5. Определение положения центрального соотношения челюстей

 

Исходная дефиниция:определение положения центрального соотношения (ЦС)  челюстей  на клиническом этапе ортопедического лечения пациентов, с беззубыми челюстями.

Цель манипуляции: освоение и закрепление в логической последовательности навыков, необходимых для определения положения центрального соотношения челюстей у пациентов при беззубых челюстях.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента, пациент;
• прикусные шаблоны; артикулятор, модели протезных лож беззубых челюстей;
• модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;
• стоматологическое кресло;
• сухое горючее, спички, зажигалка;
• линейка Сапожникова, аппарат Ларина;
• зуботехнический шпатель, стакан с водой;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель.

 

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голову расположить на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента.

 

Методика проведения:

• усаживают пациента в стоматологическое кресло в удобном положении.
• наносят фломастером или ручкой две точки выше и ниже ротовой щели пациента: одну на кончике носа - вторую на выступающей части подбородка.
• приводят мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть в состояние функционального равновесия. Для этого вовлекают пациента в непродолжительный разговор или просят его посчитать вслух и после этого предлагают сомкнуть губы без напряжения.
• измеряют расстояние между этими точками и таким образом определяют высоту функционального покоя нижней челюсти. Затем уменьшают это расстояние на 2,0 мм и таким образом получают высоту центрального соотношения.

 

Затем далее:

• моделируют вестибулярную поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
• определяют расположение уровня протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона;
• моделируют протетическую поверхность валика верхнего прикусного шаблона;
• контролируют правильность расположения протетической поверхности при помощи двух шпателей, или линейки Сапожникова, или аппарата Ларина;
• получают отпечаток протетической поверхности валика верхнего прикусного шаблона на протетической поверхности валика нижнего прикусного шаблона;
• корректируют высоту валика нижнего прикусного шаблона  под конт­ролем высоты  ЦС;
• моделируют вестибулярную поверхность валика нижнего прикусного шаблона;
• определяют и фиксируют положение ЦС челюстей с помощью  прикусных шаблонов;
• определяют и чертят на вестибулярных поверхностях валиков прикусных шаблонов линий: эстетического центра лица, улыбки, клыков;
• подбирают материал, цвет, фасон зубов для съемных пластиночных протезов или цвет облицовки несъемной конструкции.

6. Снятие коронок:

• полной металлической штампованной;
• цельнолитой металлической;
• цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
• пластмассовой.

Цель задания: атравматичное снятие коронки с культи  зуба

 

Снятие мостовидного протеза:

• штампованно-паяного металлического;
• цельнолитого металлического;
• цельнолитого металлического, облицованного фарфором, пластмассой;
• пластмассового.

Цель задания: атравматичное снятие опорных коронок несъемного мостовидного протеза с культей опорных зубов.

 

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож с коронками, мостовидными протезами;
• стоматологическая установка;
• большой почкообразный лоток c инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;
• стакан с водой;
• антисептические таблетки;
• шприц для интралигаментарной анестезии;
• картридж с анестетиком;
• игла short;
• набор фасонных  головок с алмазным абразивом крупной зернистости;
• фиссурные твердосплавные боры для разрезания коронок;
• заточенный прямой элеватор;
• коронкосниматель Коппа;
• латексные перчатки, маска.

 

Требования к врачу:

• необходимо удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• одеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента при препарировании снятии коронок с зубов верхней челюсти или на подбородке - при манипуляции в области зубов нижней челюсти в этой же руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмы абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

• проверяют исправность наконечника;
• фиксируют абразивный инструмент;
• проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;
• просят пациента прополоскать полость рта;
• обезболивают оперативное вмешательство;
• включают  слюноотсос и водяное охлаждение;
• разрезают  специальной фрезой или твердосплавным бором коронку элементы мостовидного протеза с вестибулярной поверхности до появления в просвете цемента;
• с помощью элеватора заходят под край коронку или коронки мостовидного протеза  и отгибают края;
• прямой элеватор вводят под край разреза, перемещая его до окклюзионной поверхности культи и приподнимая, снимают коронку;
• при снятии опорных коронок несъемной мостовидной конструкции, равномерно приподнимают все опорные коронки;
• снимают коронку или коронки мостовидного протеза;
• выводят их из полости рта;
• предлагают пациенту прополоскать полость рта.

Припасовка коронок:

• полной металлической штампованной;
• цельнолитой металлической;
• цельнолитой металлической, облицованной фарфором, пластмассой;
• пластмассовой;

Цель:  проверка соответствия внутренних  поверхностей коронки  и культи зуба и при необходимости – их коррекция.

Материальное обеспечение:

• фантом головы пациента;
• модели протезных лож с культями препарированных зубов;
• полная металлическая штампованная, цельнолитая, пластмассовая коронки, цельнолитая коронка, облицованная фарфором, пластмассой;
• латексные перчатки, маска;
• стоматологическая установка;
• набор абразивных инструментов;
• прямой и угловой наконечники;
• коронкосниматель Копа;
• большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: горловой шпатель, стоматологическое зеркало;
• Arti-Spray;
• маркер или базовая паста силиконового оттискного материала;

Требования к врачу:

• необходимо удобно усадить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента располагается  на уровне локтя врача;
• надеть латексные перчатки и маску;

Врач располагается  впереди пациента, большой палец его правой руки фиксируют на верхней губе пациента. При препарировании, снятии коронок с зубов верхней челюсти - на подбородке. При манипуляции в области зубов  нижней челюсти в правой руке врач держит наконечник, в левой руке - стоматологическое зеркало, которым защищает язык, щеку, десну от травмирования абразивным инструментом.

 

Методика проведения:

• проверяют путь введения/выведения коронки на культю, её положение относительно рядом стоящих и зубов-антагонистов;
• проверяют правильность восстановления анатомической формы коронковой части зуба, наличие апроксимальных контактов с соседними зубами;
• проверяют наличие супра- и инфра - окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
• при обнаружении супракклюзионных контактов, препарируют соответствующий участок  культи зуба;
• в случае несоответствия шейки культи краю коронки препарируют соответствующий участок культи;
• при наличии зазора между шейкой культи и краем коронки перештамповывают полную металлическую штампованную коронку или заново изготавливают цельнолитую металлическую, цельнолитую металлическую, облицованную фарфором, пластмассой, пластмассовую коронки;
• с помощью маркера или после получения полного анатомического  оттиска базовой пастой силиконового оттискного материала определяют расположение края коронки по отношению к зубодесневой борозде;
• снимают коронку с культи зуба и передают в лабораторию для дальнейшей обработки;