной части
  • Антрального отдела
  • Пилорического отдела

Причины возникновения

Существует ряд причин, которые могут вызвать язву. Это может быть общее состояние организма и определенные внешние факторы.

• После приема лекарств . Это одна из наиболее популярных причин возникновения язвы. Долгий прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, диклофенака, ибупрофена), кортикостероидов (преднизола, бетаметазона), препаратов калия (аспаркам, панангин), антигипертензивных средств (резерпин) и цитостатиков (фторурацил, имуран) может привести к язве желудка.
• Инфицирование Хеликобактер пилори – наиболее частая причина болезни. Эта бактерия вызывает язвенную болезнь почти в 70 процентах случаев. Заразиться можно от больного человека или носителя инфекции. Бактерия передается через слюну, посуду, зараженную воду, от матери к плоду и через нестерильные медицинские инструменты.
• Острые заболевания («стрессовые язвы»). Вызвать болезнь может сильное обморожение, ожог, сепсис, любой вид шока или травмы.
• Неблагоприятные социальные факторы: постоянный стресс, нарушение режима питания, финансовое благополучие, вредные привычки (курение, алкоголь), отрицательные эмоции.
• В виде осложнения других хронических заболеваний . К ним относятся: болезнь Крона, сахарный диабет, рак легких, цирроз печени и хронический гепатит, сифилис, целиакия, хроническая форма бронхита, панкреатит, саркоидоз, туберкулез, почечная недостаточность (хроническая) и гепарпаратиреоз.

Симптомы язвы

Признаки язвы желудка очень разнообразные. Их интенсивность зависит от локализации и размеров повреждения, стадии заболевания, возраста пациента и наличия осложнений.

Главным симптомом язвы желудка является боль. Она имеет характерные особенности:

• Время возникновения боли зависит от места расположения повреждения. Болевые ощущения через несколько часов после приема пищи свидетельствуют о язвенной болезни в теле или кардии желудка. Поздняя боль говорит о том, что очаг заболевания расположен в привратнике. Также при язве могут возникать голодные боли (появляются до еды) и ночные болезненные ощущения, которые чаще всего появляются во второй половине ночи.
• Боль может усиливаться и затихать в зависимости от хода воспаления
• Болезненные ощущения могут иметь любой характер: тянущий, режущий, острый, тупой или колющий.
• Интенсивность тоже может быть разной: от легкого дискомфорта до нестерпимых спазмов.
• Локализация боли зачастую в эпигастрии, за грудиной, в левой руке или в левой части грудины, может появляться и в спине. В редких случаях при язве боль появляется в правом подреберье, малом тазу и пояснице.
• Болезненные ощущения проходят после приема антацидов и антисекреторных препаратов.
• Обостряется весной и осенью.

У двадцати процентов пациентов развитие язвы не сопровождается болью. Такая тенденция более характерна для пациентов преклонного возраста или при наличии сахарного диабета.

Существуют и другие признаки язвенной болезни:

• Тошнота и рвота из-за неправильной моторики желудка. Рвота зачастую появляется через несколько часов после еды и вызывает чувство облегчения.
• Жжение в надчеревной области ( изжога ). Возникает по причине попадание желудочного сока в пищевод.
• Нарушение аппетита . Возникает в следствие нарушения моторики органов пищеварения или по психологическим причинам, когда человек осознанно отказывается от еды из-за болевых ощущений.
• Быстрое насыщение и чувство тяжести после приема пищи.
• Вздутие живота.
• Сильная отрыжка возникает из-за резкого выброса желудочного сока в ротовую полость. Приобретает кислый или горький привкус. При язвенной болезни появляется из-за нарушений работы кардиального сфинктера.
• Запоры (отсутствие дефекации более двух суток) из-за повышенного выделения соляной кислоты и задержки еды в желудке.

Методы диагностики

Врачи ставят диагноз не только по жалобам пациента, но и на основе анализа симптомов. Для точного определения болезни проводят несколько исследований.

Нарушение целостности стенок желудка можно обнаружить одним из следующих способов:

• Результаты общего анализа крови покажут низкое содержание эритроцитов и гемоглобина, а также повышенное СОЭ.
• Рентген желудка с контрастом считается устаревшей методикой. Пациент выпивает специальный контрастный состав, а врач-рентгенолог отслеживает перемещение жидкости по органам пищеварения. Отсутствие контраста в определенном месте свидетельствует о наличии язвенного поражения.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Ее проводят с помощью тонкой резиновой трубки с камерой на конце, который вводят в пищевод. Этот метод позволяет не только увидеть состояние желудка, но и провести биопсию его тканей.
• рН-метрия и мониторинг желудочного сока – не слишком распространенная методика, так как она болезненная. Однако, данный метод обследования позволяет определить степень агрессивности желудочного сока к слизистой.

Чтобы выявить бактерию хеликобактер, проводят другие исследования:

• Анализ кала на наличие антигена бактерии. Также применяется для оценки эффективности лечения.
• Радионуклидный урезанный дыхательный тест. Его суть состоит в том, что болезнетворный микроорганизм выделяет мочевину, которая выходит с воздухом через ротовую полость. Это полностью безопасное обследование: больному достаточно подышать в специальную емкость.
• Серологическое обследование позволяет обнаружить антитела к бактерии в крови.
• Быстрый урезанный тест проводят после фиброгастроскопии. Кусочек слизистой оболочки желудка проверяют специальным индикатором на наличие бактерии.

Возможные осложнения

Язва в желудке может спровоцировать некоторые осложнения, которые несут опасность для жизни пациента.

Перфорация стенок органов

Содержимое желудка в данном случае попадает в другие органы или брюшную полость. Появляется примерно в восьми процентах случаев. Перфорация может быть вызвана интенсивными физическими нагрузками, злоупотребление жирной или острой пищей и алкоголем. Осложнение может иметь все признаки перитонита (симптомы интоксикации, сильная слабость и боль в животе).

Обнаружить перфорацию можно при проведении рентгена брюшины в вертикальном положении.

Пенетрация

Представляет собой разрушение стенок органа, при котором нижняя часть язвы состоит из близлежащего органа. Чаще всего низом язвы становится поджелудочная железа. Постоянное воздействие желудочного сока приводит к острому панкреатиту. Основные симптомы: резкая боль в брюшной полости, повышение температуры и альфа-амилазы в крови.

Кровотечение

Разрушение сосуда может вызвать внутреннее кровотечение. Это довольно распространенное осложнение, которое сопровождается кровавой рвотой и другими признаками сильной потери крови. Характерная рвота (так называемая «кофейная гуща») получила свое название из-за крови, которая попадает в пищевод и под действием желудочного сока становится темной и зернистой. Кровотечение также может выражаться в необычном цвете стула. Он становится черным также от контакта крови с соляной кислотой (см. причины кровотечения из заднего прохода). Но в данном случае важно учитывать, что прием некоторых лекарств и употребление в пищу определенных продуктов может стать причиной черного кала (см. причины кала черного цвета). Внутреннее кровотечение также выражается в бледности кожных покровов, низком давлении, одышке, повышенной потливости и нарушении сердечного ритма. Несвоевременное лечение кровотечения может привести к летальному исходу.

Малигнизация

Процесс, при котором язва превращается в злокачественную опухоль, хотя подобное осложнение встречается всего у трех процентов пациентов. Перерождение возможно только при язвенной болезни желудка. Язва двенадцатиперстной кишки не приводит к онкологическим заболеваниям. При малигнизации больной жалуется на отвращение к мясу, общее снижение аппетита и стремительную потерю веса. Позже присоединяются и другие онкологические симптомы: тошнота, рвота, лихорадка и бледность.

Стеноз привратника

Стеноз привратника появляется в случае расположения язвы в пилорическом отделе желудка. Привратником называют самую узкую часть органа. При постоянных рецидивах язвенной болезни, привратник сужается и покрывается рубцами, что становится причиной утрудненного прохождения и застоя пищи.

Стеноз привратника развивается тремя стадиями:

• Компенсированная характеризуется тяжестью и чувством переполненности живота, появляется кислая отрыжка, хотя в общем человек чувствует себя нормально.
• Субкомпенсированная стадия приводит к тому, что даже незначительный прием пищи вызывает чувство переполненности живота. Облегчение наступает после рвоты. Присоединяются психологические симптомы: из-за дискомфорта больной боится кушать.
• Декомпенсированная стадия считается самым тяжелым этапом стеноза привратника. Пища совершенно не попадает в кишечник из-за слишком узкого просвета. Сразу же после еды появляется сильная и интенсивная рвота, больные обезвожены, теряют вес, нарушается электролитный баланс, и появляются судороги мышц.

Лечение

Лечение язвы желудка является комплексным. Оно направлено на уничтожение бактерии, которая провоцирует болезнь, устранение симптомов, уменьшение кислотности желудочного сока и профилактику осложнений.

Подсказать, как правильно лечить язву желудка, может только квалифицированный врач, который подберет индивидуальный метод терапии. Первым делом необходимо уничтожить болезнетворный микроорганизм. Для этого существует две основные схемы лечения. Их используют по очереди, если первая схема не оказалась действенной, переходят ко второй.

Первая схема лечения длится неделю. Больному назначают ингибиторы, полусинтетические пенициллины и макролиды. Дозировку устанавливает врач.

Если лечение не принесло желаемых результатов, применяют вторую схему лечения. По-прежнему используют ингибиторы, и дополняют их висмута субцитратом, тетрациклинами и производными нитроимидазола.

Новые методы лекарственного воздействия на язву желудка разрабатываются постоянно. В данный момент проходит тестирование вакцина против бактерии Хеликобактера.

Спектр препаратов, которые используют для борьбы с обострением язвы желудка, включают:

Антибиотики.

Раньше эти средства использовали до тех пор, пока в организме не останется бактерий Хеликобактера. Позже выяснилось, что далеко не все виды микроорганизмы вызывают язву, а уничтожение приводит к перемещению бактерий вниз по кишечнику. Это становится причиной сильного дисбактериоза и воспаления.

Определить наличие или отсутствие бактерий в организме можно с помощью анализа крови на антитела, посевом и урезанным тестом на ФГДС.

Довольно часто возникает повторное заражение из-за несоблюдения правил гигиены (при пользовании общей посудой или медицинскими инструментами).

Уничтожить болезнетворный микроорганизм помогут один или два курса приема средств для лечения язвы желудка. Если после первого улучшение не наступило, назначают повторный прием препаратов.

Пациенту рекомендуют попринимать макролиды, тетрациклины, производные нитроимидазола и полусинтетические пенициллины.

Препараты для повышения защитных функций слизистой:

• Коллоидный субцинат висмута (Де-нол) образовывает пленку на внутренней поверхности желудка, которая оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы.
• Сукральфат способен создать защитное покрытие на дне язвы.
• Натрия карбеноксол (биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановительные процессы слизистой оболочки.
• Синтетические простогландины (энпростил) улучшают восстановительные процессы и ускоряют образование защитной слизи.

Антисекреторные лекарства включают:

• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) минимизируют действие гистамина, усиливают выделение желудочного сока. Однако, эти средства практически не применяются из-за возникновения синдрома отмены, при котором симптомы возвращаются после прекращения приема препарата.
• Антациды (Алмагель, Кеаль) снимают воспаление, нейтрализуют слишком активную соляную кислоту и покрываю слизистую оболочку защитной пленкой.
• Селективные блокаторы М-холинорецепторов (Гастроцепин, Пиренцепин) уменьшают количество желудочного сока. Используются лишь как дополнительно средство для устранения болей. Возможны побочные эффекты: учащенное сердцебиение и сухость во рту.
• Синтетические аналоги простагландина Е1 (Сайтотек, Мизопростол) уменьшают выделение соляной кислоты и повышают количество слизи.
• Блокаторы протонной помпы (Омез, Омепразол) уменьшают выработку соляной кислоты через блокаду протонного насоса.

Другие средства, которые используют для лечения язвенной болезни желудка:

• Пробиотики назначают вместе с приемом антибиотиков. К ним относятся Линекс, Бифиформ.
• Успокоительные препараты (настойка Валерианы), транквилизаторы (Тазепам, Элениум) и антидепрессанты.
• Спазмолитики (Но-шпа) снимают боль и устраняют спазмы стенок желудка.
• Прокинетики (Мотилиум, Праймер) благотворно сказываются на моторике органов пищеварения и ускоряют процесс прохождения пищи из желудка в кишечник.

Диета при язве желудка

Питание при язве желудка должно быть особенным. Диета при язве желудка не слишком строгая и основана на максимально разнообразном рационе: больному нужно полноценное питание, которое не будет включать продукты, способные нанести физическое или химическое повреждение слизистой.

Пациентам рекомендуют дробное питание небольшими порциями (до 6 раз в день). Все блюда должны быть либо жидкими, либо мелко измельченными. Продукты не жарят, а только варят и готовят на пару и употребляют теплыми (не холодными и не горячими).

Диета при обострении язвы желудка помогает быстрее снять симптомы. Пациенту можно кушать такие продукты:

• Нежирное мясо (куриное, индюшиное, телятину) и рыбу, все без кожи и только в отварном виде
• Жидкие перетертые каши
• Слизистые супы на основе круп (рисовой, манной, овсяной)
• Паровой омлет, яйца всмятку
• Пюре, фруктовые компоты, кисели
• Мед
• Творог, сливочное масло и сливки

Категорически запрещено кушать:

• Консервы
• Пряности, соусы
• Хлебобулочные изделия
• Мясные бульоны
• Копченые, соленые, острые и консервированные продукты
• Чай, кофе и какао
• Алкоголь
• Бобовые, томаты, редьку, капусту
• Крыжовник, финики и цитрусовые

Соблюдение рекомендаций по питанию ускоряет процесс выздоровления и продлевает время ремиссии (см. статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).

Народные методы лечения

Некоторые подручные средства помогают устранить симптомы язвы желудка. Например, чтобы убрать изжогу, нужно выпить немного молока, настойку корня аира или содовый раствор. Хорошо снимают жжение пищевода орехи, морковный сок и гороховый порошок (см. список лекарств от изжоги).

Чтобы уменьшить выработку соляной кислоты, рекомендуется пить картофельный сок. Овощ натирают на мелкой терке и процеживают через марлю. Для достижения положительных результатов пить сок картошки нужно по половине стакана за час до первого приема пищи в течение семи дней.

Лечение язвы желудка народными препаратами включает использование лекарственных растений. Эффективное действие оказывают настойка тысячелистника, листьев яблони, земляники, семян льна и кипрея.

Есть и специальный травяной сбор, который активно используют в качестве вспомогательного средства при лечении язвы. В него входят корень девясила, цветы ромашки, чистотел, тысячелистник, болотная сушица, корень солодки, семена льна и плоды шиповника. Составляющие настоя заливают кипятком, процеживают и пьют по столовой ложке за 10 минут до еды.

Статью про симптомы язвы желудка, схемы лечения, препараты также можно прочесть на украинском языке: «Симптоми виразки шлунка, схеми лікування, препарати».